PROVINSI SUMATERA SELATAN LAYANAN PENGADAAN (ULP)

PEMERINTAH PROVINSI PROVINSI SUMATERA SELATAN PEMERINTAH

UNIT LAYANAN LAYANAN PENGADAAN (ULP) UNIT JalanKapten Kapten A. A. Rivai Rivai No. No. 33 Palembang, Palembang, Provinsi Provinsi Sumatera Selatan Jalan Telepon: 0711-352951, 0711-352951, Faximile Faximile :: 0711-352951 0711-352951 Kode Pos 30129 Telepon:

Email :: [email protected], [email protected], Website Website :: www.sumselprov.go.id Email BERITAACARA ACARA PEMBUKAAN PEMBUKAAN FILE FILE DOKUMEN DOKUMEN PENAWARAN PENAWARAN BERITA

Nomor :: 41.09/ULP-PK.01.41/2014 41.09/ULP-PK.01.41/2014 Nomor Pada hari hari ini ini Selasa Selasa tanggal tanggal Dua Dua bulan bulan September September tahun tahun Dua ribu empat belas, Pada pukul 08.00 08.00 WIB WIB s.d s.d Selesai Selesai dengan dengan menggunakan menggunakan fasilitas fasilitas website website www.lpse.sumselprov.go.id, www.lpse.sumselprov.go.id, pukul

Kelompok Kerja Kerja Pekerjaan Pekerjaan Konstruksi Konstruksi Tim Tim II pada pada Unit Unit Layanan Layanan Pengadaan (ULP) Provinsi Kelompok Sumatera Selatan Selatan Tahun Tahun Anggaran Anggaran 2014 2014,, telah telah melaksanakan melaksanakan Pembukaan Pembukaan File Dokumen Sumatera Penawaran Pemilihan Pemilihan Langsung Langsung Dengan Dengan Pascakualifikasi Pascakualifikasi Pembangunan Pembangunan Pagar BBIH Penawaran Jarai UPTD UPTD Balai Balai Perbanyakan Perbanyakan Benih Benih Tanaman Tanaman Pangan Pangan dan dan Hortikultura Provinsi Jarai Sumatera Selatan Selatan secara secara online online melalui melalui website website Sistem Sistem Pengadaan Pengadaan Secara Elektronik (SPSE) Sumatera ProvinsiSumatera SumateraSelatan, Selatan,http://www.lpse.sumselprov.go.id. http://www.lpse.sumselprov.go.id. Provinsi Jumlahperusahaan perusahaanyang yangmendaftar mendaftar Jumlah

30 Perusahaan Perusahaan :: 30

Jumlahperusahaan perusahaanyang yangmengupload mengupload dokumen dokumen kualifikasi kualifikasi Jumlah

::

Perusahaan 66 Perusahaan

Jumlahperusahaan perusahaanyang yangmengupload mengupload dokumen dokumen penawaran penawaran Jumlah

::

Perusahaan 44 Perusahaan

Jumlahpenawaran penawaranyang yanglengkap lengkap Jumlah

::

Perusahaan 44 Perusahaan

Jumlahpenawaran penawaranyang yangtidak tidaklengkap lengkap Jumlah

::

Tidak Ada Ada Tidak

NilaiHarga HargaPerkiraan PerkiraanSendiri Sendiri (HPS) (HPS) Nilai

Rp.1.249.514.000,:: Rp.1.249.514.000,-

Berdasarkanhal-hal hal-haltersebut, tersebut,maka maka Pelelangan Pelelangan ini ini Berdasarkan

SAH :: SAH

DaftarHasil HasilPembukaan PembukaanFile FileDokumen Dokumen Penawaran Penawaran selengkapnya selengkapnya seperti seperti terlampir. terlampir. Daftar Demikianlah Berita Berita Acara Acara Pembukaan Pembukaan File File Dokumen Dokumen Penawaran Penawaran Pemilihan Langsung Demikianlah

Dengan Pascakualifikasi Pascakualifikasi Pembangunan Pembangunan Pagar Pagar BBIH BBIH Jarai Jarai UPTD UPTD Balai Perbanyakan Dengan Benih Tanaman Tanaman Pangan Pangan dan dan Hortikultura Hortikultura Provinsi Provinsi Sumatera Sumatera Selatan , ini dibuat dan Benih ditandatangani untuk untukdipergunakan dipergunakan sebagaimana sebagaimana mestinya. mestinya. ditandatangani Palembang, seperti seperti tanggal tanggal tersebut tersebut diatas Palembang, Kelompok Kerja Kerja Pekerjaan Pekerjaan Konstruksi Konstruksi Tim Tim II pada pada Unit Layanan Pengadaan Kelompok (ULP) Provinsi Provinsi Sumatera Sumatera Selatan Selatan (ULP) Tahun Anggaran Anggaran 2014 2014 , Tahun

22 LampiranPembukaan Pembukaan Dokumen Dokumen Penawaran Penawaran Lampiran

DaftarPaket Paket Daftar

ViewLelang Lelang View

Summary Lelang TahapPenjelasan PenjelasanLelang Lelang Tahap Pertanyaan::44 Pertanyaan [KirimPenjelasan] Penjelasan] [Kirim HargaPenawaran PenawaranPeserta Peserta Harga Namapenyedia penyediabarang/jasa barang/jasa Nama

Harga Penawaran Penawaran Harga

Harga Terkoreksi Terkoreksi Harga

CV.TOHA TOHAPUTRA PUTRA CV.

Rp 1.101.031.000,00 1.101.031.000,00 Rp

Rp 0,00 0,00 Rp

CV.TUNGGAL TUNGGALATIA ATIAMANDIRI MANDIRI CV.

Rp 1.159.981.000,00 1.159.981.000,00 Rp

Rp 0,00 0,00 Rp

cv.usahabersama bersama cv.usaha

Rp 1.184.502.000,00 1.184.502.000,00 Rp

Rp 0,00 0,00 Rp

CV.SARI SARIKARYA KARYA CV.

Rp 1.209.027.000,00 1.209.027.000,00 Rp

Rp 0,00 0,00 Rp

InformasiLelang Lelang Informasi KodeLelang Lelang Kode

Keterangan

2918103 2918103

NamaLelang Lelang Nama

Pembangunan Pagar Pagar BBIH BBIH Jarai Jarai UPTD UPTD Balai Balai Perbanyakan Perbanyakan Benih Benih Tanaman Pembangunan Pangandan danHortikultura Hortikultura Prov. Prov. Sumsel Sumsel Pangan

TahapLelang LelangSaat Saatini ini Tahap

PembukaanDokumen Dokumen Penawaran Penawaran Pembukaan Evaluasipenawaran penawaran Evaluasi Penjelasan Lelang Lelang ]] [[Penjelasan Memasukkan Harga Harga Penawaran] Penawaran] [[Memasukkan Evaluasi Lelang Lelang ]] [[Evaluasi Pengumuman Pemenang Pemenang ]] [[Pengumuman

SatuanKerja Kerja Satuan

Dinas Pertanian Pertanian Tanaman Tanaman Pangan Pangan && Hortikultura Hortikultura Prov. Prov. Sumsel Sumsel Dinas

Kategori Kategori

Pekerjaan Konstruksi Konstruksi Pekerjaan

MetodePengadaan Pengadaan Metode

e-Lelang Pemilihan Pemilihan Langsung Langsung e-Lelang

Metode Kualifikasi Kualifikasi Metode

Pascakualifikasi Pascakualifikasi

MetodeDokumen Dokumen Metode

SatuFile File Satu

Metode Evaluasi Evaluasi Metode

Sistem Gugur Sistem

Anggaran Anggaran

2014 --APBD APBD 2014

NilaiPagu PaguPaket Paket Nilai

Rp1.250.000.000,00 1.250.000.000,00 Rp

Nilai HPS HPS Paket Paket Nilai

Rp 1.249.514.000,00 1.249.514.000,00 Rp

DokumenLelang Lelang Dokumen

Dokumen Lelang Lelang Dokumen

tanggal kirim kirim tanggal

[DAFTAR HARGA HARGA SATUAN SATUAN DAN DAN BAHAN.pdf] BAHAN.pdf] [DAFTAR

25 Agustus Agustus 2014 2014 19:06 19:06 25

[REKAP BQ.pdf] BQ.pdf] [REKAP

25 Agustus Agustus 2014 2014 19:06 19:06 25

[SPESIFIKASI TEKNIS.pdf] TEKNIS.pdf] [SPESIFIKASI

25 Agustus Agustus 2014 2014 19:06 19:06 25

[DAFTAR ANALISA.pdf] ANALISA.pdf] [DAFTAR

25 Agustus Agustus 2014 2014 19:06 19:06 25

[BILLOF OF QUANTITY QUANTITY (BQ).pdf] (BQ).pdf] [BILL

25 Agustus Agustus 2014 2014 19:06 19:06 25

[gambar all.pdf] all.pdf] [gambar

25 Agustus Agustus 2014 2014 18:43 18:43 25

[Dokumen Pembangunan Pembangunan Pagar Pagar BBI BBI [Dokumen Jarai.pdf] Jarai.pdf]

25 Agustus Agustus 2014 2014 18:33 18:33 25

Dokumen Adendum Adendum Dokumen DokumenBerita BeritaAcara Acara// Dokumen InformasiLainnya Lainnya Informasi

tanggal kirim kirim tanggal

Berita Acara Acara Evaluasi Evaluasi Penawaran Penawaran Berita

tanggal kirim kirim tanggal

Berita Acara Acara Hasil Hasil Pelelangan Pelelangan Berita

tanggal kirim kirim tanggal

Informasi Tambahan Tambahan Informasi

tanggal kirim kirim tanggal

kirim kirim

kirim kirim

kirim kirim

Persyaratan Persyaratan

Ijin Usaha Usaha ** Ijin Ijin Usaha Usaha Ijin

Klasifikasi Klasifikasi

SITU/HO/ijin SITU/HO/ijin Gangguan Gangguan

Yang masih masih berlaku berlaku Yang

SIUJK SIUJK

Yang masih masih berlaku berlaku dan dan sesuai sesuai dengan dengan bidang bidang pekerjaan Yang

SBU SBU

Bidang Arsitektur Arsitektur Subklasifikasi Subklasifikasi Jasa Jasa Pelaksana Bidang Konstruksi Bangunan Bangunan Gedung Gedung Lainnya Lainnya (BG009) (BG009) Konstruksi

SKT/SKA SKT/SKA

sesuai dengan dengan bidang bidang pekerjaan pekerjaan yang yang akan akan dikerjakan dan sesuai

untuk

3 masih berlaku KTP

KTP Direktur/Pengurus Perusahaan yang masih berlaku

NPWP dan PKP

yang masih berlaku

TDP

yang masih berlaku

* Telah melunasi kewajiban pajak tahun terakhir (SPT/PPh) serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal 25 atau Pasal 21/Pasal 23 atau PPN sekurangkurangnya 3 (tiga) bulan yang lalu; Melampirkan Bukti Pembayaran Pajak Tahunan (SPT/PPH) Tahun 2013, Bukti Setor Pajak (PPh pasal 21/pasal 23/ pasal 25 atau PPN tiga bulan terakhir untuk bulan Mei, Juni, dan Juli Tahun 2014 * Melampirkan Data Pengalaman Pekerjaan sejenis * Melampirkan Surat Dukungan Produk Panel Beton * Dukungan Bank Tahun 2014 sesuai bidang pekerjaan yang akan dilaksanakan * Memenuhi ketentuan lainnya dalam LDP Keterangan Pengiriman Berita Acara Dapat Dilakukan Sampai Sebelum Masa Sanggah di mulai Pembatalan atau Pengulangan Lelang Dilakukan Ketua Panitia/Pokja ULP Peserta Lelang (30) Nama penyedia Tanggal Dokumen Dokumen Penawaran barang/jasa Mendaftar Kualifikasi cv.alumpas jaya

25 Agustus 2014

CV. Iqbal Perkasa

25 Agustus 2014

CV. Sari Brothers

25 Agustus 2014

Cv. Aditya Jaya

25 Agustus 2014

CV. CAHAYA

25 Agustus 2014 Dokumen Penawaran Administrasi, Teknis dan Harga

CV. SARI KARYA

25 Agustus 2014

[ Tabel Kualifikasi ]

File: CV. SARI KARYA-2918103.rhs (8 MB) Hash:9bdd31f0b9745d462a4de842ab185250 Tanggal Diterima Server:30 Agu 2014 23:25 Kunci Private Dokumen 3VuZyBqYXdhYiBhdGFzIGtlYW FuL2tlcnVzYWthbiBkYXRhIHlhb rZWxhbGFpYW4gcGVuZ2d1bm RE8KCiMMBQ0TAQ4FByOWQW

Cv.Roofi

25 Agustus 2014 Dokumen Penawaran Administrasi, Teknis dan Harga File: CV. TUNGGAL ATIA MANDIRI-2918103.rhs

CV. TUNGGAL MANDIRI

ATIA

25 Agustus 2014

[ Tabel Kualifikasi ]

(15 MB) Hash:c1333270bf4d2262b7f18261490c02ef Tanggal Diterima Server:30 Agu 2014 23:30 Kunci Private Dokumen 3VuZyBqYXdhYiBhdGFzIGtlYW FuL2tlcnVzYWthbiBkYXRhIHlhb rZWxhbGFpYW4gcGVuZ2d1bm RE8KCiMMBQ0TAQ4FByOWQW

CV. Gunung Mas

25 Agustus 2014

CV. Jambangan Sakti

25 Agustus 2014

CV. SINAR

25 Agustus 2014

CV. MELATI

25 Agustus 2014

CV. Family

25 Agustus 2014

CV. INDAH KARYA

25 Agustus 2014

CV. TOHA PUTRA

25 Agustus 2014

[ Tabel Kualifikasi ]

Dokumen Penawaran Administrasi, Teknis dan Harga File: CV. TOHA PUTRA-2918103.rhs (7 MB) Hash:9db8387e431b5eb9f5dbe350e9532855 Tanggal Diterima Server:30 Agu 2014 23:22 Kunci Private Dokumen

4 3VuZyBqYXdhYiBhdGFzIGtlYW FuL2tlcnVzYWthbiBkYXRhIHlhb rZWxhbGFpYW4gcGVuZ2d1bm RE8KCiMMBQ0TAQ4FByOWQW

PT. Medy Jaya Sejahtera

25 Agustus 2014

CV. BUNGA TANJUNG

25 Agustus 2014

CV. SENTARO PATRA UTAMA

26 Agustus 2014

[ Tabel Kualifikasi ] Dokumen Penawaran Administrasi, Teknis dan Harga

cv.usaha bersama

26 Agustus 2014

[ Tabel Kualifikasi ]

File: cv.usaha bersama-2918103.rhs (16 MB) Hash:bab96030330ec33145656f05a812a004 Tanggal Diterima Server:30 Agu 2014 23:17 Kunci Private Dokumen 3VuZyBqYXdhYiBhdGFzIGtlYW FuL2tlcnVzYWthbiBkYXRhIHlhb rZWxhbGFpYW4gcGVuZ2d1bm RE8KCiMMBQ0TAQ4FByOWQW

PT. PUTRA MUSI PERKASA

26 Agustus 2014

CV. TIGA SERANGKAI

26 Agustus 2014

CV. RISYA PERDANA

26 Agustus 2014

Darussalam Makmur

26 Agustus 2014

CV. ADHIE PRATAMA JAYA

26 Agustus 2014

CV. NUR

26 Agustus 2014

PT. HEGAR

26 Agustus 2014

CV. Rizky Keluarga

26 Agustus 2014

CV. Syavira Investco

27 Agustus 2014

CV.MAJU SEMPURNA

28 Agustus 2014

CV. AMONG SELLA

28 Agustus 2014

[ Tabel Kualifikasi ]

02 September 2014 17:33 © 2006-2014 Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah (LKPP)

5

CV. SARI KARYA

Identitas Perusahaan / Penyedia Nama

CV. SARI KARYA

NPWP

01.638.975.1-314.000

Alamat

JL. PETERNAKAN LK. IV RW. 01 KEL. SERASAN JAYA SEKAYU

Telp

0811714366

Fax Email Pemilik

[email protected] Nama

No KTP

Saham

Alamat

Lembar

DESY NURYANA, SE

1671075712710005 Jl. Mesjid Ridwan No.1579 A Palembang

MISDAR HARIYANTO,S.Sos

1671072511760014

Pengurus Nama

60.00

JL. MESJID RIDWAN NO. 1579 A RT.025 RW.008 40.0 PALEMBANG

40.00

Alamat

DESY NURYANA, SE

%

60.0

Jabatan

Jl. Mesjid Ridwan No.1579 A Palembang

Direktris

Mulai

Sampai

22 September 1993

MISDAR HARIATO, JL. MESJID RIDWAN NO. 1579 A RT.025 RW.008 WAKIL 07 Juni 2014 S.Sos PALEMBANG DIREKTRIS Ijin Usaha Berlaku Ijin Usaha Nomor Surat Instansi Pemberi Kualifikasi Sampai SITU 92/SITU/KPPT/2012 30 Maret Kantor Pelayanan Perizinan Terpadu Perusahaan 2015 Kab. Musi Banyuasin Kecil SIUJK 1606.2.00134.001194 29 April PEMERINTAH KABUPATEN MUSI Perusahaan 2016 BANYUASIN BADAN PELAYANAN Kecil PERIZINAN DAN PENANAMAN MODA TDP 0610340950 29 April PEMDA KAB. MUBA BADAN PELAYANAN Perusahaan 2019 DAN PERIZINAN PENANAMAN MODAL Kecil Surat Pengukuhan PEMDirjen Pajak Kantor Pelayanan Pajak Perusahaan Pengusaha Kena 012CU/WPJ.03/KP.1203/2010 Pratama Sekayu Kecil Pajak NPWP 01.638.975.1-314.000 Dirjen Pajak Perusahaan Kecil SBU Arsitektural 0122528 06 LPJK NASIONA/DAERAH SUMSEL Perusahaan Agustus Kecil 2017 Dukungan Bank PT. Bank Pembangunan Daerah Sumatera Selatan dan Bangka Belitung Capem Nama Bank KM. 12 Nomor Surat

1205.842/KMD/I/B/2014

Tanggal

29 Agustus 2014

Nilai

Rp 125.000.000,00

Bukti Dukungan Bank Bukti Pajak

DUKUNGAN BANK SARI KARYA.jpg

Pajak SPT TAHUNAN - 2013 SPT MASA PASAL 25 -Mei 2014 SPT MASA PASAL 21 -Mei 2014 SPT MASA PPN -Mei 2014 SPT MASA PASAL 25 -Juni 2014 SPT MASA PASAL 21 -Juni 2014 SPT MASA PPN -Juni 2014 SPT MASA PASAL 25 -Juli 2014 SPT MASA PASAL 21 -Juli 2014 SPT MASA PPN -Juli 2014 Tenaga Ahli

Tanggal 03 23 23 23 04 04 04 04 04 04

April 2014 Juni 2014 Juni 2014 Juni 2014 Juli 2014 Juli 2014 Juli 2014 Agustus 2014 Agustus 2014 Agustus 2014

No Bukti 301 10 00012655 649/SPT/PPK.08/2014 650/SPT/PPK.08/2014 677/SPT/PPK.08/2014 S-01012742/PPH25/WPJ.03/KP.1203/2014 S-01012741/PPH2114/WPJ.03/KP.1203/2014 165/SPT/PPK.08/2014 58/SPT/PPK.08/2014 59/SPT/PPK.08/2014 60/SPT/PPK.08/2014

6 Tanggal

Tanggal Lahir

HERI SUTANTO ERWIN FAJARSYAH SAIFUL BUCHORI AGUSCIK AHMAD FERYANSYAH INDAH SEPTIANI UTAMI INDRA Pengalaman

Pendidikan

14-May-1980 16-Oct-1980 24-Oct-1986 18-May-1980 25-Feb-1983 10-Sep-1985 24-Oct-1986

Pekerjaan

Lokasi

D.III SMKN MA SMK S1 SMA SMK

Pengalaman

Profesi / Keahlian

11 8 7 8 5 6 7

Sipil JURU UKUR KEUANGAN BANGUNAN GEDUNG BANGUNAN GEDUNG ADMINISTRASI LOGISTIK

Instansi Pemberi Tugas

Alamat

Pembangunan Pagar Belakang Desa Karya dan Samping Maju Kecamatan Keluang Pembangunan Door Lapgh Pangkalan Balai Kantor Pemerintah Kabupaten Banyuasin - Auditorium Kantor Bupati Pembangunan TPA kabupaten Kab. Muara Muara Enim Enim Rehab Halaman Kandang Sapi Sembawa

Dinas Pertanian Peternakan Kab. Muba

dan Sekayu

Pembangunan 1 unit Rumah Dinas Dandim 0401 MUBA Type F.120 PEMBANGUNAN LABORATORIUM KOMPUTER SMPN 1 LALAN REHAB RUMAH PIMPINAN BBI BELITANG DAN REHAB BANGUNAN BALI BENIH INDUK PADI PEMBANGUNAN TPA KOTA KAYU AGUNG KAB. OKI

Sekayu

Dinas PU Cipta Karya dan Pengairan Kab. Muba

KEC. LALAN

DINAS PENDIDIKAN NASIONAL KAB. MUBA

Tanggal Selesai Kontrak Kontrak 13-Jun- 10 Oktober 2008 2008

Dinas PU Cipta Karya Kab. Pangkalan Balai 02-Sep- 10 Banyuasin 2010 Desember 2010 Dinas PU CK Prov Sumsel

Palembang

BPTU Sembawa

10 Oktober 2010 Sembawa 28 September 2012 Sekayu 12-Sep- 20 2012 Desember 2012 JL. KOL. 18-Sep- 16 WAHID UDIN 2013 Desember SEKAYU 2013 PALEMBANG 01-Oct- 29 2013 November 2013

BELITANG KAB. DINAS PERTANIAN DAN OKU TIMUR TANAMAN PANGAN DAN HORTIKULTURA PROV. SUMSEL KOTA KAYU DINAS PU CIPTA KARYA PALEMBANG AGUNG KAB. PROVINSI SUMSEL OKI

12-Jul2010 31-Jul2012

20-Jun2013

17 Oktober 2013

Pekerjaan Sedang Berjalan Data Tidak Ditemukan Peralatan

Mesin Genset

1

Tahun Pembuatan 12000 WATT MITSUBISHI 2006

CONCRETE MIXER/MOLLEN Peralatan Tukang MOBIL DUMP TRUCK Mobil Pick Up Pompa Air Lori/Angkong

2

0,3 – 0,6 m3 TIGER

5 1 1 2 15

8 TON 1,5 TON 3" 5 m3/hari

Stamper CONCRETE VIBRATOR

1 1

3,5 HP 7000 imp/men 30 AMP

Jenis

Jumlah

MESIN LAS 1 Akta Perusahaan / Penyedia Akta Pendirian Nomor

Kapasitas

Baik

Lokasi Sekarang PALEMBANG

2012

Baik

Sekayu

MITSUBISHI Suzuki AVP HONDA Sorong

2014 2010 2012 2012 2014

Baik Baik Baik Baik Baik

Sekayu PALEMBANG PALEMBANG Sekayu Sekayu

TIGER TIGER

2012 2012

Baik Baik

PALEMBANG PALEMBANG

Nota Pembelian MILIK SENDIRI MILIK SENDIRI MILIK SENDIRI NOTA PEMBELIAN MILIK SENDIRI MILIK SENDIRI

YANMAR

2007

Baik

PALEMBANG

MILIK SENDIRI

Merk / Tipe

30

Tanggal Surat

22 September 1993

Notaris Akta Perubahan Terakhir Nomor

Zulkifli Amin, SH

Tanggal Surat

19 Februari 2009

43

Notaris Achmad Syahroni, SH Dokumen Persyaratan kualifikasi lainnya Nama File

Kondisi

Bukti Kepemilikan Kwitansi Pembelian Nota Pembelian

7

CV. TUNGGAL ATIA MANDRI

Identitas Perusahaan / Penyedia Nama

CV. TUNGGAL ATIA MANDIRI

NPWP

01.893.061.0-314.000

Alamat

Jl. Merdeka Lk. II No. 045 Sekayu

Telp

08127807221

Fax Email Pemilik

[email protected] Nama

No KTP

Saham

Alamat

Lembar

SYAIFUL ANWAR, SPd

1606010702640010 KOMPLEK PERUM PEMDA BLOK H NO. 8 SEKAYU

MUSLIM, SE

1671150702640002

Pengurus Nama

%

25.0

25.00

KOMP. BOUGENVILE BLOK A1 NO. 1 RT. 15 RW. 75.0 005 KARYA BARU ALANG LEBAR PALEMBANG

75.00

Alamat

Jabatan

SAIFUL ANWAR, SPd

KOMPLEK PERUM PEMDA BLOK H NO. 8 SEKAYU

MUSLIM, SE

KOMP. BOUGENVILLE BLOK A1 NO. 1 RT. 15 RW. 005 KARYA DIREKTUR BARU ALANG-ALANG LEBAR PALEMBANG

Mulai

WAKIL DIREKTUR

Sampai

25 Januari 2002 04 2000

Mei

Ijin Usaha Ijin Usaha

Nomor Surat

SIUJK

1.1606.2.00031.004252

SBU

07798/GABPEKNAS/06/03/01

TDP

061034501250

SIUP

503/22/PERINDAG/UPDNI/PM/II/2012 250/UUG-SITU/BP3M/2014

IZIN GANGGUAN/SITU SURAT KETERANGAN SBU Dukungan Bank

027/KET/ASKONAS/III/2014

Berlaku Sampai

Instansi Pemberi

21 Maret 2015

KANTOR PELAYANAN PERIJINAN TERPADU MUSI BANYUASIN 12 Maret 2014* LPJK DAERAH SUMATERA Habis masa SELATAN berlakunya 12 Maret 2017 DINAS PERINDUSTRIAN DAN PERDAGANGAN KAB. MUBA 28 Februari 2017 DINAS PERINDUSTRIAN DAN PERDAGANGAN KAB. MUBA 01 April 2017 PEMDA KAB. MUBA BADAN PELAYANAN DAN PERIZINAN PENANAMAN MODAL 25 September LPJK DAERAH SUMATERA 2014 SELATAN

Kualifikasi Perusahaan Kecil Perusahaan Kecil Perusahaan Kecil Perusahaan Kecil Perusahaan Kecil Perusahaan Kecil

Nama Bank

PT. Bank Pembangunan Daerah Sumatera Selatan dan Bangka Belitung Capem KM. 12

Nomor Surat

1208.842/KMD/I/B/2014

Tanggal

29 Agustus 2014

Nilai

Rp 125.000.000,00

Bukti Dukungan Bank Bukti Pajak

DUKUNGAN BANK TUNGGAL ATIA MANDIRI.jpg Pajak

Tanggal

SPT TAHUNAN - 2014 SPT MASA PASAL 25 -Mei 2014 SPT MASA PASAL 21 -Mei 2014 SPT MASA PPN -Mei 2014 SPT MASA PASAL 25 -Juni 2014 SPT MASA PASAL 21 -Juni 2014 SPT MASA PPN -Juni 2014 SPT MASA PASAL 25 -Juli 2014 SPT MASA PASAL 21 -Juli 2014 SPT MASA PPN -Juli 2014 Tenaga Ahli Tanggal AHADI CAHADI

29 16 16 16 14 14 14 18 18 18 Tanggal Lahir 05-Sep-1982

No Bukti

April 2014 Juni 2014 Juni 2014 Juni 2014 Juli 2014 Juli 2014 Juli 2014 Agustus 2014 Agustus 2014 Agustus 2014

301 10 00013128 333/SPT/PPK.08/2014 334/SPT/PPK.08/2014 335/SPT/PPK.08/2014 299/SPT/PPK.08/2014 300/SPT/PPK.08/2014 301/SPT/PPK.08/2014 390/SPT/PPK.08/2014 391/SPT/PPK.08/2014 392/SPT/PPK.08/2014

Pendidikan SMK

Pengalaman 7

Profesi / Keahlian BANGUNAN GEDUNG

8 Tanggal

Tanggal Lahir

ENDI NOPRIADI AGUS IWANTO Ir. YASS SAFTA MUHAMMAD FERRIAWAN HENDRYADI MUHAMMAD EDUARD, SE Pengalaman

Pendidikan

13-Nov-1980 12-Aug-1997 25-Mar-1973 25-May-1985 19-Feb-1980 02-Jan-1976

Pekerjaan

STM STM S1 SMU SMU S1

Lokasi

PEMBUATAN JALAN SETAPAK DI DESA PINANG BANJAR KEC. SUNGAI LILIN PEMBANGUNAN JALAN SETAPAK COR BETON DI DSA RINGIN AGUNG KEC. LALAN PEMBANGUNAN JALAN SETAPAK COR BETON DI DESA TRI MULYA AGUNG KEC. LALAN PEMBANGUNAN GEDUNG KANTOR UPTD KEC. BABAT SUPAT REHABILITASI GEDUNG, ATAP, TRIBUN SERTA PAGAR SIRKUIT SKYLAND PEMBANGUNAN LOSPASAR DESA KARANG REJO KEC. LALAN

Pengalaman 10 10 10 9 11 8

Instansi Pemberi Tugas

KEC. SUNGAI DINAS PEKERJAAN UMUM LILIN CIPTA KARYA DAN PENGAIRAN KAB. MUBA KECAMATAN DINAS PEKERJAAN UMUM LALAN CIPTA KARYA DAN PENGAIRAN KAB. MUBA KECAMATAN DINAS PEKERJAAN UMUM LALAN CIPTA KARYA DAN PENGAIRAN KAB. MUBA KEC. BABAT DINAS PENDIDIKAN SUPAT NASIONAL KAB. MUBA SEKAYU

KECAMATAN LALAN

DINAS PEMUDA OLAH RAGA DAN PARIWISATA KAB. MUBA DINAS KOPERASI, UMKM DAN PENGELOLAAN PASAR KAB. MUBA

Profesi / Keahlian JURU UKUR BANGUNAN GEDUNG BANGUNAN GEDUNG ADMINISTRASI LOGISTIK KEUANGAN Tanggal Kontrak

Alamat SEKAYU

SEKAYU

08-Nov2011

SEKAYU

08-Nov2011

JL. KOL. WAHID UDIN SEKAYU JL. KOL. WAHID UDIN SEKAYU JL. KOL. WAHID UDIN SEKAYU

11-Sep2012 27-Sep2012 14-Aug2013

Selesai Kontrak 09 November 2006 22 Desember 2011 22 Desember 2011 09 Desember 2012 26 Desember 2012 12 Desember 2013

Pekerjaan Sedang Berjalan Data Tidak Ditemukan Peralatan Jenis

Jumlah

POMPA AIR STAMPER

1 1

Concrete Mixer/BETON 2 MOLLEN ALAT-ALAT TUKANG 10 LENGKAP GEROBAK DORONG 5 GENSET 1 LORY / GEROBAK 10 SORONG MESIN LAS 1 MOBIL DUMP TRUCK 1 MOBIL PICK UP 1 Akta Perusahaan / Penyedia Akta Pendirian Nomor

2" 1000 KG/BLOW 500 liter

MITOYAMA KOMATSU

Tahun Pembuatan 2009 2006

TIGER

2009

Baik

Sekayu

MILIK SENDIRI

LENGKAP

LOKAL

2012

Baik

Sekayu

MILIK SENDIRI

5000 WATT

RAJAWALI HONDA ARCO

2011 2006 2014

Baik Baik Baik

Sekayu SEKAYU SEKAYU

MILIK SENDIRI MILIK SENDIRI

YANMAR 2012 MITSUBISHI 2013 FORD 2008

Baik Baik Baik

SEKAYU SEKAYU SEKAYU

MILIK SENDIRI MILIK SENDIRI MILIK SENDIRI

Kapasitas

25.000 Amp 1,5 TON

Merk / Tipe

03

Tanggal Surat

04 Mei 2000

Notaris Akta Perubahan Terakhir Nomor

FAUZIE HADI, SH

Tanggal Surat

25 Januari 2002

43

Notaris FAUZIE HADI, SH Dokumen Persyaratan kualifikasi lainnya Nama File

Baik Baik

Lokasi Sekarang Sekayu Sekayu

Bukti Kepemilikan MILIK SENDIRI MILIK SENDIRI

Kondisi

9

CV. TOHA PUTRA

Identitas Perusahaan / Penyedia Nama CV. TOHA PUTRA NPWP

01.220.352.7-314.000

Alamat

Lingkungan IV Kelurahan Pangkalan Balai Kecamatan Banyuasin III Kabupaten Banyuasin

Telp

0711891403

Fax

0711891627

Email Pemilik

[email protected] Nama

No KTP

Saham

Alamat

Lembar

%

ANSORI ACHMAD

1671072108590010

Perum Bukit Nusa Indah Jl. Kebun Bunga 50.0 Blok. L No. 2 Palembang

50.00

ISMAIL,SE

1607031212660061

Tanjung Menang I Kec. Banyuasin III Kab. 50.0 Banyuasin

50.00

Pengurus Nama ISMAIL,SE ANSORI ACHMAD Ijin Usaha

Alamat

Jabatan

Mulai

Sampai

Jl. Kerio Senen Rt/Rw.004/01 Tj. Menang Kec. Banyuasin Wakil III Kab. Banyuasin Direktur

16 Agustus 2010

Perum Bukit Nusa Indah Jl. Kebun Bunga Blok. L No. 2 Direktur Palembang

16 Agustus 2010

Ijin Usaha

Berlaku Sampai 14 Januari 2015 26 Juli 2017 28 Januari 2016 28 Januari 2018 28 Januari 2018 28 Januari 2016

Nomor Surat

SKT PELAKSANA 00106339/TA-022/BSKBANGUNAN GEDUNG ASTTATINDO/I/2013 SBU ARSITEKTURAL

0040955

SITU

503/027/SITU/BPT/2013

TDP

061434100012

SIUP

503/027/SITU/BPT/2014

SIUJK

1-060345-0614-2-00004

Instansi Pemberi

Kualifikasi

Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi Daerah Propinsi Sumatera Selatan LPJK Nasional/Daerah Sumatera Selatan BADAN PERIZINAN TERPADU KAB. BANYUASIN

Perusahaan Kecil

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUASIN BADAN PERIZINAN TERPADU PEMDA KAB. MUBA BADAN PELAYANAN DAN PERIZINAN PENANAMAN MODAL PEMERINTAH KABUPATEN BANYUASIN BADAN PERIZINAN TERPADU

Perusahaan Kecil

Perusahaan Kecil Perusahaan Kecil

Perusahaan Kecil Perusahaan Kecil

Dukungan Bank Nama Bank

PT. Bank Pembangunan Daerah Sumatera Selatan dan Bangka Belitung Capem KM. 12

Nomor Surat

1210.842/KMD/I/B/2014

Tanggal

29 Agustus 2014

Nilai

Rp 125.000.000,00

Bukti Dukungan Bank Bukti Pajak

DUKUNGAN BANK TOHA PUTRA.jpg Pajak

SPT SPT SPT SPT SPT

TAHUNAN - 2013 MASA PASAL 25 -Juni 2014 MASA PASAL 21 -Juni 2014 MASA PPN -Juni 2014 MASA PASAL 25 -Mei 2014

Tanggal 30 07 07 07 23

April 2014 Juli 2014 Juli 2014 Juli 2014 Juni 2014

No Bukti 307 01 00018882 111/SPT/PPK.08/2014 112/SPT/PPK.08/2014 595/SPT/PPK.08/2014 665/SPT/PPK.08/2014

10 Pajak

Tanggal

No Bukti

SPT MASA PASAL 21 -Mei 2014 23 Juni 2014 666/SPT/PPK.08/2014 SPT MASA PPN -Mei 2014 23 Juni 2014 710/SPT/PPK.08/2014 SPT MASA PASAL 25 -Juli 2014 04 Agustus 2014 43/SPT/PPK.08/2014 SPT MASA PASAL 21 -Juli 2014 04 Agustus 2014 44/SPT/PPK.08/2014 SPT MASA PPN -Juli 2014 04 Agustus 2014 45/SPT/PPK.08/2014 Tenaga Ahli Tanggal Tanggal Pendidikan Pengalaman Profesi / Keahlian Lahir FITRIYANTI 19-MarSMU 5 Pimpinan Keuangan 1979 DERA CHANDRA 12-MaySMU 6 Logistik 1982 KIAGUS HALIM 05-OctSTM 8 PEKERJAAN GEDUNG OKTA 1977 AHMAD 27-JunSTM 10 PELAKSANA PEKERJAAN GEDUNG 1963 IKROM 05-OctSTM 7 PELAKSANA BANGUNAN GEDUNG/PELAKSANA 1966 BANGUNAN SIPIL LIANA 02-SepMA 5 ADMINISTRASI 1981 HERI WIBOWO 15-OctSMK 5 JURU UKUR 1986 Pengalaman Instansi Pemberi Tanggal Selesai Pekerjaan Lokasi Alamat Tugas Kontrak Kontrak Rehabilitasi 2 (dua) Ruang Desa Dinas Pendidikan KOMPLEK 07-Sep- 06 Kelas SDN 16 Banyuasin III Sukamulya Kec. Kab. Banyuasin PERKANTORAN 2012 Desember Kec. Banyuasin III Banyuasin III PEMKAB BANYUASIN 2012 Pembangunan Gedung SDN Tanjung Dinas Pendidikan KOMPLEK 11-Nov- 03 Perpustakaan SDN. Kerang Kabupaten PERKANTORAN 2010 Desember Tanjung Kerang Kec. Banyuasion PEMKAB BANYUASIN 2010 Rambutan Pembangunan Poskesdes Muara Baru Dinas Kesehatan KOMPLEK 08-Jun- 06 Oktober Muara Baru Kec. Banyuasin Kabupaten PERKANTORAN 2010 2010 II Banyuasin PEMKAB BANYUASIN PEMBANGUNAN PASAR DESA UPANG DINAS KOPERASI KOMPLEK 13-Jul- 27 DESA UPANG MARGA KEC. MARGA KEC. UKM PERINDAG PERKANTORAN 2013 November AIR SALEH AIR SALEH KAB. BANYUASIN PEMKAB BANYUASIN 2013 PEMBANGUNAN DESA SEKIJING DINAS PENDIDIKAN KOMPLEK 16-Nov- 15 TAMBAHAN RUANG KELAS KEC. TUNGKAL KAB. BANYUASIN PERKANTORAN 2011 Desember 2 LOKAL SDN 2 TUNGKAL ILIR PEMKAB BANYUASIN 2011 ILIR Pekerjaan Sedang Berjalan Data Tidak Ditemukan Peralatan Tahun Lokasi Bukti Jenis Jumlah Kapasitas Merk / Tipe Kondisi Pembuatan Sekarang Kepemilikan PERALATAN TUKANG 10 BUAYA 2013 Baik PANGKALAN MILIK LENGKAP BALAI SENDIRI MESIN MOLLEN 1 350 YANMAR 2013 Baik PULAU SEWA LITER HARAPAN MOBIL PICK UP 1 800 KG DAIHATSU / HI 2010 Baik PANGKALAN MILIK LINE BALAI SENDIRI GENSET 1 3700 GENERATOR 2010 Baik PANGKALAN MILIK WATT POWER ONE BALAI SENDIRI Pompa Air 1 2" MOTOYAMA 2014 Baik PANGKALAN MILIK BALAI SENDIRI Stamper 1 4 HP MITSUBISHI 2010 Baik PALEMBANG SEWA MOBIL DUMP TRUCK 1 8 TON MITSUBISHI 2013 Baik PANGKALAN MILIK BALAI SENDIRI GEROBAK 10 SORONG 2013 PANGKALAN MILIK SORONG/LORY BALAI SENDIRI MESIN LAS 1 YANMAR 2013 Baik PULAU SEWA HARAPAN Akta Perusahaan / Penyedia Akta Pendirian

11 Nomor

10

Tanggal Surat

03 Maret 1984

Notaris Akta Perubahan Terakhir Nomor

DARBI, SH

Tanggal Surat

03 Agustus 2010

38

Notaris SARIPUDIN BURHAN,SH,SpN Dokumen Persyaratan kualifikasi lainnya Nama File

12

CV. SENTARO PATRA UTAMA

Identitas Perusahaan / Penyedia Nama

CV. SENTARO PATRA UTAMA

NPWP

03.140.095.5-307.000

Alamat

Jl. Manunggal No.81 RT.036 RW.012 Kel. 30 Ilir Kec. Ilir Barat I Palembang

Telp

0711-372027

Fax Email Pemilik

[email protected] Nama

No KTP

RENALDY MAHAPATRA, ST Pengurus Nama RENALDY ST

MAHAPATRA,

MUHAMMAD BASIR

Saham

Alamat

16710418057900004 JL. MANUNGGAL NO. 81 Alamat

Jabatan

Lembar

%

100.0

100.00

Mulai

Sampai

DIREKTUR

10 2011

Januari

JL. KANCIL PUTIH I NO.48 RT.035 RW.010 WAKIL PALEMBANG DIREKTUR

10 2011

Januari

JL. MANUNGGAL NO. 81 PALEMBANG

Ijin Usaha Ijin Usaha

Nomor Surat

Berlaku Sampai

SITU 503/IG.R/2423/KPPT/2015 SIUP 503/SIUP.M/1488/KPPT/2011 TDP 060634517087 IUJK 1.001037.0071.2.000602 SBU ARSITEK 2-1671-1-01-1-06-001037 SBU SIPIL 2-1671-2-01-1-06-001037 SKT 00048767 Dukungan Bank Nama Bank Bank Sumsel

03 25 25 03 22 22 09

April 2015 April 2016 April 2016 Desember 2015 Januari 2015 Agustus 2015 Januari 2015

Instansi Pemberi KPPT KPPT KPPT KPPT LPJK LPJK LPJK

Kualifikasi Perusahaan Perusahaan Perusahaan Perusahaan Perusahaan Perusahaan Perusahaan

Kecil Kecil Kecil Kecil Kecil Kecil Kecil

Nomor Surat Tanggal

29 Agustus 2014

Nilai

Rp 124.951.400,00

Bukti Dukungan Bank Bukti Pajak Pajak

Tanggal

SPT Tahunan - 2013 PPN-BM -Mei 2014 SPT Masa PPh Ps 21/26 -Mei 2014 SPT Masa PPh Ps 25 -Mei 2014 PPN-BM -Juni 2014 SPT Masa PPh Ps 21/26 -Juni 2014 SPT Masa PPh Ps 25 -Juni 2014 PPN-BM -Juli 2014 SPT Masa PPh Ps 21/26 -Juli 2014 SPT Masa PPh Ps 25 -Juli 2014 Tenaga Ahli Tanggal

Tanggal Lahir

ANTON MEIDIYANSYAH Nasrullah Didi Aribowo

31-May1978 24-Sep-1978 12-May1994

07 27 27 27 15 15 15 15 15 15

Maret 2014 Juni 2014 Agustus 2014 Juni 2014 Agustus 2014 Agustus 2014 Agustus 2014 Agustus 2014 Agustus 2014 Agustus 2014

Pendidikan S1 sipil S1 STM

No Bukti 307-01-00003814 S-01041455/PPN1111/WPJ.03/KP.0103/2014 S-01041456/PPH2114/WPJ.03/KP.0103/2014 S-01041458/PPH25/WPJ.03/KP.0103/2014 S-01051449/PPN1111/WPJ.03/KP.0103/2014 S-01051445/PPH2114/WPJ.03/KP.0103/2014 S-01051452/PPH25/WPJ.03/KP.0103/2014 S-01051446/PPN1111/WPJ.03/KP.0103/2014 S-01051454/PPH2114/WPJ.03/KP.0103/2014 S-01051451/PPH25/WPJ.03/KP.0103/2014

Pengalaman

Teknik 3 4 2

Profesi / Keahlian Tenaga ahli di bidang irigrasi, jalan raya dan jembatan. Jaringan Jalan dan Bangunan. menguasai menggambar teknik bangunan

Pengalaman Pekerjaan

Lokasi

Instansi Pemberi Tugas

Pembangunan Ruang Kantor Reskrim Polres Prabumulih Dinas Pekerjaan Umum Kota Prabumulih Prabumulih

Alamat

Tanggal Kontrak

Selesai Kontrak

13 Pekerjaan

Lokasi

Instansi Pemberi Tugas

Perbaikan Jalan Tanah Merah CS

Alamat

Tanggal Kontrak

Selesai Kontrak

Palembang Dinas Pekerjaan Umum Bina Marga & PSDA Kota Palembang Pembangunan Jalan Berdikari I Prabumulih Dinas Pekerjaan Umum Kota Prabumulih Pembangunan Trotoar Jalan Jenderal Prabumulih Dinas Pekerjaan Umum Kota Sudirman 2011 Prabumulih Pemeliharaan Jalan Singgalang, Jln Prabumulih Dinas Pekerjaan Umum Kota Tampomas, Jln Tangkupan Perahu dan Jln Prabumulih Kelenteng Pembangunan Trotoar Jalan Jenderal Prabumulih Dinas Pekerjaan Umum Kota Sudirman 2012 Prabumulih Pekerjaan Sedang Berjalan Data Tidak Ditemukan Peralatan Tahun Bukti Jenis Jumlah Kapasitas Merk / Tipe Kondisi Lokasi Sekarang Pembuatan Kepemilikan Aspal Finisher 1 2009 Baik PALEMBANG Water Tank 1 7000 lt Mitsubishi/PS100 2008 Baik PALEMBANG Truck Peralatan 8 TOOL CRISBOW 2012 Baik PALEMBANG Tukang BOX Aspal Spayer 1 2009 Baik PALEMBANG Dump Truck 5 6 TON HINO 2009 Baik PALEMBANG Tandem Roller 1 6 TON Barata 2008 Baik PALEMBANG Grader 1 2006 Baik PALEMBANG Kendaraan Mobil 2 2000 CC Toyota & Honda 2013 Baik PALEMBANG Molen Beton 2 BETON Model : 500L 2011 Baik PALEMBANG Concrete MO Mobil Truk 3 4500 cc Isuzu Elf 2011 Baik Prabumulih Angkutan laptop & 3 core i3 lenovo, acer, 2011 Baik PALEMBANG komputer apple Genset 2 300 KVA Honda 2011 Baik Prabumulih Mobil Pick Up 1 1300 CC Suzuki t.150 2002 Baik Prabumulih Pompa Air 2 200 watt Honda 2011 Baik PALEMBANG Gerobak Lori 15 0,5 m3 Starco 2013 Baik PALEMBANG DAN PRABUMULIH Akta Perusahaan / Penyedia Akta Pendirian Nomor 02 Tanggal Surat

10 Januari 2011

Notaris Akta Perubahan Terakhir Nomor

Kgs.Yusrizal.S, SH.M.Kn

Tanggal Surat Notaris Dokumen Persyaratan kualifikasi lainnya Nama File

14

CV. USAHA BERSAMA

Identitas Perusahaan / Penyedia Nama

cv.usaha bersama

NPWP

01.547.305.1-314.000

Alamat

jalan merdeka kp. VII/Lk. 7 no.736 sekayu MUBA

Telp

-

Fax

-

Email Pemilik

[email protected] Nama

No KTP

Saham

Alamat

Lembar

AMRAN

1607100304660041

KOMP. MEGAH ASRI BLOK G NO. 16 RT. 04 RW. 01 KEL. SUKAJADI KEC. TALANG KELAPA 50.0 BANYUASIN

AFFANDI MUSTAFA

16710703076700009

KOMP. BANK PALEMBANG

Pengurus Nama

INDONESIA

Alamat

AMRAN AFFANDI MUSTAFA Ijin Usaha

NO.

3884

Jabatan

A

50.0 Mulai

KOMP. MEGAH ASRI BLOK G NO. 16 RT. 04 RW. 01 KEL. DIREKTUR SUKAJADI KEC. TALANG KELAPA BANYUASIN

28 Juni 1991

WAKIL DIREKTUR

28 Juni 1991

KOMP. BANK INDONESIA NO. 3884 A PALEMBANG

Ijin Usaha

Nomor Surat

SIUP

Berlaku Sampai

TDP

503/64/PERINDAG/UPDNI/PM/XII/2010 061034501103

SITU

80/UUG-SITU/BP3M

29 Desember 2015 29 Desember 2015 05 Februari 2017

SIUJK

1.1606.2.00191.000838

10 Maret 2017

Instansi Pemberi

% 50.00 50.00 Sampai

Kualifikasi

DISPERINDAG MUBA DISPERINDAG MUBA BP3M MUBA

KAB. Perusahaan Kecil KAB. Perusahaan Kecil Perusahaan Kecil BP3M MUBA Perusahaan Kecil DPD ASKONAS SUMSEL Perusahaan Kecil

SBU, Surat 024/KET/ASKONAS/III/2014 21 Maret 2015 keterangan Dukungan Bank PT. Bank Pembangunan Daerah Sumatera Selatan dan Bangka Belitung Capem Nama Bank KM. 12 Nomor Surat

1207.842/KMD/I/B/2014

Tanggal

29 Agustus 2014

Nilai

Rp 125.000.000,00

Bukti Dukungan Bank Bukti Pajak

DUKUNGAN BANK USAHA BERSAMA.jpg

Pajak Tahunan 2014 - 2014 SPT MASA PASAL 25 -Mei 2014 SPT MASA PASAL 21 -Mei 2014 SPT MASA PPN -Mei 2014 SPT MASA PASAL 25 -Juni 2014 SPT MASA PASAL 21 -Juni 2014 SPT MASA PPN -Juni 2014 SPT MASA PASAL 25 -Juli 2014 SPT MASA PASAL 21 -Juli 2014 SPT MASA PPN -Juli 2014 Tenaga Ahli Tanggal DAMSIK AMPERA

Tanggal 22 13 13 13 03 03 03 04 04 04

Maret 2014 Juni 2014 Juni 2014 Juni 2014 Juli 2014 Juli 2014 Juli 2014 Agustus 2014 Agustus 2014 Agustus 2014

Tanggal Lahir 24-Oct-1970 14-Apr-1966

No Bukti 3011000006978 216/SPT/PPK.08/2014 217/SPT/PPK.08/2014 218/SPT/PPK.08/2014 S-01012694/PPH25/WPJ.03/KP.1203/2014 S-01012695/PPH2114/WPJ.03/KP.1203/2014 S-01012733/PPN1111/WPJ.03/KP.1203/2014 10/SPT/PPK.08/2014 11/SPT/PPK.08/2014 12/SPT/PPK.08/2014

Pendidikan DIII STM

Pengalaman 10 15

Profesi / Keahlian BANGUNAN GEDUNG BANGUNAN GEDUNG

15 Tanggal

Tanggal Lahir

HARTONO TAUFIK MEDIANSYAH SUSANTI RADICO DESTARA M. DEDI ANWAR Pengalaman

05-Dec-1983 10-May-1970 06-Jun-1978 21-Dec-1983 03-Dec-1983

Pendidikan STM SMA SMA STM SMA

Pengalaman 9 9 6 6 6

Profesi / Keahlian BANGUNAN AKUNTANSI / KEUANGAN ADMINISTRASI JURU UKUR PENGELOLAAN GEDUNG

Instansi Pemberi Alamat Tugas DELTA TELANG DPU PENGAIRAN JL. ADE IRMA I PROPINSI SUMSEL NASUTION PALEMBANG RANTAU BAYUR DPU PENGAIRAN PANGKALAN BALAI BANYUASIN

Pekerjaan

Lokasi

PEMBUATAN TANGGUL BANJIR DI DELTA TELANG I KAB. BANYUASIN PENINGKATAN JARINGAN PENGAIRAN DAN BANGUNAN PINTU AIR DI DESA SUNGAI LILIN DAN DESA KEMANG BEJALU KEC. RANTAU BAYUR REHAB SALURAN SEKUNDERSP.2 KEC.BABAT DAN SP.3 KEC. BABAT SUPAT SUPAT

PENINGKATAN JALAN DESA TALANG MENDIS LAUT RT.05 DENGAN BETON KEC.BAYUNG LINCIR PENINGKATAN JARINGAN PENGAIRAN DAN PEMBANGUNAN PINTU AIRDI DESA KEMANG BEJALU REHAB SALURAN SEKUNDER SP2 DAN SP3 KEC. BABAT SUPAT

REHAB TOTAL GEDUNG UNIT I SDN TANJUNG RAYA KEC. SANGA DESA REHAB TOTAL GEDUNG UNIT I SDN 1 NGUNANG KEC. SANGA DESA PEMBANGUNAN KANTOR KADES NGUNANG KEC. SANGA DESA

KEC.BAYUNG LINCIR

KEC.RANTAU BAYUR

DINAS PU. CIPTA KARYA DAN PENGGAIRAN KABUPATEN MUSI BANYASIN DPU BM KAB. MUBA

DINAS PU. CIPTA KARYA DAN PENGGAIRAN KABUPATEN MUSI BANYASIN TANJUNG RAYA Dinas PU Cipta Karya KEC. SANGA Kab. Muba DESA NGUNANG KEC. DINAS PENDIDIKAN SANGA DESA NASIONAL KAB. MUBA NGUNANG KEC. Dinas PU Cipta Karya SANGA DESA Kab. Muba

REHABILITASI 3 RUANG KELAS SEKAYU DI SMPN SEKAYU

JLN. KELONEL 16-Oct- 24 WAHID UDIN NO.584 2013 Desember B Telp0714322301 2013

JLN.KELONEL WAHID 24-Nov- 15 UDIN SEKAYU 2011 Desember 2011

DPU PENGAIRAN PANGKALAN BALAI KAB. BANYUASIN

KEC.BABAT SUPAT

Tanggal Selesai Kontrak Kontrak 24-May- 01 2007 September 2007 19-May- 15 Oktober 2011 2011

19-May- 15 Oktober 2011 2011

JLN.KELONEL WAHID 16-Oct- 24 UDIN SEKAYU 2013 Desember 2013

JL. KOL. WAHID 07-Oct- 07 UDIN SEKAYU 2006 Desember 2006 JL. KOL. WAHID 25-Jul- 20 UDIN SEKAYU 2007 November 2007 JL. KOL. WAHID 29-May- 25 UDIN SEKAYU 2009 September 2009 DINAS PENDIDIKAN JL. KOL. WAHID 21-Oct- 19 NASIONAL KAB. UDIN SEKAYU 2010 Desember MUBA 2010

Pekerjaan Sedang Berjalan Data Tidak Ditemukan Peralatan Jenis

Jumlah

Kapasitas

MOBIL PICK UP

1

1,5 TON

MESIN LAS MOBIL DUMP TRUCK CONCRETE VIBRATOR

1 1 2

STAMPER MESIN MOLLEN

1 1

25.000 Amp 8 TON 7000 imp/men 1000 KG 350 LITER

PERALATAN TUKANG 4 LENGKAP GEROBAK 10 50 KG SORONG/LORY GENSET 1 5000 WATT Akta Perusahaan / Penyedia Akta Pendirian Nomor 139

FORD RANGER YANMAR 2006 MITSUBISHI 2012 ROBIN DIESEL 2009

Baik

Lokasi Sekarang SEKAYU

Baik Baik Baik

SEKAYU SEKAYU SEKAYU

MILIK SENDIRI MILIK SENDIRI MILIK SENDIRI

MIKASA YANMAR DIESEL

2008 2008

Baik Baik

SEKAYU SEKAYU

MILIK SENDIRI MILIK SENDIRI

SORONG

2012 2012

Baik Baik

SEKAYU SEKAYU

MILIK SENDIRI MILIK SENDIRI

MOTOYAMA

2009

Baik

SEKAYU

MILIK SENDIRI

Merk / Tipe

Tahun Pembuatan / 2008

Tanggal Surat

28 November 1984

Notaris Akta Perubahan Terakhir

TEGOEH HARTANTO, SH

Kondisi

Bukti Kepemilikan MILIK SENDIRI

16 Nomor

32

Tanggal Surat

28 Juni 1991

Notaris HAMDAN SYARIF, SH Dokumen Persyaratan kualifikasi lainnya Nama File

17

CV. AMONG SELLA

Identitas Perusahaan / Penyedia Nama

CV. AMONG SELLA

NPWP

02.779.723.2-301.000

Alamat

JL. PRAJURIT YUSUF ZEN N0.63 KALIDONI PALEMBANG

Telp

081278252701

Fax Email Pemilik

[email protected] Nama

No KTP

Saham

Alamat

Lembar

%

ERIKA ARIYANI, ST.

1671110952472001 Palembang

25.0

25.00

MUSLIMIN, ST. Pengurus Nama

167110020852004

75.0

75.00

Palembang

Alamat

Jabatan

Mulai

ERIKA ARIYANI, ST.

Palembang

Direktur

04 Maret 2008

MUSLIMIN, ST. Ijin Usaha

Palembang

Wakil Direktur

04 Maret 2008

Ijin Usaha

Berlaku Sampai 21 Mei 2017

Nomor Surat

IUJK

1.1671.2.00118.008920

SITU

503/IG.R/2762/KPPT/2014

TDP

060635113882

SBU ARSITEKTUR SUMSEL Dukungan Bank Nama Bank

LPJK

PROV 0-1671-06-131-1-06008980

1998/150/331/B/2014

Tanggal

28 Agustus 2014

Nilai

Rp 125.000.000,00

Bukti Dukungan Bank Bukti Pajak

DUKUNGAN BANK.pdf

Pajak 25 09 09 16 16 15 28

Tanggal Lahir 28-Jan-1959 12-Feb-1974 12-Aug-1974 02-Aug-1952 01-Jul-1971 13-Jul-1971 22-Jul-1972 26-Mar-1977

Pekerjaan Pekerjaan

PEMKOT PALEMBANG 02 Mei 2017 PEMKOT PALEMBANG 26 Maret PEMKOT 2018 PALEMBANG 24 Juli 2017 LPJK PROV SUMSEL

Tanggal

SPT TAHUNAN -Desember 2013 PPh pasal 21/26 -Mei 2014 PPN /PPnBM -Mei 2014 PPh pasal 21/26 -Juni 2014 PPN /PPnBM -Juni 2014 PPh pasal 21/26 -Juli 2014 PPN /PPnBM -Juli 2014 Tenaga Ahli SARDIN UBAIDILLAH EKA AGUSTIN MUSLIMIN. ST ANTONI KARYO ADIANSYAH.SE AGUS SETYADI.ST Pengalaman

Instansi Pemberi

Kualifikasi Perusahaan Kecil Perusahaan Kecil Perusahaan Kecil Perusahaan Kecil

BANK SUMSEL BABEL

Nomor Surat

Tanggal

Sampai

Rehabilitasi

Maret 2014 Juni 2014 Juni 2014 Juli 2014 Juli 2014 Agustus 2014 Agustus 2014 Pendidikan

STM SIPIL SMA SMK S1 Sipil STM Sipil STM Sipil Sarjana Ekonomi Sarjana Teknik Sipil Lokasi

berat Baturaja

No Bukti 301-11-00011390 S-01054938/PPH2114/WPJ.03/KP.0203/2014 S-01054934/PPN1111/WPJ.03/KP.0203/2014 S-01066654/PPH2114/WPJ.03/KP.0203/2014 S-01066652/PPN1111/WPJ.03/KP.0203/2014 S-01074451/PPH2114/WPJ.03/KP.0203/2014 S-0107854/PPN1111/WPJ.03/KP.0203/2014 Pengalaman 25 18 10 30 20 20 18 16

Instansi Pemberi Tugas MADRASAH

Profesi / Keahlian Pelaksana Jalan TK.1 LOGISTIK Keuangan Ahli Muda Sumber Daya Air Quantity Surveyor Juru Gambar / Draftman - Sipil Adm/Keuangan Site Manager

Tanggal Kontrak Jl.Kolonel Burlian No. 06-AugAlamat

Selesai Kontrak 03

18 Pekerjaan

Lokasi

Instansi Pemberi Tugas

5(lima) RKB Madrasah TSANAWIYAH NEGERI Tsanawiyah Negeri Baturaja BATURAJA Pekerjaan Pemasangan Konblok Palembang MADRASAH Halaman Madrasah Ibtidaiyah IBTIDAIYAH NEGERI 2 Negeri 2 Palembang PALEMBANG Pekerjaan Sedang Berjalan Data Tidak Ditemukan Peralatan Tahun Jenis Jumlah Kapasitas Merk / Tipe Pembuatan Concrete Vibrator 2 38 mm mikasa 2011 Water Pump 2 2" & 4" Honda 2010 Generator Set 1 15 KVA Yanmar/YTG15T 2009 Theodolite 1 1" Sokia 2007 Waterpass / 1 1' Wild 2005 Leveling Mitband 4 50 m Yamayo 2012 Beton Molen 2 0,5 M3 Tiger 2010 Lori Sorong

15

Crocodile

Akta Perusahaan / Penyedia Akta Pendirian Nomor

05

Tanggal Surat

04 Maret 2008

Notaris Akta Perubahan Terakhir Nomor

FAUZIE HADI,SH

Tanggal Surat Notaris Dokumen Persyaratan kualifikasi lainnya Nama File [KONTRAK.pdf] [KUALIFIKASI CV AMONG.pdf]

2011

Tanggal Kontrak 2012

Alamat 26 Baturaja Jl.Inspektur KM.4,5 Palembang

Marzuki 17-OctPakjo 2013

Baik Baik Baik Baik Baik

Lokasi Sekarang Palembang Palembang Palembang Palembang Palembang

Baik Baik

Palembang Palembang

Baik

Palembang

Kondisi

Selesai Kontrak November 2012 15 Desember 2013

Bukti Kepemilikan Kuaitansi Pembelian Kuaitansi Pembelian Kuaitansi Pembelian Kuaitansi Jual Beli Kuatansi Pembelian Kuatansi Pembelian Nota Pembelian Alat Bukti Pembelian Alat