Psyche en Sysiphus Herstel versus chroniciteit: het belang van arbeids(re)integratie. 16 oktober 2015

Psyche en Sysiphus Herstel versus chroniciteit: het belang van arbeids(re)integratie 16 oktober 2015 Dr. Bart Leroy UPC KU Leuven, Campus Kortenberg Titel van de presentatie - Naam van de auteur

Titel van de presentatie - Naam van de auteur


Herstel versus chroniciteit: het belang van arbeids(re)integratie I. II. III. IV. V.

Inleiding Diagnostische benadering: een 3 x 3 model Therapeutische aanpak: tweesporenbeleid Verzekeringswaarborg Besluit

Geen belangenconflict.


I. Inleiding

• Verslag uitbrengen van interdisciplinaire werkgroep (20 jaar). Op zoek naar een model voor patiënten met aanslepende klachten van vermoeidheid en pijn. • Verslag uitbrengen van “1000 expertises”, aanstellingen door de Arbeidsrechtbank.Artikel 100 beoordelen bij dezelfde doelgroep (meer specifiek; chronisch vermoeidheidssyndroom en fibromyalgie). Titel van de presentatie - Naam van de auteur

(on)begrip

• Medisch-ethisch-filosofisch: concept rond aanhoudende klachten is niet duidelijk waardoor onbegrip (concurrerende scholen, visies) • “Het niet vatten” ondanks het hanteren van een bio-psychosociaal model (9 niveaus: Engel 1977) • Patiënt voelt zich onbegrepen voor zichzelf, door omgeving, door (controlerende) instanties • Zeer beperkte bijdrage van de EBM • Geen evidentie rond arbeids(re)oriëntatie Titel van de presentatie - Naam van de auteur

II. Diagnostische benadering: een 3 x 3 model

1. 2. 3. 4. 5.

Innovatief Interdisciplinair Klinisch relevant Maatschappelijk relevant Ondersteund door gedegen wetenschappelijk onderzoek



Drie essentiële subklassen: 1. Neuro-psychiatrisch, slaap 2. Internistisch 3. Musculoskeletaal worden door een tijdslijn (voorbeschikkende en activerende factoren, complicatie) verbonden: =>3 x 3 model Titel van de presentatie - Naam van de auteur

II. 3 x 3 model

Neuropsychiatrisch slaap

Internistisch

Musculo skeletaali

Vo o r b e s c h i k k e n d e , Onderhoudende, e t h i o l o g i s c h e activerende factoren

Bestendigende factoren, complicaties

Werkbelasting, multitask Verwaarlozing Trauma Conflicten (vroeger en nu)

De nooit bereikte conflictloze rust Niet recuperatieve slaap

Angst, OCD Piekeren Persoonlijkheid Verslaving

Ziektes, Infecties Voeding Verslaving

Cardiovasculair Immuniteit Hormonaal

Ernstige somatische ziektes Surinfecties Zwaarlijvigheid Spastisch colon

Dr. H Stuer en medewerkers

Statiek: vervormingen, Pijnperceptie verkortingen Tenderpoints Dynamisch: repetitief Myofasciale spierpijnen gebruik van spiergroepen Titel van de presentatie - Naam van de auteur

Chronische/acute hyperventilatie Deconditionering


III. Therapeutisch aanbod: een tweesporenbeleid

- Ondersteunen van functies die onder druk staan. - Herstellen van het kernprobleem: de nooit bereikte conflictloze rust


Kuuroord thuis

badplaats, herstellingsoord vertrouwde omgeving 99 % versus 1% micropauzes 20 (10) minutenregel netwerk centrale rol van huisarts


Kuuroord thuis

• Netwerk organiseren (en niet overnemen) • Preventie en ergonomie: grondregel • Werken (gedoseerd) als opportuniteit, als medicijn • Stillness, Silent, Simplicity


IV. Verzekeringswaarborg

- Arbeidsongeschiktheid attesteren betekent van dag 1 spreken over werkhervatting, tijdsperspectief inbouwen, stappenplan - Patiënt informeren: controles, werk(her)integratie, installeren herstelplan - Communicatie: adviserend geneesheer helder inlichten over stappenplan, betrekken van actoren waar nuttig/mogelijk - Langdurige arbeidsongeschiktheid:belangrijke belemmerende factor is hulpverlening zelf. Titel van de presentatie - Naam van de auteur

In het kader van een pro-actief beleid over al de stakeholders heen - Chronisch -> langdurig - Ziekte -> gezondheid (breed en geïntegreerd beleid) - Beperkingen -> mogelijkheden - Passief deelnemen -> actief deelnemen - Werkloos/werkzoekend -> (partiële) en geleidelijke arbeidsintegratie - palliatief -> gezondheidsbevordering Titel van de presentatie - Naam van de auteur

Is de verzekerde nog in staat om zijn/haar vorig beroep of één van de referentieberoepen uit te oefenen? Niet de diagnose is van belang, wel de functionele beperkingen. Eens artikel 100 nog zeer beperkte kans om ooit nog op de arbeidsmarkt te komen (3 tot 7 %)


1000 expertises

• Verhelderen van somatiek, sociale, psychische en psychiatrische problemen • Dossiergegevens ordenen, Psychodiagnostiek • Mogelijkheden en beperkingen inschatten en afwegen. • Functiebeperkingen werkgerelateerd • Oordelen of art 100 van toepassing is • Een hoopvolle benadering: in gesprek blijven! Titel van de presentatie - Naam van de auteur

Wetenschappelijk onderzoek

• Optimaal gebruik van alle middelen inzake overleg met alle actoren, gedeeltelijke of progressieve werkhervatting én informatie aan de patiënt (mee laten participeren). = Geven een vermindering van het aantal langdurig arbeidsongeschikten (maatschappelijke relevantie)


Vanuit tewerkstelling

• Werkzoekenden die ver staan of die afgedreven zijn van de arbeidsmarkt, integrale trajecten aanbieden met doorgedreven maatwerk. • Aandacht voor zorg, welzijnsbevordering, competentiebevordering en arbeidsoriëntatie.



Vanuit ziekteverzekering

• Evaluatie van arbeidsongeschiktheid op verschillende momenten in samenspraak met de verschillende actoren. Arbeidscompetenties in het licht stellen aan de hand van stages (gespecialiseerde trajectbegeleidingen): soepele regelingen uitwerken • Principe van place and train (EBM).


Alle actoren op één lijn

• Trajecten op maat van de patiënt met partners binnen de beleidsdomeinen van Welzijn, Volksgezondheid en Gezin en Werk en de Sociale Economie • Onze sector hier op de kaart zetten.


V. Besluit

• Wie zoeken wil, blijft zoeken Wie vinden wil, die vindt (Bram Vermeulen) • Langdurige arbeidsongeschiktheid vaak door toedoen van de hulpverlening zelf. • Werken als medicijn,, werk in functie van herstel (maar niet ten koste van alles). • Slopen van de (hoge) muren: samenspraak


Psyche en Sysiphus Herstel versus chroniciteit: het belang van arbeids(re)integratie. 16 oktober 2015

Recommend Documents