Použití tuků mořských ryb v prevenci vzniku metabolického syndromu Mgr. Pavel Suchánek IKEM Centrum výzkumu chorob srdce a cév, Praha
Metabolický syndrom 3 z 5 a více rizikových faktorů: - obvod pasu u mužů větší než 94 cm, u žen 80 cm, - vyšší hladina triglyceridů v krvi než 1,7 mmol/l, - hladina HDL-cholesterolu v krvi nižší než 0,9 mmol/l u mužů a 1,1 mmol/l u žen - krevní tlak (hypertenze)vyšší než 130/85 mmHg, - hladina cukru v krvi nalačno (hyperglykemie)vyšší než 5,6 mmol/l.
OMEGA 3 -tuky mořských ryb
Dlouhořetězcové, polyenové mastné kyseliny skupiny omega-3 z tuků mořských živočichů EPA (All-cis-5,8,11,14,17-eikosapentaenová) 20 uhlíků, 5 dvojných vazeb DHA (All-cis-4,7,10,13,16,19-dokosahexaenová) 22 uhlíků, 5 dvojných vazeb
DHA, EPA tuky mořských ryb Podmíněně esenciální mastné kyseliny znamená, že je musíme získávat z potravy,
protože si je tělo nedokáže vytvořit v dostatečném množství (z ALA) Doporučená denní dávka pro prevenci KVO 0,7 - 2 gramů na den, obecně okolo
1000 mg na den. Zupten Study, US Physician Health Study = Alespoň jednou týdně mořské ryby
= Snížení rizika náhlé srdeční smrti o 52%. Doporučení The American Heart
Association – doplňky výživy s omega-3 by neměly být úplnou náhradou stravy. Prahový účinek Doporučení EPA + DHA Eurodiet 2001 - 1,2 g/osoba/den / minimálně 1 mořská
ryba týdně, z toho DHA alespoň 200 mg ČR podle roční spotřeby mořských ryb 60 - 500 mg/osoba/den Novorozenci – v mateřském mléku, dostatečný příjem těhotné a kojící
EPA , DHA a diabetická dyslipidémie (DD) U pacientů s MS (DM-II) vysoké riziko KVO mortality. Zvýšená prevalence klasických rizikových faktorů ICHS, navíc převážná většina diabetiků má vysoce aterogenní lipidový profil. Skladba lipoproteinů u diabetiků je označovaná termínem diabetická dyslipidémie (DD) : 1. normální koncentrace celkového a LDL-cholesterolu 2. zvýšená koncentrace triglyceridů 3. snížená koncentrace HDL-cholesterolu 4. převaha koncentrace denzních LDL-částic 5. zvýšená koncentrace VLDL-partikulí bohatých na cholesterol 6. zvýšená koncentrace apolipoproteinu-B „Diabetes mellitus je třeba považovat za závažné cévní onemocnění se špatnou kardiovaskulární prognózou, a nikoli pouze za nemoc charakterizovanou chronickou hyperglykémií“ (M. Taskien, 2002).
Diabetes zvyšuje riziko hypercholesterolémie 160
KV mortalita na 10 000 osob a rok
140 120
Stamler J et al Diabetes Care 1993;16:434-444.
Diabetes Bez diabetu
100 80 60 40 20 0 <4,7
4,7–5,1 5,2–5,7
5,8–6,2
6,3–6,7
6,8–7,2
>7,3
Celkový cholesterol (mmol/l) Pacienti s diabetem a nízkou hladinou cholesterolu jsou zatíženi vyšším rizikem KVO mortality, než pacienti bez diabetu a s vysokými hladinami cholesterolu
EPA a DHA ovlivňují…. Krevní lipidy 1) Snižují koncentraci triglyceridů v krvi o 25 – 30%
2) Vliv na hladinu cholesterolu • aktivují syntézu LDL receptorů v játrech – pokles LDL cholesterolu •
snižují vznik a koncentraci malých vysoce aterogenních LDLs částic
•
zvyšují koncentraci HDL – o 1 – 3%
•
zlepšují poměr LDL/HDL – pozitivní vliv na aterogenní poměr podporují vylučování cholesterolu ve formě žlučových kyselin
Antiagregační efekt •
snižují koncentraci tromboxanů – působí nadměrnému shlukování krevních destiček
EPA a DHA ovlivňují…. Antitrombotický efekt • tlumí nadměrnou tvorbu krevních destiček – vliv na tvorbu krevní sraženiny • snižují rizikové množství fibrinogenu v krvi - -//• zvyšují hladinu plasminogenu – rozpouští krevní sraženiny Antiarytmický efekt • stabilizují elektrickou aktivitu svalových buněk v srdci Brání restenóze opětovný srůst srdečních cév po angioplastice
Vasodilatační účinek • aktivují vnitřní stěnu cév – relaxace • blokují tvorbu volných radikálů – brání zužování cév
EPA a DHA ovlivňují….
Vliv na krevní tlak Snížení krevního tlaku o průměrných 3,5/2,5 mmHg Podporují elasticitu cév Inhibují vasokonstrikční efekty způsobené • stresem • hormony Zlepšují citlivost na inzulín Potencují účinek farmakoterapie - kombinace statinů s fibráty + EPA, DHA
EPA, DHA – obezita a MS Obezita samostatný rizikový faktor vzniku aterosklerotických plátů v cévách Zvýšená koncentrace prozánětlivých markerů u obezních tzv. systémový zánět (CRP) Zvýšená koncentrace triglyceridů, volných mastných kyselin, LDL a celkového cholesterolu (KVO, metabolický syndrom) Inzulinová rezistence a zvýšená koncentrace prorůstového inzulinu
Klinická studie DART (The Diet And Reinfarction Trial)
2 033 probandů – 1 015 nejméně 2 porce tučných ryb týdně – 1 018 bez doporučení jíst rybičky
V intervenované skupině snížení mortality o 29%
EPA, DHA jako lék?
Od r. 2002 v Rakousku Od r. 2004 k léčbě dyslipidémie v USA (FDA) u dietou neuspokojivě kontrolované hypertriacylglycerolémie Pro prevenci dávky okolo 1 g na den
Děkuji za pozornost
