PROJECT NJONJI Kameroen Afrika
Project : NJONJI 1e Fase: September 2010 Malaria epidemie noodhulp Start project : Behandeling slachtoffers 2e Fase : Uitvoering : Oktober- December 2010 LLIN-Diagnose-Behandeling-Training 3e Fase: Uitvoering: Januari-Februari-Maart-Juni- Juli 2011 LLIN-Diagnose-Behandeling-Training Planning: 2011 –2017 Malaria beheersing
LOCATIE AFRIKA Kameroen Mount Cameroon Project
MALARIA SCHOK IN NJONJI In september 2010 trof een krachtige malaria schok het Kameroeneze dorp Njonji. Daarbij kwamen meer dan 37 kinderen om het leven. Het opperhoofd Mbanda Moka zegt: “Ik vermoed dat er nog veel meer kinderen zijn gestorven. De bewoners kunnen hier nergens naar toe wanneer hun kinderen ziek zijn. Omdat er geen hulp is blijven vooral de armste bewoners thuis die de reis naar een hulpcentrum niet kunnen bekostigen. Maar ook de bedragen voor de behandeling is een grote hindernis. De dood van hun kinderen is voor de armsten onontkoombaar. Deze drama’s spelen zich af binnen veel families in Njonji. Hun kinderen worden naast het huis begraven. Het is vreselijk wat er in mijn dorp gebeurt.”
DE TOESTAND
Drive Against Malaria (DAM) was meteen ter plaatse om de overlevenden medische noodhulp te verlenen in opgezette hulpposten in Njonji. De bewoners kunnen terecht in een door DAM opgezet noodcentrum om te worden getest. Alle geïnfecteerde kinderen en volwassenen werden meteen behandeld.
David Robertson: “Alles loopt goed hier. Het onthaal is enorm hartelijk en dankbaar omdat Drive Against Malaria de eerste en enige organisatie is in Njonji die zich om de malaria patiënten bekommert. “ Familieleden komen massaal naar het DAM team om hen te bedanken.
NJONJI AAN LOT OVERGELATEN De bewoners van Njonji waren volledig aan hun lot overgelaten. Terwijl het dorp midden in het malaria epicentrum ligt in Kameroen. Na de eerste noodhulp vervolgde DAM de steun met een uitgebreid behandelingsprogramma en de zorg voor een aanzienlijke aanvoer van malariamedicatie en diagnose middelen. Daarnaast verleende de organisatie beschermende muskietennetten aan de slachtoffers van de malaria epidemie. Samen met de lokaal opgezette teams verdeelde DAM essentiële preventieve middelen aan 1.600 families in combinatie met educatie sessies. De plaatselijke capaciteit en de kennis om malaria rampen zelf aan te pakken ontbreekt volledig. Om de massale toestroom te kunnen behandelen heeft DAM in Njonji lokale medewerkers aangetrokken. De samengestelde teams hebben trainingen gevolgd van DAM. Nu verzorgen zij zelf behandelingen en medicatie tegen malaria, algemene gezondheidszorg en gezondheidsprogramma’s. DAM zorgt ook voor de opleiding van medisch personeel in de bestaande hulpcentra buiten Njonji. Bij de eerste hulpactie verrichtte DAM meer dan 4000 medische consulten en zorgde voor individuele begeleidingssessies. DAM werkt momenteel volop in Njonji met een volledig programma van malaria behandelingsprotocollen. DAM traint lokale teams om zo te voorkomen dat Njonji ook in de toekomst gespaard blijft van malaria epidemieën. De hulp is een kwestie van leven en dood voor kinderen in Njonji.
ONNODIGE STERFGEVALLEN Jaarlijks stierven er tussen 50 en 100 kinderen aan malaria. Robertson: “Het is inhumaan dat de mensen in Njonji onnodig hun kinderen verliezen. Zij hebben hier geen toegang tot de essentiële benodigdheden om malaria te voorkomen en te genezen. De bewoners moeten vele kilometers reizen voordat zij het eerste hulpcentrum bereiken. De reis alleen al brengt hoge kosten met zich mee. Daarnaast is de reistijd te lang voor een verzwakt kind, die bovendien de kans heeft onderweg naar het hulpcentrum te overlijden. Wanneer een patiëntje de reis toch overleeft dan wordt het in het hulpcentrum behandeld met Kinine in plaats van moderne malaria medicatie.” Kinine wordt nog steeds gebruikt voor de behandeling van malaria maar heeft ook een lange lijst van bijwerkingen die kunnen variëren van blindheid, doofheid en in sommige gevallen zelfs de dood. Veel voorkomende bijwerkingen van Kinine zijn koorts, koude rillingen, verwardheid, zwakheid, ernstig braken of maagpijn, diarree, bleke of vergeelde huid, donker gekleurde urine, pijn op de borst, kloppende of fladderende hartslag, gehoor of verlies van het gezichtsvermogen, paarse vlekken onder de huid, blaarvorming, huiduitslag, of urineren minder dan normaal of helemaal niet. Bij zwangere vrouwen kan Kinine de vrucht aantasten die vervormingen van het ongeboren kind veroorzaakt. Het is een lang bekend feit dat Kinine de functies van het binnenoor (gehoororgaan en evenwichtsorgaan) in meer of mindere mate aantasten. DAM zorgt voorbeschermende geïmpregneerde netten
Beschadiging van het gehoororgaan, heeft tinnitus en perceptieve gehoorverliezen tot gevolg in beide oren. Vestibulaire ototoxiciteit leidt tot stoornissen in het bewaren van het evenwicht. Over het onderwerp ‘ototoxiciteit’ is heel veel geschreven. De ototoxische bijwerkingen van Kinine zijn al jaren bekend. Wetenschappelijk onderzoek richt zich de laatste tientallen jaren sterk op de ototoxische effecten van Kinine op het binnenoor. Malaria-experten zijn het erover eens dat behandelingsmethoden moeten bestaan met combinaties van geneesmiddelen met het krachtige Chinese geneesmiddel dat we kennen als artemisinine derivaten. Deze ACT’s (Artemisinin Combination Therapy) maken een doeltreffende behandeling van patiënten, en de preventie van een verdere uitbreiding van de resistentie mogelijk.
“De situatie in de hulpcentra buiten Njonji is schrijnend” zegt Samuël. "Zij weten dat er meer doeltreffende geneesmiddelen bestaan maar niet de mogelijkheid hebben deze aan hun patiënten te geven. En dat is onuitsprekelijk frustrerend. De behandeling met ACT’s kan voorkomen dat mensen onnodig sterven. Met de hulp van onze donoren kunnen wij de hulpcentra helpen en vermijden dat zij behandelen met ondeugdelijke methoden. Het leven van een kind dat aan een zijden draad hangt is afhankelijk van slechts een paar centen.” Kinine is een uiterst goedkoop geneesmiddel. Maar door de enorme lijst bijwerkingen en blijvende schade is dit middel wat DAM betreft uitgesloten. Daar komt bij dat een patiënt die wordt behandeld met Kinine enkele dagen in het hulpcentrum moet blijven waardoor de kosten enorm oplopen. Terwijl de doeltreffende combinatie met artemisinine derivaten thuis ingenomen kan worden en kost slechts, afhankelijk van het gewicht van de patiënt, tussen de 45 en 85 eurocent per volledige kuur.
"Voor de hulpcentra die binnen onze projectgebieden liggen waar geen effectieve geneesmiddelen worden gebruikt, daar nemen wij onze verantwoordelijkheid op om te steunen in de overschakeling naar effectieve behandelingsschema's om doeltreffende behandelingen ook daar mogelijk te maken.," verklaart Samuel, operationeel directeur van DAM. Ook komt het nog veel te vaak voor dat er geneesmiddelen met hoge resistentie worden gebruikt, wat overeenstemt met het geven van placebo's aan patiënten met een dodelijke ziekte. Wij onderzoeken ruim 200 tot 300 kinderen per dag. Robertson: “Het komt veel voor dat kinderen ogenschijnlijk gezond lijken. Maar bij de test blijkt dat zij besmet zijn met een laag aantal parasieten in het bloed. Wanneer we deze kinderen niet behandelen hebben de malariaparasieten de kans zich in een razend tempo te vermenigvuldigen. Vooral bij kinderen onder de 7 jaar kan een infectie blijvende schade aanrichten aan de hersenen. Directe behandeling van deze kinderen is daarom essentieel.” Veel kinderen komen alleen naar de hulppost. Geïnfecteerde kinderen die alleen op consult komen krijgen meteen de behandeling en een consult briefje mee voor thuis. De moeder van het kind moet dit briefje inleveren voor een officieel gezondheidsboekje en extra instructies. Samuël:”Wanneer de moeder het briefje krijgt komt zij vaak geschokt, maar ook dankbaar naar onze hulppost.” Goed nieuws is dat na de eerste hulp van DAM in Njonji het aantal nieuwe malaria-infecties gestaag daalt en zich stabiliseert. Maar er is nog een lange weg te gaan. In Njonji is de hoop op beterschap teruggekeerd.■
PROJECT
Wat wil DAM bereiken
Njonji Start: 2010
Eerste hulp aan slachtoffers Diagnose malaria Pf Behandeling malaria Pf Gebruik van LLIN door gemeenschap Voldoende kennis over malaria bij de gemeenschap. Volledige malariakennis, diagnose en behandeling voor lokaal DAM-team Voldoende ACT medicatie binnen gemeenschap Voldoende ACT medicatie in buitengelegen hulpcentra Gezondheidsinterventies verhogen Betere kennis over voedingrijk eten. Databank malaria casus Volledige malaria beheersing D-worming is noodzakelijk
Locatie in Afrika Mount Cameroon Project Kameroen Zuid-west
DAM assistenten in het veld Mbenglo Edwin Goptie Nkam Godwin Enjema Marie Bonte Fabiola Agnes Nkongho
Wat is de aangetroffen toestand Historie: Jaarlijks sterven tussen 50 en 100 kinderen aan malaria Hoog aantal malaria sterfgevallen na epidemie in 2010 Epidemie: Minstens 37 kinderen overleden Malaria medicatie ontbreekt Diagnose ontbreekt Geïmpregneerde netten noodzakelijk Educatie ontbreekt Geen adequate medicatie in buitengelegen hulpcentra
Wat doet DAM & wat heeft DAM bereikt 1e fase September 2010: Noodhulp malaria epidemie en start behandeling slachtoffers 740 geïnfecteerde kinderen behandeld, na behandeling volledig genezen. 4000 consultaties Verdeling van 1.600 LLIN 2e fase Oktober t/m December 2010: diagnose, behandeling, training en verdeling LLIN Malaria test programma voor gehele gemeenschap Malaria geïnfecteerden behandelen met ACT
Knelpunten tijdens de uitvoering ( vervolg) Wat doet DAM & wat heeft DAM bereikt 2e fase RDT (malaria test) training en bevoorrading Training lokaal team met: Educatie boek gebruik ACT Training lokaal team met: Child Health Care for professionals Poster juiste dosering ACT voor de hulp post Bewustwordingsposters voor het hele dorp + hulpcentrum Organiseren bewustwording bijeenkomsten voor de hele gemeenschap Verhoogde malaria kennis voor het lokale team over diagnose stellen en toediening van de juiste medicatie. Management controle nazorg malaria medicatie 3e fase Januari, februari, maart, juni, juli 2011: vervolg diagnose, behandeling en training.
Duurzaamheid & Follow Up 4e fase Augustus 2011 t/m 2017 Malaria beheersing Gehele gemeenschap behandelen tegen worminfecties Bevoorrading Thermometers en ACT medicatie Monitoring LLIN gebruik.
Samenwerking op lokaal niveau Chief Mbanda Moka D.O. West Coast Sub Division Mr Ndengwe Emmanuel Nzuk T. George Council Secr.
De kosten van doeltreffende geneesmiddelen is voor de locale hulpcentra de grootste hindernis om ze op grote schaal in de publieke sector te gebruiken.
Evaluatie op bestuursniveau Preventie tegen het malaria-risico, met gebruik van LLIN op individueel niveau in Njonji, biedt niet altijd een volledige oplossing van het volledige malaria probleem. Het is wederom duidelijk dat risico’s niet alleen door het individu maar ook op collectief niveau bestreden moet worden. Dat houdt ook in dat ‘village leaders’ een belangrijke rol krijgen bij het voorkomen van nieuwe malaria infecties. Omdat hier publieke belangen in het geding zijn moeten de ‘village leaders’ ook een groot deel van de verantwoordelijkheid van zorg op zich nemen. Gedurende het gehele proces tot aan het bereiken van een volledige malaria beheersing heeft de gemeenschap zelf de eindverantwoordelijkheid. De operationele verantwoordelijkheid -het voorzien van essentiële middelen en goederen voor de gezondheidszorg kunnen zij aan DAM toeschrijven. Dit betekent derhalve dat ‘village leaders’ een eigen verantwoordelijkheid hebben voor een deel van de infectie kans, -risico en gevolgen. Zij moeten binnen de gemeenschap toezicht uitoefenen of het correcte gebruik van LLIN en naleving van de belofte (elke beneficiaire heeft getekend) deze goed te gebruiken en toezicht uitoefent. In samenspraak met DAM zal worden beoordeeld of verdere preventieve maatregelen nodig zijn. Als het antwoord bevestigend luidt dan worden de verantwoordelijkheden verdeeld. DAM zal te allen tijde de zorgdragen voor de middelen. De gemeenschap is generaties lang afgesloten geweest van gezondheidszorg. Het is belangrijk dat zij onmiddellijk naar buiten komen met een gezondheidsprobleem in plaats van “thuis afwachten” en roeien
met de traditionele middelen die zij hebben. Nieuwe infecties, of het vermoeden daarvan, moeten in vroeg stadium gedetecteerd en gemeld worden om verdere verspreiding op de rest van de gemeenschap te voorkomen. Omgang met deze nieuwe werkwijze voor de gehele gemeenschap vraagt om geduld, flexibiliteit, variëteit en ruimte.
Conclusie De uitvoering en het verloop van de gehele operatie vanaf 2010 is zeer soepel verlopen. Momenteel zijn er geen significante knelpunten die een belemmering voor het proces zouden kunnen opleveren. Ook de naleving van het gebruik van de LLIN’s verloopt naar onze tevredenheid door de positieve en systematische follow up door de ‘village leaders’. Op dit punt is er niets op aan te merken. In ogenschouw nemend dat de resultaten van de 3e fase nog tot ontwikkeling moeten komen. Deels zal de beperkte ontwikkeling van de 4e fase ook samenhangen met de invulling van beschikbaar gestelde fondsen.
