Poskytování stravy osobám s demencí

Poskytování stravy osobám s demencí Zjištění z návštěv pobytových zařízení sociálních služeb

Příjemce a realizátor projektu: Kancelář veřejného ochránce práv Mgr. Ladislav Tomeček / 20. února 2014. © Copyright Veřejný ochránce práv, 2014

Již v roce 2007 v domovech pro seniory… • • • • • • •

absence možnosti volby jídla povinnost odebrat lékařem předepsanou dietu, jiná možnost není povinnost odebrat předepsanou dietu byla obsažena i v některých domácích řádech zákaz vynášení jídla z jídelny a jeho uchovávání na pokojích zákaz požívání alkoholu, případně výčet povoleného druhu alkoholu absence možnosti ohřát si jídlo nedostupnost kuchyňky, varné konvice, ledničky

Mgr. Ladislav Tomeček / 20. února 2014. © Copyright Veřejný ochránce práv, 2014

A v roce 2008 v domovech pro osoby se zdravotním postižením… • • • •

umožnit výběr stravy z alternativ; obrázkové verze jídelníčků možnost vyjádřit se ke kvalitě a složení stravy vypozorovat (ne)oblíbená jídla u osob s těžším postižením vysazování imobilních klientů ke společnému stolování x plošné podávání stravy vždy jen v lůžku x vertikalizace


Ještě v roce 2008 v domovech pro osoby se zdravotním postižením… • • • •

princip normality, jídlo jako „velká událost“ rychlé podávání stravy, absence očního kontaktu při krmení nepřípustnost míchání jednotlivých chodů absence jiných druhů pečiva než bílého, stereotypní snídaně, dostupnost pouze čaje a ne jiných nápojů – vody, absence ovoce a zeleniny


Specifický přístup k osobám s demencí • demence jako energeticky náročná choroba, větší spotřeba jídla • osoby s demencí nemají pocit žízně, dbát na pitný režim • držení stravy v ústech x vyplivování stravy; rychlost x pomalost; poruchy polykání • rovný sed při jídle, malá sousta, „podání“ prázdné lžíce vede k polykání • výcvik personálu a motivace, otázka spokojenosti a fluktuace


Zásady nutriční péče dle Pidrmana • včas rozpoznat snížení zájmu pacienta o jídlo • sledovat v čase tělesnou hmotnost a svalovou sílu • dodržovat pravidelnost a řád v příjmu potravy, dělit ji do hlavních a vedlejších jídel • zachovávat úroveň a styl stolování • respektovat chuť nemocného, je-li to možné (pozor na tučná a sladká jídla)


Zásady nutriční péče dle Pidrmana • • • •

dbát na správné složení potravy dbát na dostatečný a kontinuální přísun tekutin mít objektivní přehled o skutečné konzumaci stravy motivovat a zapojit nemocného do přípravy jídla a stolování


Zjištění z návštěv zařízení pečujících o osoby s demencí – 2013 • zařízení nezaměstnávají či nespolupracují s nutričními terapeuty • není identifikován nutriční stav uživatelů, není věnována pozornost riziku malnutrice • sledování denního příjmu stravy a tekutin je nesystematické, s informacemi se mnohdy vůbec nepracuje


Zjištění z návštěv zařízení pečujících o osoby s demencí – 2013 • zařízení dovážející stravu od externích dodavatelů nemají vypracovaný dietní systém a nepracují vůbec s nutričními hodnotami • nutridrinky místo večeře či při večeři • jídelní lístky se opakují v intervalech 4-5 týdnů a nezohledňují sezónní nabídku potravin, ovoce a zeleniny


Zjištění z návštěv zařízení pečujících o osoby s demencí – 2013 • absentuje rozhodnutí o podávání mechanicky upravené stravy • mechanicky upravovaná strava je smíchána dohromady, a to i hlavní chod s polévkou • absence výběru jídla, všichni dostávají totéž jídlo (maso a těstoviny), někteří nemohli jídlo pokousat, krájení na menší kousky či mletí nebylo praktikováno


Zjištění z návštěv zařízení pečujících o osoby s demencí - 2013 • absence jídelny, všichni jedí na pokojích • židle na pokoji nahrazuje stůl, postel židli • v dokumentaci uživatele neexistuje podklad pro rozhodnutí, proč jí uživatel v lůžku a ne u stolu, v pokoji a ne v jídelně • podávání stravy uživatelům v lůžku v nevhodné poloze téměř vleže a velmi uspěchaně


Zjištění z návštěv zařízení pečujících o osoby s demencí - 2013 • uživatelé nemají k dispozici příbory – plošný přístup • nevhodné talíře a sklenice, např. kojenecké láhve s dudlíkem, místo sklenic pak kelímky od jogurtu • polévka je podávána v plastových hrncích, hlavní chod v plastových miskách a nápoje v jednorázových plastových kelímcích


Zjištění z návštěv zařízení pečujících o osoby s demencí - 2013 zahradní plastové konve místo várnic stojící na zemi v poledne bylo v některých konvích ještě stále kakao od snídaně vysvětlení - jinak to udělat nejde


Zjištění z návštěv zařízení pečujících o osoby s demencí - 2013 • klient je napomínán za braní jídla do ruky • klientům se nedostávalo dopomoci s příjmem stravy či nebyli krmeni • provozní záležitosti „brání“ společnému stolování – náhrada za krupičnou kaši a hodinové čekání na jídlo • není zajištěna stálá dostupnost jídla


Zjištění z návštěv zařízení pečujících o osoby s demencí - 2013 • toaletní židle v pokojích během stolování • společenská a estetická hodnota stolování je podceňována, TV jako „nezbytná“ kulisa • stravování není chápáno jako nedílná součást komplexní péče


Zjištění z návštěv zařízení pečujících o osoby s demencí - 2013 • drcené léky jsou přidávány o rozmixované stravy; rozdrcený lék může změnit chuť jídla, což může vést klienta k odmítání jídla jako takového


Základní činnost nemůže být fakultativní • celodenním zajištěním stravy se rozumí to, že klient nebude mít pocit hladu, nebo trpět nedostatkem živin a hubnout • nelze prostřednictvím fakultativních služeb zužovat rozsah poskytovaných základních činností, mezi které stravování patří • maximální možná úhrada za celodenní stravu musí pokrýt uspokojení potřeby jídla z nutričního hlediska (energetická hodnota, vyváženost, rozmanitost)


Stravování jako základní činnost • § 16 odst. 1 písm. b) vyhlášky č. 505/2006 Sb., poskytnutí stravy je základní činností: zajištění celodenní stravy odpovídající věku, zásadám racionální výživy a potřebám dietního stravování, minimálně v rozsahu 3 hlavních jídel. • ochránce doporučuje poskytovat klientovi v rámci základních činností (a tedy platby max. 170,- Kč za den) takové množství stravy, které splňuje zcela jeho nutriční a energetické požadavky a zohledňuje jeho zdravotní stav


Dobrá praxe • stálá dostupnost jídla, jídlo je dodatečně dohříváno • fotografie jídel jsou uvedeny v jídelníčku • porce vystavená na pultu, aby klienti měli možnost dopředu vidět, jak jejich porce vypadá, a i případně srovnat s tím, co dostali naservírováno • na tomtéž místě je vystavena také porce mleté stravy – každá složka je rozmělněna zvlášť, tedy příloha a maso. Nedochází tak k vytváření homogenní hmoty, která by ztrácela vzezření jídla


Povinnosti poskytovatele služby • poskytování stravy, jež není uzpůsobená potřebám uživatelů s demencí či poskytování nevhodným způsobem, může představovat zásah do důstojnosti těchto osob • v krajním případě může negativně ovlivnit zdravotní stav uživatelů • autonomie vůle musí být vyvážena principem ochrany lidské důstojnosti


Stravování jako výzva • • • • •

změny jsou možné, finanční náročnost změny je z velké části mýtus výcvik a motivace, co chtějí změnit pracovníci v přímé péči? vůně připravovaného jídla je nejlepší aromaterapie jídlo jako smyslový zážitek a společenská událost možnost postarat se sám o sebe, jíst, vyžaduje čas


Nutriční terapeut, prevence malnutrice • v roce 2013 navštíveno 14 zařízení. • prevence malnutrice: pouze ve dvou zařízeních • nutriční terapeut zaměstnán v jednom zařízení, v druhém jako externí konzultant


Nutriční terapeut – vyhláška č. 55/2011 Sb. • poskytuje specifickou ošetřovatelskou péči při zabezpečování nutričních potřeb pacientů v oblasti preventivní a léčebné výživy. • a) zpracovávat a vyhodnocovat nutriční anamnézu, u pacientů v závažných stavech provádět bilanci stravy přijímané ústy, navrhovat změny v předepsané dietě, způsobu příjímání stravy či doplnění potravinovými doplňky, • b) provádět vyšetření nutná ke zjištění stavu výživy pacientů,


Nutriční terapeut - vyhláška č. 55/2011 Sb. • c) kontrolovat, metodicky vést a organizovat přípravu stravy v souladu s poznatky zdravé a léčebné výživy, a v případě speciálních diet stravu připravovat, • d) sestavovat jídelní plány a předpis stravy pro jednotlivé diety, včetně propočtů biologické a energetické hodnoty diet,


Děkuji za pozornost [email protected]


Poskytování stravy osobám s demencí

Recommend Documents