Psychoedukace u schizofrenie Lucie Bankovská Motlová, Eva Dragomirecká, Markéta Švejdová
3. Lékařská fakulta Univerzity Karlovy Psychiatrické centrum Praha Grantová podpora: MŠMT 1M0517; IGA MZ ČR NS 10366-3
Psychoedukace • • • •
systematická strukturovaná didaktická informace
• učí dovednostem ke zvládání nemoci • usnadňuje adaptaci na nemoc
Bauml et al., 2003
Frekvence relapsu během jednoho roku: Bez medikace: 74% Při medikaci: 42% perorální, 27% depotní
Farmakoterapie
↓frekvence relapsu o 20%
Rodinná psychoedukace
Schooler, 2003; Pischel-Walz et al., 2001; Weiden et al., 1997; Kane, 2006
Informace o medikaci a podpůrná sociální síť zajišťují spolupráci při léčbě Informace o medikaci
Pociťovaný přínos Závažnost symptomů Pociťované překážky
Spolupráce při léčbě
Podpůrná sociální síť Abusus návykových látek Mi-A Seo, Sung-Kil Min, 2005
O čem edukovat? • • • • •
Povaha onemocnění Význam medikace Stres Drogy Zdravý životní styl
• Komunikace
neurobiologie psychóz a časné varovné příznaky relapsu prevence relapsu
příbuzní
DOPAMIN se zvyšuje VLASTNÍM ONEMOCNĚNÍM A STRESEM
ANTIPSYCHOTIKA
NESTRESUJÍCÍ PROSTŘEDÍ
SLEDOVÁNÍ ČASNÝCH VAROVNÝCH PŘÍZNAKŮ = ITAREPS
Kdy edukovat? tímAlépe! M Čím E dříve, D I K C E
!
20
30
40
50 roky
Feldman et al., 2002; Bauml et al., 2006; Motlová et al., 2006
60
70
Pacienti si předčasně vysazují antipsychotika noncompliance (%)
76% 69% 40%
33%
25% 10 dní
propuštění
6 měsíců
12 měsíců
24 měsíců
Perkins, 2002; Kamali et al., 2006, Lam et al, 2002; Weiden et al., 1997
Proč se antipsychotika užívají dlouhodobě? Příznaky během ataky
Období bez příznaků
První půlrok po atace rozhoduje
+
K 6 měsíců
Koho edukovat ? Edukace je účinnější, zapojí-li se rodina
• Pacienty a příbuzné
Lincoln et al., 2007; Motlová et al., 2006
Pacienti si přejí účast rodiny
Rodinná psychoedukace: „mechanismus účinku“ Příbuzní: ↓úzkosti, očekávání, sebeobviňování ↑dovedností
Prostředí: ↓stresu ↓rizika relapsu
Pacienti: ↓ úzkosti,beznaděje, ↑ spolupráce při léčbě
Rodinná psychoedukace PREDUKA (jednodenní program) očima pacientů a příbuzných
Rodinná psychoedukace: PREDUKA Psychózy a schizofrenie: Dopamin utržený ze řetězu Jak vznikají schizofrenie: O psychotickém příběhu Proč vznikají schizofrenie: Známe viníky ?
Jak čelit stresu Jak zacházet s nemocí Nežádoucí účinky léků
Co pomáhá proti psychóze: Jak ukočírovat dopamin ? Léky a dopamin Relaps a časná varovná znamení
Jak zajistit stimulující nestresující prostředí Jak komunikovat Jak řešit problémy
Informace o rehabilitačních a terapeutických zařízeních ITAREPS
PREDUKA: Soubor leden 2008- červen 2009 Centrum
Pacient (N=178)
Příbuzný (N=252)
Celkem (N=430)
Kroměříž
93 (49,7%)
94 (50,3%)
187
PCP
30 (21,0%)
113 (79,0%)
143
UVN
24 (57,1%)
18 (42,9%)
42
Pardubice
18 (66,7%)
9 (33,3%)
27
Sokolov
13 (56,5%)
10 (43,5%)
23
Příbram
0
8 (100%)
8
Pacienti • • • •
N:178 Ženy: 82 (46,1%) Věk: ∅ 34 (17-76) První epizoda: 53 (29,8%)
Příbuzní • • • • •
N:252 Ženy: 170 (64,4%) Věk: ∅ 49 (15-78) Matky: 118 Otcové: 51
Příbuzenský vztah
jiný 10% sourozenec 11%
partner 11% rodič 68%
PREDUKA: Hodnocení (1= nejlepší, 5 = nejhorší) Příbuzní N= 185, pacienti N= 158 Hodnocení PREDUKY - příbuzní
140
Hodnocení PREDUKY - pacienti
120
137
108
120
100
100
80
80 60
60 40
40
39
39
20 2
6
1
0
20
7
2
2
0
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
Informace o nemoci Pacienti N = 168, Příbuzní N = 155
Pacienti N = 169, Příbuzní N = 208 Informace o nemoci během PREDUKY ( %)
Informace o nemoci během hospitalizace ( %)
100 100
90 80
80
70
70 60
ano
50 40
95,7
94,1
90
49,4
50,6
51 49
ne
60
30
20
20
10
10 pacienti
příbuzní
ne
40
30
0
ano
50
0
5,9 pacienti
příbuzní
4,3
Zájem o ITAREPS: Pacienti N=151
Zájem o ITAREPS - pacienti
Zájem o ITAREPS (v %) - pacienti (N = 129)
70
68,9 63,1
60 ne 39%
50 ano
40 36,9 ano 61%
30
31,1
20 10 0 po prvé atace
po více atakách
ne
Zájem o ITAREPS: Příbuzní N=183
Zájem o ITAREPS - příbuzní
Zájem o ITAREPS (v %) - rodiče
90 ne 26%
80
82,2
70 60
62,2 ano
50
ne
40
37,8
30 ano 74%
20
16,7
10 0 otec
matka
Průzkum PREDUKA: souhrn • Pacienti i příbuzní mají zájem o informace během hospitalizace i po ní • PREDUKA přináší nové informace jak žít s psychózou drtivé většině absolventů • ITAREPS požaduje 74% příbuzných a 60 % pacientů (absolventů PREDUKY)
Bankovská Motlová et al., 2010
Rodinná psychoedukace pomáhá • • • • • • • •
↑ zapojení v pracovní rehabilitaci ↑ zaměstnanosti ↓ symptomů ↑ sociální adaptace ↓ nemocnosti a konzumace péče členy rodiny ↓ nákladů na péči ↓ relapsů ↑ kvality života rodiny
Přehled: McFarlane et al., 2003; Dixon et al., 2010
Rodinná psychoedukace je součástí doporučených postupů • PORT 2010: Tým pro výzkum výsledných stavů pacientů se schizofrenií, USA • NICE 2009: Doporučené postupy Národního institutu pro zdraví a kvalitu klinické praxe, Velká Británie • Psychiatrie: Doporučené postupy psychiatrické péče III, 2010, ČR
Dixon et al., 2010; http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG82FullGuideline.pdf; Raboch et al., 2010
Další informace www.psychosy.cz (od ledna 2011) Program PREDUKA http://www.pcp.lf3.cuni.cz/ Materiály PREDUKA
[email protected]
