Punkce. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Punkce Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Punkce (1) = nabodnutí dutého orgánu nebo tělní dutiny nebo patologického útvaru speciální punkční jehlou + odběr vzorku tkáně k vyšetření ●

Invazivní metoda

●

Punktujeme ●

Přirozené dutiny

●

Patologické dutiny

●

Orgány

Punkce (2) Účel punkce: ●

Diagnostický: ●

Probatorní

●

Punkční biopsie

●

Odebraný vzorek se posílá na mikrobiologické, biochemické, mikroskopické, histologické, cytologické, genetické ... vyšetření

Punkce (3) ●

Terapeutický:

Punkční jehly: ●

Ostré, hladké, průchodná, sterilní ●

Kanyla různé délky a průsvitu

●

Mandrén

●

●

Z kovu pro opakované použití x jednorázové použití Někdy také normální jehla

Lumbální punkce

Terminologie ●

Lumbální punkce → nabodnutí

subarachnoidálního prostoru v oblasti L obratlů + odběr likvoru ●

Suboccipitální punkce → míšní kanál v oblasti středního bodu mezi týlní kostí a atlasem

●

Punkce mozkových komor → postranní

mozková komora. Neuzavřená velká fontanela nabodne se zevní roh fontanely. Po zániku nutná trepanace

Lumbální punkce (1) ● ●

Místo vpichu = L3 – L4; L4 – L5 Malé děti a novorozenci = níže – mícha sahá až do sakrální oblasti

Diagnostický účel: ●

Bakteriologické, serologické, biochemické, cytologické, imunologické a kultivační

●

U dospělého cca 10 – 15 ml likvoru

●

Diagnostika zánětlivých procesů CNS, RS ....

Lumbální punkce (2) ●

Podání kontrastu

●

Měření tlaku mozkomíšního moku

Terapeutický účel: ●

Evakuace nahromaděného likvoru

●

Léčebná látka

●

Anestetika při svodné anestezii

Poloha ●

●

Lumbální punkce: ●

Maximální vyklenutí bederní páteře

●

V leže na boku

●

Vsedě na lůžku

●

V sedě na židli

●

Novorozenci vsedě na vyšetřovacím stole + fixace

Suboccipitální punkce: ●

●

Obkročmo na židli se skloněnou hlavou + opora o opěradlo Vleže na pravém boku s podloženou hlavou

Poloha

(2)

http://mojelekarskewebovky.webnode.cz/album/fotogalerie/lumbalni-punkce-obrazek-jpg/ http://www.zbynekmlcoch.cz/informace/medicina/neurologie-nemoci-vysetreni/atraumaticka-lumbalni-punkce-foto-vyhody-provedeni-typa-cena-jehly

Povinnosti sestry (1) ●

Edukace N

●

Tělesná příprava

●

Příprava pomůcek ●

Sterilní stolek – –

Sterilní lumbální souprava Sterilní rukavice pro L a S

Povinnosti sestry (2) – – –

Ústenky 2 lumbální punkční jehly – velikost dle věku a velikosti N Další – obvazový materiál, roušky, stříkačky a jehly, anestetikum, sterilní zklumavky, Claudův manometr, trojcestný kohout, náplast, emitní misky, dezinfekce, benzín

Před výkonem: ●

Odmastí kůži + dezinfekce

●

Asistence při lokální anestezii

●

Stojí tváří k N, sledovat jeho stav – N nesmí kašlat

●

Asistence při punkci, vyjmutí mandrénu

●

Záchyt odkapávajícího likvoru do sterilních zkumavek


Posouzení barvy, vzhledu, příměsí likvoru

●

Připojení trojcestného kohoutu

●

Manometr (norma 60 – 180 mm vodního sloupce)

●

Queckenstedtova zkouška

●

Stoockeyho zkouška

●

Před skončením punkce = zasunutí mandrénu zpět do kanyly, vytažení punkční jehly, ošetření místa vpichu sterilním tamponem + vyvinutí tlaku náplastí


Po výkonu: ●

Na zádech, bez polštáře – řídí se ordinací L, použitou technikou, výkonem, zvyklostmi odd.

●

Sledovat stav N + FF + neurologické změny

●

Bolest hlavy

●

Místo vpichu

●

Možné komplikace

●

Hygiena + vyprazdňování na lůžku

●

Dostatek tekutin

Lumbální punkce

http://www.zbynekmlcoch.cz/informace/medicina/neurologie-nemoci-vysetreni/atraumaticka-lumbalni-punkce-foto-vyhody-provedeni-typa-cena-jehly

Sternální punkce

Sternální punkce ●

●

Odběr vzorku kostní dřeně k laboratornímu vyšetření ●

Abnormální vývoj krevních elementů

●

Diagnostický účel x dárcovství kostní dřeně

Poloha: ●

●

●

Na zádech, rovná tvrdá podložka

Vpich v místě manubria sterni nebo těla sterna Odběr z lopatky, tibie, dolního hrudního obratle z kosti pánevní

Činnosti sestry (1) ●

Příprava N + edukace (jak během vyšetření, jak po něm) ●

● ●

●

Jak výkon vypadá

Celkový stav N + FF Hygiena místa vpichu, vymočení, u mužů oholení místa vpichu, poloha N Sterilní stolek: ●

Sterilní souprava pro sternální punkci


Sterilní rukavice pro S + L

●

Perforovaná rouška

●

Stříkačka a jehly pro anestezii a nasátí kostní dřeně

●

●

Sternální punkční jehla (kanyla, mandrén a posunovatelný jezdec – nastavuje požadovanou délku kanyly) Ostatní – sterilní obvazový materiál, dezinfekce, anestetikum, zkumavky, odmaštěná podložní sklíčka, sterilní FR na rozředění dřeně, emitní miska, náplast


Během výkonu: ●

Asistence lékaři

●

Sledování stavu N, komunikace s ním

●

Asistence při zavádění punkční jehly

●

Někdy po prvním nasátí naředit sterilně FR

●

Zasunout mandrén a jehlu vytáhnout

●

Překrýt sterilním tamponem a tlakem krýt náplastí

●

Nátěr na podložní sklíčka


Po výkonu: ●

Vleže, 1 – 2 hodiny odpočinek na lůžku

●

Nepříjemné pocity

●

FF

●

Celkový stav N

●

Místo vpichu

●

Dekontaminace pomůcek

●

Bolestivost, aplikace analgetik

Břišní punkce

Břišní punkce ●

Diagnostický účel

●

Terapeutický účel

●

●

Odstranění ascitu

●

Podání léků

Evakuace ●

Uvolnění tlaku

(1)

Břišní punkce ●

●

(2)

Místo vpichu – střední čára mezi pupkem a symfýzou, nebo pupkem a horním předním trnem Poloha ● ●

●

Lůžko nebo vyšetřovací stůl Polosed na lůžku s opřenými zády, lehče pokrčené DKK Sed na židli nebo v křesle

Činnosti sestry (1) ● ●

Před výkonem: Vysvětlit princip výkonu a jeho podstatu, seznámení s místem výkonu ●

Jak dlouho bude trvat

●

Nutnost déle být v jedné poloze

●

Pocit slabosti při vypouštění výpotku

●

FF, celkový stav N

●

Zvážit a změřit obvod břicha ve výši pupku

●

RTG břicha

●

vymočení


Sterilní stolek ●

Sterilní rukavice S+L

●

Empír, ústenky

●

2 punkční jehly

●

Infuzní set

●

10 ml stříkačky s aplikační jehlou

●

Další – obvazový materiál, dezinfekce, roušky, gumovka, anestetikum, emitní misky, nádoby na zachycení punktátu, sterilní zkumavky, pomůcky na měření hustoty, břišní pás


Během výkonu:

●

Stav N + FF

●

Poloha N + udržuje komunikaci s N

●

Odmastit místo vpichu, muži oholit

●

Široká dezinfekce, zarouškování, aplikace anestetik

●

Aplikace při zavádění punkční jehly

●

Sledovat stav N

●

Odebrat vzorek do sterilní zkumavky

●

Punktát do sběrné nádoby přes drén napojený na punkční jehlu


Odstranění jehly, ošetření místa vpichu + břišní pás

●

Zhodnocení vzhledu punktátu

●

Transsudát

●

Exsudát

●

Rivaltova zkouška : ●

Odměrný válec s vodou a několika kapkami ledové octové kyseliny do toho 1 kapku punktátu → kapka je jako obláček


Transsudát – obláček se rychle rozplyne

●

Exsudát – obláček klesá ke dnu

●

Po výkonu:

●

Kontrola stavu + FF

●

Nežádoucí účinky

●

Poloha v polosedě s pokrčenými DKK

●

Obvod břicha

●

Místo vpichu

●

Bolest, případně analgetika

Hrudní punkce (thorakocentéza)

Hrudní punkce (1) = nabodnutí pohrudniční dutiny ●

●

Fyziologicky v pohrudniční dutině malé množství tekutiny Nadměrné množství → bolest, dyspnoe ....

Hrudní punkce (2) ●

Místo vpichu → po RTG nebo poslechu ●

●

●

7. a 8. mezižebří v zadní axilární čáře při hlubokém nádechu – nejčastější místo vpichu Odstranění výpotku – nejlépe dolní zadní část hrudníku Odstranění vzduchu – horní přední část hrudníku

Účel: ●

Diagnostický

●

Terapeutický

Poloha ●

Obkročmo na židli

●

Obkročmo na židli

●

Vleže

●

Dítě – vsedě

Činnosti sestry (1) Před výkonem: ●

Edukace N – vysvětlení podstaty

●

Informovaný souhlas, vhodně mírnit obavy N

●

Monitoring FF

●

Vyprázdnění močového měchýře

●

Dle ordinace L antitusika


Příprava pomůcek: ●

Sterilní stolek – – – – – –

–

Sterilní souprava Ochranné pomůcky pro S a L Tampony a čtverce Roušky a perforovaná rouška Injekční jehly a stříkačky 2 – 3 punkční jehly s hadičkou (universální dlouhá 5 – 7,5 cm) Uzavřený systém pro torakocentézu (tzv. pigtail)


Ostatní pomůcky – – – – – – – – –

Nádoba na punktát Vzduchotěsná nádoba s negativním tlakem (prevence pneumotoraxu) Sterilní zkumavky Trojcestný kohout Dezinfekce, obvazový materiál Lokální anestetika Hustoměr, odměrný válec Pomůcky k Rivaltově zkoušce Emitní misky .....

Činnosti sestry (4) Během výkonu ●

Zhodnocení celkového stavu N

●

Poloha N

●

Podpora N a komunikace s ním

●

Široká dezinfekce kůže místa vpichu

●

Asistence při lokální anestezii

●

●

Asistence při zavádění punkční jehly – napojení trojcestného kohoutu Odsátí výpotku + odběr na vyšetření


●

●

●

Někdy zavedení malého drénu přes punkční jehlu a výpotek pak vytéká přes tento drén Odsávání stříkačkou – píst stříkačky vytažený → tekutina se sama nasaje po otevření kohoutu Velký výpotek → napojení na nádobu s negativním tlakem → otevřením adaptéru výpotek vytéká do nádoby První vzorek k vyšetření ●

●

Sterilní zkumavka

Jednou punkcí – maximálně 1l výpotku!


Hodnocení punktátu

●

Pečlivé sledování stavu N ●

●

Zhoršené dýchání, dyspnoe, zblednutí, hypotenze, tachykardie, kašel → signalizují komplikace → výkon na chvíli přerušit, lehce se povytáhne jehla (prevence poškození plic)

Vyjmutí jehly, sterilní krytí + komprese místa vpichu ●

Někdy aplikace léku před úplným ukončením výkonu

Činnosti sestry (7) Po výkonu: ●

Monitoring celkového stavu ●

FF + vědomí

●

Příznaky nežádoucích komplikací (pneumotorax)

●

Barva kůže

●

Kašel a jeho charakter

●

Fowlerova poloha

●

Záznam bolesti

●

Vzorek sputa k vyšetření

●

Sledovat místo vpichu

Biopsie jater

Biopsie jater = punkce jater + odběr tkáně jaterního parenchymu k vyšetření ●

Diagnostický účel

●

Vpich: ● ●

Mezi dvěma dolními žebry na pravé straně hrudníku Zavedení punkční jehly přes břišní stěnu – pod UZ, laparoskopicky nebo endoskopicky

Činnosti sestry (1) Před výkonem: ●

Vysvětlení podstaty ●

●

Postup, délka trvání, kdo bude zákrok provádět, co bude následovat po výkonu Během zákroku

●

Informovaný souhlas

●

Monitoring FF, celkového stavu N


Vyšetření ●

Koagulační vyšetření krve

●

KO

●

Nejsou-li hodnoty v pořádku → kontraindikace

●

Možné aplikovat vit. K i.m.

●

2 hodiny před výkonem nic per os

●

Cca 30 minut před výkonem sedace N


Příprava pomůcek: ●

●

Sterilní bioptická souprava – tampony, čtverce, rukavice pro L + S, 2ml stříkačka a injekční jehla, bioptická jehla a stříkačka, perforovaná rouška, sterilní zkumavky na vzorek tkáně Ostatní – dezinfekce, anestetika, roztok k propláchnutí punkční jehly po výkonu, obvazový materiál, náplasti, emitní misky

Během výkonu: ●

Kontrola stavu N

●

Uložení do požadované polohy


Široká dezinfekce kůže

●

Zarouškování

●

Aplikace lokální anestezie

●

Asistence při punkci

●

Požádá N, aby se několikrát zhluboka nadechl a vydechl, po posledním výdechu na několik sekund zadrží dech → L zavede bioptickou jehlu

●

Poté, vyzve, aby klidně a pomalu dýchal

●

Po vyjmutí kryje místo vpichu + komprese

Činnosti sestry (5) Po výkonu: ●

Poloha N – na několik hodin – dle ordinace L ●

●

FF ●

●

Na pravém boku Dle ordinace L

Sledovat místo vpichu ●

Prosakování = přiložit kompresi + L


Bolesti břicha - může signalizovat komplikace ●

●

Ostrá bolest = biliární peritonitida

Kontrolní odběry ●

KO + TROM, INR, aPTT, krvácivost, srážlivost

●

Aplikace L dle ordinace L

●

Sledování celkového stavu N + projevy komplikací

Ostatní punkce

Punkce kloubů (1) Účel: ●

Evakuace patologického obsahu kloubu

●

Aplikace léku

Poloha: ●

●

Vsedě nebo vleže Kloub na punktované končetině je v mírné flexi a podložen

Pomůcky: ●

Silnější klasická jehla s nasazenou stříkačkou

Punkce kloubů (2) ●

Po výkonu: ●

●

Imobilizace končetiny

PŘÍSNÉ ASEPTICKÉ podmínky !!!

Suprapubická punkce, punkce močového měchýře = nabodnutí m.m. přes břišní stěnu Účel: ●

Diagnostický

●

Evakuace

Poloha: ●

Na zádech s mírně pokrčenými DKK

Výkon: ●

Široká dezinfekce, zarouškování, zavedení punkční jehly – předtím fyzikální vyšetření m.m. a břicha

Punkce močových cest epicystostomie

(http://urol.fnplzen.cz/cs/node/468)

Sada pro provedení nefrostomie

(http://www.nem-km.cz/oddeleni/urologie/operacni-vykony/zavedeni-nefrostomie/)

Punkce paranasálních sinusů ●

Indikováno při sinusitidách

●

Punktuje se slabou jehlou – Lichtwitzova jehla

Poloha: ●

V polosedě s pevně opřenou hlavou + lokální anestezie – děti v celkové anestezii

Výkon: ●

●

Do dutiny nosní 10 – 15 minut pře zákrokem vatové štětičky napuštěné lokálním anestetikem Provádí se na ORL, příprava a péče po se řídí specifikou oddělení

Punkce perikardu = nabodnutí perikardiální dutiny punkční jehlou ●

Malý chirurgický výkon

Účel: ●

Diagnostický

●

Terapeutický (evakuace)

Místo vpichu: ●

4. – 5. mezižebří nebo 5. – 6. mezižebří vlevo

●

Příprava a postup se řídí zvyklostmi oddělení

Punkční odběr oocytů

Pod UZ (č.1) je odpunktována tekutina z jednotlivých folikulů vaječníku (č.2) do zkumavky (č.3), a následně se pod mikroskopem vyhledávají oocyty (vajíčka). (http://www.arleta.cz/cs/lecebny-plan)

Punkce. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Recommend Documents