Problematika ošetřování Svědků Jehovových. na jednotkách intenzivní a resuscitační péče

Univerzita Karlova v Praze 1. lékařská fakulta

Studijní program Specializace ve zdravotnictví Studijní obor: Intenzivní péče (MIP) ID studijního oboru: 5345T024

Bc. Andrea Miltnerová

Problematika ošetřování Svědků Jehovových na jednotkách intenzivní a resuscitační péče

Magisterská práce

Vedoucí závěrečné práce: Mgr. Eva Rohanová

Praha, 06. 05. 2009

p _

Prohlášení: Prohlašuji, že jsem závěrečnou práci zpracovala samostatně a že jsem uvedla všechny použité informační zdroje. V Praze, 06. 05. 2009 Podpis

Poděkování: Děkuji Mgr. Evě Rohanové, za odborné vedení diplomové práce, poskytování rad a materiálových podkladů k práci, ale i zdravotním sestrám a lékařům Masarykovy nemocnice v Ústí nad Labem, u nichž jsem prováděla výzkum.

ANOTACE 1. Název práce:

Problematika ošetřování Svědků Jehovových na jednotkách intenzivní a resuscitační péče

2. Příjmení a jméno

Bc. Miltnerová Andrea

3. Katedra:

1. lékařská fakulta

4. Obor:

Intenzivní péče

5. Vedoucí práce:

Mgr. Eva Rohanová

6. Počet stran:

71

7. Počet příloh: 8. Rok obhajoby:

2009

9. Klíčová slova:

Svědkové Jehovovi, krevní transfuze, bezkrevní medicína, etika, právo

10. Resumé:

Diplomová práce je zaměřena na problematiku ošetřování Svědků Jehovových na jednotkách intenzivní a resuscitační péče. Ukazuje nejen specifické odlišnosti, ale současně též reflektuje vyvíjející se alternativní postupy u pacientů, kteří odmítají krevní transfuze.

ANNOTATION

1.Title:

The Issue of nursing the Jehovah's Witnesses in the units of resuscitation and intensive care

2. Surname and first name: Bc. Miltnerová Andrea 3. Department:

1 Faculty of Medicine

4. Field of study:

Intensive Care

5. Thesis supervisor:

Mgr. Eva Rohanové

6. Number of pages:

71

7. Number of attachments: 8. Year of defense:

2009

9. Keywords:

Jehovah's Witnesses, blood transfusion, bloodless medicine, ethics, law

10. Abstract:

Masteťs thesis is focused on the issue of nursing the Jehovah's witnesses in the units resuscitation and intensive care. It shows not only the specific differences, but also reflects the evolving alternative procedures for patients who refuse blood transfusions.

Identifikační záznam:

MILTNEROVÁ. Andrea. Problematika ošetřování Svědků Jehovových na jednotkách Jehovah's

intenzivní a resuscitační péče. [The Issue of nursing the Witnesses in the units

of resuscitation and intensive care],

Praha. 2009. 71 s., 4 pni., 28 tab., 24 grafů. Magisterská práce. Univerzita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta. Klinika / Ústav 1. LF UK 2009. Vedoucí diplomové práce Mgr. Eva Rohanová

Obsah 8

1

Úvod

2

Teoretická část 2.1

2.2

2.3

2.4

3

10

Svědkové Jehovovi

10

2.1.1

Název

10

2.1.2

Historie

10

2.1.3

Nauka

11

2.1.4

Organizace a praktiky

12

2.1.5

Členství v organizaci

13

2.1.6

Svědkové Jehovovi u nás a ve světě

13

Postoj Jeho vistů k medicínským postupům a ke zdraví

14

2.2.1

Alkohol, kouření a drogy

14

2.2.2

Sexualita

14

2.2.3

Antikoncepce, interrupce a asistovaná reprodukce

14

2.2.4

Transplantace orgánů

15

2.2.5

Očkování

15

2.2.6

Postoj ke smrti

16

2.2.7

Krevní převody

16

Bezkrevní léčba

21

2.3.1

Prostředky infuzní terapie

21

2.3.2

Přenašeče kyslíku

23

2.3.3

Frakce krevní plazmy

24

2.3.4

Farmakologické preparáty

25

2.3.5

Tkáňová lepidla

27

2.3.6

Intraoperační a pooperační systémy sběru krve

27

2.3.7

Chirurgické techniky

28

Optimalizace péče

30

2.4.1

Nemocniční informační služby

31

2.4.2

Dokument pro lékařskou péči

31

2.4.3

Právní a etické aspekty

32

Praktická část

34

3.1

Cíl výzkumu

34

3.2

Předmět výzkumu a stanovení hypotéz

34

3.3

Zkoumaný soubor

35

3.4

Metody a techniky

35

3.5

Předvýzkum

35

3.6

Organizace výzkumu

36

3.7

Zpracování získaných dat

36

3.8

Interpretace výsledků dotazníkového šetření

36

3.8.1

Výsledky šetření pro cíl 1

40

3.8.2

Výsledky šetření pro cíl 2

41

3.8.3

Výsledky šetření pro cíl 3

50

3.8.4

Výsledky šetření pro cíl 4

53

3.9

Analýza dat

56

4

Diskuse

60

5

Závěr

65

6

Seznam literatury

67

7

Seznam zkratek

70

8

Seznam příloh

71

1

Úvod Postávají na nárožích a v metru, čas od času zazvoní i u našich dveří, aby nám

nabídli pestrobarevné časopisy a publikace. Svědkové Jehovovi jsou bezesporu nejkontroverznější náboženskou společností. Jsou to právě Svědkové Jehovovi, kteří jsou uvedeni na prvním místě většiny seznamů tzv. sekt. I když bývá Česká republika charakterizována jako jeden z nej ateističtějších států na světě, protože se 39 procent obyvatelstva nehlásí k žádnému náboženství, v současnosti je v České republice registrováno 21 náboženských organizací. Při posledním sčítání lidu v ČR se k Jehovistům přihlásilo až 23 000 lidí. Stali se tak členy údajně čtvrté nejpočetnější náboženské organizace u nás. Na světě se ke Svědkům Jehovovým hlásí přes šest milionu lidí. Víme o jejich utrpení během holocaustu, kdy museli v koncentračních táborech nosit na svém vězeňském oděvu fialový trojúhelník. Také je známo, že jsou poslušní pacifisté, mají zakázáno stávkovat, bojovat se zbraní v ruce a jejich podíl na trestné činnosti je v podstatě nulový. Některé konkrétní aspekty působení Svědků Jehovových jsou však kontroverzní. Zdrojem mnoha sporů je odmítavý postoj k transfúzi krve. Svědci krevní transfúzi považují za nebezpečnou a zbytečnou. Darování krve je pro ně hřích a smrt naopak vstupenkou do „ráje". Před zákazem krevních transfúzi z roku 1953 platil i zákaz očkování. Očkování bylo srovnáváno s pohlavním stykem se zvířetem, neboť zvíře bylo očkováním implantováno do těla. Zrušení zákazu očko vám přišlo v letech 1951-52. I nej diskutovanější rys náboženství Svědků Jehovových - nauka o zákazu transfúzi krve, se pozvolna mění. Od zcela radikálního postoje odmítajícího téměř vše, co mělo něco společného s lékařským použitím krve, který byl direktivně nastolen v roce 1945, dochází ke změnám umožňujícím Svědkům používat části krve (frakce) a též využívat mnohé dříve zapovězené lékařské postupy. Problematika sekt a alternativních náboženství, kam lze zařadit i Náboženskou společnost Svědci Jehovovi, bývá diskutována zejména v rovině celospolečenské, ale často se dotýká také zdravotnictví, ošetřovatelství nevyjímaje. Je proto nutné

8

věnovat se také tématům, která nejsou typicky medicínská a nezapomínat na spirituální složku lidské integrity. Toto téma jsem si vybrala, protože se domnívám, že zdravotničtí pracovníci, zejména ti, kteří pracují na odděleních urgentní péče, by měli mít alespoň základní informace o této náboženské skupině a měli by vědět, jak postupovat, pokud se s takovým pacientem setkají.

9

2

Teoretická část V teoretické části jsou shrnuty ucelené informace o této

náboženské

společnosti, se zaměřením na některé otázky zdraví. Podrobně je rozebrána zejména otázka odmítání krve, na kterou je nahlíženo z pohledu medicínského, etického, právního, ale i teologického. Závěr teoretické části obsahuje informace o léčení pacientů, kteří z jakýkoli důvodů odmítají krevní transfuze, o možnostech dostupné terapie a jednotlivých postupech.

2.1 Svědkové Jehovovi Hovorově Jehovisté, dříve Badatelé Bible, jsou celosvětová náboženská společnost, jejíž členové se označují za jediné skutečné křesťany. Nejsou církví, protože za ni nejsou považováni a ani se za církev nepovažují. Křesťanské církve i nevěřící lidé je často označují za sektu. Svědci Jehovovi (dále jen SJ) takové hodnocení odmítají.

2.1.1 Název Oficiální název svědků Jehovových v Česku zní „Náboženská společnost Svědkové Jehovovi v České republice" (dále jen NSSJ). Označení svědkové (někdy psáno též s velkým S vychází z biblické knihy proroka Izajáše. Jehova je přepis tetragrammatonu JHVH, který ve Starém zákoně vyjadřuje jméno Boha. V českých překladech Bible se pro jméno boží obvykle používá výrazu Hospodin. Svědkové Jehovovi takový postup označují za „pověrečnou myšlenku" a trvají na používání jména Jehova. [13]

2.1.2 Historie Novodobé dějiny Svědků Jehovových začaly před více než sto lety. Na začátku sedmdesátých let 19. století vznikla ve Spojených státech vAllegheny jedna poměrně nenápadná skupina, která se věnovala studiu Bible. Hybnou silou této skupiny byl Charles Taze Russell. V červenci 1879 vyšlo první číslo časopisu

10

Siónská strážná věž a Posel Kristovy přítomnosti (Zion's Watch Tower and Herald of Chrisťs Presence). V roce 1881 byla vytvořena Siónská traktátní společnost Strážní věž (Zion's Watch Tower Tract Society) a roku 1884 byla zaregistrována. Jejím prezidentem se stal Russell. Z důvodů zákonných omezení bylo v roce 1909 ústředí přestěhováno do Brooklynu v New Yorku, kde je až dosud. V roce 1916 zemřel C. T. Russell a do tohoto úřadu místo něj následující rok nastoupil Joseph F. Rutherford. Došlo k mnoha změnám. Kromě Strážné věže začal být vydáván přidružený časopis Zlatý věk (nyní se jmenuje Probuďte se!). Ve dvacátých a třicátých letech byl široce využíván rozhlas. Společnost vysílala biblické přednášky prostřednictvím 403 rozhlasových stanic. J. F. Rutherford zasažený nevyléčitelnou nemocí dne 8. ledna 1942 umírá. Před svou smrtí stačil svěřit vedení organizace a jeho nástupcem se 13. ledna stal N. H. Knorr. Rozhodně nebyl tak agresivní ve svých útocích na většinové církve jako Rutherford. Po Knorrově smrti v roce 1977 byl zvolen předsedou Společnosti Strážná věž Frederick Franz. Dne 22. Prosince 1992 zemřel ve věku 99 let čtvrtý prezident Společnosti Strážná věž F. W. Franz a na jeho místo byl zvolen jeden z nejmladších členů Vedoucího sboru Milton G. Henschel, který je i současným prezidentem. [18]

2.1.3 Nauka Přestože učení Svědků Jehovových vychází z Bible, existuje mezi nimi a ostatními křesťany zásadní rozpor. Na rozdíl od tradičního křesťanství Svědkové nevěří v Trojici, ale vyznávají silný monoteizmus, v němž je jediným a svrchovaným Bohem Jehova. Podle nich v roce 1914 nastal Kristův druhý, neviditelný příchod. Kristus a Satan tehdy svedli nebeskou bitvu, po níž Kristus začal vládnout nebi a Satan byl vyhnán na zem, čehož důkazem má být první světová válka. [13] Svědkové Jehovovi jsou přesvědčeni, že od roku 1914 žijeme v „posledních dnech" a že konec tohoto systému můžeme očekávat každým dnem. Tehdy začne rozhodující

Armageddonská

bitva,

během

níž

Kristus

zničí

říši

zla,

11

reprezentovanou mj. ostatními náboženstvími a současnou politickou mocí a nastolí na zemi tisícileté Boží království, v míru obývané tzv. ostatními ovcemi (lidé, kteří přežijí Armageddon a lidé, kteří již zemřeli, ale byli cenní, pročež budou vzkříšeni). Svědkové věří, že když člověk zemře, skutečně přestane existovat. V peklo nevěří vůbec. Spasení je možno dosáhnout pouze přijetím dané nauky, pokřtěním coby Svědek Jehovův a prací ve prospěch této náboženské společnosti.

2.1.4 Organizace a praktiky Hnutí je řízeno centralisticky a teokraticky úřadujícím prezidentem, který je volen na celý život. Členem Společnosti se člověk stává křtem dospělých, který se provádí ponořením do vody. Křest nemá žádný svátostný charakter, nýbrž pouze symbolizuje bezpodmínečnou oddanost Jehovovi. Odmítají slavit Vánoce, Nový rok, Velikonoce, narozeniny a jmeniny. Jediným slaveným svátkem je tzv. Památná slavnost. Památka poslední večeře se slaví jednou ročně v den, kdy to určí vedení, na památku Kristovy smrti. Chléb a víno jsou symboly těla a krve Kristovy. Všichni členové jsou povinni účastnit se této slavnosti, ale chléb a víno se podává jen těm, kdo patří k 144 tisícům vyvolených. Pro setkání a bohoslužby užívají tzv. Sály království, které nejsou vyzdobené žádnými obrazy svatých. Jako symbol se často užívá strážní vížka. [23] Týdně je předepsáno pět schůzek, neustálé studium Bible a vlastních publikací. Žádoucí je rovněž domácí studium Bible a pokud možno se stýkat pouze s lidmi, kteří se upřímně snaží žít podle Bible. Svědkové provádějí rozsáhlou propagaci. Vyhledávají, přesvědčují možné stoupence a také rozdávají časopisy Strážná věž a Probuďte se!. Dále odmítají transfuzi krve, kouření, vojenskou službu, jakoukoli účast na politické správě (nejsou voleni - ani nevolí) a mezicírkevním

dialogu

(ekumenismus). Jsou poměrně dobře známí svým postojem k bývalým členům Společnosti, se kterými nesmí žádný svědek (kromě tzv. starších) ani hovořit ani se jinak stýkat. Pro porušení těchto pravidel jsou z této jediné organizace Boha Jehovy vylučováni, což je pro Svědka jako by spáchal sebevraždu. Vyloučení je

12

pro ně tím nejkrutějším trestem, že zemřou a nebudou po konci světa v ráji.

2.1.5 Členství v organizaci Zájemce je od počátku nabádán k důležitosti poznání Písma, ale je mu i zdůrazňována nezastupitelná úloha organizace v životě SJ. Poté je zván na sborová shromáždění, kde je postupně veden k tomu, aby se sám začal podílet na zvěstovatelské službě. Stává se tedy nepokřtěným zvěstovatelem a měl by se účastnit kazatelské služby a taktéž školení ve službě teokratické. Poté může žádat o křest, musí absolvovat tři schůzky se staršími sboru, kde je zjišťována znalost Písma, postoj k ostatním církvím, otázky krevní transfúze apod. Pokud jsou otázky uspokojivě zodpovězeny, může být pokřtěn. [9] Členem Společnosti se člověk stává křtem dospělých, který se provádí ponořením do vody. Křest nemá žádný svátostný charakter, pouze symbolizuje bezpodmínečnou oddanost Jehovovi. [6] Konec členství v organizaci se může stát dvěma způsoby, buď dobrovolným odchodem a nebo vyloučením. Dopustí-li se Svědek nějakého „hříchu", je jmenován tzv. právní výbor (nejméně tři dozorci sboru), který po ověření skutečnosti může viníka pokárat, omezit jeho sborové aktivity, v nejhorším případě vyloučit. [9] SJ musí s tzv. odpadlíkem přerušit veškeré styky, zakázaný je i pouhý pozdrav. Nenávist SJ je zaměřena zvlášť proti odpadlíkům, kteří nemlčí o svých zkušenostech se Společností a varují veřejnost před jejím působením. [23]

2.1.6 Svědkové Jehovovi u nás a ve světě Do Československa přišli Svědkové Jehovovi po 1. světové válce, nejprve na Slovensko a krátce na to i do Čech. Za 2. světové války a během komunistického režimu působili ilegálně. Od roku 1993 je Náboženská společnost Svědkové Jehovovi v České republice zaregistrována podle zákona č. 161/1992 Sb. Z centra je organizace spravována prostřednictvím odboček, které dále spravují jednotlivé sbory. Sbory vedou tzv. dozorci, jmenovaní z místních mužských členů. Odbočka pro Českou republiku má sídlo v Bryksově ulici 939/37 v Praze 9. V současné

13

době řídí 232 sborů. [24] Podle sčítání lidu v roce 2001 má 23 260 členů, ve světě 5,8 miliónů. Mezi čelní osobnosti Společnosti patří MUDr. Ondřej Kadlec, Eduard Sobička, Jan Gluckselig a tiskový mluvčí Ing. Vítězslav Kohút. [24] Financována je prostřednictvím vlastních členů a díky darů sympatizantů.

2.2 Postoj Jehovistů k medicínským postupům a ke zdraví V publikaci „Kdo jsou svědkové Jehovovi?" je poznamenáno, že Svědkové Jehovovi touží po dlouhém životě ve zdraví. [21]

2.2.1 Alkohol, kouření a drogy Svědkům Jehovovým je dovoleno umírněně požívat alkoholické nápoje, ale jsou důrazně varováni před „silným pitím" a „opilstvím." V jejich interní literatuře je často poukazováno na škodlivé účinky způsobené nadměrným pitím. Ke kouření a užívání návykových látek mají svědci zásadně negativní postoj. Už v roce 1935 vydala společnost Strážná věž nařízení, že členem ústředí, ani jeho zástupcem, nesmí být kuřák. Od roku 1973 platí opatření, že ke křtu není připuštěn ten, kdo kouří. Svědkové také zastávají názor, že členové, kteří pracují v tabákovém průmyslu, nebo se podíleli na prodeji tabákových výrobků, by takovou práci neměli vykonávat. Samozřejmě je zakázáno užívat všechny druhy drog včetně marihuany. [11]

2.2.2 Sexualita Svědci neschvalují projevy sympatie na veřejnosti, masturbaci, nepřirozené sexuální praktiky včetně homosexuality. Zakázán je sex mimo manželství včetně osahávání a orálního sexu. [20]

2.2.3 Antikoncepce, umělé přerušení těhotenství a asistovaná reprodukce Umělé přerušení těhotenství je povoleno pouze tehdy, je-li ohrožen život

14

matky. Přerušení těhotenství, jehož účelem je odstranění „nežádoucího" dítěte, je obdobou úmyslného usmrcení člověka. S tímto tématem souvisí také otázka antikoncepce. Povolené jsou pouze ty metody, které brání styku spermie a vajíčka. Zničení již dělících se buněk by bylo možno označit za potrat, který svědci hodnotí jako vraždu. V minulosti byla mezi svědky diskutována otázka nitroděložního tělíska, protože nebyl přesně znám hlavní mechanismus, kterým brání v těhotenství. Nyní víme, že důvodem je mimo jiné mechanické bránění vajíčku v jeho nidaci a růstu, což pro svědky není přijatelné a tuto metodu také zavrhují. [8] Asistovanou reprodukci Svědkové Jehovovi akceptují pouze v případě, že dárci pohlavních buněk jsou manželé. Pokud tomu tak není, hodnotí toto jako formu cizoložství a tento způsob reprodukce neuznávají. [8]

2.2.4 Transplantace orgánů Svědci Jehovovi jednoznačně neodmítají transplantace orgánů, pokud při nich není použita transfuze krve. Záleží to na osobním rozhodnutí, žádný biblický příkaz jim výslovně nezakazuje přijímání nějaké jiné lidské tkáně. Transplantace kostní dřeně je v současné době také povolena, i když až do roku 1980 byla považována za formu kanibalismu a pod přísnými sankcemi odmítána. Když ovšem uvážíme, že kostní dřen obsahuje velké množství nejen zárodečných, ale i zralých krevních elementů, zdá se nelogické, proč tato léčebná metoda je Svědky tolerována, zatímco transfuze krve ne. [19]

2.2.5 Očkování V minulosti prošla nauka Svědků Jehovových v oblasti imunizace rozsáhlými úpravami. Již v roce 1923 se objevily první protesty společnosti Strážná věž proti očkování. Ve dvacátých letech minulého století byly velkým problémem pravé neštovice. Například v USA se během roku 1921 objevilo sto tisíc případů a úmrtnost na tuto chorobu byla více než čtyřicet procent. Nyní se můžeme pouze dohadovat, kolik Svědků zemřelo díky tomuto zákazu. Teprve v roce 1952 byla oficiálně povolena aktivní imunizace, pasivní až v roce 1978. [15]

15

2.2.6 Postoj ke smrti Svědkové nevěří, že by po smrti existovala lidská duše. Za své blízké se tedy po jejich smrti už nemodlí. Pitvaje pro svědky za uzákoněných podmínek přijatelná.

2.2.7 Krevní převody Zdrojem velkého

množství

konfliktů svědků

Jehovových

s majoritní

společností je specifický bod jejich učení, který se týká posvátného charakteru krve. V celém Písmu se slovo krev v různých gramatických formách vyskytuje celkem ve 375 verších na 447 místech. Z toho ve Starém zákoně ve 282 verších a na 346 místech. V Novém zákoně najdeme zmínky o krvi v 93 verších celkem 101 krát. [4] Na základě některých citátů Starého a Nového zákona došli Svědci Jehovovi po druhé světové válce k názoru, že znesvěcování krve, ať už zvířecí nebo lidské, je srovnatelné s modloslužebnictvím nebo smilstvem. Tyto verše sice nepoužívají lékařské termíny, ale Svědkové je chápou jako zákaz přijímání krve. 1 Mojžíšova 9:3-6 říká: „ Každý pohybující se živočich, který je naživu, ať vám slouží k jídlu. Jako v případě zeleného rostlinstva vám to opravdu všechno dávám. Pouze maso s jeho duší - jeho krví - nebudete jíst. " Strážná věž cituje výše zmíněný biblický oddíl na důkaz toho, že zákon týkající se zákazu požívat krev platí věčně a univerzálně pro celé lidstvo. Podobně se řídí i příkazem napsaném v Bibli ve Skutcích 15:20, 28-29, který říká: „ale napsat jim, aby se zdržovali

věcí

poskvrněných modlami, smilstva, toho, co je zardoušené, a krve..." Příkaz zdržovat se krve znamená vůbec krev nepřijímat do svého těla. Zákaz transfuze se

samozřejmě

týká

i Svědků

Jehovových,

kteří

pracují ve

zdravotnických zařízeních jako lékaři či zdravotní sestry a mají zakázáno účastnit se na indikování krevních převodů i na jejich aplikacích. [19] První zmínka o zákazu krevních transfuzí a všech produktů, pocházejících z krve, se objevuje v roce 1945. Transfuze jsou označeny za „pohanské a Boha znesvěcující." Společnost Strážná věž se snažila odradit případné zájemce různými způsoby. Přijmutí transfuze přirovnávala ke kanibalismu, upozorňovala

16

také na možnost, že převodem krve lze přenést některé osobnostní rysy, např. sklony k sebevraždě. Pod pohrůžkou vyloučení ze společnosti bylo zakázáno přijímat plnou krev (a to i formou autotransfuze), všechny její základní složky (erytrocyty, leukocyty, trombocyty, plazmu), srážlivé faktory, gamaglobulin. V roce 1977 vydala společnost rozhodnutí, že rodiče jsou povinni odmítat transíuze také pro své děti. Teprve od roku 1978 dochází k určitým změnám. Svědkové se oficiální cestou dozvídají, že použití imunoglobulinů a srážecích faktorů k léčbě hemofílie je povoleno. Také na transplantaci orgánů již není nahlíženo jako na projev kanibalismu. Vedení organizace bylo nuceno, na nátlak společnosti, učinit jisté změny a označilo tak některé frakce krve za akceptovatelné a jejich použití za věc osobního rozhodnutí. - (viztab. 1) K tomuto rozhodnutí musí každý Svědek dojít po důkladném rozjímání spojeném s modlitbou. [17]

Tab. 1. Přijatelné a nepřijatelné složky krve Celá krev a -M «

Červené krvinky

Bílé krvinky

Plazma

Destičky

Frakce

Frakce z bílých

Frakce z plazmy

Frakce

z červených

krvinek

a« Z

^C s a •o o JS N O u o e a -o oVI O o > >4>

z destiček

krvinek Roztoky na bázi

Interferony

Albumin

Destičkové

hemoglobinu

Interleukiny

Globuliny

faktory

Koagulační faktory

Mezi povolené složky krve v současné době patří: imunoglobulin, endobulin, albumin, gamaglobulin, plazmin, srážecí faktor VIII a IX, antitrombin III, trombin, interferony, interleukiny, fibrin, hemoglobin. Svědci Jehovovi také akceptují metody jako je hemodialýza, hemodiluce, mimotělní oběh a další metody, kdy pacientova krev proudí v uzavřeném oběhu a není dlouhodobě uskladňována. - (viz tab. 2, 3) Nadále je však zakázáno použití celé krve a jejích základních složek červených a bílých krvinek, destiček a plazmy. Použití autotransfiize svědci Jehovovi stále neuznávají. Ti, kteří transfúzi přijali, byli v minulosti (konkrétně od roku 1961) nekompromisně z organizace vylučováni a zbavováni společenství s ostatními souvěrci. [19] V roce 2000 však vedení společnosti vydalo prohlášení, že neexistuje žádná „kontrola a sankce" vůči řadovým členům, kteří přijmou krev. Otázkou ovšem zůstává, zda toto prohlášení je dostatečným motivem k tomu, aby porušili stěžejní bod nauky a transfúzi krve přijali. Strážná věž vybízí rodiče, aby „ze všech sil" poučovali své děti, aby v případě potřeby byly schopny vysvětlit náboženské důvody odmítání krve. Rodiče mají s dětmi nacvičovat krajní situace tak, aby v případě ohrožení života uměly dát před lékaři a soudci „samostatně" najevo, že nejsou manipulovány

a odmítání krve je jejich vlastním a

svobodným

rozhodnutím. [17]

18

Tab. 2. Alternativy k transfúzím, které svědci Jehovovi akceptují

Stimulace krvetvorby

Hemostatika

Pro erytropoezu Antianemika (Fe, folát, vitamin B12) Erytropoetin Anabolické androgenní hormony Pro granulopoezu Růstové faktory G-CSF a GM-CSF Pro trombopoezu Růstové faktory interleukin-11 Trombopoetin, MGDF Pro kmenové buňky Růstový faktor CSF Rekombinantní antihemofilické faktory Antifíbrinolytika Tranexamová kyselina Aminomethylbenzoová kyselina Aminokapronová kyselina Aprotinin Etamsylát Desmopresin Vasopresin Lokální hemostatika Tkáňová adheziva Vitamin K

Látky doplňující objem

Krystaloidy Koloidy

Látky přenášející kyslík

Perfluorokarbony Deriváty hemoglobinu

19

Tab. 3. Strategie pro kontrolu krvácení bez použití transfuze

Nástroje pro zástavu krvácení

Užití miniinvazivní chirurgie, endoskopických přístrojů pro různé obory

Minimálně invazivní a neinvazivní diagnostika a monitorování

Operační postupy

Elektrokauter Elektrický nůž Laserové přístroje Mikrovlnný skalpel Ultrazvukový skalpel Argonový koagulátor Radiochirurgie Kryochirurgie Gynekologie a porodnictví Hrudní chirurgie Kardiochirurgie Neurochirurgie Ortopedie vč. spondylochirurgie Otorinolaryngologie Plastická chirurgie Urologie Všeobecná a břišní chirurgie Omezení odebírané krve Testy z mikrovzorků Vícečetné testy z jednoho vzorku Zkumavky pro pediatry Pečlivé plánování odběrů Neinvazivní monitorování Pulzní oxymetry Transkutánní měření plynů Postupy používající autologní krev Perioperační sběr (a zpracování) Hemodiluce Autologní fibrinový gel Mechanické uzavření krvácejících cév Cílená arteriální embolizace Řízená hypotenze Řízená hypotermie

20

2.3 Bezkrevní léčba Pro potřebu bezkrevní medicíny se používají léky pro farmakologickou kontrolu krvácení a další prostředky a techniky. Mezi tyto metody patří použití: •

tekutin

•

léků

•

tkáňových lepidel

•

sběru erytrocytů z rány

•

chirurgických postupů a technik

2.3.1 Prostředky infúzní terapie Intravaskulární objemová náhrada je základní součástí prevence a léčby hypovolemických stavů. Tento stav může být způsoben krevní ztrátou, ztrátou tělesných

tekutin,

např.

krvácením,

traumatem,

chirurgickou

operací,

popáleninami, ale může být též důsledkem narušení makro a mikrocirkulace, např. při sepsi či vazodilataci (ta může vzniknout nejen v rámci úvodu do anestezie). Řešení takovéhoto stavu nemá za cíl pouze obnovit a udržovat systémovou hemodynamiku, ale má být též bez negativních efektů na koagulaci, oběh, orgánové funkce a jiné.

Léčba krystaloidy Konvenční krystaloidy jsou tekutiny, které obsahují kombinaci vody a elektrolytů. Buď se jejich elektrolytové složení blíží plazmě nebo je jejich celková osmolalita podobná plazmě. [2]

A) Fyziologický roztok Roztok 0,9% chloridu sodného (NaCl). Indikován k léčbě izotonické extracelulární dehydratace, léčbě deplece sodíku a k použití jako vehikulum nebo rozpouštědlo kompatibilních léčiv pro parenterální podání. Není vhodný pro doplnění velkých krevních ztrát.

21

B) Ringerův roztok Roztok 0,9% chloridu sodného (NaCl), kália (K) a kalcia (Ca). Indikován k tekutinové a elektrolytové náhradě při hypochlorémické alkalóze, k úpravě izotonické nebo hypotonické dehydratace, krátkodobé náhradě intravaskulárního objemu a jako nosný roztok pro kompatibilní koncentráty elektrolytů a léčiv.

C) Hartmannův roztok Roztok 0,9% chloridu sodného (NaCl), kália (K), kalcia (ca), magnézia (Mg) a laktátu.

Indikován

při

dehydrataci,

krevní

ztrátě

(krátkodobá

náhrada

intravaskulárního objemu) a v případech neporušené acidobazické rovnováhy.

Léčba koloidy Molekuly koloidních roztoků jsou dostatečně velké, takže v podstatě nepřekračují

kapilární

membránu.

Většina

podaných

koloidů

zůstává

intravaskulárně, kromě podání u stavů s porušenou permeabilitou cév. [2]

A) Dextran

6-10%

Dextran je koloidní náhražka krevní plazmy se střední dobou trvání účinku a s obdobným koloidně-osmotickým tlakem jako krevní plazma (1 g) dextranu váže přibližně 20 ml vody v oběhu). Dextran normalizuje adhezivitu destiček, snižuje hladiny faktoru F VIII a von Willebrandova faktoru; působí tedy profylakticky na tvorbu trombů a embolizaci.

B) Rheodextran 10% Má vyšší koloidně-osmotický tlak něž plazma, zvýší objem až o 150%. Nutno dávat pozor na alergickou reakci. Objevuje se sice zřídka (1 : 200 000), ale většinou jako anafylaktická a je odolná vůči léčbě.

C) Tensiton Hypertonicko-hyperonkotický roztok tzn. 7,5% NaCl a 6% Dextran 70, schopný vázat tekutinu. Před podáním je nutno doplnit krystaloidy. Kontraindikován u

22

dehydrovaných, dětí a těhotných. Tensiton se podává pouze do 1 hodiny od ztráty krve a patří k prioritním výkonům tzv. „zlaté hodiny". U náhlé krevní ztráty upravuje základní oběhové parametry (krevní tlak, puls, centrální žilní tlak).

D) Haemacel, Gelafundin, Plasmagel Polymerizát degradované želatiny. Koloidní náhradní roztoky s poměrně nízkou střední molekulovou hmotností a s krátkým biologickým poločasem. Nemají charakter expanderu pro poměrně nízkou koncentraci, objemový účinek je doplňován především obsahem natriumchloridu. Mají příznivé reologické účinky. Jsou indikovány při krevní ztrátě nevelkého objemu krve, u dospělých do 20% objemu.

E) Haes 10% Roztok hydroxyetylškrobu je onkoticky účinný hydrokoloid. Slouží jako umělý koloidní prostředek pro substituci objemu plazmy, jakož

i ke

zlepšení

mikrocirkulace. Je indikován při krevní ztrátě, hypovolémii a je vhodný pro hemodiluci.

2.3.2 Přenašeče kyslíku Roztoky emulze perfluorokarbonů a modifikovaného hemoglobinu přenášejí kyslík a oxid uhličitý, ale nepřebírají četné další funkce, které krev normálně vykonává, včetně termoregulace, buněčného metabolismu a imunologických vlastností. Kromě toho je jejich poločas životnosti v oběhu krátký. Jedná se tedy o časově omezené substituenty, které v urgentních stavech nejsou schopny nahradit všechny vlastnosti a úlohy krve. [16] Po intravenosní aplikaci zvětšují cirkulující objem a proto jsou užitečné a praktické také jako roztoky doplňující objem se současnou schopností přenášet kyslík. Přenašeče kyslíku rozděluje na dvě základní skupiny: 1. roztoky syntetických molekul, ve kterých je kyslík rozpuštěn (roztoky perfluorokarbonů), např. přípravky: Fluosol®, Perftoran®, Oxygent®. 2. roztoky hemoproteinů, ve kterých je kyslík vázán na molekulu přenašeče

23

(roztoky

modifikovaného

hemoglobinu),

např.

přirozeného

přípravky:

hemoglobinu

PolyHeme®,

a

rekombinantního

Hemopure®,

Oxyglobin®,

Hemospan®.

2.3.3 Frakce krevní plazmy A) Albumin Lidský albumin je normální složkou lidské plazmy. Albumin stabilizovaný, sterilní apyrogenní roztok

frakce

5% je

lidské krevní plazmy, je

izotonický a je určen k intravenóznímu podání. Normální množství albuminu je 45g/kg tělesné hmotnosti, z čehož je 40-50% přítomno v prostoru intravaskulárním a 55-60% v prostoru extravaskulárním. Jednou z důležitých funkcí albuminu je jeho vliv na onkotický tlak krve a funkce transportní. Albumin stabilizuje objem cirkulující krve a je nosičem hormonů, enzymů, léků, toxinů atd. Hlavní indikací k aplikaci je náhrada albuminu u nemocných se sníženou hladinou albuminu v plazmě, léčba hypovolemických stavů, ztráta plazmy a/nebo albuminu před, během a po operacích, u popálenin, selhání jater, cirhózy jater, nefritidy, nefřotického syndromu, při poruchách GIT, u Lyellova syndromu, při ascitu, u jádrového ikteru novorozenců, při edému mozku, toxickém kolapsu. Přípravek je vhodný pro pacienty, kteří jsou léčeni hemodialýzou a také pro nedonošené děti.

B) Stabilní roztoky lidských plazmatických

bílkovin

Jedná se o přípravek, který řadíme mezi albuminové roztoky. Obsahuje albumin v 5% koncentraci tvořící 20% všech obsažených bílkovin. Zbytek tvoří alfa-globulíny a beta-globulíny. Indikace jsou stejné jako u albuminu.

C) Trombin Sušený lidský trombin je určený na zastavení kapilárního krvácení buď samostatně nebo s fibrinovou pěnou.

24

D) Plazmin Tento preparát je tvořen z bílkovin, hlavně z plazminu. Je to enzym schopný štěpit fibrin. Aplikuje se na povrch rány, kde rozpouští fibrinové koagula a nekrotické tkáně. Podporuje granulaci. [16]

2.3.4 Farmakologické preparáty Přípravky vytvořené pomocí genetického inženýrství. Mohou stimulovat růst a zrání krvinek (hematopoetické růstové faktory) nebo se užívají k navození či zvýšení krevní srážlivosti (hemostatické preparáty).

Hematopoetické růstové faktory A) Erytrocytární růstové faktory Látky stimulující krvetvorbu. Pro syntézu erytrocytů je zapotřebí železo, kyselina listová a vitamín B12. V případech výrazných a pokračujících krevních ztrát nestačí perorální podání železa pokrýt deficit vzhledem k erytropoéze a je nutné uvažovat o jeho intravenózní aplikaci (železo dextran, železo sacharát). Rekombinantní humánní erytropoetin je biosyntetická forma přirozeného lidského hormonu, který se tvoří v 85 % v ledvinách a z 15 % v játrech. Zajišťuje a reguluje tvorbu erytrocytů. Lze ho podávat před operací ke zvýšení výchozího počtu

červených

krvinek.

V České

republice

jsou

dostupné

přípravky

NEORECORMON a EPREX. Pacienti trvající na bezkrevní léčbě z náboženských důvodů si musí lék zakoupit. Někteří jsou pro tuto situaci komerčně připojištěni. [16]

B) Leukocytární růstové faktory Leukocytární růstové faktory urychlují normalizaci krevního obrazu u nemocných se sníženým počtem bílých krvinek. Rekombinantní faktor stimulující růst kolonií granulocytů a makrofágů je biosyntetickou formou přirozeného lidského hormonu G-CSF (Granulocyte Colony Stimulating factor)

25

O Trombocytární růstové faktory Přípravky stimulují tvorbu trombocytů u pacientů s trombocytopenií. Ke stimulaci

tvorby

krevních

destiček

je

užíván

rekombinantní

humánní

trombopoetin a rekombinantní humánní Interleukin-11. [16]

Hemostatickě preparáty A) Kyselina aminokapronová, kyselina tranexamová Přípravky obsahující kyselinu aminokapronovou nebo kyselinu tranexamovou účinně inhibují fibrinolýzu. Indikované jsou při krvácení v různých situacích.

B) Aprotinin Aprotinin je inhibitor sérových proteáz s mohutnými antifibrinolytickými účinky. Má navíc i určité antikoagulační a protidestičkové účinky a také protizánětlivé účinky. Jeho hlavní indikací je preventivní podání pacientům s vysokým

rizikem

krvácení

při

velkých

chirurgických

výkonech.

Mezi

nejzávažnější známé nežádoucí účinky aprotininu patří poškození ledvin a alergické reakce včetně anafylaktického šoku.

C) Desmopresin Desmopresin (l-deamino-8-D-arginin vazopresin, DDAVP) je syntetickým analogem vazopresinu a je používán při bezkrevní léčbě mírné až střední hemofilie a von Willebrandovy nemoci. Také se prokázal jako účinný pro snížení prodlouženého času krvácení, který často doprovází urémii, cirhózu jater a jiná onemocnění, při kterých se vyskytují poruchy funkce krevních destiček.

D) Rekombinantní aktivovaný faktor Vila Rekombinantní FVIIa se v posledních letech používá u pacientů s těžkými získanými koagulačními defekty nebo u pacientů s krvácením, které se konvenčním způsobem léčby nepodařilo zastavit. Rekombinantní faktor Vila zrychluje tvorbu trombinu. [3]

26

2.3.5 Tkáňová lepidla Jde o lokální hemosatika. Používají se v různých formách - např.: v podobě pěny, sprejů, zásypů, past, tampónů a roztoků. Přikládají se na tkáň či orgány a lze tak s nimi utěsnit bodné rány nebo pokrýt velké krvácející plochy. Tkáňová lepidla dělíme na: •

Kolagenová hemostatika (Avitene®)

•

Želatinové roztoky (Floseal®, Gelfoam®)

•

Okysličená celulóza (Oxycel®, Surgicel®)

•

Trombinové přípravky (Thrombogen®) [16]

2.3.6 Intraoperační a pooperační systémy sběru krve A) Cell Saver Intraoperační autologní transfúzní technika zajišťuje sběr a reinfundaci krve z operačního pole pomocí přístroje Cell Saver. Během chirurgického zákroku při přerušení cév se krev hromadí v hrudní a břišní dutině. Přítomnost krve snižuje viditelnost v operačním poli a dochází k jeho nepřehlednosti kvůli krevním sraženinám a tkáňovému detritu. Proto je pro normální průběh operačního zákroku potřeba odstranit krev z operačního pole jejím odsáváním. Při intraoperačním sběru krve se krev vede pomocí cévek do přístroje, kde se filtruje, odstraňují se krevní sraženiny, tkáňový detritus a tuky. Krev se pak odvádí do separátoru k heparinizaci a oxygenaci. Takto filtrovaná, heparinizovaná a oxygenovaná krev se znovu vrací do arteriálního oběhu pacienta. [16]

B) Akutní normovolemická

hemodiluce

Při akutní normovolemické hemodiluci se cirkulující krev, která se z krevního řečiště odebere, nahradí roztoky krystaloidů nebo koloidů, pomocí kterých se udržuje normální celkový objem krve. Krev, která je uložena v blízkosti pacienta na operačním sále, se znovu vrací do krevního oběhu během operace nebo po operaci. Žádoucím účinkem akutní normovolemické hemodiluce je sníženi viskozity krve a snížení ztrát červených krvinek v jednotce ztracené krve. [16]

27

2.3.7 Chirurgické techniky Některé přístroje či nástroje při řezu současně uzavírají cévy (hemostatické nástroje a zařízení).

Elektrokauter Elektrokauter je zařízení, které pomocí elektrického proudu zahřívá hrot specializovaného léčebného nástroje nebo sondy. Zahřátá sonda pak během operace kauterizuje malé artérie, a tím dochází k minimalizaci krevních ztrát.

Elektrochirurgie Na rozdíl od elektrokauterů nejsou elektrochirurgické nástroje sami o sobě zahřáté. Elektrochirurgie využívá účinek střídavého vysokofrekvenční proudu na lidské tkáně a to s cílem odstranit léze, zastavit krvácení nebo provést řez tkáněmi. Elektrochirurgie používá vysokofrekvenční proud k přímému zahřátí samotných tkání (diatermie), přičemž konec sondy zůstává relativně chladný. Mezi výhody elektrochirurgie patří schopnost provést přesný řez s omezením krevních ztrát. [16]

Radiofrekvenční

elektrochirurgie

Současná vysokofrekvenční neboli radiofrekvenční elektrochirurgie poskytuje možnosti pro jemné a přesné chirurgické zákroky na vaskulárních tkáních, bez nežádoucího poškození okolní tkáně. Během chirurgického zákroku se používá vysokofrekvenční proud k vytvoření kontrolovaného tepelného účinku, který může způsobit místní nekrózy s minimálním poškozením okolní tkáně a s minimálními krevními ztrátami. Zařízení provádí koagulaci malých cév před provedením řezu a tím se snižují krevní ztráty. Tím je zároveň omezena i nadměrná spotřeba tamponů, odsávání a podvazování. Podstatně se tak zkracuje čas operace a tedy i délka anestézie.

28

Laser Lasery jsou nástroje svým principem velmi podobné elektrokauterům, jen se liší tím, že se pro řez tkání a koagulaci v cílové oblasti bez poškození sousedních tkání používá laserová energie. Chirurgickým řezem pomocí laseru se dosahuje účinné hemostázy, protože laserové paprsky způsobují tvorbu koagul působením lokálního tepla v místě krvácení z cév.

Mikrovlnné skalpely Mikrovlnný skalpel je nástroj, pomocí kterého se vytváří mikrovlnné pole vysokého potenciálu okolo olověného okraje špičky skalpelu. Takto vytvořené teplo působí v tomto poli koagulaci bílkovin. Mikrovlnný koagulátor tkání byl původně vyvinut pro stavění krvácení během resekce jater, ale nyní se používá v široké škále zákroků minimálně invazivní chirurgie.

Ultrazvukové skalpely Ultrazvukové skalpely využívají energii ultrazvuku k chirurgickému řezu při současném

minimálním

poškození

tkání.

Využívají

mechanickou

energii

ultrazvukových vibrací o frekvenci až 55 000 kmitů za sekundu. Provádějí řez tkám při současném uzavírání cév. Multifúnkční ultrazvukové nástroje se mohou použít pro koagulaci bohatě vaskularizovaných tkání a při mnoha jiných chirurgických operacích. Princip koagulace krvácejících cév pomocí ultrazvuku je podobný jako v elektrochirurgii nebo při použití laserového skalpelu. Cévy jsou slepeny a uzavřeny denaturovanými bílkovinami.

Argonový koagulátor Koagulátor argonovým paprskem je zařízení, které používá k vedení vysokofrekvenčního elektrického proudu paprsek ionizovaného

argonového

plynu. Paprskem argonového plynu lze zastavit krvácení rychleji a účinněji než při použití elektrického skalpelu, a tím je dosaženo podstatného snížení krevních ztrát. Argonový plyn je bezbarvý a je bez zápachu. Díky tomu, že v operačním poli je kyslík vytlačen argonovým plynem, nevzniká žádný kouř, a tak je operační

29

pole přehlednější.

Systém pro trvalé uzavírání cév (LigaSure Vessel Sealing Systém) Systém pro trvalé uzavírání cév provádí trvalou okluzi cév slepením jejich stěn. Zřetelná je nižší časová náročnost oproti šití nebo aplikaci svorek a klipů. Snížení perioperačních krevních ztrát je výrazné. [16]

2.4 Optimalizace péče Obory, které se s problémy, dotazy, výhradami či získáním souhlasu o přijetí určitých krevních přípravků velmi často zabývají, jsou např. : •

urgentní medicína při velkých krevních ztrátách a s minimální vstupní informací o pacientovi, stiženém akutní příhodou, ohrožující život,

•

intenzivní medicína při mimotělních eliminačních metodikách,

•

porodnictví s krevními ztrátami a s akutním vznikem diseminované intravaskulámí koagulopatie a s druhotnou těžkou krvácivostí,

•

kardiochirurgie na otevřeném srdci - s užitím přístroje „plíce-srdce".

Lékaři mají v rámci povinností poskytovat optimální péči rovněž za povinnost s každým pacientem, nejen se Svědkem Jehovovým, probrat a dohodnout plán péče lege artis. U Svědků Jehovových mají za úkol samostatně v komunikaci probrat, které komponenty krve jsou k dispozici, které přípravky je pacient/ka ochoten přijmout a které naopak odmítá. Odmítnout navrženou terapii může každý psychokompetentní pacient. Možnost autonomního rozhodnutí a odmítnutí je dána každému pacientovi v rámci jeho svobodné vůle, ať je dána náboženským přesvědčením nebo jiným důvodem ke konkrétnímu a konečnému vyjádření souhlasu nebo nesouhlasu/odmítnutí. Ne všichni Svědci Jehovovi jsou na stejné úrovni individuální informovanosti o moderních frakcionovaných krevních derivátech. Jejich informace mohou být zkreslené. Je i mnoho Svědků, kteří tato fakta a tyto možnosti neznají nebo nevědí o přínosu, kterými tyto frakce mohou přispět k záchraně života. [5]

30

2.4.1 Nemocniční informační služby Svědkové Jehovovi vytvořili asistenční a informační službu, dříve též nazývanou „Výbor pro styk s nemocnicemi". Tyto výbory organizuje Společnost Strážná věž i v naší zemi a jejich cílem je být prostředníkem mezi pacienty Svědky, odmítajícími transfuzi krve a lékaři. Tyto výbory jsou až na výjimky tvořeny lidmi, kteří nejsou lékaři. Přesto je však jejich úkolem, aby Svědkům poradili kde se budou léčit a jaký léčebný postup budou akceptovat. Dnes je na světě více než 1 400 výborů pro styk s nemocnicemi, které jsou schopny lékařům a výzkumným pracovníkům poskytovat odbornou literaturu z databáze obsahující více než 3 000 článků o bezkrevní medicíně. V roce 1998 pracovaly na území ČR čtyři takovéto výbory (Praha, Brno, Plzeň, Ostrava), s nimiž spolupracovalo 200 lékařů. [10]

2.4.2 Dokument pro lékařskou péči Svědkové Jehovovi dostávají od ústředí pokyn, aby u sebe měli vždy originál nově vytvořeného dokumentu „Plná moc a pokyny pro léčebnou péči (Žádnou krev)" - viz příloha č. 1 V dokumentuje zdůrazněno, že pacient, Svědek Jehovův si přeje být ošetřován podle pravidel lékařského umění, ale s výjimkou použití krevní transfúze (celé krve, koncentrátu červených krvinek, krevních destiček a plazmy). A to ani v případě, že to bude lékař považovat za nezbytné k udržení života. Je zde také poznamenáno, že v případě škody, nebude pacient podnikat žádné právní kroky proti lékaři ani zdravotnickému zařízení. Na zadní straně průkazu je zdůrazněno, že se jedná o náboženské rozhodnutí, které je platné i v případě pacientova bezvědomí. Formulář obsahuje jméno, příjmení, rodné číslo a kompletní adresu včetně telefonu. Je zde také kontakt na dvě osoby, které budou v případě nutnosti ochotny doložit pravdivost tohoto průkazu. Na konci dokumentu je datum a podpis majitele, který je úředně - notářsky ověřen. Svědci Jehovovi jsou nabádáni, aby kartu nosili viditelně -

v náprsní tašce, peněžence, spolu

s řidičským průkazem, tak, aby byl v případě úrazu lehce dohledatelný.

31

Karta „Žádnou krev" je určena pro dospělé, děti u sebe nosí tzv. průkaz pro děti. [12]

Tento dokument, byť notářsky ověřený, nemá pro lékaře právní závaznost a v žádném případě nenahrazuje negativní revers. Důvod je zejména ten, že dokument byl vystaven za jiných okolností a názor pacienta se v dané chvíli může lišit. Má pouze informativní charakter a význam v situaci, kdy není ohrožen pacientův život a lékař má možnost zvolit bezkrevní léčbu.

2.4.3 Právní a etické aspekty Udržování a záchrana lidského zdraví a života patří k vrcholu etických pravidel současné společnosti. Na těchto postulátech je založeno vzdělávání, praxe, morální a právní zodpovědnost zdravotníků. Postoj Svědků vystavuje zdravotníky opačnému tlaku a vede k etické a právní nejistotě. Dle ustanovení § 23 zákona č. 20/1966 Sb. je lékař povinen poskytnout nezbytnou pomoc osobě, která je v nebezpečí smrti ... i proti projevené vůli pacienta. Na straně druhé je třeba vždy bezvýhradně respektovat projevenou vůli pacienta jako výraz jeho práva na sebeurčení a autonomii. [14] Dle úmluvy o lidských právech a biomedicíně (viz příloha č. 2) je jakýkoli zákrok v oblasti péče o zdraví možno provést pouze za podmínky, že k němu dotyčná osoba poskytla svobodný a informovaný souhlas. Tato osoba musí být předem řádně informována o účelu a povaze zákroku, jakož i o jeho důsledcích a rizicích. V úvahu přichází i zřetel na drive vyslovená přání pacienta ohledně lékařského zákroku, pokud v době zákroku není ve stavu, kdy může vyjádřit své přání. Zatím co jedna právní norma ukládá lékaři zachránit lidský život, druhá jej nabádá respektovat přání pacienta. V zákoně č. 20/1966 Sb. je stanoveno, že pokud pacient odmítá léčbu, vyžádá si lékař písemné prohlášení - tzv. negativní revers - viz. příloha č. 3. Odmítnout zdravotní péči a podepsat negativní revers může pouze osoba, která je způsobila k právním

úkonům

a tudíž

schopna

posoudit

rozsah

svého

rozhodnutí.

Negativnímu reversu musí předcházet opakované, prokazatelné poučení o

32

pacientově zdravotním stavu se zdůrazněním následků, které odmítnutí péče může přinést nebo přinese. [7] Při nedodržení pravidel „lege artis" a poškození pacienta dle § 223 trestního zákona 140/1961 Sb. je možné na lékaře podat žalobu pro „ublížení na zdraví" s jeho možným trestním postihem. [22] Při nerespektování vůle pacienta přichází v úvahu žaloba na „ochranu osobnosti" na zdravotnické zařízení s jeho možným finančním nebo jiným postihem (např. omluvou). Pro lékaře je jednoznačně těžká věc neposkytnout pomoc způsobem, o kterém je přesvědčen, že povede k úspěchu. Mezi základní doporučení k poskytování optimální péče patří jednání v souladu se svým svědomím, nevystavovat se ohrožení právního postihu a postupovat v souladu s vedením a právním oddělením zdravotnického zařízení. Ke každému z Jehovových Svědků je nutno přistupovat jako k lidskému jedinci s vlastní autonomií jeho Já a s vlastními rozhodovacími schopnostmi a nikoli jako k pacientovi, za něhož náboženská organizace rozhoduje o medicínských postupech a terapeutických prioritách. [5]

33

3

Praktická část V praktické části jsou shrnuty poznatky získané dotazníkovým šetřením na

odděleních anesteziologie, resuscitace a intenzivní péče. Výzkum je zaměřen na zjištění

úrovně

vědomostí

a

informovanosti

lékařských

i

nelékařských

zdravotnických pracovníků o Svědcích Jehovových, postojů ke členům a zkušeností s ošetřováním těchto pacientů.

3.1 Cíl výzkumu Cíl 1 - Zjistit zkušenosti zdravotníků s ošetřováním/léčením Svědků Jehovových Cíl 2 - Ověřit vědomosti zdravotníků na vybraných pracovištích o Náboženské společnosti Svědkové Jehovovi a jejich specificích. Cíl 3 - Zjistit informovanost respondentů o podávání transfuzí u Svědků Jehovových Cíl 4 - Zmapovat postoje respondentů k podávání transfuzí u členů Náboženské společnosti Svědkové Jehovovi.

3.2 Předmět výzkumu a stanovení hypotéz Východisková hypotéza: Při poskytování zdravotnické péče chybí dostatečné znalosti a zkušenosti zdravotníků s ošetřováním Svědků Jehovových.

Pracovní hypotézy: 1. S rostoucí délkou praxe budou zdravotníci udávat více zkušeností s ošetřováním/léčením Svědkům Jehovových. 2.

Míra znalostí o specifikách Náboženské společnosti Svědkové Jehovovi bude vyšší u lékařů než u sester.

3. Informovanost zdravotníků bude ve většině případů zaměřena jen na oblast odmítání krevních transfúzí u členů Náboženské společnosti Svědkové Jehovovi, další oblasti týkající se života a zdraví budou redukovány. 4. Více než 50% respondentů bude zaujímat negativní postoj ke členům

34

Náboženské společnosti Svědkové Jehovovi.

3.3 Zkoumaný soubor •

muži i ženy

•

lékaři a sestry

•

pracoviště anesteziologie, resuscitace a intenzivní péče (na těchto pracovištích se předpokládá vysoká frekvence podávání transfúzi)

•

zaměstnanci Masarykovy nemocnice v Ústí nad Labem

3.4 Metody a techniky Ke splnění cílů byla využita metoda dotazníkového šetření. Dotazník vlastní konstrukce (viz příloha č. 4) obsahoval celkem 22 položek. Kromě běžných základních údajů o respondentovi (pohlaví , profese, vzdělání, délka praxe atd.) dotazník obsahoval několik sérií položek vždy cílených k určitému okruhu. •

zkušenosti zdravotníků s ošetřováním/léčením příslušníků Náboženské společnosti Svědkové Jehovovi (položky 10, 11)

•

vědomosti zdravotníků o Náboženské společnosti Svědkové Jehovovi a jejich specificích, (položky 6, 7, 8, 9, 15, 16, 18, 19, 22)

•

informovanost respondentů o podávání transfúzi u členů Náboženské společnosti Svědkové Jehovovi (položky 17, 20, 21)

•

postoje respondentů k podávání transfúzi u členů Náboženské společnosti Svědkové Jehovovi (položky 12,13, 14)

Dotazník byl konstruován formou nabídkových možností, byly použity položky uzavřené, polouzavřené a škálové. Respondentům bylo před vyplněním vysvětleno základní poslání výzkumu a zdůrazněna jejich vlastní anonymita.

3.5

Předvýzkum

Proběhl na konci ledna 2009 na anesteziologicko-resuscitačním oddělení Masarykovy nemocnice v Ústí nad Labem. Zúčastnili se ho 4 respondenti, kteří do

35

hlavního výzkumu nebyli zařazeni. Cílem bylo ověřit, zda jsou otázky v dotazníku formulovány srozumitelně.

3.6 Organizace výzkumu Samotná realizace výzkumu probíhala v první polovině února 2009 na Čtyřech pracovištích Masarykovy nemocnice v Ústí nad Labem. Jednalo se o pracoviště anesteziologie, resuscitační lůžka a dvě centrální jednotky intenzivní péče (pooperační JIP B, akutní JIP C). Na každé oddělení bylo rozdáno 20 dotazníků (celkem 80). Návratnost byla 98 %, chyběly 2 z 80ti distribuovaných dotazníků. Po kontrole navrácených dotazníků byly dále vyřazeny 3 chybně a neúplně vyplněné. Do dotazníkového šetření bylo zapojeno celkem 75 respondentů z řad lékařů a sester vybraných oddělení, kteří řádně vyplnili a odevzdali dotazník.

3.7 Zpracování získaných dat Získaná data byla zpracována ručně do velké četností tabulky, následně vyhodnocena do sumativních tabulek prezentující dotazníkové šetření. Ke grafické úpravě tabulek a grafu bylo užito počítačového programu Microsoft Office Excel 2003 operačního systému Windows.

3.8 Interpretace výsledků dotazníkového šetření a) položka č. 1 - Pracoviště Z celkového počtu 75 respondentů (100 %) pracovalo 20 (26,67 %) na oddělení resuscitačních lůžek, 16 (21,33 %) na oddělení anestezie, 20 (26,67 %) na JIP B a 19 (25,33 %) na JIP C. (viz tabulka č. 4)

36

Tabulka 4. Zastoupení jednotlivých PRACOVIŠTĚ

pracovišť fi[%] 26,67 % 21,33 % 26,67 % 25,33 % 100%

n; 20 16 20 19 75

Resuscitační lůžka Anestezie JIP B JIPC CELKEM

Graf 1. Zastoupení jednotlivých

pracovišť

30,00%

20,00% 15,00%

wm • 1

10,00% •

5,00% 0,00% Resuscitační lůžka

Anestezie

1 • • • • • i IH

•

25,00%

JIP B

JIPC

b) položka - Pohlaví Vzorek respondentů byl tvořen 63 (84 %) ženami a 12 muži (16 %), viz tabulka č.

Tabulka 5. Pohlaví respondentů POHLAVÍ Muži Zeny CELKEM

ns 12 63 75

fi[%] 16% 84% 100%

Graf 2. Pohlaví respondentů

37

c) položka - Profese Z celkového počtu 75 respondentů (100 %) pracovalo 62 (82,66 %) na pozici zdravotní sestry a 13 (17,34 %) na pozici lékaře, (viz tabulka č. 6)

Tabulka 6. Profese respondentů PROFESE

ni 62 13 75

Zdravotní sestra Lékař/ka CELKEM

fi[%] 82,66 % 17,34% 100%

Graf 3. Profese respondentů 100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00% Lékař/ka

Zdravotní sestra

d) položka - Počet let praxe Z celkového počtu 75 respondentů (100 %) mělo 29 respondentů (38,67 %) méně než 5 let praxe, 32 respondentů (42,66 %) mělo 6 až 15 let praxe, 14 zaměstnanců (18,67 %) pracovalo ve zdravotnictví více něž 16 let. (viz tabulka č. 7)

Tabulka 7. Počet let praxe PRAXE 0 - 5 let 6 - 1 5 let 16 - a více let CELKEM

ni 29 32 14 75

fi[%] 38,67 % 42,66 % 18,67 % 100%

38

Graf 4. Počet let praxe 50,00%

1

40,00% 30,00%

H H H H H B H

20,00% 10,00%

1 1 1 1

0,00% 0 - 5 let

6 - 1 5 let

16 - a vice let

e) položka - Vzděláni Z celkového počtu 75 (100 %) mělo 39 respondentů (52 %) ukončené středoškolské vzdělání, 12 lidí (16 %) dosáhlo vyššího odborného vzdělání, 19 respondentů (25,33 %) ukončilo vysokoškolské vzdělání a 5 respondentů (6,67 %) absolvovalo postgraduální specializační studium, (viz tabulka č. 8)

Tabulka 8. Vzdělání respondentů VZDĚLANÍ Středoškolské Vyšší odborné Vysokoškolské Jiné CELKEM

fi[%] 52% 16% 25,33 % 6,67 % 100%

ni 39 12 19 5 75

Graf 5. Vzdělání respondentů 60% 50% 40% 30%

20%

10% 0% Středoškolské

Vyšší odborné

Vysokoškolské

Jiné

39

3.8.1 Výsledky šetření pro cíl 1 Cíl 1 - Zjistit zkušenosti zdravotníků s ošetřováním/léčením Svědků Jehovových a) položka č. 10 - Setkal/a jste se osobně s ošetřováním příslušníka Náboženské společnosti Svědkové Jehovovi? Z šetření vyplývá, že ze všech 75 dotazovaných (100 %) se jedenkrát s ošetřováním takovéhoto pacienta setkalo 26 dotázaných (34,67 %), vícekrát 19 respondentů (25,33 %). Průměrně se tito zdravotníci setkali za svou praxi se Svědkem Jehovovým 3krát. Zbylých 30 respondentů (40 %) se s ošetřováním příslušníka NSSJ nesetkalo, (viz tabulka č. 9)

Tabulka 9. Zkušenost s ošetřováním Svědků Jehovových ZKUSENOST

fi[%] 34,67 % 25,33 % 40% 100%

ni 26 19 30 75

Ano, jednou Ano, vícekrát Ne CELKEM

Graf 6. Zkušenost s ošetřováním SJ 50,00% 40,00% 30,00%

'á

20,00%

10,00%

0,00% I

t Ano, jednou

—Ano, vícekrát

b) položka č. 11 - Odmítal tento pacient transfuze? Soubor 45 respondentů , který se s ošetřováním SJ setkal, byl v tomto případě 100 %. Kladně odpovědělo 33 dotázaných (73,33 %), 12 respondentů (26,67 %) podání transfúze u tohoto pacienta vůbec neřešila. Možnost, že by SJ přijímal transfuze nezvolil nikdo (0 %), viz tabulka č. 10.

40

Tabulka 10. Odmítání krevních transfúzí u SJ o d m í t a n í

ns

fi[%]

Ano, odmítal všechny krevní deriváty Neodmítal transfuze

33

73,33 %

0

0%

Nevím, otázka transfuze se neřešila CELKEM

12

26,67 %

45

100%

Graf 7. Odmítání krevních transfúzí u SJ

70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% Ano, odmítal všechny krevní deriváty

Neodmítal

Nevím, otázka transfuze se neřešila

3.8.2 Výsledky šetření pro cíl 2 Cíl 2 - Ověřit vědomosti zdravotníků na vybraných pracovištích o Náboženské společnosti Svědkové Jehovovi a jejich specificích.

a) položka č. 6 - Myslíte si, že zdravotníci by měli mít alespoň základní informace o některých náboženstvích vyskytujících se v ČR a jejich specificích? Z výsledků bylo zřejmé, že pro 40 (53,33 %) respondentů je vhodné mít alespoň základní informace o náboženstvích v ČR, 17 (22,67 %) toto nepřipustilo a 18 (24 %) nevědělo, jak na tuto položku odpovědět, (viz tabulka 11)

41

Tabulka 11. Potřeba základních informací o náboženstvích vyskytující se v ČR POTŘEBA ZNALOSTI Ano Ne Nevím CELKEM

40 17 18

fi[%] 53,33 % 22,67 % 24%

75

100%

Graf 8. Potřeba základních informací o náboženstvích vyskytující se v ČR 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% Ano

Ne

Nevím

b) položka č. 7 - Zúčastnil/a jste se nějaké vzdělávací akce, která se týkala péče se zaměřením na náboženství? V této položce nás zajímalo, zda se někdo ze 75 (100 %) respondentů zúčastnil vzdělávací akce zaměřené na multikulturní péči. Kladně odpovědělo 11 (14,67 %) a záporně 64 (85,33 %) respondentů, (viz tabulka 12) Tabulka 12. Účast na vzdělávací akci se zaměřením na náboženství U C A S T NA VZDĚLÁVACÍ AKCI

n;

fif%]

Ano

11

14,67%

Ne

64

85,33 %

CELKEM

75

100%

42

Graf 9. Účast na vzdělávací akci se zaměřením na náboženství

100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00% Ano

Ne

c) položka č. 8 - Byla na této vzdělávací akci také zmínka o Náboženské společnosti Svědkové Jehovovi a jejich postoji k transfúzím? Tento údaj jsme sledovali u 11 (100 %) dotázaných, kteří se zúčastnili vzdělávací akce zaměřené na náboženství. Ptali jsme se, zda na této akci zazněly informace o SJ a jejich postoji k transfúzím. Odpověď ano se vyskytla u 10 (90,91 %) respondentů, ne odpověděl 1 (9,09 %) dotázaný. Odpověď nevzpomínám si se nevyskytla u žádného z respondentů, (viz tabulka 13) Tabulka 13. Zmínka o NSSJ a postoji k transfúzím na vzdělávací akci ZMÍNKA O NSSJ Ano Ne Nevzpomínám si CELKEM

ni 10 1 0 11

fi[%] 90,91 % 9,09 % 0% 100%

43

Graf 10. Zmínka o NSSJ a postoji k transfuzím na vzdělávací akci

100,00%

80,00%

.

60,00%

1

40,00%

|

20,00%

1

§,

0,00%

1 Ano

1 Ne

Nevzpomínám si

d) položka č. 9 - Vzdělávací akce jsem se nezúčastnil/a protože: Z počtu 64 respondentů (100 %), kteří se žádné vzdělávací akce nezúčastnili, uváděli nejčastější důvod, že podobná akce se v jejich okolí nekonala. Takto odpovědělo 41 (64,06 %) dotázaných. Dalších 12 (18,75 %) respondentů nepovažovalo za důležité takovouto akci navštívit. Jiný důvod (časové důvody, nezájem o problematiku aj.) uvedlo 11 respondentů (17,19 %), viz tabulka č. 14. Tabulka 14. Důvody pro neúčast DŮVOD Nekonání akce Není to důležité Jiný CELKEM

ni 41 12 11 64

fi[%] 64,06 % 18,75 % 17,19% 100%

44

Graf 11. Důvody pro neúčast

70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00%

20,00% 10,00% 0,00% Nekonání akce

Není to důležité

e) položka č. 15 - Počet osob hlásících se ve světě k Náboženské společnosti Svědkové Jehovovi se pohybuje v rozmezí: Zajímalo nás, zda zdravotníci zhruba znají počet osob hlásící se k NSSJ ve světě. Z celkového počtu 75 (100 %) dotázaných správně odpovědělo 35 (46,67 %). Špatnou odpověď vybralo 40 (53,33 %) respondentů. Více správných odpovědí pocházelo procentuelně od lékařů, (viz tabulka č. 15) Tabulka 15. Znalosti zdravotníků týkající se počtu SJ ve světě Lékaři ns

Zdr. sestry

Všichni respondenti

ni

fi[%]

ni

fi[%]

Správně

10

76,92 %

25

40,32 %

35

46,67 %

Nesprávně

3

23,08 %

37

59,68 %

40

53,33 %

CELKEM

13

100%

62

100,00%

75

100,00%

45

Graf 12. Znalosti zdravotníků týkající se počtu SJ ve světě • Správně • Nesprávné 100,00% 80,00% 60,00% 40,00%

•1

20,00%

0,00%

Lékaři

WH1

•

Všichni respondenti

Zdr. sestry

f) položka č. 16 - Počet osob hlásících se v ČR k Náboženské společnosti Svědkové Jehovovi se pohybuje v rozmezí: Samozřejmě, že nás následně zajímalo, zda zdravotníci znají v jakém rozmezí se pohybuje počet osob hlásící se kNSSJ v ČR. U 38 (50,67 %) respondentů byla uvedena správná odpověď, u 37 (49,33 %) odpověď špatná. I v této položce pocházelo procentuelně více správných odpovědí od lékařů, (viz tabulka č. 16) Tabulka 16. Znalosti zdravotníků týkající se počtu SJ v ČR Lékaři

Zdr. sestry

Všichni respondenti

n;

fi[%3

n;

fi[%]

ni

fi[%]

Správně

9

69,23 %

29

46,77 %

38

50,67 %

Nesprávně

4

30,77 %

33

53,23 %

37

49,33 %

CELKEM

13

100%

62

100,00%

75

100,00%

46

Graf 13. Znalosti zdravotníků týkající se počtu SJ v ČR • Správně • Nesprávné 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00% Všichni respondenti

Zdr. sestry

Lékaři

g) položka č. 18 - Učení svědků Jehovových vychází z: Dalším významným příspěvkem o skupině 75 (100 %) respondentů byla položka, z jakého učení SJ vychází. Správně odpovědělo (tzn., že učení SJ vychází z křesťanství) 49 dotázaných (65,33 %). Špatnou variantu zvolilo 26 (34,67%) respondentů, (viz tabulka č. 17) Tabulka 17. Původ učení SJ Lékaři

Zdr. sestry

Všichni respondenti

ni

fi[%]

ni

fi[%]

ni

fi[%]

Správně

12

92,31 %

37

59,68 %

49

65,33 %

Nesprávně

1

7,69 %

25

40,32 %

26

34,67 %

CELKEM

13

100%

62

100,00%

75

100,00%

47

Graf 14. Původ učení SJ • Správné • Nesprávně

J

100,00% 80,00% __ i

60,00% 40,00% 20,00% . 1

0,00% Lékaň

Všichni respondenti

Zdr. sestry

h) položka č. 19 - Svědkům Jehovovým víra nedovoluje: V této položce jsme se zaměřili na praktiky, které zakazuje SJ jejich víra. Z 75 účastníků šetření (100 %) vybralo správnou odpověď (tzn., že víra SJ nedovoluje podstoupit umělé přerušení těhotenství z jiné než zdravotní indikace) 32 dotázaných (42,67 %). Varianta nesprávných odpovědí byla uvedena u 43 (57,33 %) respondentů, viz tabulka č. 18. Tabulka 18. Medicínské otázky reprodukce u SJ Lékaři

Zdr. sestry

Všichni respondenti

ni

fi[%]

ni

fi[%]

ns

fi[%]

Správně

6

46,15%

26

41,94%

32

42,67 %

Nesprávně

7

53,85 %

36

58,06 %

43

57,33 %

CELKEM

13

100%

62

100,00%

75

100,00%

48

Graf 15. Medicínské otázky reprodukce u SJ D Správně • Nesprávné 80,00% 60,00% 40,00% 20,00%

0,00% Lékaři

Zdr. sestry

Všichni respondenti

i) položka č. 22 - Víra Svědkům Jehovovým zakazuje: Z celkového počtu 75 respondentů (100 %) odpovědělo správně (tzn., že víra SJ zakazuje slavit Velikonoce, Vánoce, narozeniny) 25 respondentů (33,33 %). Celkem 50 respondentů (66,67 %) odpovědělo špatně, viz tabulka č. 19.

Tabulka 19. Zákazy u SJ Zdr. sestry

Lékaři

Všichni respondenti

ni

fi[%]

ni

fi[%]

ni

fi[%]

Správně

5

38,46 %

20

32,26 %

25

33,33 %

Nesprávně

8

61,54%

42

67,74 %

50

66,67 %

CELKEM

13

100%

62

100,00%

75

100,00%

49

Graf 16. Zákazy u SJ • Správně • Nesprávně 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00% Lékaři

Zdr .sestry

Všichni respondenti

3.8.3 Výsledky šetření pro cíl 3 Cíl 3 - Zjistit informovanost respondentů o podávání transfuzí u Svědků Jehovových a) položka č. 17 - Svědkové Jehovovi se v nemocnici prokazují kartičkou „Žádnou krev - závazný pokyn pro lékaře". Tento dokument je: Mezi položky, jež byly ostřeji sledované a jejichž výsledky velmi významné, rozhodně patří položka, jakou právní hodnotu má dokument „Žádnou krev závazný pokyn pro lékaře". Ze 75 respondentů (100 %), kteří se zúčastnili výzkumu odpovědělo správně (tzn., že „Dokument pro lékařskou péči" je notářsky ověřený a lékař ho v určitých situacích respektovat může, nikoli však musí) 35 respondentů (46,67 %). Špatné odpovědi se objevily u 40 (53,33 %) dotázaných, (viz tabulka č. 20) Tabulka 20. Znalost právní hodnoty dokumentu Zdr. sestry

Lékaři

Všichni respondenti

ni

fi[%]

ni

fi[%]

ni

fi[%]

Správně

11

84,62 %

24

38,71 %

35

46,67 %

Nesprávně

2

15,38%

38

61,29%

40

53,33 %

CELKEM

13

100%

62

100,00%

75

100,00%

50

Graf 17. Znalost právní hodnoty dokumentu • Správné • Nesprávné 100.00% 80,00% 60,00% 40,00%

-

20,00% 0,00% Lékaři

Všichni respondenti

Zdr sestry

b) položka č. 20 - Víra umožňuje Svědkům Jehovovým na základě osobního rozhodnutí přijímat:

Mezi položky ke zjištění informovanosti rozhodně patřila i otázka, které ze složek krve umožňuje svědkům Jehovovým na základě osobního rozhodnutí jejich víra přijímat. Z celkového počtu 75 respondentů (100 %) zvolilo správnou odpověď (víra SJ umožňuje přijímat koagulační faktory, roztoky na bázi hemoglobinu, imunoglobuliny) 17 respondentů (22,67 %). Špatnou odpověď vybralo 58 (77,33 %) respondentů, viz tabulka 21.

Tabulka 21. Povolené a zakázané složky krve Zdr. sestry

Lékaři

Všichni respondenti

ni

fi[%]

ni

fi[%]

n;

fi[%]

Správně

10

76,92 %

7

11,29%

17

22,67 %

Nesprávně

3

23,08 %

55

88,71%

58

77,33 %

CELKEM

13

100%

62

100,00%

75

100,00%

51

Graf 18. Povolené a zakázané složky krve • Správné • Nesprávně 100,00%

j

80,00% 60,00%

|p

40.00%

{s|

20,00% 0,00% i-

^J H 1— Lékaři

Zdr. sestry

Všichni respondenti

c) položka 21 - Transplantace kostní dřeně je v současné době Svědkům Jehovovým povolena:

Z celkového počtu 75 (100 %) respondentů odpovědělo kladně (a tudíž správně) 8 (10,67 %) respondentů. Zbylých 68 (89,33 %) dotázaných volilo některou z chybných variant, (viz tabulka č. 22)

Tabulka 22. Povolení transplantace kostní dřeně u SJ Lékaři

Zdr. sestry

Všichni respondenti

ni

fi[%]

ni

fi[%]

ni

fi[%]

Správně

5

38,46 %

3

4,84 %

8

10,67%

Nesprávně

8

61,54%

59

95,16%

67

89,33 %

CELKEM

13

100%

62

100,00%

75

100,00%

52

Graf 19. Povolení transplantace kostní dřeně u SJ Q Správně • Nesprávně 100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00% Lékaň

Zdr. sestry

Všichni respondenti

3.8.4 Výsledky šetření pro cíl 4 Cíl 4 - Zmapovat postoje respondentů k podávání transfuzí u členů Náboženské společnosti Svědkové Jehovovi.

a) položka č. 12 - Pokud pacient - Svědek Jehovův - odmítá pro sebe transfúzi, je třeba toto přání respektovat.

Ze 75 účastníků výzkumu (100 %) vybralo 14 (18,67 %) první možnost (zásadně nesouhlasím), druhou variantu (spíše nesouhlasím) zaškrtlo 33 lidí (44 %). Možnost nemám názor uvedli 4 respondenti (5,33 %). Spíše souhlasí 9 dotázaných (12 %). Zásadně souhlasí 15 respondentů (20 %), viz tabulka č. 23.

Tabulka 23. Respektování přání pacienta, který si nepřeje transfúzi RESPEKTOVAT PRANÍ Zásadně nesouhlasím Spíše nesouhlasím Nevím Spíše souhlasím Plně souhlasím CELKEM

ni 14 33 4 9 15 75

fi[%] 18,67 % 44% 5,33 % 12% 20% 100%

53

Graf 20. Respektování přání pacienta, který si nepřeje transfúzi 50,00% 40,00% 30,00%

20,00% 10,00% 0,00% Zásadné nesouhlasím

Spíše nesouhlasím

Nevím

Spíše souhlasím Plné souhlasím

b) položka č. 13 - Příslušníky Náboženské společnosti Svědkové Jehovovi díky svému odmítavému postoji k transfúzím je nutné zařadit mezi „rizikové pacienty".

Ze 75 účastníků výzkumu (100 %) vybralo 7 (9,33 %) první možnost (zásadně nesouhlasím), druhou variantu (spíše nesouhlasím) zaškrtlo 11 zdravotníků (14,64 %). Možnost nemám názor neuvedlo 11 (14,67 %). Spíše souhlasí 28 dotázaných (37,33 %). Zásadně souhlasí 18 respondentů (24 %), viz tabulka č. 24

Tabulka 24. Označení SJ jako RESPEKTOVAT PRANÍ Zásadně nesouhlasím Spíše nesouhlasím Nevím Spíše souhlasím Plně souhlasím CELKEM

ni 7 11 11 28 18 75

"rizikového"pacienta fi[%] 9,33 % 14,67 % 14,67% 37,33 % 24% 100%

54

Graf 21. Označení SJ jako 40,00% 35,00% 30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00%

"rizikového"pacienta

[•ý.

V".; '

0,00% Zásadné nesouhlasím

Nevím

Spíše nesouhlasím

|

Spíše souhlasím Rně souhlasím

c) položka č. 14 - Zdravotničtí pracovníci by měli mít dostatečné znalosti o Náboženské společnosti Svědkové Jehovovi, jejich postojích a alternativních způsobech řešení transfúzi, aby v případě potřeby mohli respektovat jejich přání.

Ze 75 účastníků výzkumu (100 %) vybralo 10 (13,33 %) první možnost (zásadně nesouhlasím), druhou variantu (spíše nesouhlasím) zvolilo 21 dotázaných (28 %). Možnost nemám názor uvedlo 8 respondentů (10,67 %). Spíše souhlasí 26 dotázaných (34,67 %). Zásadně souhlasí 10 respondentů (13,33 %), viz tabulka č.

Tabulka 25. Informace o SJ, aby v případě potřeby mohli respektovat jejich přání RESPEKTOVAT PRANÍ Zásadně nesouhlasím Spíše nesouhlasím Nevím Spíše souhlasím Plně souhlasím CELKEM

ni 10 21 8 26 10 75

fi[%] 13,33 % 28% 10,67% 34,67 % 13,33 % 100%

55

Graf 22. Informace o SJ, aby v případě potřeby mohli respektovat jejich přání 40,00% 35,00% 30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% — 0,00% Zásadně nesouhlasím

Spíše nesouhlasím

Nevím

Spíše souhlasím Plné souhlasím

3.9 Analýza dat Cílem analýzy je sumarizace některých výsledků dotazníkového šetření. Poskytuje orientace pro další interpretaci i možnost ověření stanovených hypotéz.

a) Vliv délky praxe na zkušenostech s ošetřováním/léčením SJ.

Soubor 45 respondentů , který se s ošetřováním SJ setkal, byl v tomto případě 100 %. V I. skupině, která měla praxi ve zdravotnictví 0-5 let, uvedlo zkušenost spéěí o SJ 8 dotázaných (17,78 %), ve II. skupině, kde praxe činila 6-15 let zmínilo zkušenost 24 (53,33 %) respondentů a ve III. skupině s praxí více něž 16 let potvrdilo ošetřování SJ 13 (28,89 %) respondentů, viz tabulka č. 26.

Tabulka 26. Délka praxe a zkušenost se SJ DÉLKA PRAXE SKUPINA I. II. III.

ZKUSENOST

n, 0-5 let 6-15 let 16 - více let CELKEM

8 24 13 45

f,[%] 17,78% 53,33 % 28,89 % 100%

56

Graf 23. Délka praxe a zkušenost se SJ 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00%

,— 0 - 5 let

6 - 1 5 let

1 6 - v í c e let

b) Informovanost zdravotníků o odmítání krevních transfúzi u členů Náboženské společnosti Svědkové Jehovovi a dalších oblastech týkající se života a zdraví.

Analýza ověřovala znalosti specifik Náboženské společnosti Svědkové Jehovovi v oblastech týkající se života a zdraví. Jak již

bylo v několika různých

souvislostech uvedeno, zaměřili jsme se zejména na problematické otázky: transplantace orgánů, krevních transfúzi, umělého přerušení těhotenství a znalosti právní hodnoty dokumentu „Žádnou krev - závazný pokyn pro lékaře". Nejvyšší míra správných odpovědí byla v kategorii znalosti právní hodnoty dokumentu. Ze 75 respondentů (100 %) odpovědělo správně 35 respondentů (44,67 %), špatné odpovědi se objevily u 40 (53,33 %) dotázaných. Na druhém místě byla kategorie umělého přerušení těhotenství. Z 75 účastníků šetření (100 %) vybralo správnou odpověď 32 dotázaných (42,67 %), varianta nesprávných odpovědí byla uvedena u 43 (57,33 %) respondentů. Za velice zajímavý poznatek lze považovat kategorii krevních převodů. Zde z celkového počtu 75 respondentů (100 %) zvolilo správnou odpověď pouze 17 respondentů (22,67 %), špatnou odpověď vybralo 58 (77,33 %) respondentů. Nej nižší míru znalostí potvrdila oblast transplantace orgánů. Z celkového počtu 75 (100 %) respondentů odpovědělo správně 8 (10,67 %) respondentů, zbylých 68 (89,33 %) dotázaných volilo chybnou odpověď, viz tabulka č. 27.

57

Tabulka 27. Znalost specifik NSSJ v oblastech týkající se života a zdraví Dokument

Správně Spatně CELKEM

n, 35 40 75

f,[%] 46,67 % 53,33 % 100%

Interupce n, 32 43 75

f,[%] 42,67 % 57,33 % 100%

Transplantace

Transfúze

ni

fi[%]

17 58 75

22,67 % 77,33 % 100%

n, 8 67 75

10,67% 89,33 % 100%

Graf 23. Znalost specifik NSSJ v oblastech týkající se života a zdraví O Správné • Nesprávné 100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00%

0,00% Dokument

hterupce

Transfúze

Transplantace

c) Postoje ke členům Náboženské společnosti Svědkové Jehovovi.

Zkoumaný problém jsme získali shrnutím škálových položek. Negativní postoj ke SJ zaujímalo z celkového počtu 75 (100 %) dotázaných 31 (41,33 %) respondentů, kladný postoj ke členům NSSJ zastávalo 36 (48 %) respondentů a 8 dotázaných (10,67 %) se označilo za nestranné, (viz tabulka č. 28)

Tabulka 28. Postoj je členům NSSJ POSTOJ Negativní Kladný Nestranný CELKEM

ni 31 36 8 75

fi[%] 41,33 % 48% 10,67% 100%

58

Graf 24. Postoj je členům NSSJ 60,00% 50,00% 40,00% 30,00%

.

MÉ' '

20,00% 10,00% 0,00% Negativní

Kladný

mm Nestranný

59

4

Diskuse V této

kapitole

zaměříme

získané

údaje

dotazníkového

šetření

na

modifikovanou analýzu a diskusi sledovaných jevů. Cílem diskuse je i soustředění se na souvislosti vedoucí k potvrzení či vyvrácení stanovených hypotéz. Metodou výzkumného šetření byl anonymní dotazník, který obsahoval 22 položek. Respondenti odpovídali písemně. Výzkumného šetření se zúčastnilo 75 respondentů, z nichž 20 (26,67 %) pracovalo na oddělení resuscitace, 16 (21,33 %) na oddělení anesteziologie, 20 (26,67 %) respondentů bylo zaměstnáno na JIP B a 19 (25,33 %) na JIP C. Na těchto pracovištích se předpokládala vyšší frekvence podávání krevních transfuzí. V šetření bylo nerovnoměrně zastoupeno pohlaví. Vzorek respondentů byl tvořen 63 (84 %) ženami a 12 (16 %) muži, což je dáno zejména feminizací ošetřovatelského povolání. Profesně pracovalo na pozici lékaře/ky 13 respondentů (17,34 %), na pozici zdravotní sestry 62 (82,66 %) účastníků výzkumu. Nejvíce byli zastoupeni zdravotníci s 6-15 lety praxe (42,66 %), dále zaměstnanci s praxí od 0-5 let (38,67 %) a nejmenší zastoupení měli respondenti s 16 a více lety praxe ( 18,67%). Zjevnou příčinou krátké praxe respondentů může být vysoká migrace středního zdravotnického personálu z akutních lůžek a odchody zdravotních sester mimo obor. Řada zdravotních sester opouští práci ve zdravotnictví, když využívá nabídek vyššího příjmu a menší odpovědnosti v řadě povolání. Důvodem odchodu zdravotních sester je také přetížení, které je způsobeno nedostatkem zdravotních sester a nutností práci těch chybějících nahradit. Ve výzkumu byly zastoupeny různé stupně vzdělání. Středoškolské vzdělání mělo 52 % respondentů, vyšší odborné vzdělání 16 %, 25,33 % dotázaných mělo vysokoškolské vzdělání a zbylých 6,67 % tvořili zdravotníci se specializačním typem studia. Za svou praxi se se Svědkem Jehovovým setkalo celkem 45 respondentů (60 %). Z podsouboru 45 respondentů, kteří se někdy setkali se Svědkem Jehovovým uvedlo 73,33 %, že tito pacienti odmítali plnou krev i ostatní krevní deriváty jako je plasma, erytrocyty a trombocyty. Z předchozího vyplívá, že

60

necelé 3/4 Svědků jsou přesvědčeni o schopnosti plnohodnotného zastoupení krevních transfúzi alternativními způsoby a ztotožňují se s učením Strážné věže. Obecně lze také říci, že délka praxe měla vliv na kontakt se SJ ve zdravotnickém zařízení. V I. skupině, která měla praxi ve zdravotnictví 0-5 let, uvedlo zkušenost spéčí o SJ 17,78 %, ve II. skupině, kde praxe činila 6-15 let zmínilo zkušenost 53,33 % respondentů a ve III. skupině s praxí více něž 16 let potvrdilo ošetřování SJ 28,89 % respondentů. Tím je potvrzena hypotéza č. 1. Problematika Svědků Jehovových je velmi pestrá a netýká se pouze „atraktivního" tématu odmítání transfúzi. Vědomosti zdravotníků o Náboženské společnosti Svědkové Jehovovi a jejich specificích, byly v dotazníkovém šetření průměrné až podprůměrné. Větší polovina (50,67 %) dotázaných má správný odhad v počtu osob hlásící se v ČR k Náboženské společnosti Svědkové Jehovovi. Hůře dopadl odhad v počtu osob hlásící se k Svědkům Jehovovým ve světě, kde zdravotníci uvedli 46,67 % správných odpovědí. Zajímavé informace přinesla položka číslo 17. Byla určena ke zjištění, zda zdravotníci ví, jakou právní hodnotu má dokument „Žádnou krev - závazný pokyn pro lékaře". Správně odpovědělo 46,67 % respondentů, kteří uvedli, že lékař rozhodnutí nepřijmout krev za určitých okolností respektovat může, nikoli však musí. Z rozhovorů s lékaři, kteří pracovali na vybraných pracovištích, byl naprosto upřednostňován princip záchrany života a zdraví. V případě přivezení SJ v bezvědomí, jež by měl u sebe dokument „Žádnou krev — závazný pokyn pro lékaře", by mu všichni lékaři v případě nutnosti podali krevní transfúzi. V situaci, kdy není pacient bezprostředně ohrožen a je možno použít i jiných postupů než krevní transfuze, uvedly % lékařů naprostý respekt k autonomnímu rozhodnutí nemocného. V oblasti znalostí, z jakého náboženství vychází učení Svědků Jehovových byli zdravotníci na vysoké úrovni. Ze všech respondentů odpovědělo správně, tzn. že učení vychází z křesťanství 65,33 %. Údaje o tom, zda zdravotníci ví, které postupy z oblasti reprodukce jsou Svědkům dovoleny a které naopak zakázány, nám mohou o vědomostech ledacos napovědět. Variantu, že Svědkům Jehovovým je dovoleno podstoupit umělé

61

přerušení těhotenství pouze ze zdravotní indikace, zvolilo jako správnou odpověď 42,67 % dotazovaných, což je po znalosti právní hodnoty dokumentu pro lékařskou péči druhá nejznámější kategorie týkající se specifik NSSJ. Na významnou

otázku, jaké složky krve

Svědci Jehovovi

akceptují,

odpovědělo správně pouze 22,67 % účastníků šetření. Nejméně byli zdravotníci seznámeni s problematikou transplantace kostní dřeně. Transplantace kostní dřeně je v současné době také povolena a jako varianta správné odpovědi byla označena pouze v 8 (10,67 %) případech. Když ovšem uvážíme, že kostní dřen obsahuje velké množství nejen zárodečných, ale i zralých krevních elementů, zdá se nelogické, proč tato léčebná metoda je Svědky tolerována, zatímco transfúze krve ne. Společnost SJ představuje v ČR náboženskou minoritu, která je mezi širokou veřejností známa téměř výhradně díky specifickému učení o krvi. Z předchozího vyplývá, že i informovanost zdravotníků bude ve většině případů zaměřená jen na oblast odmítání krevních transfúzí u členů NSSJ a další oblasti týkající se života a zdraví budou redukovány (např. právní hodnota dokumentu „žádnou krev", interrupce, transplantace a transfúze). Na tomto byla postavena i východisková hypotéza, avšak výsledky šetření hypotézu č. 3 vyvrátily, protože nejvyšší míra správných odpovědí byla v kategorii znalosti právní hodnoty dokumentu, kde správně odpovědělo 46,67 % respondentů. Na druhém místě byla kategorie umělého přerušení těhotenství, kde vybralo správnou odpověď 42,67 %. V oblasti informovanosti o krevních převodech u SJ byly znalosti

zdravotnických

pracovníků podstatně na nižší úrovni. Zde zvolilo správnou odpověď pouze 22,67 %

respondentů. Nejnižší míru znalostí potvrdil

přehled

v

problematice

transplantace orgánů. Z celkového počtu respondentů odpovědělo správně pouze 10,67 % respondentů. Položka č. 22 zjišťovala, zda respondenti ví, které z uvedených možností jsou členům NSSJ zakázány. Pouze 33,33 % respondentů, vědělo, že nesmí slavit Vánoce, Velikonoce, narozeniny apod. Obecně lze tedy uzavřít, že hypotéza č. 2 byla potvrzena, protože více správných odpovědí o specifikách NSSJ pocházelo procentuelně od lékařů.

62

Na otázku, zda by zdravotníci měli mít alespoň základní informace o této náboženské skupině, se ze 75 respondentů (100 %) 40 (53,33 %) dotázaných domnívá, že by zdravotníci alespoň základní informace měli mít. Dalších 17 dotazovaných (22,64 %) si myslí, že zdravotníci by takové informace mít neměli. Zbylých 18 respondentů (24 %) neví. Účast na vzdělávacích akcích se zaměřením na náboženství byla u respondentů velmi nízká. Z výsledků je patrné, že ze 75 respondentů (100 %) se podobné vzdělávací akce zúčastnilo pouze 11 dotázaných (14,67 %). Z 11 respondentů (100 %), kteří se někdy zúčastnili přednášky na toto téma, uvedlo 10 (90,91 %), že na této akci byla také zmínka o Náboženské společnosti Svědkové Jehovovi a jejích specificích. Ze 64 dotázaných (100 %), kteří se nikdy podobné vzdělávací akce nezúčastnili, uvedlo 41 (64,06 %) jako důvod své neúčasti odpověď, že se žádná podobná akce v jejich okolí nekonala. Variantu, že to pro jejich profesi není důležité uvedlo 12 respondentů (18,75%). Zbylých 11 respondentů uvedlo jiný důvod formou volné odpovědi (časové důvody, neuznávání víry, nezájem o problematiku). Klika zastává názor, že by mělo být respektováno přání pacienta jestliže pro sebe odmítá transfúzi: „Je-li pacient plně způsobilý projevit svoji vůli, je-li náležitě poučen a s vědomím rizika např. i smrti úkon odmítá, je podle mého názoru třeba toto přání respektovat. " [10] S názorem „zásadně souhlasí" pouze 15 respondentů (20 %). Nejčastěji však byla volena možnost „spíše nesouhlasím", a to 33krát (44 %). Za „rizikové pacienty" označuje SJ 18 respondentů (24 %). Zásadně s tímto názorem nesouhlasilo pouze 7 dotázaných (9,33 %). S tvrzením, že by zdravotníci měli mít dostatek informací o specificích NSSJ, aby v případě potřeby mohli reagovat na jejich přání, „plně souhlasilo" 10 respondentů (13,33 %) a „vůbec nesouhlasilo" taktéž 10 respondentů (13,33

Názor na tuto problematiku nemělo 8 dotázaných (10,67 %). Kategorie „spíše nesouhlasím" byla zatržena ve 21 (28 %) případech a „spíše souhlasím" ve 26 případech (34,67 %). Z výsledků vyplývá, že názory zdravotníků na odmítání

63

transfúzi Svědky Jehovovými

se velmi

liší. Rozdílnost

názorů

na tuto

problematiku je dána jistě systémem morálních hodnot, vírou a úrovní znalostí zdravotníků o této náboženské skupině. Shrnutím škálových položek bylo možné zmapovat postoje respondentů ke členů Náboženské společnosti Svědkové Jehovovi. Negativní postoj ke SJ zaujímalo 41,33 % respondentů, kladný postoj ke členům NSSJ zastávalo 48 % respondentů a 10,67 % se označilo za nestranné. Tyto výsledky vyvrátily hypotézu č. 4.

64

5

Závěr Zákony ve společnosti Svědků Jehovových jsou tématem na dlouho debatu,

proto jsme v první části této práce uceleně shrnuli

informace, které jsem v

odborné literatuře i v denním životě zjistili o Svědcích Jehovových. Obsahuje základní údaje o vzniku, teologii, pastorační praxi a o organizaci jako takové. Pozornost byla též věnována otázkám týkající se zdraví i života a nedílnou součástí je i problematika odmítání transfúzí. Odmítání krevních transfúzí sebou přináší mnohé etické otázky, na které není lehké hledat odpovědi, neboť názory a postoje ktéto problematice nejsou jednotné ani u samotných Svědků Jehovových ani u lékařů. Záměrem mé praktické části bylo nastínit problematiku ošetřování Svědků Jehovových ve zdravotnickém zařízení, a to na jednotkách intenzivní a resuscitační péče. Práce se soustředila na splnění několika stanovených cílů. Prvním z nich bylo zjistit zkušenosti zdravotníků s ošetřováním/léčením Svědků Jehovových. Obecně lze říci, že výskyt pacientů - Svědků Jehovových, není natolik ojedinělou náhodnou situací, abychom ji mohli přehlížet a nevěnovat jí pozornost. Za svou praxi se totiž se Svědkem Jehovovým setkalo 60 % respondentů. Cíl č. 1 byl splněn. Druhým cílem bylo ověření vědomostí zdravotníků na vybraných pracovištích o Náboženské společnosti Svědkové Jehovovi a jejich specificích. Zásadní bylo i srovnat znalosti lékařů a sester týkající se problematiky Svědků Jehovových. Šetření prokázalo, že 53,33 % respondentů se domnívá, že zdravotníci by měli mít alespoň základní informace o svědcích Jehovových, avšak pouze 14,04 % dotázaných se někdy zúčastnilo přednášky nebo jiné vzdělávací akce se zaměřením na náboženství. Z výsledků šetření vyplývá, že zdravotníci mají o Náboženské

společnosti

svědkové Jehovovi

nedostatečné

informace to i

v zásadních otázkách. Cíl číslo 2 byl splněn. Třetím cílem jsme se snažili zjistit, zda jsou zdravotníci informováni o podávání krevních transfúzí u této náboženské společnosti. Výsledky šetření ukázaly, že nedostatečné

vědomosti

mají zdravotníci

zejména v oblasti

povolených a zakázaných složek krve a v oblasti transplantace kostní dřeně.

65

Pouze 22,67 %

respondentů vědělo, které krevní deriváty víra Svědkům

Jehovovým umožňuje přijímat. Nejvíce byla zdravotníky opomíjena problematika transplantace kostní dřeně, která je v současné době také povolena a jako varianta správné odpovědi byla označena pouze v 10,67 %. Cíl číslo 3 byl splněn. Čtvrtým cílem bylo zmapovat postoje respondentů k podávání transfuzí u členů Náboženské společnosti

Svědkové Jehovovi. Respondenti nejčastěji

nesouhlasili s názorem, že pokud Svědek Jehovův odmítá pro sebe transfúzi, je třeba toto přání respektovat. Z celkového počtu 75 respondentů se 18,67 % vyjádřilo, že „zásadně nesouhlasí" a 44 %, že „spíše nesouhlasí". Taktéž kvůli svému odmítavému postoji k transfuzím je na SJ nahlíženo jako na rizikové pacienty. S tímto „spíše souhlasí" 37,33 % a „plně souhlasí" 24 % zdravotníků. Cíl číslo 4 byl splněn. Ve světle těchto uvedených skutečností je mé vyjádření na konec práce jasně dané. Náboženskou společnost Svědkové Jehovovi můžeme podle stanovených kriterií označit za kontroverzní. O společnosti Svědků Jehovových, můžeme říci, že mají hierarchicky uspořádanou mocenskou strukturu a vedení společnosti dohlíží na učení i praxi všech svých členů a ovlivňuje jejich každodenní život. Rétorika této společnosti je velmi propracovaná, jak ve směru dovnitř společnosti, tak i navenek a na příkladu rétoriky o postoji k přijímaní krevních transfůzí je to zřetelně vidět.

Většinovou společnost Svědkové odmítají, jako ty špatné, kdo

nejdou za Jehovou. Odmítají slavit svátky, které slaví většinová společnost. O pěstování pocitu výlučnosti, u členů Náboženské společnosti Svědkové Jehovovi, nelze vůbec pochybovat. V jejich literatuře se setkáte na mnoho místech s tím, že o sobě mluví jaké o jediných pravých křesťanech. Zmíněné postoje Svědků vystavují zdravotníky etické a právní nejistotě, do budoucna je však důležité hledat cesty, které by vedly k všestranné spokojenosti. Výchozí je snad jedině toto doporučení: Jednat v souladu se svým svědomím a kultivovat své svědomí k respektu vůči jiným.

66

6

Seznam literatury

1. ADAMCZYK, R. a kol. Česká společnost na prahu vstupu do Evropské unie: podpora

multikulturního

zdravotnickém

vzdělávání.

ošetřovatelského

přístupu

v

celoživotním

Ostrava: Zdravotně sociální fakulta Ostravské

univerzity, 2005. 209 s. ISBN 80-7042-349-8.

2. BRODANOVÁ, M., ANDĚL, M. Infuzní terapie, parenterální a enterální výživa. 1. vyd. Praha : Grada, 1994. 287 s. ISBN 80-85623-60-9.

3. ČERNÝ, V., et al. Podávání rekombinabilního aktivovaného faktoru VII. v ČR u nemocných bez hemofílie : Analýza vybraných údajů z registru UniSeven. Anesteziologie a intenzivní medicína, 2005, roč. 16, č. 6, s. 296-304.

4. DOHNAL, P. a kol. Život je svatý : svědkové Jehovovi a otázka krve. 1. vyd. Brno : L. Marek, 2006. 305 s. ISBN 80-86263-86-X.

5. DRÁBKOVÁ, J. Svědci Jehovovi a optimalizace péče [online], [cit. 2009-0404], Dostupné na www: http://www.uzs.tul.cz/skripta/list.cgi?skr=l

6. FERFECKI, S. Byl jsem svědkem Jehovovým. 2. vyd. Ostrava : Křesťanské sbory v Československu, 1991. 91 s. ISBN 80-85237-06-7.

7. HAŠKOVCOVÁ, H. Práva pacientů. Praha : Krtilová Alena, 1996. 176 s. ISBN 80-902163-0-7.

8. Hospital Information services for Jehovah's witnesses. Religious and ethical position on medical therapy, child care, and related matters. New York: Watchtower Bible and Tract Society of Pennsylvania, 2001.

67

9. HUMPL, L. Svědkové Jehovovi v České republice - prožívání a postoje bývalých členů .2002. 89 s. Olomouc, Univerzita Palackého. Filozofická fakulta. Rigorózní práce.

10. KLIKA, J. Svědkové Jehovovi si života váží. Zdravotnické noviny, 2005, roč. 15, č. 38, s. 6. ISSN 1214-7664.

11. Kolektiv autorů. Svědkové Jehovovi: Hlasatelé božího království. Brooklyn, New York: Watchtower Bible and Tract Society of New York, 1993. 749 s.

12. KOUBEK, J. Karta „Žádnou krev". Praktický lékař, 2001, roč.81, č.7, s.412. ISSN 0032-6739.

13. KOZÁK, L„ PROFANT, V., Svědkové Jehovovi [online], [Cit. 2009-03-04], Dostupné na www: http://sweb.ez/vit.p/streva/svedkove.html

14. MACH, J. Zdravotnictví a právo : komentované předpisy. 1. vyd. Praha : ORAC, 2003. 351 s. ISBN 80-86199-50-9.

15. Nové světlo v otázce krve [online].[Cit. 2009-03-04], Dostupné z www: http://www.krev.info

16. O bezkrevní medicíně [online], [cit. 2009-03-04], Dostupné z www: .

17. Přijímají svědkové Jehovovi nějaké léčebné přípravky pocházející z krve?. Strážná věž. 2000, roč. 6, č. 15, s. 29-31.

68

18. REMEŠ, P. Svědkové Jehovovi - historický přehled. 1. vyd. Praha: 1995. 21 s. ISBN 80-85942-03-8.

19. REMEŠ, P. Svědkové Jehovovi a Bible. Praktický lékař, 2001, roč.81, č. 7, s. 407. ISSN 0032-6739.

20.

Sexual

misconduct

[online],

[cit.

2009-03-04],

Dostupné

z

www:

<www.bbc.co.uk/religion/religions/witnesses>.

21.

Svědkové Jehovovi : Kdo jsou? Čemu věří? New York : Watchtower Bible and Tract Society, 1997. 31 s.

22. Trestní zákon č. 140/1961 Sb. ve znění pozdějších změn a doplňků s účinností od 1. 7. 1990. Praha : Stach-Allan, 1990. 32 s.

23.

VOJTÍŠEK, Z. Netradiční náboženství u nás. 1. vyd. Praha : Dingir, 1998. 137 s. ISBN 80-902528-0-X.

24. VOJTÍŠEK, Z. Encyklopedie náboženských směrů a hnutí v České republice. 1. vyd. Praha : Portál, 2004. 462 s. ISBN 80-7178-798-1.

69

7

Seznam zkratek

aj. = a jiné apod. = a podobně č. = číslo ČR = Česká republika GIT = gastrointestinální trakt JIP = jednotka intenzivní péče např. = například NSSJ = Náboženská společnost Svědkové Jehovovi SJ = Svědkové Jehovovi tab. = tabulka tj. = to jest tzn. = to znamená tzv. = tak zvaný

70

8

Seznam příloh

Příloha č. 1: Dokument pro lékařskou péči

24

Příloha č. 2: Úmluva o lidských právech a biomedicíně, kapitola II

25

Příloha č. 3: Negativní revers

25

Příloha č. 4: Dotazník

35

71

Přílohy

Příloha č. 1: Dokument pro lékařskou péči Anych za;j*U. ir mi vitic vytádtcná tu dtohcrtrdnccbude respektujte I v odrtupctr. řaso « k i u iinvví akolnotfi a iř jukdo arkud* d»W /fOchvbAovť toto Pí<*hUfcm o a* ndL obnovuj da« orf ča*i svit ffeijwt Damm Pedp*. IKUNK." ADKESA

D O K U M E N T PRO LÉKAŘSKOU PÉČI

TOEFCN

V NALtHAYĚM PBITODČ

VL LASKAVÍ STOfTl:

ZÁVAZNÝ POKYN PRO LÉKAŘE

. rrdnr ťkio , _ , .._„ adresa r - , , , .. .„ vyicdiuii (Mílo pokyiw*n *vú| mmíUsv 'i,ty. «Vyc* byt |jkt> luť^nl MMinwn dle vSnh {».»»-uM 1ék«fsk« byty i>*i«!urrlrrh kur kta.vnř»4fcn iPMUJxh kl vfcirki IvKvli Ittnufk. VfWVHH.h JrMnii j |Wmr< J V OTJ v iŤí^aóč- tc by to kkaň považován za ncabytr* k udržen* nxho r » »»sj iN Umr'ho ídravi. Souhlasím * miujcmi hrůitviMli ro/lnku rv»N<.»li l n v •»»)»,. •A^wu ' naptfkljd Um^rr.iv uvili, /rixrru. Iii-I^ltih1: » ^ |M.ymi k-ťH^vmi ^-ostupy j*ijh»«wr?M.úm traiv-řui* krvi". Spoia s timto pokymeat ta zatoveů cavacu^J. it vád zdravotsikWuto uíi»n<. iékaěám a mutut* akdmrtnkfcý- p»onmIumi>. kt«n tmi pt»kynsv«ttaakkva l«w> podvékw jbdnc psáoM k/oky kváii pňp*dart» ákodaw

NEIO LASKAVÍ I N P O K W I T I :

AJHTM: .

. . .... ...

ŽÁDNOU KREV

OaMifadaJe: Alefpr1 iv4\" i./.vám: Jmr r Slutvé faktory

IméT*.* Adres*

._ .

......

Jetoon -vil .f'

J« to mé náboženské rozhodnutá na základě mého svědomí. Toto rozhodnutí Úřední oréření mého podpisu: jsem učinil v roce a od té doby je zastivám v souladu se svým náboženským přesvědčením jako svědek Jehovův. Ve Skutcích apottoiú lStl8. 29 Bible přikazuje. abychom se zdriovali krve. )*m ti také vědom zdravotních rizik, která jsou spojena * transfuzemi. Jsemrozhodnutvyhnout se jun* a proto při jimi m veškeři zdravotní rizika léčby bez použiti transfuzí. Je tni lat a cmim loto prohlášeni s plným vědomím na cákladé vlastního svobodného rozhodnuti * na svou odpovědnost. Toto probláieni o mé valí nestává beze změny v platnosti i v případě mého ber* vědomi. Případného nebezpetí smrti jsem sl védom i v sooválosti s jinými rozhodnutími. která jsem podle svého svédoml učinil jako svědek Jehovův p/ed tím. nci jsem se oddal Bohu; je to například ochota snášet pronásledováni, které může ohrozit mou svobodu, mé zdraví i mftj život. U Marka 6:35 poukázal Ježi! na to, U jeho učedníci musí být ochotni pro svou víru nasadit svůj hrot. Slíbil jsem, že to budu détat. Kdybych byl v bezvědomí, nebude to pro mne žádná nepředvídáni situace, v níž by měl někdo népk zpochybňovat mou vůli. Abych dále zajisti], i* bode mi vide vyjádřená vtomtodokmneatnrespektována,pověhl Jsem osobu, které důvěřuji, aby mou vidi protadlla. Prohlášeni o mě vůlí jc závazní i pro mé zákonně zástupce nebo dědice. Můj požadavek aa lékařskou pád fc tudíž vymezentím,co Je předeno výíe. Tento pokyn je právním úkonem učiněným proto, aby bylo zajištěno m«? právo zaručené aánk*« 9 Úmluvy o lidských právech a btomedicfoě (dála Jm Úalava), kde te ovádí: .Bode beán zřetel aa drive vyslovená ptáni pacienti ohledná Kkařskáke xikrokn, poknd p*ci«nt * dob* zákroku o»oi ve stavn, kdy mmiM vyjádřil své přáni." Úmluva byfe publikována pod č. 96/2001 Sb. m . s. a jř pro Českou republiku účinná od I. Hjna 2001. Úmluva má povahu mezinárodni smlouvy a podle l\. 10 Ústavy České republiky je součástí Čeakěho právního řádu a mÁ přednost před jakýmkoli zákonem.

(Datum)

(Podpis)

I

Příloha č. 2: Úmluva o lidských právech a biomedicíně Úmluva na ochranu lidských práv a důstojnosti lidské bytosti v souvislosti s aplikací biologie a medicíny Kapitola II - Souhlas

Článek 5 - Obecné pravidlo Jakýkoli zákrok v oblasti péče o zdraví je možno provést pouze za podmínky, že k němu

dotčená

osoba

poskytla

svobodný

a

informovaný

souhlas.

Tato osoba musí být předem řádně informována o účelu a povaze zákroku, jakož i o jeho důsledcích a rizicích. Dotčená osoba může kdykoli svobodně svůj souhlas odvolat. v

Článek 6 - Ochrana osob neschopných dát souhlas 1. Podle článků 17 a 20 uvedených níže může být proveden zákrok na osobě, která není schopna dát souhlas, pouze pokud je to k jejímu přímému prospěchu. 2. Jestliže nezletilá osoba není podle zákona způsobilá k udělení souhlasu se zákrokem, nemůže být zákrok proveden bez svolení jejího zákonného zástupce, úřední osoby či jiné osoby nebo orgánu, které jsou k tomuto zmocněny zákonem. Názor nezletilé osoby bude zohledněn jako faktor, jehož závaznost narůstá úměrně s věkem a stupněm vyspělosti. 3. Pokud podle platného práva dospělá osoba není schopna dát souhlas se zákrokem z důvodu duševního postižení, nemoci nebo z podobných důvodů, lze zákrok provést pouze se souhlasem jejího zákonného zástupce nebo příslušného orgánu nebo osoby či instituce pověřených ze zákona. Dle možnosti se dotčená osoba zúčastní udělení zástupného souhlasu. 4. Zákonný zástupce, příslušný orgán, osoba, nebo instituce pověřené ze zákona podle výše uvedených odstavců 2 a 3, obdrží na základě stejných podmínek informace uvedené v článku 5. 5. Zástupný souhlas podle výše uvedených odstavců 2 a 3 lze kdykoliv odvolat, je-li to v nejlepším zájmu dotčené osoby.

II

Článek 7 - Ochrana osob s duševní poruchou

V souladu s podmínkami stanovenými v zákonu na ochranu těchto osob včetně právní úpravy pro dohled, kontrolu a odvolání, může být osoba s vážnou duševní poruchou podrobena zákroku bez svého souhlasu, je-li zákrok zaměřen na léčbu její duševní poruchy, pouze v případě, že by bez takovéto léčby se vší pravděpodobností

došlo

k

závažnému

poškození

jejího

zdraví.

Článek 8 - Stav nouze vyžadující neodkladná řešení

Pokud v situacích nouze nelze získat příslušný souhlas, jakýkoliv nutný lékařský zákrok lze provést okamžitě, pokud je nezbytný pro prospěch zdraví dotyčné osoby.

Článek 9 - Dříve vyslovená přání

Bude brán zřetel na dříve vyslovená přání pacienta ohledně lékařského zákroku, pokud pacient v době zákroku není ve stavu, kdy může vyjádřit své přání.

III

Příloha č. 3: Negativní revers

•

Prohlášení k lékařské péči (Revers) datum nar

C e.t isic^c .1 p!: ízcul

re.-ine č

Í I J W T Í vědomím a dobrovolné vyplňuji :»«:.> dokument V časti 1 uvádím své pokyny pse lečebnou péči adresované lékaium a dalšímu z d i r . c t m m u pencualu a z á i . eů pujimani pio mne z t„iis vyplývající související zavazkv V časti 2 je poučeni od o .fthijicil.- lékaře

Část 1 — P o k y n y k léčebné péči (pro lékaře a zdravotní personál) 2)

Jsem jedním ze ss :dkú Jehovových. Na základě svého hlubokého náboženského přesvědčení. založeného na biblických zasadach jako Skutky 15 ?S 2Í> a •» vědomím zdiv.-omich nzik spojených r. krevními převody absolutně, jednoznačné a rezolutně odnutaui alo«enui krev krev jme c.cbyř a uskladněnou autolo;iu krev (vlastni kse'.) za '• Cech ckoloosti ber ohledli ca miij zdiavotn: -tav To marněna že mi bez ohledu n.i možné následky nesnu byt podana plna krev nebo z.ikladiu složk* krve (červené krvlnky. bile kiviuky. krevní destičky či plazma jako celekl. D;Louce i v případě že poskytovatelé lečehné péče budou přesvědčeni že pouze nansfuze ksve zachraiu můj život nebo zdiav: íikcvý poilup odmítáni. Odmítaní take odběr jakéhokoli množství inc krve pro uskladněni a pozdější I t a i r fundovaní mně nebo komukoli jinému.

3)

N e d á v á m nikomu oprávněni k tomu. aby ínelio odmítnuli k n e nedbal nebo ho zrušil. Někteii lodmin přísli-,ilici. příbuzní nebo přátele možna nebudou souhlasit > mým rozhodnutím Jakýkoli takový nesouhlas by však v žadnem případě neměl b>: použit k vyt\ o:ew pcchybnc .:i o sile nebo pod-latě mého odmítnuli uan.íuze. P i o l í i e se leduá o nic osobni rozhodnuti a psotože mám plnou způsobilost 1c právním úkonům j e názor jíně osoby prašné nes-, znamný

4)

Požaduji a přijmu alternativní bezkrevni lékařské postupy a p r e p a r á t y k posíleni k n e t v o i b v či k ušetřeni lne vlastni krve zabráněním nebe minimalizaci kievmch zírat knahsadé zti aty objemu v krevním oběhu či pro zástavu tavacem. Další lěčebne mcžuosti. kteic lze v m n a p ř í p a d e použit, blíže specifikuji v bodech J i a 6).

?)

]

|

Léčiva [označte -ednu ze til niž? uvedených možnost:] i)

OduiiiAiu viechuv piepaiatv. ktele iscu fiakci někleié z hlavních složek ta ve

b

Přijímaní všechny piepataty kteie jsou fiakci někteie z hlavních složek k n e

c)

Chci blíže specifikovat bud' 5a nebe 5b a k tomu uvádím mže sve pokyny- 1

Léčebné postupy p n kterých dcchazi k manipulaci s mou vlastni krvi. ale nejedna se o odběi me k r c k u iiladněni a pozdější traasfur. mně neb.-' někomu jinému [označte íedmi ze á i mže uvedených možnosti]a)

Odmítám všechny

.lupy pii kletých je manípulevano s mou taví bcliem operace nebo následující léčby

b'

Přijímám s .cchiiv postlav, pn kieivchje manipulováno s mou kivibchem opeiace nebo íiasledujici léčbv

ci

Piijanampouze na .ledující pe .^ipv. pii klřtvch ie manipulovaní s mou ki-.i •

j

Spolu s udělením leto plne moci se zavazuji že v piipadé kodv. kteia by nu pí i sjxavne lekai ske peči vznikla kvůli tomu že oimitám taevni tian.fici. nepodniknu iadne piavai taoky piot: lékařům. ostatnímu zdiavotnici.eniu pet .oaalu :uu pioti zdravotnickému zařízeni jakožto právnické o :bé Tímlc p:oh!n:cuim vyjadřuji svou s"úli v soui.idu se svým piá-.em piíjmout nebo odmítnout >čbu podle zakona č 20 1966 Sb. o péči o zdiavi lidu ve zoěm pozdějších změn a doplňků kde se v 5 - ? odstavci 2 uvadi: ';. i f n w a e i altfťtme i i í r o i n zc ptcíždčji

ze zour.lczem

v t r i í r / f í t po.řftfnoi, peci

vcmocr.ěho.

:r.da ;i o:envjísi

m - ó e hc-ii ra::c sotihhz lei:o> c ron: puciitieprohhiwi

předpokládat

Odnura-li

•!ar.ocvý pvc:

riaUiire

'ii\o~i

IV

Část 2—Vyjádřeni ošetřujícího lékaře 9)

Ošetřující Iři:.ii ?iojedc.il i pacientem jeao zdravotní stav tím. že podle dostupných poznatku lékaiské vědy n a v i h u e iakc neivhodnějii tuto íečbu

10) Oietiujici lékai pacienta poučil. i t během léčby i i cpeiace může vzniknout situace. kdy bude * lekaiskelio hlediska indikovann oansfuze tavě Pacient: po tomto poučen: t r a na svém stanovisku řoimvlovanem v časti ' 11 Pacient výslovně potratil. že v piipadě škody, tteia bv mu p:i spiainc ltkaiské peči •. zmkla v důsledků odmítnuti krve. nepodnikne žádné piavm kroky pion lékařům, ostatnímu zdravotnickému personálu ani ptoti zdravotnickému zařízeni jakožto pia-.uicke osobě

dne

Pacient

Ošetřující lékař

• imnozlobuliu. cndobulin. albumin, jumebtiua. ptunnn.fck:ci\2L íakto: IX. aLUnombu !H coaibin. ír.etfeeus. intetleulany. Srncové preparáty (jsko: nbnnojen abnaove lepidlo) • normovoleiucki hemodiiuce. celi savei 3 mimctěltu oběh

Příloha č. 4: Dotazník Univerzita Karlova v Praze 1. lékařská fakulta

DOTAZNÍK

Vážené kolegyně a kolegové,

jmenuji se Bc. Andrea Miltnerová a studuji 2. ročník navazujícího magisterského studia - obor Intenzivní péče na 1. lékařské fakultě Univerzity Karlovy v Praze. Prosím Vás, o vyplnění anonymního dotazníku. Získaná data budou využita ke zpracování

diplomové

práce

na téma „Problematika

ošetřování

Svědků

Jehovových na jednotkách intenzivní a resuscitační péče".

/ f c . QnoUiMJ / f c f l ^ & W Bc. Andrea Miltnerová

Návod, jak vyplnit dotazník: Vždy zakřížkujte pouze jednu odpověď, která nejlépe vystihuje Váš názor nebo dopište Vaši odpověď.

např.: ano •

ne

•

nevím

např.: K j iné

(zde prosím, dopište vaši odpověď)

VI

1. Pracoviště: 2. Pohlaví: • žena • muž 3. Profese: • sestra • lékař/ka 4. Počet let praxe: 5. Vzdělání: • středoškolské • vyšší odborné • vysokoškolské • jiné 6. Myslíte si, že zdravotníci by měli mít alespoň základní informace o některých náboženstvích vyskytujících se v ČR a jejich specificích? • ano • ne • nevím 7. Zúčastnil/a jste se nějaké vzdělávací akce, která se týkala péěe se zaměřením na náboženství? • ano (vynechejte otázku č. 9) • ne (vynechejte otázku č. 8) 8. Byla na této vzdělávací akci také zmínka o Náboženské společnosti Svědkové Jehovovi a jejich postoji k transfúzím? • ano • ne • nevzpomínám si 9. Vzdělávací akce jsem se nezúčastnil/a protože: • žádná podobná akce se v mém okolí nekonala • myslím si, že to pro moji profesi není důležité • jiný důvod (uveďte prosím jaký) 10. Setkal/a jste se osobně s ošetřováním příslušníka Náboženské společnosti Svědkové Jehovovi? • ano, jednou • ano, vícekrát přibližně kolikrát: • ne (pokračujte otázkou č. 12)

VII

11. Odmítal tento pacient transfúze? • ano, odmítal(i) všechny krevní deriváty i plnou krev • neodmítal(i) transfúze • nevím, otázka transfúze se u tohoto pacienta/pacientů neřešila 12. Pokud pacient - Svědek Jehovův - odmítá pro sebe transfúzi, je třeba toto přání respektovat. • ano, plně • spíše • ne, vůbec • spíše • nevím souhlasím nesouhlasím nesouhlasím souhlasím 13. Příslušníky Náboženské společnosti Svědkové Jehovovi díky svému odmítavému postoji k transfúzím je nutné zařadit mezi „rizikové • ne, vůbec nesouhlasím

• spíše nesouhlasím

• nevím

• spíše souhlasím

• ano, plně souhlasím

14. Zdravotničtí pracovníci by měli mít dostatečné znalosti o Náboženské společnosti Svědkové Jehovovi, jejich postojích a alternativních způsobech řešení transfúzi, aby v případě potřeby mohli respektovat • ne, vůbec nesouhlasím

• spíše nesouhlasím

• nevím

• spíše souhlasím

• ano, plně souhlasím

15. Počet osob hlásících se ve světě k Náboženské společnosti Svědkové Jehovovi se pohybuje v rozmezí: • 1,5 milionu - 3 milióny příslušníků • 4 milióny - 6 miliónů příslušníků • 7 miliónů - 10 miliónů příslušníků 16. Počet osob hlásících se v ČR k Náboženské společnosti Svědkové Jehovovi se pohybuje v rozmezí: • 1,5 tisíce - 2,5 tisíce příslušníků • 15 tisíc - 25 tisíc příslušníků • 50 tisíc - 100 tisíc příslušníků

17. Svědkové Jehovovi se v nemocnici prokazují kartičkou „Žádnou krev závazný pokyn pro lékaře". Tento dokument je: • notářsky ověřený a lékař je povinen toto rozhodnutí respektovat, jinak mu hrozí trestní odpovědnost • notářsky ověřený a lékař toto rozhodnutí v některých případech respektovat může, nikoliv však musí • nemá notářské ověření, proto ho lékař v žádném případě respektovat nesmí

VIII

18. Učení svědků Jehovových vychází z: • Islámu • Hinduismu • Křesťanství • Buddhismu 19. Svědkům Jehovovým víra nedovoluje: • podstoupit asistovanou reprodukci mezi zákonnými partnery • používat antikoncepci, která brání spojení spermie a vajíčka • podstoupit umělé přerušení těhotenství z jiné než zdravotní indikace 20. Víra umožňuje Svědkům Jehovovým na základě osobního rozhodnutí přijímat: • autotransfuze • plasmu, erytrocyty, trombocyty, leukocyty • koagulační faktory, roztoky na bázi hemoglobinu, imunoglobuliny 21. Transplantace kostní dřeně je v současné době Svědkům Jehovovým povolena?: • ano • ne • nevím 22. Víra • • •

Svědkům Jehovovým zakazuje: pít jakýkoli alkohol slavit Velikonoce, Vánoce, narozeniny jíst hovězí maso

Děkuji za spolupráci a čas strávený vyplňováním dotazníku.

IX