Prevence klíšťové meningoencefalitidy u starších osob Eva Jílková, Iva Stiborová, Vlastimil Král, Jiří Skorkovský Zdravotní ústav se sídlem v Ústí nad Labem
24.Pečenkovy epidemiologické dny, České Budějovice 2010
Endemické oblasti ..stále se rozšiřují.. 1995
2009
KME – nemocnost v ČR na 100 tisíc obyvatel, 1980-2009
„Golden“ agers (50+) a KME
změna epidemiologie – specifická nemocnost
zájemci o očkování – změna věkového složení
věk a klasické a zrychlené schéma
přirozené promoření ve skupině 60+
Počet případů KME ve věkových skupinách 2009 180 160 140 120 100 80
počet případů
60 40 20 0
0
1-4
5-9
10-14 15-19 20-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 věk
75 +
Očkování proti KME v ČR-historie
dostupné od r. 1990 - Immuno AG: FSME-IMMUN
1993 - Encepur – Behringwerke AG,
1994 - dětská dávka, zkrácené schéma
priority očkování v čase:
očkování osob v profesionálním riziku očkování dětí – začátek 90.let (1993/94: 50+ 1,5%, 5-9 let 30,3% očkovaných v Severočeském kraji) očkování dospělých – 2.polovina 90.let očkování starších osob – od 2005
Vakcinace proti KME v praxi, 1992-2010, KHS, ZÚ ÚL 1400
45 40
1000 30 800
25
600
20
podíl osob 55+ [%
35
15 400 10 200
5
20 10
20 08
20 06
20 04
20 02
20 00
19 98
19 96
0
19 94
0
19 92
počet očkovaných 1. dávkou
1200
počet %
Mezinárodní expertní pracovní skupina - ISW TBE 2005 zasedání ISW TBE: Golden Agers (50+) 2009 ISWT: Position paper nárůst
podílu starší populace změna životního stylu – aktivita ve vyšším věku (turistika, zahrádky, houby..) nová rizika (..KME - trend stoupající, nemocnost u starších osob vyšší..) těžší klinický průběh, vyšší procento následků, vyšší smrtnost (Kaiser 1999, Chmelík 2004, Haglund 2003)
Stárnutí - imunitní systém I.
funkční kapacita imunitního systému se postupně s věkem snižuje. T lymfocyty závažněji zasaženy než B lymfocyty (involuce thymu - po 60 letech věku)
maturace v thymu není možná - organismus závislý na poolu T buněk s různou specifitou, který vznikl dříve
změny imunitního systému způsobené stárnutím jsou tím důležitým faktorem pro opakované nebo závažné průběhy infekcí..
limitace individuální odpovědi na „nové“ antigeny
Stárnutí - imunitní systém II.
po vakcinaci ve vyšším věku je dosahováno nižších titrů protilátek, jejich hladiny klesají rychleji než u mladých osob (věková hranice je udávána 40-60 let)
sérokonverze po podání 2. dávky (dle SPC): FSME-IMMUN 0,5ml – nová data 87,5% klasické schéma (rychlé 72,5%)
věková struktura vakcinovaných v klinických studiích se neuvádí, ale horní věková hranice se udává 55-64 let
Charakteristika souboru 2009-10 FSME-IMMUN 0,5ml Zrychlené schéma (R)
Klasické schéma (K)
celkem
muži ženy
25 (48,1%) 27 (51, 9%)
83 (46,1%) 97 (53,9%)
Věkový průměr
67 (60–85)
67 (60-89)
67 (60-89)
60 - 64
25 (48,1%)
77 (42,8%)
65 – 69
19 (36,5%)
51 (28,3%)
102 (43,9%) 70 (30,2%)
70 – 74
3 (5,8%)
32 (17,8%)
35 (15,1%)
75 +
5 (9,6%)
20 (11,1%)
25 (10,8%)
celkem
52 (100%)
180 (100%)
232 (100%)
138 (47,8%) 151 (52,2%)
Věková skupina
Protilátková odpověď po 2. dávce FSME u osob 60+: GMT dle pohlaví a věkové skupiny GMT Celkem: 689,8 VIEU/ml 1200 1094,5 1000 829,2 800
731,1
765,9
724,9
706,6 640,9
622,1 600
596,9
ženy
492,6 400
200
0 celkem
60-64
65-69
muži
70-74
75+
GMT anti KE IgG podle použitého schématu
Relativní četnost titrů antiKE IgG [VIEU/ml]: 23,8%
35% 30%
20,2%
25% muži
20%
ženy celkem
15%
klasické schéma
10% 5%
59,4%
70%
0%
< 127
127 - 199
200-399
400-59960%
600 +
antiKE IgG [VIE [VIEU/ml] U/ml
zrychlené schéma
50%
40%
muži ženy
30%
20%
celkem
8,3%
10%
0%
< 127
127 - 199
200-399
400-599
]
antiKE IgG [VIE [VIEU/ml
600 +
Přirozené promoření ve skupině 60+
studie Římov – promořeno 10% populace v ohnisku
Metoda:vyšetření avidity
literatura: pouze 10-20% infekcí virem KME probíhá manifestně, předpokládá se 80% inaparentních průběhů (př.: 600 KME, 3520 inaparentních infekcí)
Přirozené promoření ve skupině 60+
v 11 případech (6,8%) - 162 vyšetřených osob avidita >60% (61 98,2%) - vysokoavidní protilátky po podání dvou dávek očkovací látky proti KME
lze usuzovat: v populaci 60+ je přirozeně promořeno 6-8% osob
Závěr I
téměř 13% osob 60+ let nedosahuje po podání dvou dávek očkovací látky FSME protektivních hladin Ab
dalších 8% očkovaných dosáhlo nízkých titrů (127-199 VIEU/ml).. u 21% očkovaných osob 60+ nelze počítat, že specifická ochrana proti KME je zajištěna na celou sezónu
Závěr II
byly shledány rozdíly v sérologické odpovědi při použití očkovací látky FSME-IMMUN u osob 60+ v klasickém(GMT 975,7) a zrychleném schématu (GMT 230,5)
k diskusi předkládáme: pro osoby starší 60+ let je vhodnější podání vakcíny klasickém schématu Loew-Baselli and all: Immunogenicity and safety of FSME-IMMUN 0,5ml using a rapid immunization schedule, Inter J Med Microb 296 (2006)
Závěr III
v prevenci KME u starších osob (60+) má vakcinace nezastupitelné místo
je nutno počítat s nižším procentem sérokoverze než u mladých osob (data v SPC)
s přihlédnutím k individuálnímu riziku je vhodnější využití klasického očkovacího schématu
