PSI 1 COMPLICATIONS D'ANESTHESIE-COMPLICATIES TEN GEVOLGE VAN ANESTHESIE * Création d'un groupe de travail pour la gestion des incidents, des effets secondaires et complications d’anesthésie/réanimation après chirurgie cardiaque * Andere operatietechnieken waardoor de afkoeling van de patient verminderde vb. laparoscopie i.p.v. open laparotomie * Aankoop hulpmiddelen om de patient actief op te warmen waaronder: warme luchtmatrassen, hotline vloeistofverwarmingssysteem * Applications d'amélioration en fonction des causes * Uitwerking en implementatie van protocol i.v.m. PONV * Optimaliseren van de preoperatieve screening en een betere follow-up van de patient * Exploiter au mieux (et /ou élaborer un nouveau système de) le relevé complet des complications (de manière * Analyse des complication d'anesthésie en petit groupe de travail (de manière spécifique) * Améliorer la pertinence et l’exhaustivité des données RCM * Créer une base de données pour un enregistrement (après l’achat d’un logiciel) des effets secondaires et complications d’anesthésie * Etudier des dossiers pour connaître les causes * Mogelijkheid onderzoeken om gekoppeld aan een geinformatiseerde FONA registratie, ook een complicatieregistratie mogelijk te maken, enkel toegankelijk voor de artsen * Uitvoeren nulmeting ivm PONV * Sensibilisation du personnel PSI 2 MORTALITE HOSPITALIERE DANS LES APR-DRG DE FAIBLE MORTALITE ZIEKENHUISSTERFTE IN APR-DRG'S MET LAGE MORTALITEIT * Intégrer cette problématique au sein du Comité de Coordination de la Gestion des Risques et de la Qualité * Bewerkstelligen van een correcte codering door alle informatie te verzamelen en door het correct toepassen van de codeerregels * Op termijn datamanager aanwerven om MKG-gegevens verder te optimaliseren en te beheersen. * Corriger éventuellement les dysfonctionnements * Applications d'amélioration en fonction des causes behandelend geneesheer, bij overlijden steeds brief opmaken waarin onder andere de diagnose opgenomen is zodat scoring correcter verloopt, bij overlijden waarbij geen diagnose gesteld wordt, zal een autopsie uitgevoerd worden * Réaliser des audits rétrospectifs * Réaliser des audits peu après les décès suspects * Standaard opvolgen van deze indicator a.h.v het data-warehouse. * Actuelere cijfers bekomen voor deze indicatoren via programma van de AHRQ * Amélioration de la documentation des dossiers, en particulier des rapports d'hospitalisation des séjours avec décès * Amélioration du codage RCM * Amélioration de la documentation des dossiers, en particulier des rapports d'hospitalisation des séjours avec * Amélioration du codage RCM * Etudier les dossiers pour connaître les causes * Indien de indicator niet nul is, zal de cel MKG een lijst van de gevallen produceren. Deze individuele gevallen worden geanalyseerd door betrokkenen met dezelfde methodes als gebruikt voor incidenten (FONA) * Herbekijken inschrijfprocedure aangezien deze oorzaak is van relatief hoog gemiddelde. * Verdere opvolging van de totale ziekenhuissterfte, de 3 dagen mortaliteit en de indeling van verblijven in de mortaliteitsindex via diverse benchmarks blijft aan de orde * Uitvoeren medical audit van de respectievelijke medische dossiers van patiënten met een ziekenhuissterfte in APRR-DRG's met lage mortaliteit op grond van deze indicator. * Begeleiden patiënten door rookstopverpleegkundige, arts en psycholoog
* Patiënten scholen in hun rookstop PSI 3 ULCERE DE DECUBITUS-DECUBITUS ULCUS * In de hand houden van ontstaan van decubitus binnen het ziekenhuis * Samenstellen van een werkgroep decubituspreventie met aanwezigheid van elke discipline - maandelijkse samenkomst * Opstellen van beslissingsboom bij opname van patiënten via spoedopname * Screening van de kennis van de verpleegkundigen binnen de instelling m.b.t. decubituspreventie en behandeling * Rechercher les opportunités de prévention * Création d’une cellule d’accompagnement "prévention" constituée des infirmières relais en soins de plaie * De geriatrische diensten bepalen systematisch het risico op ondervoeding bij elke patient (NRS-score). Preventieve bijvoedingen worden hierop afgestemd. Het voedingsteam is momenteel bezig om dit project verder door te voeren naar andere afdelingen. Voeding en met name eiwitrijke voeding is eveneens een belangrijk aspect in het kader van preventie van decubitus en wondheling * De verpleegafdelingen kunnen, binnen de kantooruren, steeds beroep doen op de dienst ziekenhuishygiene voor advies betreffende preventie van drukletsels, vochtletsels en voor advies inzake wondbehandeling. * Invoeringsbeleid * Advies aankoop anti decubitusmateriaal * Classificatiesysteem * Uitbreiden team van wondzorgverpleegkundigen. Streven naar minstens 1 wondzorgverpleegkundige per * Formulering jaardoelstelling * Het totale beleid is gericht op inhoud en verbanden t.a.v. structuur, proces en resultaat. * Finalisation de la création de nouvelles procédures de prévention * Evaluer et corriger les procédures si nécessaire * Etablissement d’un protocole de prévention généralisé (défini par le Groupe de travail « Escarres ») * Modification de la procédure de déclaration d’escarres afin que toute plaie de pression diagnostiquée soit automatiquement déclarée à la direction infirmière * Remise en question et actualisation de nos pratiques en matière de prévention * Recherche de moyens physiques de protection adéquate des points de pression * Application des moyens de prévention et de soins adéquats au regard de l'état du patient (produits, matelas...) * Actualisation et généralisation des protocoles * Utilisation de l'échelle de BRADEN (comparaison nationales et internationales possibles) * Alle bedden worden voorzien van visco-elastische matrassen * Aankoop van alternerende matrassen * Een verdere optimalisering van het inzetbaar materiaal ter voorkoming van decubitus en een betere verspreiding en toewijzing op de risicodiensten. (Inventarisatie van de beschikbare middelen en herverdeling adhv de * Verder Investeren in actieve antidecubitusmatrassen. (type alfa-x-cell) 30 kussens, hielbeschermers * Investeren in aankoop vesico-elastische matrassen * Investeren in alternerende matrassen * Aankoop voor het ganse ziekenhuis (behalve materniteit, dagkliniek en pediatrie) van traagfoammatrassen * Stimuleren tot efficient gebruik van alternerende huurmatrassen (+/- wekelijkse controle op gebruik en stimulatie tot stopzetten) * Aankoop van traagfoam hielontlastingskussens voor toepassing in elke operatiezaal * Uitwerken Protocol decubituspreventie op afdelingsniveau * Aankoop van wigkussens en 30 kussens voor elke afdeling * Aankoop van 1 nieuwe alpha-X-cell systeem en 1 Auto-Logic systeem * Voorstel om repose-wigkussens aan te kopen ter preventie van hieldecubitus * Eventuele uitbreiding van de reeds beschikbare alternerende systemen * Aanpassen van de procedure decubituspreventie in het ziekenhuis met een beslissingsboom naar preventie materialen * Aankoop / huur van specifieke materialen voor preventie van decubitus
* Correction en fonction des résultats * Définition de protocoles de soins et de prise en charge des patients identifiés à risque * Adaptation du processus * Het protocol voor decubituspreventie in de vorm van een power-point presentatie wordt jaarlijks herzien * Alle verpleegkundigen beschikken over een protocol voor de behandeling van decubitus in zakformaat. Eveneens is dit beschikbaar bij het wondzorgmateriaal. Periodiek wordt dit protocol herzien * Indien er onvoldoende preventiemateriaal voor handen is, wordt aan de vraag voldaan via eventueel de uitleendienst of via bijkomende aankoop. Bij de aankoop van nieuwe producten en materialen zijn de resultaten uit wetenschappelijk onderzoek steeds bepalend voor de keuze. * Alle matrassen in het ziekenhuis worden vervangen door matrassen van het type traagfoam * Updaten van het huidige decubituspreventie en behandelingsprotocol * Aankopen van de nodige materialen voor de goede uitvoering van het protocol ** Aanpassing de procedure decubitus enbijterugkoppeling via de dienstverantwoordlijkenvergadering Voornaamstevan aandachtspunten: Niveau 1: iedere patiënt:benutten knieknik en functionaliteiten bed, van voordeel traagfoam matras benutten: beperk het aantal onderlagen, dagelijks de drukpunten controleren van zorgbehoevende patienten Niveau 2: bij iedere decubitus risicopatient:wisselhouding toepassen bij elke decubitus risicopatient, zwevende hielen - Betrek uw patient bij zijn preventie via de patientenfolder decubituspreventie Niveau 3: patiënt decubitus >=2e graad of wisselhouding niet mogelijk : alternerende systemen enkel bij patiënten die een 2e, 3e of 4 graad decubitusletsel hebben of bij medische contra-indicatie om wisselhouding te geven, stel het alternerend systeem juist in, zwevende hielen * In de loop van 2008 de gegevens aanwenden om het gebruik van preventiemateriaal beter af te stemmen op de aard van de risico's * Het gericht aanwenden van wisselhouding in verhouding van de risicopopulatie en het gebruikte preventiemateriaal en dit op basis van de geintroduceerde EB-richtlijnen. * Het implementeren van voor de praktijk de beste manier van registreren om de validiteit van de gegevens te verzekeren vanaf 2009 * Het gebruik van alternerende matrassen werd in consignatie geplaatst waardoor afdelingen altijd onmiddellijk over een alternerende matras kunnen beschikken. * Aandacht werd gericht op de preventie van hieldecubitus door o.m. aankoop van specifiek drukreducerend * Opvolging van de inzet van materiele middelen : opvolging van het gebruik van alternerende matrassen per afdeling en per maand, aankoop van 20 traag foam matrassen per jaar met verdeling naar afdelingen per risicoprofiel van de opgenomen patiënten * Verder optimaliseren van de werking van de werkgroep wondzorg, de preventieprotocollen en de curatieve zorg * Gericht opsporen van risicopatiënten * Ontwikkeling eenduidige richtlijnen en protocols voor preventie en behandeling * Beperking assortiment verzorgingsproducten * Decubituspreventieprotocol * Uitwerking preventie- en behandelingprotocol * Ontwikkelen en implementeren van evidence based richtlijnen die gehanteerd dienen te worden ter preventie van decubitus voor alle zorgeenheden. * Voorzien van beschikbaar materiaal ter preventie van decubitus. Tevens zal een procesmeting uitgewerkt en ingevoerd worden die een beeld schetst van de mate waarop interne richtlijnen effectief toegepast worden om vervolgens en zo nodig hierop bij te sturen. * Analyse des indicateurs (type de pathologies, d’interventions chirurgicales, durée moyenne de séjour, localisation de la plaie, origine, score de Norton,…) pour les unités où le taux d’escarres est le plus important. * Réflexion et remise en question pour toute plaie de pression qui survient à l’hôpital * Etudier la prévalence systématique 4 fois par an * Decubituspreventieprotocol herevalueren en eventueel bijsturen en dan actief opvolgen * Maandelijkse prevalentiemeting * Opvolgen van de incidentie per kwartaal door verdere deelname aan het navigatorproject * Analyser les procédures de soins via la collecte d'indicateurs dans le dossier patient
* Affiner l'analyse de cet indicateur de manière multidisciplinaire * Maandelijkse registratie van de prevalentie (eerste dinsdag van de maand) * Herevaluatie van het huidige wondzorg- en decubitusprotocol + Aankoop van 2 nieuwe alpha-X-cell systemen * Opstellen van een databank betreffende intern behandelde decubituswonden (foto + aangewend protocol) * Evaluatie en actualisatie van het decubitusbeleid naar aanleiding van de recent wetenschappelijke inzichten * Evaluatie van de puntprevalentiemetingen * Start van een goede prevalentiemeting: opstart is gelanceerd in 2008 en wordt 4 keer per jaar gemeten * Rooth cause analyse van het ontstaan van decubitus en op basis hiervan gericht bijsturen * Améliorer l'enregistrement * Observation et enregistrement de la situation effective actuelle : concernant les démarches de prévention, d’identification, de mobilisation, de mise à disposition d’aide technique * Suivi, enregistrement et évaluation du processus * Per kwartaal worden resultaten van decubitus op afdelingsniveau schriftelijk gerapporteerd naar zorgmanager en hoofdverpleegkundige. Bijkomende mondelinge toelichting gebeurt op vraag. * Tot en met maart 2007 werd systematisch de incidentie opgevolgd (vrijwillige registratie). Sedert oktober 2006 is de maandelijkse prevalentiemeting gestart om correctere cijfers te hebben * Om het aantal decubitus letsels nog nauwer op te volgen wordt er momenteel uitgekeken naar een ander registratiesysteem. (registratie 3 keer per maand). * Opvolging en terugkoppeling van het decubitusrisico op afdelingsniveau aan de hand van 4 prevalentiemetingen per jaar. * Uitvoeren van onderzoek naar de validiteit van de geregistreerde gegevens in 2008-2009 * De toepassing van het huidige decubituspreventiprotocol wordt 2 x per jaar nagegaan via de opvolging van indicatoren die als knipperlicht moeten dienen op de verpleegafdelingen (feedback onder de vorm van een boordtabel met kleurcoderingen). * Verrichten externe audit van onze registratiemethodiek gekoppeld aan de huidige procedure. Resultaten en analyse van deze audit worden mee verwerkt in de actualisatie van de bestaande procedure + nieuwe sensibilisatie/bijscholing van zorgverstrekkers. * Een maandelijkse prevalentiemeting uitvoeren en benchmarking waardoor deze PSI nog nauwgezetter kan opgevolgd worden. * Mogelijkheid onderzoeken om in de toekomst te komen tot een incidentiemeting op basis van het verpleegkundig electronisch dossier (Orbis). * Onderzoeken hoe vorm kan gegeven worden aan een interbeoordelaarsbetrouwbaarheidstest m.b.t. de huidige prevalentiemetingen. * Opvolging van het betreffende zorgproces / analyse van casussen * Opvolging evidence based practical guidelines door wondzorgverpleegkundige * Uitvoeren incidentiemetingen * Uitvoeren prevalentiemeting eenmaal per maandag * Opvolging wetenschappelijke stand van zaken * Prevalentiemeting * Continuer toujours de rechercher les causes et l'occurrence des évènements indésirables * Vanaf oktober 2008 zal er een elektronisch MIP (Meldingen Incidenten Patientveiligheid) ter beschikking zijn. Decubitus is een van de te melden incidenten. Volgende items omtrent decubitus worden bevraagd:Norton score, soort wonde, lokalisatie wonde, plaats van ontstaan van decubitus, frequentie van wisselhouding, profylactische materialen, aanpassingen in de voeding, patientvoorlichting, individu gerelateerde factoren, patient gerelateerde factoren, taak , team, organisatie gerelateerde factoren, werkomgeving gerelateerde factoren * Maandelijkse registratie van decubitus * Evalueren en bijsturen van de registratie methodes * VIM meldingen individueel opvolgen * Actualisation régulière des guidelines et diffusion de l'information * Amélioration du feedback des enregistrements au niveau des unités de soin
* Transmission des tous les résultats de ces indicateurs aux infirmier-chefs et référents de ces unités lors d’une réunion par service pour chercher avec le responsable du matériel et le cadre infirmier Qualité des pistes d’actions possibles en termes de prévention * Sensibilisation des infirmières et médecins dans l’unité, en salle d’opération, aux soins intensifs et en salle d’urgence * Formation du personnel * Développement du rôle de l'infirmière référente en soins de plaies * Ontwikkelen van hulptools om de educatie van medewerkers te verbeteren ondersteunen. * Voortzetten van de 3 maandelijkse decubitusregistratie met feedback naar de diensten en bespreking op de stuurgroep kwaliteit. * Feed back des résultats de l'audit au personnel * Opleiden referentieverpleegkundigen om verschil tussen dicubituswonden en vochtletsel te kunnen detecteren en weergeven * Via teamoverleg dienen referentieverpleegkundigen hun collega’s hierover op te leiden * Inscholing alle nieuwe verpleegkundigen over preventie, detectie en behandeling decubituswonden. * Tweewekelijks doorgeven van richtlijnen, die hopelijk verspreid en hopelijk opgevolgd worden. * Uitbouwen van intranetwebsite specifiek voor decubiuspreventieproblematiek. * Opleiding voorzien voor alle verpleegkundigen in najaar 2008, begin 2009. * Kort en bondige opleiding op maat samenstellen en organiseren + voorstelling en uitnodiging tot e-learning * opleiding van alle medewerkers in het licht van de preventie van decubitus. * Feedback aan alle diensten van de resultaten en bijsturing van het preventiebeleid teneinde de prevalentie te laten dalen. * Formation et sensibilisation du personnel de première ligne : échelles de dépistage, aides techniques, hydratation et nutrition du patient, préventions lors des soins, éducation du patient et de ses proches * Inscholing nieuwe verpleegkundigen met veel aandacht voor preventie en behandeling decubitus. * De verpleegkundig ziekenhuishygieniste geeft frequent vorming tijdens afdelingsspecifieke dienstvergaderingen. * Overleg tussen de verpleegkundig ziekenhuishygienisten en de referentieverpleegkundigen ziekenhuishygiene om vernieuwingen en aanpassingen in de procedures, preventie- en te bespreken * Tijdens wondadvies wordt er steeds ook bed-side informatie gegeven over de correcte lig- en zithouding. * Véél aandacht besteden aan uittesten en inzetten preventiemateriaal (statische en dynamische systemen, 30 kussens, wigkussens). * De opvolging van het correct gebruik van preventiemateriaal behoort eveneens tot de aandachtspunten. * Scholing op het gebied van decubitus. Het bespreken van het prevalantieonderzoek. Hierdoor woorden de verpleegkundigen nog meer betrokken bij dit onderwerp * Bijscholing van personeelsleden van het eigen ziekenhuis alsook die van de samenwerkende rust en verzorgingstehuizen. * Doorlichting van de decubituspreventie op afdelingsniveau via interne en externe kwaliteitstoetsing. * Het introduceren van een interactief opleidingspakket (e-learning) dat gericht is op het opgestelde protocol en procedure om evidence based-richtlijnen over wisselhouding en gebruik van preventiemateriaal interactief bij te bij onze medewerkers en te toetsen. Het introduceren op een testeenheid wordt verwacht tegen begin *brengen Een groep van decubitus referentieverpleegkundigen komt regelmatig samen. Gezamenlijke acties worden uitgevoerd. * Organiseren workshop om de aandacht voor decubituspreventie te verscherpen. * Afficheren wisselhoudingsschema op de patiëntenkamers zodat zorgverleners altijd weten in welke houding de patiënt moet liggen, afhankelijk van het tijdstip van de dag. Door blijvend te investeren in scholing en voldoende materiaal, gecombineerd met de registratie van decubituswonden, willen we ons streefdoel bereiken. * Opleiding personeel: opleiding procedure decubituspreventie voor alle verpleegkundige intreders, feedback van de resultaten van de decubitusprevalentie per afdeling en per registratie ( 4 registraties per jaar ), bespreking van de resultaten per kwartaal op de hoofdverpleegkundigenvergadering * Opleiding referentieverpleegkundigen * Vorming medewerkers * Begeleiding referentie verpleegkundigen op de afdelingen
* Opleiding * Uitwerking infobrochure voor patiënten * Trimesteriele feedback van ziekenhuis- en afdelingsgegevens * De richtlijnen werden in een stroomdiagram uitgewerkt en geimplementeerd. Met een aantal vormingssessies werd een 100-tal medewerkers bereikt. PSI 4 FAILURE TO RESCUE * Aanpassen procedures op IZ ter voorkomen van VAP * Opteren voor minder invasieve chirurgie * Opstellen van een actieplan om tegemoet te komen aan de gevonden knelpunten * Opstellen van een protocol wie wat krijgt van preventie (antiemboolkousen, Lage moleculaire gewichtsheparine) * Chercher des mesures de prévention * Tijdige stellen van diagnose * Consequent en tijdig aanvragen van consult pneumologen bij eerste tekenen van pneumonie * Tijdig opstarten van correcte AB * Een correcte staalafname * Garantir les rappels fréquents obligatoires * Actieve preventie door invoeren van dynamische preventiesystemen zoals voetzoolimpulsen * Mettre en place un suivi de cet indicateur * Analyse de quelques cas pour en tirer des enseignements (plus particulierement pour les patients en réanimation ou en dialyse) * Het onderzoek van de 19 dossiers kan leiden tot het uitschrijven van nieuwe richtlijnen ziekenhuisbreed te implementeren. * Répertorier tous les UVI * Signaler l’appel dans le dossier du patient afin que cette intervention apparaisse dans le RCM * Identifier les données que nous souhaitons exploiter pour en faire quelque chose * Décider d’une période d’étude et exploiter les résultats en vue d’une amélioration de la prise en charge * Detailanalyse van de dossiers en de knelpunten * Analyser et segmenter l'indicateur (embolie pulmonaire, CIVD, ...) * Revues de dossier pour chaque cas de décès sur TVP/embolie pulmonaire * Uitvoeren analyse van de problematiek en de cijfers/registraties. Aan de hand hiervan zal, in samenspraak met de antibiotica-therapie-beleidsgroep, een beleidsplan opgesteld worden. De Stuurgroep Beleidsstrategie volgt dit alles verder op. * Nagaan of er mogelijkheden zijn om bij de implementatie van nieuwe incident-registratiesysteem bijkomende registraties te voorzien ten behoeve van artsen. * Renforcer la disponibilité de l'interniste spécialisé en néphrologie pour rendre des avis au niveau des services * Formation/information des médecins à propos de la prise en charge des patients présentant en cours de séjour une insuffisance rénale aigüe (séminaire) * Renforcer la disponibilité de l'interniste spécialisé en néphrologie pour rendre des avis au niveau des services * Formation/information des médecins à propos de la prise en charge des patients présentant en cours de séjour une insuffisance rénale aigüe (séminaire) * Renforcer le respect de la procédure d’appel pour les salles * Mettre en place la formation nécessaire * Informer tous les intervenants afin que cette procédure soit respectée * Sensibilisatie-acties zijn uitgevoerd. Deze waren vooral gericht naar de medische disciplines. Ze werden voorafgegaan door een informele walkround waarbij werd nagegaan in hoeverre de patiënten gescreend en zo nodig profylactisch behandeld werden. Nadien werden artsen gesensibileerd aan de hand van opgestelde richtlijnen. Deze waren enerzijds gericht naar profylaxie. Anderzijds wilde men aanbevelingen formuleren voor een `uniform? therapeutisch beleid.
PSI 5 CORPS ETRANGER LAISSE AU COURS D'UNE INTERVENTION LICHAAMSVREEMD VOORWERP DAT TIJDENS EEN INGREEP WORDT ACHTERGELATEN * Uitwerken van registratie document te ondertekenen door omloopverpleegkundige (compressen) en assisterende verpleegkundige (klein chirurgisch instrumentarium) waarbij correctheid en volledigheid, geattesteerd wordt * Uitwerken SLA tussen de afdeling centrale sterilisatie en de OK's waarbij tekort aan instrumentarium aan OKA gemeld wordt. Er wordt hiervoor een procedure vastgelegd alsook welke maatregelen dienen genomen te worden. * Op het operatiekwartier zullen enkel nog kompressen en tampons met looddraad gebruikt worden. Dit geldt ook voor kompressen en tampons die worden gebruikt voor preoperatief ontsmetten van de operatiestreek. * Verstrengen procedures: Bij elke ingreep waarbij peroperatief kompressen, tampons, cottons, naalden worden gebruikt, dient routinematig pre-per en postoperatief een permanente kompres-/ naaldentelling en registratie te worden uitgevoerd. Dit is een verstrenging van de procedure zoals opgenomen in het reglement inwendige orde van het operatiekwartier, zowel voor wat het aantal ingrepen als het aantal tellingen betreft. * Opstellen procedure met flowchart. Deze procedure wordt ingedeeld in regels die nageleefd dienen te worden. Aan elke Chirurg en elke verpleegkundige van OK worden de afspraken gecommuniceerd. In de procedure wordt opgedragen deze afspraken in elke operatiezaal na te leven. * Invullen “depperblad” tijdens elke ingreep. Hier wordt juistheid/onjuisthed van deppertelling genoteerd alsook afwijkingen aan de standaardprocedure. * Opstellen preventiemaatregelen ter voorkoming dat gazen achterblijven in patiënt. * Afspraken rond verpleegkundige en medische werking in het operatiekwartier in een herwerkte procedure * Proposition d'actions correctrices * De veiligheidsprocedures in het operatiekwartier werden besproken met de anesthesist-coordinator. * Opstellen actieplan met verbeterpunten. * Opmaken retrospectieve studie van al de dossiers, waarin het adverse incident gemeld is van de jaren 1999 tot 2007 : welke lichaamsvreemde voorwerpen werden er achter gelaten? (depper, instrument?), komt dit incident voor bij steeds dezelfde ingrepen?, komt dit incident voor bij steeds dezelfde chirurgen?, komt dit voor bij urgente ingrepen of bij geplande ingrepen? * Nagaan of bepaalde procedures, werkinstructies moeten worden doorgelicht en aangepast. De resultaten worden besproken in het comite patientveiligheid. De eventuele procesreengeneering gebeurt in samenwerking met het OK beleidsteam. * Evaluer les résultats par site 2005 - 2007 * Analyse des procédures actuelles * Identifier les facteurs déclenchants * Retrospectieve analyse en root cause analysis bij optreden van event door patientveiligheidscel * Prospectieve analyse van proces met aangeven van verbeterpunten * Steekproeven uit dossiers per kwartaal op aanwezigheid en volledigheid van registratiedocument * Kruiscontrole tussen incidentmeldingen en MKG-registratie * Enregistrement systématique via le dossier médical informatisé (DMI) * Onderzoek van de betreffende medische dossiers volgens de methode van de medical audit * Deze ontwikkelde procedure wordt als onderdeel van het “referentiekader Verpleegkundige Kwaliteit” weerhouden als maandthema. * Informatiecampagne naar artsen en verpleegkundigen in OKA waarbij verloop van procedure uitgelegd wordt * Fournir au staff concerné le relevé de ces incidents et en obtenir la validation * Réalisation d'un rapport par le staff à l'attention du directeur médical chargé de réaliser l'interface avec les autres départements de la clinique (infirmier, logistique) de manière à fournir des réponses aux questions posées * De dossiers werden besproken met de betrokken artsen met het oog op sensibilisatie. * Via de hoofdverpleegkundigen van het O.K. werd nogmaals beklemtoond dat alle materiaal postoperatief geteld dient te worden en geïnspecteerd op eventueel afgebroken onderdelen. * Waar de gebruikte terminologie in het medisch dossier tot een foute interpretatie en codering aanleiding gaf, werd toelichting gegeven ter gelegenheid van structureel overleg met de dienst medische registratie. PSI 6 PNEUMOTHORAX IATROGENE-IATROGENE PNEUMOTHORAX
* Réaliser un état des lieux rétrospectif * Mise en place, examen et croisement semestriel de 2 sources: RCM et enregistrement spécifique * Indien de indicator niet nul is, zal de cel MKG een lijst van de gevallen produceren. Deze individuele gevallen worden geanalyseerd door betrokkenen met dezelfde methodes als gebruikt voor incidenten (FONA). * Actualisation régulière des guidelines et diffusion de l'information * Discussion avec le Comité Qualité et les services concernés * Sensibiliseren van alle artsen * Promoten van preventie en correcte registratie PSI 7 INFECTIONS LIEES AUX SOINS-INFECTIES ALS GEVOLG VAN DE ZORG * Oprichten werkgroep centrale katheter voor uitwerking van een uniform ziekenhuisbreed protocol rond centrale katheters. * Participation à la campagne hygiène des mains 2008-2009 * De deelname aan de derde nationale handhygienecampagne. Hierbij zal opnieuw de compliance worden nagegaan op 3 verschillende afdelingen. * Deelnemen nationaal handhygiënecampagne * Opstarten werkgroep welke de problematiek onderzocht en de problemen in kaart bracht. * Evaluer l'opportunité de revoir les procédures de soins dans certaines unités * Procedure centrale catheterverzorging herbekijken en terug bijscholing over geven * Implementeren van een naaldloossysteem voor intraveneuze medicatietoediening * Optimaliseren werkwijze * Aandacht besteden aan sneller verwijderen katheter * Invoeren van machinale procedures. * Diminuer au niveau des unités de soins l'exposition au risque d'infection sur catheters veineux centraux * Evaluatie en bijsturing van huidige procedure * Invoeren chirurgische handrub. * Opstellen gemeenschappelijk protocol met de dienst ziekenhuishygiene en de dienst anesthesie voor het plaatsen van diep veneuze katheters. * Applications d'amélioration en fonction des causes * Mise en place du circuit "hygiène du patient" en préopératoire * Renforcement de l'hygiène au bloc opératoire * Vastleggen en uitschrijven SOP: de techniek voor het plaatsen van de Diep Veneuze Katheter in samenwerking met medisch coordinator kritische diensten * Materiaalaanpassing van de plaatsingsset DVC * Aanpassing verpleegtechnische procedure `Zorg en toezicht op de Diep Veneuze Katheter door de verpleegkundige ziekenhuishygienist * Procedure opgesteld door verpleegkundige ziekenhuishygienist: Samenvatting van de aanbevelingen voor de frequentie voor de vervanging van katheters, verbanden, toedieningssetten en vloeistoffen. Publicatie op intranet * Mettre en place un suivi à fréquence régulière et rapprochée de cet indicateur, via Navigator * Analyser quelques cas pour en tirer des enseignements * Création d'une base de données dans Omnipro * Reprendre les items précédemment utilisés et sélectionner les plus pertinents * In kaart brengen van de exacte gevallen die catheterinfecties hebben. * Création d'un indice propre à l'Institut * Etat des lieux rétrospectif * Mise en Examen et croisement semestriel de 2 sources: RCM et enregistrement spécifique * Audit des pratiques de soins * Surveillance des infections nosocomiales * Structurele opvolging via Helix en op basis hiervan iedere maand een vergadering met actiepunten op de dienst intensieve zorgen. * Een analyse en uitdieping van de registratie met vergelijking van verschillende DRG's binnen deze groep en een vergelijking met andere ziekenhuizen (indien mogelijk) zal gebeuren.
* Onderzoeken waarom de resultaten van beide registraties (WIV en MKG) uiteenlopen en zoeken naar een verklaring voor deze verschillen. * Voorstel om een dossieranalyse op de 27 geidentificeerde dossiers door te voeren. * Etudier les dossiers pour connaître les causes * Verbeteracties met betrekking tot handhygiëne * Verder uitwerken elektronische registratie van infecties, met als doel meer efficiënt gegevens te kunnen verzamelen om beter te kunnen inspelen op praktische situaties. * Susciter un suivi plus particulier de ces cas et audit si besoin * Duidelijke afspraken vastleggen wat men verstaat onder catheterinfectie (momenteel verschil tussen interpretatie clinicus en dienst ziekenhuishygiene) * Discusison avec le Comité Qualité et les services concernés * Organiseren opleidingen voor ziekenhuismedewerkers * Bijscholing voor verpleegkundigen * Communicatie naar artsen van gewijzigde procedure * Overleg voor stappenplan concretisering verbeteracties * Bijscholing voorzien waarna de compliance opnieuw zal worden nagegaan en bijgevolg het effect kan worden berekend. * Sensibiliseren personeel om overdracht MRSA te beperken * Bijscholing verpleegkundigen: `IV-therapie: plaatsing en zorg aan iv-katheters, iv-injecties, desinfectie van toegangspoorten door verpleegkundige ziekenhuishygienist * Invoering van een veilige IV-poort de q-syte met bijscholing voor verpleegkundigen * Implementeren zorgbundel met betrekking tot infectiepreventie bij intravasculaire katheters.Deze serd otnwikkeld door het Amerikaanse Institute for Healthcare Improvement (IHI): het bestaat uit een set van gerichte evidencebased interventies om zorgverleners te ondersteunen in het leveren van de best mogelijke zorg voor specifieke patiëntengroepen met inherente risico's. Het toepassen en combineren van alle componenten in een welbepaalde bundel op een consistente en uniforme wijze bij alle betrokken patiënten verhoogt de kans op een positief PSI 8 FRACTURE DE HANCHE POSTOPERATOIRE-POSTOPERATIEVE HEUPFRACTUUR * Prévention des chutes * Rédaction et mise en application des procédures de contention * Levé précoce sécurisé * Mettre en place des procédures afin de diminuer les risques de chutes * Het anamneseformulier van het verpleegkundig dossier wordt uitgebreid met een rubriek `valrisico's, waarbij 5 risicofactoren dienen gescoord te worden. Zodra de patient 2 of meer indicatoren scoort, worden een aantal specifieke acties ondernomen om het valrisico te reduceren (regelmatig gepland en ondersteund toiletbezoek, info aan patiënt, gebruik van onrusthekken, immobilisatie of fixatie bij onrustige patiënten, bed na verzorging in laagste stand plaatsen, gebruik van hulpmiddelen, bril en gehoorapparaat bij verplaatsing) * Ontwikkeling van een procedure met flowchart m.b.t. fixatie van patienten. * Aanpassen fixatiebeleid en positionering van het bed bij bedlegerige patiënten * Analyser les cas rapportés (revue de dossiers) * Optimiser la déclaration des chutes * Revue de dossier pour chaque cas de décès sur TVP/embolie pulmonaire * Bestaande FONA-registratie wordt centraal georganiseerd aangevuld met de aankoop van software voor een actief incidentmeldingsyteem + analysemethodiek. Deze aanpak moet leiden tot een beter inzicht in deze (beperkte) problematiek en de preventie ervan. * Uitvoeren risicoanalyse om zo een risicogroep te definieren. Voor deze risicogroep een specifiek aangepast fixatiebeleid uitwerken. De Stuurgroep Beleidsstrategie volgt dit alles verder op. * Sensibilisation sur la sédation schoeisel en kledij van de patiënt, aanwezigheid en gebruik van hulpmiddelen, veiligheid op de kamer en veiligheid op de gang) * Onder aandacht brengen bij medewerkers van de valrisico’s en de mogelijke preventie ervan.
PSI 9 HEMORRAGIE OU HEMATOME POSTOPERATOIRE-POSTOPRERATIEVE BLOEDING OF HEMATOOM * Actualiser les recommandations internes en matière de prévention thrombo-embolique pre- et post-chirurgicale et vérifier l'exhaustivite de leur application sur le terrain * Opstellen vragenlijst waaruit naar voren moet komen of een patiënt een verhoogd risico loopt op postoperatieve bloedingen door een reeds bestaands stollingsprobleem of een verhoogde bloedingsneiging. Hieruit kan gefilterd worden welke bloedtesten eventueel moeten uitgevoerd worden om zo de patient maximaal te kunnen voorbereiden op een heelkundige interventie. Hiervoor willen we voortgaan op de literatuur van bestaande vragenlijsten en richtlijnen. Op deze manier kunnen we het preventieve beleid van postoperatieve bloedingen optimaliseren en standaardiseren. * Opstellen actieplan aan de hand van casuistiek * Actualisering van de pre-operatieve richtlijnen voor de huisartsen vanuit de dienst anesthesie met specifiek aandachtspunt m.b.t. gebruik en stoppen van anticoagulantia. * Actualisering van het procedureboek voor chirurgische ingrepen. Het procedureboek wordt aangevuld met postoperatieve richtlijnen volgens een vast stramien waarin volgende items aan bod komen: (pijn)medicatie, parametercontrole, verbandzorg * Procéder à une analyse casuelle des cas répertoriés de 1999 à 2004 pour vérifier comment se distribuent ces complications dans les principaux types d'interventions chirurgicales et tenter de documenter l'explication des complications enregistrées * Onderzoeken hoe de preoperatieve bloedinganamnese en de daarvan afhankelijke labotesten momenteel gebeuren. Door een bevraging door middel van een vragenlijst bij de verschillende artsen kunnen eventuele hiaten in het huidige verloop in kaart gebracht kunnen worden. * Hierna volgt een evaluatieperiode om te bekijken of het aantal postoperatieve bloedingen inderdaad verminderd door bovenvermelde maatregelen. Dit willen we evalueren per type chirurgie aan de hand van de cijfers van de MKG-registratie enerzijds en het bloedproduktenverbruik anderzijds. * Indien de indicator niet nul is, zal de cel MKG een lijst van de gevallen produceren . Deze individuele gevallen worden geanalyseerd door betrokkenen met dezelfde methodes als gebruikt voor incidenten (FONA). * Généraliser la diffusion de la brochure "anticoagulation" élaborée par notre cellule qualité * Doorspelen van de detailgegevens aan de betrokken artsen PSI 10 COMPLICATIONS PHYSIOLOGIQUES ET METABOLIQUES POSTOPERATOIRES POSTOPERATIEVE FYSIOLOGISCHE EN METABOLE COMPLICATIES * Afbaken van risicogroep * Uitwerking van het project "optimalisering post-operatieve zorg" door een stafmedewerker zorg: - Opstellen van een actieplan om tegemoet te komen aan de gevonden knelpunten * Formuleren van conclusies omtrent afbakening van de risicogroep. * Analyse de type 'root causes analysis' afin de diminuer (voire améliorer) la prise en charge des diabètes compliqué ainsi que les complications rénales liées aux soins rencontrées en post-op * Fase1: onderzoeken, mits goedkeuring van de medisch directeur en de behandelende arts, de 86 dossiers waarvan de dossiernummers teruggekkoppeld werden door de federale overheid : over welke complicatie gaat het? (diabetes of nierinsufficientie?), voor welke medische discipline en met welke hoofddiagnose werd de patient opgenomen?, wanneer ontstond de complicatie?, wat was de ernst van deze complicatie?,komt de MKG-score overeen met de informatie uit het dossier gehaald? (performantie van de MKG-registratie), wat was de mogelijke oorzaak? waar werd de patient voor deze complicatie behandeld: op de afdeling intensieve zorgen of op een andere afdeling?, welk beleid werd er voor deze patient ingesteld?, welke guidelines kunnen we ziekenhuisbreed bepalen en implementeren om deze complicaties verder te voorkomen?, welke guidelines kunnen we op afdelingsniveau Intensieve zorgen bepalen en implementeren om deze complicaties te voorkomen?
* Fase 2: Voor wat betreft de complicatie 'diabetes' vergelijken we de performantie van de een populatie opgenomen in 2006 - 2007 met deze van de populatie uit het onderzoek in fase 1. Het doel is na te gaan of het implementeren van het protocol "Insuline infuus: intensieve zorgen heelkunde" effect heeft op het aantal complicaties. Het verloop van dit onderzoek wordt verder bepaald. * Uitwerking van het project "optimalisering post-operatieve zorg" door een stafmedewerker zorg: - Detailanalyse van de dossiers en de knelpunten * Grondige analyse van de patientendossiers, van patienten met ontregelde glycemiewaarden. Zoeken naar gerelateerde factoren en evaluatie van de pro-operatieve situatie. * Monitoring van de glycemiewaarden van de risicogroep pre-operatief PSI 11 INSUFFISANCE RESPIRATOIRE POSTOPERATOIRE-POSTOPERATIEVE RESPIRATOIRE INSUFFICIENTIE * Travailler sur le Dossier Patient Informatisé * Travailler sur l'évaluation préoperatoire * Travailler sur les protocoles de prise en charge du service d'anesthésiologie * Travailler sur la Salle de reveil, la surveillance et les critères de sortie * Travailler sur la surveillance postopératoire en chambre ou en USI * Actions correctrices en fonctions des résultats obtenus * Uitwerken van protocol met vastgelegde extubatiecriteria * Instellen van protocol met dagelijkse interruptie van sedatie waardoor evaluatie van toestand van patiënt mogelijk wordt en waarbij in literatuur bewezen is dat intubatieduur verkort (NEJM) * Opstellen en implementatie van maatregelen ter preventie van VAP (VAP bundle) * Uitbreiding van indicaties voor postoperatief verblijf op intensieve zorgen, meer specifiek voor de neurochirurgische en urologische patienten. * Travailler sur le RCM et la validation des sources de données * Analyser en groupe de travail, l'opportunite de faire et d'exploiter au mieux le relevé des insuffisances respiratoires postopératoires * Analyse des causes profondes pour tous les patients ayant eu une ventilation mécanique de plus de 96 heures consécutives en pot-opératoire * Audit des dossiers des patients concernés sur la base du traitement de cet évènement comme un évènements sentinelle * Opportuniteit onderzoeken van: de oprichting van een midcare-afdeling voor postoperatief toezicht, het voorzien van een extra bed op intensieve zorgen voor die patienten, waarvan de ingreep 's avonds plaatsvindt en die nog extra postoperatief toezicht nodig hebben, dat gedurende de nacht moeilijk haalbaar is op een gewone * Opvolging en onderzoek van heropnames op intensieve zorgen tijdens hetzelfde verblijf. * Opvolging van correcte MKG-codering van respiratoire insufficientie. * Onderzoek en parameterisering (saturatie, ademhalingsfrequentie) van alle geopereerde gehospitaliseerde patiënten tot 3 dagen na de operatie. Hierbij analyse van de oorzaken van het niet detecteren van alle gevallen respiratoire insufficientie en het implementeren van gerichte verbeteracties. * Detailfeedback aan de betrokken artsen. * Opleidingen voor verpleegkundigen organiseren rond respiratoire insufficientie (symptomen, oorzaken, behandeling, detectie) en een gerichte opvolging en sturing door de artsen realiseren. PSI 12 THROMBOSE VEINEUSE PROFONDE OU EMBOLIE PULMONAIRE POSTOPERATOIRE POSTOPERATIEVE LONGEMBOLIE OF DIEP-VENEUZE TROMBOSE * Preventie van post-operatieve longembolie of diepe veneuze trombose is een belangrijke factor in het geheel van patientveiligheid. * Momenteel is de opstart van een trombosekliniek in onderzoek. * Verblijfsduur-reductie * Actualiser les recommandations internes en matière de prévention thrombo-embolique pre- et post-chirurgicale et vérifier l'exhaustivité de leur application sur le terrain
* Améliorer la pratique de la thromboprophylaxie, en termes d'indication, d'adéquation de la posologie et suivi de la sécurité de la prescription, par l'évaluation individuelle du risque de chaque patient sur base d'un outil standardisé et l'administration systématique de la thromboprophylaxie si besoin * Généralisation des procédures prophylactiques d'anticoagulation par HBPM * Levé du patient précoce * Prescrire des bas de contention si necessaire * Définition des facteurs de risque * Rédaction/révision des guidelines et adaptation du logiciel de prescription * In samenwerking tussen de dienst anesthesie en patientveiligheid wordt gewerkt aan een standaardisering van het toedieningsschema profylactische anticoagulantia. * De vermoedelijke diagnoses meer laten objectiveren * Profylaxie verbeteren door verfijning van de procedure * Profylaxie verbeteren door vroeg mobiliseren van patienten * Formularium opstellen ivm anticoagulantia * Opstellen van richtlijnen in samenwerking met de huisartsen omtrent stollings- en antistollingsmedicatie * Implementatie van de richtlijnen. * Evaluer si les cas ayant eu une thrombose veineuse profonde ou une embolie pulmonaire en post-opératoire présentait une comorbidité à l'admission * Suivi de cet indicateur de plus près au travers de l'application NAVIGATOR * Réaliser un état des lieux rétrospectif * Examen et croisement semestriel de 2 sources: RCM et enregistrement spécifique * Définition des indicateurs à prendre en compte dans le RCM * Dossieranalyse op basis van de gerapporteerde incidenten door de dienst patientveiligheid * Periodieke steekproeven op patientendossiers in kader van anti-trombose profylaxe door de dienst patientveiligheid vanaf juni 2009. * Inventariseren van de bestaande anti trombose maatregelen ziekenhuisbreed en formaliseren in medische staande orders die evidence based zijn. * Opvolgen met navigator * Généraliser la diffusion de la brochure "anticoagulation" élaborée par notre cellule qualité * Continuer à mettre l'accent sur la prophylaxie (surtout au niveau des services de chirurgie et orthopedie) * Sensibilisation au niveau du personnel infirmier et médical sur les différents moyens de préventions des incidents (médicaments, mobilisation précoce, contention,...) * Discussion avec le Comité Qualité et les services concernés * Formation des assistants médecins des départements de médecine, chirurgie et tête et cou * Verpleegkundigen hebben een belangrijke taak in stimuleren van patienten tot post-operatieve mobilisatie en het systematisch dragen van TED-kousen. Dit onderwerp komt aan bod binnen de strategische opleidingsplannen van de verpleegafdelingen. * De dienst patientveiligheid voert jaarlijks "safety rounds" uit met als doel het sensibiliseren van artsen, hoofdverpleegkundigen tot het registreren van patientveiligheidsincidenten. Eveneens heeft het als doel het pijlen naar mogelijke patientveiligheidsproblemen. Een van de beleidsdoelstellingen van 2009 is een verdere uitbouw van de jaarlijkse "safety rounds". Specieke aandacht hierbij gaat naar het informeren en sensibiliseren ivm preventie van post-operatieve longembolie of diepe veneuze trombose. * De klinisch apotheker zal op de verschillende chirurgische afdelingen artsen bewust maken van het belang van preventieve medicamenteuze therapie. * Sensibilisatie van alle artsen * Preventie en correcte registratie promoten * Bijscholing voor specialisten en huisartsen ivm stolling- en antistollingsmedicatie per en post operatief * Profylaxie verbeteren door ontwikkelen van een klinisch pad voor optimale profylaxie bij alle patienten PSI 13 SEPTICEMIE POSTOPERATOIRE-POSTOPERATIEVE SEPSIS * Opteren voor minder invasieve chirurgie * Tirer des conclusions, individuelles ou organisationnelles de ces accidents
* Om het probleem nader te onderzoeken zal worden deelgenomen aan de studie van het WIV omtrent het voorkomen van septicemieen * De nieuwe operatiezalen zijn uitgerust met systemen voor optimale regeling van temperatuur en vochtigheidsgraad en een efficient luchtbehandelingssysteem. Dit voorkomt het uitdrogen van de wonde en het kiemgetal in de zaal wordt tot een minimum herleid. De kwaliteit van de lucht in de operatiezaal is een essentieel deel van de infectiepreventie. Dit heeft zich ook vertaald naar het aantal postoperatieve sepsis die gedaald is. * Actualisation régulière de la politique d'antibiothérapie ainsi que des mesures d'hygiène * Actualiser les recommandations internes en matière de prévention thrombo-embolique pre- et post-chirurgicale et vérifier l'exhaustivité de leur application sur le terrain * Définir des recommandations * Actions à définir en fonction des résultats obtenus au terme de l'étude * Opstellen van een actieplan om tegemoet te komen aan de gevonden knelpunten * Réflexion menée par rapport à ces résultats pour améliorer la situation * Preoperatief wassen en scheren, ontsmetten van de huid voor incisie * Standaardvoorzorgsmaatregelen met nadruk op correcte handhygiene * Uitwerken van protocol `catheterplaatsing en verzorging waar richtlijnen van CDC in verwerkt worden * Tijdig toedienen van profylactische antibiotica in het operatiekwartier * Rédaction des procédures au vu des conclusions des monitoring * Voor een optimaal functioneren van de luchtbehandelingssystemen (laminair air flow met hepa filter) is er een procedure opgesteld wat betreft controle en onderhoud van de luchtgroepen en dit wordt bijgehouden in een logboek. Sinds oktober 2002 worden er systematisch luchtstalen genomen. Omgevingsstalen worden jaarlijks in elke zaal genomen. * Het reglement inwendige orde van het operatiekwartier werd in 2004 aangepast en uitgebreid door het Hygiene Comite in samenwerking met het operatiekwartier. Het reglement inwendige orde is momenteel in herziening. * optimaliseren van de huidige hygienerichtlijnen binnen het operatiekwartier. Binnen het operatiecomite zullen afspraken worden gemaakt om deze richtlijnen verder uit te schrijven. Daarnaast zal controle gebeuren op het toepassen van deze richtlijnen door de dienst ziekenhuishygiene. * Ontwikkeling van een verbeterplan ( 01/01/2009 - 30/06/2009 ) * Implementatie van het ontwikkeld verbeterplan ( 01/07/2009 - 30/09/2009 ) * Continuer à surveiller et suivre de près les résultats bactériologiques positifs des divers prélèvements effectués afin de prévenir la survenue d’une septicémie postopératoire * Mettre en place un suivi à fréquence régulière et rapprochée de cet indicateur (via Navigator) * Analyser quelques cas pour en tirer des enseignements * Intégration de la base de données bactériologiques dans le dossier médical informatisé * Améliorer la pertinence et l’exhaustivité des données RCM * A des fins de recherches, associer des données démographiques et cliniques au diagnostic de septicémie afin de mieux cibler les actions correctrices * Etude d'une durée d'1 an * Suivi systématique à 1 mois ou à 1 an selon qu'il y ait du matériel ou non * Création et généralisation d'un document d'enregistrement * Detailanalyse van de dossiers en de knelpunten * Classer et analyser les types de chirurgie liées aux septicemies * Croiser les données RCM avec les enregistrements internes de l'equipe d'hygiène (enregistrement en continu des septicémies et analyse critique des cas de septicémie postopératoire) * Auditer les dossiers des patients dès que la septicémie est connue, en fonction d'une grille de critères à établir de commun accord entre chirurgiens, intensivistes et infectiologues * Bestendigen van huidge situatie (zie resultaat 2007) verder opvolgen. * Opzetten van meetsysteem waarbij aantal incidentie van cathetersepsis per 1000 catheterdagen kan gevolgd worden * Kwaliteitsrondes op het OKA met steekproef gewijze evaluatie van toedieningstijdstip van deze AB * Onderzoek naar methodiek voor de registratie van toedieningstijdstip via elekronisch medicatie voorschrift of via registratie op het perioperatieve blad).
* Verdere registratie en opvolging van post-operatieve wondinfecties. * Uitgebreide registratie van septicemieen in periode 01/10/2008 - 31/12/2008 * Studie van de kritische succesfactoren ter preventie van postoperatieve septicemieen ( 01/10/2008-30/11/2008) * Nameting 01/10/2009 - 31/12/2009 * Het ontwikkelen van een aparte registratie en opvolging van chirurgische septicaemieen * Diffusion de l'information * Généraliser la diffusion de la brochure "anticoagulation" élaborée par notre cellule qualité * Discuter avec le Comité d’hygiène hospitalière et le GGA des recommandations * Réunir fréquemment les divers intervenants (médecins, personnel infirmier, aides- soignantes…) dans le cadre de réunions pluridisciplinaires et engager un dialogue afin de sensibiliser chacun en vue d’obtenir de meilleurs * Retour d'information vers les médecins et soignants concernés ainsi que vers l'équipe d'hygiène hospitalière * Promouvoir les séminaires en chirurgie, les recommandations du GGA et l'antibioguide * Sensibilisatie van artsen en verpleegkundigen: bijscholing rond deze richtlijnen * Sensibilisatie van artsen en verpleegkundigen rond het belang van tijdig toedienen van antibioticaprofylaxis * Communication mensuelle des résultats aux hygiènistes et au microbiologiste * Communication trimestrielle aux médecins et infirmiers chef de service * Publication des taux des services sur les médias institutionnels professionnels * Sensibilisatie van alle artsen * Preventie en correcte registratie promoten * Bespreking van de postoperatieve sepsis als terugkerend agendapunt op het ziekenhuis hygiene comite PSI 14 DEHISCENCE DE PLAIE OPERATOIRE APRES UNE CHIRURGIE ABDOMINOPELVIENNE DEHISCENTIE VAN WOND NA ABDOMINAPELVIENE HEELKUNDE * Prévention pre-opératoire de la dénutrition chez les patients cancereux à un stade avancé * Prévention des infections nosocomiales, et notamment par MRSA (mesures ad hoc d'hygiène hospitalière) * Er wordt heel veel gedaan om dit te voorkomen:reiniging, drainages, … * Casus per casus analyseren (in overleg met chirurgen) * Zoeken naar verbetermogelijkheden zowel wat betreft materialen, technieken, post-operatieve procedures en verzorging * Onderzoek van de betreffende medische dossiers volgens de methode van de medical audit, actieplan met verbeterpunten, uitbouw systeem van continue monitoring met opvolging binnen het departement heelkunde * De registratie is gesensibiliseerd door deze feedback en de registratie wordt verfijnd. Deze cijfers worden jaarlijks opnieuw bekeken en opgevolgd. * Met de dienst medische registratie werden de codeerproblemen besproken, met aandacht voor de verschillen tussen echte dehiscenties enerzijds en complicaties t.h.v. een insteekwonde van een drain of een katheter PSI 15 PIQURE OU LACERATION ACCIDENTELLE-ACCIDENTELE PUNCTIE OF LACERATIE * Suivi en interne de l'indicateur et interprétation * Enregistrement systématique via le dossier médical informatisé (DMI) * Fournir au staff concerné le relevé de ces incidents et en obtenir la validation * Réalisation d'un rapport par le staff à l'attention du directeur médical chargé de réaliser l'interface avec les autres départements de la clinique (infirmier, logistique) de manière à fournir des réponses aux questions posées * De resultaten worden vanuit MKG registratie halfjaarlijks opgevraagd en besproken op de krans cardiovasculaire voor conclusies en evt. bijsturingen PSI 16 REACTION A LA TRANSFUSION-TRANSFUSIEREACTIE * In het leven roepen van transfusiecomite met o.a. opvolging near misses en incidenten * Waakzaamheid bij de medewerkers stimuleren / verhogen * IT ondersteuning als barriere om mismatchen patient<->gekruiste unit te voorkomen * Bloedbankbeheer * Traceerbaarheid van donor tot acceptor is gegarandeerd
* Informatisation complète du processus de transfusion sanguine depuis la commande des Produits Sanguins Labiles (PSL) jusqu'à la période post-médiate de l'acte : compatibilité des PSL, Prescription des PSL, transfusion de PSL et surveillance immédiate et médiate de la transfusion * Uitwerken intern meldingsformulier, nu ook via intranet van Transfusiereacties & ernstige ongewenste voorvallen i.v.m. transfusie * Opstellen procedures : toediening van bloedplaatjes, toediening van erythocytenconcentraat standaardprocedure, toediening van erythocytenconcentraat verwarmd * Toezicht verscherpen op staalidentificatie en staalverwisseling * Ingebruikname van barcodesysteem * Actueel houden van transfusiehandboek * Opslag en bewaring van bloed en bloedderivaten gebeurt conform de procedure * Traceerbaarheid ontvanger verhogen dmv elektronische controles aan bed (via polsbandje met barcode). * Opstellen transfusieboek * Aankopen van het programma GLIMS * Voorbereiding van de programmamodule GLIMS * Opstarten met de module van de bloedbank * Procedure bloedtransfusiereactie actualiseren * Indicatielijst voor de bloedproducten * Koude keten garantie * Bloedgroep pas definitief na 2 onafhankelijke bepalingen. *Inventarisatie van de transfusie-incidenten die geregistreerd werden in 2007 via FONA formulier. * Een kritische analyse van de incidenten. Het bestaande transfusieprotocol werd nauwkeurig onder de loep genomen. Deze informatie werd geextrapoleerd naar de incidentenmelding. Op deze manier kwamen de "critical points" aan de oppervlakte. Vooral de identificatie van de ontvangende patiënt en het bloedproduct blijkt een kritiek punt te zijn in het transfusiegebeuren. * Onderzoeken hoe kritische punten vermeden kunnen worden naar toekomst toe. Daartoe werd het transfusieprotocol geoptimaliseerd, gestroomlijnd en gestandaardiseerd aan de hand van de richtlijnen van de Hoge Gezondheidsraad, het transfusiehandboek en het bloedtransfusiecentrum. Concreet betekent dit dat het bestaande toedieningsformulier en het aanvraagformulier werden aangepast. Een patientveilige handelswijze van de verpleegkundige die belast is met het uitvoeren van de transfusie, is het gevolg. * De opvolging van het project bestaat uit het registreren van het aantal transfusie-incidenten die in 2008 plaatsvinden. Dit gebeurt aan de hand van een geautomatiseerd registratieformulier aangemaakt in het software pakket Snap. Daarnaast zullen er twee steekproeven plaatsvinden in 2008. Tijdens deze steekproef zal men het correct invullen van het aanvraag- en toedieningsformulier controleren. * Onderzoeken of een verdere daling van het aantal reacties nog mogelijk is * Rapporteren van de bijwerkingen en voorvallen aan het hemovigilantiecentrum van het FAGG. * Evaluatie en eventuele bijsturing van het volledige proces vanaf aanvraag tot toediening van bloed en bloedderivaten. * Statistieken opmaken: hoeveel bloed aan hoeveel patiënten per dienst wordt er toegediend * Een regelmatige audit van het proces met opstellen van actiepunten, ingekaderd in de bredere kwaliteitsborging van het laboratorium. * Nieuw transfusieprotocol communiceren naar alle betrokken verpleegkundigen via een verplichte bijscholing. * Inscholing nieuwe verpleegkundigen + 2-jaarlijkse opleiding ziekenhuismedewerkers over bloed en * Kennistoets voor verpleegkundigen i.v.m. bloed en bloedderivaten * Transfusiehandboek afwerken en beschikbaar stellen voor de medewerkers (o.a. intranet) * Informatiesessie voor de artsen over de indicaties voor de toediening van rode bloedcellen georganiseerd. PSI 17 TRAUMATISME OBSTETRICAL DU NOUVEAU-NE-GEBOORTETRAUMA BIN PASGEBORENE * Een peridurale anaesthesie voor bevalling door anaesthesist laten toedienen binnen het verloskwartier in plaats van binnen het operatiekwartier. Aanpassing hieromtrent van organisatie binnen het verloskwartier.
PSI 18 TRAUMATISME OBSTETRICAL AU COURS D'UN ACCOUCHEMENT PAR VOIE BASSE ASSISTE PAR INSTRUMENTATION OBSTETRISCHE TRAUMA TIJDENS EEN INSTRUMENTELE VAGINALE BEVALLING * Aanzet tot kwaliteitsverbetering * Door de opstart van MVGII en de aanpassing van de verpleegdossiers is de kans op een verkeerde interpretatie door de MKG-codeerder verkleind. * Benchmark met andere ziekenhuizen dmv eigen programma's (Parm-programma van 3M) * De dossiers van de patiënten zullen bekeken worden, samen met de gynaecologen, om na te gaan wat er kan verbeterd worden. * Optimaliseren van de communicatie tussen gynaecologen en medisch secretariaat om tot correcte codering te komen. In het dossier zal exact aangeduid worden over welke ruptuur het gaat, zodat het medisch secretariaat de juiste MKG codering kan toepassen * Overleg met en sensibilisatie van gynaecologen in dit ziekenhuis PSI 19 TRAUMATISME OBSTETRICAL AU COURS D'UN ACCOUCHEMENT PAR VOIE BASSE SANS INSTRUMENTATION OBSTETRISCH TRAUMA TIJDENS EEN NIET-INSTRUMENTELE VAGINALE BEVALLING * Aanzet tot kwaliteitsverbetering * Opvragen van de gegevens uit MKG van de jaren 2005- 2007 om de evolutie van deze indicator op te volgen. * Opmaken retrospectieve studie van al de dossiers, waarin obstetrisch trauma tijdens een niet instrumentele bevalling gemeld is van de jaren 1999 tot 2007 : betreft het hier bevallingen na inductie? Hoe is het voorkomen per campus? Komt dit meer voor op bij bepaalde gynaecologen? Komt het meer voor bij primi- para dan bij multi-para? Komt dit voor bij urgente of bij geplande bevallingen? Komt dit meer voor bij zelfstandige vroedvrouwen of * Afhankelijk van de resultaten van de retrospectieve studie zal worden nagegaan of bepaalde procedures of werkinstructies moeten worden doorgelicht en aangepast. De resultaten van de retrospectieve studie worden besproken in de dienstvergadering van de gynaecologen. Te nemen acties zullen daar worden bepaald * Benchmark met andere ziekenhuizen dmv eigen programma's (Parm-programma van 3M) * De dossiers van de patiënten zullen bekeken worden, samen met de gynaecologen, om na te gaan wat er kan verbeterd worden. * Overleg met en sensibilisatie van gynaecologen in dit ziekenhuis PSI 20 TRAUMATISME OBSTETRICAL AU COURS D'UNE CESARIENNE OBSTETRISCH TRAUMA TIJDENS EEN KEIZERSNEDE * Attitudes correctrices * Indien oorzaken bekend zullen naargelang oorzaak structurele en/of procesmatige aanpassingen gebeuren. * Techniek zo correct mogelijk uitvoeren, zodat er geen obstetrisch trauma ontstaat * Analyse historique 1999 - 2007 des dossiers médicaux * Opvolging van de sectio's via medische staf gynaecologie * Analyse maken van de gevallen uit de periode 1999-2004. * De cijfers van de volgende jaren zullen eveneens opgezocht worden. * Information au corps médical concerné * Optimaliseren van de communicatie tussen gynaecologen en medisch secretariaat om tot correcte codering te komen. In het dossier zal exact aangeduid worden over welke ruptuur het gaat, zodat het medisch secretariaat de juiste MKG codering kan toepassen * De resultaten werden teruggekoppeld naar de artsen tijdens het stafoverleg. Tevens werden alle individuele cases bekeken door de hoofdgeneesheer en de gynaecologen. Ook hier stelt zich het probleem van de juistheid van de definitie van het begrip obstetrisch trauma.
