Primá Primárna prevencia
Prevencia onkologických ochorení ochorení Primána prevencia Primá Sekundá Sekund árna prevencia Terciá Terci árna prevencia
Faktory primá primárnej prevencie Vý živa Výž Pohybová Pohybov á aktivita Fajččenie Faj Infekcie Profesioná Profesion álna expozí expozícia Reprodukčč né faktory Reproduk Ionizujú Ionizuj úce a UV žiarenie
Znalosť a predchá Znalosť predchádzanie vonkajší vonkajším m faktorom, ktoré ktoré v etioló etiológii ná nádorov zohrá zohr ávaj vajú ú najvýznamnej najvýznamnejššiu úlohu. Podiel vonkajší vonkajších ch faktorov: 80 – 90% Ide o ovplyvniteľ ovplyvniteľné faktory
Podiel ná ná dorovej mortality Faktor
Podiel na mortalite %
Tabak Strava, obezita
30 35
Alkohol Nízka pohyb. aktivita Infekcie
5 5 5
Profesionálna expozí Profesioná expozícia Reprodukččné faktory Reproduk Ionizujú Ionizuj úce a UV žiarenie Životn ivotné é prostredie
3 3 2 2
Miera preventability nádorov výž výživou 0 Ústa Larynx Pažerák Pľúca Žalúdok Pancreas Pečeň Rectum Prsník Endometrium Oblička Celkom
10
20
30
40
50
60
70
80
Fajč Fajčenie a ná ná dory Typ ná nádoru Pľúca - mu mužži - ženy ORL Prsníí k Prsn Hrubé Hrub é črevo, rektum Obliččky, m. mechú Obli mechúr cervix
AR 90% 75 – 80% 50 – 70% 12% 30 – 50% 30%
Infekcie
RR 7,3 – 17,8 7,8 -15,9 9,9 – 12,4 0,8 – 1,83 2-3 2-3 1,7
Zmeny v úmrtnosti po obmedzení obmedzení fajč fajčenia Nádor
Zníí ženie Zn
Za dobu
Pľúca a prieduššky priedu
20 – 90%
5 – 16 rokov
ORL oblasť oblasť
70%
10 rokov
Obličky, Oblič m. mechú mechúr
30 – 60%
2 – 10 rokov
Sekundá Sekundárna prevencia
HPV – ľudský papiloma ví rus – C53 Helicobacter pylori – C16 Ví rusy hepatití hepatitídy B, C Ebstein – Barrovej ví rus HIV - AIDS
Na čo je dobrá?
Sekundá Sekundárna prevencia Včasn asná á detekcia onkologické onkologického ochorenia Bez klinických prí prí znakov Vylieččenie jedinca Vylie Bez ná nákladnej onkologickej lieč liečby Zníí ženie mortality, morbididy Zn
Včasné asné symptó symptómy Sedem varovných prí prí znakov malí malí gneho ná nádoru 1., Neobvyklé Neobvyklé krv krvá ácanie, sekré sekrécia 2., Hmatateľ Hmatateľná rezistencia 3., Poruchy trá trávenia, prehĺ prehĺtania 4., Zmena vo vyprá vyprázd zdň ňovan ovaníí 5., Pretrvá Pretrvávaj vajú úci kaš kašeľ, chrapot 6., Neobvyklé Neobvyklé bolesti 7., Zmeny névov vov,, nehojace sa defekty
Sekundá Sekundárna prevencia Informá Inform ácie pre pacientov Vekovo špecifick pecifické é rizik riziká á Individuá Individu á lne riziko/ rodinn rodinná á, pracovná pracovn á, osobná osobná z áťaž / Vyššetrenia Vy Proporcioná Proporcion á lny prí prí nos vyš vyšetren etreníí Štrukt truktú úra onkoprevent onkopreventíívnej starostlivosti Opatrenia pri vč včasnej detekcii Hradenie ZP
Sekundá Sekundárna prevencia Preventívne prehliadky Preventí Podporované Podporovan é screeningov screeningové é programy - 60% USG peč pečene, oblič obličiek, pankreasu - 10% Špecializovan pecializované é vy vyššetrenia - 6%
Štatistická tatistická miera istoty Istota pri negat negat.. vy vyšš . %
Kumulatíí vna istota % Kumulat
dostupnosťť dostupnos
Bez vyš vyšetrenia
0
0
A
Vyšš etrenie kož Vy kož e
21,2
21,2
A
Vyšš etrenie prsní Vy prsn í ka
15,9
37,1
A
Gynekologické Gynekologick é vy vyššetrenie
0,8 - 5,7
37,9 - 51,5
A
Vyšš etrenie HČ Vy HČ a koneč koneční ka
10,9
62,4
A
Vyšš etrenie pľ Vy p ľúc
4,4
66,8
A
Vyšš etrenie pros taty Vy
9,7
61,5
A
Vyšš etrenie DÚ Vy DÚ
0,2
72,9
A
Vyšš etrenie peč Vy pečene, oblič obličiek, pankreas u
2,7 – 3,5
76,4 – 82,3
B
Vyšš etrenie paž Vy pažer erá á ka a žal alú ú dka
3,0
85,3
C
Vyšš etrenie m. mec hú Vy húra
1,8
87,1
C
Indiká Indikácie ku genetické genetickému vyš vyšetreniu Opakovaný výskyt ná nádorov prsní prsní ka/ vaječčníkov v rodine vaje Ženy s duplicitou ná nádoru prsní prsní ka/ vaječčníkov bez rodinnej zá vaje záťa že Ná dor prsní prsní ka u ženy do 35 rokov Ná dor prsní prsní ka u muž mužov Výskyt ná nádorov čreva/ maternice v rodine Opakovaný výskyt ná nádorov, ich kombiná kombin ácia, predovš predovšetkým v mladom veku
Hereditá Hereditárna forma ná nádorov prsní prsníka/ ovaria Gén
syndró syndr óm
nádor
BRCA1
Hereditárna forma ná Hereditá nádorov prsnííka/ovaria prsn
Prsní ka, ov aria, prostaty, Prsní kolorecta
BRCA2
Hereditárna forma ná Hereditá nádorov prsnííka/ ovaria prsn
Prsní ka, ov aria, prostaty, Prsní kolorekta,, žal kolorekta alú údka, žlč ní ka, pankreasu, melanó melanóm
P53
Li--Fraumeni syndr Li syndró óm
Prsní ka, nadoblič Prsní nadoblič iek, mozgu, sarkó sark ómy , hematlogick hematlogické é
ATM
Ata xia teleangiectatica
Prsníí ka, hematologické Prsn hematologick é malignity
STK11
Peutz--Jeghersov syndr Peutz syndró óm
Prsní ka, pankreasu, žal Prsní alú údka, kolorekta
PTEN
Cowdenov syndr syndró óm
Št í tnej žľ žľazy azy , prsní prsníka, pľ pľ úc, GIT,
MMR, MLH1 MSH2, MS1, PMS2, MLH6
Lynchov syndr syndró óm
Prsníí ka, kolorekta Prsn kolorekta,, CNS, kože, maternice, moč kož moč ov ého a hepatobiliá hepatobili árne ho traktu
Využ Využitie genetiky 10 % onkologických ochorení ochorení je dedič dedičných Autozomá lne dominantn Autozomá dominantná á s neú ne úplnou penetrá penetr áciou 50% riziko u potomka Dediččná dispoz Dedi dispozíícia = zdedenie mutá mutácie urččit ur ité ého gé génu/ od otca, matky/ - je príítomn pr tomná á vo vš všetkých bunká bunkách tela
Gény Onkogé Onkog ény - mutovan mutovaná á forma protoonkog protoonkogé énov nov,, kt. regulujú kt. reguluj ú bune buneččné delenie a diferenciá diferenciáciu – zvýššen zvý ená á expresia expresia= = rýchlejš rýchlejšie delenie
Tumor supresorov supresorové é gény - preru preruššuj ujú ú delenie buniek pri poš poškoden kodeníí DNA – mut mutá ácia= kumulá kumulácia bb.. mutá bb mutáci ciíí .
Mutá Mut átorov torové é gény - mismatch repair – oprava spontá spontánne vzniknutých chýb v DNA – mutá mut ácia = hromadenie chýb v DNA
Gén BRCA1= celož celoživotné ivotné riziko. 1., 85% pre ná nádor prsní prsníka 2., 60% pre ná nádor vaječ vaječ níkov 3., 4x zvýš zvýšen ené é pre ná nádor HČ HČ 4., 3x zvýš zvýšen ené é pre ná nádor prostaty
Gén BRCA2 = celož celoživotné ivotné riziko 1., 85% pre ná nádor prsní prsní ka 2., 20% pre ná nádor vaječ vaječní kov 3., 4x zvýš zvýšen ené é pre ná nádor HČ HČ 4., 2.5x zvýš zvýšen ené é pre ná nádor prostaty 5., 5x zvýš zvýšen ené é pre ná nádor žlční ka a ŽC 6., 3.5x pre ná nádor pankreasu 7., 2.5x pre ná nádor žal alú údka 8., 2.5x pre malí malígny melanó melanóm 9., 6% riziko ná nádoru prsní prsní ka u muž muža
Syndró Syndrómy s rizikom kolorektá kolorektálneho Ca. Ca. Lynchov syndr syndró óm /heredit hereditá á rny nepolyp nepolypó óz ny kolorekt kolorektá álny ca ca..75% riziko pre CA HČ HČ - 40 40--60% riziko
ná n ádorov endometria - zvý zvýššen ené é riziko pre ná nádory ovaria, žal alú údka, čreva, moččov mo ové é ho a hepatobili hepatobiliá árneho syst systé ému, mozgu
Sekundá Sekund árna prevencia: 1.,
kolonoskopia 1x roč roč ne od 20 r. 2., Haemoccult test 1x roč roč ne 3., gynekologické gynekologické vy vyššetrenie 1x roč roč ne od 25r 4., gastroduodenoskopia od 30r. á 2 roky 5., USG, mamografia, USG bruš bruš ných org orgá á nov, kož ko žné vyššetrenie vy
Terciá Terciárna prevencia Včasn asná á diagnostika recidí recidí v/ progresie u pacientov po skonč skončen eníí onkologickej lieč liečby. Dispenzarizá Dispenzariz ácia pacientov : á 2-3 mesiace 2 roly po skonč skončen eníí lie lieččby á 6 mesiacov 5 rokov po skonč skončen eníí lie lieččby 1 x roč roč ne dož do životne RTG pľ pľ úc, USG peč peč ene, oblič oblič iek 1x roč roč ne Markery pri kaž kaž dej kontrole U HČ HČ endoskop endoskop.. kontrola o 3,6,12 mesiacov, potom 1x roč roč ne Gynekologické Gynekologick é malignity - vagin vaginá álne USG 11 -2x roč roč ne GAMA skeletu 1x roč roč ne
Zásady sekundá sekundárnej prevencie 1., samovy samovyššetrovanie prsn prsníí kov kaž každý mesiac od 20 r. 2., vyš vyšetrenie prsní prsní kov leká lekárom od 20 r. 3., USG kontroly roč ročne od 2020-30 r., potom mamografia 1x roč ročne 4., gynekologické gynekologické kontroly/ vaginá vaginálne USG, CA125/ od 2020-30r. 1x roč ročne, potom 2x roč ročne 5., Haemoccult 1x roč ročne od 45r, kolonoskopia á3roky, kaž každoro doroččne USG bruš brušných orgá orgánov, kožžné kontroly, kontroly prsní ko prsní kov a prostaty u mužžov mu 6., CA125, CEA, CA15CA15-3 kaž každoro doroččne 7., preventí preventí vne chirurgické chirurgické zákroky
Ďalš alšie syndró syndrómy s malí malígnym rizikom: Kolorektá Kolorekt á lny Ca Ca.: .: A., Familiá Familiárna adenomat adenomató ózna polyp polypó óza B., Ju venilná venilná črevn revná á polyp polypó óza C., Peutz Peutz-- Jeghersov syndr syndró óm
Ostatné Ostatn é syndr syndró ó my: Li-Fraumeni syndr Lisyndró óm Cowdenov syndr syndró óm Von Hipple Hipple--Lindau syndr syndró óm Mnohopoččetn Mnohopo etná á endokrinn endokrinná á neopl neoplá ázia / MEN1, MEN2/ Hereditá Heredit árna forma malí malígneho melanó melanómu
