MUDr. Pavel Rezek, CSc. Prezident

Ročník 2008 číslo 1

Kontaktologické Listy Vydává: Česká kontaktologická společnost, Libocká 2, 162 00 Praha 6, tel.: 296 809 220, fax: 296 809 414 www.cks.cz

SEKRETARIÁT

OBSAH

Ing. Taťána Fenclová [email protected]

Pozdrav 2008 Pavel Rezek

RADA ČKS

Jaká je Vaše skutečná cena? Eva Hověžáková, Robert Bittner

MUDr. Pavel Rezek, CSc. prezident [email protected]

Air Optix TM pro astigmatismus Helena Lipšanová, Tomáš Utíkal

Prof. MUDr. Blanka Brůnová, DrSc. viceprezident [email protected]

Prostředí a kontaktní čočky Ioannis G. Tranoudis

Ing. Jiří Michálek, CSc. pokladník [email protected]

Hydrogelové versus silikonhydrogelové materiály Patric H. Benz, Jose A. Ors

MUDr. Svatava Háčiková, CSc. [email protected] Bc. Alice Pešinová [email protected]

Standardy pro vybavení a činnost aplikačních středisek kontaktních čoček Rada ČKS Drobná inzerce

MUDr. Jaroslav Meisels [email protected] Bc. Daniel Szarvas [email protected] REVIZNÍ KOMISE MUDr. Kateřina Boudová předsedkyně [email protected]

Sponzoři Kontaktologických Listů: Alcon Johnson & Johnson, Vision care Meoph Neomed Novartis, Ciba Vision Europe AG Optimum Distribution T&J Optical Prague Wilens

MUDr. Jiří Cendelín, CSc. [email protected] Svatopluk Graca [email protected]

Toto číslo sponzoruje: CKS

POZOR! Důležité! Žádáme všechny členy o kontrolu a případné doplnění údajů, které jsou důležité pro korespondenci. Především změny jména a adresy. Zároveň Vás žádáme i o sdělení e-mailové adresy pro případnou korespondenci elektronickou cestou. Údaje, prosím, posílejte na e-mail [email protected]

Vážené kolegyně, vážení kolegové, Rok 2007 je za námi. Pro někoho byl lepší, pro někoho horší, ale nyní už musíme myslet na nový rok 2008. Na prahu nového roku nás čekají mnohé změny ve zdravotnictví, ale i obecně v cenové politice, kromě regulace ve zdravotnictví se nás dotknou změny DPH, a další, které ovlivní chování nejen naše, ale především chování a přístup našich pacientů a klientů. Čeká nás rok neustálého vysvětlování, přizpůsobování a změn navyklých stereotypů. V loňském roce se naplno rozjel internetový obchod s kontaktními čočkami, a otevřel tak nové možnosti obchodování s touto komoditou. Finanční prostředky vložené do vysokoškolského vzdělání a drahého vybavení aplikačních středisek se pak mohou zdát jako marná investice do něčeho, co kdokoliv může provozovat mnohonásobně levněji. Nemáme v současné době v rukou účinné nástroje, jak regulovat prodej čoček po internetu, ale musíme a budeme pracovat na strategii, jak přesvědčit nositele kontaktních čoček, že návštěvy aplikačních středisek jsou nezbytné pro jejich zdraví a bezpečí a že výdaje za prohlídky nejsou vyhozené peníze. Je jasné, že takové kampaně nejsou jednoduché a levné, vyžadují mnoho práce a trpělivosti a hlavně přesvědčivý jazyk. To se nepochybně neobejde bez podpory široké kontaktologické veřejnosti, proto Vás budeme pravidelně seznamovat s připravovanými akcemi a budeme od Vás očekávat aktivní podporu. V letošním roce oslaví ČKS 15. výročí svého vzniku. Začínáme připravovat jubilejní XV. výroční sjezd. Chtěli bychom navázat na úspěšný X. výroční sjezd společnosti, kdy se nám podařilo do Nymburka přilákat řadu předních kontaktologických osobností z celého světa. Rádi bychom, aby se XV. sjezd stal významnou mezinárodní akcí s účastí špičkových osobností v našem oboru. Rok 2008 nebude jistě pro nikoho lehký, čeká nás mnoho změn a mnoho práce, ale pokud se dokážeme včas adaptovat na nové podmínky a všechno vidět spíše z toho lepšího konce, může to být rok šťastný a plodný. Přeji Vám všem, vážené kolegyně a kolegové, v roce 2008 mnoho úspěchů v osobním i pracovním životě, hodně zdraví a štěstí Vám i Vašim rodinám. Doufám, že na sklonku tohoto roku se společně sejdeme na výročním XV. sjezdu ČKS a budeme moci, tou dobou již téměř uplynulý rok 2008, spokojeně bilancovat. Za Radu ČKS

MUDr. Pavel Rezek, CSc. Prezident

Jaká je Vaše skuteþná cena? Eva HovČžáková, Robert Bittner (PĜetisk pĜednášky ze XIV. sjezdu ýKS) Internet, internet, internet – jako nový komunikaþní – informaþní kanál zaujal místo v našich životech a velmi brzy se stal také vyhledávaným prodejním kanálem. Možnosti nákupu kontaktních þoþek po internetu / v diskontních prodejnách – hypermarkety/ jsou den ze dne vČtší. Faktem však zĤstává: 1. Internet tady je a bude. 2. Internet nemá hranice. 3. Prodej þoþek prostĜednictvím internetu je legislativnČ povolen. Vzhledem k tČmto faktĤm je pro nás v tomto okamžiku dĤležité najít cestu , jak s internetem jako s novým prodejním kanálem vejít v symbiózu. Proþ vlastnČ uživatelé kontaktních þoþek nakupují þoþky u internetových prodejcĤ? CENA! To je ten nejpádnČjší dĤvod. A co se vlastnČ skrývá za touto cenou? V aplikaþním stĜedisku poskytujeme 2 druhy služeb: 1. profesionální servis – službu, tzv.,, aplikaci kontaktních þoþek,, 2. prodej kontaktních þoþek a prostĜedkĤ péþe o nČ. V nČkterých aplikaþních stĜediscích je poskytována aplikace kontaktních þoþek za nízkou cenu, v nČkterých je to dokonce služba zdarma a ve vČtšinČ aplikaþních stĜediscích je poskytnutí této služby – tedy i její cena pĜímo spojená s prodejem produktĤ. A to je pĜesnČ ten dĤvod, proþ mají aplikaþní stĜediska vyšší marži na produktech, a to je pĜesnČ ten dĤvod, proþ zákazníci vyhledávají internetové prodejce.Ti totiž nemají takové fixní náklady. Specialisté mohou tuto cenovou bitvu vyhrát jen tehdy, zamyslí-li se nad cenotvorbou v jejich vlastních stĜediscích. Mohou ji vyhrát jedinČ tehdy, když si uvČdomí, že jejich hlavní þinností je poskytování odborné péþe a cena této péþe by mČla odrážet skuteþné náklady na tuto službu, ale hlavnČ hodnotu této služby.

Odborná péþe není služba založená na prodeji produktĤ! Kdo prodává kontaktní þoþky pĜes internet? Typ 1 – Profesionální internetové maloobchody - Negenerují nové zákazníky kontaktních þoþek - Nízké provozní náklady - Model diskontního podnikání – nízké ziskové marže, ale velký objem prodeje Typ 2 – Tradiþní aplikaþní stĜediska – optiky 1/ PĜedevším stĜediska v malých mČstech, které nemají pĜíliš mnoho zákazníkĤ a které – aby si zvýšily obrat – se zamČĜují na zákazníky nosící kontaktní þoþky z jiných lokalit. 2/ Optiky, které nabízejí pohodlí nákupu pĜes internet svým vlastním zákazníkĤm. Model diskontního podnikání navzdory faktu, že vlastní optika potĜebuje vysoké ziskové marže

Trh se zmČnil, zmČnili jsme se také my? Vyplatí se ještČ aplikovat a prodávat kontaktní þoþky? FAKT þ.1: Uživatelé kontaktních þoþek utratí v optikách roþnČ 2x až 3x více než zákazníci nosící ,,pouze brýle" FAKT þ.2: VČtšina zákazníkĤ nosících kontaktní þoþky si brýle kupuje ve stejném obchodČ jako þoþky

Kontaktní þoþky jsou významným faktorem zvyšujícím loajalitu klientĤ Shrnutí souþasného stavu na trhu •

V dĤsledku deregulace trhu se mČní tržní podíly.

•

Podíl internetu poroste, ale nepĜeváží, protože bude potĜeba kontaktní þoþky aplikovat.

•

Kontaktní þoþky mají v segmentu nezávislých optik významné postavení, a to z následujících dĤvodĤ: – Zákazníci nosící kontaktní þoþky pĜinášejí vyšší hodnotu než zákazníci nosící brýle – Loajalita zákazníkĤ nosících kontaktní þoþky – Zákazníci nosící kontaktní þoþky potĜebují jejich aplikaci a následnou péþi!

•

Souþasná cenová struktura optického maloobchodu (poplatek za službu jako souþást ceny produktu) motivuje zákazníky k nákupu pĜes internet.

Odborná péþe není služba založená na prodeji produktĤ! •

ZmČĖte zpĤsob stanovování cen tak, aby jste byli schopni konkurovat novým distribuþním kanálĤm jako napĜ. internet.

•

Klaćte vČtší dĤraz na služby a péþi, a menší na prodej produktĤ. Jste pĜedevším poskytovatelé služeb, Vaše produkty a produkty konkurence jsou mnohdy vnímány zákazníkem stejnČ.

•

Poplatek za poskytování odborných služeb má odpovídat Vašim skuteþným nákladĤm, ne-li hodnotČ.

•

Pokud si budete úþtovat odpovídající þástky za služby, budete si moci dovolit nižší ceny produktĤ a internet Vás již nebude ohrožovat.

Jedním z nástrojĤ, jak upevnit loajalitu Vašich klientĤ jsou vČrnostní programy

VČrnostní programy • • • • •

Víte, kolik zákazníkĤ nosících kontaktní þoþky má Vaše optika? Jak þasto k Vám chodí? Chodí pravidelnČ? Jakým zpĤsobem je motivujete k þastým návštČvám Vaší optiky? Nabízíte nČjaké vČrnostní programy, které odmČĖují zákazníky, kteĜí pravidelnČ využívají Vašich služeb a kupují si u Vás kontaktní þoþky? VČrnostní programy pĜestavují velmi efektivní nástroj pro konkurenþní boj s ostatními prodejními kanály.

Zásady vČrnostních programĤ • • •

•

Doba trvání alespoĖ 6 mČsícĤ, radČji 12 mČsícĤ Kombinují služby (vyšetĜení zraku, kontroly) a zboží (þoþky a péþe o nČ) vþetnČ cenové nabídky pro zákazníky Snižují riziko ztráty zákazníka prostĜednictvím: - pravidelných vyšetĜení oþí - správného harmonogramu výmČny þoþek - zmČny typu þoþek, pokud je to nutné nebo možné VýmČnou za loajalitu nabízíme zákazníkĤm funkþní nebo finanþní výhody, jako napĜ.: - pojištČní pro pĜípad poškození nebo ztráty þoþky - pohodlí komplexního servisu na jednom místČ - výhodné ceny pĜi nákupu celého balíþku

Informujte zákazníky o zmČnách a výhodách • •

ZpĤsobu tvorby cen ve stĜediscích VČrnostních programech pro zákazníky

- firemní þasopis, dopis zákazníkovi, letáky pro zákazníky …. Informujte každého z týmu z Vašeho stĜediska

Místní regulace trhu •

Pravidla pro prodej a distribuci kontaktních þoþek mohou být vymezena národní legislativou, ale také standardy stanovenými místními profesními sdruženími.

•

SmČrnice EU o prodeji kontaktních þoþek mĤže iniciovat zmČnu místních pĜedpisĤ; „britský model“ je kombinací volné soutČže a vysokého standardu poskytovaných služeb

Britský systém V Británii je aplikace kontaktních þoþek omezena na oftalmology, optometristy a výdejní (kvalifikované) optiky. Po dokonþení aplikace (urþení parametrĤ kontaktních þoþek, které mají být „vydány“) je aplikující specialista povinen pĜedat zákazníkovi písemnou specifikaci / pĜedpis. V EvropČ se nepoužívá výraz „pĜedpis“, ale „specifikace Specifikace obsahuje tyto údaje: * Jméno aplikujícího pracovníka, adresa ordinace/ optiky/obchodu * Jméno, adresa, datum narození pacienta * Veškeré parametry nutné pro výrobu, objednání kontaktních þoþek * Výrobce, znaþka, frekvence výmČny * Materiál, základní zakĜivení, prĤmČr, dioptrie (sférické, cylindrické, osy, atd.) * Další dĤležité podrobnosti * Doporuþený produkt pro péþi o kontaktní þoþky * Datum vystavení a do kdy specifikace platí

Zákazník není povinen uþinit nákup! Zákazník není povinen uþinit nákup! Aplikující specialista mĤže nabídnout prodej. Zákazník si mĤže pĜedpis odnést, kam si pĜeje. Rozhodne-li se zákazník koupit výrobek jinde, jiný prodejce musí OVċěIT specifikaci: * telefonem, faxem, e-mailem zkontaktovat specialistu, který þoþky aplikoval /pĜedpis vystavil/ * musí požádat o souhlas s ovČĜením Specialista, který pĜedpis vystavil, musí odpovČdČt, neodpoví-li, je to považováno za potvrzení. Vystavující specialista mĤže potvrzení odmítnout: * neexistují podobné záznamy, údaje se neshodují, množství již zakoupeno (potvrzení již bylo poskytnuto), mĤže uvést podrobné dĤvody odmítnutí potvrzení * Zákazník mĤže proti odmítnutí vznést námitku!

Jaká je Vaše skuteþná cena? Budou-li za tyto služby zákazníci platit více penČz, musí vČdČt, jaké služby mohou oþekávat . •

A otázka profesních standardĤ? Jaké jsou minimální standardy aplikace kontaktních þoþek? Kdo je zavede?

•

Existuje v ýR nČjaká profesní organizace, která by mohla urþit standardy, které by pak vČtšina respektovala?

ZávČr • • • •

Objevují se nové prodejní kanály kontaktních þoþek a konkurují stávajícím tradiþním kanálĤm nízkými cenami. Na zmČny na trhu lze reagovat zavedením poplatku za odbornou péþi, který odpovídá skuteþným nákladĤm a hodnotČ a mĤže se stát základním kamenem pĜi budování stĜediska. Zamýšlené zmČny je možné podpoĜit pomocí VČrnostních programĤ pro zákazníky a stanovením vysokého standardu poskytovaných služeb. Klíþovým faktorem je správná komunikace výhod vysokého standardu služeb a vČrnostních programĤ zákazníkĤm.

CIBA Vision UVÁDÍ NA TRH AIR OPTIX™ pro ASTIGMATISMUS APLIKUJTE VŽDY – ZDÁRNċ – NAPOPRVÉ Bc. Helena Lipšanová , MUDr. Tomáš Utíkal (PĜetisk firemní prezentatace ze XIV. sjezdu ýKS) Zatímco astigmatismus • 0.75D postihuje 44% populace1, mČkké torické þoþky se na tržbách v roce 2006 podílely pouze 16%. Tržní trendy v EvropČ vykazují tempo rĤstu 1,1% v segmentu þirých týdenních/mČsíþních sférických hydrogelových þoþek, ale celá 4% v segmentu torických hydrogelových þoþek.1 JeštČ výraznČjší byl v posledních 12 mČsících rĤst v segmentu silikon hydrogelových þoþek – 45% v segmentu sférických a neuvČĜitelných 149% v segmentu torických þoþek.1 I pĜes tento výrazný rĤst se v souþasné dobČ silikon - hydrogelové þoþky na trhu mČkkých torických kontaktních þoþek podílejí pouhými 5%. U sférických þoþek byla v roce 2006 situace velmi odlišná. Silikon - hydrogelové þoþky se na tržbách podílely 31%, hydrogelové þoþky 69%.1 Ze známých dĤvodĤ, jakými jsou napĜ. snížení pĜíznakĤ hypoxie,1,2 prodloužená doba nošení a zmírnČní pĜíznakĤ suchých oþí, pĜedstavují v souþasné dobČ silikon-hydrogelové kontaktní þoþky nejmodernČjší typ. Pacienti s astigmatismem mají v této oblasti pouze omezený výbČr znaþkových produktĤ a parametrĤ. Kontaktní þoþky AIR OPTIX™ pro ASTIGMATISMUS mají stejnou povrchovou úpravu jako sférické kontaktní þoþky AIR OPTIX™ - permanentní chemicky vázanou plazmovou úpravu zajišĢující pevný, hladký a souvislý povrch. Pro kontaktní þoþku AIR OPTIX™ pro ASTIGMATISMUS byl vyvinut nový a pokrokový design pĜesné stabilizace, který se nazývá Precision Balance 8|4™. Klinické studie potvrdily vysoké procento úspČšných aplikací „na poprvé“, rychlou a pĜedvídatelnou aplikaci.Vynikající a stabilní vizus bČhem celého životního cyklu þoþek a celodenní pohodlí . A hlavnČ benefit vysoké propustnosti pro kyslík i pro astigmatiky Výsledky stability ze studií, které umožĖují pĜedvídat výsledek aplikace: • U 88% þoþek se dolní gravura stabilizuje v pozici 6 hod v oblasti 5º z osy 90º 1 • U 98% þoþek je pĜi mrkání oscilace v oblasti 5º nebo i menší 1 • 88% þoþek nevykazuje decentraci pĜi následné kontrole1 • Stejné „usazení“ þoþky, stejná orientace osy u pacienta umožĖuje pĜedvídat þas a úþinnost aplikace þoþek AIR OPTIX™ pro ASTIGMATISMUS • Kontrolovaný výrobní proces zabezpeþuje v 99% pĜesnost dioptrických hodnot vþetnČ polohy osy1 • ýoþky AIR OPTIX pro ASTIGMATISMUS se stabilizují už za 30 sekund2 TémČĜ vždy byla úspČšná aplikace s první þoþkou.U 95% klientĤ byla úspČšnČ aplikována hned první þoþka1. U 99% klientĤ se povedlo docílit po provedené aplikaci, optimálního a akceptovatelného „usazení“ þoþek1. AIR OPTIX™ pro ASTIGMATISMUS propouští až 7x víc kyslíku, než hydrogelové tórické þoþky1. Napomáhají chránit oþi nositelĤ þoþek pĜed symptomy rohovkové a spojivkové hypoxie a slouží ke zdravČjšímu, bČlejšímu vzhledu oþí nositelĤ þoþek.

Klinické studie prokazují statistické zlepšení mikroskopických nálezĤ na okuv pĜípadech: spojivkového zarudnutí, limbálního zarudnutí, barvení spojivkové tkánČ, rohovkové neovaskularizace, edem rohovky, papilární konjuktivitida MČsíþní þoþky AIR OPTIX™ pro ASTIGMATISMUS doporuþujeme pro nošení v denním režimu. AIR OPTIX™ pro ASTIGMATISMUS umožĖují rychlou a plynulou aplikaci. Roste spokojenost klientĤ ,kteĜí mají dĤvČru ve zdravČjší a modernČjší þoþky, které jim poskytují vynikající vizus. Studie k uvedení AIR OPTIX™ pro ASTIGMATISMUS v ýeské republice probíhala v oþní ambulanci MUDr Tomáše Utíkala v ýeském TČšínČ. Cílem studie bylo zjistit snášenlivost kontaktních þoþek AIR OPTIX™ pro ASTIGMATISMUS klienty a úspČšnost aplikace. Vhodní kandidáti byli informováni o studii a byla jim nabídnuto otestovat nové kontaktní þoþky. PĜi prvním vyšetĜení byli všichni pĜizvání klienti informování o prĤbČhu studie, délce a kontrolách. Ke studii bylo pĜizváno 19 klientĤ /15 klientĤ , kteĜí již v minulosti nosili kontaktní þoþky a 4 prvonositelé. 2 klienti pro nedodržování domluvených kontrol byli ze souboru vylouþeni. Do studie bylo zahrnuto 17 nositelĤ kontaktních þoþek /34 oþí/14 žen a 3 muži.PrĤmČrný vČk 25 let /+- 8 let/, z toho 13 klientĤ již v minulosti nosilo kontaktní þoþky a 4 klienti byli prvonositelé.Všichni zaĜazení pacienti byli myopové s astigmatismem do -1,5 dioptrie. Studie byla provádČna po dobu 3 týdnĤ. V prvním týdnu probČhla aplikace a kontroly po týdnu a 14-ti dnech nošení. Hodnocení aplikace mČlo dvČ þásti : subjektivní hodnocení pacientem a objektivní hodnocení aplikované tórické kontaktní þoþky na štČrbinové lampČ. SubjektivnČ 14 pacientĤ /82%/ bylo s kontaktními þoþkami AIR OPTIX™ pro ASTIGMATISMUS velmi spokojeno, 2 pacienti spokojeni 12% , 1 pacient nespokojen /6%/. Objektivní výsledný visus u 16 pacientĤ /94%/ binokulárnČ dosahoval 1,0 .ZdaĜilá první aplikace u 16 pacientĤ /94%/. ZávČreþné hodnocení : Kontaktní þoþky AIR OPTIX™ pro ASTIGMATISMUS umožĖuje rychlou a efektivní aplikaci , bez vČtší þasové nároþnosti.

Prameny: 1. CIBA Vision data on file, 2005 2. CIBA Vision data on file, 2006

ProstĜedí a kontaktní þoþky Ioannis G. Tranoudis, DO, MSc, PhD (Abstrakt pĜednášky ze XIV. sjezdu ýKS) Moderní pracovní prostĜedí a životní styl pĜedstavují zvýšené nároky pro oþi a pĜedevším pro pohodlné nošení kontaktních þoþek. ZamČstnanci v kanceláĜích udávají nepohodlí oþí. V nČkolika studiích byl také potvrzen nepĜíznivý vliv práce pĜed monitorem na pohodlí oþí s kontaktními þoþkami i bez nich. Pracovní prostĜedí s pracovními nároky, nízkou relativní vlhkostí a vysokou teplotou, spolu s kontaktními þoþkami pĜispívají k nepohodlí oþí zvýšeným odpaĜováním a ztenþováním prekorneálního slzného filmu a slzného filmu na kontaktní þoþce. Bylo také zjištČno, že s oþním nepohodlím u nositelĤ kontaktních þoþek je spojena nízká okolní vlhkost, avšak pĜesný mechanismus není znám. Souþástí rutinní kontaktologické praxe se staly þastČjší výmČna þoþek, lepší systémy þištČní, oþní kapky bez konzervaþních látek a nové materiály kontaktních þoþek zamČĜené na suchost. Tato prezentace pĜedstavuje známé úþinky prostĜedí na pĜirozený povrch oka. Nositelé þasto omezují používání þoþek pĜi cestČ letadlem nebo pĜi zdĜímnutí. Zdá se, že používání denních silikonhydrogelových þoþek mĤže výraznČ zlepšit pohodlí ve vČtšinČ nároþných prostĜedí. Je analyzován vliv vlhkosti, klimatizace, teploty, nízkého atmosférického tlaku v souvislosti s pohodlím kontaktních þoþek a jak tyto podmínky ovlivĖují jejich nošení. Bylo zjištČno, že znatelnČ vyšší riziko potíží se suchostí mají ženy nosící kontaktní þoþky nebo ty, které pracují nebo studují v urþitých interiérových podmínkách a ty, které þasto používají poþítaþ. Jsou také zkoumány pĜíznaky nositelĤ a nenositelĤ kontaktních þoþek pracujících v exteriéru v rĤzných prostĜedích. Pozornost je vČnována práci v prostĜedí s UV záĜením, s extrémním chladem, ve vysoké nadmoĜské výšce, v prašném a špinavém prostĜedí, ale i ve vodní prostĜedí. Prezentace se zabývá i rizikovým prostĜedím (kovové špony, žhavé þástice, chemikálie, radiace) a je zdĤraznČn závČr, že v nČm pracovníci musí vždy používat ochranné brýle. Tato prezentace se také vČnuje vlivu alergií na nošení kontaktních þoþek. Alergie postihují tĜetinu populace, pĜitom lidé chtČjí používat své þoþky pro venkovní sporty, cviþení a spoleþenský život. Jsou prezentovány výsledky studie, pĜi které bylo u alergikĤ nošení jednodenních jednorázových kontaktních þoþek. Šedesát sedm procent tČchto pacientĤ uvádČlo, že jednodenní jednorázové kontaktní þoþky byly mnohem pohodlnČjší než jejich vlastní þoþky. PĜi srovnání mČsíþního nošení každého typu þoþek zjistili i kontaktologové u jednorázových þoþek zlepšení nálezu na štČrbinové lampČ. Byl uþinČn závČr, že jednodenní jednorázové kontaktní þoþky jsou ideální pro pacienty s alergií, protože jim umožĖují nasadit každý den zcela nový þistý pár.

Zkrácený životopis pĜednášejícího: Dr Ioannis Tranoudis ukonþil své základní studium v roce 1989 na TEI v Aténách v ěecku. V roce 1991 získal stipendium Ĝecké vlády a stal se þlenem Eurolens Research oboru optometrie a výzkumu zraku na UniverzitČ v Manchestru (Velká Británie). V roce 1993 získal na této univerzitČ titul "Master" a v roce 1995 titul PhD pod vedením prof. Nathana Efrona. Jeho klinické zkušenosti ovlivnil výzkum, soukromá praxe a výuka. ýasto pĜednášel a publikoval množství þlánkĤ. Jeho hlavním zájmem jsou trendy aplikace a vlastnosti kontaktních þoþek. ZamČstnancem spoleþnosti Johnson & Johnson Vision Care se stal v roce 2004 na pozici manažéra odborných záležitostí pro stĜední a jihovýchodní Evropu.

Přetisk z časopisu Global contact (44). Z anglického originálu přeložil Ing. P. Novák

Hydrogelové versus silikonhydrogelové materiály Patrick H. Benz, Jose A.Ors

Jsou pro čočky na denní nošení současné nejlepší hydrogelové materiály lepší než silikonhydrogely? V posledních letech byly s poukázáním na vysoké Dk intenzivně prosazovány silikonhydrogelové čočky. Peníze, které se na marketing a klinické studium těchto materiálů pro čočky vydávají, představují vskutku obdivuhodný marketingový počin. Takto vytvářené všeobecné povědomí o silikonhydrogelech má pro pacienty i kontaktology výrazný „přitažlivý“ efekt, avšak jsou tyto materiály opravdu nejlepším řešením pro čočky na denní nošení?

Většina silikonhydrogelových čoček se ve skutečnosti používá především v denním režimu nošení. Zčásti je to kvůli tomu, že se kontaktologové chtějí vyhnout zvýšenému riziku infekce a dalších komplikací spojených s nošením čoček přes noc1,2, a dále kvůli zřejmé skutečnosti, že většina pacientů spí raději bez čoček. Po celém světě převládá denní režim nošení čoček. Podle nedávné studie uskutečněné mezi 18 000 nositeli kontaktních čoček z 15 zemí denní nošení výrazně převažuje nad prodlouženým nošením3. S ohledem na tuto silnou preferenci denního režimu nošení ve většině zemí včetně USA a evropských států je na pořadu dne shrnout nepopiratelná známá fakta o požadavcích na Dk u čoček pro denní nošení. Původní práce Holdena a Mertze4 stanovila pro čočky na denní nošení minimální hodnotu Dk/t = 24. Tato hodnota byla získána s využitím jednak publikovaných dat o transmisibilitě kyslíku, jednak dat získaných z jejich vlastních měření materiálů pro kontaktní čočky. Tato hodnota Dk nebyla nikdy korigována na ztrátu vody, ke které dochází při nošení čoček na oku. Businger5,6 referoval o tomto jevu na základě refraktometrického měření obsahu vody čoček z různých materiálů, které byly nasazeny na oku. Výsledky ukázaly, že většina materiálů při nošení na oku ztrácí až 10% z hmotnosti vody, a u materiálů

typu lidofilcon s vysokým obsahem vody tato ztráta představuje přibližně 15%. Kdyby Holden a Mertz vzali tento fakt v úvahu, jejich požadavek na Dk/t by byl okolo 20 a nikoli 24. Tato hodnota by pak lépe odpovídala nedávno Brennanem7 publikované hodnotě Dk/t = 20, která je nezbytná, aby nedocházelo k edému rohovky – viz Obr. 1 - Edém rohovky vs. tok kyslíku rohovObr. 1 Závislost edému rohovky na korneálním průtoku kyslíku (odkaz 7, Brennan et al.)

Zavřené oko Edém rohovky (%)

Silikonhydrogelové čočky byly původně vyvinuty pro režim prodlouženého nošení, kdy je vysoké Dk jednoznačně potřebné. Avšak vezmeme-li v úvahu nároky na propustnost kyslíku při denním nošení, je mnohem těžší udělat ze silikonhydrogelů výjimečný případ.

Otevřené oko

Průtok kyslíku (μl/cm2 x hod.)

kou. Dalším důležitým kritériem, které určuje požadavek na Dk, je spotřeba kyslíku rohovkou (Q). Brennan8 rovněž nedávno stanovil vztah mezi korneální spotřebou kyslíku a Dk/t. Obrázek 2 ukazuje závislost podílu korneální spotřeby kyslíku na Dk/t. Z grafu je zřejmé, že při denním nošení čočky s Dk/t = 15 dosahuje spotřeba kyslíku 96% spotřeby rohovky bez čočky. K tomu, aby při nošení denních čoček nedocházelo k žádnému edému rohovky, postačuje čočka s Dk/t 20. Jak korneální metabolismus,

tak kyslíkový tok rohovkou, které představují klinicky změřitelné referenční hodnoty, proto podporují Dk/t = 15 jako minimální prahovou hodnotu pro denní čočky a Dk/t = 20 pro vysoce propustné čočky s nulovým rohovkovým edémem. Údaje, které by dokumentovaly výrazný přídavný benefit pro Dk/t větší než 20, lze v literatuře vycházející ze skutečných pacientů a klinických dat stěží nalézt. Jestliže se nebudeme pídit po klinických údajích o výrazných blahodárných účincích, které mají na rohovku čočky pro denní nošení s Dk/t přesahujícím 20, zdá se nám rozumné, že právě hodnota Dk/t = 20 by měla být standardem pro vysoce propustné kontaktní čočky pro denní nošení. Toto kritérium splňuje několik moderních materiálů. Obr. 2 Vypočtená kumulativní percentuální spotřeba kyslíku rohovkou (% Q) vzhledem k normálu jako funkce Dk/t u čoček pro denní a kontinuální nošení (odkaz 8, Brennan et al.)

oku. Skutečný obsah vody hydrogelových čoček při nošení je důležitý, protože Dk čočky ve skleničce nebo blistru nemá žádný klinický význam; důležité je pouze její Dk na oku. Jak je z tabulky Tabulka 1 Dk hydrogelových materiálů při nošení na oku Obsah vody plně zbotnalého materiálu

Obsah vody v oku

Dk materiálu v oku

Polymacon

38

35

10

Methafilcon

55

50

19

Materiál

Etafilcon

58

52,5

21

Hioxifilcon B

49

48,5

17

Hioxifilcon D

54

53,5

21

Hioxifilcon A

59

58,5

26

Lidofilcon

70

61

27

G72HW

72

69,5

41

patrné, při nošení na oku je ztráta vody u materiálů z hioxifilconu a G72HW jen minimální. To platí pro všechny hydrogely obsahující vysoký podíl GMA (glycerinmethakrylátu).

Denní nošení

Dk/t x 10-9 (cm/sec)(mlO2/ml.mmHg

Obrázek 2 ukazuje % Q v závislosti na hodnotách Dk/t pro režim denního a kontinuálního nošení. Rychlý nárůst spotřeby kyslíku s růstem Dk/t je ještě výraznější, jestliže budeme uvažovat následujícím způsobem: čočky s Dk/t = 15 pro denní nošení nebo Dk/t = 50 pro kontinuální nošení poskytují rohovce 96% normálního objemu kyslíku, který spotřebovává rohovka bez kontaktní čočky. Young a Benjamin9 s využitím nejnovějších a rozsáhlých přehledů Dk u hydrogelů sestavili rovnici, která určuje vztah mezi Dk a obsahem vody v hydrogelových čočkách – viz. Obr. 3. Za použití tohoto grafu a při znalosti obsahu vody v čočce na oku lze ihned stanovit Dk používaného materiálu. V tabulce 1 jsou uvedeny hodnoty obsahu vody a Dk některých hydrogelů při použití na

Obrázek 4 ukazuje pro několik materiálů závislost Dk/t (v oku) na tloušťce čočky. Tento graf umožňuje stanovit, jak se zmíněné materiály budou chovat z hlediska požadavků na transport kyslíku pro čočky na denní nošení. Z křivek vyplývá, že G4X (hioxifilcon D) splňuje požadavky na vysokou propustnost kyslíku (plná čára rovnoběžná s osou x) do průměrné tloušťky čočky 105 mikronů. Hranice přijatelné tloušťky čočky (tečkovaná čára rovnoběžná s osou x), kdy oko dostává 96% korneální spotřeby kyslíku, je okolo 140 mikronů. Pro čočky G5X (hioxifilcon A) jsou tyto meze 130 a 170 mikronů pro vysokou, Obr. 3 Závislost Dk materiálů na změřeném obsahu vody čočky na oku; křivka vypočtena pomocí Youngovy-Benjaminovy aproximativní rovnice (log(Dk) =0,01754 (% vody) +0,3897 Dk versus obsah vody v hydrogelu

Dk

%Q

Kontinuální nošení

70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 0 35

40

45

50

55

60

65

70

75

Dk/t x 10-9 (cm/sec)(mlO2/ml.mmHg

80

respektive přijatelnou propustnost. G72HW si zachovává vysokou úroveň propustnosti až do průměrné tloušťky 200 mikronů. Materiál Ultra G představuje podle našeho názoru horní hranici technických parametrů dosažitelných u hydrogelů. Tento materiál umožňuje u běžných nízkých mínusových čoček dosáhnout hodnot Dk/t 40 a u vysokých plusek 30. Vysokého přenosu kyslíku lze u materiálů G5X i G72HW dosáhnout u většiny tvarů čoček při dostatečné tloušťce, zatímco čočky z G4X dosahují vysokého přenosu kyslíku při nižší tloušťce; praktická hranice, která odpovídá 96% korneální spotřeby kyslíku, je zde 140 mikronů. Z hlediska požadavku na prostupnost kyslíku proto nejsou pro čočky na denní nošení nutné silikonhydrogelové materiály.

Dk/t

Obr. 4 Závislost Dk/t na průměrné tloušťce čočky 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 0,07 0,08 0,09 0,10 0,11 0,12 0,13 0,14 0,15 0,16 0,17 0,18 0,19 0,20

Tloušťka čočky (mm)

(Ultra G je nejnovější materiál firmy Benz Research, který bude k dispozici koncem roku 2007 - pozn. překladatele). Jestliže srovnáme výše zmíněné hydrogely se silikonhydrogelovými materiály z hlediska komfortu nošení, ostrosti vízu a výskytu obecných komplikací při nošení čoček, přednosti moderních hydrogelů se stanou evidentními. Při přímém srovnání čoček podobných konstrukcí z různých materiálů pacienti vyhodnotili G5X

L

I

T

E

R

(hioxifilcon A) jako nejpohodlnější materiál6. Totéž platí pro srovnání stability slzného filmu (metoda break-up time, BUT) a neinvazivního BUT hydrogelů na bázi GMA s nejnovějšími silikonhydrogely10. U čoček z G72HW lze očekávat dokonce ještě vyšší komfort. Ostrost visu lze očekávat obdobnou u obou druhů materiálů alespoň v počáteční fázi. Avšak při dlouhodobějším nošení vyvstávají dobře známé problémy se smáčením různých silikonhydrogelů, které je nutno s větším či menším úspěchem kompenzovat čistícími a uchovávacími roztoky. To může mít vliv jak na komfort nošení tak na ostrost vidění. Jestliže budeme zkoumat komplikace při nošení čoček, dojdeme k závěru, že při denním nošení dochází u silikonhydrogelových čoček ve srovnání s hydrogelovými 2,5x častěji k běžné (nonsevere) keratitidě11. Častější je rovněž mechanická abraze, která se projevuje skvrnami na spojivce (conjunctival staining). V nedávné klinické studii silikonhydrogelových čoček nošených v denním režimu autor prohlásil: „..honba za vysokou propustností kyslíku na úkor zhoršení jiných vlastností může vést k celé řadě nežádoucích materiálových charakteristik“2. Pro režim denního nošení mají čočky z moderních hydrogelových materiálů s Dk/t 20 a více celkově lepší vlastnosti než silikonhydrogelové čočky, protože většina problémů vyvolaných nošením čoček je způsobena smáčenlivostí a mechanickou abrazí. A právě v těchto parametrech moderní hydrogely výrazně předčí silikonhydrogely. Aby kontaktní čočka pro denní nošení měla vysokou propustnost kyslíku, musí mít Dk/t alespoň 20, a aby byla pohodlná při nošení a zdravá pro pacienta, je rovněž nutné, aby čočka byla maximálně smáčenlivá, měkká a kluzká. Tyto požadavky nejlépe splňují čočky z moderních hydrogelů. Přelložil: Ing. Pavel Novák

A

T

U

R

A

1. Ocular Surface, 2006; Jan: 24-43

6. Contact Lens Spectrum, 2000;Dec:49-51

2. Clinical Experimental Optometry, 2006;89:18-25

7. Cornea, 2001;20:104-108

3. Die Kontaktlinse, 2006;10:9-13

8. Optometry and Vision Science, 2005;82:467-472

4. Investigative Ophthalmology andVision Science,

9. Eye and Contact Lens, 2003;29:126-133

1984;25:1161-1167 5. International Contact Lens Clinic, 1983;10:349-352

10. Unpublished Results, Urs Businger, 2006 11. British Journal of Ophthalmology, 2005;89:430-436

Standardy pro vybavení a þinnost aplikaþních stĜedisek kontaktních þoþek. Podle usnesení VH ýKS ze dne 10.11.2007 uveĜejĖuje rada ýKS Standardy pro vybavení a þinnost aplikaþních stĜedisek kontaktních þoþek (dokument je k diskusi vystaven na stránkách www.cks.cz) Aplikaþní stĜedisko kontaktních þoþek (Ký) je zdravotnické zaĜízení odpovídající pĜíslušným hygienickým pĜedpisĤm. Je urþeno k vyšetĜování pĜedního segmentu oka a aplikaci Ký. Tyto podmínky jsou splnČny u všech ordinací oþních lékaĜĤ, které odpovídají pĜíslušným pĜedpisĤm.

Základními pĜedpisy jsou tyto : 1. ZÁKON þ. 50/1976 Sb., o územním plánování a stavebním Ĝádu (stavební zákon), ve znČní pozdČjších pĜedpisĤ. ( zejména § 76 – 85 ) 2. ZÁKON þ. 160/1992 Sb. o zdravotní péþi v nestátních zdravotnických zaĜízeních 3. ZÁKON þ. 258/2000 Sb., ze dne 14. þervence 2000 o ochranČ veĜejného zdraví a o zmČnČ nČkterých souvisejících zákonĤ 4. VYHLÁŠKA 49/1993, ministerstva zdravotnictví ýeské republiky ze dne 21. prosince 1992 o technických a vČcných požadavcích na vybavení zdravotnických zaĜízení. 5. VYHLÁŠKA 195/2005 ze dne 18. kvČtna 2005, kterou se upravují podmínky pĜedcházení vzniku a šíĜení infekþních onemocnČní a hygienické požadavky na provoz zdravotnických zaĜízení a ústavĤ sociální péþe.

Základní vybavení aplikaþního stĜediska kontaktních þoþek doporuþené ýKS: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

ŠtČrbinová lampa, standardnČ vybavená. Optotyp (nástČnný, zrcadlový, projekþní …) Brýlová skĜíĖ Zkušební obruba (alternativnČ foropter) Skiaskop (retinoskop) Skiaskopické lišty Keratometr (alternativnČ autorefraktokeratometr, topograf apod.)

Základní povinnosti kontaktologa pĜi aplikaci Ký v návazných krocích: 1. Podání základní informace o Ký, nabídka vhodných typĤ, možnosti režimĤ nošení. 2. Anamnéza (dĤvody k nošení Ký, co klient oþekává od nošení Ký, kde a jak budou Ký nošeny, onemocnČní oþí i celková, léky lokální, celkové…) 3. VyšetĜení pĜedního segmentu oka na pĜístrojích 4. Stanovení refrakce 5. VýbČr þoþky 6. Vyzkoušení þoþky (nasazení, vizus, vyšetĜení na pĜístrojích, procházka, dtto s odstupem) 7. Zácvik v nasazování a vyjímání Ký 8. Zácvik v péþi o Ký 9. VysvČtlení zásad bezpeþného nošení a rizik pĜi jejich nedodržování 10. Následné, pravidelné kontroly

inzerce

Oþní optika poblíž centra pĜijme na krátký pracovní. úvazek (2x cca 4 hod týdnČ) samostatného optometristu s praxí pro aplikaci kontaktních þoþek. Vhodné i pro matky na mateĜské dovolené.

KOMFORTNÍ MĚSÍČNÍ ČOČKY

www.wilens.cz

K O N TA K T N Í Č O Č K Y A PŘÍSLUŠENSTVÍ

Kontaktní telefon 603 572 087.

800 165 930

Nakladatelství a vydavatelství

• tiskové služby • grafické a DTP služby • vydavatelský servis pro Kontaktologické listy

Ve vydavatelství Pierot s r.o. vychází: prestižní odborný časopis VETERINARY CLINICS .D. DVM, Ph W, Ph.D. LIS . Cornell, Karen K . Brandt, MSW, C H cini, MP Jennifer A. Bonvi Kathleen KTOŘI EXTERN

Í REDA

ARY CLI

YDÁNÍ ČESKÉ V

F NICS - O

RY A N I R E VET CLINICS A

A NORTH MERICA

IC

H AMER

RT OF NO

1/1 2008

ířat alých zv m e x a r P

YDÁNÍ

ČESKÉ V 53-083-9

08 1/1 - 20

Vaše knížka, brožura, či časopis může vyjít u nás. bližší info na tel.: 257 328 476 nebo email: [email protected]