Vyšší odborná škola, střední škola, jazyková škola s právem státní jazykové zkoušky a základní škola MILLS, s. r. o. Čelákovice
Problematika hubnutí a prevence jojo-efektu Diplomovaný farmaceutický asistent
Vedoucí práce:
Vypracovala:
PhDr. Miroslava Zachariášová
Lucie Mošanská
Čelákovice 2015
Čestné prohlášení Prohlašuji, že jsem absolventskou práci vypracoval/a samostatně a všechny použité písemné i jiné informační zdroje jsem řádně ocitoval/a. Jsem si vědom/a, že doslovné kopírování cizích textů v rozsahu větším než je krátká doslovná citace je hrubým porušením autorských práv ve smyslu zákona 121/2000 Sb., je v přímém rozporu s interním předpisem školy a je důvodem pro nepřipuštění absolventské práce k obhajobě.
V Praze, dne
……………………………… Lucie Mošanská
2
Obsah Úvod .......................................................................................................................................... 5 1
Cíl absolventské práce........................................................................................................... 4
2
Teoretická část ...................................................................................................................... 5 2.1
Využití energie v těle ..................................................................................................... 5
2.1.1
Klidový energetický výdej...................................................................................... 5
2.1.2
Energetická bilance ............................................................................................... 6
2.1.3
Pohybová aktivita .................................................................................................. 6
2.1.3.1
Kondiční trénink .................................................................................................... 6
2.1.3.2
Svalová energie ..................................................................................................... 7
2.1.4
Regulace pocitu sytosti a hladu............................................................................. 7
2.1.5
Trávení................................................................................................................... 8
2.1.6
Vztah alimentárních faktorů a zdravotního stavu člověka.................................... 8
2.1.7
Základní živiny ....................................................................................................... 9
2.1.7.1
Bílkoviny ................................................................................................................ 9
2.1.7.2
Lipidy ................................................................................................................... 10
2.1.7.2.1 2.1.7.3 2.1.7.3.1 2.2
Cholesterol ...................................................................................................... 11 Sacharidy ............................................................................................................. 12 Glykemický index potravin .............................................................................. 13
Obezita ........................................................................................................................ 13
2.2.1
Diagnostikování obezity ...................................................................................... 14
2.2.1.1
Brocův index ........................................................................................................ 14
2.2.1.2
Body Mass index ................................................................................................. 15
2.2.1.3
WHR .................................................................................................................... 15
2.2.1.4
Měření obvodu pasu ........................................................................................... 15
2.2.1.5
Výpočet ideální tělesné hmotnosti podle Robinsona ......................................... 16
2.2.1.6
Měření tloušťky podkožní tukové vrstvy ............................................................. 16
2.2.1.7
Bioimpedanční přístroje ...................................................................................... 16
2.3
Jo-jo efekt .................................................................................................................... 17
2.3.1 2.4
Jak předejít Jo-jo efektu ...................................................................................... 17
Vybrané nemoci související s obezitou ....................................................................... 18
2.4.1
Hypertenze .......................................................................................................... 18
2.4.2
Onemocnění pohybového aparátu ..................................................................... 18
2.4.3
Diabetes mellitus 2. typu .................................................................................... 19
2.4.4
Onkologická onemocnění.................................................................................... 19
2.5
Podpůrná léčba obezity............................................................................................... 19
3
3
2.5.1
Fytoterapie .......................................................................................................... 19
2.5.1.1
Acai Berry ............................................................................................................ 19
2.5.1.2
Chlorella .............................................................................................................. 20
2.5.1.3
Hoodia Gordonii .................................................................................................. 20
2.5.1.4
Opuncie mexická ................................................................................................. 20
2.5.2
Doplňky stravy ..................................................................................................... 21
2.5.2.1
Obezin® ............................................................................................................... 21
2.5.2.2
XL S Medical® ...................................................................................................... 21
2.5.2.3
Lipoxal Xtreme II®................................................................................................ 21
2.5.2.4
Bellasin effect+® .................................................................................................. 22
2.5.2.5
Appetite stop®..................................................................................................... 22
2.5.2.6
Zelená káva.......................................................................................................... 23
2.5.2.7
Jablečný ocet s chromem .................................................................................... 23
2.5.2.8
Bioaktivní C.L.A. 1000 Booster® .......................................................................... 23
2.5.3
Volně prodejné léky na hubnutí .......................................................................... 23
2.5.3.1
Orlistat................................................................................................................. 24
Praktická část ...................................................................................................................... 25 3.1
4
Vyhodnocení dotazníkového šetření ...................................................................... 25
Diskuze ................................................................................................................................ 35 Závěr........................................................................................................................................ 37 Summary ................................................................................................................................. 38 Bibliografie .............................................................................................................................. 40 Přílohy ..................................................................................................................................... 44
4
Úvod Toto téma jsem si pro svoji absolventskou práci vybrala, protože mě zajímá problematika obezity a aktivně se zajímám o zdravý životní styl. Obezita se v dnešní době stává celosvětově rozšířeným problémem. Není to jen estetická komplikace, je to rizikový faktor, který se podílí na vzniku závažných nemocí. V této práci představím, jak funguje získávání energie v těle a její využití. Popíši základní živiny a jejich doporučené množství pro lidské tělo. Vysvětlím, co je to jojo-efekt a jak mu předcházet. Dále se budu zaobírat postupy, jak bojovat s obezitou a zdravě hubnout. V další části se zaměřím na rizikové faktory pro vznik obezity a nastíním souvislost mezi obezitou a vybranými nemocemi. Následně se budu věnovat rostlinám farmakologicky využívaným k léčbě obezity a volně prodejným přípravkům se stejnou indikací. V praktické části se budu věnovat vztahu běžné populace ke zdravému životnímu stylu.
5
1
Cíl absolventské práce Cílem absolventské práce je seznámit s chybami při hubnutí a popsat jejich negativní
dopad na organismus. Seznámit s principem jo-jo efektu a doporučit, jak se mu vyvarovat. Popsat účinné látky používané ve farmakoterapii obezity a rostliny využívané ve fytoterapii.
4
2
Teoretická část
2.1 Využití energie v těle Hybnou silou lidského organizmu je energie získaná z chemických vazeb v látkách přijatých potravou. Jako energetický zdroj a substrát pro syntézu makromolekul vlastního těla slouží organické látky potravy. Souhrn veškerých vnitřních i vnějších aktivit organizmu, orgánu nebo buňky se nazývá metabolismus. Přeměna chemické energie živin na jiné formy energie probíhá v organizmu ve dvou fázích. Prvním je syntéza ATP a druhým je štěpení ATP. ATP (adenosintrifosfát) je makroergní látka, která slouží jako přenašeč energie, který si každá buňka musí sama vytvořit ze substrátů, které přijímá. [10]
2.1.1 Klidový energetický výdej
Pojmem klidový energetický výdej rozumíme energetický výdej potřebný k udržení základních životních funkcí organismu a k zajištění tělesné teploty. Klidový energetický výdej zajišťuje základní fyziologické pochody ve tkáních, činnost kardiovaskulárního systému a respiračního systému, funkce ledvin a základních neurohumorálních regulačních mechanismů. Klidový energetický výdej se účastní na celkovém denním energetickém výdeji z 55-70 %. Klidový energetický výdej závisí na: genetických faktorech, věku (klesá s věkem), pohlaví (je nižší u žen než u mužů), na množství tuku a beztukové tkáně (stoupá s nárůstem svalstva), hormonech, aktivitě sympatoadrenálního systému (stoupá s jeho aktivací), výši energetického příjmu (klesá při nízkoenergetických dietách až o 17 %), pravidelné fyzické aktivitě a zevní teplotě. [1]
5
2.1.2 Energetická bilance Energetická bilance je poměr mezi energetickým příjmem a výdejem. Hlavní příčinou obezity je pozitivní energetická bilance, tedy důsledek nepoměru mezi příjmem a výdejem energie. Princip energetické bilance vyjadřuje následující rovnice:
Energetická bilance = energetický příjem – energetický výdej
Pozitivní energetická bilance vzniká, pokud je energetický příjem větší než energetický výdej. Krátkodobě působící pozitivní energetická bilance u zdravých jedinců obvykle aktivuje regulační fyziologické mechanismy, které zabrání vzestupu hmotnosti. Pokud jsou regulační mechanismy porušeny, jedinec je náchylný ke vzniku obezity. Dlouhodobě působící pozitivní energetická bilance způsobuje nárůst hmotnosti i u jedinců, kteří regulační mechanismy poškozeny nemají. [1]
2.1.3 Pohybová aktivita Pohybová aktivita tvoří 20-40 % denního energetického výdeje. Energetický výdej při pohybové aktivitě závisí na intenzitě pohybové aktivity, době trávení pohybové aktivity, tělesné hmotnosti jedince, trénovanosti jedince, neurohumorální a sympatoadrenální aktivaci. [1]
2.1.3.1 Kondiční trénink U vytrvalostních sportovců spálí mitochondrie až o 54 % více energie než u lidí netrénovaných. Z toho vyplývá, že trénovaní sportovci mají i v klidových fázích výrazně vyšší bazální metabolismus, díky němuž zpracují více energie. U aktivních lidí se nadbytečné mastné kyseliny ihned skladují v bezprostřední blízkosti mitochondrií. Díky tomu má sval energii ihned k dispozici. Díky tréninku dosáhne jedinec toho, že enzymy začnou tuk lépe zpracovávat. Při klidném, vytrvalostním tréninku se do krve dostává více kyslíku, zvyšuje se výkonnost plic a následkem toho stoupá počet červených krvinek a zlepšuje se výměna kyslíku mezi plícemi a krví. Metabolismus je lépe připraven pro transport všech důležitých látek, zvyšuje se počet mitochondrií. Množství mitochondrií
6
lze příznivě ovlivnit především vytrvalostním sportem. Vhodné sporty jsou chůze, cyklistika, jogging a plavání. [9]
2.1.3.2 Svalová energie Ve zdravém těle představují svaly 40 % tělesné váhy. 70 % spotřebované energie svaly přeměňují na teplo. Svaly se podílejí na četných metabolických procesech a činnosti bazálního metabolismu, proto je důležitá svalová hmota jako prevence jo-jo efektu. Svaly potřebují energii i v klidu, aby udržely tzv. klidový tonus – základní svalové napětí, díky němuž se mohou svaly kdykoli zapojit. Kreatinfosfát je sloučenina tvořená kyselinou. Keratinofosfát vzniká v ledvinách, játrech a slinivce břišní a slouží jako zdroj energie pro sprintery. Zásoby stačí na 5-10 sekund. Glukóza je hlavní zdroj energie, kterého se využívá při běžných činnostech nebo při mírném kondičním cvičení. Energie uložená v tucích se nachází přímo ve svalech a uvnitř dutiny břišní. Jsou to rychle použitelné tuky. Tato energie vystačí přibližně na 2 hodiny zátěže. Využívá se jí například při jízdě na kole nebo běhu. Zásobní tuky se nachází kolem pasu, na bocích, hýždích a stehnech. Zásobní tuky jsou používány jako zdroj energie pro bazální metabolismus. Tyto tuky lze odbourávat pouze pomalu – 2 Kg za měsíc jsou maximum, abychom nezatěžovali organismus. [9]
2.1.4 Regulace pocitu sytosti a hladu Regulace pocitu sytosti a hladu je komplexní děj, na němž se účastní mechanické signály z gastrointestinálního traktu, nutriční signály poukazující na přísun živin, termogenní signály signalizující teplotu a neurohumorální signály zajišťující integraci těchto dějů ve ventromediálním a laterálním hypotalamu. Laterální hypotalamus je centrem hladu a ventromediální hypotalamus je centrem sytosti. Proteohormon leptin je transportován z tukové tkáně do hypotalamu, kde se nacházejí neurony senzitivní pro leptin. Z hypotalamu jsou odváděny regulační signály do jednotlivých orgánů za pomoci neuropeptidu Y a sympatického nervového systému. Leptin je produkován tukovou tkání. [1] 7
2.1.5 Trávení Vesměs je činnost trávicí soustavy regulována nervově a humorálně (látkově, tedy prostřednictvím hormonů). Nervová regulace zajišťuje peristaltický pohyb příslušných částí trávicí soustavy a koordinaci pohybů jednotlivých částí trávicí soustavy. Dále pak zajišťuje vztahy trávicí soustavy k ostatním orgánům, umožnění působení vlivů zevního i vnitřního prostředí, činnost trávicí soustavy úměrnou druhu a množství potravy a zprostředkování pocitů souvisejících s konzumací potravy. Nervově je ovládán i jícnový, pylorický, ileocekální a anální svěrač. Humorální regulace činnosti trávicí soustavy probíhá následovně. Stimul (složka přijaté potravy) působí na sekreční endokrinní buňky (rozptýlené ve sliznici příslušných částí trávicí soustavy nebo pod ní). Uvolní se hormon, který může působit buď krevní cestou, místně nebo jako přenašeč na nervovém zakončení. Hormon je zachycen receptorem na povrchu cílové buňky. Dojde k aktivaci příslušných genů cílové buňky. Proběhne transkripce a translace (proteosyntéza), vytvoří se nový protein, například trávicí enzym. [5]
2.1.6 Vztah alimentárních faktorů a zdravotního stavu člověka Příjem potravy je rizikovou záležitostí, a to jak z hlediska kvantitativního, tak i z hlediska kvalitativního. V pokusech na živočišných modelech bylo jednoznačně prokázáno, že zvířata krmená restrikčně se dožívají vyššího věku, v menší míře vykazují známky stárnutí a trpí méně poruchami kardiovaskulárního systému než zvířata krmená dle libosti. Z kvalitativního hlediska je nutné se smířit se skutečností, že při příjmu potravy člověk přijímá i mnoho nežádoucích látek. Daleko rizikovější by ovšem bylo nepřijímat potravu žádnou, to by vedlo ke smrti. Je tedy vhodné přijímat právě dostatečné množství potravy s vhodným poměrem živin. Alimentární (přes potravu se šířící) nebezpečí je činitel nebo situace, který/která mohou ohrozit zdravotní stav konzumenta. Alimentární nebezpečí může být přítomnost toxické látky, karcinogenu, patogenní bakterie, nesprávná manipulace s potravinou
8
(několikahodinové uchovávání tepelně opracované potraviny při pokojové teplotě), nadměrný příjem sodíku nebo nasycených tuků v potravě. Alimentární riziko znamená pravděpodobnost a závažnost uplatnění daného nebezpečí v populaci. Je to například pravděpodobnost vzniku salmonelózy po konzumaci dané potraviny. Analýza alimentárního rizika se skládá z identifikace alimentárního nebezpečí, charakterizace alimentárního nebezpečí, odhad expozice tomuto nebezpečí a charakterizace rizika jako integrace všech předchozích kroků. [5]
2.1.7 Základní živiny 2.1.7.1 Bílkoviny Bílkoviny neboli proteiny tvoří zhruba 17 % tělesné hmotnosti člověka. Jsou základem všech enzymů a řady hormonů. U dospělého člověka se doporučuje přijmout množství 1 g/1 kg tělesné hmotnosti na den. U dětí, adolescentů a kojících žen se doporučují 2 g/1 kg tělesné hmotnosti na den. Bílkoviny jsou tvořeny několika sty až tisíci aminokyselin spojených peptidovou vazbou. Existuje 20 aminokyselin, které genetický kód člověka překládá do struktury tělu vlastních bílkovin. Devět z nich si tělo nedokáže syntetizovat samo, jsou to: histidin, isoleucin, leucin, lysin, methionin, fenylalanin, threonin, tryptofan a valin. Při trávení bílkovin přijatých potravou se uvolní aminokyseliny, které lidský organizmus využívá pro syntézu vlastních proteinů. Trávení bílkovin začíná v žaludku pomocí proteolytického enzymu pepsinu, vylučovaného v neaktivní formě jako tzv. pepsinogen, který je přeměněn na pepsin působením kyseliny chlorovodíkové. V kyselém prostředí kyseliny chlorovodíkové bílkoviny denaturují, což má za následek zvýšení využitelnosti bílkovin. Denaturace bílkovin znamená změnu kvartérní, terciární i sekundární struktury. Působením pepsinu vzniká z denaturované bílkoviny směs polypeptidů. V žaludku novorozenců se při trávení uplatňuje rennin (chymozin), který sráží mléko a zabraňuje tedy jeho rychlému průchodu žaludkem. Trávení bílkovin dále pokračuje v tenkém střevě za pomoci enzymů pankreatické šťávy a enzymů kartáčového lemu. Hlavní enzymy pankreatické šťávy štěpící bílkoviny jsou: trypsin, chymotrypsin, karboxypeptidázy a elastáza. Peptidy vzniklé působením pankreatických enzymů jsou štěpeny na aminokyseliny. Pouze malá část proteinů unikne 9
procesu trávení a resorpce v tenkém střevě. Nevstřebané aminokyseliny a peptidy dále metabolizuje střevní mikroflóra. Po vstřebání aminokyselin v tenkém střevě se transportují lymfou a následně i krví do jater. Právě v játrech je zásobárna aminokyselin pro metabolismus tzv. pool aminokyselin, který má malý objem a musí se neustále obnovovat. Hydrolýza proteinů a resorpce uvolněných aminokyselin, dipeptidů a tripeptidů je dokončena za 3-5 hodin od příjmu potravy. [2, 3, 4, 6]
2.1.7.2 Lipidy Tuky jsou nejbohatším zdrojem energie. Mají dvakrát větší energetickou hodnotu než sacharidy a proteiny. Doporučené množství přijímání tuků v potravě je 1 gram na kilogram tělesné hmotnosti jedince za den. Příjem tuků by neměl překročit 30 % z celkového denního energetického příjmu. Hlavní složkou lipidů přijatých potravou jsou triacylglyceroly. Jedná se o estery třech mastných kyselin a alkoholického cukru glycerolu. Mastné kyseliny jsou tvořeny prvky vodíku, kyslíku a uhlíku. Mastné kyseliny dělíme na tři základní kategorie – nasycené mastné kyseliny, mononenasycené mastné kyseliny a polonenasycené mastné kyseliny. Některé mastné kyseliny dokáže člověk syntetizovat z acetylkoenzymu A. Některé mastné kyseliny však organismus syntetizovat nedokáže, takovým říkáme esenciální mastné kyseliny. Mezi esenciální mastné kyseliny patří především kyselina linolová a kyselina α-linolenová. Nejvýznamnějším metabolitem kyseliny linolové je kyselina arachidonová. Zdrojem kyseliny arachidonové je maso, ryby a vejce. Velmi malá část lipidů je štěpena již v ústech a žaludku slinnou a žaludeční lipázou. Příkladem takového lipidu je tributyrin obsažený v mléce a másle. U kojenců má žaludeční trávení větší význam než u dospělých, neboť je pro ně tuk důležitějším zdrojem energie. Většina lipidů je trávena až v duodenu. Zde vznikají tukové kapénky za působení solí žlučových kyselin, lecitinu přítomného ve žluči a mechanickým míšením potravy. Na trávení lipidů se podílí pankreatická lipáza, cholesterolesteráza a fosfolipáza. Pankreatická lipáza potřebuje pro svůj účinek kolipázu, což je bílkovina obsažená v pankreatické šťávě. Kolipáza vytváří na povrchu kapének emulgovaných tuků komplex se žlučovými kyselinami. Emulgace napomáhá tomu, aby produkty štěpení pronikly do buněk střevní sliznice. Po natrávení jsou mastné kyseliny vstřebávány do micel pomocí 10
solí žlučových kyselin. Micely jsou dobře rozpustné ve vodném prostředí střevního lumen. Micela putuje ke střevní sliznici a difunduje skrze stěnu erytrocytu. V enterocytu dochází k resyntéze triacylglycerolů nebo esterifikaci cholesterolu. Triacylglyceroly se kompletují do lipoproteinových komplexů nazývaných chylomikra, které jsou přenášeny lymfatickými cévami do krve. Největší resorpce tuků je v horních částech tenkého střeva, kde se vstřebává 95 % tuků. [4, 5, 6, 11, 12]
2.1.7.2.1 Cholesterol Cholesterol je v souvislosti výživy člověka nejdůležitějším sterolem. Je přítomen ve všech buňkách, podílí se na stavbě buněčných membrán. V nervových tkáních je součástí myelinových pochev. Dále je výchozím materiálem následujících steroidů: žlučových kyselin, steroidních hormonů kůry nadledvin i pohlavních žláz a vitaminu D. Z pohledu výživy člověka rozlišujeme exogenní cholesterol (přijímaný potravou) a endogenní cholesterol (syntetizovaný vlastním organizmem člověka). Syntéza cholesterolu probíhá především v játrech. Při zvýšení příjmu exogenního cholesterolu se automaticky sníží endogenní syntéza a naopak. Obecně je hladina krevního cholesterolu regulována na třech úrovních. Je to resorpce, syntéza a krevní oběh. Cholesterol je součástí především fosfolipidů kde působí jako integrální složka buněčných membrán (spoluovlivňuje jejich vlastnosti), zde se nachází jednak volný a jednak ve vazbě na mastné kyseliny ve formě esterů. Z uvedeného plyne, že cholesterol je pro život nezbytný, proto si ho organismus vytváří. Cholesterol má tzv. aterogenní účinek, tzn. že podporuje vznik a rozvoj aterosklerózy. Ateroskleróza je onemocnění tepen, při kterém se v jejich stěnách ukládají tukové látky a druhotně vápník. Tepna ztrácí pružnost a dochází k jejímu postupnému zužování až uzávěru s následnou ischemií dané části organismu. Ateroskleróza vzniká procesem aterogeneze, při němž probíhají zánětlivé procesy, dále je přítomno poškození endotelu, vysoká hladina inzulinu v krvi, vysoká hladina krevních lipidů a další faktory. Důležitější, než celková hladina cholesterolu v krvi je jeho obsah v příslušných lipoproteinech krevní plazmy. Experimentální hypercholesterolemii (zvýšená hladina cholesterolu v krvi zjišťovaná na primátech) je možno vyvolat pouze cholesterolem obsaženým v potravě. 11
Podstatně vyšší aterogenní potenciál než cholesterol jako takový mají oxidační produkty cholesterolu, které vznikají např. nevhodným skladováním potravin obsahujících tuk (cholesterol) respektive při drastičtějších tepelných úpravách (smažení, pečení) těchto potravin. [5]
2.1.7.3 Sacharidy Sacharidy by měly tvořit přibližně 50 % celkového energetického příjmu. Vyšší příjem je spojen s rizikem obezity. Doporučené množství příjmu sacharidů v potravě jsou 4 gramy na kilogram hmotnosti jedince na den. Sacharidy se skládají z uhlíku, kyslíku a vodíku. Sacharidy přijímané potravou jsou především polysacharidy, zejména škrob, glykogen a různé typy nestravitelných sacharidů. V malém množství by měli být přijímány disacharidy (sacharóza, laktóza) a monosacharidy (glukóza, fruktóza). Důsledkem trávení je štěpení polysacharidů a disacharidů na monosacharidy. Trávení sacharidů začíná v ústech za pomoci enzymu amylázy (ptyalin). Trávení pokračuje v duodenu, kde se škrob tráví na dextriny a maltózu působením pankreatické α-amylázy. Střevní šťáva obsahuje glukosidázy, které rozkládají dextriny. Vzniklé disacharidy (sacharóza, maltóza, laktóza) rozkládají sacharázy, maltázy a laktázy. Uvolněné monosacharidy se vstřebávají usnadněnou difúzí. Glukóza a galaktóza jsou vstřebávány aktivním transportem. Fruktóza je vstřebávána usnadněnou difúzí. Většina vstřebaných sacharidů je vedena portální krví do jater, pouze část glukózy je metabolizována buňkami střevní sliznice a využita pro tvorbu ATP. Při oxidaci glukózy v enterocytech se produkuje laktát, který je v játrech využit pro syntézu glukózy. Malé množství sacharidů, které se nestráví v tenkém střevě, metabolizují bakterie tlustého střeva. Polymery se nejprve rozkládají na glukózu, galaktózu, arabinózu a xylózu, které vstupují do glykolytického cyklu, kde se rozkládají na pyruvát a následně na mastné kyseliny, které jsou resorbovány do krve. Po příjmu potravy obsahující sacharidy stoupá hladina glukózy a aktivují se mechanizmy umožňující vstup glukózy do buněk a její využití. Toho se využívá zejména při syntéze glykogenu a triacylglycerolů. Zvýší se koncentrace inzulinu a klesne koncentrace
12
glukagonu v tělních tekutinách. Inzulin usnadňuje eliminaci glukózy z krevního oběhu. [3, 5, 6, 8, 12]
2.1.7.3.1 Glykemický index potravin Glykemický index (GI) označuje rychlost vstřebávání sacharidů do krve. Potraviny s nižším glykemickým indexem mají méně výrazný vzestup glykemie. Po konzumaci potraviny s vysokým glykemickým indexem dojde k bezprostřednímu vzestupu hladiny glukózy v krvi neboli hyperglykémii. Zvýšená hladina glukózy v krvi není pro tělo příznivá, a proto se tělo snaží hodnotu glukózy v krvi snížit. Vyplaví hormon inzulin, který může způsobit nadměrný pokles hladiny glukózy v krvi tzv. hypoglykémii, která je doprovázena nepříjemnými pocity podrážděnosti, nervozity a hladu a vede k další konzumaci, nejčastěji něčeho sladkého. Sledování GI je proto prospěšné nejenom lidem s diabetem, ale také těm, kteří se snaží o snížení své hmotnosti. Nižší hladina inzulinu totiž znamená menší riziko ukládání tuku v organismu. Inzulin je totiž anabolický hormon. Chronicky zvýšená hladina inzulinu v krvi (hyperinzulinémie) se podílí na vzniku kardiovaskulárních chorob. Glykemický index jednotlivých potravin se zjišťuje experimentálně. Hodnota GI se stanovuje výhradně u potravin s vysokým obsahem sacharidů, proto hodnoty GI u masa nebo mléčných výrobků nebývají uváděny. Záleží na obsahu vlákniny, tuku, bílkovin a přítomnosti kyselin. Tyto faktory ovlivňují rychlost vyprazdňování žaludku a tedy i rychlost trávení a vstřebávání sacharidů. [13]
2.2
Obezita Obezita, která je nejčastějším metabolickým onemocněním dnešní doby, patří mezi
civilizační choroby. Obezita je definována zmnožením tuku v organismu. Je to významný rizikový faktor, který se podílí na vzniku a rozvoji somatických onemocnění. Podíl tuku je určován pohlavím, věkem a etnickým charakterem populace. U žen je podíl tuku fyziologicky vyšší (do 28-30 %) než u mužů (23-25 %). S věkem podíl tuku v těle stoupá. Obezita vzniká interakcí genetických a zevních faktorů. 13
Jedním z faktorů přispívajících ke vzniku obezity je nadměrný příjem energie, hlavně zvýšený příjem tuků. Dále pak nedostatečný výdej energie. Ten je způsoben nedostatkem pohybové aktivity, při níž klesá podíl svalové hmoty a zvyšuje se podíl tuku v těle. Riziko vzniku obezity ovlivňuje i genetická dispozice a to minimálně z 50 %. Pokud jsou oba rodiče obézní, je 80 % šance, že bude potomek také obézní. Další příčinou pro vznik obezity jsou hormonální vlivy způsobené hypotyreózou (snížená funkce štítné žlázy) nebo Cushingovým syndromem (zvýšená hladina hormonů kůry nadledvin). Hormonální vlivy mohou za obezitu pouze u 1 % obézních pacientů. Obezita může vzniknout také vlivem některých léků. Jedná se o léky ze skupin tricyklických antidepresiv, neuroleptik, dále glukokortikoidy (hormony kůry nadledvin), některá antiepileptika a gestageny (hormonální léčba u žen). Obezita bývá často spojována s psychosociálními problémy. Bylo prokázáno, že 5 % obézních adolescentních dívek má ve srovnání se štíhlými dívkami v budoucnu významné psychosociální problémy, například dokončení studií nebo schopnost nalézt si partnera. Obézní lidé mají vyšší riziko spáchání sebevraždy a rozvoje psychiatrických nemocí. [1, 14, 15]
2.2.1 Diagnostikování obezity Obezita se může určit několika metodami. Nejrozšířenější metodou je stanovení BMI. Pokud je hodnota BMI v rozmezí 25-29,9 jedná se o nadváhu. Pokud je hodnota BMI 30 a vyšší, jedná se již o obezitu.
2.2.1.1 Brocův index Označení je BI a udává se v procentech. Brocův index se vypočítá tak, že se vydělí hmotnost v kg výškou nad 100 cm a výsledek se vynásobí stem. Za ideální hodnoty se považují ty, které jsou v rozmezí 90-110 %. Hodnoty pod 90 % značí podváhu. Hodnoty od 115 % do 130 % značí nadváhu, nad 130 % pak obezitu. V dnešní době se tento index již nevyužívá. [7, 16 ]
14
2.2.1.2 Body Mass index Body Mass Index označován jako BMI je nejčastěji používaná metoda pro orientační určení ideální váhy, podváhy a obezity. BMI je podíl hmotnosti v kilogramech k druhé mocnině výšky jedince v metrech.
BMI =
𝐻𝑚𝑜𝑡𝑛𝑜𝑠𝑡 (𝑘𝑔) 𝑉ýš𝑘𝑎 (𝑚)²
Za fyziologické rozmezí se považuje hodnota v rozmezí 18,50 – 24,99. BMI neudává poměr tuku a beztukové hmoty. Při stejném BMI mají ženy větší podíl tuku než muži a starší jedinci větší podíl tuku, než jedinci mladší. Sportovci mají vyšší BMI dané zmnožením svalové hmoty. Ovšem pokud má jedinec BMI 30 a vyšší, jedná se už pravděpodobně o nadměrné tukové zásoby. [1, 7]
2.2.1.3 WHR WHR (Waist Hip Ratio) je technika k určování obezity, která udává poměr obvodu pasu k obvodu boků. Tato metoda zohledňuje vliv distribuce tukové tkáně, proto se uvádí jako přesnější než metoda BMI. Čím je hodnota WHR vyšší, tím je větší riziko zátěže pro kardiovaskulární systém. Zatímco čím je hodnota nižší, tím více se tuk ukládá v oblasti hýždí a zatěžuje dolní končetiny a jejich žilní a lymfatický systém. [7, 17]
2.2.1.4 Měření obvodu pasu Nově se ukazuje, že pro diagnostiku obezity postačuje měření obvodu pasu. Z hlediska rozvoje metabolického syndromu se považuje za rizikový obvod pasu u mužů 98 cm a u žen 88 cm. Z hlediska kardiovaskulárních onemocnění se považuje za rizikový obvod pasu u mužů 94 cm a u žen 80 cm. Tato kritéria platí jen pro evropskou populaci. [7]
15
2.2.1.5 Výpočet ideální tělesné hmotnosti podle Robinsona Výpočet ideální tělesné hmotnosti podle Robinsona se vypočítají podle následujících vzorců. Výpočet ideální hmotnosti pro muže:
[výška (v cm) – 152,4] * 0.728 + 51,65
Výpočet ideální hmotnosti pro ženy:
[výška (v cm) – 152,4] * 0,650 + 48, 67 [7]
2.2.1.6 Měření tloušťky podkožní tukové vrstvy Další možností na posouzení stavu tělesného tuku je měření tloušťky podkožní tukové vrstvy takzvaným kaliperem na několika předem definovaných místech a vypočtením předpokládaného procenta tukové tkáně. Dále se může určit somatotyp, což je kvantitativní popis stavby a kompozice lidského těla. Jsou tři základní somatotypy: endomorfní, mezomorfní a ektomorfní. Somatograf je přístroj, kterým lze určit kombinace a rozložení somatotypů u konkrétního jedince. Nejrizikovějším somatotypem je somatotyp endomorfní, který má velký sklon k nadváze. [7]
2.2.1.7 Bioimpedanční přístroje Pomocí bioimpedančních přístrojů se měří procentuální zastoupení jednotlivých tkání lidského organismu – tuku, vody a svalové hmoty. Bioimpedanční analýza je založena na šíření střídavého proudu nízké intenzity biologickými tkáněmi při využití většího počtu frekvencí. Princip bioimpedančního měření je založen na odlišných elektrických vlastnostech tkání, tuku a tělesné vody. Tyto přístroje jsou velmi drahé, proto nejsou v běžné praxi moc rozšířené. [7, 18]
16
2.3
Jo-jo efekt Aby jedinec snížil svou hmotnost, musím v těle navodit nedostatek energie.
Období nedostatku energie tělo vyhodnotí jako krizový stav. Začne zpomalovat metabolismus, šetřit s energií. Když jedinec následně zvýší energetický příjem, bude se veškerá energie, kterou přijme navíc ukládat, protože metabolizmus je stále zpomalený. Jo-jo efekt je tedy důsledkem rychlého snižování hmotnosti těla. Lidské tělo považuje náhlou změnu stravovacích návyků za hladovění, takže se snaží udržet co nejvíce energetických zásob a paradoxně tak dochází k ukládání dalšího tuku do zásoby namísto jeho spotřebování. Z hlediska lidského vývoje člověk v minulosti většinou neměl co jíst a musel si potravu obtížně shánět nebo lovit. Protože člověk často hladověl, vytvořil si mechanismy, které mu umožnily přežít i v dobách kdy neměl co jíst. Lidské tělo neustále skladuje tuk a vytváří tukové zásoby. Tuk je hlavní zásobárnou energie lidského organismu. Pokud tedy jedinec omezí příjem potravy, jeho metabolizmus se přepne do režimu ukládání tuku. To vede ke snížení metabolismu a k celkovému snížení výdeje energie. Protože svalová tkáň spaluje v těle nejvíce kalorií, dochází při hladovění k odbourávání svalových bílkovin a to prostřednictvím deaminace a následného získávání energie z aminokyselin. Paradoxně tak dochází k tomu, že svaly namísto spalování kalorií začnou tělo zásobovat energií, což následně vede ke snížení objemu svalové hmoty a tím i ke snížení metabolismu a opět k ukládání energie. Z hlediska fyziologie je pro tělo dieta totéž co hladovění. Čím déle jedinec dietu dodržuje, tím méně je účinná. Po nějaké době se ubývání hmotnosti zastaví. Pokud v této chvíli jedinec ještě více sníží příjem energie, tak se ještě více zpomalí metabolismus. Po dlouhodobém hladovění se jedincovi nepodaří zhubnout, ani když by nepřijímal téměř žádnou energii. Důsledkem hladovění tedy lidské tělo dokáže lépe hospodařit s přijatou energií a ukládá si více tukových zásob. [19, 20]
2.3.1 Jak předejít Jo-jo efektu Bezpečná hranice pro snižování hmotnosti je 0,5 – 1 kg za týden. Větší úbytek váhy vede ke snížení svalové hmoty. Aby jedinec snížil hmotnost o 0,5 kg za týden, musí snížit svůj denní příjem energie o 2000 kJ (průměrný denní příjem je 8500-9500 kJ). 17
Jedním z pravidel, jak předejít jo-jo efektu je přijímat větší množství bílkovin. Když tělo přijímá bílkoviny, tak se produkuje více glukagonu, což je hormon, který způsobuje zvyšování hladiny glukózy v krvi tím, že odbourává tukové zásoby. Dále je příjem bílkovin důležitý proto, že svalová vlákna se skládají zejména z bílkovin. Potraviny bohaté na bílkoviny jsou například ryby, kuřecí maso, vajíčka, ořechy, obilniny a luštěniny. Dalším pravidlem je jíst každé 3 až 4 hodiny. Pravidelný příjem potravy umožňuje udržovat hladinu glukózy v krvi na stabilní úrovni. Tím se předejde neustálému pocitu hladu a tělo bude schopno lépe hospodařit s energií. Ideální je jíst 5 až 6 menších jídel denně. Dále je důležitý dostatečný přísun jódu. Jód podporuje správnou činnost štítné žlázy, která produkuje hormon thyroxin. Tento hormon ovlivňuje metabolickou aktivitu. Zdrojem jódu jsou především mořské ryby. Důležitá je i fyzická aktivita. Díky ní jedinec zvětší objem své svalové hmoty a spálí přitom přebytečný tuk. Pohybová aktivita pomůže nastartovat metabolismus, tím pádem jedinec odbourá více kalorií. [21, 22, 23, 24]
2.4
Vybrané nemoci související s obezitou
2.4.1 Hypertenze U více než 75 % pacientů s hypertenzí může za vznik onemocnění významnou vahou nadváha a obezita. Ke vzniku hypertenze významně přispívá vysoký příjem kuchyňské soli (obsahuje sodík). [7, 25]
2.4.2 Onemocnění pohybového aparátu Nebylo prokázáno, že by nadváha přímo způsobovala degenerativní onemocnění kloubů, ale je prokázáno, že v případě rozvoje tohoto onemocnění nadváha způsobuje jeho progresi. Rychlost změn na postiženém kloubu je úměrná míře nadváhy pacienta. [26]
18
2.4.3 Diabetes mellitus 2. typu Cukrovka je šestou nejčastější příčinou úmrtí. Až 80 % všech pacientů s diabetem 2. typu má nadváhu. Jedinci s BMI nad 31 mají 40x vyšší riziko rozvoje cukrovky než jedinci s BMI pod 22. U jedinců s BMI nad 35 je toto riziko dokonce 60x větší. 2. typ se nazývá non-inzulin-dependentní (na inzulinu nezávislý). Projevuje se zde inzulinová rezistence - slinivka sice vylučuje dostatek inzulinu, ale cílové buňky nejsou schopny inzulin vázat. [5, 7]
2.4.4 Onkologická onemocnění U lidí s nadváhou a obezitou je prokázáno vyšší riziko kolorektálního karcinomu, karcinomu prsu u žen po menopauze, karcinomu prostaty, jícnu, slinivky, žlučníku a dělohy. Nadváha a obezita způsobuje 5-10 % všech nádorů. Jedinci s nadváhou a obezitou mají navíc vyšší riziko komplikací při chirurgickém výkonu, chemoterapii a radioterapii. Růst některých druhů nádorů, zejména karcinomu ledviny, může podporovat střídavé snižování a nabírání tělesné hmotnosti. [26]
2.5
Podpůrná léčba obezity Mezi podpůrnou léčbu obezity, kterou může farmaceutický asistent v lékárně
doporučit, patří fytoterapeutické přípravky, doplňky stravy a volně prodejná léčiva.
2.5.1 Fytoterapie Fytoterapie obezity neboli léčba obezity za pomocí rostlin, se dá využít i v lékárně na volném prodeji, neboť mnohé z následujících rostlin existují ve formě výtažků v různých lékových formách.
2.5.1.1 Acai Berry Acai Berry je tropické ovoce které má v průměru zhruba 2,5 cm. Ovoce je velice bohaté na antioxidanty, které slouží ke snižování škodlivých účinků volných radikálů. Dále obsahuje vitamíny A, B, C, D a E, minerály (mangan, hořčík, fosfor, vápník) a 19
nenasycené mastné kyseliny. Obsahuje také vysoký podíl vlákniny. Acai Berry napomáhá redukci hmotnosti tím, že zrychluje metabolismus, spalování tuků a přináší pocit sytosti. [27]
2.5.1.2 Chlorella Chlorella je sladkovodní řasa, která obsahuje vitamíny A, D, C a B, dále minerály vápník, hořčík, draslík, zinek, fosfor, měď a železo. Dále obsahuje stopové prvky a 60 % obsahu tvoří bílkoviny. Chlorella obsahuje 19 aminokyselin a chlorofyl. Svým složením se hodí jako doplněk pro vegetariány. Používá se jako komplexní přípravek pro detoxikaci organismu, zlepšení imunity a zpomalování stárnutí. [28, 29]
2.5.1.3 Hoodia Gordonii Hoodia Gordonii je sukulentní trsovitá rostlina z čeledi klejichovité. Anorektické účinky objevili již před tisíci lety Sanové (Křováci). V průběhu dlouhých loveckých výprav žvýkali kousky lodyh kvůli potlačení pocitu hladu a žízně. Během studií na zvířatech byl prokázán účinek na snižování váhy. Skupina steroidních glykosidů, která je zodpovědná za anorektický účinek byla označena jako P57. Mechanizmus účinku nebyl zcela objasněn. Předpokládá se ovlivnění metabolismu neuropeptidů v mozku. Neuropeptidy usnadňují přenos informací mezi mozkem a zbytkem těla. Ovlivňují spánek, náladu, bdělost a pocit hladu. Při užívání rostliny Hoodia Gordonii nebyly zaznamenány žádné vážné nežádoucí účinky. V České republice je na trhu přípravek Hoodia spray 50ml od firmy Herb Pharma. Tento přípravek se aplikuje 3x denně po 2 ml sublingválně. Přípravek není vhodný pro děti a těhotné a kojící ženy. [30]
2.5.1.4 Opuncie mexická Opuncie je rostlina z čeledi kaktusovitých. Opuncie obsahuje sloučeniny, které se vážou na tuky v potravě a znemožňují jejich vstřebávání, což pomáhá při redukci hmotnosti. Mezi tyto sloučeniny patří gumy a slizy, které kromě tuků mohou vázat i 20
cukry. Tato rostlina dále obsahuje pektin, což je druh rozpustné vlákniny, která navozuje pocit sytosti. Opuncie dále obsahuje 17 aminokyselin, vitamíny A a B a minerály (vápník, hořčík, železo a draslík). Rostlinný protein z opuncie pomáhá přivést tekutinu z tkání zpět do krevního řečiště a tím redukuje celulitidu a zadržování tekutin v těle. [31, 32]
2.5.2 Doplňky stravy Na trhu existuje nepřeberné množství doplňků stravy sloužících jako podpora k redukci hmotnosti. Zde budou uvedeny některé z nich.
2.5.2.1 Obezin® Složení: polysacharidový komplex PSC, glukomanan, zlatý len, Spirulina platensis Tento přípravek existuje ve formě tobolek. Obezin se v žaludku rozpustí, až stonásobně nabobtná a následně vytvoří stabilní gelovou substanci. Po konzumaci pokrmu se gelová substance smísí se stravou a zpomalí se proces trávení. Fenylalanin ve spirulině snižuje chuť k jídlu. [33]
2.5.2.2 XL S Medical® Složení: komplex vlákniny Redusure. Tento přípravek existuje ve formě kapslí. Přípravek XL S Medical slouží ke kontrole hmotnosti. Obsahuje velké množství potravinové vlákniny, která svou původní velikost může zvětšit až 50krát. Redusure je speciální komplex rozpustný ve vodě, který má velmi vysokou schopnost bobtnat. [34]
2.5.2.3 Lipoxal Xtreme II® Složení: Lipotherm komplex – Zelený čaj extrakt, Guarana extrakt, Kakao extrakt, Panax ginseng extrakt, Korejský ženšen červený Metabolplex – Zázvor extrakt, L-karnitin tartrát, Olivové listí extrakt ExtendHot – Synefrin 21
Tento přípravek existuje ve formě tablet. Obsahuje vysoce účinné extrakty ze zeleného čaje, guarany a synefrin z plodů divokého pomeranče. Komplex extraktů termogenních látek stimuluje tukový metabolismus (zelený čaj, guarana, kakao, zázvor) a zvýšenou produkci tělesného tepla (synefrin). L-karnitin hraje roli v metabolismu tuků a tím pomáhá přeměňovat uvolněné tuky v energii. Komplex antioxidantů z kakaa a olivovníku a výtažek z červeného ženšenu podporují krevní oběh, zmírňují stres a zvyšují mentální výkonnost. [35, 36]
2.5.2.4 Bellasin effect+® Složení: Guarana extrakt, Zelený čaj extrakt, Garcinia cambogia, Yerba mate list, Kola, Kakaové boby, Červený jetel květ, Andělika čínská kořen, Jujube plod, Chmel otáčivý extrakt, Beta-sitosterol, Rhodiola rosea extrakt, L-theanin, Smetánka lékařská list, Přeslička rolní, Medvědice lékařská list, Pycnogenol, Ethery celulózy, Lineární mastné kyseliny s dlouhým řetězcem, Bioperine (černý pepř extrakt), Vitamin B6, Vitamin D, Vitamin B12, Vápník, Hořčík Doplněk stravy Bellasin effect+ je přírodní přípravek obsahující směs léčivých rostlin a vitaminů. Tento přípravek aktivně napomáhá k redukci tělesné hmotnosti před nástupem menopauzy a v jejím průběhu. Bellasin effect+ omezuje zvyšování a redistribuci tělesného tuku. Bellasin omezuje vegetativní projevy menopauzy, jako jsou návaly, výkyvy nálad, nervozita, únava, porucha koncentrace a spánku, ztráta vitality a zvýšená chuť k jídlu. Dále příznivě ovlivňuje tělesný metabolismus a stimuluje oběhový systém. [37]
2.5.2.5 Appetite stop® Složení: Účinná látka PinnoThin (olej ze semen borovice korejské) Tento přípravek existuje ve formě tobolek. Olej ze semene borovice korejské navozuje pocit sytosti a potlačuje pocit hladu uvolňováním hormonů zažívacího ústrojí označovaných CCK (cholecystokinin) a GLP-1 (peptid podobný glukagonu). [38]
22
2.5.2.6 Zelená káva Tento přípravek existuje ve formě kapslí. Zelená káva jsou kávová zrna, která nepodstoupila proces pražení. Díky tomu se v nich zachoval vyšší podíl kyseliny chlorogenové. Tato látka při užívání způsobí pokles hladiny glukózy v krvi, který tělo vyrovnává odbouráváním tuků a neovlivňuje vstřebávání vitamínů, minerálních látek, aminokyselin a mastných kyselin. Obsažená kyselina chlorogenová potlačuje chuť na sladké. [39]
2.5.2.7 Jablečný ocet s chromem Jablečná ocet se získává fermentací jablečného moštu. Obsahuje 19 důležitých minerálů včetně vápníku, železa, draslíku a fosforu. Přispívá k normálnímu metabolismu živin z potravy a k udržení normální hladiny cukru v krvi. Chrom je důležitý pro správný metabolismus cukrů a tuků v organismu. Pomáhá stabilizovat hladinu krevního tuku a tlumí chuť na sladké potraviny. [40, 41]
2.5.2.8 Bioaktivní C.L.A. 1000 Booster® Složení: konjugovaná kyselina linolová (CLA), mastné kyseliny ze slunečnicového oleje, extrakt ze zeleného čaje Tento přípravek existuje ve formě kapslí. Přírodní látka CLA (konjugovaná kyselina linolová) obsažená v tomto přípravku odbourává tuky tím, že je odplavuje do krevního řečiště, kde se následně spalují. Dále tento přípravek podporuje budování svalové hmoty a zpevnění postavy. Tento účinek se podporuje aktivním pohybem a redukční dietou. [42]
2.5.3 Volně prodejné léky na hubnutí Mezi volně prodejné léky na hubnutí patří v ČR pouze orlistat pod různými obchodními názvy.
23
2.5.3.1 Orlistat Orlistat je antiobezitikum vyzkoušené více než 8 miliony pacientů a v současné době je to jeden z mála účinných léků na obezitu, který je na trhu. Orlistat by měli užívat pacienti, kteří se začali zdravě stravovat a zvýšili svoji fyzickou aktivitu, a přesto nehubnou. Orlistat je inhibitor střevní lipázy, to znamená, že inhibuje část účinku enzymů, které tráví tuky. Redukce tělesné hmotnosti se zde dosahuje sníženým vstřebáváním tuků ze střeva a to asi o 25 %. Pacient by měl přijímat malé množství tuků, pokud to není dodrženo, mohou mít pacienti průjem a bolesti břicha. V tomto směru působí jako výukový lék. Orlistat nepůsobí na centrální nervový systém a tím odpadá řada nežádoucích účinků. Léčba obezity orlistatem má i další pozitivní účinky – snížení celkového cholesterolu i LDL cholesterolu a zmenšení obvodu pasu. Léky lze podávat dlouhodobě až 6 měsíců nejen k vlastní redukci, ale i k upevnění zredukované hmotnosti. Léčbu po pauze lze opakovat. Mezi kontraindikace patří chronický malabsorpční syndrom – např. celiakie, pacienti po pankreatitidě, se syndromem krátkého střeva, Crohnova choroba, cholestáza (porucha vylučování žluči do dvanácterníku) a hypersensitivita na tento lék. Orlistat je účinné antiobezitikum na komplexní léčbu metabolického syndromu. [43, 44]
24
3
Praktická část Cílem dotazníkového šetření bylo zjistit úroveň edukace populace o zásadách
zdravého životního stylu. V případě respondentů, kteří mají se snižováním hmotnosti zkušenosti, bylo cílem zmapovat úbytky, změnu zdravotního stavu, přítomnost jo-jo efektu a využít podpůrných přípravků pro snižování hmotnosti. Celkem jsem zpracovala 56 dotazníků. V druhé polovině dotazníkového šetření jsem se zaměřila pouze na respondenty, kteří mají zkušenost s redukcí hmotnosti. Těchto respondentů
bylo
42.
Dotazník
byl
vypracován
na
webových
stránkách
http://www.survio.com/cs/ a následně byl zveřejněn na sociální síti facebook.com. Grafy byly vytvořeny na webových stránkách http://www.survio.com/cs/.
3.1 Vyhodnocení dotazníkového šetření
Otázka č. 1: Jste žena nebo muž?
Dotazníkového šetření se zúčastnilo 87,5 % žen a 12,5 % mužů.
25
Otázka č. 2: Kolik je Vám let?
Nadpoloviční většina respondentů byla ve věku 15-25 let a to konkrétně 62,5 %. Druhou největší skupinu tvořili lidé ve věkovém rozmezí 26-40 let, a to 25 %. Otázka č. 3: Víte, kolikrát denně by se mělo jíst? Pokud ano, kolikrát to je?
92,9 % respondentů uvedlo, že ví, kolikrát denně by se mělo jíst. Pro zvýšení věrohodnosti měli určit, kolikrát to je, jeden respondent se mylně domníval, že by se mělo jíst 3x denně. Správně by se mělo jíst 5-6x denně. 26
Otázka č. 4: Kolikrát týdně máte fyzickou aktivitu?
Většina respondentů sportuje nepravidelně a to 39,3 %. 17,9 % respondentů sportují každý den. Pouze 5,4 % respondentů nesportuje vůbec. Otázka č. 5: Víte, co znamená pojem Jo-jo efekt? Pokud ano, můžete to vysvětlit?
94,6 % respondentů uvedli, že znají správnou definici jo-jo efektu. Pro objektivnost dotazníkového šetření měli slovně vyjádřit, co pojem jo-jo efekt znamená. Jeden z respondentů se mylně domníval, že jo-jo efekt znamená „Dělání nějaké činnosti, která má opačný účinek“. K neznalosti pojmu jo-jo efekt se přiznalo 5,4 % dotázaných. 27
Otázka č. 6: Držel(a) jste někdy dietu?
Z výzkumu vyplynulo, že 71,4 % respondentů mají zkušenost s redukcí hmotnosti. V nadcházejících položkách jsem se zaměřila pouze na výpovědi těchto respondentů.
Otázka č. 7: Kolikrát v životě to bylo?
Nejvíce respondentů zkoušelo redukovat hmotnost opakovaně, a to konkrétně 69 %. Pouze 31,0 % se o to pokusilo jen jednou. Skupina lidí, kteří opakovaně drží diety, je více náchylná ke vzniku jo-jo efektu. 28
Otázka č. 8: Jaká byla Vaše motivace k redukci hmotnosti?
Největší motivací pro redukci hmotnosti byl vzhled a to u 85,4 % respondentů. 31,7 % respondentů motivoval impuls z okolí a u 17,1 % to byl zdravotní stav. Mezi další odpovědi respondentů patřilo: cítit se dobře, vést zdravý život, zbavení stresu a možnost věnovat se náročnějším sportovním aktivitám. Otázka č. 9: Jak dlouho jste držel(a) dietu?
Respondentů, kteří drželi dietu méně než 1 měsíc je 34,1 %. Za 1 měsíc by se dle odborné literatury nemělo zhubnout více než 1 kg tělesné hmotnosti. Respondenti, kteří hubnou rychleji, jsou více ohroženi jo-jo efektem. 24,4 % vydrželo 1-2 měsíce. Déle než 1 rok drželo dietu 22 % respondentů. 29
Otázka č. 10: Kolik kg jste zhubl(a)?
Dotazovaných, kteří zhubli 0-5 kg bylo 39,0 %. 31,7 % zhublo 6-10 kg tělesné hmotnosti. Zredukovat hmotnost o 21kg a více se podařilo 7,3 % respondentům.
Otázka č 11: Udržel(a) jste si hmotnost po ukončení diety?
Necelá polovina respondentů si hmotnost po dietě dokázala udržet a to konkrétně 47,5 %. Je zajímavé, že respondenti s výrazným hmotnostním úbytkem (alespoň 16 kg), kteří užívali léky k terapii obezity předepsané od lékaře měli výraznější jo-jo efekt, než ti kteří neužívali žádné podpůrné přípravky, nebo pouze hubnoucí čaje. 30
Otázka č. 12: Pokud ne, kolik kilogramů jste po ukončení diety nabrali zpátky?
Nejvíce respondentů, kterým se nepodařilo udržet si svoji hmotnost po dietě, přibrali zpět 1-5 kg a to v 66,7 %. Pouze 8,3 % respondentů nabraly zpět více než 15 kg.
Otázka č. 13: Pokud se hmotnost po dietě vrátila, zkoušeli jste znovu zhubnout?
Většina respondentů, kterým se váha vrátila, se pokusili zase zredukovat hmotnost, konkrétně 78,8 %. U této skupiny respondentů hrozí větší riziko jo-joefektu.
31
Otázka č. 14: Zlepšil se nějak Váš zdravotní stav po redukci hmotnosti?
Nejznatelnější zlepšení se projevilo na psychickém stavu a to u 50 % dotázaných. Zlepšení vyprazdňování se dostavilo u 17,5 % respondentů. U 15 % respondentů došlo ke snížení cholesterolu v krvi. U 12,5 % dotázaných došlo k útlumu nebo vymizení bolesti zad a kloubů. Ke snížení krevního tlaku došlo pouze u 5 % dotázaných. K žádnému zlepšení zdravotního stavu nedošlo u 22,5 % respondentů a 20 % si nebylo jisto, zda k nějakému zlepšení došlo. Dále respondenti uváděli odpovědi: zlepšení dýchacích obtíží, zlepšení krevních testů a zlepšení kondice. Otázka č. 15: Zhoršil se nějak Váš zdravotní stav?
Většina respondentů nezaznamenala žádné zhoršení zdravotního stavu a to konkrétně 73, 2 %. Nejvíce znepříjemňovala dietní režim podrážděnost/nervozita a to u 17,1 % respondentů. Dále to byla únava/slabost, konkrétně u 9,8 %. Zažívací problémy mělo pouze 2,4 % dotazovaných. Jako další odpověď uvedl jeden respondent bolest kolena. 32
Otázka č. 16: Radili jste se s někým ohledně své diety?
24,4 % respondentů se s nikým neradilo ani se neinspirovali v odborné literatuře. V odborné literatuře se inspirovalo 24,4 %. S přáteli se radilo také 24,4 % a s lékařem nebo výživovým poradcem se poradilo 26,8 % respondentů. Nutno podotknout, že se lidé mohou obrátit i na farmaceutického asistenta, který je schopen poskytnout odborné informace.
33
Otázka č. 17: Využíval(a) jste nějaké podpůrné hubnoucí přípravky?
Většina respondentů neužívala žádné podpůrné hubnoucí přípravky a to konkrétně 70,7 %. Hubnoucích čajů využilo 24,4 % dotázaných. Pouze 7,3 % respondentů užívaly během diety léky na snížení tělesné hmotnosti předepsané od lékaře. Jako další odpovědi respondenti uváděli psyllium, L-carnitin (2x) a projímadla. Psyllium lze použít jako doplňující přípravek k redukci hmotnosti, ale je nutné dodržovat pitný režim. L-carnitin se dá také využít při redukci hmotnosti, ale je nutná přítomnost fyzické aktivity. Projímadla jsou jako podpora k hubnutí naprosto nevhodná. Nejen, že nepodpoří žádným způsobem redukci tělesné hmotnosti, ale jejich dlouhodobé užívání vede ke zdravotním komplikacím jako je dehydratace nebo syndrom líného střeva. O těchto rizicích je pacient edukován již při koupi laxativ od farmaceutického asistenta.
34
4
Diskuze Ve své absolventské práci jsem se zaměřila na problematiku jo-jo efektu. Jo-jo efekt
je důsledek nezdravého a rychlého snižování tělesné hmotnosti. Během doby, při které jedinec přijímá malé množství energie, dojde ke zpomalení metabolismu. Pokud následně jedinec příjem své energie zvýší, dojde k urychlenému ukládání tuků. Tento jev se potencuje v případě, pokud jedinec při redukci hmotnosti nezvýšil svoji fyzickou aktivitu. V době hladovění tělo využilo energii ze svalů, které jsou tvořeny bílkovinami. Svalovina je nejaktivnější metabolický orgán. Spaluje tuk a glukózu neustále, tedy i v klidovém stavu. Pokud tedy jedinec přišel o část své svalové hmoty, přibere zpět svou hmotnost o to rychleji. Většinou dochází k ještě většímu nárůstu hmotnosti, než byla hmotnost výchozí. Abychom předešli jo-jo efektu musíme dodržovat několik základních pravidel. Největší chybou je hladovění. Jak už jsem uvedla, při hladovění si tělo získává energii ze svalové hmoty. Předejdeme tomu tím, že budeme ve své stravě přijímat dostatek bílkovin. Mezi potraviny s vysokým podílem bílkovin patří drůbeží maso, vejce, sýry, ryby a sójové boby. Dále bychom měli do svého režimu zahrnout fyzickou aktivitu, při které jednak spalujeme tuky přímo a jednak si vytváříme svalovou hmotu, která zpracovává energii, i když jsme v klidu. Teoretická část mé absolventské práce se v úvodní části věnuje procesu příjmu a výdeji energie. Popisuje základní složky stravy, jejich metabolismus v lidském těle a doporučená množství pro jejich příjem. Dále se teoretická část věnuje obezitě, jo-jo efektu a způsobům jak mu předcházet. Jsou zde uvedena volně prodejná léčiva, fytoterapeutika a doplňky stravy, které může farmaceutický asistent doporučit v lékárně. Praktická část byla zpracována na základě dotazníkového šetření, kterého se zúčastnilo 56 respondentů. Z výsledků dotazníkového šetření je zřejmé, že základní zásady zdravého životního stylu jsou všeobecně známy.
Většina dotazovaných dokázala správně
interpretovat význam pojmu jo-jo efekt. Jeden respondent se domníval, že ví co jo-jo efekt znamená, ale jeho slovní vysvětlení ukázalo, že se mýlí. Prokázalo se, že úbytek tělesné hmotnosti měl znatelně větší pozitivní účinky, jak na zdravotní, tak i psychický stav respondentů než účinky negativní. Nadpoloviční většina respondentů má pravidelnou sportovní aktivitu minimálně 2x týdně. Největší motivací pro redukci 35
hmotnosti je fyzický vzhled a to v 85,4 %. Přibližně u poloviny respondentů, se po skončení dietního režimu dostavil jo-jo efekt. Většina dotazovaných, u kterých se jo-jo efekt dostavil, se následně pokusila znovu zredukovat hmotnost. Pouze malá část respondentů užívala v průběhu dietního režimu podpůrné léčivé přípravky či doplňky stravy. Zajímavým faktem je, že výrazný jo-jo efekt se projevil u respondentů, kteří uvedli, že používali při redukci hmotnosti léky na předpis. Respondenti, kteří zhubli alespoň 16 kg a nevyužívali žádné podpůrné prostředky nebo pouze hubnoucí čaje, si byli schopni udržet svoji hmotnost, nebo byl nárůst hmotnosti minimální. Je ale otázkou, zda se z toho dají vyvodit objektivní výsledky, neboť takových respondentů bylo pouze 5. Respondent, který uvedl, že využíval jako podpůrný prostředek projímadla, pociťoval během diety únavu a slabost. Otázkou je, do jaké míry to způsobila změna stravovacích návyků a do jaké míry projímadla. Laxativa nejsou jako podpůrný přípravek pro snížení tělesné hmotnosti vůbec vhodná. Pacient si může dlouhodobým užíváním laxativ způsobit nějaké zdravotní komplikace například dehydrataci a syndrom líného střeva. Naopak psyllium, které uvedl jiný respondent, se doporučit dá. Tento přípravek vyvolá pocit sytosti a má nulovou energetickou hodnotu. Ve 100 g psyllia je obsaženo 85 g vlákniny. Psyllium také podporuje správnou funkci střeva ale je nutné dodržovat pitný režim. Dále respondenti uváděli L-carnitin jako přípravek, který užívali během svého dietního režimu. Tento přípravek je vhodný, ale musí být doplněn fyzickou aktivitou. Užívá se 30 minut před sportovním výkonem. L-carnitin pomáhá zvýšit tvorbu energie z tukové tkáně tím, že přenáší mastné kyseliny do svalových buněk a tam dochází k jejich spalování na energii. Dále snižuje svalové napětí a tedy i riziko zranění svalů.
36
Závěr Tato absolventská práce pojednává o problematice hubnutí a prevenci jo-jo efektu. Podklad pro praktickou část bylo dotazníkové šetření, ve kterém jsem se zaměřila na znalost zásad zdravého životního stylu a povědomí o pojmu jo-jo efekt. Výsledky poukazují na to, že znalost základních zásad zdravého životního stylu je na vysoké úrovni. Většina respondentů rovněž dokázala správně vysvětlit, co znamená pojem jo-jo efekt. Podrobnější výsledky a zajímavé postřehy z dotazníkového šetření uvádím v diskuzi. Hlavními cíli mé absolventské práce bylo seznámit se s chybami při redukci hmotnosti. Dále pak vysvětlit princip jo-jo efektu a poradit, jak se mu vyvarovat. Popsat účinné látky používané ve farmakoterapii a rostliny používané ve fytoterapii. V teoretické části jsem uvedla chyby při redukci hmotnosti, mezi které patří hladovění a absence fyzické aktivity. Vysvětlila jsem, co to znamená pojem jo-jo efekt a uvedla jsem rady jak mu předejít. Dále jsem uvedla účinné látky používané ve farmakoterapii a rostliny používané ve fytoterapii k léčbě obezity. Farmaceutický asistent by měl být schopen poradit pacientovi s výběrem vhodných doplňků stravy a volně prodejných léčiv k redukci hmotnosti. Vybrané přípravky s touto indikací jsem uvedla v teoretické části své absolventské práce. Tím jsem splnila cíle absolventské práce.
37
Summary
The aim of the final assignments is to present common mistakes connected with losing weight and its negative impacts on the human body, the principle of yo-yo effect and advice how to avoid these problems. Obesity has become a widespread problem in the whole world. It is not only the esthetic problem. It is also the dangerous factor that participates in the development of serious diseases. Diseases caused by obesity are following: high blood pressure, diabetes, heart disease, high cholesterol levels, infertility, ulcers and gallstones. This final assignment focuses on the description of using energy in our body works. Then the assignment describes the risk factors connected to obesity and the issue of casual link between obesity and selected diseases. The risk factors of obesity are following: genetics, family lifestyle, inactivity, unhealthy diet and eating habits, quitting smoking, pregnancy, lack of sleep, certain medications and age. Then the assignment describes BMI. BMI is a person's weight in kilograms divided by his or her height in meters squared. The next part is devoted to plants and over the counter medicine which are intended for help to lose weight. The practical part describes the healthy active lifestyle of the general public. The healthy lifestyle has the following rules: choose food that contains minimal amounts of unhealthy fats; eat healthy fats in moderation; select foods that are low in both sugar and highly refined carbohydrates; incorporate organic foods; avoid excessive smoking and alcohol intake; get plenty of sleep; get some exercise. In the conclusion the efficient substances used in pharmacology are summarized, e.g. sibutramine, rimonabant and orlistat.
38
Key words: use of energy in the body, yo-yo effect, healthy weight loss, diseases related to obesity, pharmacological plants, supplements, BMI, healthy lifestyle
39
Bibliografie [1] HAINER, V.; KUNEŠOVÁ, M., Obezita, 1. vydání, Praha: Galén, 1997. 118 str. ISBN 8085824-67-4 [2] LEDVINA, M., STOKLASOVÁ, A., CERMAN, J., Biochemie pro studující medicíny, Hradec Králové: 2003. 477 str. ISBN 978-80-246-1414-4 [3] STRÁNSKÝ, M., RYŠAVÁ, L., Fyziologie a patofyziologie výživy, Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích: Zdravotně sociální fakulta, 2010. 182 str. 978-80-7394-241-0 [4] HOZA, I., VELICHOVÁ, H., Fyziologie výživy (učební text – část I.), Univerzita Tomáše Bati ve Zlíně, Fakulta technologická, Zlín:2005. 102 str. [5] KOMPRDA, T., Základy výživy člověka, dotisk k 1. vydání, Brno: Mendelova zemědělská a lesnická univerzita v Brně, 2007. 164 str. ISBN 978-80-7157-655-6 [6] HOLEČEK, M., Regulace metabolizmu cukrů, tuků, bílkovin a aminokyselin, 1. vydání, Praha: Grada Publishing, a.s., 2006. 288 str. ISBN 978-80-247-1562-9 [7] VÍTEK, L., Jak ovlivnit nadváhu a obezitu, 1. vydání, Praha: Grada Publishing, 2008. 160 str. ISBN 978-80-247-2247-4 [8] WALTER, P. a kolektiv autorů, Referenční hodnoty pro příjem živin, 1. vydání, Praha: Výživaservis s.r.o., 2011. 192 str. ISBN 978-80-254-6987-3 [9] FROBÖSE, I., Zhubněte navždy, 1. vydání, Praha: JAN VAŠUT s.r.o., 2013. 160 str. ISBN 978-807236-808-2 [10] Využití energie v těle. www.med.muni.cz [online]. 2015 [cit. 2015-01-07]. Dostupné z: http://www.med.muni.cz/~mpesl/trafficjam/Prirodu/priro/kap5-7.pdf [11] Lipidy. www.foractiv.cz [online]. 2012 [cit. 2015-01-20]. Dostupné z: http://www.foractiv.cz/polynenasycene-mastne-kyseliny/t-385/ [12] Lipidy. Sacharidy. www.svet-potravin.cz [online]. 2014 [cit. 2015-01-21]. Dostupné z: http://www.svet-potravin.cz/clanek.aspx?id=2269 [13] Glykemický index potravin. www.vimcojim.cz [online]. 2014 [cit. 2015-02-03]. Dostupné z: http://www.vimcojim.cz/cs/spotrebitel/zdrava-vyziva/vyvazena-strava/Pozor-nahladove-potraviny---poradi-vam-glykemicky-index__s638x7990.html [14] Obezita. www.obezita.cz [online]. 2015 [cit. 2015-02-17]. Dostupné z: 40
http://www.obezita.cz/obezita/v-cr-a-ve-svete/ [15] Obezita. www.sportvital.cz [online]. 2010 [cit. 2015-03-04]. Dostupné z: http://www.sportvital.cz/zdravi/civilizacni-nemoci/nadvaha-a-obezita/obezita-apsychicke-problemy/ [16] Brocův index. www.menimse.cz [online]. 2013 [cit. 2015-03-04]. Dostupné z: http://www.menimse.cz/brocuv-index [17] WHR. www.food-life.cz [online]. 2015 [cit. 2015-03-11]. Dostupné z: http://www.food-life.cz/kalkulacky/whr [18] Bioimpedanční přístroje. www.toplekar.cz [online]. 2015 [cit. 2015-03-26]. Dostupné z: https://www.toplekar.cz/vysetreni/bioimpedancni-analyza.html [19] Jo-jo efekt. www.chudnutie-ako.sk [online]. 2014 [cit. 2015-03-28]. Dostupné z: http://www.chudnutie-ako.sk/tabletky-na-chudnutie/jojo-efekt [20] Jo-jo efekt. cs.medlicker.com [online]. 2015 [cit. 2015-04-01]. Dostupné z: http://cs.medlicker.com/355-velky-pruvodce-hubnutim-bez-jojo-efektu [21] Jak předejít jo-jo efektu. www.bezhladoveni.cz [online]. 2015 [cit. 2015-04-03]. Dostupné z: http://www.bezhladoveni.cz/kalkulacka-denniho-prijmu-kalorii/ [22] Jak předejít jo-jo efektu. www.topsrovnani.cz [online]. 2015 [cit. 2015-04-03]. Dostupné z: http://www.topsrovnani.cz/aktuality/vyzivova-poradkyne-jak-zdrave-zhubnou-05-kgtydne [23] Jak předejít jo-jo efektu. cs.medlicker.com [online]. 2015 [cit. 2015-04-08]. Dostupné z: http://cs.medlicker.com/355-velky-pruvodce-hubnutim-bez-jojo-efektu [24] Jak předejít jo-jo efektu. www.8700.com/au [online]. 2015 [cit. 2015-04-08]. Dostupné z: http://www.8700.com.au/ [25] Hypertenze. www.sportvital.cz [online]. 2015 [cit. 2015-04-11]. Dostupné z: http://www.sportvital.cz/zdravi/civilizacni-nemoci/nadvaha-a-obezita/obezita-avysoky-krevni-tlak-arterialni-hypertenze/] [26] Onemocnění pohybového aparátu. Onkologická onemocnění. www.zijzdrave.cz [online]. 2009 [cit. 2015-04-12]. Dostupné z: www.zijzdrave.cz/.../TM100323_ZijZdrave_komplikce_obezity.doc 41
[27] Acai Berry. www.vitalita.cz [online]. 2015 [cit. 2015-04-13]. Dostupné z: http://www.vitalita.cz/acai-berry-garcinia [28] Chlorella. www.hubnuti.org [online]. 2015 [cit. 2015-04-13]. Dostupné z: http://www.hubnuti.org/encyklopedie/chlorela [29] Chlorella. www.novinky.cz [online]. 2015 [cit. 2015-04-14]. Dostupné z: http://www.novinky.cz/zena/zdravi/337079-tajemstvi-sladkovodni-rasy-chlorelly.html [30] Hoodia Gordonii. www.praktickelekarenstvi.cz [online]. 2009 [cit. 2015-04-16]. Dostupné z: http://www.praktickelekarenstvi.cz/pdfs/lek/2010/05/09.pdf [31] Opuncie mexická. www.celostnimedicina.cz [online]. 2004 [cit. 2015-04-17]. Dostupné z: http://www.celostnimedicina.cz/opuncie-mexicka.htm [32] Opuncie mexická. www.katika.cz [online]. 2015 [cit. 2015-04-17]. Dostupné z: http://www.katika.cz/katika/eshop/1-1-Arkokapsle/1-2-Hubnuti-a-detoxikace/5/1Arkokapsle-Opuncie [33] Obezin. www.vitalita.cz [online]. 2015 [cit. 2015-04-17]. Dostupné z: http://www.vitalita.cz/obezin [34] XL S Medical. www.vitalita.cz [online]. 2015 [cit. 2015-04-18]. Dostupné z: http://www.vitalita.cz/xl-s-medical-redukce-chuti-na-jidlo [35] Lipoxal Xtreme II. www.lekynainternetu.cz [online]. 2015 [cit. 2015-04-18]. Dostupné z: http://www.lekynainternetu.cz/p/lipoxal-xtreme/ [36] Lipoxal Xtreme II. www.vitalita.cz [online]. 2015 [cit. 2015-04-19]. Dostupné z: http://www.vitalita.cz/lipoxal-xtreme-2 [37] Bellasin effect+. www.lekynainternetu.cz [online]. 2015 [cit. 2015-04-19]. Dostupné z: http://www.lekynainternetu.cz/p/bellasin-effect-100-tbl/ [38] Appetite stop®. www.lekynainternetu.cz [online]. 2015 [cit. 2015-04-20]. Dostupné z: http://www.lekynainternetu.cz/p/appetite-stop/ [39] Zelená káva. www.vitalita.cz [online]. 2015 [cit. 2015-04-22]. Dostupné z: http://www.vitalita.cz/zelena-kava [40] Jablečný ocet s chromem. www.vitalita.cz [online]. 2015 [cit. 2015-04-22]. Dostupné z: http://www.vitalita.cz/jablecny-ocet-s-chromem [41] Jablečný ocet s chromem. www.vitalita.cz [online]. 2015 [cit. 2015-04-22]. Dostupné z: http://www.vitalita.cz/chrom-plus
42
[42] Bioaktivní C.L.A. 1000 Booster®. www.lekynainternetu.cz [online]. 2015 [cit. 201504-26]. Dostupné z: http://www.lekynainternetu.cz/p/bioaktivni-c-l-a-1000-booster80-kapsli/ [43] Orlistat. www.stobklub.cz [online]. 2012 [cit. 2015-04-29]. Dostupné z: http://www.stobklub.cz/clanek/orlistat/ [44] Orlistat. www.stefajir.cz [online]. 2011 [cit. 2015-04-29]. Dostupné z: http://www.stefajir.cz/?q=orlistat
43
Přílohy ANONYMNÍ DOTAZNÍKOVÉ ŠETŘENÍ Dobrý den, Jsem studentkou Vyšší odborné školy oboru Diplomovaný farmaceutický asistent a tento dotazník je podkladem pro mou absolventskou práci na téma „Problematika hubnutí a prevence jo-jo efektu“. Tímto bych Vás ráda požádala o jeho vyplnění. Pokud není uvedeno jinak, vyberte pouze jednu správnou odpověď, případně doplňte vlastní. Dotazník je anonymní. Předem děkuji za Váš čas. Lucie Mošanská
Jste žena nebo muž? a) Žena
b) Muž
Kolik je Vám let? a) 15-25
b) 26-40
c) 41-55
d) 56 a více
Víte, kolikrát denně by se mělo jíst? Pokud ano, kolikrát to je? a) Ne
b) Ano
x denně
Kolikrát týdně máte fyzickou aktivitu? a) Každý den
b) 5-6x týdně
e) Nepravidelně
c) 2-4x týdně
d)1x týdně
f) Nesportuji
Víte co znamená pojem Jo-jo efekt? Pokud ano, můžete to vysvětlit? a) Ne
b) Ano:
Držel(a) jste někdy dietu? a) Ano
b) Ne
Pokud ano:
Kolikrát v životě to bylo? a) 1x
b) 2x
c) 3x
d) 4x a více
Jaká byla Vaše motivace k redukci hmotnosti? Můžete zaškrtnout více odpovědí a) Zdravotní stav
b) Vzhled
c) impuls z Vašeho okolí
d) jiné:
Jak dlouho jste držel(a) dietu? a) Méně než 1 měsíc
b) 1-2 měsíce
d) 7-12 měsíců
d) 16-20Kg
e) 21Kg a více
b) Ne
b) 6-10Kg
c) 11-15Kg
d) nad 15Kg
Pokud se váha po dietě znovu vrátila, zkoušeli jste znovu zhubnout? a) Ano
c) 11-15Kg
Pokud ne, kolik kilogramů jste po ukončení diety nabrali zpátky? a) 1-5Kg
b) 6-10Kg
Udrželi jste si hmotnost po ukončení diety? a) Ano
e) více než rok
Kolik Kg jste zhubl(a)? a) 0-5Kg
c) 3-6 měsíců
b) Ne
Zlepšil se nějak Váš zdravotní stav po redukci hmotnosti? Můžete zaškrtnout více odpovědí a) Snížení cholesterolu v krvi
b) Snížený krevní tlak
c) utlumení/vymizení bolesti zad a kloubů stavu
e) Zlepšení vyprazdňování
b) Únava, slabost
d) Jiné:
psychického
g) ne h) Jiné:
c) Podrážděnost, nervozita
e) Ne
Radily jste se s někým ohledně své diety? a) S lékařem/ Výživovým poradcem odborné literatuře
f) Nevím
Zlepšení
Zhoršil se nějak Váš zdravotní stav? Můžete zaškrtnout více odpovědí a) Zažívací problémy
d)
b)
Inspiroval(a)
c) S přáteli
d) S nikým
Využívaly jste nějaké podpůrné hubnoucí přípravky? a) Hubnoucí čaje d) Jiné:
b) Léky předepsané od lékaře
jsem
c) Ne
se
