Proč potřebujeme nákupčí zdravotní péče
MUDr. Pavel Hroboň, M.S.
SHRNUTÍ DNEŠNÍ PREZENTACE
Zdravotní pojišťovny mají vedle krytí rizika svých klientů také roli nákupčích zdravotní péče. V této roli působí jako agenti občana. Jejich úkolem je:
• Zajištění dostupnosti a kvality zdravotní péče • Vyjednání výhodných podmínek s poskytovateli zdravotních služeb • Zajištění návaznosti a integrace péče
Působení nákupčích zdravotní péče je dlouhodobě prospěšné i pro poskytovatele zdravotní péče.
1
CO JE TO NÁKUP ZDRAVOTNÍ PÉČE?
DNEŠNÍ SITUACE
Pojišťovny financují existenci zdravotnických zařízení do značné míry bez ohledu na objem, strukturu a kvalitu jejich služeb
NÁKUP ZDRAVOTNÍ PÉČE
Pojišťovny uzavírají kontrakty s jednotlivými poskytovateli na specifikovanou strukturu, objem, kvalitu a cenu zdravotní péče
2
DOPADY CHYBĚJÍCÍCH NÁKUPČÍCH ZDRAVOTNÍ PÉČE
Rozdíly Rozdíly vv kvalitě kvalitě péče péče Nedostatečná Nedostatečná specializace specializace péče péče
• Kvalita péče není systematicky sledována a srovnávána mezi jednotlivými zdravotnickými zařízeními
• Poskytovatelé nejsou ve své nabídce dostatečně specializovaní • Významné dopady na kvalitu a cenu péče • Významné rozdíly v ceně stejných zákroků mezi jednotlivými
Rozdíly Rozdíly vv ceně ceně zákroků zákroků
nemocnicemi
• Bez možnosti pojišťoven přesměrovat pacienty a finanční Není Není umožněn umožněn růst růst kvalitních kvalitních poskytovatelů poskytovatelů
prostředky dochází k zakonzervování současného nevyhovujícího stavu a ke znemožnění rozvoje efektivních a kvalitních poskytovatelů Finálním důsledkem je finanční krize, v systému chybí zdroje vydávané na neúčelnou, nekvalitní a zbytečně drahou péči 3
PRAVDĚPODOBNOST PŘEŽITÍ PŘI RAKOVINĚ PRSU, II. STADIUM, ŽENY DO 60 LET, RŮZNÁ PRACOVIŠTĚ Podíl přežívajících
Čas - měsíce 4
POČTY TOTÁLNÍCH ENDOPROTÉZ KOLENNÍHO KLOUBU PROVEDENÉ JEDNOTLIVÝMI POSKYTOVATELI V 1.POLOLETÍ 2004 Počet vykázaných TEP kolenního kloubu 280
240
200
160
120
80
40
0 1
3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 55 57 59 61 63 65 67 69 71 73 75 77
Poskytovatelé 5
PRŮMĚRNÉ NÁKLADY NA TEP KOLENNÍHO KLOUBU U POSKYTOVATELŮ, KTEŘÍ VYKÁZALI V 1.POL. 2004 VÍCE NEŽ 30 PŘÍPADŮ Náklady na zdravotnický materiál a vykázané body na 1 TEP kolenního kloubu 160 000 Kč
140 000 Kč
120 000 Kč
100 000 Kč
80 000 Kč
60 000 Kč
40 000 Kč
20 000 Kč
- Kč 1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Poskytovatelé 6
PRINCIPY NÁKUPU ZDRAVOTNÍ PÉČE
Zvýšení efektivity poskytovatelů
• Cílem je zvýšení efektivity poskytovatelů, ne plošné snížení jejich počtu a ponechání zbytku v jejich dnešní podobě
Kontrahovaní zdravotní péče, ne poskytovatele
• Rozhodnutí o uzavření kontraktu se odehrává na
Stanovení druhu, kvality, objemu a ceny péče
• Zdravotní pojišťovny předem zveřejní požadavky
úrovni druhu péče, nikoliv zdravotnického zařízení
na druh a kvalitu zdravotní péče, následně je dohodnut objem a cena
7
8
NÁVRH KROKŮ SMĚŘUJÍCÍCH K DOSAŽENÍ CÍLOVÉHO STAVU 1. Specifikace druhu a kvality poskytované péče
2. Specifikace objemu a ceny zdravotní péče
• Může proběhnout v rámci dnešních výběrových řízení
• Může plně proběhnout až po změně legislativy (nutná transformace dohodovacího řízení)
• Probíhá na základě předem zveřejněných požadavků na kvalitu péče • Výsledkem bude zajištění základních předpokladů kvality a částečná koncentrace vybraných druhů péče
• Založena na možnosti pojišťoven omezit objem péče, pokud bude smluvně zajištěna jinde, a domluvit cenu péče • Doporučujeme začít veřejnými obchodními soutěžemi na dobře definovatelné druhy péče s předem stanovenými podmínkami kvality
ROZDÍLNÝ PŘÍSTUP K NÁKUPU JEDNOTLIVÝCH DRUHŮ PÉČE
Lůžková zdravotnická zařízení a velká centra ambulantních služeb
• Nákup péče podle individuálně domluvené ceny dává smysl z důvodu: • • • •
Možné částečné centralizace péče oproti dnešnímu stavu Významných úspor z rozsahu Velikosti poskytovatele Poskytování různých kombinací služeb
Ambulantní lékaři
• Individuální dohadování ceny není ve většině případů vhodné • Většina péče musí být dostupná lokálně • Úspory z rozsahu nejsou velké • Vysoký počet malých poskytovatelů • Poskytování homogenního produktu
9
DOPAD NÁKUPU ZDRAVOTNÍ PÉČE NA POSKYTOVATELE
• Zvýšení efektivity a kvality péče v celém systému • Rozvoj inovativních metod • Finanční rovnováha systému • Větší spokojenost pacientů i zdravotníků
10
ZAHRANIČNÍ ZKUŠENOSTI S NÁKUPEM PÉČE
• Posílení
postavení pojišťoven v zemích se systémem veřejného zdravotního pojištění (např. projekty řízené péče ve Švýcarsku, postupný nákup péče v Holandsku)
• Vytváření „vnitřního trhu“ v zemích s národní zdravotní službou. Roli plátců hrají samosprávy, specializované agentury nebo např. skupiny lékařů primární péče (Velká Británie)
• Dlouhodobé zkušenosti v zemích s kombinací veřejného a soukromého pojištění (USA)
Nákup zdravotní péče je jednoznačným trendem ve všech vyspělých zemích 11
