MUDr. Pavel Adamec
ATB terapie v ordinaci praktického lékaře (všeobecného i dětského) a Tetanus
1
Tonsilitis acuta preskripční algoritmus
klinický obraz akutní chronická, recidivující
Streptococcus pyogenes odeslat do péče ORL specialisty - penicilin při alergii makrolidy pokud není adekvátní odpověď po 48 hodinách, volba ATB dle citlivosti
mikrobiologické vyšetření cílená ATB terapie 2
Otitis media suppurativa preskripční algoritmus
akutní recidivující odeslat do péče ORL specialisty mikrobiologické vyšetření cílená ATB ter.
klinický obraz S. pneumoniae H. influenzae B. catarrhalis S. aureus S. pyogenes Empirická léčba - aminopeniciliny (48h) - cefalosporiny stabilní vůči β-lakt. - aminopnc. + β-lakt. - COT, makrolidy
chronická
odeslat do péče ORL specialisty mikrobiologické vyšetření cílená ATB ter. 3
lokální terapie
Sinusitis
preskripční algoritmus
recidivující nebo komplikovaná odeslat do péče ORL specialisty mikrobiologické vyš.
klinický obraz
akutní
H. influenzae S. pneumoniae B. catarrhalis S. pyogenes S. aureus Empirická terapie
cílená ATB terapie
- aminopeniciliny 48h - cefalosporiny stabilní vůči β-lact. aminopenicilin + inh. β-lact. COT, makrolidy
4
Epiglotitis preskripční algoritmus
klinický obraz
H. influenzae (sk. B) - aminopenicilin potencovaný inhibitory β-laktamáz - cefalosporiny stabilní vůči β-laktamázám -chloramfenicol * celková terapie kortikoidy v iniciální fázi JIP, ARO
5
Bronchitis acuta preskripční algoritmus
akutní
recidivující
mikrobiologické vyš. cílená ATB ter.
klinický obraz H. influenzae S. pneumoniae M. pneumoniae* Chlamydia sp.* B. catarrhalis S. aureus - aminopenicilin - cefalosporin stabilní vůči β−lakt. aminopnc. + inhibitor COT, makrolidy*, doxy*
ak. exacerbace chronické bronchitis
odeslat do péče plicního odd. mikrobiologické vyš.
cílená ATB ter.
6
Pneumonie preskripční algoritmus
klinický obraz + RTG vyšetření bronchopneumonie mikrobiologické vyš vhodné děti H. influenzae K. pneumoniae S. pneumoniae B. catarrhalis
dospělí S. pneumoniae S. aureus H. influenzae Enteobakterie
-aminopenicilin 48h -cefalosporin stabilní vůči β-lakt., aminopnc+inh. makrolidy 2. generace
atypická pneumonie
těžká s komplikujícím onemocněním hospitalizace
nutné mikrobiologické vyšetření
Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae u atypických pneumonií - makrolidy - tetracykliny - flurochinolony
S. pneumoniae Enterobakterie S. aureus Anaeroby H. influenzae
-cefalosporiny stabilní vůči β-lakt. -aminopnc.+inhibitor -makrolidy, tetracykliny -azolová atimykotika 7
St. pyogenes (sk. A) - rezistence 120
100
80
60
40
20
0 AIN
AMP
ERY leden - červen
CLI
COT
červenec - prosinec 2007
PNC
TET
8
St. pneumoniae - rezistence 120
100
%citlivých kmenů
80
60
40
20
0 AIN
AMP
CIP leden - červen
GEN
COT
červenec - prosinec 2007
NAL
FUR
9
H. influenzae - rezistence 105 105
100 100
%citlivých citlivýchkm km enů % enů
95 95
90 90
85 85
80 80
75 75 AIN AIN
AMP AMP
AZI AZI leden leden -- červen červen
CTR CTR
CRX CRX
červenec červenec -- prosinec prosinec 2007 2007
COT COT
TET TET
10
N. meningitidis - rezistence 120
100
%citlivých kmenů
80
60
40
20
0 AIN
AMP
ERY leden - červen
CLI
COT
červenec - prosinec 2007
PNC
TET
11
B. catarrhalis - rezistence 120
100
%citlivých kmenů
80
60
40
20
0 AIN
AMP
ERY leden - červen
CLI
COT
červenec - prosinec 2007
PNC
TET
12
Uroinfekce preskripční algoritmus
akutní
klinický obraz
E. coli Enterococcus sp. S. saprophyticus S. agalactiae (sk. B) Enterobakterie
akutní recidivující, chronický odeslat do péče urologického oddělení mikrobiologické vyšetření
Empirická terapie -COT, nitrofurantoin, kys. oxolinová aminopeniciliny (48h) -cefalosporin stabilní vůči β-lakt. -aminopnc+ inhibitor β-lakt. -florochinolony 3. generace mikrobiologické vyšetření
cílená ATB terapie
cílená ATB terapie
13
E. coli - rezistence 120
100
%citlivých kmenů
80
60
40
20
0 AIN
AMP
CIP leden - červen
GEN
COT
NAL
FUR
červenec - prosinec 2007
14
Enterococcus sp. - rezistence 120
100
%citlivých kmenů
80
60
40
20
0 AIN
AMP
ERY
COT leden - červen
NIT červenec - prosinec 2007
OXA
TET
VAN
15
St. agalactiae - rezistence 120
100
%citlivých kmenů
80
60
40
20
0 AIN
AMP
ERY leden - červen
COT
FUR
červenec - prosinec 2007
OXA
TET
16
St. saprophyticus - rezistence 2007
120
100
%citlivých
80
60
40
20
0 AIN
AMP
ERY
COT 2007
FUR
OXA
TET
17
Clostridium tetani z g+
anaerobní sporulující tyčinka z fyziologicky se nachází ve stolici savců (i u člověka) z typická infekce v ranách – kde je nedostatečné zásobení kyslíkem
18
Tetanus - teorie z Clostridium
tetani – produkuje
tetanotoxin z Vyšetřuje se hladina protilátek proti anatoxinu z Proč
vyšetřovat: u osob s vysokou hladinou protilátek, může po očkování proběhnout akutní imunitní odpověď. 19
Tetanus – protilátky po očkování Koncentrace protilátek < 0,01 kIU/l
interpretace Bez ochrany, doporučena vakcinace dle základního schématu
0,01 – 0,1 kIU/l
Nejistá ochrana, jednorázové přeočkování a kontrolní vyšetření za 4 – 8 týdnů
0,1 – 0,5 kIU/l
Ochrana krátkodobá doporučeno jednorázové přeočkování
0,5 – 1,0 kIU/l
Ochrana přítomna, kontrola či přeočkování za tři roky
1,0 – 5,0 kIU/l
Dlouhodobá ochrana, serologická kontrola po pěti letech
5,0 – 10,0 kIU/l
Dlouhodobá ochrana, serologická kontrola po osmi letech
>10,0 kIU/l
Dlouhodobá ochrana, serologická kontrola po deseti letech
Tabulku naleznete na www.sanglab.cz
20
DĚKUJI VÁM ZA POZORNOST
21
