Prevalensi Obstructive Sleep Apnea (OSA) pada Pasien PPOK Stabil Derajat Ringan Sampai Berat Berdasarkan Kuesioner Berlin dan Polisomnografi

Ratih Pahlesia: Prevalensi Obstructive Sleep Apnea (OSA) pada Pasien PPOK Stabil Derajat Ringan Sampai Berat Berdasarkan Kuesioner Berlin dan Polisomnografi

Prevalensi Obstructive Sleep Apnea (OSA) pada Pasien PPOK Stabil Derajat Ringan Sampai Berat Berdasarkan Kuesioner Berlin dan Polisomnografi Ratih Pahlesia,1 Faisal Yunus,1 Budhi Antariksa,1 Ratnawati,1 Dody Widodo1 1

Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, RSUP Persahabatan, Jakarta 2

Departemen THT Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, RSUP Persahabatan, Jakarta

Abstrak

Latar Belakang: Pasien dengan PPOK mungkin memiliki sleep apnea yang dapat memperburuk pertukaran gas mereka saat tidur.Berisiko terhadap pengembangan insufisiensi pernapasan hiperkapnia, hipoksemia nokturnal dan hipertensi pulmonal. Jika tidak terdiagnosis dan tidak diobati akan mengakibatkan komplikasi seperti cor pulmonale, gagal napas, hipertensi, penyakit jantung koroner, gagal jantung kongestif, stroke, gangguan kognitif, hilangnya produktivitas kerja, dan peningkatan risiko kecelakaan kendaraan. Penelitian ini ditujukan untuk mengetahui prevalensi OSA pada pasien PPOK stabil dengan ringan sampai tingkat berat. Metode: Studi cross sectional dengan 68 pasien PPOK stabil ringan sampai tingkat berat diwawancarai di poliklinik paru RSUP Persahabatan bulan Juni 2010 menggunakan kuesioner Berlin. Pasien yang memiliki risiko tinggi sleep apnea dilakukan pemeriksaan polisomnografi untuk mendeteksi keberadaan OSA. Pemeriksaan THT terakhir untuk menentukan kelainan anatomi yang diderita oleh pasien. Hasil: Ada 17 (25%) dari 68 pasien PPOK yang memiliki risiko OSA, sementara berdasarkan pemeriksaan polisomnografi pada 17 pasien ditemukan 5 pasien (31,25%) atau 7,35% dari 68 subjek OSA. Berat badan, IMT, dan lingkar leher sebagai faktor risiko untuk OSA. Lingkar leher secara statistik signifikan sebagai faktor risiko untuk OSA. Tidak ada korelasi antara tahap PPOK, riwayat merokok, dan tingkat OSA. Kesimpulan: Studi menemukan bahwa prevalensi OSA pada pasien dengan ringan sampai PPOK berat adalah 7,35% dan lingkar leher merupakan faktor risiko untuk OSA. (J Respir Indo. 2016; 36: 182-91) Kata kunci: PPOK, obstruktif sleep apnea, kuesioner Berlin, Polisomnografi

Prevalence of Obstructive Sleep Apnea (OSA) in Patients with Mild to Severe COPD Based on Berlin Questionnaire and Polysomnography Abstract

Background: Patients with COPD may have a concomitant sleep apnea that can further exacerbate their gas exchange during sleep. They have an increased risk of developing hypercapnic respiratory insufficiency, nocturnal hypoxemia and pulmonary hypertension. If they remain undiagnosed and untreated will lead to complications such as cor pulmonale, respiratory failure, hypertension, coronary disease, congestive heart failure, stroke, cognitive impairment, loss of productivity in the work, and the increased risk of vehicle accidents. The aim of this study was to know the prevalence of OSA in stable COPD patients with mild to severe degree. Methods: In observational cross sectional study, sixty-eight stable COPD patient in Persahabatan Hospital Jakarta on June 2010with mild to severe degree were admitted to the study and interviewed using the Berlin questionnaire. Patients who have a high risk of sleep apnea will proceed with the examination of polysomnography to detect the presence of OSA. Last ENT examination to determine the anatomical defects suffered by these patients. Results: There were 17 (25%) of 68 COPD patients who have a risk for the occurrence of OSA, while based on polysomnography examination in 17 patients found 5 patients (31,25%) or 7,35% of the 68 research subjects who suffer from OSA. Weight, BMI and neck circumference as risk factors for OSA, but only neck circumference was statistically significant as a risk factor for OSA. There were no correlation between stage of COPD, history of smoking, and degree of OSA. Conclusion: Study found that the prevalence of OSA in patient with mild to severe COPD is 7,35% and neck circumference is a risk factor for OSA. (J Respir Indo. 2016; 36: 182-91) Keywords: COPD, obstructive sleep apnea, Berlin quesionaire, polysomnography

Korespondensi: Faisal Yunus Email: [email protected]; Hp: 081210555660

182

J Respir Indo Vol. 36 No. 3 Juli 2016


PENDAHULUAN

dengan ≥ 50% penurunan amplitudo pernapasan,

Salah satu komplikasi yang dapat dialami oleh pasien penyakit paru obstruksi kronik (PPOK) adalah terjadinya nocturnal hypoxemia. Kejadian nocturnal hypo-xemia diperkirakan berhubungan dengan terja-

peningkatan usaha pernapasan sehingga terjadi perubahan stadium tidur menjadi lebih dangkal dan terjadi desaturasi oksigen. The American Thoracic Society (ATS) memberikan rekomendasi untuk

dinya komplikasi seperti aritmia, polisitemia, hipertensi

melakukan PSG pada pasien PPOK dengan OSA

pulmoner dan edema perifer. Dibutuhkan evaluasi

yang mempunyai nilai diurnal PaO2 > 55 mmHg dan

keadaan nocturnal hypoxemia yang terjadi pada pasien

cor pulmonale, hipertensi pulmonal atau polisitemia.7

PPOK tersebut. Keadaan ini akan semakin diperberat

Berapa prevalens OSA pada pasien PPOK stabil

jika pasien PPOK juga menderita gangguan tidur

derajat ringan sampai berat yang diperiksa dengan

berupa Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS).

polisomnografi. Penelitian ini ditujukan untuk menge

1

Obstructive sleep apnea yang tidak diobati

tahui prevalens OSA pada pasien PPOK stabil derajat

dapat menyebabkan terjadinya komplikasi sebagai

ringan sampai berat yang datang berkunjung ke

berikut: kor pulmonale, gagal napas, hipertensi,

poliklinik asma PPOK di RS Persahabatan dengan

penyakit koroner, gagal jantung kongestif, stroke,

memakai kuesioner Berlin yang dilanjutkan dengan

gangguan kognitif, kehilangan produktivitas dalam

pemeriksaan polisomnografi.

pekerjaan, serta meningkatnya risiko kejadian kece lakaan kendaraan bermotor.2-4 Perkiraan prevalens OSA pada populasi dewasa usia pertengahan di Amerika Serikat sangat bervariasi yaitu 3-28% pada OSA derajat ringan dan 1-14% pada OSA derajat sedang.2 Dua puluh persen dari pasien OSA diperkirakan menderita PPOK, 63% pasien OSA yang mempunyai riwayat merokok merupakan faktor predisposisi terjadinya PPOK sedangkan prevalens OSA pada pasien PPOK sebesar 0,5%.5 Penelitian lain melaporkan bahwa prevalens kejadian OSA pada PPOK sebanyak 10-20% di negara-negara Barat.1 Faktor-faktor risiko yang dapat meningkatkan kejadian OSA pada pasien PPOK adalah laki-laki dewasa, merokok dan gangguan kendali napas.6 Baku emas untuk diagnosis OSA adalah melalui overnight laboratory-based treatment sleep study (complete polysomnography/PSG). Parameterparameter yang direkam pada polisomnogram adalah electro enchephalography (EEG), electrooculography (pergerakan bola mata), elektrokradiografi (EKG),

METODE Penelitian ini merupakan studi cross sectional di poliklinik asma PPOK Rumah Sakit Persahabatan Jakarta/Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, dimulai pada bulan Juni 2010 sampai tercapai jumlah sampel yang ditetapkan. Populasi terjangkau adalah pasien PPOK stabil derajat ringan sampai berat sesuai dengan kriteria menurut GOLD 2007 yang datang ke poliklinik asma/ PPOK RS Persahabatan Jakarta. Sampel diambil dengan cara purposive sampling yaitu setiap pasien yang memenuhi kriteria penelitian dan bersedia ikut dalam penelitian dimasukkan sebagai sampel penelitian sampai jumlah sampel terpenuhi. Pasien setelah dilakukan anamnesis, pemeriksaan fisis dan spirometri disimpulkan diagnosis PPOK stabil derajat ringan sampai berat selanjutnya diseleksi untuk mencari sampel yang memenuhi kriteria pene rimaan dan penolakan. Pasien kemudian diminta

electromyography (pergerakan rahang bawah dan

kesediaannya untuk menjadi subjek penelitian dengan

kaki), posisi tidur, aktiviti pernapasan dan saturasi

terlebih dahulu diberikan penjelasan tentang tujuan

oksigen. Karakteristik OSA pada saat dilakukan PSG

dan manfaat penelitian serta cara pemeriksaan yang

adalah berulang, sumbatan sebagian atau komplit

akan dilakukan. Pasien yang bersedia menjadi subjek

dari jalan napas atas (kadang-kadang pada kasus

penelitian diminta untuk mengisi dan menandatangani

yang berat terjadi beberapa ratus kali) yang disertai

lembar persetujuan (informed consent).


183


Kriteria inklusi yaitu pasien PPOK stabil derajat ringan sampai berat (minimal 6 minggu) baik laki-laki maupun perempuan umur 40 - 80 tahun yang datang ke poliklinik asma PPOK RS Persahabatan Jakarta, bersedia

dengan

sukarela

mengikuti

seluruh

program penelitian dengan memberikan persetujuan tertulis, menandatangani formulir informed consent. Kriteria eksklusi penelitian ini yaitu pasien PPOK yang mendapatkan pengobatan dengan continuous positive airway pressure (CPAP) dan trakeostomi sebelum penelitian dan pasien PPOK yang sedang menggunakan obat-obatan hipnotik-sedatif. Perkiraan prevalens OSA pada PPOK 20% dan derajat kepercayaan yang diinginkan pada penelitian ini sebesar 95% (1,96) dengan presisi 10% sehingga dengan menggunakan perhitungan rumus di atas didapatkan jumlah n sebesar 62. Perkiraan drop out adalah 10% atau 6 subjek sehingga besar sampel yang diperlukan dengan memperhitungkan perkiraan drop-out adalah 68 subjek. Pasien PPOK yang memenuhi kriteria pene rimaan dan bersedia mengikuti penelitian akan dilakukan wawancara dengan menggunakan kue sioner Berlin yang digunakan sebagai alat untuk menjaring pasien PPOK yang mempunyai risiko tinggi terjadi gangguan tidur. Pasien yang mempunyai risiko tinggi terjadi gangguan tidur kemudian akan dilanjutkan dengan pemeriksaan polisomnografi untuk mendeteksi terdapatnya OSA. Terakhir dilakukan pemeriksaan THT untuk mengetahui kelainan anatomi yang diderita oleh pasien tersebut dan merupakan faktor risiko terjadinya OSA. Analisis data pada penelitian ini menggunakan chi square karena variabel-variabel yang dibandingkan berupa skala kategorikal. Data numerik setiap variabel dihitung nilai rata-rata dan standar deviasi (simpang baku). Data bivariat diuji dengan chi square dan bila tidak memenuhi syarat dilakukan uji Fisher. Data numerik diuji dengan uji T tidak berpasangan bila sebaran normal dan uji Mann Whitney apabila sebaran tidak normal. Analisis dilanjutkan dengan uji regresi logistik biner untuk hasil uji bivariat yang memenuhi persyaratan multivariat yaitu p < 0,25. 184

HASIL Penelitian ini merupakan studi cross sectional survey untuk mengetahui prevalens OSA pada pasien PPOK stabil derajat ringan sampai berat. Penelitian dilakukan pada bulan Juni 2010 sampai dengan Maret 2011 di poliklinik asma PPOK Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi FKUI/RS Persahabatan. Subjek penelitian terdiri dari 68 pasien PPOK derajat ringan sampai dengan berat, dari jumlah tersebut didapatkan 17 pasien PPOK yang positif pada kuesioner Berlin. Setelah itu dilakukan pemeriksaan PSG pada 17 pasien PPOK yang positif pada kuesioner Berlin. Pada pemeriksaan polisomnografi didapatkan 5 pasien (7,35%) yang mempunyai gejala OSA. Terkahir dilakukan pemeriksaan THT untuk melihat kelainan anatomi yang menjadi faktor risiko terjadinya OSA. Karakteristik pasien PPOK Karakteristik pasien PPOK pada penelitian ini adalah berdasarkan jenis kelamin, umur, derajat beratnya

PPOK,

Indeks

Massa

Tubuh

(IMT),

riwayat merokok, Indeks Brinkman dan risiko OSA. Berdasarkan jenis kelamin didapatkan bahwa sebagian besar subjek penelitian adalah laki-laki yaitu sebanyak 67 pasien (98,5%), kelompok umur terbanyak antara 60 – 69 tahun yaitu sebanyak 36 pasien (53%), setengah dari jumlah total subjek penelitian mempunyai derajat PPOK sedang yaitu sebanyak 34 pasien (50%), berat badan sebagian besar pasien adalah normoweight yaitu sebanyak 39 pasien (57,3%), sebagian besar pasien adalah bekas perokok yaitu sebanyak 64 pasien (94,1%) dan terbanyak mempunyai IB sedang yaitu sebanyak 31 pasien (46,3%) dan hanya 17 pasien (25%) yang mempunyai risiko untuk terjadinya. Berdasarkan pengisian kuesioner Berlin maka derajat PPOK pada pasien yang mempunyai risiko OSA paling banyak terdapat pada PPOK derajat sedang yaitu sebanyak 10 pasien (58,8%) sedangkan pasien yang tidak mempunyai risiko OSA paling banyak terdapat pada pasien PPOK derajat sedang dan berat yaitu masing-masing sebanyak 24 pasien (47%).



PPOK yang mempunyai risiko untuk terjadinya OSA

Tabel 1. Karakteristik pasien PPOK Jumlah Jenis kelamin Laki-laki Perempuan Umur 40-49 th 50-59 th 60-69 th ≥ 70 th Derajat PPOK PPOK derajat ringan PPOK derajat sedang PPOK derajat berat Indeks Massa Tubuh Underweight Normoweight overweight Obese Riwayat merokok Bukan Perokok Perokok Bekas Perokok Indeks Brinkman Ringan Sedang Berat Risiko OSA Risiko OSA Tidak ada risiko OSA

Persentase (%)

sedangkan berdasarkan pemeriksaan polisomnografi pada 17 pasien tersebut didapatkan 5 pasien

67 1

98,5 1,5

2 11 36 19

2,9 16,1 53 28

3 34 31

4,4 50 45,6

IMT, riwayat merokok dan Indeks Brinkman. Dari 17

11 39 16 2

16,2 57,3 23,5 3

dan seluruhnya berjenis kelamin laki-laki. Kelompok

1 3 64

1,5 4,4 94,1

11 31 25

16,4 46,3 37,3

17 51

25 75

(31,25%) atau 7,35% dari 68 subjek penelitian yang menderita OSA. Terdapat 17 pasien PPOK (25%) dari 68 orang yang berisiko untuk terjadinya OSA. Tujuh belas pasien tersebut dibagi berdasarkan umur, derajat PPOK, pasien yang berisiko untuk terjadinya OSA, terdapat 5 pasien (31,25%) yang menderita OSA (AHI ≥ 5) umur terbanyak yang menderita OSA adalah antara 50 – 59 tahun dan 60 – 69 tahun yaitu masing-masing sebanyak 2 pasien. Derajat PPOK yang terbanyak menderita OSA adalah PPOK derajat sedang yaitu sebanyak 3 pasien dan terbanyak mempunyai IMT normoweight dan overweight. Lima pasien penderita OSA tersebut adalah bekas perokok dan terbanyak mempunyai IB ringan dan berat yaitu masing-masing sebanyak 2 pasien. Tabel 2. Karakteristik pasien PPOK berisiko untuk terjadinya OSA

Prevalens OSA Penelitian ini memperlihatkan hasil rerata berat badan 60 kg, median 58 kg dengan kisaran 39 – 87 kg dengan rerata IMT 22,83. Lingkar leher mempunyai rerata 33,5 cm dan median 33 cm dan berkisar antara 31 – 40,5 cm. Pada 68 pasien PPOK yang diminta untuk melakukan pengisian kuesioner Berlin, terdapat 17 pasien (25%) yang mempunyai risiko OSA sedangkan berdasarkan hasil pemeriksaan polisomnografi didapatkan sebanyak 5 pasien (7,35%) yang dinyatakan menderita OSA dengan nilai AHI ≥ 5. Rerata berat badan pasien PPOK yang tidak mempunyai risiko OSA adalah 59 kg dengan rerata IMT 22,31 sedangkan rerata berat badan pasien PPOK yang mempunyai risiko OSA adalah 64 kg dengan rerata IMT 24,41 Rerata lingkar leher pasien PPOK yang tidak mempunyai risiko OSA adalah 32,86 cm sedangkan rerata lingkar leher pasien PPOK yang mempunyai risiko OSA adalah 37,18 cm. Terdapat 17 pasien PPOK (25%) dari 68 pasien J Respir Indo Vol. 36 No. 3 Juli 2016

Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Umur 40-49 thn 50-59 thn 60-69 thn ≥ 70 thn Derajat PPOK Ringan Sedang Berat IMT Underweight Normoweight Overweight Obese Rwyt merokok Bkn perokok Perokok Bks perokok IB Ringan Sedang Berat

AHI <5

%

AHI ≥5

%

Nilai p

11 1

68,75 100

5 0

31,25 0

1

1 2 4 5

100 50 66,7 83,3

0 2 2 1

0 50 33,3 16,7

0 7 5

0 70 71,4

0 3 2

0 30 28,6

1 6 4 1

50 75 66,7 100

1 2 2 1

50 25 33,3 0

1 1 10

100 100 66,7

0 0 5

0 0 33,3

1

2 3 6

50 75 75

2 1 2

50 25 25

0,546

0,28

1

1

185


Gejala OSA berdasarkan kuesioner Berlin Berdasarkan kuesioner Berlin maka didapatkan hasil bahwa pasien yang berisiko untuk terjadinya OSA mempunyai gejala mendengkur sebanyak 17 pasien (100%), berhenti bernapas saat tidur

stadium tidur 1 dan 2 jika dibandingkan persentase nilai normalnya masing-masing maupun nilai absolut dalam satuan menit. Desaturasi saat tidur (desaturasi nocturnal)

sebanyak 13 pasien (76,5%), kelelahan saat bangun

Rerata desaturasi pada 12 pasien PPOK

tidur atau kelelahan pada waktu siang hari sebanyak

yang berisiko terjadinya OSA dibandingkan 5 pasien

16 pasien (94,1%) dan mengantuk atau tertidur di

PPOK yang menderita OSA adalah sama yaitu

kendaraan sebanyak 5 pasien (29,4%).

93,6% tetapi pada 5 pasien PPOK yang menderita

Berdasarkan anamnesis pada pasien yang berisiko OSA mengenai riwayat mendengkur pada keluarga didapatkan data bahwa sebanyak 6 pasien menyangkal terdapatnya riwayat mendengkur pada keluarga sedangkan sisanya menyatakan bahwa terdapat riwayat mendengkur pada orang tua, saudara sekandung dan anak kandung.

OSA mempunyai rerata nilai minimum desaturasi yang lebih rendah yaitu 79,8% dibandingkan 12 pasien PPOK yang berisiko terjadi OSA yaitu 84,1%. Demikian halnya dengan rerata kejadian desaturasi maka didapatkan rerata kejadian desaturasi pada 5 pasien yang menderita OSA adalah 195 kali dibandingkan rerata kejadian desaturasi pada 12 pasien yang berisiko terjadi OSA adalah 134 kali.

Kualitas tidur Pada pemeriksaan PSG mengenai kualitas

Dilakukan uji untuk melihat kemaknaan pada

tidur 12 pasien PPOK yang berisiko terjadi OSA

factor risiko OSA yang bermakna secara statistik.

dibandingkan 5 pasien PPOK yang menderita OSA

Di antara berat badan, IMT, derajat PPOK, indeks

didapatkan hasil bahwa kualitas tidur di antara

Brinkman dan lingkar leher sebagai factor risiko OSA

keduanya tidak ada perbedaan. Pada kedua kelompok

maka hanya lingkar leher yang secara bermakna

tersebut didapatkan stadium tidur terbanyak adalah

dan konstan sebagai faktor risiko OSA.

Tabel 3. Desaturasi saat tidur

OSA

Jumlah desaturasi

Menderita OSA

146 153 152 198 324 45 248 113 100 153 177 92 212 105 80 110 172

Berisiko OSA

186

Rerata jumlah desaturasi 195

134

Rerata desaturasi 95 93 94 92 94 94 92 94 94 94 94 96 94 87 96 95 93

Minimal desaturasi 83 72 87 82 75 89 84 87 85 88 84 88 83 69 80 89 83

Rerata minimal desaturasi 79,8

84,1



Faktor-faktor risiko OSA

PEMBAHASAN

Pasien yang mempunyai risiko OSA paling banyak pada kelompok normoweight yaitu sebanyak 7 pasien (41,2%) sedangkan pasien yang tidak mempunyai faktor risiko OSA paling banyak juga ditemukan pada kelompok normo-weight yaitu sebanyak 39 pasien (76,5%). Faktor risiko lain yang mempengaruhi OSA adalah lingkar leher. Lingkar leher pasien yang mempu-nyai risiko OSA reratanya 37,18 cm sedangkan pada pasien yang tidak berisiko untuk terjadinya OSA mempunyai lingkar leher yang lebih kecil yaitu 32,86 cm. Pada pemeriksaan laringoskop yang dilakukan oleh dokter spesialis THT kelainan anatomi terbanyak yang dijumpai pada pasien yang mempunyai risiko OSA berupa: retrofleksi epiglotis pada 13 pasien (76,5%). Secara rinci, kelainan anatomi apa saja yang ditemukan pada pemeriksaan laringoskop pada pasien yang mem punyai risiko OSA dapat dilihat pada tabel di bawah ini.

Tabel 4. Faktor-faktor risiko OSA dinilai secara Statistik Faktor Risiko

OSA

Nilai p

Ya

Tidak

N

%

N

%

Underweight

1

20

10

15,9

Normalweight

2

40

37

58,7

Overweight

2

40

14

22,2

Obese

0

0

2

3,2

Ringan

0

0

3

4,8

Sedang

3

60

31

49,2

Berat

2

40

29

46

Bukan perokok

0

0

1

1,6

Ringan

2

40

9

14,3

Sedang

2

40

53

84,1

Berat

1

20

0

0

Indeks masa tubuh

0,774

Derajat PPOK

0,826

Indeks Brikman

0,210

Tabel 5. Faktor-faktor risiko OSA Faktor risiko OSA

B

Nilai p

OR

CI 95%

Lingkar leher (cm)

0,658

0,011

1,932

1,164-3,206

Indeks Brikman

0,102

0,938

1,107

0,084-14,524

Derajat PPOK

-0,002

0,998

0,998

0,127-7,837

IMT

-1,832

0,117

0,160

0,016-1,587


Pada penelitian ini didapatkan prevalens OSA pada pasien PPOK berdasarkan kuesioner Berlin adalah 25% sedangkan berdasarkan pemeriksaan PSG adalah 7,35%. Hasil yang didapatkan pada pene litian ini hampir sama dengan penelitian yang dilakukan oleh Hiestand di Amerika Serikat pada 1506 responden terdapat 26% yang memenuhi kriteria risiko tinggi terjadinya OSA berdasarkan kuesioner Berlin.5 Se dang kan prevalens OSA berdasarkan pemeriksaan PSG hampir sama dengan penelitian yang dilakukan oleh López-Acevedo dkk8 yang melaporkan bahwa prevalens OSA pada pasien PPOK adalah 10–20%, penelitian yang dilakukan oleh Lamping A dkk8 didapatkan prevalens OSA pada 61 pasien PPOK stabil di Philipina sebesar 11%. Penelitian yang dilakukan pada 1132 partisipan (terutama PPOK derajat ringan) oleh Sleep Heart Health Study8 melaporkan bahwa prevalens OSA yang rendah. Prevalens ini lebih tinggi jika dibandingkan pada populasi umum yaitu pada pene litian yang dilakukan oleh Young dkk9 pada 604 populasi umum di Amerika Serikat didapatkan prevalens OSA sebesar 2% pada perempuan dan 4% pada laki-laki. Penelitian yang dilakukan oleh Bixler dkk10 pada 1741 populasi umum di Amerika Serikat didapatkan prevalens OSA sebesar 1,2% pada perempuan dan 3,9% pada laki-laki, penelitian yang dilakukan oleh Bearpark dkk11 pada 485 populasi umum di Australia didapatkan pre valens OSA sebesar 3,1% pada laki-laki dan 0% pada perempuan, penelitian yang dilakukan oleh Ip dkk12,13 pada 258 populasi umum di China didapatkan prevalens OSA sebesar 2,1% pada perempuan dan 4,1% pada lakilaki sedangkan penelitian yang dilakukan oleh Kim dkk14 di Korea pada 457 populasi umum didapatkan prevalens OSA sebesar 2,3% pada perempuan dan 4,5% pada laki-laki. Prevalens OSA berdasarkan klasifikasinya pada penelitian ini didapatkan bahwa OSA derajat ringan sebesar 6% (4 dari 68 subjek) sedangkan OSA derajat sedang sebesar 1,5% (1 dari 68 subjek). Hasil ini hampir sama dengan beberapa penelitian yang dilakukan oleh Young T. dkk9, Bixler E. dkk10, Bearpark dkk15, Durán J. dkk16 dan Stradling JR. dkk17 yang menyatakan bahwa perkiraaan prevalens OSA derajat ringan (AHI ≥5) adalah 3 - 28% sedangkan OSA derajat sedang (AHI ≥ 15) sebesar 1 – 14%.

187


Tabel 6. Kelainan yang didapat pada pemeriksaan laringoskop pada pasien yang mempunyai risiko OSA Kelainan THT Rinitis Adenoid Uvula panjang Hipertrofi tonsil Lidah tebal Floppy palatum molle Laringopalatum refluks Redundant dinding faring Hipertrofi konka Deviasi septum nasi Retrofleksi epiglotis

Jumlah Pasien 1 1 5 7 8 8 9 11 12 12 13

penelitian yang dilakukan oleh Hiestand DM. dkk5 yang menyatakan bahwa kejadian OSA meningkat sampai dengan usia 65 tahun. Penelitian yang dilakukan oleh Ip dkk12 pada 1542 laki-laki dewasa berusia 30-60 tahun menyatakan bahwa risiko OSA meningkat 3x lebih tinggi pada usia > 45 tahun.12 Pada penelitian ini, berdasarkan kuesioner Berlin didapatkan bahwa 17 (25%) pasien berisiko menderita OSA. Rincian usia 17 pasien tersebut adalah 1 pasien kelompok usia 30-49 tahun, 6 pasien pada kelompok usia 50-64 tahun, 10 pasien pada kelompok usia ≥ 65 tahun. Hasil ini juga serupa pada penelitian yang dilakukan

Berdasarkan kuesioner Berlin didapatkan 17 pasien PPOK yang berisiko terjadi OSA sedangkan dari 17 pasien tersebut setelah dilakukan pemeriksaan PSG hanya didapatkan 5 pasien PPOK yang menderita OSA. Hal ini berbeda dengan kepustakaan berdasarkan penelitian yang dilakukan di Amerika dan Eropa yang menggunakan kuesioner tersebut didapatkan sensitiviti 0,86, spesifisiti 0,77, positive predictive value (PPV) 0,89 dan likelihood ratio (LR) 3,79.5 Perbedaan ini kemungkinan disebabkan pada bagian pertama kuesioner tersebut yang menggunakan alloanamnesis pada istri pasien PPOK dan pada bagian kedua kuesioner tersebut merupakan pertanyaan-pertanyaan secara subjektivitas kepada pasien PPOK sehingga tidak ada batasan yang objektif. Pada alloanamnesis peneliti benar-benar hanya bisa mempercayai apapun jawaban dari istri pasien tersebut padahal budaya Indonesia masih dipengaruhi adat ketimuran yang menutupi keburukan. Penyebab-penyebab di atas menjadi keterbatasan peneliti dalam melakukan wawancara menggunakan kuesioner Berlin. Pada penelitian ini didapatkan 5 (7,35%) pasien PPOK yang juga menderita OSA yang berusia 53 tahun, 58 tahun, 63 tahun, 66 tahun dan 70 tahun. Jika kelompok usia disesuaikan dengan penelitian yang dilakukan oleh Hiestand DM. dkk5 yaitu kelompok usia 18-29 tahun, 30-49 tahun, 50-64 tahun dan ≥ 65 tahun maka didapatkan hasil 3 (13,6%) dari 22 pasien pada kelompok usia 50-64 tahun yang menderita OSA dan 2 (5,1%) dari 39 pasien pada kelompok usia ≥65 tahun yang menderita OSA. Hasil ini serupa dengan 188

oleh Heistand DM. dkk5 yang menyatakan bahwa risiko OSA meningkat sesuai dengan bertambahnya usia berdasarkan kuesioner Berlin. Penelitian ini memperlihatkan hasil rerata berat badan pasien PPOK yang tidak mempunyai risiko OSA adalah 59 kg sedangkan pasien yang mempunyai risiko OSA adalah 64 kg. Rerata IMT pasien PPOK yang tidak mempunyai risiko OSA adalah 22,31 sedangkan rerata IMT pasien PPOK yang mempunyai risiko OSA adalah 24,41. Rerata lingkar leher pasien PPOK yang tidak mempunyai risiko OSA adalah 32,86 sedangkan rerata lingkar leher pasien

yang mempunyai risiko OSA adalah 37,18.

Rerata berat badan pasien yang tidak menderita OSA adalah 59,94 kg sedangkan pasien PPOK yang menderita OSA adalah 61,60 kg dengan nilai p = 0,847. Rerata lingkar leher pasien PPOK yang tidak menderita OSA adalah 33,71 cm sedangkan rerata lingkar leher pasien PPOK yang menderita OSA adalah 36,8 cm dengan nilai p = 0,011. Derajat PPOK, IMT dan IB juga dinilai secara statistik sebagai faktor risiko OSA tapi semuanya tidak bermakna secara statistik sebagai faktor risiko OSA dengan nilai p masing-masing p = 0,826 untuk derajat PPOK, p = 0,774 untuk IMT dan p = 0,210 untuk indeks Brinkman. Kemudian dilakukan uji untuk melihat kemaknaan pada faktor risiko OSA yang bermakna secara statistik. Di antara IMT, derajat PPOK, Indeks Brinkman, berat badan dan lingkar leher sebagai faktor risiko OSA maka lingkar leher yang secara bermakna dan konstan sebagai faktor risiko OSA yaitu dengan nilai p = 0,011 dan OR 1,932 (CI =



1,164 – 3,206). Hasil ini berbeda dengan penelitian yang

OSA. Penelitian ini juga menyatakan bahwa perokok

dilakukan oleh Heistand DM. dkk. yang menyatakan

2,8x lebih tinggi berisiko OSA dibandingkan bekas

2

bahwa pada pasien yang mempunyai IMT 25-30 kg/m

perokok (OR = 2,8; CI 1,4 – 5,4; p = 0,0028) sedangkan

mempunyai Relative Risk (RR) 1,63 (95% CI 1,18

bekas perokok dibandingkan bukan perokok untuk

- 2,24), pasien yang mempunyai IMT 30,1 - 40 kg/

risiko OSA (OR = 1,2 ; CI 0,55 – 2,7; p = 0,64).

5

m mempunyai RR 5,38 (95% CI 4,08 – 7,12) dan

Gejala OSA berdasarkan kuesioner Berlin yang

pasien yang mempunyai IMT > 40 kg/m mempunyai

terbanyak berupa mendengkur sebanyak 17 pasien

RR 7,11 (95% CI 5,25 - 9,64).

(100%), kelelahan saat bangun tidur atau kelelahan

2

2

Pada penelitian ini didapatkan hasil bahwa

pada waktu siang hari sebanyak 16 pasien (94,1%),

rerata lingkar leher 5 pasien PPOK yang juga menderita

berhenti bernapas saat tidur sebanyak 13 pasien

OSA adalah 36,8 cm. Berdasarkan kepustakaan

(76,5%) dan mengantuk atau tertidur di kendaraan

didapatkan data bahwa lingkar leher > 43 cm (17 inchi)

sebanyak 5 pasien (29,4%). Terdapat sedikit perbedaan

merupakan faktor risiko terjadinya OSA. Kepustakaan

terhadap urutan gejala OSA pada penelitian cross

lain menyebutkan bahwa lingkar leher 16 inchi pada

sectional survey yang dilakukan oleh Netzer dkk24

perempuan dan 17 inchi pada laki-laki merupakan

pada 1690 pasien laki-laki di Amerika Serikat dan

faktor risiko terjadinya OSA. Ada pula kepustakaan yang

1042 pasien laki-laki di Jerman dan Spanyol (Eropa)

menyatakan bahwa < 37 cm merupakan risiko rendah

yaitu keluhan mendengkur didapatkan sebanyak 67,7%

untuk terjadinya OSA sedangkan lingkar leher > 48 cm meningkatkan risiko terjadinya OSA.19 Pada penelitian ini didapatkan hasil bahwa 5 pasien yang menderita OSA semuanya bekas

pada pasien Amerika Serikat dan 65,6% pada pasien di

perokok sedangkan dari 17 pasien yang berisiko untuk

Eropa, keluhan tertidur saat menyetir/saat berkendaraan

18

terjadinya OSA terdiri dari 1 pasien bukan perokok, 1 pasien perokok dan 15 pasien bekas perokok. Hasil penelitian ini berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh Conway SW. dkk20 pada 1492 responden bukan perokok, perokok dan bekas perokok menyatakan bahwa risiko untuk terjadinya OSA pada perokok (terutama pada perokok berat) adalah OR 1,90 (95% CI 1,21 – 2,97) dibandingkan dengan bekas perokok yang mempunyai OR 1,39 (95% CI 0,89 – 2,18). Pada penelitian yang dilakukan oleh Young dkk21 menyatakan bahwa merokok merupakan faktor risiko OSA maupun PPOK dan beberapa laporan menyatakan bahwa nilai AHI lebih tinggi ditemukan pada perokok dibandingkan dengan bukan perokok. Penelitian kohort yang dilakukan oleh Wetter DW dkk22 di Wisconsin pada 811 orang dewasa didapatkan bahwa pada perokok nilai AHI > 5/jam ditemu-kan 3x lebih sering dibanding bukan perokok. Penelitian yang dilakukan oleh Kashyap R dkk23 pada 108 pasien OSA (AHI > 10/jam) dibandingkan dengan 106 pasien bukan OSA (AHI < 5/jam) didapatkan hasil prevalens merokok pada pasien OSA sebesar 35% dan hanya 18% tanpa J Respir Indo Vol. 36 No. 3 Juli 2016

Eropa, kemudian diikuti dengan kelelahan saat bangun tidur/pada waktu siang hari sebanyak 41,8% pada pasien di Amerika Serikat dan 17,3% pada pasien di sebanyak 22,9% pada pasien di Amerika dan 12% pada pasien di Eropa. Gejala terakhir berupa berhenti bernapas saat tidur sebanyak 5,1% pada pasien di Amerika dan 3,7% pada pasien di Eropa. Kelainan anatomi yang ditemui pada pasien PPOK yang mempunyai risiko OSA secara berturutan adalah retrofleksi epiglotis, hipertrofi konka, deviasi septum nasi, redundant dinding faring, laringopalatum refluks, lidah tebal, floppy palatum molle, hipertrofi tonsil, uvula panjang, rinitis dan adenoid. Hasil ini serupa dengan penelitian yang dilakukan oleh Cistulli PA. dkk25 dan Schwab RJ. dkk26 Anamnesis mengenai riwayat keluarga menderita OSA tidak dapat diketahui karena anggota keluarga pasien belum ada yang pernah dilakukan pemeriksaan PSG, sedangkan anam nesis pada pasien yang berisiko OSA mengenai riwayat mendengkur pada keluarga didapatkan data bahwa sebanyak 6 pasien (35,3%) menyangkal ter dapat nya riwayat mendengkur pada keluarga dan sisanya menyatakan bahwa terdapat riwayat mendengkur pada orang tua, saudara sekandung dan anak kandung.

189


KESIMPULAN Prevalens OSA pada PPOK pada penelitian ini adalah 7,35%. Rerata berat badan, IMT dan lingkar leher pasien PPOK yang tidak mempunyai risiko OSA dibandingkan dengan rerata berat badan, IMT dan lingkar pasien PPOK yang mempunyai risiko OSA adalah lebih besar pada pasien PPOK yang mempunyai risiko OSA. Di antara faktor risiko OSA berupa berat badan, IMT, derajat PPOK, indeks Brinkman dan lingkar leher maka hanya lingkar leher yang merupakan faktor risiko OSA dan bermakna secara statistik. Gejala OSA berdasarkan kuesioner Berlin yang terbanyak berupa mendengkur yang diikuti dengan berhenti bernapas saat tidur, kelelahan saat bangun tidur/ saat siang hari dan mengantuk/tertidur di kendaraan. Kelainan anatomi terbanyak yang ditemukan pada pasien PPOK yang mempunyai risiko OSA berdasarkan pemeriksaan laringoskop adalah retrofleksi epiglotis. Walaupun prevalens OSA pada pasien PPOK sebesar 7,35% tetapi mengingat dapat terjadi komplikasi yang serius pada pasien PPOK yang juga menderita OSA serta makin menurunnya kualitas hidup pasien tersebut maka sebaiknya dilakukan peme riksaan terhadap kemungkinan terjadinya OSA pada pasien PPOK yang mempunyai keluhan mendengkur, IMT ≥ 24 kg/m2 dan lingkar leher ≥ 37 cm. Dibutuhkan penelitian lanjutan dengan jumlah sampel yang lebih besar sehingga dapat diketahui faktor-faktor apa saja

4. Carratu P, Resta O. Is obstructive sleep apnea a comorbidity of COPD and is it involved in chronic systemic inflammatory syndrome? Eur Respir J. 2008;31: 1381-2. 5. Heistand DM, Britz P, Goldman M, Phillips B. Prevalence of symptoms and risk of sleep apnea in the US population. Chest. 2006;130: 780-6. 6. Maliocca KR, Herman, JI. Obstructive sleep apnea: diagnosis, medical management and dental implications. JADA 2005;36:1121-4. [cited August 2008]. Available from: http://www.ada.org/ goto/jada. 7. Anonymous. Pola tidur dan kecerdasan bayi. [cited March 2008]. Available from : http://www.anakku. net/content/pola-tidur-dan-kecerdasan-bayi. 8. Mc Nicholas WT. Pulmonary Perspective. Chronic obstructive pulmonary disease and obstructive sleep apnea: ovelaps in pathophy-siology, systemic inflammation, and cardio-vascular disease. Am J Respir Crit Care Med. 2009; 180:692-700. 9. Young T, Palta M, Dempsey J, Skatrud J, Weber S, Badr S. The occurrence of sleep-disordered breathing among middle-aged adults. N Engl J Med. 1993; 328:1230-5. 10. Bixler EO, Vgontzas AN, Lin HM, Ten Have T, Rein J, Vela-Bueno A, et al. Prevalence of sleepdisordered breathing in women: effects of gender. Am J Respir Crit Care Med. 2001;163:608–13. 11. Bearpark H, Elliott L, Grunstein R, Cullen S,

yang dianggap sebagai faktor risiko terjadinya OSA.

Schneider H, Althaus W, et al. Snoring and sleep

DAFTAR PUSTAKA

J Respir Crit Care Med. 1995;151:1459–65.

1. Fabbri LM, Luppi F, Beghge B, Rabe KF. Update in chronic obstructive pulmonary disease 2005. Am J Respir Crit Care Med. 2006;173:1056-65. 2. Brijker F, Van den Elshout FJ, Heijdra YF, Folgering HTM. Underestimation of noctur-nal hypoxemia due to monitoring conditions in patients with COPD. Chest. 2001;119: 1820-6. 3. Marti S, Sampol G, Munoz X, Torres F, Roca A, Lloberes P, et al. Mortality in severe sleep apnoea/ hypopnoea síndrome patients: impact of treatment. Eur Respir J. 2002;20: 1511-8. 190

apnea: a population study in Australian men. Am 12. Ip MS, Lam B, Lauder IJ, Tsang KW, Chung KF, Mok YW, et al. A community study of sleepdisordered breathing in middle-aged Chinese men in HongKong. Chest. 2001;119:62–9. 13. Ip MS, Lam B, Tang LC, Lauder IJ, Ip TY, Lam WK. A community study of sleep-disordered breathing in middle-aged Chinese women in HongKong: prevalence and gender differences. Chest. 2004;125:127–34. 14. Kim J, In K, Kim J, You S, Kang K, Shim J, et al. Prevalence of sleep-disordered breathing



in middle-aged Korean men and women. Am J Respir Crit Care Med. 2004;170:1108–13. 15. Bearpark H, Elliott L, Grunjstein R, Hedner J, Cullen S, Schneider H, et al. Occurrence and correlates of sleep disordered breathing in the Australian town of Busselton: a preliminary analysis. Sleep. 1993;16:S3-5. 16. Durán J, Esnaola S, Rubio R, Iztueta A. Obstructive sleep apnea-hypopnea and related clinical features in a population-based sample of subjects aged 30 to 70 yr. Am J Respir Crit Care Med. 2001;163:685-9. 17. Stradling JR, Crosby JH. Predictors and prevalence of obstructive sleep apnoe and snoring in 1001 middle aged men. Thorax. 1991;46:85-90. 18. Sleep apnea. Mayo Clinic. 2010. [cited 15th April 2011]. Available from: http:// www.mayoclinic.com/

21. Young T, Peppard PE, Gottlieb DJ. Epidemiology

health/sleep-apnea/DS00148/DSECTION=riskfactors. 19. Obstructive sleep apnea. Patient.co.uk. 2011. [cited 15th April 2011]. Available from: http://www.patient. co.uk/doctor/obstructive sleep apnea (OSA).htm. 20. Conway SG, Roizenblatt SS, Palombini L, Castro LS, Bittencourt LRA, Silva RS, et al. Effect of smoking habits on sleep. Brazilian J of

25. Cistulli

Med and Biological Research. 2008;41:722-7.


of obstructive sleep apnea: a population health per spective. Am J Respir Crit Care Med. 2002;165:121739. 22. Wetter DW, Young TB, Bidwell TR, Badr MS, Palta M. Smoking as a risk factor for sleep-disordered breathing. Arch Intern Med. 1994;154:2219–24. 23. Kashyap R, M Hock L, Bowman TJ. Higher prevalence of smoking in patients diagnosed as having obstructive sleep apnea. Sleep and breathing. 2001;5:167-72. 24. Netzer NC, Hoegel JJ, Loube D, Hay B, Netzer CM, Sala RA, et al. Prevalence of Symptoms and Risk of Sleep Apnea in Primary Care. Chest. 2003;124:1406-14. PA.

Craniofacial

abnormalities

in

obstructive sleep apnoea: implications for treatment. Respirology.1996;1:167-74. 26. Schwab RJ, Pasirstein M, Kaplan L, Pierson R, Mackley A, Hachadoorian R, et al. Family aggregation of upper airway soft tissue structures in normal subjects and patients with sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med. 2006;173:453–63.

191

Prevalensi Obstructive Sleep Apnea (OSA) pada Pasien PPOK Stabil Derajat Ringan Sampai Berat Berdasarkan Kuesioner Berlin dan Polisomnografi

Recommend Documents