Psychofarmaka. PDF vytvořeno zkušební verzí pdffactory 1. generace barbituráty 2. generace benzodiazepiny 3. generace Z-sloučeniny

Psychofarmaka

PharmDr. MVDr.Vilma Vranová

-

Hypnotika a sedativa

-

Anxiolytika, antidepresiva

-

Antipsychotika

-

Antiepileptika

-

Antiparkinsonika 2

Hypnotika a sedativa 1. generace 2. generace 3. generace

barbituráty benzodiazepiny Z-sloučeniny

Jiná farmaka, působící hypnoticky – antidepresiva, antipsychotika, antihistaminika

3

1 PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory www.fineprint.cz

Benzodiazepiny

Účinek hypnosedativní, anxiolytický, myorelaxační, antikonvulzivní

4

Benzodiazepiny -

Dlouhodobé – vylučovací poločas delší než 18 hod

-

Nitrazepam, flunitrazepam, klonazepam, medazepam, diazepam, chlordiazepoxid…

5

Benzodiazepiny -

Střednědobé - vylučovací poločas 12 – 18 hod

-

Oxazepam, bromazepam, alprazolam

6


Benzodiazepiny -

Krátkodobé - vylučovací poločas pod 12 hod

-

Midazolam, triazolam

7

Závislost 5 – 10%, až 50% po užívání déle než rok - Predispozice – vyšší věk, chronická onemocnění, jiné závislosti - Abstinenční příznaky– nespavost, nechutenství, dysforie až deprese, hypersenzivita, hypertenze… - Tolerance -

8

Interakce Alkohol - synergický účinek, až zástava dýchání Inhibice cytochromu 3A4 (ketokonazol, claritromycin, grapefruitový džus…)

9


Dispenzace Dlouhodobý účinek – řízení apod. Vyloučit alkohol, jiné tlumivé látky, grapefruitový džus - Neužívat dlouhodobě, pravidelně - Při dlouhodobém užívání vysazovat postupně

-

-

10

Z- sloučeniny -

Zopiclon, zolpidem

-

Vylučovací poločasy 2 – 6 hod, nástup účinku 10 – 15 min

-

Reaktivita se vrací k normě za 5 – 6 hod po požití 11

Farmaka, působící hypnoticky Antidepresiva – mirtazapin, trazodon - Antipsychotika – chlorpromazin - Antihistaminika – promethazin -

12


Režimová opatření Pravidelnost - Světlo a aktivita ve dne - V posteli jen spát - Na noc lehká jídla, ne kofein, alkohol - Chladnější ložnice - Fytoterapie -

13

Anxiolytika Nebenzediazepinová – guaifenezin - Benzodiazepiny - Antidepresiva – buspiron , SSRI - Antipsychotika – chlorprothixen, risperidon - Betalytika – metipranolol -

14

Doporučený postup 1. Lék 1. volby SSRI nebo SNRI, vytitrovat dávku (stoupat po 1 – 2 týdnech, výměna, pokud se účinek neprojeví do 6 týdnů)

2. Záměna (jiné SSRI, venlafaxin) nebo augmentace( adjuvantní terapie – BZD, ß-blokátory, antikonvulsiva, antipsychotika)

Terapie min. 18 měsíců


Deprese - léčba 1. Akutní fáze 6-8 týdnů 2. Pokračovací 3-9 měsíců 3. Udržovací >9 měsíců

Udržovací léčba 1. epizoda

9 měsíců

2. epizoda (nebo suicidium, rodinná anamnéza, nad 65 let) 2 roky 3. epizoda 4. epizoda

5 let do konce života

Způsoby terapie 1. Farmakoterapie 2. Psychoterapie 3. Elektrokonvulzivní terapie 4. Repetitivní transkraniální magnetická rezonance 5. Spánková deprivace 6. Fototerapie 7. Tělesné cvičení


Antidepresiva 1. gen. Tricykly 2. gen. Heterocykly 3. gen. SSRI, SARI, NARI 4. gen. SNRI Přímé ovlivnění receptorů - mianserin, mirtazapin Inhibitory biodegradace - IMAO 19

Tricykly, tetracykly Amitriptylin (Amitriptylin) Klomipramin (Anafranil) - Maprotilin (Ludiomil) -

-

Anticholinergní, antihistaminové, adrenolytické účinky

20

Nežádoucí účinky Anticholinergní – suchost sliznic, obstipace, porucha akomodace, dysurie, ↓pocení… - Antihistaminové – sedace, ospalost, chuť k jídlu - Adrenolytické – hypotenze, závratě, sedace, tremor, poruchy erekce, ztráta libida

-

21


Heterocykly -

Bupropion (Wellbutrin, Zyban)

-

Agitující – insomnie, tenze, cefalgie, anorexie, nauzea, pocení…

22

SSRI, SARI, NARI -

SSRI – fluoxetin, citalopram, sertralin, paroxetin, fluvoxamin, sibutramin

-

SARI – trazodon

-

NARI - reboxetin 23

SSRI -

Nejbezpečnější citalopram a sertralin, nejvíce NÚ a interakcí fluoxetin a paroxetin

-

Indikace – deprese, úzkostné poruchy, bulimie, posttraumatická stressová porucha, chronické bolesti, obezita 24


Interakce Serotoninergní léky – IMAO, triptany, tryptofan, tramadol - Dextrometorfan - NSA, ginkgo - Alkohol - Inhibitory cytochromu 3A4 - azoly, carbamazepin, erytromycin, ranitidin -

25

Serotoninový syndrom Mechanismus vzniku – toxická koncentrace serotoninu v synapsích Příznaky průjem, nausea, vomitus, křeče třes, ataxie, zvýšený svalový tonus hypertenze, kardiovaskulární kolaps pocení, hypertemie, mydriáza mánie, zmatenost, agitovanost 26

Nežádoucí účinky

-

Nausea, zvracení, únava, bolesti hlavy, sucho v ústech, sexuální dysfunkce

27


SARI -

Trazodon, tianepin

KI IMAO, serotoninergní léčiva ⁭ účinek antihypertensiv - ⁭ útlum CNS -

28

SNRI -

Venlafaxin - inhibice zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu

-

Rychlejší nástup účinku, méně nežádoucích účinků, podstatně vyšší cena 29

Blokáda α-adrenoreceptorů

-

Mirtazapin – antidepresivně, anxiolyticky, sedativně

-

Duálně působící – ne GIT a SEX NÚ Podáván na večer, uspává

-

30


Algoritmus farmakoterapie deprese 1. Monoterapie (SSRI, SARI, NARI…) 2. Neúspěch ↑dávky nebo augmentace (BDZ? , hypnotika, EKT, Li…) 3. Změna terapie 4. Kombinace antidepresiv

Farmakoterapie deprese Hodnocení účinnosti po 4-6 týdnech

Vysazování a změna buď postupně ↓a zároveň nasazovat nový postupně vysadit, vymývací perioda, postupně nový

Bipolární afektivní porucha -

Manická fáze – Lithium, valproát, karbamazepin, atypická antipsychotika

-

Deprese – Li, lamotrigin, quetiapin, olanzapin

-

AD riziko přesmyku do mánie


NÚ, interakce Únava, závratě, somnolence, obstipace, vyšší chuť k jídlu - IMAO - kontraindikace - Alkohol, benzodiazepiny – potenciace - CYP 2D6, 1A2, 3A4 -

34

Dispenzace Užívání nezávislé na stravě Alkohol - Řízení - Při vynechání dávky nezdvojovat následující - Interakce - NÚ -

35

Tryptofan -

Fermentované sýry, olomoucké tvarůžky, výrobky z kyselého mléka, jogurty, slanečky a herinky, uherský a lovecký salám, kvasnice, sójová omáčka, masové extrakty, banány, fíky, hrozny, fazole, kofein, čokoláda, červené víno, pivo, vermut 36


Alkoholismus -

Antidepresiva SSRI

Potlačení touhy po alkoholu Acamprosat (acetylhomotaurinát) Campral - Naltrexon -

37

Kouření

-

Bupropion (Zyban)

-

Varenicline (Champix)

38

Champix -

Pacient si stanoví datum, kdy chce přestat kouřit. Užívání přípravku by mělo začít 1–2 týdny před tímto datem.

-

1.-3. den: 4.-7. den: 8. den – konec léčby

-

0,5 mg 1x denně 0,5 mg 2x denně 1 mg 2x denně 39


Hubnutí -

Sibutramin

-

Phentermin

40

Antipsychotika -

Sedativní – chlorprothixen Incisivní – haloperidol Atypická -tiapridal -risperidon -sulpirid -olanzapin -quetiapin -aripiprazol 41

Indikace Schizofrenie Autismus - Neklid, agitovanost, agresivita - Manická fáze bipolární poruchy - Deliria - Anorexie -

42


Klasická antipsychotika

-

Extrapyramidové účinky, anticholinergní, antihistaminové, adrenolytické, kardiovaskulární komplikace…

43

Nežádoucí účinky Anticholinergní – suchost sliznic, obstipace, porucha akomodace, dysurie… - Antihistaminové – sedace, ospalost, chuť k jídlu - Adrenolytické – hypotenze, závratě, sedace, tremor, poruchy erekce, ztráta libida -

44

Interakce

-

Interakce – psychofarmaka, alkohol, tlumivá antihistaminika, analgetika, opiáty, antihypertensiva, CYP P450

45


Dispenzace Značná sedace – řízení Ortostatická hypotenze - Přísný zákaz alkoholu - Všechny další léky konzultovat - Tardivní dyskinese - lékař - Suplementace vitamíny B -

46

Atypická antipsychotika -sulpirid -olanzapin -quetiapin -risperidon -tiapridal -aripiprazol 47

Atypická antipsychotika -

Schizofrenie Bipolární porucha Poruchy chování ve stáří Chronický abusus alkoholu Intenzívní, neustupující bolest Dyskinézy a abnormální pohyby Autismus

Děti od 6 let - těžké poruchy chování s agitovaností a agresivitou. 48


Dispenzace -

-

Monitorování hmotnosti, glykemie, zvl. při rodinné zátěži Ortostatická hypotenze Strava neovlivňuje absorpci Sedace – neřídit Interakce s léky ovlivňujícími CNS Interakce na CYP1A2: kouření, ciprofloxacin, carbamazepin – snížení hladiny olanzapinu, clozapinu 49

Pedopsychiatrie

Piracetam Methylfenidat - Sulpirid -

50

Epilepsie -

2.nejčastější neurologické onemocnění

-

ČR 100 000 epileptiků

-

Neumíme léčit – pouze bránit vzniku záchvatu

51


Antiepileptika 1. generace primidon phenytoin ethosuximid 2. generace valproat carbamazepin 3. generace lamotrigin gabapentin topiramat Benzodiazepiny diazepam, clonazepam 52

Netradiční terapie -

Kortikoidy

-

Vit. B6 dependentní (kojenci)

-

Ketogenní dieta a jiné diety při etiologii dědičné poruchy metabolismu

53

Indikace Epilepsie Profylaxe migrény - Terapie chronických bolestí - Preventivní podávání po úrazech hlavy - Odvykání alkoholu - Profylaxe manio-depresivní psychózy -

54


Nežádoucí účinky GIT nausea, zvracení, zácpa Bolesti hlavy, snížená pozornost, poruchy zraku, extrapyramidové - Psychiatrické - Endokrinologické - Hematologické -

55

Interakce Značně heterogenní skupina Ovlivňují antikoncepci Carbamazepin Phenytoin Primidon Topiramát Neovlivní

Benzodiazepiny Gabapentin Lamotrigin Valproáty 56

Dispenzace S jídlem, zapít, nekousat Neřídit - Neotěhotnět - Nepít alkohol - Nezapomínat užívat - Vysazovat postupně -

57


Režimová opatření -

Spánkový režim Pravidelné užívání léků Plavání pod dohledem Zákaz alkoholu Hyperventilační vliv Fotosenzibilizační vliv Strava bohatá na vlákninu Nezakazuje se čaj, káva, čokoláda, kakao 58

Vynechání léku -

Jedna z nejčastějších příčin záchvatu

-

Do 6 hod vzít dávku, následující o 2 – 3 hod odsunout

-

Nad 6 hod vynechat, následující vzít o 2 – 3 hod dříve, další už normálně 59

Lamotrigin varování

-

Při alergické kožní reakci okamžitě vysadit a k lékaři, každá další dávka stav dramaticky zhoršuje

60


Parkinsonova choroba -

James Parkinson 1817

-

Základní příznaky klidový třes rigidita bradykinese/akinese postižení posturálních reflexů 61

Parkinsonova choroba -

Klinická manifestace mezi 40 – 70 lety

-

Muži : ženy 3 : 2

-

Nad 65 let postiženo 1% populace

-

V ČR 10 – 15 tis pacientů 62

Antiparkinsonika Dopaminergní léčiva - Levodopa/benserazid, carbidopa - Selegilin - Bromokriptin, tergurid Antimuskarinová - Amantadin - Biperiden 63


L-DOPA Nejúčinnější lék v léčbě P. příznaků Užití od konce 60. let - Vstřebává se v tenkém střevě, v CNS metabolizována na dopamin - V GIT metabolizována dopamindekarboxylázou => nutný inhibitor benserazid, karbidopa -

64

L-DOPA nevýhody Znemožnění absorpce potravou, antacidy, proteiny, anticholinergiky Krátký biologický poločas Pulsní stimulace receptorů => motorické komplikace

65

Nežádoucí účinky GIT Poruchy vigility, dezorientace, halucinace - Nespavost, bolesti hlavy - Poruchy jemné motoriky - Sucho v ústech, retence moči -

66


Neuroprotekce Vitamin E Q10 - Oxyphyllin - Nootropika -

-

Nic z toho nefunguje 67

Dispenzace Neřídit Dodržovat dávkování, nevysazovat!!! - Užívat na lačno - Anticholinergní účinky – mikce, termoregulace - Prospěšná fyzická aktivita -

68

Děkuji za pozornost


Psychofarmaka. PDF vytvořeno zkušební verzí pdffactory 1. generace barbituráty 2. generace benzodiazepiny 3. generace Z-sloučeniny

Recommend Documents