Projekt: Síťování vědecko-výzkumných kapacit a cílený rozvoj spolupráce mezi vysokými školami, veřejnou správou,soukromým a neziskovým sektorem v adiktologii (NETAD) Reg. Číslo: CZ.1.07/2.4.00/17.0111. Tento projekt je spolufinancován z Evropského sociálního fondu a státního rozpočtu České republiky.
Nové syntetické drogy: Současná situace a perspektivy MUDr. Viktor Mravčík
Nové syntetické drogy - definice NSD jsou látky nově se vyskytující na drogové scéně/drogovém trhu, které mají podobnou strukturu/vlastnosti/účinky jako „tradiční“ drogy, ale na rozdíl od nich nejsou kontrolovány legislativou v oblasti omamných a psychotropních látek („nejsou na seznamu zakázaných drog“).
Nové syntetické drogy - terminologie Nové (syntetické/psychoaktivní) drogy/látky Legal highs (legální opojení) Designer drugs Dopalacze (boosters) Research chemicals Party drugs, dance drugs (taneční drogy) Ecstasy-like substances Herbal highs/herbal ecstasy
Výskyt NSD V současnosti v rámci evropského EWS (Council Decision 2005/387/JHA) sledováno cca 150 psychoaktivních látek V letech 2005–2008: 10 až 15 látek ročně Od r. 2009: značný nárůst Poznámky: „Spice“ se v Evropě objevil poprvé v roce 2006, rozšířil se v roce 2008 Výskyt NSD v kontextu změn na drogovém trhu v celé Evropě (např. nedostatek tablet extáze s obsahem MDMA)
Nové psychoaktivní látky hlášené v EU EWS v letech 2005–2010 45
40
Number of substances
35
30
Miscellaneous substances Synthetic cannabinoids Cathinones Piperazines Tryptamines Phenethylamines
25
20
15
10
5
0 2005*
2006
2007
2008
Year of notification
2009
2010
Chemický původ a složení NSD Většinou odvozeniny nebo látky příbuzné již kontrolovaným drogám (např. mefedron, mCPP) Syntetické kanabinoidy (např. ze skupiny JWH) Směsi bylinných a syntetických látek (např. Spice – směs se syntetickými kanabinoidy)
Trh s NSD Internetové prodejny (e-shopy): 600+ v r. 2011 (průzkum EMCDDA) Obchody typu „head shop“ nebo „smart shop“ Na obalu/v nabídce často nesprávné složení, zavádějící informace (sběratelský předmět) Dynamika a rychlost v nabídce NSD: Rychlý rozmach sítě smart shopů v Polsku, Irsku, Rumunsku, Maďarsku, ČR... Nabídka NSD na internetu reagující na aktuální legislativní změny
Původ NSD především v Asii (Čína)
Reakce v EU na národních úrovních Zejména legislativa v oblasti kontroly drog a léčiv: některé státy pokus o generický princip
Také pokusy o použití rámců v oblasti bezpečnost potravin, ochrany spotřebitele, nebezpečných látek a výrobků S cílem obejít předpisy NSD označovány jako:
není určeno pro lidskou spotřebu sběratelské předměty koupelové soli pokojové parfémy vonné směsi hnojivo (zpomalovač růstu)
Ale v zásadě neexistují alternativy k trestněprávní kontrole NSD jako psychoaktivních látek
NSD v ČR Od r. 2009 NPC monitorovala několik on-line obchodů a smart shopů nabízejících (přírodní) psychoaktivní látky: v nabídce se začalo objevovat i Spice
Během r. 2009 a v 1. pololetí 2010 narůstající zájem na taneční scéně o mefedron: podle expertních odhadů kilogramy mefedronu v ČR prodáván jako zpomalovač růstu listů koupelová sůl
Šíření toxikomanie podle § 188a starého, resp. § 287 nového trestního zákona
Přelom výskytu NSD v ČR: konec r. 2010 Od konce r. 2010 do dubna 2011 rozmach prodeje NSD: v kamenných obchodech („Amsterdam shopy“) v e-shopech často spojených s kamennými obchody – 21 v květnu/červnu 2011 (Kmetonyová, 2011)
Kamenné obchody ve větších městech nebo v příhraničních městech s Polskem (přesun obchodníků z Polska): koncem března 2011 – 20 kamenných obchodů v 11 městech ČR (NPC): severovýchodní Čechy a MSK (Ostrava, Český Těšín, Opava a Pardubice). NSD vydávány za sběratelské a dárkové předměty
Značná pozornost médií (dva efekty – propagační a preventivní), občanů a posléze politiků Urychlené přijetí novely zákona č. 167/1998 Sb., o návykových látkách s účinností od 22.4.2011: seznam OPL rozšířen o 33 nových látek (z toho 30 NSD, především katinony, synt. kanabinoidy)
Průzkumy NSD realizované NMS v dubnu 2011 Dotazníkový průzkum mezi krajskými, místními koordinátory a místními odborníky v problematice drog na téma prodeje NSD v kamenných prodejnách Dotazníkový průzkum mezi uživateli internetu na téma užívání a tržní zvyklosti týkající se NSD ve spolupráci s agenturou Median Průzkum prováděný přímo v kamenných obchodech nabízejících nové syntetické drogy a v jejich okolí ve spolupráci s agenturou Median Cíle: rozsah užívání NSD v populaci uživatelské a tržní zvyklosti uživatelů NSD názory různých skupin respondentů (prodejců, zákazníků, místních autorit a občanů, odborníků v oblasti drogové problematiky) na problematiku NSD reakce místních autorit na prodej NSD v kamenných prodejnách
Průzkum mezi uživateli internetu 1. Reprezentativní vzorek uživatelů internetu v ČR: 1091 respondentů ve věku 15–34 let, Celkem 50 respondentů (4,5 %) uvedlo užití NSD (6 % mužů a 3 % žen) Podobná prevalence NSD také v Eurobarometru: v ČR dotázáno 503 respondentů, věk 15–24 let, data sbírána prostřednictvím telefonu: LTP 4 % (5 % v celé EU)
2. Vzorek 151 uživatelů NSD ve věku 15–34 let (z toho 99 mužů) podrobněji 50 respondentů z výběrového souboru výše a dalších 101 respondentů získaných metodou sněhové koule Zjištěny mnohem vyšší zkušenosti s užitím všech sledovaných legálních i nelegálních drog než u vrstevníků v obecné populaci Užitím řady nelegálních látek netradičně vyšší u žen než u mužů (bias?)
Prevalence v posledním roce mezi mladými dospělými 15-34 let (%) – srovnání studií 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Tabák
Alkohol
Marihuana či hašiš
Extáze
Amfetaminy, pervitin
Celopopulační studie (IKSP/Fact. Invenio) 2010 (n = 674) Uživatelé NSD (NMS/Median) 2011 (N=151)
Kokain
Heroin
LSD
Halucinogenní houby
Internetová populace NMS/Median) 2011 (N = 1091)
Metodologické problémy s dotazováním na užití NSD Otázka užití konkrétních NSD byla otevřená – všech 151 uživatelů nových syntetických drog (NSD) mělo možnost uvést až 10 NSD Způsob, jak se dotazovat/jak zjišťovat užití/nákup/nabídku NSD, tvoří složitý metodologický problém, neboť: NSD a přípravky je obsahující většinou nejsou opatřeny informací o složení, chemické názvy NSD jsou pro laika složité a pro dané látky většinou neexistuje jeden obecně přijímaný název (jako např. heroin nebo pervitin), prodejní názvy NSD jsou rozmanité a není jasné, s jakými konkrétními látkami jsou spojeny, a na trhu s NSD může v tomto směru docházet ke změnám, látky se mohou vyskytovat ve směsích
Vzorek 151 uživatelů NSD: výsledky V otevřené otázce na druh NSD nahlášeno 149 validních odpovědí (2 respondenti si na druh užité NSD nevzpomněli) Odpovědi obsahovaly směsici: obecných chemických názvů (např. mefedron, JWH, butylon, DOB), komerčních názvů přípravků (jako Kokolino, Amsterdam, Rotterdam, Euphoria) různého obecného popisu NSD (jako legální konopí, látky podobné marihuaně, pervitinu nebo kokainu)
Po kategorizaci lze odhadnout:
nejméně třetina užila mefedron či jiný katinon (mefedron, butylon, přípravek s obchodním názvem Konkret či Magic Apple, tzv. legal speed apod.) přibližně 10–15 % rostlinné přípravky se syntetickými kanabinoidy (Euphoria, Spice, Amsterdam, legální konopí, látky podobné marihuaně apod.)
80 % užití NSD v posledním roce a 7 % v posledním měsíci – NSD jsou nový fenomén Pravidelné užívání v posledním roce 2 %, opakované užití 51 % a jednorázové 47 % respondentů – většinu uživatelů NSD lze tedy označit spíše za experimentátory
Průzkum mezi koordinátory a odborníky na krajské/místní úrovni Prodejny s NSD v dubnu 2011 - tabulka Především typu Amsterdam shop/smart shop (89 odpovědí), dále prodejny s pěstitelskými potřebami (13 odpovědí), prodejny tabáku (7 odpovědí), s etno zbožím (5) a jiné (7).
Maximální uvedený počet obchodů
Kraj
Ve městech
Hl. m. Praha
Praha 1, 3
2
Středočeský
Mladá Boleslav
1
Jihočeský
-
-
Plzeňský
-
-
Karlovarský
Karlovy Vary, Kynšperk Nad Ohří
3
Ústecký
Teplice
1
Liberecký
Liberec
4
Královéhradecký
Hradec Králové, Náchod
3
Pardubický
Pardubice, Chrudim
6
Vysočina
-
-
Jihomoravský
Brno
3
Olomoucký
Olomouc, Jeseník
3
Zlínský
-
-
Moravskoslezský
Ostrava, Český Těšín, Frýdek-Místek, Opava, Havířov, Bohumín,Orlová, Karviná, Bruntál, Třinec, Krnov
15
Celkem
24 měst
41
Výsledky napříč průzkumy... Kupující a uživatelé NSD zejména mladí dospělí (15–35, resp. 15–24 let), především experimentátoři, i když mezi cílovými skupinami prodejen byli uváděni také problémoví uživatelé drog Motivace nákupu: snadná dostupnost NSD, nízká cena, jejich legálnost a tím případně i domnělá bezpečnost Užívání NSD ve skupině s kamarády, o NSD se dozvídali od kamarádů nebo si je vybírali sami podle názvu Složení a koncentrace účinných látek zákazníkům vesměs neznámé Prodavači jako prostředníci: transakce bez dalšího, případně zdůrazňovali sběratelský charakter, v některých případech prodej pouze nad 18 let V e-shopech alespoň základní informace o látkách a asi v polovině případů i o jejich složení a účincích Zákazníci s provozem obchodů vesměs spokojeni Mezi zákazníky, místní komunitou i místními autoritami (byť v různé míře) panoval názor, že by úřady měly tyto obchody regulovat, popř. je úplně zavřít Místní občané byli spíše pasivní, ale sdíleli obavy z dalšího negativního vývoje
Dokumentace...
Reakce úřadů a dopady opatření Místní samosprávy a Policie ČR celou situaci do dubna 2011 převážně monitorovaly ČOI stáhla některé konkrétní výrobky z prodeje s ohledem na jejich vadné označení Ale do zákazu nejčastěji se vyskytujících NSD v dubnu 2011 jiné systémové řešení volného prodeje NSD nenalezeno Již první den účinnosti novely provedla policie rozsáhlou akci proti prodejnám s NSD, většina z nich v té době již uzavřena nebo přerušila svůj provoz Průzkum NMS srpen 2011 mezi krajskými a místními protidrogovými koordinátory: Možné prodejny NSD ve třech městech: Hradec Králové, Trutnov a Karlovy Vary („podpultový“ prodej NSD)
Na internetu NSD v srpnu 2011 nabízeny řadou stránek často s tím, že se nejedná o látky zakázané v ČR (jako např. modifikovaný mefedron na stránkách http://mefedron-info.cz/)
A co dál? Vyhodnocení Rozhodnutí Rady o výměně informací, hodnocení rizika a kontrole nových psychoaktivních látek (Council Decision 2005/387/JHA) v r. 2011: Vyhodnocení fungování RR, identifikace slabých a silných stránek v: legislativním procesu implementaci v praxi
Průzkum mezi členskými státy Vyhodnocení s ohledem na současný výskyt nových drog Mapování současných nástrojů ke kontrole (psychoaktivních) látek na úrovni EU Závěry
Hlavní závěry (1) Zlepšení realizace systém ve srovnání s JANSDs z r. 1997 RR fungovalo dobře zejména co se týče EWS & hodnocení rizika Doposud vedla oznámení od členských států k sestavení jen tří společných zpráv (EMCDDA/Europol Joint Reports): mCPP (2006), BZP (2007) a mefedron (2010). Ovšem jen 2 látky (BZP, mefedron) byly podrobeny kontrole, u ostatních látek nebyly důkazy svědčící pro jejich kontrolu (EU versus národní opatření) Přístup kontrolující jednotlivé látky je reaktivní – měl by být zvážen generický přístup na úrovni EU Pro látky znamenající velké riziko je celý proces dlouhý. Měly by být zváženy dočasné nebo urychlené procedury
Hlavní závěry (2) Výhody dalšího zefektivnění procesu kontroly jsou zřejmé, ale reakce by měly být založeny na ověřených informacích Je nerealistické očekávat, že EU akce předstihne akci na národní úrovni – národní opatření budou hrát nadále zásadní roli Nedostatek alternativních regulačních možností jiných než kontrola látek jako OPL omezuje „promyšlenou reakci na komplexní fenomén“ Evidence-based přístup by měl být základem akce, mělo by se předejít nezamýšleným důsledkům kontroly, mělo by se pokračovat v monitorování celého fenoménu a reakcí na něj Výměna informací, výzkum a hodnocení rizik NSD by měly být posíleny
Revize Rozhodnutí Rady 2005/387/JHA 2. pololetí 2012 Po předchozím hodnocení dopadů regulace (RIA Regulatory Impact Assessment): Vyhodnocení problému, návrh možností, vyhodnocení možností: Identifikace ekonomických, sociálních/zdravotních a enviromentálních dopadů opatření Návrh opatření z možností:
žádná změna (baseline) žádná regulace (zrušení stávající regulace) zlepšení stávajících nástrojů jiné alternativy nelegislativní opaření
Evropský pakt proti syntetickým drogám Deklarativní dokument přijatý Radou EU v říjnu 2011 zabývající se 4 oblastmi: opatření proti výrobě SD opatření proti prodeji SD a prekursorů NSD tréning pro trestněprávní orgány v odhalování nelegálních laboratoří
Co by se mělo vzít v úvahu... Veřejnězdravotní aspekty: Kontrola jedné látky může vést k přechodu k jiné, nebezpečnější látce Co s látkami, které mají omezené psychoaktivní účinky a nízká zdravotní a sociální rizika? Např. mCPP Co s látkami, které mají potenciál použití v medicíně nebo ve veterinářství? Jaký dopad má užívání NSD na existující preventivní a harm-reduction opatření?
Co by se mělo vzít v úvahu (2)... Regulační aspekty: Co s látkami, které mají průmyslové použití? Např. GHB/GBL... Je možná regulace v oblasti ochrany spotřebitele? Jaká další jiná regulace (než kontrola drog a trestněprávní sankce) je možná? Jak regulovat, aniž bychom příliš zatížili podnikatele a veřejnou správu?
Co by se mělo vzít v úvahu (3)... Trestněprávní aspekty: Kontrola OPL a trestněprávní regulace nezabrání výrobě, prodeji, dostupnosti drog. Např. pervitin a pseudoefedrin... Jak zabránit, aby se výrobou a prodejem NSD po jejich kontrole a trestněprávní regulaci nezačaly zabývat zločinecké skupiny podobně jako je tomu u tradičních drog? Jak kontrolovat internetový prodej? Jak identifikovat výrobce substancí prodávaných na internetu? Nemůže dojít k tomu, že NSD budou vyráběny v „kuchyňských“ laboratořích podobně jako pervitin? Jak zabránit kriminalizaci občanů i obchodníků v šedé zóně nově se vyskytujících NSD?
Co by se mělo vzít v úvahu (4)... Evidence-based přístup: Je kontrola dalších a dalších NSD v souladu s principem evidence-based? Je důvod k jejich regulaci? Jaká budou kritéria pro kontrolu konkrétních NSD? Jak pracovat s tlakem médií a politiků při návrhu a realizaci kontrolních opaření?
Udržitelnost a konzistence drogové politiky: Jak definovat problémy spojené s NSD? Jak definovat NSD? Jaká jsou množství větší než malá NSD? Při „generické“ definici NSD jako „návykových látek“ narážíme na problém alkoholu... Jsou dva rámce pro kontrolu návykových látek nadále udržitelné? Jak předejít přestřelení regulačních a kontrolních opatření?
Závěr NSD jsou nový komplexní celoevropský fenomén s řadou nových výzev: v oblasti monitorování v oblasti kontroly a regulace v oblasti protidrogové politiky vůbec
Nejedná se o „jádro“ drogového problému v ČR ani jinde v EU, ale lze předpokládat další rozmach nabídky NSD a příliv nových NSD (NNSD ☺) Je třeba postupovat promyšleně na základě zhodnocení faktů (dvakrát měř...) Lze očekávat brzkou (re)akci v rámci EU V ČR zatím shoda na urychlení legislativního procesu kontroly NSD (novela zákona o návykových látkách)
Děkuji za pozornost ☺ MUDr. Viktor Mravčík www.drogy-info.cz, www.focalpoint.cz www.emcdda.europa.eu
