TUMOR HIDUNG DAN SINUS PARANASAL Prof.dr.Abd. Rachman S, SpTHT-KL(K)
• Tumor jinak sering ditemukan, sedangkan tumor ganas jarang ± 3% dari tumor kepala leher & 1% dari seluruh keganasan. • Gejala klinis tumor jinak dan tumor ganas dini mirip dengan rinitis atau sinusitis, yang menentukan jenisnya histopatologi. • Etiologi pasti ? Diduga zat hasil industri, zat kontras pada radiologi dan sinusitis kronis. • Pengobatan tumor jinak ekstirpasi sebersih mungkin, pada yang ganas operasi, radioterapi & kemoterapi. • Prognosis : tergantung stadium dan perluasan tumor.
ANATOMI
TUMOR JINAK * Polip * Papiloma * Hemangioma * Osteoma
Tumor jinak rongga hidung 1. Hemangioma * Mudah berdarah * Hemangioma : - Kapilare - Kavernosum - Perisitoma * Gejala :
- Hidung tersumbat - Epistaksis unilateral
* Pemeriksaan : - Massa merah - kehitaman - Konsistensi lunak - Terikat pada septum nasi - Bertangkai * Pengobatan ==> Elektrokoagulasi
2. PAPILLOMA * Lokasi : - Nasal vestibuli - Mukosa hidung - Bawah konka * Tidak bertangkai * Konsistensi : - Keras - Lunak ( Inverted papilloma ) * Seperti polip * Epistaksis * Dapat menjadi maligna
* Gejala :
- Obatruksi hidung - Epistaksis
* Pemeriksaan : Rinoskopi anterior ==> Epistaksis * Pengobatan : Operasi
3. OSTEOMA
* Dijumpai : - Sinus frontal - Sinus maksilaris * Keluhan : - Lokasi - Tersumbatnya duct. Nasofrontalis * Sifat :
- Osteoma sinus frontalis ==> Orbita - Belakang ==> Meningitis
TUMOR GANAS KEKERAPAN • Tumor ganas jarang : 3% tumor ganas kepala leher dan 1% tumor ganas tubuh • Lokasi : ♦ sinus maksila : 65 - 80% ♦ rongga hidung : 30% ♦ sinus etmoid : 10% ♦ sinus sfenoid & frontal : < 1% • Insiden di Jepang : 2 per 100.000 Indonesia : 9,3-25,3 % keganasan THT (Rifki) • LK : Pr = 2 : 1 ; Umur : 40 -60 tahun
ETIOLOGI • Pasti : belum diketahui • Diduga: Terpapar zat industri: debu nikel, debu kayu, kulit, formaldehid, kromium, tekstil, isopropil alkohol (Roush,1990) Thoratrast (zat kontras pem. Radiologi) Lingkungan industri mebel, tekstil, sepatu Tembakau, alkohol, makanan diasap(diasin), sinusitis kronis adalah faktor predisposisi
PATOLOGI • Paling sering : karsinoma sel skuamosa (80%), disusul limfoma malignum (10-20%), adenokarsinoma (6-10%), adenokistik (3-5%), yang lain < 1% • Tumor pada Hidung dan SPN : * Jinak Epitelial Non Epitelial * Ganas
HISTOPATOLOGI : Epitelial Tumor: karsinoma sel skuamosa kanker kelenjar liur adenokarsinoma adeno cystic karsinoma undifferentiated karsinoma
Soft-tissue tumor : Soft malignant lympoma kondosarkoma osteosarkoma hemangioperisitoma rabdomiosarkoma leiomyosarkoma fibrosarkoma angiosarkoma Miscellaneus tumor: tumor: malignant melanoma esthesioneuroblastoma Tumor jinak : inverted papiloma, displasia fibrosa, atau ameloblastoma klinis ganas
GEJALA KLINIS • Gejala : asal primernya & perluasannya. • Mirip rinitis atau sinusitis kronis • Sebagian besar : hidung tersumbat unilateral Gejala tergantung dari perluasan tumor : 1. Gejala nasal 2. Gejala orbital 3. Gejala oral 4. Gejala fasial 5. Gejala Intrakranial
DIAGNOSIS • Anamnesis • Pemeriksaan Fisik • Pemeriksaan Penunjang: ♦ Foto rontgen sinus para nasal ♦ Ct-scann ♦ MRI ♦ Laboratorium : fungsi hati (metastase jauh) • Biopsi : caldwell luc Diagnosis : Radiologi (Ct-scann) + Biopsi
KLASIFIKASI KLINIS DAN STADIUM • Kalsifikasi klinis : 1. Klasifikasi Ohngren : Infrastruktur Suprastruktur 2. Klasifikasi Lederman : Suprastruktur : - Etmoidal labirin - Sinus frontalis - Sinus sfenoid - Bagian olfactory (di atas konka media)
Mesostruktur : - Sinus maksila - Vestibulum - Dinding septum lateral - konka inferior Infrastruktur : - Dasar sinus Maksila - Dasar hidung - Palatum durum
Klasifikasi TNM menurut AJCC • TX : tidak dapat diduga tumor primer • To : tumor primer tdk ditemukan • T1 : tumor terbatas pd mukasa antrum tanpa erosi atau destruksi tulang • T2 : tumor dgn erosi atau destruksi pada infrastruktur, termasuk palatum durum dan/atau meatus medius
* T3 : tumor meluas sampai ke kulit pipi, ddg belakang sinus maksila, dasar orbita atau sinus etmoid anterior. * T4 : tumor mengenai isi orbita dan/atau invasi ke suprastruktur, salah satu dari: lamina kribiformis, sinus etmoid posterior atau sfenoid, nasofaring, palatum mole, fossa pterigomaksila atau temporal , dan dasar tengkorak
Kategori N • NX : kelenjar limfe regional tdk dpt dinilai • No : tdk ada metastasis ke kelenjar limfe regional • N1 : metastasis tunggal pd kelenjar ipsilateral dgn θ terbesar 3 cm atau kurang • N2a: metastasis tunggal pd kelenjar ipsilateral dgn θ 3 - 6 cm
* N2b: metastasis ganda kelenjar ipsilateral, semua dgn θ tdk lebih dari 6 cm * N2c: metastasis ganda kelenjar limfe bilateral atau kontra lateral, semua dgn θ terbesar tdk lbh dari 6 cm * N3 : metastasis ke kelenjar limfe yg θ lebih dari 6 cm
Kategori M • Mx : adanya metastasis jauh tidak dapat dinilai • Mo : tdk ada metastasis jauh • M1 : ada metastasis jauh
Penentuan stadium : • Stadium I : T1, No, Mo • Stadium II : T2, No, Mo • Stadium III: T3, No, Mo atau T1,T2, atau T3, N1, Mo • Stadium IV: T4, No, Mo atau N1, Mo atau semua T, N2 atau N3, Mo atau semua T, semua N, M1
PENATALAKSAAN Yang penting dalam penatalaksanaan tumor : 1. Menegakkan Dx (biopsi & histopatologi) 2. Menentukan batas-batas tumor (radiologis) 3. Merencanakan terapi (histopatologi & std.tumor)
Tumor jinak
: Ekstirpasi
Tumor ganas : kombinasi
Operasi Radioterapi Kemoterapi
P e n g o b a ta n tu m o r g a n a s h id u n g d a n s in u s p a r a n a s a l b e r d a s a r k a n s ta d iu m d a n 9 ,1 1
lo k a s i tu m o r :
S in u s m a k s ila
S in u s e tm o id
S in u s s p e n io d
O.
R (jik a m a s s a ti d a k
R.
R sesudah O .
d a p a t d i a n g k a t ).
R.
O d ik u ti R .
O + R.
Lo kasi
R o n g g a h id u n g
S ta d i u m I
II
O. R
R. (s e b e l u m
ata u
R.
O d iik u ti R .
O. R.
s e s u d a h O ). III
O.
O + R.
O (R s e b e l u m
a ta u
O d iik u ti R .
s e s u d a h O ).
K
K k o m b in a s i R .
R.
s e b e lum
R O
a ta u
O. R. O + R.
K d iik u ti O
dengan
K
s e b e lum
O
a ta u
a ta u t a n p a R .
R.
K k o m b in a s i R .
K d iik u ti O d g n a ta u ta n p a R . K k o m b in a s i R .
IV
R. K
O d iik u ti R . s e b e lum
O
a ta u
R.
R d iik u ti O .
R.
K
s e b e lum
K d iik u ti R .
R.
K k o m b in a s i R .
K d iik u ti O
O. R.
O
a ta u
O + R. K
dengan
s e b e lum
O
d iik u ti O
dengan
R.
a ta u t a n p a R .
K
K k o m b in a s i R .
a ta u ta n p a R . K k o m b in a s i R .
K e te ra n g a n :
O : O p e r a s i ; R : R a d io t e r a p i ; K : K e m o t e r a p i
a ta u
Pengobatan tumor ganas hidung dan sinus paranasal berdasarkan jenis sel tumor :
9,11
Jenis sel tumor
Inverted- papiloma
Stadium
Melanoma atau
sarkoma
Midline granuloma
sarkoma I
O
O
O.
R
R. K. II
O. Jika
O. rekurent
O. Jika
IV
K. O.
O.
rekurent R jika massa tidak
R.
lakukanR.
dapat di O.
K.
O.
O.
O.
Jika lakukanR.
R.
R.
lakukanR. III
O.
rekurent R atau K jika massa
R.
tdk dpt O.
K.
Keterangan: O: Operasi ; R: Radioterapi ; K: Kemoterapi
R.
R.
PROGNOSIS • Umum : Kurang baik
Diagnosis terlambat Sulit evaluasi pasca terapi krn tumor berada dlm rongga Tumor agresif & mudah Kambuh
