Pszicho-szociális tényezők szerepe a koraterhességi várandósok egészségképére és életmódjára

Pszicho-szociális tényezők szerepe a koraterhességi várandósok egészségképére és életmódjára Dr. Bödecs Tamás Pécsi Tudomány Egyetem ETK Szombathelyi Képzési Központ Szeged, 2010.06.10.

Előzmények  Alacsony születésszám (fogyó, öregedő nemzet)  Várandósságok védelmének fokozott szükséglete  Bizonyítottan hatékony módszerek:  „szerek” elhagyása  Fertőzések megelőzése  Folsav-bevitel

Előzmények  A folsav-ellátottság növelése szignifikáns mértékben csökkenti a záródási rendellenességek gyakoriságát.  A folsav ellátottság növelésére két út ajánlkozik: egy alapvető élelmiszer dúsítása,  avagy a folsav-bevitel önkéntes felajánlása.  Nem ismeretesek a célpopuláció egészségről alkotott elképzelései, intervenciós elvárásai  Az intervenciós szándékok nem találkoznak a célpopuláció elvárásaival (idegen értékek?)

Pszichés tényezők szerepe az egészségmagatartásban  A fejlett országokban az antenatalis depresszió a várandósok kb. 2,8-17%-át érinti,  a várandósság alatti szorongás aránya többnyire 10% körülinek adódik.  A depresszióhoz, szorongáshoz, és az alacsony önértékeléshez negatív életmódi tendenciák (pl. a stressz-oldásra alkalmazott alkoholfogyasztás, dohányzás, gyógyszer-abúzus) társulnak.

Célkitűzések  Egy hazai mintán:  Várandósok egészségképének feltárása  Az egészségkép (amit gondol) és az egészségmagatartás (amit tesz) összefüggéseinek feltárása  Az egészségkép és az egészségmagatartás valamint a demográfiai és a pszichés tényezők (antenatális depresszió, szorongás, alacsony önértékelés) összefüggéseinek feltárása

Kutatásunk eredeti modellje Demográfiai tényezők Életkor, családi állapot, iskolai végzettség, Szocio-ökonómiai státusz munkahely

Szorongás, depresszió, önértékelés

Egészségmagatartás Várandósságra való felkészülés folsav-bevitel Vitamin-bevitel Dohányzás Alkohol-fogyasztás

Egészségkép

Vizsgált modellünk Szorongás, depresszió, önértékelés Demográfiai tényezők

Egészségmagatartás Várandósságra való felkészülés folsav-bevitel Vitamin-bevitel Dohányzás Alkohol-fogyasztás

Egészségkép

Minta  Szombathely városában 10 védőnői körzetben populációs monitoring létrehozása  Önkéntes, anonim adatfelvétel 2008.02.01. és 2009.02.01. között  Helye, ideje: a várandós első találkozása a védőnővel – nyilvántartásba vétel (koraterhesség)

Módszer  Demográfiai tényezők  Életkor, családi állapot, iskolai végzettség, szocioökonómiai státusz, testvérek száma, munkahely

 Egészségmagatartás     

Várandósságra való felkészülés Folsav-bevitel Vitamin-bevitel Dohányzás Alkohol-fogyasztás

Módszer    

Depresszió (BDI rövidített, 9 tétel) Szorongás (STAI-T) Önértékelés (Rosenberg) Egészségkép – Health and Illness Scale (Staiton Rogers)

 Többváltozós lineáris és logisztikus regresszió

Demográfiai tényezőink 324 megkérdezettből 307 (94,8%) válaszadó

Életkor Szocio-ökonomiai státusz Testvérek száma

átlag 29,57

szórás 5,17

4,02 1,69

1,73 1,65

Demográfiai tényezőink No

%

24 104 179

7,8 33,9 58,3

48 258

15,7 84,3

80 107 118

26,2 35,1 38,7

 családi állapot  egyedülálló  élettárs  Férjezett

 munkahely  Nincs  van

 iskolai végzettség    

érettséginél kisebb érettségi felsőfokú

Az egészségmagatartás elemeinek megoszlása /1 n

%

224 82

73.2 26.8

170 137

55.4 44.6

92 210

30.5 69.5

 Készült-e a várandósságra?  Igen  Nem

 Szedett-e folsavat?  Igen  Nem

 Szedett-e vitaminokat?  Igen  Nem

Az egészségmagatartás elemeinek megoszlása /2 n

%

88 218

28.8 71.2

 Dohányzott-e?  Igen  Nem

 Fogyasztott-e alkoholt?  Igen  Nem

201 102

66.3 33.7

Egészségkép Laikus egészségmagyarázat (egészségkép): Health and Illness Scale II. blokk. (W. Staiton Rogers) „Hogy a jövőben egészségesebb leszek, az az alábbiaktól függ… 1. a veleszületett alkati tulajdonságaimtól 2. a jelenlegi egészségi állapotomtól…” Pontozás: 1-7

Az egészségkép dimenzióinak feltárása     

Korrelációs mátrix Anti-image mátrix MSA: 0,707-0,937 Bartlett-teszt: p<0,001 Kaiser-Meyer-Olkin (KMO-érték): 0,856 Faktorszám? 5-7?  Kaiser-kritérium  Variancia-hányad  Scree-plot

Faktorelemzés  6 faktoros modell  Alacsony kommunalitás miatt kiesett tételek: 22., 19.,10., 1., 2., 9.  Varimax rotáció MLE  <0,4 faktorsúly: 8. tétel  Megmagyarázott variancia 56,8%

Az egészségkép faktorstruktúrája 1. lelkiállapot 3. Erőim felhasználása 4. Pozitív gondolkodás 5. Boldogságkeresés 6. Belső konfliktusokkal való szembenézés 7. Sorsom irányítása

Az egészségkép faktorstruktúrája 2. környezet 25. Lakáshelyzetem alakulása 26. Munkahelyi környezet 27. Családi körülmények 28. Munkahelyi kapcsolatok

Az egészségkép faktorstruktúrája 3. végzet 11. időjárás 12 jó-, vagy balszerencse 13. véletlen 23. természetfeletti erők 29. jövőbeli váratlan események

Az egészségkép faktorstruktúrája 4. külsődleges hatások 16. szakkönyvek tanácsainak megfogadása 20. orvosi kezelések 21. életkor 24. fertőzések 30. káros környezeti hatások elkerülése 31. vitaminok, erősítőszerek szedése

Az egészségkép faktorstruktúrája 5. megelőzés 17. orvosi szűrővizsgálaton való részvétel 18. orvosi tanácsok megfogadása

Az egészségkép faktorstruktúrája 6. közeli kapcsolatok 14. családommal, barátaimmal való kapcsolat 15. családomtól, barátaimtól kapott tanácsok

Az egészségkép faktorstruktúrájából kimaradt tételek 1. alkati tulajdonságok 2. jelenlegi egészségi állapot 8. mindennapos viselkedésem megváltoztatása 9. egészségesebb életmód 10. egészségtelen szokások elhagyása 19. természetgyógyászok tanácsainak megfogadása 22. Isteni gondviselés

Az egészségkép faktorainak és az egészségmagatartás elemeinek összefüggései

Készült-e? Folsav-bevitel Dohányzás Vitamin-bevitel Alkohol-fogyasztás

Model p

Nagelkerke-R2

0.050 0.001 0.053 0.013 0,251

0.059 0.09 0.057 0.074 0,035

Készült-e várandósságára? Lelki állapot

p 0.005

OR (95,0% C.I.) 1.454 (1.117-1.893)

Folsav-bevitel Lelki állapot Végzet Megelőzés Közeli kapcsolatok

p

OR (95,0% C.I.)

0.004 0.048 0.018

1.467 (1.126-1.910) 0.772 (0.597-0.997) 0.710 (0.535-0.943)

0.030

0.732 (0.552-0.970)

Dohányzás

Lelki állapot

p

OR (95,0% C.I.)

0.010

0.716 (0.554-0.924)

Vitamin-bevitel

Lelki állapot Megelőzés

p

OR (95,0% C.I.)

0.025 0.006

1.444 (1.046-1.992) 0.652 (0.480-0.885)

Health Locus of Control  Wallston 1978.  Belső kontroll  Internal = lelki állapot

 Külső kontroll  Powerful others = megelőzés, közeli kapcsolatok  Chance = végzet

Az egészségkép és az életmód összefüggései  Akik egészségüket „belső”, önmaguk által kontrollálható okokkal magyarázták, szignifikánsan nagyobb eséllyel követtek helyes egészségmagatartási tendenciákat.  Akik egészségüket külső, kontrollálhatatlan okokkal magyarázták, vagy saját egészségük kontrollját mások kezébe tették, szignifikánsan rosszabb egészségmagatartást mutattak.

Az egészségkép és az egészségmagatartás összefüggései Szorongás, depresszió, önértékelés Demográfiai tényezők ?

?

Egészségmagatartás

Egészségkép

Egészségtudatosság

Belső kontroll

A pszicho-szociális tényezők és az egészségkép összefüggései (lineáris regresszió – Forward módszer)

1. Lelki állapot (belső kontroll) modell-R2: 0,117 modell-p <0,001

β - életkor - önértékelés - iskolai végzettség

0,208 0,194 0,122

p p<0,001 p<0,01 p<0,05

A pszicho-szociális tényezők és az egészségkép összefüggései (lineáris regresszió – Forward módszer)

2. Környezet modell-R2: 0,011 modell-p <0,05

β - élettársi kapcsolat

0,120

p p<0,05

A pszicho-szociális tényezők és az egészségkép összefüggései (lineáris regresszió – Forward módszer)

3. Végzet modell-R2: 0,071 modell-p <0,001

β - testvér - szorongás

0,203 0,167

p p<0,001 p<0,01

A pszicho-szociális tényezők és az egészségkép összefüggései (lineáris regresszió – Forward módszer)

5. Megelőzés (külső kontroll) modell-R2: 0,013 modell-p <0,05

β - házastársi kapcsolat -0,128

p p<0,05

A pszicho-szociális tényezők és az egészségkép összefüggései (lineáris regresszió – Forward módszer)

6. Közeli kapcsolatok (külső kontroll) modell-R2: 0,048 modell-p <0,001

β - egyedülálló - életkor

0,165 -0,120

p p<0,01 p<0,05

A pszicho-szociális tényezők és az egészségmagatartás összefüggései (Logisztikus regresszió – Forward módszer)

Készült-e a várandósságára modell-R2: 0,119 modell-p <0,001 p p<0,01

- életkor - iskolai végzettség p<0,01

EH (95%MT) 1,08 (1,03-1,14) 1,29 (1,11-1,50)

A pszicho-szociális tényezők és az egészségmagatartás összefüggései (Logisztikus regresszió – Forward módszer) Folsav-bevitel modell-R2: 0,177 p - életkor p<0,05 - iskolai végzettség p<0,01 - szocio-ökonómiai státusz p<0,05 - testvérek száma p<0,05

modell-p <0,001 EH 1,06 1,24

(95%MT) (1,004-1,11) (1,07-1,44)

1,21 0,83

(1,03-1,42) (0,68-0,997)

A pszicho-szociális tényezők és az egészségmagatartás összefüggései (Logisztikus regresszió – Forward módszer) Dohányzás modell-R2: 0,261 p - Depresszió p<0,001 - iskolai végzettség p<0,001 - családi állapot p<0,01 - élettársi kapcsolat p<0,01

modell-p <0,001 EH 1,10 0,72

(95%MT) (1,05-1,16) (0,62-0,85)

2,81

(1,56-5,07)

A pszicho-szociális tényezők és az egészségmagatartás összefüggései (Logisztikus regresszió – Forward módszer) Vitamin-bevitel modell-R2: 0,132 p - életkor p<0,001 - iskolai végzettség p<0,05 - családi állapot p<0,05 élettársi kapcsolat p<0,05

modell-p <0,001 EH 1,11 1,20

(95%MT) (1,04-1,18) (1,02-1,41)

0,45

(0,24-0,83)

Megbeszélés A kedvező egészségmagatartási tendenciák a belső kontrollt kifejező egészség-hiedelmekkel függtek össze. A belső kontrollt reprezentáló „lelki állapot” faktor a magasabb önértékeléssel, magasabb iskolai végzettséggel és életkorral korrelált.

Megbeszélés A szorongás a külső kontrollt reprezentáló „végzet” faktorral korrelált. Az ugyancsak külső kontrollt reprezentáló „környezet”, és „közeli kapcsolatok” faktorokkal korrelált az élettársi kapcsolat ill. az egyedül álló családi státuszok. Az ugyancsak külső kontrollt reprezentáló „megelőzés” faktorral inverz kapcsolatot mutatott a házastársi kapcsolat

Megbeszélés Az egészségmagatartásra lelki tényezőink közül egyedül a depresszió hatott közvetlenül – a dohányzás esélyét növelte. A magasabb iskolai végzettség, életkor, és szocio-ökonómiai státusz kedvezőbb, az élettársi kapcsolat kedvezőtlenebb egészségmagatartási tendenciákkal jár együtt.

Összegzés Szorongás, depresszió, önértékelés Demográfiai tényezők

Egészségmagatartás Várandósságra való felkészülés folsav-bevitel Vitamin-bevitel Dohányzás Alkohol-fogyasztás

Egészségkép Belső kontroll végzet

Intervenciós pontok? Demográfiai tényezők alakítása?  Életkor? Iskolai végzettség? Szocio-ökonómiai státusz?  Házasság?

Önértékelés – önbecsülés növelése ? (Cave: „Tehetségkutató” műsorok, „reality show”-k szereplői) Reális önértékelés!!! (belső kontroll érzésének növelése = jobb egészségmagatartás, nagyobb nyitottság az intervenciók felé)

Köszönöm figyelmüket!