PROGRAM A SBORNÍK ABSTRAKT. XVI. Český a XI. Česko-Slovenský kongres spánkové medicíny listopadu 2014 Hotel Pyramida, Praha

PROGRAM A SBORNÍK ABSTRAKT

XVI. Český a XI. Česko-Slovenský kongres spánkové medicíny 6. - 8. listopadu 2014 Hotel Pyramida, Praha

XVI. Český a XI. Česko-Slovenský kongres spánkové medicíny, 6. - 8. listopadu 2014, Hotel Pyramida, Praha

Pořadatelé:

Česká společnost pro výzkum spánku a spánkovou medicínu

Předseda kongresu:

MUDr. Martin Pretl, CSc.

Lokální organizační výbor:

MUDr. Martin Pretl, CSc. MUDr. Simona Dostálová, Ph.D. MUDr. Hana Machová Ing. Renata Fabelová MUDr. Milada Hobzová, Ph.D. - předseda lokálního organizačního výboru předešlého kongresu MUDr. Radomír Minařík - předseda lokálního organizačního výboru budoucího kongresu

Vědecký výbor:

MUDr. Jana Vyskočilová MUDr. Miroslav Moráň MUDr. Ondřej Ludka, PhD. Prof. MUDr. Soňa Nevšímalová, DrSc. MUDr. Miroslav Lánský MUDr. Milada Hobzová MUDr. Pavel Dohnal

Záštitu nad akcí převzalo:

Hl. m. Praha

Sekretariát:

Akreditace:

MH Consulting s.r.o. Narcisová 2850 106 00 Prague 10 [email protected] www.mhconsulting.cz Akce má charakter postgraduálního vzdělávání a je garantována ČLK (ohodnocena 16ti kredity) jako akce kontinuálního vzdělávání účastníci obdrží certifikát o účasti. Číslo akce: 37387. Číslo akreditace: 0099/16/2006. POUZP vydala k akci souhlasné stanovisko - evidenční číslo: 0Z 1477/14 K. Kredity budou určeny pro všeobecné sestry, zdravotnické záchranáře, nutriční terapeuty a zdravotní laboranty.

Časový harmonogram

8:30

9:00

9:30

10:00

10:30

11:00

11:30

12:00

12:30

13:15

13:30

čt

Zahájení Firemní symposium ResMed - salonek č. 7, 1.patro

pá

Poruchy metabolismu a spánek

Káva

Narkolepsie

Oběd

Pracovní skupiny - hlavní sál Postery

so

Káva

Kardio

Zakončení

Kardio/varia

8:30

9:00

9:30

10:00

10:30

11:00

11:30

12:00

14:00

14:30

15:00

15:30

16:00

16:30

17:00

17:30

čt

Čestné přednášky

pá

Videosekce

Káva

13:00

18:00

13:30

18:30

Pracovní skupiny - hlavní sál

Novinky ve SM

NIV

12:30

Oběd

ORL

19:30 Historická tramvaj

Postery Káva

19:00

Valná hromada

20:00 Recepce

Recepce

so 14:00

14:30

15:00

15:30

16:00

16:30

17:00

17:30

18:00

18:30

19:00

19:30

20:00


ČTVRTEK 6. 11. 2014 11:00 - 17:00

Registrace účastníků a firem

13:30 – 13:40

Slavnostní zahájení kongresu

13:40 – 15:00

BLOK 1 - Čestné přednášky předsedající: Vyskočilová J., Pretl M. BIG IS BEAUTIFUL BUT DANGEROUS - Fischer J. (30min) PRÁCE DOC. ROTHA VE SVĚTLE SOUČASNÝCH POZNATKŮ - Nevšímalová S. (15min) NARCOLEPSY AND PREGNANCY: A RETROSPECTIVE EUROPEAN EVALUATION OF 249 PREGNANCIES - Vítěz Ceny ČSVSSM za nejlepší publikaci za rok 2013 – kategorie do 35 let (15min) - Maurovich-Horvat E., Kemlink D., Högl B., Frauscher B., Ehrmann L., Geisler P., Ettenhuber K., Mayer G., Peraita-Adrados R., Calvo E., Lammers GJ., Van der Heide A., Ferini-Strambi L., Plazzi G., Poli F., Dauvilliers Y., Jennum P., Leonthin H., Mathis J., Wierzbicka A., Puertas FJ., Beitinger PA., Arnulf I., Riha RL., Tormášiová M., Slonková J., Nevšímalová S., Sonka K., European Narcolepsy Network. CHILDHOOD PARASOMNIA - A DISORDER OF SLEEP MATURATION? - Vítěz Ceny ČSVSSM za nejlepší publikaci za rok 2013 (15min) - Nevsimalova S., Prihodova I., Kemlink D., Skibova J.

15:00 – 15:30

Coffee break

15:30 – 17:00

BLOK 2 - Novinky ve spánkové medicíně předsedající: Nevšímalová S., Riha R. NOVÁ KLASIFIKACE PORUCH SPÁNKU A BDĚNÍ ICSD3 - Šonka K. (20min) SPÁNKOVÁ APNOE A ŘÍZENÍ MOTOROVÝCH VOZIDEL – SMĚRNICE KOMISE 2014/85/EU - Pretl M. (20min) WILLIS-EKBOMOVA CHOROBA - NOVINKY U SYNDROMU NEKLIDNÝCH NOHOU - Kemlink D. (20min) SPOLUPRÁCE ESRS S NÁRODNÍMI SPOLEČNOSTMI - Riha R. (20min)


DISKUZE (10min)

17:00 – 17:45

Zasedání pracovních skupin I a II

17:00 – 17:45

Posterová sekce

19:00 - 20:00

Odjezd na společenský večer historickou tramvají, zahrnující okružní jízdu Prahou - pro zájemce nástup na tramvajové smyčce Královka

20:00 - 00:00

Společenský večer s rautem v Kaiserštejnském paláci na Malostranském náměstí 37/23

PÁTEK 7. 11. 2014

07:30 - 12:00

Registrace účastníků a firem

08:30 – 10:00

BLOK 3 - Poruchy metabolismu a spánek předsedající: Polák J., Hobzová M. EXPOZICE INTERMITENTNÍ HYPOXII VEDE K ROZVOJI DIABETU U MYŠÍHO MODELU SYNDROMU OBSTRUKÈNÍ SPÁNKOVÉ APNOE - Polák J., Weiszenstein M., Shimoda L., Punjabi N. (15+2min) OBEZITA A OBSTRUKČNÍ SPÁNKOVÁ APNOE U DĚTÍ - Příhodová I. (15+2min) OBSTRUKČNÍ SPÁNKOVÁ APNOE A DIABETES MELLITUS 2. TYPU - Pretl M. (15+2min) SCREENING SYNDROMU OBSTRUKČNÍ SPÁNKOVÉ APNOE U DIABETIKŮ 2.TYPU - Havlová A., Polák J., Westlake K., Pretl M. (8+2min) OBŠTRUKČNÉ SPÁNKOVÉ APNOE A METABOLICKÝ SYNDRÓM - Mucska I., Klobučníková K., Mucska M. (15+2min) VLIV PŘETLAKOVÉHO DÝCHÁNÍ CPAP NA PARAMETRY OBEZITY A INZULÍNOVÉ SENZITIVITY U PACIENTŮ SE SYNDROMEM OBSTRUKČNÍ SPÁNKOVÉ APNOE - Hobzová M., Salzman R., Sovová E., Panáková S., Sova M., Žurková M. (8+2min)


10:00 – 10:30

Coffee break

10:30 – 12:00

BLOK 4 - Narkolepsie předsedající: Šonka K., Feketeová E. NOVÉ POZNATKY O PATOFYZIOLOGII NARKOLEPSIE - Nevšímalová S. (20+2min) GENETICKÉ RIZIKO NARKOLEPSIE S KATAPLEXIOU V EURÓPE - Feketeová E. (15+2min) VÝSKYT HYPNAGOGICKÝCH HALUCINACÍ A SPÁNKOVÝCH OBRN U NARKOLEPSIE S KATAPLEXIÍ - Kovalská P., Bušková J., Kemlink D., Nevšímalová S., Šonka K. (15+2min) DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA NARKOLEPSIE. - Moráň M. (15+2min) FARMAKOTERAPIE NARKOLEPSIE - Šonka K. (15+2min)

12:00 – 13:15

Oběd

13:15 – 14:00

Firemní symposium - ResMed v salonku č. 7, 1. patro

13:15 – 14:00

Posterová sekce

13:15 - 14:00

Zasedání pracovních skupin III

14:00 – 15:00

BLOK 5 - Videosekce předsedající: Procházka T., Příhodová I.

15:00 – 16:30

BLOK 6 - NIV


předsedající: Vyskočilová J., Bellová V. LONG-TERM NIV IN COPD: THE FINAL BREAKTHROUGH - Windisch W. (30min) INDIKACIA DOMÁCEJ UMELEJ PĹUCNEJ VENTILÁCIE U PACIENTOV S RESPIRAČNÝM ZLYHANÍM - Bellová V., Vyšehradský R., Rozborilová E. (8+2min) NAŚE ZKUŠENOSTI S LÉČBOU SYNDROMU KONGENITÁLNÍ CENTRÁLNÍ HYPOVENTILACE (ONDININA KLETBA) - Novák V., Krejčík M., Trávníček B., Kunčíková M., Šenkeříková M. (8+2min) VYŠETŘENÍ OXIDU DUSNATÉHO VE VYDECHOVANÉM VZDUCHU U PACIENTŮ TRPÍCÍCH ASTMA BRONCHIALE A SOUČASNĚ OSA. - Trefný M. (8+2min) VYŠETŘENÍ PACIENTŮ S PODEZŘENÍM NA PORUCHY DÝCHÁNÍ VE SPÁNKU- EXISTUJE IDEÁLNÍ DIAGNOSTICKÝ SYSTÉM? - Vyskočilová J., Štenglová P., Plicková K. (8+2min) RADOST NAD ZVLÁDNUTOU HYPOVENTILACÍ - Plicková K., Břízová Š.( 8+2min)

16:30 – 17:00

Coffee break

17:00 – 18:00

BLOK 7 - ORL předsedající: Plzák J., Minařík R. CHIRURGICKÁ LÉČBA OSAS - STANDARDNÍ A NOVÉ METODY - Plzák J., Betka Jr., Klozar J. (18+2min) SUBJEKTIVNÍ HODNOCENÍ VLIVU OPERACE NOSNÍ PRŮCHODNOSTI NA CHRÁPÁNÍ A KVALITU ŽIVOTA – VÝSLEDKY DOTAZNÍKOVÉHO PRŮZKUMU Jirák P., Kocum P., Janoušek P. (8+2min) TRENDY UŽITÍ LÉČEBNÝCH MODALIT V TERAPII SPÁNKOVÉ APNOE - Kraus J., Haasová T., Šimonová P., Vesecká V., Nedeliak T. (8+2min) HODNOCENÍ ÚSPEŠNOSTI OPERACÍ RONCHOPATIE, SAS I. A II.STUPNĚ DOSPĚLÝCH

DOTAZNÍKEM NEBO POLYGRAFEM ? - Minařík R. (8+2min)

NOVE TERAPEUTICKÉ POSTUPY V LIEČBE OBŠTRUKČNÉHO SPÁNKOVÉHO APNOE U DETÍ - Ďurdík P., Šujanská A., Bánovčin P., Rabasco J., Vitelli O., Pietropaoli N., Villa MP. (8+2min)

18:00 – 19:00 Valná hromada v salonku č. 7, 1. patro

20:00 - 00:00

Společneský večer s rautem v hlavním sále (od 20:15 představení: Šteindler + Nebřenský a od 22:00 koncert The Beatles Veteran Club)


SOBOTA 8. 11. 2014

09:00 – 10:45

BLOK 8 - Kardiologie předsedající: Ludka O., Sovová E. VLIV SPÁNKOVÉ APNOE NA TYP INFARKTU MYOKARDU - Ludka O., Štěpánová R., Vyskočilová M., Galková L., Mikolášková M., Bělehrad M., Košťálová J., Mihalová Z., Drozdová A., Hlásenský J., Gacík M., Pudilová L., Mikušová T., Fischerová B., Kára T., Špinar J. (15+2min) KOMPLEXNÍ PŘÍSTUP K PACIENTŮM S HYPERTENZÍ A OBSTRUKČNÍ SPÁNKOVOU APNOÍ - Sova M., Sovová E., Hobzová M. (15+2min) VZTAH LEPTINU A CENTRÁLNÍ SPÁNKOVÉ APNOE - Čundrle I. Jr., Somers V. K., Singh P., Johnson B. D., Olson L. J. (15+2min) EFEKT KARDIOREHABILITACE NA VÝSKYT SPÁNKOVÉ APNOE U PACIENTŮ S CHRONICKÝM SRDEČNÍM SELHÁNÍM - Homolka P., Matuška P., Kára T., Ludka O. (15+2min) DIASTOLICKÉ SRDEČNÍ SELHÁNÍ A PORUCHY DÝCHÁNÍ VE SPÁNKU - Kára T. (15+2min) KORELACE MEZI MNOŽSTVÍM EPIKARDIÁLNÍHO TUKU A HLADINOU A-FABP U PACIENTŮ SE SYNDROMEM OBSTRUKČNÍ SPÁNKOVÉ APNOE Sovová E., Sova M., Hobzová M., Zapletalová J., Kolek V. (15+2min)

10:45 - 11:15

Coffee break

11:15 - 12:45

BLOK 9 - Kardiologie/Varia předsedající: Mucska I., Orban M. SPÁNKOVÉ PORUCHY DÝCHANIA AKO PREDIKTOR FIBRILÁCIE PREDSIENÍ U PACIENTOV S AKÚTNOU CEREBRÁLNOU ISCHÉMIOU - Šiarnik P., Čarnická Z., Klobučníková K., Mucska I., Kollár B. (8+2min) PREJAVY SUBKLINICKEJ ATEROSKLERÓZY U PACIENTOV S OBŠTRUKČNÝM SPÁNKOVÝM APNOE - Tomečková I., Pobeha P., Kozárová M., Rašiová M., Paraničová I., Joppa P., Tkáčová R. (8+2min) VPLÝVA CPAP LIEČBA NA HLADINU TESTOSTERÓNU A ESTRADIOLU U PACIENTOV S OSA? - Mucska I., Klobučníková K., Celec P., Hodosy J. (8+2min) ANIMÁLNÍ MODEL SYNDROMU OBSTRUČNÍ SPÁNKOVÉ APNOE VYUŽÍVAJÍCÍ MULTIMODALITNÍ ZOBRAZENÍ. PILOTNÍ VÝSLEDKY STUDIE. Leinveber P., Crha M., Raušer P., Vitulová H., Turčáni P., Feitova V., Orban M. (8+2min)

-


DLHODOBÁ DOMÁCA LIEČBA SPÁNKOVÉHO APNOE ELEKTRICKOU AURIKULÁRNOU STIMULÁCIOU. - Donič V., Grešová S., Štimelová J., Tomori Z., De Vos G., De Kerf B., Verbraecken J. (8+2min) MORTALITA U LÉČENÝCH NEMOCNÝCH SE SYNDROMEM OBSTRUKČNÍ SPÁNKOVÉ APNOE HYPERPNOE. - Jurikovič I. (8+2min) AMYLOIDÓZA JAKO PŘÍČINA SYNDROMU OBSTRUKČNÍ SPÁNKOVÉ APNOE - Žurková M., Hobzová M., Sova M.,Kolek V.,Tichý T., Pika T. (8+2min) SPÁNKOVÉ CHOVÁNÍ, BMI A ŽIVOTNÍ STYL MLADÝCH DOSPĚLÝCH A SENIORŮ. - Brůžek J., Dohnal P., Tomašovská J., Valentová H., Blažek V. (8+2min)

12:45

13:00 - 14:00

13:00

Zakončení sjezdu

Oběd

Schůze nově zvoleného výboru

Posterová sekce 1

ABSI (A BODY SHAPE INDEX) AKO MOŽNÝ PREDIKTOR SPÁNKOVÝCH PORÚCH DÝCHANIA - Čarnická Z., Šiarnik P., Klobučníková K., Mucska I., Kollár B.

2

PARASOMNIE V DETSKOM VEKU - Šujanská A., Ďurdík P., Bánovčin P., Rabasco J., Vitelli O., Pietropaoli N., Pia Villa M.

3

KONTRAINDIKACE LÉČBY CPAPEM/BIPAPEM - Kalhous J.

4

NADMERNÁ DENNÁ SPAVOSŤ U PACIENTOV S NÁHLOU CIEVNOU MOZGOVOU PRÍHODOU. - Klobučníková K., Šiarnik P., Čarnická Z., Wágnerová, H., Kollár B., Mucska I., Turčáni P.

5

VLIV II. FÁZE KARDIOVASKULÁRNÍ REHABILITACE NA VÝSKYT SPÁNKOVÉ APNOE U PACIENTŮ PO INFARKTU MYOKARDU - Hlásenský J., Ludka O., Baťalík L., Dosbaba F., Vysoký R., Nehyba S., Špinar J.

6

DIURNÁLNÍ VARIABILITA VZNIKU INFARKTU MYOKARDU U PACIENTŮ SE SPÁNKOVOU APNOÍ - Mihalová Z., Ludka O., Štěpánová R., Galková L., Vyskočilová M. , Špinar J., Kára T.


7

VÝSKYT SPÁNKOVÉ APNOE U PACIENTŮ PO INFARKTU MYOKARDU - Zikmund Galková L., Ludka O., Štěpánová R., Vyskočilová M., Mikolášková M., Bělehrad M., Košťálová J., Mihalová Z., Drozdová A., Hlásenský J., Gacík M., Pudilová L., Mikušová T., Fischerová B., Kára T., Špinar J.

8

TRNITOU CESTOU K CÍLI.. - Brůhová M., Pelnářová G.

9

JAKOU NEMOC JEŠTĚ MŮJ PACIENT NEMÁ? JEŠTĚ SPÁNKOVOU PORUCHU – KAZUISTIKA - Šigut V.

ČTVRTEK 6. 11. 2014

BLOK 1 Čestné přednášky

PRÁCE DOC. ROTHA VE SVĚTLE NOVÝCH POZNATKŮ Nevšímalová S. Neurologická klinika 1. LF UK a VFN Praha V letošním roce uplynulo od narození doc. MUDr. Bedřicha Rotha, DrSc., zakladatele spánkové medicíny v naší republice, 95 let a od jeho úmrtí 25 let. Jeho zásluhou vznikla první spánková laboratoř ve střední Evropě a klinický výzkum spánkových poruch se v naší republice stal tradicí. Práce doc. Rotha o nadměrné denní spavosti (narkolepsie a idiopatická hypersomnie) předstihly svoji dobu a staly se základem pro další celosvětový výzkum. V rámci Světového dne spánku (2013) jsme byli proto požádáni Světovou asociací spánkové

medicíny (WASM) o natočení historického videa, které by přiblížilo výsledky jeho celoživotního výzkumu. V 70.-80. letech 20. století byl soustředěn výzkum doc. Rotha na největší skupinu pacientů s nadměrnou denní spavostí v celosvětovém měřítku (1.000 nemocných). Mnohé práce o kvalitě života čerpají ještě dnes z výsledků jeho multicentrických (interkontinentálních) studií. Doc. Roth byl jedním ze zakladatelů myšlenky autoimunitní příčiny narkolepsie (práce o HLADR2 pozitivitě), autorem řady prací o výskytu depresí u narkolepsie a hypersomnie, i jedním z objevitelů snové aktivity v synchronním spánku nemocných. Svým pojmem „částečný paradoxní spánek“ přispěl nevědomky k neurofyziologickému popisu dnes velmi populární poruchy chování v REM spánku. Detailní klinické popisy pacientů s idiopatickou hypersomnií přispěly k diferenciaci onemocnění při vzniku mezinárodních klasifikací poruch spánku (ICSD) vydaných v letech 1990 a 2005. Prezentace shrnuje nejdůležitější poznatky doc. MUDr. Bedřicha Rotha a ilustruje jejich význam na výsledcích současného výzkumu patofyziologie poruch spánku.

do 35 let N A R CO L E P S Y A N D P R E G N A N C Y: A RETROSPECTIVE EUROPEAN EVALUATION OF 249 PREGNANCIES Maurovich-Horvat E. 1 , Kemlink D., Högl B., Frauscher B., Ehrmann L., Geisler P., Ettenhuber K., Mayer G., Peraita-Adrados R., Calvo E., Lammers GJ., Van der Heide A., Ferini-Strambi L., Plazzi G., Poli F., Dauvilliers Y., Jennum P., Leonthin H., Mathis J., Wierzbicka A., Puertas FJ., Beitinger PA., Arnulf I., Riha RL., Tormášiová M., Slonková J., Nevšímalová S., Sonka K.; European Narcolepsy Network. 1Department

of Neurology and Center of clinical Neuroscience, First Faculty of Medicine, Charles University and General University Hospital, Prague, Czech Republic.

In a retrospective cohort study undertaken in 12 European countries, 249 female narcoleptic patients with cataplexy (n = 216) and without cataplexy (n = 33) completed a selfadministrated questionnaire regarding pregnancy and childbirth. The cohort was divided further into patients whose symptoms of narcolepsy started before or during __________________________________ pregnancy (308 pregnancies) and those in whom the first symptoms of narcolepsy appeared after delivery (106 pregnancies). Cena ČSVSSM za nejlepší původní publikaci Patients with narcolepsy during pregnancy roku 2013 v oboru spánkové medicíny were older during their first pregnancy a výzkumu spánku a jeho poruch - Kategorie (P < 0.001) and had a higher body mass index

(BMI) prior to pregnancy (P < 0.01). Weight gain during pregnancy was higher in narcoleptic patients with cataplexy (P < 0.01). More patients with narcolepsy-cataplexy during pregnancy had impaired glucose metabolism and anaemia. Three patients experienced cataplexy during delivery. The rate of caesarean sections was higher in the narcolepsy-cataplexy group compared to the narcolepsy group (P < 0.05). The mean birth weight and gestational age of neonates were within the normal range and did not differ across groups. Neonatal care was affected adversely by symptoms of narcolepsy in 60.1% of those with narcolepsy during pregnancy. This study reports more obstetric complications in patients with narcolepsycataplexy during pregnancy; however, these were not severe. This group also had a higher BMI and higher incidence of impaired glucose metabolism during pregnancy. Caesarian section was conducted more frequently in narcolepsy-cataplexy patients, despite cataplexy being a rare event during delivery. Furthermore, symptoms of narcolepsy may render care of the infant more difficult.

CHILDHOOD PARASOMNIA - A DISORDER OF SLEEP MATURATION? Nevsimalova S. 1 , Prihodova I., Kemlink D., Skibova J. 1Department

of Neurology, Charles University, 1st Faculty of Medicine and General Teaching Hospital, Katerinska 30, 128 00 Prague 2, Czech Republic.

BACKGROUND: Childhood parasomnias are believed to be a benign disorder due to immaturity of some neural circuits, synapses and receptors. The aim of our study was to explore a possible connection with other neurological developmental disorders. METHODS: 72 children (mean age 9.9 ± 5.0 years, 47 boys) were clinically examined and 88 nocturnal v-PSG and 22 v-EEG recordings were evaluated. The most frequent diagnostic findings were: sleepwalking in 24 children, confusional arousal in 21, sleep terror in 8, groaning and enuresis each in 7, non-specific arousal disorder in 4 patients, and REM-related parasomnia in only one child. For statistical evaluation chi-square test, the two-sample t__________________________________ test and Mann-Whitney rank test were used. RESULTS: Perinatal risk history was found in 38% of the cohort. Developmental disorders Cena ČSVSSM za nejlepší původní publikaci were diagnosed in 30 children (41.7%), more roku 2013 v oboru spánkové medicíny frequently in combinations with: attentiona výzkumu spánku a jeho poruch - Kategorie hyperactivity disorder (30.6%), dyslexia and autor věkem neomezený dysgraphia (13.9%), developmental dysphasia

(9.7%), mild motor and/or intellectual dysfunction (6.9%). Abnormal movements in sleep, some of them also regarded as developmental, were diagnosed in 37 children (51.4%). Sleep-related breathing disorders were found in 29 patients (40.3%) -snoring (29.2%) and/or sleep apnea (11.1%). Only 16.7% had no comorbidity. Most of the children (60%) showed 2 or 3, exceptionally up to 5 comorbidities. Children, in whom no parasomnia was found in close relatives, had a mild but non-significant earlier onset of the disease (4.4 ± 4.0 against 6.3 ± 4.3 years). CONCLUSION: Childhood parasomnias are frequently associated with perinatal risk factors and developmental comorbidities, and can be regarded as a disorder of sleep maturation.

BLOK 2 Novinky ve spánkové medicíně

SPÁNKOVÁ APNOE A ŘÍZENÍ MOTOROVÝCH VOZIDEL – SMĚRNICE KOMISE 2014/85/EU Pretl M. Inspamed, s.r.o., neurologická ambulance a spánková poradna, Praha

Obstrukční spánková apnoe je jedním z nejvýznamnějších rizikových faktorů podílejících se na vzniku dopravních nehod, který byl dlouhodobě ignorován legislativou EU. V roce 2011 byla při EU sestavena Pracovní skupina (PS) s úkolem vyhodnotit rizika spojená s dopravními nehodovostí v souvislosti s OSA a vypracovat doporučení s cílem minimalizovat vliv OSA na řízení motorových vozidel a zvýšit bezpečnost provozu. Na práci PS participovalo 17 členských státu EU včetně České republiky. PS určila 3 hlavní aspekty problematiky:1) identifikace rizikových jedinců; 2) stanovení kritérií způsobilosti pro řízení motorových vozidel u jedinců trpících OSA; 3) vypracování informačních a edukačních postupů týkajících se hlavně profesionálních řidičů a jejich zaměstnavatelů. Hlavní doporučení PS byly zavzaty do Vyhlášky 2014/84/EU, ostatní závěry budou k dispozici jednotlivým státům EU ve formě doporučení. Mezi hlavní závěry patří zařazení OSA do skupiny neurologických onemocnění jmenovaných ve Vyhlášce. PS deklarovala rovnost před zákonem mezi profesionálními a neprofesionálními řidiči ohledně tíže spánkové apnoe, kdy pouze střední a těžká OSA by měla být brána jako potenciální riziko vzhledem k efektu na bezpečnost provozu. Z hlediska screeningu potenciálních subjektů s OSA komise doporučuje používání v ypracovaného dotazníku, na který by měla navazovat

laboratorní diagnostika a léčba. __________________________________ WILLIS-EKBOMOVA CHOROBA - NOVINKY U SYNDROMU NEKLIDNÝCH NOHOU. Kemlink D. Neurologická klinika a Centrum klinických neurověd, 1. LF UK a VFN v Praze Pro syndrom neklidných nohou, také nověji nazývaný Willis-Ekbomova choroba (restless legs syndrome RLS/WED), byla v roce 2014 publikována revize diagnostických kriterií, která zavádí i další standardizovanou terminologii popisující průběh a závažnost onemocnění. První novinkou je explicitní definice onemocnění, vlivu na spánek a kvalitu života a jeho typický průběh. Druhou změnou je přidání pátého kritéria vymezujícího RLS/ WED oproti jiným onemocněním s podobnými příznaky – „RLS mimics“. Nově jsou zavedeny dva typy klinického průběhu onemocnění: A. Chronicko-perzistentní a B. Intermitentní. Dále byla definována konkrétní klinicky významná intenzitu příznaků RLS/WED. I doplňková kriteria byla rozšířena o další položku nepřítomnost výrazné denní spavosti. Rovněž byl definován základní soubor anamnestických dat, která mají být u všech pacientů zjišťována a jsou důležitá pro volbu dalšího

diagnostického a terapeutického postupu. Na druhou stranu byla zrušena samostatná kriteria pro stanovení diagnosy RLS/WED v dětské populaci a v populaci kognitivně postižených seniorů. Zadruhé byly publikovány guidelines chronické léčby RLS/WED, sestavené na principech medicíny založené na důkazech. Zásadní novinkou je přidružení antiepileptik mezi léky první volby vedle dopaminergních preparátů. Dokument navíc popisuje i strategii léčby v některých specifických případech, jako je těhotenství či refrakterní forma RLS/WED. Závěr: Nová kriteria pro RLS/WED z roku 2014 neznamenají zásadní změnu v klinické praxi, ale mají za úkol zpřesnit a standardizovat terminologii, vyloučit maximum chybných diagnóz a sjednotit výzkumné postupy. __________________________________

PÁTEK 7. 11. 2014

BLOK 3 Poruchy metabolismu a spánek

EXPOZICE INTERMITENTNÍ HYPOXII VEDE K ROZVOJI DIABETU U MYŠÍHO MODELU SYNDROMU OBSTRUKÈNÍ SPÁNKOVÉ APNOE Polák J.1, Weiszenstein M.1, Shimoda L.2, Punjabi N2. 1II. interní klinika 3.LFUK a FNKV, Praha

2Johns Hopkins University, Baltimore, USA

Úvod: Syndrom obstrukční spánkové apnoe (OSA) postihuje 5-15% osob z celkové populace, jeho prevalence však stoupá dramaticky u pacientů s diabetes mellitus 2. typu, kde dosahuje přes 50%. Opakované a p n o i c k é a hy p o p n o i c k é p a u z y j s o u asociovány s poklesem saturace hemoglobinu a intermitentní hypoxií v tkáních a orgánech (IH). Cílem práce je popsat efekt intermitentní

hypoxie na celotělovou inzulínovou rezistenci, glukózovou toleranci a endokrinní sekreci inzulínu z pankreatu v myším modelu OSA. Metody: Myší samci (C57BL6/J, n=10) byli vystaveni 14 dnů intermitentní hypoxii nebo kontrolním podmínkám. Expozice IH byla realizována pomocí mik roprocesorem ovládaných ventilů, které regulovaly přisun N2 nebo O 2 do chvoných nádob tak, aby v průběhu 30s poklesla koncentrace O2 v chovné nádobě z 20.9 % O2 na 6 % O2 následované návratem na 20.9 % O2 během 30s (60 hypoxických cyklů/hodinu). Kontrolní experiment byl realizován expozicí atmosférickému vzduchu při stejné frekvenci a průtoku plynu jako při IH. Na konci expozice byl aplikován inzulínu (0.5 IU/kg) nebo glukóza (1mg/kg) ke zhodnocení inzulínové citlivosti a glukózové tolerance pomocí plochy pod glykemickou křivkou. Funkce pankreatických β-buněk byla hodnocena pomocí indexu HOMA-β a koncentrace inzulínu 30min po aplikaci glukózy i.p. Oxidační stres v jaterní, svalové a pankreatické tkáni byl měřen pomocí produktů lipoperoxidace (TBARS). Výsledky: Skupina exponovaná IH vykazovala v p o r o v n á n í s k o n t r o l n í s k u p i n o u hyperglykémii na lačno (8.3±0.3 vs. 4.9±0.3 mmol/l, p<0.05), a zhoršenou inzulínovou rezistenci o 103% (252.6±10.6 vs. 120.2±10.4 mmol/l/50min, p<0.05). IH vedla také ke zhrošení glukózové tolerance o 20% (332.7±61.6 vs. 399.9±82.3 mmol/l/120 min, p<0.05). Navzdory rozvinuté hyperglykémii

nebyla plazmatická hladina inzulínu po stimulaci glukózou zvýšena (0.41±0.07 versus 0.37±0.07 ng/mL, NS), zatímco index HOMA-β poklesl o 22% (28.1±4.1 vs 21.9±4.3, NS). Expozice IH také indukovala 44% zvýšení produktů oxidačního stresu v pankreatu (TBARS: 0.66±0.06 versus 0.95±0.07 nmol/L, p<0.05). Závěr: Chronická IH vede u myšího m o d e l u O S A k r o z v o j i f e n o t y p u charakteristického pro diabetes mellitus 2.typu – hyperglykémie, porušená glukózová tolerance, inzulínová rezstence a endokrinní pankreatická dysfunkce. Jedním z možných mechanismů je indukce reaktivních forem kyslíku v cílových tkáních. __________________________________ OBEZITA A OBSTRUKČNÍ SPÁNKOVÁ APNOE U DĚTÍ Příhodová I. Neurologická klinika a Centrum klinických neurověd 1. LF UK a VFN v Praze Narůstající výskyt obezity v dětské populaci a jejích metabolických a kardiovaskulárních důsledků obrací pozornost na asociaci mezi dětskou obezitou a obstrukční spánkovou apnoe (OSA). Výskyt OSA je u obézních dětí čtyřikrát vyšší než v ostatní dětské populaci. OSA u dětí je rizikovým faktorem pro rozvoj

podobných kardiovaskulárních a metabolických změn jako obezita (systémová hypertenze, změny srdeční struktury a funkce, inzulínová rezistence, dyslipoproteinémie) a může přispívat k progresi metabolického syndromu. Děti s obezitou a OSA mají také horší kvalitu života, nadměrnou denní spavost a kognitivní dysfunkci. Vztah mezi obezitou a O S A j e p ravd ě p o d o b n ě k o m p l e x n í a vzájemný! OSA se může podílet na rozvoji obezity v důsledku chronické spánkové deprivace, narušené regulace hormonů ovlivňujících hmotnost a také v důsledku behaviorálních změn. Včasná diagnostika a léčba OSA příznivě ovlivňuje rizika spojená s obezitou a dlouhodobou prognózu. Léčba je multidisciplinární: adenotonsilektomie, léčba kontinuálním pozitivním přetlakem v dýchacích cestách, ortodontická léčba a redukce hmotnosti. Podpořeno PRVOUK –P26/LF1/4.

Obstrukční spánková apnoe (OSA) je chronickou chorobou, která je spojená s obezitou a mužským pohlavím, jejíž výskyt narůstá s přibývajícím věkem. Diabetes mellitus 2. typu (DM2) je rovněž chronickým onemocněním, které postihuje populaci podobného fenotypu jako OSA. Studie prokazují výskyt OSA u pacientů s DM2 mezi 20 a 40%, více jak 80% z těchto pacientů však není diagnostikováno. V poslední době jsou předkládány důkazy, že OSA je významným rizikovým faktorem pro rozvoj metabolických onemocnění. OSA je brána jako nezávislý rizikový faktor pro rozvoj inzulínové rezistence (IR), která je považována za jeden z hlavních patofyziologických příznaků vedoucích k rozvoji DM2. Rozvoj IR u pacientů s OSA je spojen s intermitentní hypoxií a s úbytkem spánku díky jeho fragmentaci. Uvedené změny navozují zvýšení aktivity sympatického ner vového systému, aktivaci markerů systémového zánětu, zvýšení oxydativního __________________________________ stresu a neurohumorální změny (alterace hypothalamo-hypofyzo-adrenální osy). Vztah mezi OSA a DM2 nebyl dosud přesvědčivě OBSTRUKČNÍ SPÁNKOVÁ APNOE A DIABETES prokázán, výsledky studií prokazují pozitivní MELLITUS 2. TYPU vztah mezi prevalencí DM2 a tíží OSA. Uvedené závěry naznačují, že úspěšná kompenzace OSA Pretl M. pomocí CPAP by měla vést u pacientů s DM2 ke zlepšení glukozového metabolismu, zvláště Inspamed, s.r.o., neurologická ambulance a u t ě ž k é O S A . V ý s l e d k y v š e c h d o s u d spánková poradna, Praha publikovaných studií jsou však stále limitovány použitou metodikou a teprve další výzkum prokáže, zda bude potvrzen kauzální vztah

mezi OSA a DM. Z předložených dat však vyplývá nezbytnost diagnostiky a léčby OSA u pacientů s DM2. __________________________________ SCREENING SYNDROMU OBSTRUKČNÍ SPÁNKOVÉ APNOE U DIABETIKŮ 2.TYPU Havlová A.1, Polák J.1, Westlake K.1,3, Pretl M.2 1II.interní

klinika FNKV a 3.LF UK Praha, 2 Neurologická ambulance a spánková poradna INSPAMED Praha, 3 Diabetologická ambulance Diainmed Praha Úvod:. Recentní výzkumy prokázaly zvýšenou prevalenci syndromu obstrukční spánkové apnoe (OSA) u pacientů s diabetes mellitus 2.typu. OSA byla identifikována jako rizikový faktor rozvoje inzulínové rezistence a glukózové intolerance, a to nezávisle na přítomnosti obezity. Značná část pacientů trpících OSA však není diagnostikována, proto jsme se v následující studii zaměřili na screening OSA u pacientů s diabetem 2.typu za účelem zavedení plošného screeningu diabetiků v ČR. Metodika: 495 pacientů s diabetes mellitus 2.typu a 18 pacientů s prediabetem v yplnilo mezinárodně validované dotazníky sloužící k zjištění rizika přítomnosti syndromu spánkové apnoe (konkrétně dotazník STOP-BANG, Berlínský

dotazník a Epworthská škála spavosti). Osoby s vysokým rizikem OSA identifikované na základě pozitivity Berlínského dotazníku byly vyšetřeny screeningovým přístrojem ApneaLink, kter ý je určený k domácí monitoraci dýchání a saturace hemoglobinu kyslíkem během spánku a který slouží k screeningu přítomnosti spánkové apnoe. Výsledky: Z 513 účastníků dotazníkového šetření mělo pozitivní Berlínský dotazník 253 respondentů (tj. 49,32%), dotazník STOP-BANG 222 respondentů (tj. 43,27%) a Epworthskou škálu spavosti se skóre > 7 mělo 162 respondentů (tj. 31,58%). Pozitivitu obou d o t a z n í k ů ( S TO P - B A N G + B e r l í n ) j s m e zaznamenali u 164 respondentů (tj. 31,97%), pozitivitu všech tří dotazníků u 81 respondentů (tj. 15,79%). U 96 osob s pozitivním Berlínským dotazníkem bylo provedeno screeningové vyšetření na přítomnost OSA přístrojem ApneaLink, z nichž byl u 78 vyšetřených (tj. u 81,25%) zjištěn syndrom spánkové apnoe (AHI ≥ 5), v 34 případech se jednalo o lehkou formu OSA (AHI 5-14), v 25 případech o středně těžkou formu (AHI 15-29) a u 19 vyšetřených jedinců o těžkou formu OSA (AHI ≥ 30). Průměrná hodnota AHI ve skupině diabetiků 2.typu a prediabetiků selektovaných na základě pozitivity Berlínského dotazníku je 17,79. Pacientů indikovaných k dalšímu dovyšetření spánkovým specialistou a k léčbě (AHI ≥15) bylo v této skupině 44 (tj. 45,83%). Závěr: Studie odhalila vysoké procento diabetiků trpících středně těžkou a těžkou

formou OSA, kteří jsou indikováni k léčbě CPAP. Pomocí screeningu jednoduše a účinně určíme o s o b y v r i z i k u , k t e r ý m n á s l e d n ě zprostředkujeme dovyšetření a adekvátní léčbu spánkovým specialistou. __________________________________ O B Š T R U K Č N É S PÁ N K O V É A P N O E A METABOLICKÝ SYNDRÓM Mucska I.¹, Klobučníková K.², Mucska M.³ ¹Ambulancia pre spánkové poruchy dýchania, Univerzitná nemocnica Bratislava, Nemocnica Staré mesto ²I. Neurologick á k linik a UNB a LFUK , Nemocnica Staré mesto ³Katedra epidemiológie, Slovenská zdravotnícka univerzita, Bratislava Úvod: Metabolický syndróm (MS) a obštrukčné spánkové apnoe (OSA) patria medzi dokázané rizikové faktory pre rozvoj kardiovaskulárnych ochorení. Cieľ: Potvrdiť, že vyšší výskyt MS bude v skupine pacientov s OSA v porovnaní so skupinou bez OSA. Metodika: Súbor tvorilo 792 pacientov, u ktorých bolo realizované polysomnografické vyšetrenie, biochemické vyšetrenia a základné somatické merania. Súbor bol rozdelený do dvoch základných skupín – pacienti s MS a pacienti bez MS. Zisťovali sme výskyt MS u pacientov bez OSA a

u pacientov s OSA podľa závažnosti AHI a pohlavia. Výsledky: Potvrdili sme štatisticky významne vyšší výskyt MS u pacientov s OSA v porovnaní s pacientmi, ktorí nemajú OSA (49,3% vs. 41,5%, OR 1,372 95% IS 1,008-1,868, p=0,004), ako aj vyšší výskyt MS (nevýznamne) u mužov s OSA v porovnaní s mužmi bez OSA (52,9% vs. 44,9%, OR 1,381 95% IS 0,936-2,038, p=0,103). Potvrdili sme i štatisticky významne vyšší výskyt MS u mužov s OSA v porovnaní so ženami s OSA (52,9% vs. 38,9%, OR 1,76 95% IS 1,19-2,59, p=0,004) a štatisticky významne vyššiu priemernú hodnotu BMI u pacientov s MS v porovnaní s pacientmi bez MS v prvej skupine (AHI ≤ 5, p <0,0001), ako i medzi skupinou pacientov s OSA a MS a skupinou pacientov s OSA bez MS (AHI 5,1-15 p <0,0001, AHI 15,1-30 p <0,0001, AHI 30,1-50 p=0,002). Záver: U pacientov s OSA sme zistili vyšší výskyt MS ako u pacientov bez OSA. Pacienti s OSA majú vyššie riziko vývoja MS v porovnaní s pacietmi bez OSA. OSA predstavuje jeden z rizikových faktorov vývoja MS. Potvrdili sme, že obezita vyjadrená BMI je hlavným rizikovým faktorom vývoja MS u pacientov s OSA. __________________________________

VLIV PŘETLAKOVÉHO DÝCHÁNÍ CPAP NA PAR AME TRY OBEZIT Y A INZULÍNOVÉ SENZITIVITY U PACIENTŮ SE SYNDROMEM OBSTRUKČNÍ SPÁNKOVÉ APNOE Hobzová M.1, Salzman R.2, Sovová E.3, Panáková S.1, Sova M.1, Žurková M.1 1Klinika

plicních nemocí a tuberkulózy FN a LF UP v Olomouci 2 Otolaryngologická klinika FN a LF UP v Olomouci 3Klinik a tělov ýchovného lék ařství a kardiovaskulární rehabilitace FN a LF UP v Olomouci Úvod: Obezita je jedním z významných rizikových faktorů pro vznik obstrukční spánkové apnoe (OSA), společně vedou ke zvýšení systémového zánětu, oxidativnímu stresu, metabolické dysregulaci, především inzulínové rezistenci, endoteliální dysfunkci a rozvoji kardiovaskulárních onemocnění. Léčba OSA pomocí přetlakového dýchání CPAP snižuje metabolická a kardiovaskulární rizika těchto pacientů. Cíl: Na vlastním souboru pacientů s OSA prokázat vliv přetlakového dýchání CPAP na parametry obezity a inzulínové senzitivity. Soubor a metodika: Celkem bylo vyšetřeno 266 pacientů s OSA rozdělených do 2 souborů. Soubor I - pacienti s OSA léčeni CPAP (n =179, průměrný věk 52,9±10,3), soubor II - pacienti s OSA neléčeni CPAP (n =87, průměrný věk 53,6±9,8). Vstupně

a po roce bylo provedeno polysomnografické vyšetření, měřeny antropometrické parametry (výška, váha, výpočet BMI, procento celkového tělesného tuku, obvod krku, pasu a boků) a provedeno biochemické vyšetření séra. Naměřené hodnoty byly statisticky vyhodnoceny. Výsledky: U souboru I se statisticky významně (p < 0,05) změnila váha, BMI, % tělesného tuku, obvod krku, pasu a boků, parametry spánkové apnoe, sérová koncentrace inzulínu a HOMA index, nezměnil se poměr obvodu pasu a boků (p = 0,283) a ranní glykémie ( p= 0,962). U souboru II se statisticky významně změnilo: BMI, obvod boků, průměrná noční saturace, ranní glykémie, sérová koncentrace inzulínu, významně se nezměnila váha (p = 0,294), % tělesného tuku (p = 0,736), obvod krku (p= 0,385), pasu (p = 0,473), poměr obvodu pasu a boků (p = 0,156), parametry spánkové apnoe: AHI (p = 0,167), ODI ( p= 0,242), t 90 (p = 0,121), CRP ( p= 0,850), HOMA index (p = 0,318). Při porovnání změny mezi soubory došlo ke statistick y v ýznamné změně u všech parametrů obezity (váha, BMI, % tělesného tuku), všech parametrů spánkové apnoe a HOMA indexu jako parametru inzulínové senzitivity. Závěr: Léčba CPAP vede u pacientů s OSA k statisticky významné redukci váhy, snížení BMI a procenta celkového tělesného tuku a zlepšení inzulínové senzitivity. __________________________________

BLOK 4 Narkolepsie

NOVÉ POZNATKY O PATOFYZIOLOGII NARKOLEPSIE Nevšímalová S. Neurologická klinika 1. LF UK a VFN, Praha Narkolepsie-kataplexie je fokální neurodegenerativní onemocnění s postižením hypokretinových neuronů v hypothalamu, jejich deficit je zjistitelný vyšetřením mozkomíšního moku. K degeneraci hypokretinových neuronů dochází podle současných předpokladů autoimunitním procesem. Geneticky predisponovaní jedinci jsou HLA-DQB1*06:02 pozitivní. Exogenní vlivy zahrnují nejrůznější infekční příčiny, které spouští autoimunitní reakci, otázkou je spolupůsobení i dalších vlivů. Autoimunitní teorie onemocnění byla podpořena asociačními studiemi celého genomu i nálezem specifických autoprotilátek (anti Trib 2), které ničí hypokretinové neurony v iniciálních stádiích onemocnění. Přítomnost

haplotypu HLA-DQB1*06:03 má naopak protektivní účinek proti vzniku onemocnění. Kromě HLA lokusu byly nalezeny další 3 geny významné pro vznik onemocnění (receptor α Tbuněk, katepsin H, tumor nekrotizující faktor) podporující autoimunitní povahu onemocnění. Pro možnost autoimunitního zánětlivého procesu svědčí i změny beta-amyloidu a tau proteinů, nalezené v likvoru nemocných. Největší pozornost posledních let vzbudil výrazný nárůst výskytu dětské narkolepsiekataplexie v návaznosti na očkování proti viru H1N1 (Pandemrix®). Předmětem sledování je i souvislost narkolepsie s jinými autoimunitními chorobami (neurologického, interního i kožního charakteru). Zatím co o patofyziologii narkolepsie-kataplexie, spojené s deficitem hypokretinu (podle nové mezinárodní klasifikace narkolepsie typ 1), je dostatek nových poznatků, narkolepsie bez kataplexie (narkolepsie typ 2), se zpravidla normální hladinou hypokretinu, na nové patofyziologické poznatky teprve čeká. Prezentace uvádí i přínos autorů k dané tematice.

Neurologická klinika LF UPJŠ a UN LP Košice

Význam imunitného systému a potenciálne genetické faktory pri nástupe narkolepsie s kataplexiou sú predmetom výskumu už niekoľko rokov. Úvodným podnetom pre takéto štúdie bol silný genetický vzťah ku chromozómu 6p21.3, časti genómu s viacerými imunologicky asociovanými génmi, vrátane HLA. Viac ako 98% narkoleptikov s nízkou hladinou hypokretínu v likvore má prítomný haplotyp HLA DQB1*06:02, čím má narkolepsia jednu z najsilnejších známych asociácií s HLA systémom. Genóm asociačné štúdie (GWAS) v Európe, odhalili silnú asociáciu s lokusom Tbunkového receptora alfa nezávisle od HLA systému, ochranný variant HLA, asociáciu s P2RY11 a bežnými variantmi CTSH, TNFSF4. Vzhľadom k tomu, že narkolepsia je zriedkavé ochorenie (prevalencia 0,02%), je na uskutočnenie GWAS v Európe potrebná medzinárodná spolupráca: Európska narkoleptická sieť (EU-NN), ktorej členom je Slovensko od roku 2013. Z iniciatívy EU-NN boli uskutočnené dve štúdie s cieľom replikovať a/ alebo rozšíriť genetické nálezy. Luca et. al. __________________________________ (2013) retrospektívne analyzovali klinické, polysomnografické a genetické nálezy 1099 pacientov databáz y EU-NN. Zistili, že G E N E T I C K É R I Z I K O N A R K O L E P S I E S diagnostické omeškanie ostáva naďalej veľmi KATAPLEXIOU V EURÓPE dlhé, vek a pohlavie čiastočne ovplyvňujú symptómy a genetická predispozícia (varianty Feketeová E. rs2859998 v géne UBXN2B, P = 1.28E-07 a rs12425451 blízko transkripčného faktora

TEAD4, P = 1.97E-07) vplývajú na vek nástupu symptómov ochorenia. Tafti et. al. (2014) analyzovali retrospektívne vzorky 1261 pacientov v databáze EU-NN pre GWAS a 1218 pacientov pre HLA štúdiu. V analýze nebol repliovaný žiaden z top variantov v DNáza hypersenzitívnej oblasti. Z pôvodných piatich polymorfizmov jednotlivého nukleotidu boli replikované len rs2858884 v HLA oblasti (P < 2x10-9) a rs1154155 v lokuse TRA (P < 2x10-8). DQB1 typizácia potvrdila, že DQB1*06:02 nesie mimoriadne riziko (odds ratio 251). Boli tiež identifikované št yri protektívne alely (DQB1*06:03, DQB1*05:01, DQB1*06:09, DQB1*02). Luca, G., Haba-Rubio, J., Dauvilliers, Y., ... and European Narcolepsy Network (EU-NN) Clinical, p o l ys o m n o gra p h i c a n d g e n o m e -w i d e association analyses of narcolepsy with cataplexy: a European Narcolepsy Network study. Journal of Sleep Research, 2013;22: 482– 495. Tafti M; Hor H; Dauvilliers Y; Lammers GJ; ... on Behalf of the European Narcolepsy Network (EU-NN). DQB1 locus alone explains most of the risk and protection in narcolepsy with cataplexy in Europe. SLEEP 2014;37(1):19-25. __________________________________

VÝSKYT HYPNAGOGICKÝCH HALUCINACÍ A nalézt souvislost s pokročilostí věku pacientů či SPÁNKOVÝCH OBRN U NARKOLEPSIE S trváním onemocnění. Závěr: Neprokázali jsme KATAPLEXIÍ (ani nev y vrátili, k vůli malému poč tu zkoumaných) závislost vymizení HH a SP na K o v a l s k á P. , B u š k o v á J. , K e m l i n k D. , věku nebo trvání onemocnění narkoleptických Nevšímalová S., Šonka K. pacientů. Studie podpořena grantem IGA NT 13238-4/2012 Ministerstva zdravotnictví ČR. Neurologická klinika 1. LF UK a VFN v Praze __________________________________ Úvod: Narkolepsie s kataplexií (NK) je chronická spánková porucha, charakterizovaná nadměrnou denní spavostí, rušeným nočním DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA NARKOLEPSIE. spánkem a projevy disociace REM spánku, mezi které typicky patří kataplexie, hypnagogické Moráň M. halucinace (HH) a spánková obrna (SP). Klinické zkušenosti napovídají, že některé z těchto Neurologická klinika FN Brno symptomů se mohou s věkem nemocného zmírňovat nebo dokonce zcela vymizet. Naši Přehledné sdělení uvádějící současná pozornost jsme zaměřili na výzkumem diagnostická kriteria narkolepsie, idiopatické a poněkud opomíjené HH a SP. Metody: Vyšetřili r e k u r e n t n í h y p e r s o m n i e a o s t a t n í c h jsme 77 pacientů s diagnózou NK (věkový onemocnění mimo poruchy spánku, která rozptyl 20-87 let). Pacienti byli dotazováni klinicky mohou imitovat některé z projevů jednak na celoživotní zkušenost s HH a SP a narkolepsie, či narkolepsie s kataplexií. jednak na výskyt těchto symptomů za poslední Uvedeny klinické charakteristiky, používané rok. Pro analýzu dat jsme nemocné rozdělili do diagnostické metody. sedmi skupin po dekádách dle věku a osmi skupin dle trvání onemocnění. Výsledky: Ze 77 FARMAKOTERAPIE NARKOLEPSIE subjektů mělo 45 pacientů celoživotní zkušenost s HH a 37 pacientů se SP. Za poslední Šonka K. rok zažilo 33 nemocných HH a 27 nemocných SP. To odpovídá vymizení HH u 26,7% a SP u Centrum pro poruchy spánku a bdění, 2 7 , 0 % p a c i e nt ů, což k o re s p o n d u j e s Neurologická klinika 1. LF UK a VFN, Praha literaturou. Nicméně přestože k vymizení symptomů zcela jistě došlo, nepodařilo se

Narkolepsie se vyznačuje spavostí a symptomy souvisejícími s dysregulací REM spánku, kam řadíme kataplexii, hypnagogické halucinace, spánkovou obrnu a časný nástup REM spánku. Symptomatická terapie je proto zaměřená na tyto dvě skupiny příznaků. Kauzální léčba neexistuje. Nadměrnou spavost léčí stimulancia, která se historicky vyvíjela od konvenčních amfetaminového typu. Tyto látky bdělost silně potencují, ale jsou více či méně rizikové z hlediska vzniku závislosti a zneužití. Příznivým bezpečnostním profilem mezi nimi v ynik á methylfenidát. Nejdůležitějším neamfetaminovým stimulaciem je modafinil, který je lékem volby a působí blokováním reuptakeu přenašečů dopaminu a asi i blokuje GABA receptory. Perspektivním je selektivní inversní agonista H3 receptorů pitolisant, zatím ve fázi zkoušení. Dysregulaci (také nazývanou nadměrnou facilitaci) REM spánku dobře o v l i v ň u j í a n t i d e p re s i v a ; p o u ž í v a j í s e antidepresiva bez tlumivého účinku. Nejvíce se v historii uplatnily tricyklika, později se začaly používat selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a pak ještě další typy zaměřené na serotonin a noradrenalin. Obě skupiny příznaků léčí oxybát sodný (galenická forma gamma hydroxybutyrátu). Tento lék podávaný na noc zlepšuje noční spánek, potlačuje projevy nadměrné facilitace REM spánku a po několikatýdenním používání zlepšuje denní spavost. Jeho administrace vyžaduje větší dohled nad nemocným. Problematická je léčba nemocných dětského

věku, protože žádný z léků není oficiálně elimináciu oxidu uhličitého (ventiláciu) z registrován pro děti a mladistvé. kapilárnej krvi. Podľa vývoja respiračnej insuficiencie v čase hovoríme o akútnom respiračnom zlyhaní, ktoré má výraznejšie klinické a laboratórne prejavy, a o chronickom, prípadne akútnom zhoršení chronického BLOK 5 zlyhávania. Manifestné respiračné zlyhávanie je Videosekce prítomné aj v pokoji, latentné respiračné zlyhávanie iba pri fyzickej záťaži. Patofyziologicky delíme respiračné zlyhávanie podľa hodnôt kyslíkovej saturácie, parciálneho tlaku kyslíka a oxidu uhličitého. V liečbe respiračného zlyhania sa uplatňuje kauzálna liečba vyvolávajúcej príčiny, oxygenoterapia za kontroly k r vných plynov, stabilizácia v n ú t o r n é h o p ro s t re d i a , k o m p e n z á c i a BLOK 6 zlyhávania životne dôležitých orgánov, NIV ventilačná podpora, neinvazívna alebo invazívna mechanická ventilácia. Umelá pľúcna ventilácia je spôsob dýchania, pri ktorom mechanický prístroj zabezpečuje úplne, alebo čiastočne prietok plynov respiračným INDIKACIA DOMÁCEJ UMELEJ PĽÚCNEJ systémom. Umelá pľúcna ventilácia (UPV) sa VENTILÁCIE U PACIENTOV S RESPIRAČNÝM používa na krátkodobú, ale aj dlhodobú ZLYHANÍM ventilačnú podporu u pacientov, u ktorých sa vyskytla k závažná porucha ventilačnej alebo Bellová V., Vyšehradský R., Rozborilová E. oxygenačnej funkcie respiračného systému. Z pohľadu pneumológa sa umelá pľúcna Klinika Pneumológie a Ftizeológie JLFUK a ventilácia najčastejšie indikuje pri zlyhaní, UNM Martin alebo kontraindikácii NIPPV. Na našej klinike máme možnosť indikovať neinvazívnu aj Respiračná insuficiencia je klinický stav, pri invazívnu pretlakovú ventiláciu pomocou ktorom nie je dýchací systém schopný zaistiť kontinuálneho pozitívneho pretlaku (CPAP, adekvátny príjem kyslíka (oxygenáciu) a Auto CPAP), dvojúrovňového pozitívneho

pretlaku BiPAP Synchrony (S,S/T, T, AVAPS), Trilogy 100 (vlastný zdroj, NIPPV, UPV) a ventilátora s možnosťou indikácie domácej umelej pľúcnej ventilácie s využitím viacerých ventilačných režimov (CARAT II, Hoffrichter). Doposiaľ indikovali domácu umelú pľúcnu ventiláciu (DUPV) u piatich pacientov. Sú to tracheostomovaní pacienti s balónikovou tracheostomickou kanylou. Na indikovanie a schválenie liečby (DUPV) je potrebná a nevyhnutná spolupráca a starostlivosť r o d i n n ý c h p r í s l u š n í k o v, d o l o ž e n á a j psychologickým vyšetrením. Z pacientov, ktorých sme indikovali na DUPV, sú štyria umiestnení v domácej starostlivosti, jedna pacientka je umiestnená do zariadenia opatrovateľskej starostlivosti. Z indikovaných pacientov sme na našej klinike rehospitalizovali troch pacientov. __________________________________ NAŠE ZKUŠENOSTI S LÉČBOU SYNDROMU KONGENITÁLNÍ CENTRÁLNÍ HYPOVENTILACE (Ondinina kletba) Novák V.1,2, Krejčík M.3, Trávníček B.4, Kunčíková M.1,2, Šenkeříková M.5 1Centrum

pro poruchy spánku a bdění při Oddělení dětské neurologie FN Ostrava 2LF Ostravské univerzity 3Saegeling medizintechnik s.r.o., Brno

4Oddělení

pediatrické resuscitační a intenzívní (hypoventilace, hypoxie, hyperkapnie) i péče při Klinice dětského lékařství molekulárně geneticky (NON-PARM mutace v 5Oddělení lékařské genetiky FN Hradec Králové mozaikové formě u 1 pacientky a PARM mutace 20/26 resp 20/27 u zbývajících 2). Molekulárně genetická diagnostika byla Centrum pro poruchy spánku při dětské provedena ve FN Hradec Králové . neurologii FN Ostrava má dlouhodobé První dvě děti – měsíční holčičky (geneticky s zkušenosti s ventilační podporou jak u běžné mutací NPARM v mozaikové formě v jednom obstrukční spánkové apnoe, tak u pacientů s případě a PARM 20/26 ve druhém případě) se neuromuskulárními chorobami. na léčbu rychle adaptovaly a v krátké době Syndrom kongenitální centrální alveolární byly schopny opustit JIP. Proti americkým hypoventilace (CCHS) - „Ondinina kletba“ je doporučením, která počítají s připojením vzácné onemocnění. Genetickým podkladem BiPAPu cestou tracheostomie jsme v obou je mutace v genu PHOX2B, která se projevuje případech použili celoobličejovou masku. mimo jiné dysfunkcí center automatického Třetí pacient, chlapec, opět s těžkým dýchání v mozkovém kmeni. Fenotypová h y p o v e n t i l a č n í m s y n d r o m e m , m ě l závažnost závisí na typu mutace a lze ji do jisté diagnostikovánu mutaci typu PARM 20/27. míry odhadnout z genotypu. Klinický projev u tohoto pacienta byl výrazně V bdělém stavu (kdy se na regulaci dýchání těžší, než u předchozích dvou pacientek a podílí také mozková kůra) je dýchání dítěte snaha o zavedení neinvazivní ventilační obvykle normální. Ve spánku (kdy udržení podpory nebyla úspěšná – u chlapce bylo dýchání závisí pouze na mozkovém kmeni) se nakonec nutné použít tracheostomii. Naše dostavují centrální apnoe. U závažnějších zkušenost potvrzuje literární informaci, že s forem je postiženo i dýchání v bdělém stavu. rozsahem mutace roste i fenot ypová Dobrým řešením pro část pacientů je závažnost. neinvazivní ventilační podpora – přístroje třídy Důsledkem rozvoje spánkové medicíny jsou BiPAP v režimu ST (podpora dýchání n o v é m o ž n o s t i l é č b y p a c i e n t ů s respektující vlastní dechový rytmus s možností n e u r o m u s k u l á r n ě a n e u r o l o g i c k y přechodu na záložní dechovou frekvenci při podmíněnými poruchami dýchání (nejen ve centrální apnoe). spánku). Významná je spolupráce lékařů Ve FN Ostrava máme zkušenost se 3 kojenci s (somnologů, neurologů, intenzivistů) a molekulárně-geneticky prokázaným (CCHS), u techniků. Navádění na neinvazivní ventilaci je kterých jsme se pokusili o navedení na léčbu nutné provádět na JIP.Samostatnou kapitolou BiPAPem. CCHS diagnostikován klinicky je taktika jednání se zdravotními pojišťovnami.

__________________________________ V Y Š E T Ř E N Í O X I D U D U S N AT É H O V E VYDECHOVANÉM VZDUCHU U PACIENTU TRPÍCÍCH ASTMA BRONCHIALE A SOUČASNĚ OSA. Trefný M. Pneumologická klinika 2.LF UK Praha.

a FN Motol,

Úvod: V pneumologické praxi se rutinně využívá vyšetření oxidu dusnatého ve v ydechovaném vzduchu (FENO) při diagnostice a léčbě astma bronchiale. Astma bronchiale je chronické zánětlivé onemocnění s reverzibilní bronchiální hyperreaktivitou. U pacientů s OSA dochází při chrápání a při opakovaných apnoích k mechanickému dráždění a zánětlivým změnám sliznice. Cílem studie bylo zjistit: 1. Do jaké míry může zánět přítomný u pacientů s OSA ovlivnit hodnotu FENO a zda je měření FENO využitelné při diagnostice a léčbě i u astmatiků trpících obstrukční spánkovou apnoí. 2. Zda se liší večerní a ranní hodnoty FENO u pacientů s OSA. Metodika: Ze 141 pacientů s OSA byl získán po vyřazení pacientů s dalšími přidruženými nemocemi soubor 19 pacientů s čistou OSA

bez zjevných přidružených onemocnění kromě obezity. K měření FENO jsem použil přístroj N iox MINO ( Aerocr ine Ab Sweden). K porovnání hodnot u souboru s čistou OSA jsem změřil FENO rovněž u stejně početného souboru zdravých jedinců, který odpovídal věkem a pohlavím. Ke statistickému hodnocení vyšetření FENO u skupiny OSA a u kontrolní skupiny a k porovnání hodnot ranního a večerního měření FENO byl použit párový ttest pro 2 nezávislé soubory. Výsledky: Průměrná hodnota FENO-ranní měření u pacientů s OSA byla 15,05 ppb ( parts per bilion) a FENO-večerní měření byla 14,95 ppb. U kontrolní skupiny byla průměrná hodnota FENO ranní měření 14,95 ppb. a FENO-večerní měření byla 14,79 ppb. Rozdíl mezi ranní a večerní hodnotou FENO nebyl u OSA statisticky významný. Stejně tak tomu bylo i u kontrolní zdravé skupiny. Závěr: Nebyl zjištěn statisticky významný rozdíl hodnot FENO večer a FENO ráno a to jak u osob s apnoe (p=0,880), tak i u kontrol. (p=0,660). Měření FENO je využitelné při diagnostice a léčbě i u astmatiků trpících obstrukční spánkovou apnoí. __________________________________ VYŠETŘENÍ PACIENTŮ S PODEZŘENÍM NA PORUCHY DÝCHÁNÍ VE SPÁNKU- EXISTUJE IDEÁLNÍ DIAGNOSTICKÝ SYSTÉM? Vyskočilová J.1, Štenglová P. 1, Plicková K. 2

1Poliklinika 2Fakultní

Denisovo nábřeží, nemocnice Plzeň

Cíl: Posoudit možnost monitorace v ambulantní praxi, zhodnotit možné chyby při monitoraci ze strany pacienta i edukujícího personálu , v yt voř it systém eduk ace odstraňující možné chyby a posoudit výhody a nevýhody monitorovacích přístrojů. Metoda: V období od března 2013 do září 2014 bylo monitorováno 52 pacientů, z toho 15 žen na p ř í s t ro j í c h A p n e a L i n k a M i n i s c r re n , zhodnoceny výhody i nevýhody obou monitorovacích přístrojů, nejčastější chyby pacientů při zapojení přístrojů. Dále byl soubor posouzen s ohledem na doporučujícího lékaře, diagnostiku syndromu spánkové apnoe a další terapeutický postup. Dále jsme srovnávali výsledky vyšetření na jednoduchých monitorovacích systémech s vyšetřením ve spánkové laboratoři a jednoduchost či úskalí skórování. Závěr: Při znalosti chyb , které se nejčastěji vyskytují při monitoraci jednotlivými diagnostickými postupy, se můžeme při edukaci pacientů na tuto skutečnost zaměřit. Otázky: Můžeme predikovat, pro jakého pacienta je jaký diagnostický přístroj výhodnější? Snížení chyb při domácích vyšetření s vývojem dalších systémů?

__________________________________

RADOST NAD ZVLÁDNUTOU HYPOVENTILACÍ Plicková K., Břízová Š. Centrum pro dýchání a spánek, Klinika PNE FN Plzeň V připravovaném sdělení bych Vás ráda seznámila, jak našem pracovišti postupujeme při zavádění tzv. „složitějších“ pacientů na léčbu přetlakem. Složitějšími jsou myšleny nemocní s těžkou apnoí v kombinaci právě s v ýznamnou hypoventilací ve spánk u, zapříčiněnou nejčastěji extrémní obezitou, plicními (nejčastěji CHOPN) a kardiálními komorbiditami. Od listopadu loňského roku jsme začali na našem pracovišti využívat oxymoduly, které nám v tomto směru hodně pomohou v rozhodnutí o správně vybraném a nastaveném léčebném přístroji. Jedná se nejčastěji o ověření efektu BiPAPu S, zda vytitrované hodnoty pomocí zapůjčeného autoBiPAPu (do domácího prostředí) jsou dostatečné a dokáží zvládnout původní hypoventilaci (vysoké vstupní T90%). Máme vyšetřeno za necelý rok přes 100 nemocných pomocí oxymodulů. Ráda bych v tomto sdělení zpracovala tento soubor a ukázala úspěšnost léčby – v jakém procentu bylo původní nastavení přístroje dostačující a kdy zase jsme museli přistoupit k manuální titraci. Na toto téma uvedu i kasuistiku. Dále využíváme oxymoduly při kontrole nemocných již zavedených na léčbu.

BLOK 7 ORL

CHIRURGICKÁ LÉČBA OSAS - STANDARDNÍ A NOVÉ METODY Plzák J., Betka Jr., Klozar J. Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku 1. LF UK a FN v Motole, Praha Přestože je za zlatý standard léčby OSAS považován CPAP, stále nezanedbatelná část pacientů i lékařských odborníků hledá jeho chirurgickou alternativu. Během vývoje chirurgických metod léčby OSAS byla používána široká škála postupů, které byly určeny pro různé anatomické situace a typy pacientů, které vždy vyžadují specifický přístup. Nosní chirurgie je indikována jen při zhoršení nosního dýchání. UPPP zůstává základním chirurgickým postupem pro mírný a střední stupeň OSAS, jeho účinnost je ale obtížné předpovědět a s časovým odstupem od výkonu jeho efekt klesá. Koncept víceúrovňové chirurgie nepřináší obvykle dostatečné navýšení efektivity léčby ve srovnání se samostatnou UPPP, ale má své místo jako záchranná léčba po selhání CPAP.

Pouze tonzilektomie u výrazné hypertrofie tonzil a maxilomandibulární předsun u patologií obličejového skeletu mohou být považovány za léčebné postupy první volby u určitých pacientů. Z nových vyšetřovacích metod se prosazuje především předoperační videoendoskopie v analgosedaci a pharynxmanometrie, které zvyšují možnost cílené operační intervence. V nových trendech spánkové chirurgie došlo nejen ke zdokonalení některých již dříve užívaných technik jako např. UPPP s uvulaflap modifikací dle Hoermanna, ale i k vytvoření zcela nových přístupů, např. využití radiofrekvenční termoterapie při operacích v oblasti patrových oblouků či kořene jazyka, aplikace patrových implantátů Pillar, resekce či kaudální posun kořene jazyka nebo elektrostimulace n. hypoglossus. Přínos těchto nových technik spatřujeme zvláště pro pacienty s lehkým až středně těžkým SAS, u kterých konvenční chirurgické procedury mají jen omezený efekt.

Oddělení ORL a chirurgie hlavy a krku, Nemocnice Na Homolce, Praha

Úvod: Dotazníkový průzkum jsme provedli u pacientů po operaci vedoucí k zlepšení nosní průchodnosti. Tito pacienti byli vyšetřeni a operováni na Oddělení ORL a chirurgie hlavy a krku Nemocnice Na Homolce, v poradně pro chrápání a spánkovou apnoe. Sledovali jsme subjektivní hodnocení pacientů jak před operací, tak po zhojení (min. 6měsíců) po operaci. Hlavními sledovanými parametry bylo subjektivní hodnocení nosní průchodnosti, chrápání - většinou dle sdělení spolunocležníků a také celková kvalita života pacienta. Metodika: Osloveno dotazníkem bylo 168 pacientů vyšetřených primárně v Poradně pro ronchopatii a SAS, kteří podstoupili v letech 2010-2013 operaci za účelem zlepšení nosní průchodnosti. Odpovědělo 65 pacientů. V dotazníku hodnotili na vizuální analogové stupnici nejen vliv provedeného výkonu na subjektivní pocit __________________________________ nosní průchodnosti, ale též vliv na chrápání, kvalitu spánku a celkovou kvalitu života. Výsledky: Efekt léčby nosní neprůchodnosti na SUBJEKTIVNÍ HODNOCENÍ VLIVU OPERACE c h r á p á n í n e n í e x t ré m n í . Pře s t o 3 5 % NOSNÍ PRŮCHODNOSTI NA CHRÁPÁNÍ A respondentů z našeho souboru udává zásadní K V A L I T U Ž I V O T A – V Ý S L E D K Y zlepšení či praktické vymizení chrápání. DOTAZNÍKOVÉHO PRŮZKUMU Překvapivá je mimo jiné diskrepance mezi tímto výsledkem a výsledkem subjektivního Jirák P., Kocum P., Janoušek P. hodnocení kvality spánku a především kvality života. Zde totiž takto optimistické procento v naší skupině nalezeno nebylo.

__________________________________ TRENDY UŽITÍ LÉČEBNÝCH MODALIT V TERAPII SPÁNKOVÉ APNOE Kraus J., Haasová T., Šimonová P., Vesecká V., Nedeliak T. Spánková laboratoř Benešov, ORL oddělení, Nemonice Rudolfa a Stefanie Benešov Úvod: S p á n k o v á medicína je multidisciplinárním oborem, který se bohatě rozvíjí i v otorhinolaryngologii. Otorhinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku je operačním oborem a v oblasti terapie přispívá v drtivé většině chirurgickou léčbou. Neinvazivní ventilací jako zlatým standardem léčby poruch dýchání ve spánku se zabývají převážně pneumologická a neurologická pracoviště. Spánková laboratoř při ORL oddělení Nemocnice Rudolfa a Stefanie Benešov funguje od roku 2006 a je dle dostupných informací jediným operačním oddělením v České republice, které standardně provádí i ventilační přetlakovou léčbu. Metodika: Soubor pacientů s diagnostikovanou poruchou dýchání ve spánku byl sledován retrospektivně. Byl sledován vývoj počtu vyšetřených pacientů, spánkových monitorací a indikace jednotlivých terapeutických modalit od roku 2008 do roku 2013. Výsledky: Počet vyšetřených

p a c i e n t ů a p rove d e nýc h s p á n k ov ýc h monitorací má výraznou vzrůstající tendenci každý rok po celé sledované období. Podíl chirurgické terapie se po růstu počtu výkonů kopírující zvýšený počet nemocných postupně snižuje od zavedení ventilační léčby a zejména po změně indikačních kritérií pro přidělení CPAP. Počet přidělených přístrojů k neinvazivní plicní ventilaci se zvyšuje každý rok a zároveň stoupá podíl sofistikovanějších systémů (BiPAP ad.). Závěr: Povědomí o spánkové medicíně a poruchách dýchání ve spánku se zvyšuje v odborné i laické veřejnosti a počet vyšetřených pacientů stále stoupá. Indikace k neinvazivní plicní ventilaci pomocí PAP se zvyšuje na úkor chirurgické léčby. Tento trend si vysvětlujeme postupně narůstajícími zkušenostmi s ventilační léčbou na oddělení chirurgického typu a změnou indikačních kritérií ZP. Chirurgick á léčba má však stále své nezastupitelné místo – zejména u primární ronchopatie a lehkých forem OSAS, ale také u pacientů s nutností odstranění překážky v HCD k umožnění řádného užívání přetlakové terapie pomocí PAP.

Minařík R. ORL oddělení, KN Liberec a.s.

Úvod: Ve sdělení se zabýváme hodnocením korelace mezi změnami indexu AHI, AI, ODI a OAI zjištěné polysomnografií a subjektivním hodnocením úspěšnosti operací dotazníkem. Metodika: Do studie jsme zahrnuli 25 dospělých pacientů (4 ženy a 21mužů), operovaných pro ronchopatii, SAS I.a II.st.. Bylo operováno měkké patro a kořen jazyka metodou RFITT (Radio Frequency Induced ThermoTherapy). Sledované období bylo 2-4 roky po operaci. Pacientům byla provedena předoperační polygrafie a pooperační polysomnografie. Pacienti subjektivně hodnotili výsledky operací cestou přiloženého regionálního dotazníku a dotazníku ESS (Epwor th Sleepiness Scale). Výsledky: Subjektivní hodnocení úspěšnosti operací pacienty se ve většině případů (96,2%) neukázalo v korelaci s objektivním měřením polysomnografií po operaci. Závěr: Na podkladě zpracovaných výsledků se domníváme, že i propracovaný dotazník __________________________________ hodnocení úspěšnosti operací pro ronchopatii, SAS I. a II.stupně či dotazník EES (Epworth Sleepiness Scale) nelze využít jako validní H O D N O C E N Í Ú S P E Š N O S T I O P E R A C Í nástroj k hodnocení výsledků těchto operací. R O N C H O PAT I E , S A S I . A I I . S T U P N Ě DOSPĚLÝCH DOTAZNÍKEM NEBO __________________________________ POLYGRAFEM ?

NOVE TERAPEUTICKÉ POSTUPY V LIEČBE adenotonzilektómia kontraindikovaná, pri OBŠTRUKČNÉHO SPÁNKOVÉHO APNOE U p r e t r v á v a n í z á v a ž ný c h p r í z n a k o v p o DETÍ chirurgickej intervencii, či pri inom základnom ochorení. K ďalším dôležitým opatreniam patrí 1 1 1 Ďurdík P. , Šujanská A. , Bánovčin P. , Rabasco J. redukcia telesnej hmotnosti a liečba 2, Vitelli O.2, Pietropaoli N.2, Villa MP.2 alergického stavu. Ortodontická liečba predstavuje pomerne novú terapeutickú 1Klinika Detí a Dorastu, Univerzita Komenského modalitu vo vybraných skupinách detských v Bratislave, Jesseniova lekárska fakulta v pacientov s obštrukčným spánkovým apnoe a Martine maloklúziou. Ďalšou zaujímavou a pomerne 2Paediatric Sleep Centre, Faculty of Medicine novou metódou, ktorá sa využíva ako and Psychology, “La Sapienza” University, Sant´- podporná liečba pri ľahkých formách OSAS, Andrea Hospital, Rome, Italy alebo pri reziduálnom obštrukčnom spánkovom apnoe patrí myofunkcionálna Ako klinické a experimentálne štúdie dokazujú, liečba. Tieto orofar yngeálne c vičenia oneskorená diagnostika a liečba porúch predstavujú súbor opakujúcich sa izotonických dýchania viazaných na spánok u detí môže a izometrických cvičení jazyka, mäkkého viesť k poruchám správania, pozornosti a k podnebia a laterálnych stien hltana, ktoré vedú zvýšenému riziku vzniku kardiovaskulárnych, k zvýšenej priechodnosti horných dýchacích metabolických a neurologických komplikácii. ciest, a tým k získaniu správnych návykov pri Cieľom terapie detských pacientov so dýchaní, reči a žuvaní. syndrómom obštrukčného spánkového apnoe Práca podporená projektom Virtuálna a (OSAS) je snaha o maximálne spriechodnenie simulačná výučba ako nová forma vzdelávania horných dýchacích ciest s následnou redukciou na JLF UK v Martine a projektom VEGA až úplným vymiznutím hlavných klinických 1/0262/14. p r í z n a k o v . Te r a p i o u p r v e j v o ľ b y u nekomplikovaných pediatrických pacientov s OSAS a adenotonzilárnou hypertrofiou je adenotonzilektómia. Vzhľadom ku SOBOTA 8. 11. 2014 kombinovanej etiológii tohto syndrómu samotná adenotómia alebo tonzilotómia nie je postačujúca. Liečba pomocou trvalého VLIV SPÁNKOVÉ APNOE NA TYP INFARKTU pretlaku v dýchacích cestách je indikovaná u MYOKARDU pacientov s ťažkou formou OSAS, ak je

Ludka O.1,2,3, Štěpánová R.2, Vyskočilová M.2, Galková L.1,2,3, Mikolášková M.1,3, Bělehrad M.2, Košťálová J.2, Mihalová Z. 2,3, Drozdová A.2,3, Hlásenský J. 1,3 , Gacík M. 3 , Pudilová L. 3 , Mikušová T.2,4, Fischerová B.2,4, Kára T.2,4,5, Špinar J.1,2,3. 1 Interní

kardiologická klinika, Fakultní nemocnice Brno, Brno 2Mezinárodní centrum klinického výzkumu, Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně, Brno 3Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Brno 4Interní kardioangiologická klinika, Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně, Brno 5 Division of Cardiovascular Diseases, Department of Internal Medicine, Mayo Clinic and Foundation, Rochester, Minnesota, United States of America Úvod: Spánková apnoe (SA) je charakterizována opakovanými zástavami dýchání ve spánku, které jsou spojeny s intermitentní hypoxémií vedoucí pravděpodobně k ischemickému p r e c o n d i t i o n i n g u m y o k a r d u . Te n t o potencionálně kardioprotektivní účinek SA může hrát významnou roli ve vývoji infarktu myokardu bez elevací ST segmentů (NSTEMI) spíše než infarktu myokardu s elevacemi ST BLOK 8 segmentů (STEMI) v rámci akutní ischémie. V Kardiologie současné době existují jen omezené důkazy o výskytu NSTEMI a STEMI v závislosti na výskytu SA. Proto jsme prospektivně zkoumali

prevalenci těchto dvou typů infarktu myokardu (MI) v různých kategoriích SA u pacientů s akutním IM. Metodika: Do prospektivní multicentrické studie jsme zařadili 782 konsekutivních pacientů přijatých do nemocnice s diagnózou akutního IM. Všichni pacienti podstoupili spánkovou studii s použitím přenosného diagnostického zařízení s odstupem nejméně 48 hodin po přijetí, za předpokladu, že byli ve stabilním stavu. Data jsme analyzovali od 607 pacientů, protože 175 pacientů mělo technicky nevyhovující spánkovou studii. Výsledky: SA byla přítomna u 65,7% a NSTEMI u 30% pacientů. Vzrůstající závažnost SA byla spojena s rostoucím výskytem NSTEMI a naopak s klesajícím výskytem STEMI (p <0,001). Relativní četnost NSTEMI byla ve skupině středně těžké až těžké SA (AHI> 15 událostí/hod.) 40,6%, zatímco STEMI 29,9% (p = 0,01). Závěr: V naší studii jsme zaznamenali rostoucí výskyt NSTEMI s rostoucí tíží spánkové apnoe. Taktéž jsme nalezli významný rozdíl mezi relativní četností NSTEMI a STEMI ve skupině pacientů se středně těžkou až těžkou SA, což může naznačovat kardioprotektivní roli SA v průběhu akutního infarktu myokardu v důsledku ischemického preconditioningu. Nezodpovězenou otázkou ale zůstává, v jakém okamžiku rizika spojená se SA převýší přínos ischemického preconditioningu. Dr. Ludka, Dr. Kára, Mgr. Štěpánová a Dr. Špinar jsou podporováni Evropským fondem pro regionální rozvoj - Projekt FNUSA-ICRC (CZ.

1.05/1.1.00/02,0123). Dr. Ludka a Mgr. Štěpánová jsou podporováni z Evropského sociálního fondu v rámci projektu ICRC Human Bridge - podpora studijních pobytů českých výzkumných pracovníků v zahraničí: Inkubátor mladých talentů (číslo CZ.1.07/2.3.00/20,0022). __________________________________ KOMPLEXNÍ PŘÍSTUP K PACIENTŮM S HYPERTENZÍ A OBSTRUKČNÍ SPÁNKOVOU APNOÍ Sova M.1, Sovová E.2, Hobzová M.1 1Klinika

plicních nemocí a tuberkulózy, Fakultní nemocnice Olomouc 2 I.interní klinika – kardiologická, Fakultní nemocnice Olomouc

má u pacientů s OSA nejčastěji podobu tzv. non- dipper typu a je často příčinou noční hypertenze. U osob s farmakorezistentní hypertenzí se OSA vyskytuje až u 83% pacientů. V roce 2012 a 2013 vyšly dvě prakticky stejné publikace od autorského kolektivu Parati a kol, jedna v Journal of Hypertension a druhá v European Respiratory Journal- doporučení pro léčbu osob s OSA a hypertenzí. Tato doporučení shrnují současné poznatky v této oblasti a otevírají další otázky, které bude v budoucnosti potřeba řešit jako je například diagnostika a individuální terapie těchto pacientů. Sledováním pacientů s OSA a hypertenzí se věnují i doporučení Evropské společnosti pro hypertenzi pro provádění ambulantní 24 hodinového monitorování krevního tlaku (ABPM). V rámci OSA se doporučuje vyšetření pomocí ABPM ke sledování kontroly krevního tlaku, prevalence rezistentní hypertenze, prevalence nočního non-dipppingu a hodnocení léčby pomocí CPAP. Tato přednáška se zaměřuje zejména na OSA jako významnou příčinu sekundární hypertenze a na klinický význam noční a maskované hypertenze včetně jejich léčby.

Arteriální hypertenze patří k nejzávažnějším rizikovým faktorům kardiovaskulárních onemocnění. Podle stanoviska American Heart Association (AHA) je syndrom obstrukční spánkové apnoe (OSA) identifikovatelná příčina hypertenze. Léčba hypertenze a dobrá kompenzace krevního tlaku jsou velmi důležité __________________________________ pro prevenci kardiovaskulárních komplikací. 50%-80% pacientů s OSA má hypertenzi a 30-40% hypertenzních pacientů má OSA. V VZTAH LEPTINU A CENTRÁLNÍ SPÁNKOVÉ současné době je OSA považován za APNOE významnou příčinu sekundární hypertenze, OSA zhoršuje tíži arteriální hypertenze, která

Čundrle I. Jr.1,2, Somers V. K. 2, Singh P. 2, spánku (vysoký central apnea – hypopnea Johnson B. D. 2, Olson L. J. 2 index). Kontraregulační vztah leptinu a natriuretických peptidů by mohl mít význam v 1 Anesteziologicko resuscitační klinika a patofyziologii kontroly ventilace u pacientů se Mezinárodní centrum klinického výzkumu, srdečním selháním. Nízká koncentrace leptinu Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně by mohla přímo přispívat ke vzniku syndromu 2Division of Cardiovascular Diseases, Mayo CSA. Clinic, Rochester, MN, USA __________________________________ Centrální spánková apnoe (CSA) je charakteristická typickým Cheyne-Stokes dechovým vzorcem, hyperventilací střídající se EFEKT KARDIOREHABILITACE NA VÝSKYT s kompenzační apnoickou pauzou. CSA je S P Á N K O V É A P N O E U P A C I E N T Ů S často spojená se srdečním selháním a je CHRONICKÝM SRDEČNÍM SELHÁNÍM považována za jeho konsekvenci. Leptin je 1 2 3,4 2,5,6 hormon, který byl původně objeven pro svoji Homolka P. , Matuška P. , Kára T. , Ludka O. funkci v regulaci příjmu potravy. Nicméně, 1 poslední dobou přibývá studií poukazujících Klinika tělovýchovného lékařství a rehabilitace na účinky leptinu nejen na metabolismus, ale i a Mezinárodní centrum klinického výzkumu, na dechové a oběhové funkce. Je známo, že Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně 2 zvířata s deficitem leptinu hyperventilují. Mezinárodní centrum klinického výzkumu, Natriuretické peptidy snižují produkci leptinu a Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně 3 jejich koncentrace je často zvýšená u pacientů I nte r n í k a rd i o a n gi o l o gi c k á k l i n i k a a s CSA a srdečním selháním. V našich studiích Mezinárodní centrum klinického výzkumu, jsme prokázali, že u pacientů se srdečním Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně 4 selháním koncentrace leptinu inverzně Division of Cardiovascular Diseases, koreluje s koncentrací natriuretických peptidů, Department of Internal Medicine, Mayo Clinic a že nízká koncentrace leptinu je přímo and Foundation, Rochester, Minnesota, United asociována s přítomností CSA a lze ji použít States of America 5 jako screeningovou metodu. Navíc, nízká Interní kardiologická klinika, Fakultní k o n ce nt ra ce l e p t i n u j e a s o c i ová n a s nemocnice Brno 6 hyperventilací jak v klidu tak i během zátěže Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Brno (zvýšená ventilační efektivita a nízký tlak vydechovaného oxidu uhličitého) a během

Obstrukční a centrální spánková apnoe je u pacientů se srdečním selháním velmi častá a časná léčba spánkové apnoe u těchto pacientů může zastavit progresi základního onemocnění. Nejmodernější léčbou především centrální spánkové apnoe, je léčba pomocí adaptivní servoventilace. Její úspěšnost je však limitovaná tolerancí pacienta k této léčbě. Studie z posledních 15 let zdůrazňují velký význam řízené a domácí kardiovaskulární rehabilitace na redukci AHI u spánkových poruch, přesto stále neexistuje oficiální doporučení pro její provádění a náplň. Patofyziologický mechanizmus ovlivňující centrální spánkovou apnoe kardiovaskulární rehabilitací je neobjasněný a spíše multifaktoriální. Zásady kardiorehabilitace vychází doposud z doporučených postupů České kardiologické společnosti. Hlavním problémem většiny pacientů s výše uvedenou diagnózou se jeví skutečnost, že centra řízené kardiovaskulární rehabilitace jsou zřizována v České republice i ostatních státech EU pouze ve velkých univerzitních nemocnicích, která mohou být využívána jen pacienty s bydlištěm v jejich blízkém okolí. Pro ostatní pacienty se jeví jako možná alternativa pohybové léčby forma domácí kardiorehabilitace. __________________________________ KORELACE MEZI MNOŽSTVÍM EPIKARDIÁLNÍHO TUKU A HLADINOU A-FABP

U PACIENTŮ SE SYNDROMEM OBSTRUKČNÍ množství EPI. Hladina A-FABP byla stanovena SPÁNKOVÉ APNOE metodou ELISA. Kontrolní skupinu tvořilo 59 pacientů (39 mužů) průměrného věku 54 let, Sovová E.1, Sova M.2, Hobzová M.2, Zapletalová a s y m p t o m a t i c k ý c h p r v o s t u p ň o v ý c h J.3, Kolek V.2 příbuzných pacientů s kardiovaskulárním onemocněním, kteří neměli OSA. Výsledky: EPI 1I. Interní klinika- kardiologická, Lékařská byl přítomen u 58 pacientů (87,7%). Průměrná fakulta Univerzity Palackého v Olomouci a tloušťka EPI byla 6 mm (1-21mm). Průměrná Fakultní nemocnice Olomouc hladina A-FABP byla 27,06 ng/ml (10,762 Klinika plicních nemocí a tuberkulózy, 102,14). Tloušťka EPI lehce korelovala Lékařská fakulta Univerzity Palackého s plazmatickou hladinou A-FABP (0,318). v Olomouci a Fakultní nemocnice Olomouc Nebyla prokázána korelace mezi množstvím 3Ústav lékařské biofyziky, Lékařská fakulta EPI a následujícími parametry (BMI- p=0,889, % Univerzity Palackého v Olomouci tělesného tuku- p=0,512, obvodem krku- p= 0,901, obvodem pasu- p= 0,669, obvodem Úvod: Epikardiální tuk (EPI) představuje lokální boků- p= 0,654, Epworthskou škálou spavostidepozit tukové tkáně. Jeho výskyt je spojen p= 0,473, AHI- p= 0,875, průměrnou noční s o b e z i t o u , a r t e r i á l n í h y p e r t e n z í a saturací- p= 0,938, ODI- oxygen desaturation kardiovaskulárními onemocněními. Adipocyte index- p= 0,220). Při porovnání korelačních fatty acid binding protein (A-FABP) je jeden z 9 koeficientů pacientů s OSA (r = 0,334) a proteinů vázajících mastné kyseliny, které jsou kontrolního souboru (r = 0,336) nebyl prokázán produkovány adipocyty a mikrofágy. Je dobře s i g n i fi k a n t n í r o z d í l m e z i h o d n o t a m i známo, že hladina A-FABP a množství korelačních koeficientů (p = 0,990). Závěr: epikardiálního tuku korelují se zvýšenou Velké procento pacientů s OSA má přítomný kardiovaskulární mortalitou a morbiditou. Není perikardiální tuk. Byla prokázána slabá korelace však dobře známo, zda existuje přímá korelace mezi množstvím epikardiálního tuku a mezi těmito dvěma entitami. Materiál a hladinou A-FABP. Pacienti s OSA se v této metody: Zařazeno bylo 66 pacientů (60 mužů) korelaci neliší od kontrolní skupiny. průměrného věku 57,5 let s obstrukční spánkovou apnoe (OSA) diagnostikovanou pomocí polysomnografie (průměrné AHIapnea- hypopnea index 54,7). U všech pacientů bylo provedeno fyzikální vyšetření a echokardiografie (GE Vivid 7) se zhodnocením

BLOK 9 Kardiologie/Varia

SPÁNKOVÉ PORUCHY DÝCHANIA AKO PREDIK TOR FIBRIL ÁCIE PREDSIENÍ U PACIENTOV S AKÚTNOU CEREBRÁLNOU ISCHÉMIOU Šiarnik P.1, Čarnická Z.1, Klobučníková K.1, Mucska I.2, Kollár B.1 1I.

neurologická klinika LFUK a UN, Bratislava pre spánkové poruchy dýchania UN, Bratislava 2Ambulancia

Úvod: Fibrilácia predsiení (FiP) je najčastejšou závažnou srdcovou arytmiou, ktorá predstavuje významný rizikový faktor náhlych c i e v nyc h m oz g ov ýc h p r í h o d ( N C M P ) . Prítomnosť FiP sa podieľa na vzniku 25% všetkých cerebrálnych ischémií. Spánkové poruchy dýchania (SPD) sa vyskytujú až u 72% pacientov s NCMP. SPD sú známym rizikovým faktorom pre vznik NCMP. Kauzalita vo vzťahu SPD, FiP a NCMP je pravdepodobná, napriek tomu ju nie sme v súčasnosti schopní jednoznačne dokázať. V populácii pacientov s akútnou ischemickou NCMP sme skúmali asociáciu SPD s FiP. Materiál a metódy: Do

štúdie boli prospektívne zaradení pacienti s ak útnou ischemickou NCMP. Pacienti absolvovali celonočné polysomnografické vyšetrenie do 7 dní od vzniku NCMP. Výsledky: U 72 pacientov bolo 10 NCMP (13,9%) spôsobených oklúziou veľkej artérie, 21 NCMP (29,2%) bolo lakunárnych a 33 NCMP (45,8%) kardioembolických. Iná alebo neznáma etiológia NCMP bola prítomná u 8 pacientov (11,1%). FiP bola prítomná u 24 pacientov (33,3%). SPD boli prítomné u 55 pacientov (76,4%). V multivariabilnej regresnej analýze boli vek (OR=1,083; 95% CI: 1,022-1,148; p=0,007) a desaturačný index (ODI) (OR=1,037; 95% CI: 1,004-1,071; p=0,026) jedinými nezávislými prediktormi FiP v populácii s akútnou ischemickou NCMP. Záver: Vek a ODI boli jedinými signifikantnými prediktormi FiP v populácii pacientov s akútnou cerebrálnou ischémiou. Domnievame sa, že cielená diagnostika SPD je vhodná u všetkých pacientov s akútnou cerebrálnou ischémiou, hlavne však u tých s FiP. Taktiež usudzujeme, že diagnostika FiP by mala byť zvlášť detailná u pacientov s cerebrálnou ischémiou a komorbiditou v podobe SPD.

Tomečková I.1, Pobeha P.1, Kozárová M.2, wave velocity, PWV). Pacientov sme po Rašiová M.2, Paraničová I.1, Joppa P.1, Tkáčová R. r e a l i z á c i i k o m p l e t n é h o c e l o n o č n é h o 1 polysomnografického vyšetrenia rozdelili na 3 skupiny podľa hodnôt apnoe-hypopnoe 1Klinika pneumológie a ftizeológie LF UPJŠ a indexu: kontrolnú skupinu bez OSA (n=10), UN L. Pasteura v Košiciach pacientov s ľahkým a stredne ťažkým OSA 2IV. interná klinika LF UPJŠ a UN L. Pasteura v (n=34) a pacientov s ťažkým OSA (n=33). Košiciach Výsledky: Zistili sme signifikantný nárast IMT pravej aj ľavej spoločnej karotickej artérie ako Úvod: Obštrukčné spánkové apnoe (OSA) je aj ich priemernej hodnoty od kontrolnej cez charakterizované opakovanými epizódami skupinu s ľahkým až stredne ťažkým OSA až po úplného alebo čiastočného kolapsu dýchacích skupinu s ťažkým OSA (p=0,045, p=0,033, ciest počas spánku prejavujúceho sa p = 0 , 0 2 3 ) . P o s t h o c a n a l ý z y u k á z a l i apnoickými alebo hypopnoickými pauzami. signifikantne vyššie hodnoty všetkých Ateroskleróza, artériová hypertenzia a parametrov IMT v skupine s ťažkým OSA oproti metabolický syndróm patria medzi najčastejšie skupine bez OSA (p<0,05). Vyšetrenie PAT ani kardiovaskulárne komorbidity u pacientov s PWV neukázalo štatisticky významné rozdiely OSA. Opakované cykly kyslíkovej desaturácie a medzi sledovanými skupinami pacientov. následnej reoxygenácie spojené s oxidačným Záver: Naše výsledky v súlade s literárnymi stresom, aktiváciou sympatikového a renín- údajmi ukazujú, že OSA prispieva k rozvoju angiotenzín-aldosterónového systému subklinickej aterosklerózy. prispievajú k endotelovej dysfunkcii a k rozvoju Podpora: APVV-0134-11 Ministerstva školstva aterosklerózy. Týmito mechanizmami zvyšuje SR a VVGS-2013-118 UPJŠ v Košiciach. OSA kardiovaskulárnu morbiditu a mortalitu. Cieľom našej práce bolo sledovať vplyv __________________________________ závažnosti OSA na hodnoty karotickej intimomediálnej hrúbk y (IMT ) a parametre __________________________________ endotelovej funkcie. Metódy: Zaradených bolo V P LÝ VA C PA P L I E Č B A N A H L A D I N U 78 pacientov, u ktorých sme realizovali TESTOSTERÓNU A ESTRADIOLU U PACIENTOV ultrasonografické meranie intimo-mediálnej S OSA? PREJAVY SUBKLINICKEJ ATEROSKLERÓZY U hrúbky pravej a ľavej spoločnej karotickej PACIENTOV S OBŠTRUKČNÝM SPÁNKOVÝM artérie, vyšetrenie endotelovej funkcie Mucska I.¹, Klobučníková K.², Celec P.³, Hodosy APNOE metódou periférnej artériovej tonometrie J.³ (PAT), vyšetrenie rýchlosti pulzovej vlny (pulse

¹Ambulancia pre spánkové poruchy dýchania, Univerzitná nemocnica Bratislava, Nemocnica Staré mesto ²I. Neurologick á k linik a UNB a LFUK , Nemocnica Staré mesto ³Oddelenie molekulárnej biomedicíny, Univerzita Komenského Bratislava

h a Lsat 69,8±11,9%. Výsledky: Štatistiky významné rozdiely boli zistené len medzi mužšským a ženským pohlavím, ani u mužov ani u žien neboli zistené signifikantné zmeny v hodnotách hladín estradiolou a testosteronu v sledovanom súbore po mesačnej a 6 mesačnej CPAP liečbe. Bazálna hodnota testosterónu u žien bola 2,64±1,59 nmol/l a u mužov 20.7±0,82nmol/l. Po mesačnej liečbe bola koncentrácia testosterónu u žien 2,58±1,28 a u mužov 21,0±8,40 nmol/l, po 6 mesačnej liečbe CPAP 2,07±0,92 u žien a 20,1±7,32 u mužov. Záver: Výsledky štúdie nepotvrdili zmeny v hodnotách testosterónu a estradiolu u pacientov s OSA po mesačnej aj 6 mesačnej CPAP liečbe. V štúdii neboli podrobnejšie vyhodnocované sexuálne funkcie. Viaceré klinické štúdie potvrdzujú pozitívny vplyv CPAP liečby na sexuálne funkcie, kde sa predpokaldá iný endokrinný mechanizmus. V animálnych štúdiách pokles libida nastal ako dôsledok intermitentnej hypoxie bez zmeny hladiny testosterónu. Predpokladá sa aj p o z i t í v n y e f e k t C PA P l i e č b y n a kardiovaskulárny systém a autonómny nervový systém, čo môže sekundárne priaznivo vplývať na sexuálne funkcie.

Úvod: CPAP liečba zlepšuje symptómy, kardiovaskulárne a metabolické následky u pacientov s obštrukčným syndrómom spánkového apnoe /OSA/. OSA je však asociované aj s endokrinnou dysfunkciou ako u mužov aj u žien. Môže spôsobovať zníženú hladinu testosterónu u mužov. Štúdie analyzujúce viaceré faktory potvrdili súvis poklesu testosterónu u OSA skôr s vekom. Nie je zatiaľ známe, či liečba CPAP priaznivo vplýva aj na endokrinné funkcie. Metódy: V štúdii bolo polysomnograficky vyšetrených v Spánkovom labotóriu I. Neurologickej kliniky LFUK a Univerzitnej nemocnice 22 žien a 67 mužov s RDI ≥ 30/hod spánku. Hodnoty testosterónu a estradiolu boli stanovené vo venóznej krvi odobranej ráno pred CPAP liečbou, po mesačnej a 6 mesačnej liečbe CPAP prístrojmi. Normy pre estradiol u mužov a žien po menopauze sú 40-120 pmol/l, pre testosterón u mužov 7-34 nmol/l a u žien __________________________________ 0,9-4,2 nmol/l. V súbore 89 pacientov bolo 67 mužov s priemerným vekom 56,2±9,4 r., BMI 33,7±4,3 kg/m2, RDI 54,4±16,6/h, L sat ANIMÁLNÍ MODEL SYNDROMU OBSTRUČNÍ 69,4±10,7%, a 22 žien s priemerným vekom S P Á N K O V É A P N O E V Y U Ž Í V A J Í C Í 57,1±8,3 r., BMI 36,0±7,8 kg/m2, RDI 59,0±20,9/

MULTIMODALITNÍ ZOBRAZENÍ. PILOTNÍ VÝSLEDKY STUDIE. Leinveber P.1, Crha M.2, Raušer P.2, Vitulová H.1, Turčáni P.1, Feitova V.1, Orban M.1 1FNUsA-ICRC 2VFÚ

Brno

Brno

Teoretický úvod: Syndrom obstrukční spánkové apnoe (OSA) byl studován v řadě populačních studii a v několika protokolech využívajících humánní modely OSA s charakteristickými limitacemi. Proto jsme vytvořili animální model OSA s využitím multimodalitního systému zobrazovacích metod, který nabízí podmínky pro detailní studium patofyziologických charakteristik syndromu OSA. Metodika: Animální model OSA: Mladé prase (35-50 kg) je po uvedení do mělké anestezie zaintubováno se zachováním spontánní dechové aktivity. Katetry jsou přes vstupy v a. a v. femoralis zavedeny do pravostranných a levostranných srdečních oddílů, TEE sonda je zavedena do jícnu zvířete a ICE sonda je v případě potřeby umístěna do pravé síně. Kromě 4 až 6 tlakových křivek a e c h o k a r d i o g r a fi c k é h o z á z n a m u j s o u kontinuálně zaznamenávány tyto parametry: 12 svodové EKG, respirační pohyby hrudníku pomocí respiračních pásů, tlaky z endotracheální (ET) kanyly, saturace O2, pCO2. Ty t o p a r a m e t r y j s o u n a h r á v á n y d o záznamového systému, který umožňuje

analýzu dat z jednotlivých vstupů synchronizované v čase. K simulaci epizod OSA je ET kanyla opakovaně manuálně okludována, čímž je vyvoláno inspirační úsilí zvířete. Dle našeho protokolu obstrukce trvají 30, 60 a 120 sekund. Nakonec je provedena sériová apnoe s 10 obstrukcemi po 10 sekundách a 5 sekund trvajícím uvolněním dýchacích cest. V zájmu zjištění vlivu obstrukcí dýchacích cest na velikost srdečních oddílů a hemodynamické parametry popsány výše je protokol proveden rovněž v 1.5T MRI přístroji kde jsou nahrány smyčky v průběhu obstrukce ET kanyly a záznam při spontánním dýchání. Výsledky: Zatím jsme provedly experiment na celkem 6 zvířatech. V 5 případech bylo možné realizovat kompletní protokol studie. Prokázali jsme funkčnost navrženého animálního modelu s možností efektivního a kontinuálního nahrávání dat. Předběžná analýza prokázala předpoklady, že jsou změny hemodynamických parametrů a jejích vztah k elektrofyziologickým ukazatelům výraznější než tomu bylo v případě humánního protokolu, který jsme realizovali v minulosti. Rovněž jsme ukázali použitelnost MRI v protokolu. Závěr: Prezentujeme pilotní výsledky experimentu na animálním modelu syndromu OSA. __________________________________

DLHODOBÁ DOMÁCA LIEČBA SPÁNKOVÉHO silikónového odliatku bolo udržať stimulačnú APNOE ELEKTRICKOU AURIKULÁRNOU elektródu počas celej noci v presne STIMULÁCIOU  definovanom bode na vnútornej strane pravej ušnice. Dýchanie sme registrovali nazálnou 1 1 1 1 Donič V. , Grešová S. , Štimelová J. , Tomori Z. , kanylou. Počas apnoe elektrický stimulátor De Vos G.2, De Kerf B.2, Verbraecken J.3,   riadený počítačom začal vysielal salvy senzoricky podprahových impulzov až pokiaľ 1 Ústav lekárskej fyziológie a Spánkové sa dýchanie neobnovilo. Výsledky: Pomocou laboratórium, Lekárska fakulta Univerzity Pavla EAS bolo možné opakovane prerušiť epizódy Jozefa Šafárika v Košiciach, Slovenská spánkového apnoe obštrukčného, centrálneho republika,  aj zmiešaného typu počas 711 nocí u 3 mužov 2Nasophlex BV, Zaandijk, Netherlands  s diagnózou SAS v ich domácom prostredí. 3 Multidisciplinary Sleep Disorders Center, Apnoický index AI sa znížil z pôvodných University IA, Antwerp, Belgium 46,0±14.7/h (M±SD) na 15.5±12.5/h (M±SD) čo predstavuje zlepšenie o 66.3%. Priemerná Úvod: Elektrická aurikulárna stimulácia (EAS) dĺžka spánku počas jednej noci (mean TST) je nová originálna liečebná metóda vhodná bola 394,2 min. Doba bez dýchania (TWB) sa pre všetkých typy spánkového apnoe (SAS). Je zmenila z priemerných 31.7±10.32% (počítané založená na princípe neinvazívnej stimulácie z údajov z kontrolnej noci TWB% u dvoch mozgového kmeňa elektrickou stimuláciou pacientov) na priemerných 14.8±9.1%, aferentných nervov. Na jej vývoji pracoval náš zlepšenie o 53.31% (293 nocí u 2 pacientov). tím viac ako 6 rokov. Získala patent v USA, EU, Jeden z pacientov dosiahol už 414 úspešných Japonsku, Čine, Kanade a Austrálii. Pôvod má noci s EAS pritom subjektívne hodnotil v experimentálnych prácach s vyvolaním výsledok liečby ako veľmi dobrý. Závery: EAS aspiračného reflexu u mačiek, ktoré sme je možné odporučiť ďalším pacientom ako uskutočňovali v 80 tých rokoch v Košiciach. pohodlnú neinvazívnu liečbu spánkového Prezentujeme prvé výsledky dlhodobej liečby apnoe. Súhrn: Reflexná aktivácia dýchania EAS u 3 pacientov, ktorí si ju aplikujú pomocou EAS sa ukázala, ako užitočná metóda samostatne doma každú noc. Metóda: Po pri dlhodobej domácej liečbe obštrukčného predchádzajúcom zacvičení v spánkovom spánkového apnoe, ktorú je možné výhodne laboratóriu si každý pacient doma aplikoval použiť pri všetkých typoch SAS. E A S . Po u ž í v a l i e l e k t ró d y u m i e s t n e n é v silikónovom držiaku, ktorý sme získali ako __________________________________ odliatok ich vnútornej časti ušnice. Úlohou

V práci jsme provedli další rozbor délky léčby MORTALITA U LÉČENÝCH NEMOCNÝCH SE CPAP ventilátorem, compliance nemocných, SYNDROMEM OBSTRUKČNÍ SPÁNKOVÉ přidružených nemocí a věku nemocných. APNOE HYPERPNOE. __________________________________ Jurikovič I. Klinika pneumologie a hrudní chirurgie, AMYLOIDÓZA JAKO PŘÍČINA SYNDROMU OBSTRUKČNÍ SPÁNKOVÉ APNOE Nemocnice Na Bulovce, Praha 8 Syndromu spánkové apnoe je obecně spojován s různými nemocemi zejména kardiovaskulárními. Proto je často převažuje názor, že nemocní s OSA mají větší mortalitu než srovnatelná skupina nemocných bez OSA. Velké observační studie ukázali, že obstrukční spánkové apnoe (OSA) není ve skutečnosti spojená s větší mortalitou ve srovnání s běžnou populací. Úmrtnost se zvyšovala s tíží apnoe, a riziko úmrtnosti u mužů se střední a těžkou spánkovým apnoe bylo významně zvýšené ve srovnání se zbylou populací. Rozdíl byl výrazně větší u mužů mladších 50 let. Jiná podobná studie ukázala významně nižší úmrtnost u mužů s OSA, kteří byli léčeny chirurgicky, redukcí hmotnosti nebo souvislým pozitivním přetlakem (CPAP) ve srovnání s těmi, kteří nebyli léčeny. V našem souboru jsme zjišťovali úmrtnost léčených nemocných s OSA pomocí CPAP od počátku kdy se v ČR začalo s léčbou CPAP ventilátorem . Do konce srpna 2014 byla léčba CPAP ventilátorem zahájená u 1176 nemocných s OSA. Doposud máme informaci o úmrtí u 56 nemocných.

Žurková M.1, Hobzová M.1, Sova M.1,Kolek V. 1,Tichý T.2, Pika T.3, 1Klinika

plicních nemocí a TBC FN Olomouc 1 patologie FN a LF UP Olomouc 2 3III. Interní klinika NRE FN a LF UP Olomouc 3 2Ústav

Úvod: Amyloidóza je označení pro patologický stav, při němž se v různých orgánech hromadí bílkovinná sloučenina zvaná amyloid, kterou není tělo schopné odbourávat.Orofaryngeální a tracheobronchiální amyloidóza se mohou manifestovat jako syndrom obstrukční spánkové apnoe. Léčba je přísně individuálníje možné odstranění amyloidu mechanicky či laserem, eventuálně chirurgické řešení v kombinaci s přetlakovým dýcháním CPAP. Metodika: Presentace kazuistického sdělení dokumentující danou problematiku. Výsledky: 58- letý pacient, nekuřák byl vyšetřován ve spádovém plicním oddělení pro dušnost a kašel. Byla provedena bronchoskopie, kde na kořeni jazyka popsány granulace prakticky uzavírající cavum laryngis,tyto granulace

pokračovaly do trachey až k bifurkaci a v levém hlavním bronchu. Provedená biopsie z oblasti istmus faucium prokázala AL amyloidózu. Pacient byl obézní- BMI 34,4, s predominantně uloženým tukem v oblasti břicha (obvod pasu 116, boků 110, poměr 1,05) a krku (obvod krku 45 cm). Pro mikrospánky, chrápání a nadměrnou denní spavost byl pacient vyšetřen v Laboratoři spánkové madicíny. Byla provedena polygrafie (Miniscreen, F+G, Germany). Byl prokázán těžký syndrom obstrukční spánkové apnoe s následujícími parametr y : apnoe - hypopnoe index 92,16,oxygen desaturation index 98,1, průměrná noční saturace 82 %, t 90 81,31.Byla indikována terapie přetlakovým dýcháním, pacient byl na léčbu nastaven pomocí autoCPAP- 3 noci za hospitalizace, vytitrován byl tlak 8 cm H2O. Pro zhoršení dušnosti a dysfonie byly s časovým odstupem znovuodstraněny amyloidové masy, výrazně zužující istmus faucium. Nebyla prokázána systémová generalizace amyloidózy - bez průkazu v kostní dřeni, negativní excize jazyka, bez známek postižení ledvin či srdce ,lokální nález byl však poměrně rozsáhlý, postihující hltan, hrtan, a dle CT vyš. i struktury trachey a bronchů. Uzavřeno jako AL amyloidóza hltanu, hrtanu a bronchů, bez nutnosti terapie. Závěr: Při vyšetřování nemocných s OSA je nutné vyloučit i tak vzácná onemocnění, jako je amyloidóza. K úspěšné léčbě nemocného je nutná nejen mezioborová spolupráce, (ORL specialista, pneumolog, chirurg, internista-

hematolog), ale zejména compliance pacienta obezity. Kladli jsme si otázku zda lze tento s léčbou. vztah potvrdit i v studiích spánkového chování malých souborů probandů. Naše studie __________________________________ sledovala spánkové chování a údaje o tělesné hmotnosti a výšce u dvou skupin dospělých osob dotazníkovým způsobem (50 otázek) SPÁNKOVÉ CHOVÁNÍ, BMI A ŽIVOTNÍ STYL předloženým osobně jedním z autorů. Na MLADÝCH DOSPĚLÝCH A SENIORŮ. jedné straně to byli studenti (51 mužů a 76 žen) přírodovědecké fakulty Univerzity Karlovy Brůžek J.1,2,3, Dohnal P.4, Tomašovská J.2, v Praze a na straně druhé senioři z Prahy (40 Valentová H. 5, Blažek V.1 mužů a 50 žen) bez známek kognitivních poruch. Multivariační analýza rozptylu 1 Katedra antropologie FF ZČU, Oddělení potvrdila, že během života se délka spánku biologické antropologie, Sedláčkova 15, 306 významně zkracuje a ženy spí déle než muži v 1 4 , P l z e ň , Y a r o @ s e z n a m . c z , každém věku. O víkendu spí déle pouze [email protected] studenti. Vztah nepřiměřeně krátkého spánku 2Katedra antropologie a genetiky člověka, PřF a BMI se nepotvrdil, protože v obou souborech U K , V i n i č n á 7 . 1 2 8 4 4 P r a h a 2 , se až na výjimky nevyskytli jedinci spící méně [email protected] než 6 hodin. Naši probandi vedou extremně 3Université de Bordeaux, UMR 5199 PACEA, zdravý způsob života, příliš nekouří ani nepijí. équipe A3P, Bâtiment B8, Allée Geoffroy Saint- Životní styl neměl vliv na jejich délku spánku, Hilaire, CS 50023, 33615 Pessac Cedex, France, která byla delší než uvádějí jiné studie v české 4Centrum pro poruchy spánku, Nemocnice populaci. Vzhledem ke komplexitě vztahů České Budějovice, a. s.. B. Němcové 585/54, 370 nedostatečného spánku a triády faktorů 01 České Budějovice, [email protected] biologie-kultura-prostředí nelze v malých 5Katedra psychologie, PeDF UK, Myslíkova 7, homogenních souborech zdravých dospělých 110 00 Praha 1, [email protected] osob prokázat kauzální vztah k BMI, který je hrubým indikátorem tělesné stavby člověka. Řada studií prokázala existenci vztahů mezi délkou spánku a BMI. Epidemiologické studie se však opírají o poměrně velmi rozsáhlé soubory vyšetřených osob. Potvrdilo se, že velmi krátké trvání spánku pod 6 hodin je rizikovým faktorem pro vznik nadváhy a

POSTERY

ABSI (A BODY SHAPE INDEX) AKO MOŽNÝ P R E D I K T O R S PÁ N K O V Ý C H P O R Ú C H DÝCHANIA Čarnická Z.1, Šiarnik P.1, Klobučníková K.1, Mucska I.2, Kollár B.1 1I.

neurologická klinika LFUK a UN, Bratislava pre spánkové poruchy dýchania UN, Bratislava 2Ambulancia

Obezita patrí medzi jeden z najvýznamnejších rizikových faktorov obštrukčného spánkového apnoe. Obezita je zvyčajne kvantifikovaná pomocou Body Mass Indexu (BMI), ktorý však nerozlišuje medzi zastúpením tuku a svalov. BMI taktiež nerozlišuje medzi rozložením tuku, kedy práve tukové zásoby v oblasti brucha predstavujú riziko. Obvod pása (OP) sa ukázal ako dôležitý doplnok BMI pre zistenie rizika obezity. Niektoré štúdie dokazujú, že OP je lepším prediktorom rizika úmrtia ako BMI. OP silno koreluje s BMI, až do tej miery, že rozlišovanie týchto dvoch premenných ako epidemiologickýh rizikových faktorov môže byť ťažké. Bol vyvinutý ABSI (A Body Shape

Index) založený na OP, zohľadňujúci výšku a hmotnosť a hodnotiaci tvar tela. Vysoké ABSI naznačuje, že OP je väčší ako by sa očakávalo pre danú výšku a hmotnosť a zodpovedá centrálnejšej koncentrácii objemu tela. Autori prezentujú populáciu 90 zdravých jedincov s podozrením na spánkové poruchy dýchania vyšetrenýh v spánkovom laboratóriu (Alice 5, Philips Respironics). Cieľom štúdie bolo zhodnotiť ABSI ako možný prediktor spánkových porúch dýchania (reprezentovaných apnoicko-hypopnoickým indexom, desaturačným indexom, priemernými a minimálnymi hodnotami saturácie krvi kyslíkom) v porovnaní s inými biometrickými markermi (BMI, OP, obvod krku). __________________________________ PARASOMNIE V DETSKOM VEKU Šujanská A.1, Ďurdík P.1, Bánovčin P.1, Rabasco J. 2, Vitelli O.2, Pietropaoli N.2, Pia Villa M.2 1Klinika

detí a dorastu, Univerzita Komenského v Bratislave, Jesseniova lekárska fakulta v Martine 2 Neuroscience, Mental Health and Sense Organs Department, Pediatric Sleep Disease Centre, S. Andrea Hospital, "Sapienza" University of Rome, Rome, Italy

Parasomnie môžeme charakterizovať ako súbor abnormálnych pohybov, ktoré sa vyskytujú pri zaspávaní, v priebehu spánku, či počas prebúdzania a prebúdzajúcich reakcií zo spánku. Parasomnie s poruchou prebúdzania sa z NREM spánku sú poruchy spánku viazané predovšetkým na detský vek, kedy je najväčšie zastúpenie delta (hlbokého) spánku a prah prebudenia je vysoký. Vyskytujú sa približne u 17% detskej populácie, pričom ojedinelé epizódy námesačníctva sa môžu prejaviť až u 30% predškolských detí. Prejavujú sa disociovaným (neúplným) prebudením sa najčastejšie v prvej tretine hlbokého štádia N R E M s p á n k u. D o c h á d z a k u rč i té m u prechodnému stavu medzi bdelosťou a hlbokým spánkom, ktorý sa obvykle prejavuje dramatickými klinickými prejavmi a zmiešanou EEG aktivitou typickou pre bdelosť a spánok. Stereotypné, čiastočne účelové správanie, ktoré býva sprevádzané obmedzeným vnímaním okolia s prejavmi dezorientácie a zmätenosti patria medzi hlavné klinické prejavy. Každé dieťa s podozrením na parasomiu by malo podstúpiť komplexné vyšetrenie vrátane pedopsychiatrického, psychologického a neurologického vyšetrenia. Štandardné nočné polysomnografické vyšetrenie je indikované v nejasných prípadoch, či pri podozrení na súčasne sa vyskytujúcu inú poruchu spánku. V diferenciálnej diagnostike je nutné odlíšiť nočnú epilepsiu, či parasomnnie viazané na REM spánok. Terapeuticky sa využíva spánková

hygiena, psychologické a pedopsychiatrické vedenie (behaviorálny tréning, relaxačné metódy) a v ťažších prípadoch farmakologická intervencia (benzodiazepíny). Kolektív autorov prezentuje kazuistiku 10 ročnej pacientky s p o l y s o m n o g r a fi c k y d i a g n o s t i k o v a n o u parasomniou s poruchou prebúdzania sa z NREM spánku. Podporené Grantom UK č. UK/198/2014 a projektom Centrum experimentálnej a klinickej respirológie (CEKR I, II). __________________________________ KONTRAINDIKACE LÉČBY CPAPEM/BIPAPEM Kalhous J. Oddělení ORL a chirurgie hlavy a krku MN Ústí n.L. Spánková laboratoř Masarykovy nemocnice Ústí nad Labem Kontraindikace léčby neinvazivní ventilací (cPAP/BiPAP) pro syndrom obstrukční spánkové apnoe jsou poměrně vzácné, přesto se s nimi v běžné klinické praxi setkáváme a neměli bychom na ně při prvním kontaktu s pacientem zapomínat. Na tomto posteru se autor snaží jednak o jejich literární přehled , jednak o publikaci vlastních zkušeností s těmito případy.

__________________________________ NADMERNÁ DENNÁ SPAVOSŤ U PACIENTOV S NÁHLOU CIEVNOU MOZGOVOU PRÍHODOU. Klobučníková K.1, Šiarnik P.1, Čarnická Z.1, Wágnerová, H.1, Kollár B.1, Mucska I.2 , Turčáni P. 1 1I.

Neurologická klinika LFUK a UN Bratislava pre spánkové poruchy dýchania UN Bratislava 2Ambulancia

Úvod: Nadmerná denná spavosť (EDS) u pacientov s náhlou cievnou mozgovou príhodou predstavuje závažnú medicínsku k o m p l i k á c i u . M ô ž e í s ť o c e n t r á l n u hypersomniu v súvislosti s lokalizáciou alebo rozsahom organického poškodenia mozgu, hypersomnia však môže byť aj sekundárna v dôsledku spánkových porúch dýchania. Cieľom práce bolo sledovať faktory, ktoré ovplyvňujú výskyt EDS u pacientov s náhlou cievnou mozgovou príhodou a zároveň sú ovplyvniteľné z hľadiska terapie. Metódy: Ide o prospektívnu štúdiu, kde bolo sledovaných 1 0 2 p a c i e n t o v s i s c h e m i c k o u a l e b o hemoragickou náhlou cievnou mozgovou príhodou. Pacienti boli akútne prijatí na Jednotku intenzívnej starostlivosti , boli adekvátne diagnostikovaní (CT, MRI mozgu) a liečení. Hodnotil sa neurologický deficit pomocou skóre NIHSS, miera obezity pomocou

BMI. Nadmerná denná spavosť bola k va nt i fi k ova n á p o m o co u d o t a z n í k a Epworthskej škály spavosti (ESS). Všetci pacienti podstúpili celonočnú polysomnografiu na prístroji ALICE 5 Philips Respironics. Výsledky: U 20 pacientov bola zistená EDS (ESS > 9), 82 pacientov nemalo EDS podľa ESS. Pacienti s EDS mali horší neurologický stav podľa NIHSS a mali signifik antne v yššie RDI v porovnaní s pacientami bez EDS, pričom najčastejším typom spánkovej poruchy bol syndróm obštrukčného spánkového apnoe. V skupine pacientov s EDS bol aj v yšší podiel infratentoriálne lokalizovaných lézií (ischémia, hemorágia) než v skupine pacientov bez EDS. Medzi oboma skupinami nebol rozdiel pri porovnaní BMI. Záver: Autori konštatujú, že j e d n o u z n a j č a s t e j š í c h a z á r o v e ň ovplyvniteľných príčin EDS u pacientov s náhlou cievnou mozgovou príhodou sú poruchy dýchania viazané na spánok. Preto považujú za potrebné, aby všetci pacienti po náhlej cievnej mozgovej príhode, ktorí javia známky EDS, boli vyšetrení v spánkovom laboratóriu. Adekvátna diagnostika a liečba nadmernej dennej spavosti môže výrazne zlepšiť výsledný stav týchto pacientov. __________________________________

V L I V I I . FÁ Z E K A R D I O VA S K U L Á R N Í REHABILITACE NA VÝSKYT SPÁNKOVÉ APNOE U PACIENTŮ PO INFARKTU MYOKARDU Hlásenský J.1, Ludka O.1,2, Baťalík L.3, Dosbaba F. 3, Vysoký R.3,4,5, Nehyba S.1, Špinar J.1,2 1Interní

kardiologická klinika LF MU a FN Brno centrum klinického výzkumu, ICRC Brno 3Rehabilitační oddělení FN Brno 4Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU Brno 5Katedra podpory zdraví FSpS MU Brno 2Mezinárodní

Úvod: Patofyziologický vztah mezi infarktem myokardu (IM) a spánkovou apnoí (SA) byl prokázán řadou studií. SA je spojena se zvýšenou morbiditou a mortalitou osob s kardiovaskulárním onemocněním, její včasná diagnostika a léčba může zlepšit nejen kvalitu života, ale i snížit nemocnost a úmrtnost nemocných po IM. Významnou součástí komplexní léčby nemocných po infarktu myok ardu je II. fáze k ardiovaskulární rehabilitace se standardní dobou trvání 2 měsíců. Kardiovaskulární rehabilitace má vliv na celou řadu patofyziologických mechanismů uplatňujících se při rozvoji SA. Cíl: Zjistit, zda má II. fáze kardiovaskulární rehabilitace vliv na výskyt spánkové apnoe u pacientů po infarktu myokardu. Soubor a metodika: 27 pacientů hospitalizovaných na Interní kardiologické klinice FN Brno pro akutní IM. Všichni pacienti podstoupili kompletní klinické i biochemické

vyšetření a EKG při přijetí, u všech byla provedena koronarografie s následnou PCI, všichni podstoupili II. fázi kardiovaskulární rehabilitace. Po stabilizaci stavu po IM před zahájením II.fáze kardiovaskulární rehabilitace byla každému pacientovi provedena spánková studie pomocí přístroje Embletta Gold. Výskyt SA nebo hypopnoe byl klasifikován podle kritérií American Academy of Sleep Medicine. Dle apnoe-hypopnoe indexu (AHI) byly skupiny definovány jako pacienti bez SA (<5 událostí/hod.), s mírnou SA (5-14 událostí/ hod.), se středně těžkou SA (15-29 událostí/ hod.) a s těžkou SA (>=30 událostí/hod.) Po ukončení II.fáze kardiovaskulární rehabilitace byla u pacientů s průkazem středně těžké a těžké SA provedena kontrolní spánková studie pomocí přístroje Embletta Gold. Výsledky: Vstupně bylo spánkovou studíí pomocí přístroje Embletta Gold hodnoceno 27 pacientů. Při použití cut-off AHI >=5 událostí/ hod., byla SA přítomna u 44,4 % pacientů po IM. Mírná SA byla přítomna u 25,9%, středně těžká u 18,5% a těžká u žádného pacienta po IM. Kontrolní spánková studie byla provedena pouze u pacientú se středně těžkou SA. U těchto pacientů nebyl prok ázán vliv kardiovaskulární rehabilitace na výskyt SA, u jednoho pacienta dokonce došlo ke zhoršení AHI. Závěr: Výskyt SA v daném souboru pacientů je výrazně vyšší než v běžné populaci, prokázání či vyvrácení předpokládaného příznivého vlivu II.fáze kardiovaskulární rehabilitace u pacientů po IM na výskyt SA

vyžaduje větší soubor pacientů, proto v daném projektu nadále pokračujeme. Podpořeno: European Regional Development Fund Project FNUSA-ICRC (No. CZ. 1.05/1.1.00/02.0123) a European Social Fund within the project ICRC Human Bridge – Support of Study Stays of Czech Researchers Abroad: Young Talent Incubator (No. CZ. 1.07/2.3.00/20.0022). __________________________________ DIURNÁLNÍ VARIABILITA VZNIKU INFARKTU MYOKARDU U PACIENTŮ SE SPÁNKOVOU APNOÍ Mihalová Z.1,2,3, Ludka O.1,3, Štěpánová R. 2, Galková L. 1,3, Vyskočilová M. 2, Špinar J. 1,3, Kára T. 2. 1 Interní

k ardiologick á klinik a Fakultní nemocnice Brno, ČR 2Mezinárodní centrum klinického výzkumu, Fakultní nemocnice u sv.Anny, Brno, ČR 3Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Brno, ČR Úvod a cíl: Spánková apnoe(SA) má vysokou prevalenci u pacietntů s akutním koronárním syndromem. Akutní noční patofyz iologické účinky spánkové apnoe zahrnující aktivaci

sympatiku, hypoxémii a zvýšenou koagulaci, zvyšují riziko vzniku infarktu myokardu (IM) v nočních hodinách. Existují jen omezené důkazy o cirkadiální variabilitě vzniku infarktu myokardu v závislosi na spánkové apnoe. Proto jsme zkoumali diurnální variabilitu vzniku IM u pacientů s akutním IM. Metodika: Do studie bylo zahrnuto 782 konsekutivních pacientů s diagnózou akutního IM. Pacienti byli přijati do nemocničního zařízení, kde je metoda primární perkutánní intervence standardní léčbou u pacientů s akutním IM. Všechny subjekty podstoupily spánkovou studii pomocí přenosného diagnostického zařízení nejméně 48 hodin po přijetí do nemocnice , pokud byly v stabilním stavu. Medián doby od přijetí do nemocnice do provedení noční spánkové studie byl 4 dny, s rozsahem 2 až 14 dní. Pomocí apnoe-hypopnoe indexu (AHI) byli pacienti rozděleni do následujících skupin: bez SA (<5 případů/hod), lehká SA (5-15 případů/ hod), středně těžká SA (15-30 případů/hod), těžká SA (> 30 případů/hod). Výsledky: 175 pacientů bylo eliminováno před finální analýzou pro nízkou kvalitu jejich spánkové studie, proto konečnou vzorku reprezentovalo 607 pacientů. Diurnální variabilita vzniku IM u všech skupin pacientů se spánkovou apnoí byla podobná té, která byla pozorována ve skupině pacientů bez spánkové apnoe. Frekvence vzniku IM v době od 6.00 do 12.00hod byla vyšší u všech skupin pacientů, v porovnání s intervalem vzniku IM v době od 24.00 do 6.00hod (všechny p<0.05). Závěr:

Nejvyšší frekvence doby vzniku IM u pacientů se spánkovou apnoí byla mezi 6.00 a 12.00hod., podobná době vzniku IM u běžné populace. Potvrzení: Podporováno Fondem Evropského regionálního rozvoje-Projekt FNUSA-ICRC (No. CZ.1.05/1.1.00/02.0123 a Evropským sociálním fondem v rámci programu ICRC-Human Bridge-Podpora studijních stáží českých výzkumníků v zahraničí: Inkubátor mladých talentů No. CZ. 1.07/2.3.00/20.0022). __________________________________ VÝSKYT SPÁNKOVÉ APNOE U PACIENTŮ PO INFARKTU MYOKARDU Zik mund Galková L. 1,2,3 , Ludk a O. 1,2,3 , Štěpánová R.2, Vyskočilová M.2, Mikolášková M. 1,3, Bělehrad M.2, Košťálová J.2, Mihalová Z.1,2,3, Drozdová A.2,3, Hlásenský J.1,3, Gacík M.3, Pudilová L.3, Mikušová T.2,4, Fischerová B.2,4, Kára T.2,4,5, Špinar J.1,2,3. 1 Interní

kardiologická klinika, Fakultní nemocnice Brno, Brno 2Mezinárodní centrum klinického výzkumu, Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně, Brno 3Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Brno 4Interní kardioangiologická klinika, Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně, Brno 5 Division of Cardiovascular Diseases, Department of Internal Medicine, Mayo Clinic

and Foundation, Rochester, Minnesota, United cut-off AHI >5 událostí/hod., byla SA přítomna States of America u 65,7% pacientů po AIM. Mírná SA byla přítomna u 32,6%, středně těžká u 20,4% a Úvod: Data z pilotních studií poukazují na těžká u 12,7% pacientů po AIM. Závěr: Naše možný patofyziologický vztah mezi infarktem práce ukázala výrazně vyšší prevalenci SA u myokardu (IM) a spánkovou apnoí (SA). SA je pacientů po AIM než v běžné populaci. Pokud dle některých menších prací spojena se se v budoucnu potvrdí hypotéza o horší zvýšenou morbiditou a mortalitou osob s prognóze pacientů se SA po AIM, tak by měli kardiovaskulárním onemocněním. Včasná být všichni pacienti s AIM vyšetřeni na diagnostika a léčba SA může tedy zlepšit nejen přítomnost SA, čímž můžeme identifikovat a kvalitu života, ale i snížit nemocnost a správnou léčbou i odstranit závažný rizikový úmrtnost nemocných po IM. Cíl: Zjistit faktor. Podpořeno European Regional prevalenci SA u pacientů po akutním infarktu Development Fund - Project FNUSA-ICRC (No. myokardu (AIM). Soubor a metodika: CZ.1.05/1.1.00/02.0123) a European Social P r o s p e k t i v n í s t u d i e , z a ř a z e n o 7 8 2 Fund within the project ICRC Human Bridge – konsekutivních pacientů hospitalizovaných pro Support of Study Stays of Czech Researchers AIM. Všichni podstoupili kompletní klinické, Abroad: Young Talent Incubator (No. CZ. biochemické vyšetření a EKG při přijetí. 1.07/2.3.00/20.0022). Minimálně 48 hod. od přijetí a současně po stabilizaci stavu byla každému pacientovi __________________________________ provedena spánková studie pomocí přístroje ApneaLink. Výskyt SA nebo hypopnoe byl klasifikován podle kritérií American Academy TRNITOU CESTOU K CÍLI.. of Sleep Medicine. Dle apnoe-hypopnoe indexu (AHI) byly skupiny definovány jako Brůhová M., Pelnářová G. pacienti bez SA (<5 událostí/ hod.), s mírnou SA (5-14 událostí/hod.), se středně těžkou SA Centrum pro dýchání a spánek, Klinika PNE FN (15-29 událostí/hod.) a s těžkou SA (>30 Plzeň událostí/hod.). Výsledky: Téměř všichni pacienti (98%) podstoupili koronarografii a Název naší kasuistiky má nastínit maratón, 91% pacientů podstoupilo primární PCI. 175 který vzhledem k nastavené legislativě musí pacientů bylo vyřazeno z konečné analýzy pro lékaři ve spánkové medicíně absolvovat, aby nedostatečnou kvalitu spánkových studií. mohli správně léčit. Chtěly bychom se s vámi Hodnotili jsme tedy 607 pacientů. Při použití podělit o medicínsky zajímavý případ jednoho

našeho pacienta, který byl pro výskyt komplexní apnoe při aplikaci přetlakové th jednoznačně indikován k léčbě pomocí adaptivní servoventilace. ASV je medicínsky jediná správná léčba při výskytu komplexní apnoe jako důsledek přetlakové léčby. Zde ale narážíme na zásadní problém v úhradách ZP, kdy svazové pojišťovny tento přístroj nehradí plně a požadují nemalý doplatek - spoluúčast pacienta. Jeho v ýši (cca 50000,- Kč) z pochopitelných důvodů nemůže nikdo z pacientů akceptovat. Následuje pak nekonečný maratón jak pro indikujícího lékaře, tak pro pacienta, neboť medicínská odůvodnění bohužel svazové pojišťovny neakceptují. Přestože se pro pacienta okolnosti nevyvíjely příznivě a byla to dlouhá cesta překážek, nakonec vše dobře dopadlo díky podpoře rodiny atd.

spavost spánková apnoe, posléze i periodické pohyby dolních končetin ve spánku. Postupně je doplňována diagnostika zahajována léčba, včetně léčby CPAP, která se ale potýká s řadou problémů, včetně trvání nekvalitního spánku, než je detekována i PLMS. Kazuistika ukazuje jak se až někdy v případě rozvinuté nemoci, nebo celé řady komplikací, zpětně zjistí možný podklad- spánková porucha. Toto onemocnění může být také při řešení rychle se rozvíjejících jiných nemocí, které jej i překrývají, zpočátku nepoznáno. Případ předkládá i úvahu, zda existují i další vztahy a vazby, než jak je nyní známe, mezi spákovými poruchami a dalšími kardiovaskulárními poruchami ev i jinými nemocemi jako jsou imunodeficity, další endokrinopatie.

__________________________________ __________________________________ JAKOU NEMOC JEŠTĚ MŮJ PACIENT NEMÁ? JEŠTĚ SPÁNKOVOU PORUCHU – KAZUISTIKA Šigut V. Neurologie a spánkové centrum Krnov Výrazná polymorbidita v atypicky nízkém věku s postihem kardiovaskulárním, plicním, endokrinním a imunity u pacienta, u kterého dotačně zpětně detekovaná nadměrná denní

Děkujeme všem zúčastněným firmám za podporu této akce!

Diamantový sponzor:

Zlatý sponzor:

Vystavovatelé:

PROGRAM A SBORNÍK ABSTRAKT. XVI. Český a XI. Česko-Slovenský kongres spánkové medicíny listopadu 2014 Hotel Pyramida, Praha

Recommend Documents