Pre Bronchoscopy Evaluation
FACULTY
www.Bronchoscopy.org
1
Tartalom,
A bronchoszkópia indikációja Contraindikációk Informát beleegyezési nyilatkozat Beavatkozás előtti utolsó ellenőrzés A paciens előzetes viszgálatának jelentősége Laborleletek
A bronchoszkópia indikációi
Mellkasi rtg árnyék Mikrobiologiai mintavétel Haemoptoe Nyirokcsomó árnyék Légut elzáródás gyanúja Krónikus köhögés
Terápiás bronchoscopia
Kontraindikációk
Akut életveszélytől eltekintve az írott belegyezezés hiánya
A cost –benefit függvénye Van –e következménye a viszgálatnak? Függ a vizsgáló hely személyi és tárgyi
feltételitől
Függ a beteg által vállat kockázattól A személyzet védelme a fertőzéstől Piszkos bronchoszkóp-- helyszini vizsgálat
Téjékozott belegyező nyilatkozat
A beteg autonómiájank biztosítása ( Nünberg, Helsinki, Oviedo stb) Részletes és szóbeli felvilágosítás, megbeszélés A beteg kívánságai és félelmei Javítja a kooperációt Családtagok bevonása? Etnikai különbségek?
Beavatkozás előtt utolsó ellenőrzés
A beteg azonosság ellenőrzése A személyzet és műszerek eszközök ellenőrzése Műszerek, Oxigén, szívás Oxigenáció, monitor, Komplikáció ( Vérzés, ptx )elháritásához szükséges eszközök
www.Bronchoscopy.org
6
A bronchoszkópia előtti betegvizsgálat
Nagy rizikójú paciensnek kiszűrése Friss myocardialis infarktus Copd akut exacerbatio Asthmás roham
Súlyos hypoxia Intracraniális nyomás Epilepsia Terhesség Nehéz intubáció valószíbűsége
www.Bronchoscopy.org
7
www.Bronchoscopy.org
8
Infeckció Kontrol
Pseudoinfekció: A bronchoszkópos mintából izolált a betegben nem lévő kórokozó
Infekció: A bronchoszkóppal átvitt fertőzés
www.Bronchoscopy.org
9
Frequency of reports of transmission and pseudoinfection AJRCCM 2003; Culver et al
www.Bronchoscopy.org
10
A bronchoszkóp tisztítás és fertőtlenités viszgálat után
A tisztítás közvetlenül a viszgálat után történjen Az egyszerhasználatos részek kidobandók Az eszközt detergenssel át kell szívni és letörülni, majd folyóvízben lemosni Fertőtlenités glutáraldehyddel 20 perc Steril vízzel majd 70 %-os alakohollal átmosás Szárítás oxigénnel v sürített levegővel. Tárolás www.Bronchoscopy.org
11
Személyzet védelme
Minden biologiai anyag fertőzött Sérülések vagy expoziíciokat az annyggal jelenteni kell Védelem, Sapka, maszk szem üveg, kesztyű
www.Bronchoscopy.org
12
A szeméylzet védelme. Zárt köpeny, maszk, sapka. Szemüveg, Hepatitis B oltás
Ólom köpeny A sugár bekapcsolási idejének minimalizálása
Pl. Tbc gyanúwww.Bronchoscopy.org esetén FFP3 maszk (20Ft-
13
Precautions before bronchoscopy
Gowns Masks Gloves Eye protection Vaccination (Hepatitis B) What’s missing in this picture? www.Bronchoscopy.org
14
Avizsgálat előtt leletek értékelése
Coagulopátia- májbetegség, Trombocyra dysfunkció : urémia, anaemia EKG eltérések Vérnyomás Légzésfunkció Vérgáz
www.Bronchoscopy.org
15
Hasznos információk a vérzésről
Rutin bronchoscopia ill BAL előtt felesleges alvadási viszgálatokat végezni az irodalom szerint Szkópia és lavage vérzékeny betegnél is biztosan elvégezhető (transnasalisan is) de az orr vézékeny
www.Bronchoscopy.org
16
javaslatok
Bronchoscopos tüdőbiopsia előtt hematologiai paraméterek javsoltak vérkép, thr, INR, PTT jav., vérzésidő 50 G/l trombocyta alatt Thrombocyta transfusió Kóros INR –nél FFP
www.Bronchoscopy.org
17
Herparin kezelésnél
Na heparin legalább 4 órával előbb felfüggesztendő LMWH 24 órával előbb Protamin sulphat 25-50 mg hNa heparin antidotum K vitamin ?---FFP 15 feletti BUN 300 körüli kreatin vérzés veszély miatt Tüdőbiopsia relativ kontraindikált. www.Bronchoscopy.org
18
Clopidogrel+-Aspirin TBLB No604
Vérzés gyakoriság : Aspirin + Clop:100% Vérzés Clop: 89% Vérzés kontroll :3,4%
Clopidogrel melletti vérzés
Enyhe: Közepes: Erős
27 Vs. 34 Vs 27 Vs
1,5% 1,5% 0,3 %
www.Bronchoscopy.org
19
Labor leletek korlátai
A normál rutin koagulaciós paraméterek TBLB-ben nem zárják ki a a vérzést a labor leletek alapján nem választhatók ki a lendő vérzők A nagy vérzések normál labor mellett is előfordulnak
Az általános gyakorlat:
Rutinszerűen kérik TBLB-hez a coagulációs paarmétereket Tradició Defenzíva BTS ajánlja a koagulácó vizsgálatát minden bronchoszkópia előtt
A javasolt gyakorlat
A koagulációs paraméterek célzott vizsgálata a vérzékenységi gyanú alapján antikoaguláció májebetegeség vérzésre utaló bőrtünetek Aktív vérzés
Kulcspontok
Szánjunk időt a betegre ! Végezzük el az utolsó ellenőrzést ! Tartsuk be a védőrendszabályokat ! Ismerjük a műszertisztítás gyakolatát ! A TBLB-hez mindig, egyéb biopsiákhoz olykor kellenek a koagulációs paraméterek
Thank you
www.Bronchoscopy.org
24
