DOPLŇKY STRAVY S OBSAHEM BRUSINEK

Vyšší odborná škola, střední odborná škola a základní škola MILLS, s.r.o.

DOPLŇKY STRAVY S OBSAHEM BRUSINEK Diplomovaný farmaceutický asistent

Vedoucí práce: Mgr. Markéta Karlovská

Čelákovice 2012

Vypracovala: Anna Treščáková

Čestné prohlášení Prohlašuji, že jsem absolventskou práci vypracovala samostatně a všechny použité písemné i jiné informační zdroje jsem řádně ocitovala. Jsem si vědoma, že doslovné kopírování cizích textů v rozsahu větším než je krátká doslovná citace je hrubým porušením autorských práv ve smyslu zákona 121/2000 Sb., je v přímém rozporu s interním předpisem školy a je důvodem pro nepřipuštění absolventské práce k obhajobě. Holoubkov, 9.5.2012 ________________________ Anna Treščáková

2

Obsah Úvod............................................................................................................................ 4 1 Cíl práce............................................................................................................... 5 2 Teoretická část...................................................................................................... 6 2.1 Anatomie a fyziologie vylučovacího systému...............................……….... 6 2.1.1 Ledviny..................................................................................... 6 2.1.2 Vývodné cesty močové............................................................. 7 2.2 Infekce močových cest (IMC)....................................................................... 8 2.2.1 Původ nemoci........................................................................... 8 2.2.2 Patogeneze................................................................................ 8 2.2.3 Klinický obraz.......................................................................... 9 2.2.4 Výskyt onemocnění.................................................................. 10 2.2.5 Terapie IMC..............................................................................10 2.2.6 Možnosti prevence IMC........................................................... 12 2.2.6.1 Imunoterapie............................................................................. 13 2.3 Doplňky stravy s obsahem brusinek.............................................................. 12 2.3.1 Brusinka jako léčivá rostlina.................................................... 13 2.3.1.1 Brusinka obecná....................................................................... 14 2.3.1.2 Klikva bahenní......................................................................... 14 2.3.1.3 Klikva velkoplodá.................................................................... 15 2.3.2 Účinné látky v brusinkách........................................................ 16 2.3.2.1 Proanthokyanidiny.................................................................... 16 2.3.2.2 Organické kyseliny................................................................... 17 2.3.2.3 Arbutin..................................................................................... 18 2.3.2.4 Fruktosa................................................................................... 18 2.3.3 Brusinkové preparáty na českém trhu..................................… 18 2.3.3.1 Pěstování a sběr brusinek pro průmyslové zpracování............. 18 2.3.3.2 Výhody průmyslově vyráběných preparátů.............................. 19 2.3.3.3 Kombinované přípravky s obsahem brusinek........................... 21 2.3.4 Hodnocení účinnosti doplňků stravy s obsahem brusinek........ 23 2.3.4.1 Výsledky studií........................................................................ 23 2.3.4.2 Účinky doplňků stravy s obsahem brusinek............................. 25 2.3.4.3 Nežádoucí účinky podávání brusinkových preparátů…........... 27 2.3.4.4 Garance kvality u léčivých přípravků a doplňků stravy............ 27 3 Praktická část....................................................................................................... 30 3.1 Přehled některých dostupných doplňků stravy s obsahem brusinek.............. 30 3.2 Kdy doporučit podávání doplňku stravy s obsahem brusinek....................... 33 3.3 Kdy se vyhnout podávání doplňků stravy s obsahem brusinek..................... 34 3.4 Podávání dětem, při kojení a v těhotenství.................................................... 34 3.5 Algoritmus výdeje pro farmaceutického asistenta......................................... 35 3.6 Doporučení pacientům s IMC....................................................................... 38 3.7 Domácí zpracování brusinek pro léčebné účely............................................ 39 4 Diskuse................................................................................................................. 42 Závěr........................................................................................................................... 45 Summary..................................................................................................................... 47 Bibliografie................................................................................................................. 49

3

Úvod

Kategorie doplňků stravy se během posledních dvaceti let rozrůstá geometrickou řadou. Doplňky stravy jsou komerčním produktem, který výrobcům, ale i distributorům a lékárnám přináší nemalé zisky. Navzdory tomu, že propagace doplňků stravy podléhá poměrně přísné legislativě, tištěná média, televize i internet jsou reklamami na tento typ produktů přeplněny a poptávka ze strany pacientů se zvyšuje. Doporučování a prodej doplňků stravy se postupně stává jednou z hlavních domén práce farmaceutického asistenta. Brusinkové přípravky se dlouhodobě osvědčují jako přírodní, alternativní, podpůrná léčba nekomplikovaných infekcí močových cest, jež jsou, zejména u žen, velmi běžným infekčním onemocněním. Přehled v oblasti brusinkových preparátů může pomoci farmaceutickému asistentovi rychle a kvalifikovaně reagovat na požadavky pacientů a spokojený pacient vždy znamená šířící se dobrou pověst lékárny. Dobrá orientace v problematice doplňků stravy tak přispívá i ke zvýšení kreditu a oceňování odborné práce farmaceutických asistentů. Teoretická část absolventské práce vychází z odborné literatury a v prvé řadě stručně popisuje anatomii a fyziologii vylučovacího systému. Navazuje shrnutím poznatků týkajících se infekcí močových cest a možností jejich terapie. Co se týká brusinek, práce přináší informace botanické a dále se zabývá obsaženými účinnými látkami. Samotné doplňky stravy s obsahem brusinek jsou posuzovány z hlediska výrobní praxe, garance obsahu, studií provedených na téma jejich účinnosti atd. V navazující praktické části práce nejprve přináší přehled nejčastěji prodávaných doplňků stravy s obsahem brusinek a poté, s využitím poznatků z části teoretické, navrhuje postup farmaceutického asistenta při doporučování konkrétních brusinkových přípravků pacientům.

4

1 Cíl práce Cílem práce je podat přehled o doplňcích stravy s obsahem brusinek, usnadnit orientaci farmaceutického asistenta v oblasti těchto přípravků a ujasnit postupy jejich doporučování při každodenní lékárenské praxi.

5

2 Teoretická část Doplňky stravy s obsahem brusinek se svými účinky řadí mezi preparáty s poměrně širokým spektrem účinků, v prvé řadě jsou však určeny k podávání při obtížích močových cest. Následující kapitola obsahuje stručný anatomický a fyziologický úvod zaměřující se na stavbu a funkci vylučovacího ústrojí.

2.1 Anatomie a fyziologie vylučovacího systému Základní funkcí vylučovacího (uropoetického) systému je vylučování nepotřebných produktů metabolismu z těla. [ROKYTA, 2009] Vylučovací ústrojí tvoří pravá a levá ledvina, kde je moč utvářena a vývodné močové cesty, kterými moč odchází. Močové cesty jsou tvořeny ledvinovými kalichy a ledvinovou pánvičkou, které přejímají moč z vnitřku ledviny. Poté je moč transportována levým a pravým močovodem dále do močového měchýře. Následuje močová trubice, která odvádí moč z těla ven. [ČIHÁK, 1988]

2.1.1 Ledviny Ledviny (ren, nephros) jsou párový orgán charakteristického fazolovitého tvaru, jsou uloženy v retroperitoneálním prostoru v horní části bederní krajiny po obou stranách páteře. [ROKYTA, 2009] Před otřesy a teplotními výkyvy jsou ledviny chráněny tukovým vazivem. Jejich povrch je kryt tenkým vazivovým pouzdrem. Délka ledviny je 10-12cm, šířka 5-6cm, tloušťka 3,5-4cm a hmotnost 120-170g. [ČIHÁK, 1988] Ledviny plní v těle několik funkcí. Kromě vylučování škodlivých, cizorodých a nepotřebných látek rovněž udržují objem extracelulární tekutiny a koncentraci iontů, produkují hormony (renin, erytropoetin) a podílí se na regulaci krevního tlaku. [ROKYTA, 2000] Základními procesy, kterými jsou funkce ledvin zajišťovány jsou glomerulární filtrace a tubulární procesy. [ROKYTA, 2009] Proces tvorby moči začíná v glomerulu ledviny ultrafiltrací krevní plazmy. Z krve, která 6

do glomerulu přichází přívodnou arteriolou, se přefiltruje voda a látky o malé molekule. Objem tohoto glomerulárního filtrátu, tzv. primární moči, je 170-180 litrů za den. [ROKYTA, 2009] Primární moč postupně prochází řadou procesů, při nichž je resorbována voda a některé organické a anorganické látky. Objem a složení moči se konečně upravuje ve sběrném kanálku ledviny a vzniká tak definitivní moč. [ROKYTA, 2000]

2.1.2 Vývodné cesty močové Sběrné kanálky ledvin ústící do ledvinových kalichů (calices renales) tvoří začátek vývodných cest močových. Kalichy se spojují v ledvinovou pánvičku (pelvis renalis), která přechází močovod (ureter). Močovody je moč odváděna do močového měchýře. Močový měchýř (vesica urinaria) je dutý svalový orgán, jehož tvar a velikost jsou dány momentálním objemem zadržované tekutiny. Uložen je v malé pánvi za stydkou sponou. U muže je pod ním uložena předstojná žláza (prostata), u ženy spodina močového měchýře směřuje k děložnímu hrdlu a k pochvě. [ROKYTA, 2009] Sliznice močového měchýře je kryta vícevrstevným přechodným epitelem a je složena v síťovité řasy. Povrchové buňky epitelu produkují ochranný hlen. Zevně je močový měchýř pokryt řídkým vazivovým obalem – adventicií. Kolem začátku močové trubice je svalovina měchýře zesílena ve vnitřní svěrač močové trubice. [ČIHÁK, 1988] Celková kapacita močového měchýře je 500-700ml, avšak již při překročení 200-400ml objemu jsou podrážděny mechanoreceptory ve stěně měchýře a je vyvolán pocit nucení na močení – dochází k navození tzv. mikčního reflexu. Centrum mikčního reflexu podléhá vlivu mozkové kůry, proto lze do určitého objemu nucení na močení potlačit. Z močového měchýře je moč odváděna močovou trubicí (urethra). U ženy je 3-4cm dlouhá, srostlá s přední stranou pochvy se zevním vyústěním mezi malými stydkými pysky. Mužská močová trubice je zároveň vývodnou cestou pohlavní, je asi 20 cm 7

dlouhá a prochází nejprve předstojnou žlázou, poté svalovým dnem pánevním a penisem. [ROKYTA, 2009] Vnitřek močové trubice je pokryt sliznicí, která je složena v podélné řasy a je tvořena mnohovrstevným

přechodným

epitelem.

V

dolní

třetině

epitel

přechází

v

mnohovrstevný dlaždicový. Sliznice močové trubice směrem vně postupně přechází ve svalovinu a dále ve vazivovou vrstvu. Vyprazdňování ovládají dva svěrače močové trubice. Vnitřní svěrač je tvořen hladkou svalovinou. Vnější svěrač z příčně pruhovaného svalstva umožňuje volním ovládáním kontrakcí svaloviny močení přerušit nebo ukončit. [ČIHÁK, 1988]

2.2 Infekce močových cest (IMC) 2.2.1 Původ nemoci

Infekce močových cest (IMC) jsou charakterizovány přítomností mikroorganismů ve vylučovacím systému. Hlavním původcem IMC jsou z 80-90% uropatogenní kmeny Escherichia coli. Dalšími bývají Enterococcuc faecalis, Klebsiella pneumoniae a oxytoca a u komplikovaných infekcí pak Proteus mirabilis. Bakterie E.coli mají schopnost přilnout k epitelu močových cest prostřednictvím výčnělků (fimbrií). [LYEROVÁ, Ladislava, 2011] [www.zdn.cz, 5]

2.2.2 Patogeneze Počátek nemoci je nejčastěji spojen s průnikem bakterií vzestupnou cestou z tlustého střeva přes perineum do močového traktu. Následuje kolonizace vaginálního vestibula (nebo předkožkového vaku) a infekce močové trubice a močového měchýře. Vzácně mohou být infikovány i horní cesty močové. [www.csl.cz, 6] Předpokladem pro propuknutí zánětu je adheze bakterií k epitelu močových cest a jeho 8

následná kolonizace. O tom, zda dojde k rozvoji onemocnění rozhoduje jednak charakteristika přítomných bakterií a jednak obranyschopnost hostitelského organismu. [www.zdn.cz, 5] Z hlediska obranyschopnosti hostitele jsou rizikovými faktory: 1. poruchy vyprazdňování močového měchýře způsobené různými příčinami (obstrukce močových cest, vezikoureterální reflux, neurogenní močový měchýř) 2. primární nebo sekundární poruchy imunitního systému (diabetes mellitus, autoimunitní choroby, imunosupresivní léčba, chronické choroby vyčerpávající organismus) 3. zavedení cizorodého materiálu do močových cest (cévky) 4. chronická onemocnění ledvin 5. problematické

sexuální

praktiky

(anální

sex,

používání

stimulačních

mechanických prostředků) 6. narušení střevní nebo poševní mikroflóry (např. v důsledku úbytku estrogenů v menopauze nebo po opakované, dlouhodobé antibiotické léčbě) 7. geneticky podmíněné vlastnosti sliznice močových cest [www.zdn.cz, 5]

2.2.3 Klinický obraz Infekce močových cest probíhají buď jako infekce dolních cest močových nebo infekce ledvin. Při infekcích močové trubice (uretrocystitida) a močového měchýře (cystitida) je obvykle postižena pouze sliznice močových cest, jedná se o povrchový zánět. Akutní fáze tohoto onemocnění je charakterizována bolestí při domočování a pohmatovou bolestí v podbřišku. [www.csl.cz, 6] Akutní nebo chronický zánět ledvin (pyelonefritida) se vyznačuje tupou bolestí v bederní krajině, vysokou teplotou, zimnicí a bolestí při poklepu na bederní krajinu. U kojenců a malých dětí jsou onemocnění močových cest provázena nespecifickými 9

symptomy, které ukazují spíše na onemocnění gastro-intestinálního traktu (nevolnost, nechutenství, zvracení, průjem). U větších dětí se IMC může projevovat pocitem řezání při močení, častým nucením na močení, bolestmi břicha nebo zad. [www.csl.cz, 6]

2.2.4 Výskyt onemocnění Výskyt IMC je vzhledem k anatomickým a hormonálním předpokladům častější u žen. Podle statistik je jedna ze tří žen do 24 let léčena pro epizodu IMC a více než polovina žen prodělá jednu epizodu IMC během svého života. Ve většině se však jedná o onemocnění nekomplikovaná. [LYEROVÁ, Ladislava, 2011] Incidence IMC u všech věkových skupin mužů je mnohem nižší. Výjimku tvoří skupina mužů ve věku nad 80 let, u nichž je častější výskyt onemocnění spojen s chorobami prostaty a dysfunkcí močového měchýře. U mladých mužů jsou IMC vzácnější. [www.zdn.cz, 5] Infekce močových cest jsou nejčastější bakteriální infekcí u dětí. Postihují obě pohlaví, u chlapců jsou častější pouze v novorozeneckém věku. Ve školním věku jsou 10x častěji zasaženy dívky. Roli při vzniku a rozvoji infekce hrají gynekologické záněty u dívek, nedostatečná hygiena a poruchy vyprazdňování močového měchýře. [www.solen.cz, 10]

2.2.5 Terapie IMC V terapii infekcí močových cest hrají hlavní roli antibiotika. U nekomplikovaných IMC diagnóza lékaře většinou vychází z popisu příznaků typických pro IMC:  řezavá bolest při močení (strangurie)  časté nucení na močení (urgence)  bolest v močovém měchýři (cystalgie) Po odběru moči pak lékař provádí ponorným papírkem průkaz přítomnosti velkého množství leukocytů až hnisu v moči (pyurie). Bakteriologické vyšetření moči většinou nebývá nutné. Vychází se z předpokladu, že lze předjímat původce choroby a jeho 10

citlivost na antibiotika. K nejčastěji předepisovaným látkám patří:  nitrofurantoin  kotrimoxazol  trimetoprim  amoxicilin/klavulanát  cefalosporiny 2.generace Nitrofurantoin má pouze bakteriostatický efekt, proto se při jeho volbě doporučuje 5 až 7denní léčba. V případě ostatních antibiotik postačuje léčba 3denní, která je účinná a přitom nepotlačuje střevní a poševní mikroflóru. Riziko opětovných infekcí se tak snižuje. [www.zdn.cz, 5] Také akutní nekomplikované záněty ledvin jsou léčeny podáváním antibiotik. Většinou je lékařem předepisován amoxicilin/klavulanát, cefalosporiny 2.generace, alternativně fluorochinolony a kotrimoxazol. Léčba trvá po dobu 10-14 dní. Pokud je onemocnění provázeno schváceností, vysokými horečkami, nauzeou, zvracením a dehydratací, je zapotřebí nemocného hospitalizovat. Antibiotická léčba je podávána parenterálně spolu s doplňováním vody a elektrolytů. [www.zdn.cz, 5] Komplikované IMC se rozvíjí u pacientů, kteří jsou k infekci náchylní v důsledku přítomnosti některého z predispozičních faktorů. Mezi tyto faktory patří funkční a anatomické abnormality močových cest nebo poruchy imunity. V těchto případech dochází k selhání antibiotické léčby anebo k časné recidivě infekce. Před nasazením antibiotik se provádí bakteriologický rozbor moči a krve, zpravidla je potřebné také podrobné vyšetření ledvin a močových cest za pomoci zobrazovacích metod. [www.zdn.cz, 5] Problémem jsou recidivující formy IMC. Většina opakovaných infekcí se odehraje v prvních třech měsících od prvního onemocnění. Při nekomplikovaných recidivujících IMC jsou rovněž indikována antibiotika. I když je preferován krátkodobý 3-5denní režim antibiotické léčby, dlouhodobé užívání malých dávek antibiotik s sebou nese řadu nežádoucích účinků. Může docházet ke zvýšení jaterních testů, zažívacím obtížím, 11

kožním alergickým reakcím a v neposlední řadě ke vzniku odolných kmenů bakterií. Tyto skutečnosti vedou ke snaze hledat šetrnější možnosti léčby a prevence IMC. [www.zdn.cz, 5]

2.2.6 Možnosti prevence IMC V oblasti prevence IMC hrají roli jednak doplňky stravy, kterými se budou podrobně zabývat následující kapitoly, a jednak se nabízí možnost imunoterapie.

2.2.6.1 Imunoterapie Imunoterapie spočívá v aplikaci biologicky aktivních částí membrány bakterií, které mají antigenní charakter. Tyto látky v organismu vyvolávají imunologické reakce, které posilují obranyschopnost sliznic a zabraňují tak bakteriím v kolonizaci povrchu sliznice. Obranyschopnost organismu je tak posílena komplexním mechanismem, při kterém dochází ke zvýšení sérových hladin imunoglobulinů. Zejména pro pacienty s recidivující IMC byly vyvinuty vakcíny využívající k imunizaci celá těla usmrcených bakterií i jejich části zodpovědné za přilnutí ke sliznicím. [www.zdn.cz, 5] Na našem trhu je k dispozici bakteriální přípravek OM-89 neboli Uro-Vaxom. Tento perorální přípravek je v Evropě registrován již od konce 80.let. Podává se většinou v úvodní tříměsíční kůře v dávce 1 kapsle denně a po uplynutí cca 6 měsíců v posilující dávce po dobu přibližně jednoho měsíce. [LYEROVÁ, Ladislava, 2011] Volně prodejný přípravek Urivac obsahuje lyzáty bakteriálních kmenů E. coli, Enterococcus faecalis a dalších nejčastějších původců IMC a je též určen k profylaxi recidivujících IMC. [LYEROVÁ, Ladislava, 2011] Při opakovaných či chronických infekcích lze zvolit imunostimulaci pomocí autovakcín. Na doporučení lékaře se připravují ve specializovaných laboratořích, a to v perorální či injekční formě. [LYEROVÁ, Ladislava, 2011] 12

2.3 Doplňky stravy s obsahem brusinek Doplňky stravy s obsahem brusinek patří mezi přírodní léčiva, která jsou využívána k prevenci a podpůrné léčbě nekomplikovaných IMC. Léčivé látky obsažené v brusinkách se užívají ve formě průmyslově zpracovaných brusinkových extraktů podávaných v kapslích, sirupech, pastilkách nebo šumivých tabletách nebo také v podobě nálevu připraveného ze sušené drogy. Přírodním zdrojem léčivých látek je ve všech případech rostlina brusinky.

2.3.1 Brusinka jako léčivá rostlina Jako „brusinky“ jsou běžně označovány buď celé rostliny nebo plody. Jedná-li se o plody, myslí se tím zpravidla bobule brusinky obecné nebo některé z klikev, které byly v soudobém botanickém systému vyčleněny do samostatného rodu. V podpůrné terapii infekcí močových cest se nejčastěji uplatňují tyto rostliny z čeledi vřesovcovitých (Ericaceae):  brusinka obecná neboli brusnice brusinka (Vaccinium vitis-idaea, Rhodococcus vitis-idaea)  klikva bahenní (Oxycoccus palustris)  klikva velkoplodá, známá též

jako „kanadská brusinka“

(Oxycoccus

macrocarpus, dříve Vaccinium macrocarpon) Jednotlivé odrůdy brusinek jsou z pohledu botanického systému odlišné z hlediska svého původu, výskytu, vzhledu apod. Následující tři kapitoly pojednávají o botanickém vymezení zmíněných rostlinných druhů. Co se týká charakteru léčivých látek a rovněž z hlediska léčebného použití, kterým se tato práce především zabývá, se tyto rostlinné druhy příliš neliší. Z tohoto důvodu se v rámci textu používá pro plody výše uvedených rostlin (popř.celé rostliny) jednotné označení „brusinky“.

13

2.3.1.1 Brusinka obecná Brusinka obecná neboli brusnice brusinka (Vaccinium vitis-idaea, Rhodococcus vitisidaea) je nízký, 10-30cm dorůstající, stále zelený keřík. Má plazivý oddenek a kožovité, krátce řapíkaté, obvejčité až eliptické listy, které jsou na rubu světlejší a hnědě tečkované. Nadzemní stonek i oddenek jsou zdřevnatělé. Květy bílé až tmavě růžové barvy jsou uspořádány do převislého hroznu. Brusinka kvete koncem jara a začátkem léta. Po odkvětu dozrávají plody, červené, lesklé, kulovité bobule o průměru 5-8mm, známé jako brusinky. Bobule jsou jedlé, ale mají trpce kyselou chuť. Brusinka se vyskytuje v sušších lesích, v kyselých půdách chudých na minerály, na vřesovištích a rašeliništích. Roste v Arktidě, Japonsku, v horské oblasti severní Eurasie a Severní Ameriky. Šíří se až do nadmořské výšky 2700m. [JANČA, 1994]

Obr. č.1.: Brusnice brusinka (Vaccinium vitis-idaea) [cs.wikipedia.org, 2]

2.3.1.2 Klikva bahenní Klikva bahenní nebo také klikva žoravina (Oxycoccus palustris) je poléhavý drobný keřík s dlouze plazivými, tenkými zdřevnatělými stonky, které jsou až 80cm dlouhé. 14

Větévky jsou krátké a řídce olistěné. Listy jsou střídavé, dlouhé asi 7mm, špičatě vejčitého tvaru, kožovité, přezimující, svrchu jsou tmavě zelené a zespoda ojíněné. Kvete od května až do července sytě růžovými květy. Klikvy mají oproti brusince obecné větší plody. Klikva bahenní má bobule 5-15mm velké, sytě červené, na dlouhých tenkých stopkách. Upotřebení plodů klikvy je stejné jako u plodů brusinek, oproti nim však mají příjemnější, ne tak trpkou chuť. [RANDUŠKA, 1983] Domovem je klikva bahenní v severní Evropě, Asii a v Severní Americe. Roste na mokrých, kyselých rašeliništích. Hojněji se vyskytuje v horách, kde roste až do nadmořské výšky 1800m, u nás hlavně v pohraničních horách. Najít se však dá i v nížinách, například v jižních Čechách. Může vytvářet souvislé kobercové pokryvy. [RANDUŠKA, 1983]

2.3.1.3 Klikva velkoplodá Klikva velkoplodá (Oxycoccus macrocarpus) je nízký plazivý keřík s větvemi dlouhými až 1m. Listy jsou velké asi 10mm, kožovité, stále zelené a lesklé, na rubu bývají ojíněné. Květní hrozny nejsou koncové, tak jako je to u klikvy bahenní, ale jsou uloženy v úžlabí listů. Plody mají průměr až 1cm. [botany.cz, 9] Roste na rašeliništích. Vyskytuje se na severovýchodě Severní Ameriky (východ Kanady a severovýchod USA) a vzácněji také v oblasti pacifického pobřeží od Kalifornie až po Aljašku. Jako ovocná dřevina se pěstuje na Novém Zélandu a v Evropě. [botany.cz, 9] Většina z dostupných doplňků výživy obsahuje sušený extrakt právě z těchto, tzv.kanadských brusinek. [botany.cz, 9]

15

Obr. č.2: Klikva velkoplodá (Oxycoccus macrocapus)[botany.cz, 9]

2.3.2 Účinné látky v brusinkách Brusinky obsahují několik látek, o nichž se předpokládá, že za vzájemného působení poskytují prevenci proti vzniku IMC nebo příznivě ovlivňují její vývoj. Mezi tyto látky patří zejména anthokyanidiny a proanthokyanidiny (PAC), organické kyseliny a arbutin.

2.3.2.1 Proanthokyanidiny (PAC) Proanthokyanidiny (PAC) jsou flavonoidy vyskytující se v různých částech rostlin. Byly objeveny profesorem Jackem Masquelierem, který je pojmenoval jako vitamín P. [www.kanadske-brusinky.cz, 6] PAC jsou součástí rostlinných barviv obsažených ve vakuolách rostlin. Tvorbou komplexů se slinnými proteiny jsou tyto látky zodpovědné za trpkou chuť ovoce. Tak, jako jiné flavonoidy, mají i PAC antioxidační aktivitu. Chemická struktura flavonoidů obsahuje hydroxy skupinu v B kruhu molekuly, což je zřejmě podstatným znakem vedoucím k inhibici tvorby reaktivních forem kyslíku. [is.muni.cz, 1]

16

Obr.č.3: Proanthokyanidin – vzorec [www.kanadske-brusinky.cz, 7] Kromě antioxidačních účinků PAC vykazují tyto vlastnosti:  normalizují permeabilitu kapilár a snižují jejich fragilitu  blokují účinek hyaluronidázy a znemožňují tak vnikání bakterií a toxinů do buněk  působí antiadhezivně: adhezí na fimbrie E. Coli zabraňují přilnutí bakterií na sliznici močových cest [LYEROVÁ, Ladislava, 2011] Obsah PAC v doplňcích výživy je jedním z kritérií hodnocení kvality a účinnosti extraktu.

2.3.2.2 Organické kyseliny V brusinkách je obsažena řada účinných organických kyselin, patří mezi ně:  kyselina ellagová  kyselina gallová  kyselina hippurová  kyselina ursolová aj. Kyselina ellagová je součástí mnoha rostlin. Kromě brusinek ji obsahují např. jahody, maliny a hroznové víno. V některých rostlinách se vyskytuje ve formě taninů známých jako gallotaniny, jejichž hydrolýzou vzniká kyselina ellagová a gallová. Obě tyto kyseliny vykazují antioxidační vlastnosti a zejména kyselina ellagová je zkoumána pro své předpokládané protinádorové účinky. [cs.wikipedia.org, 8]

17

Kyselina hippurová in vitro snižuje adherenci bakterií k uroepitelu. Kyselina ursolová patří mezi triterpenoidy a působí protizánětlivě a antisepticky. [www.zdn.cz, 5]

2.3.2.3 Arbutin Arbutin je fenolický glykosid, který je sám o sobě neúčinný, až v moči je štěpen za pomoci enzymů bakterií na volný hydrochinon (aglykon), který je desinfekční látkou. Pokud v močových cestách nejsou bakterie přítomny, arbutin odchází v nezměněné podobě z těla ven. Kromě brusinek je arbutin a jeho metylový derivát metylarbutin obsažen také v listu medvědice lékařské a v menším množství také v borůvkovém listu. [JANČA, 1994]

2.3.2.4 Fruktosa Fruktosa je šestiuhlíkatým monosacharidem, který se nachází v mnoha potravinách, zejména v ovoci bohatém na vlákniny – v jahodách, ostružinách, borůvkách. Vysoké množství fruktosy se vyskytuje i v plodech brusinek. Laboratorní studie prokázaly účinek brusinek na snížení adherenci bakterií v uroepitelu. Nositelem tohoto efektu může být i fruktosa, která snižuje přilnavost fimbrií 1.typu E.coli k epitelu močových cest. [WENZLOVÁ, 2011]

2.3.3 Brusinkové preparáty na českém trhu V lékárnách je v současné době k dispozici celá řada preparátů s obsahem brusinek pocházejících od různých výrobců. Jednotlivé preparáty mezi sebou liší lékovou formou, koncentrací účinných látek a použitými technologiemi zpracování. Přehled o konkrétních výrobcích přinese praktická část této práce.

2.3.3.1 Pěstování a sběr brusinek pro průmyslové zpracování Brusinky určené pro průmyslové zpracování jsou pěstovány na vřesovištích. Většinou se 18

jedná o odrůdu klikvy velkoplodé (Oxycoccus macrocapus). V době sklizně jsou vřesoviště zaplavena vodou a zralé plody vyplavou na povrch, kde jsou sbírány speciálními stroji. Na zimu jsou vřesoviště rovněž zaplavena vodou, tentokrát z toho důvodu, aby keříky nebyly napadeny škůdci. [www.cranberries-usa.cz, 3] Pěstování a sklizeň brusinek pro účely jejich dalšího průmyslového zpracování probíhá v současné době ve velkém měřítku. Např. v roce 2009 produkce brusinek v USA dosáhla 387000 tun. Ideální podmínky pro komerční pěstování brusinek jsou na severu USA. Ze států Wisconsin, Massachusetts, New Jersey, Oregon a Washington pochází většina americké produkce. K výrobě extraktů je používána koncentrovaná brusinková šťáva a vláknina z plodů. [www.cranberries-usa.cz, 3] Předtím než jsou brusinky dále zpracovány, provádějí na nich někteří výrobci zvláštní test čerstvosti a kvality. Bobule musí skočit sedmkrát přes deset centimetrů vysokou dřevěnou bariéru. Vyřazovány jsou plody poškozené a méně kvalitní, které tuto překážku nepřekonají. Strojové testování této vlastnosti brusinek je známé již od konce 19. století. [www.cranberries-usa.cz, 3]

2.3.3.2 Výhody průmyslově vyráběných preparátů Za výhody užívání průmyslově zpracovaných preparátů s obsahem brusinek lze považovat překrytí jejich přirozeně trpké chuti, relativně vysoký obsah účinných látek a jeho garance ze strany výrobců a pohodlnost užití pro pacienta.  Chuťová korekce Přirozeně trpká chuť brusinek je při přípravě marmelád, sirupů, džusů nebo sušených plodů překrývána vysokým podílem cukru. To může být překážkou pro diabetiky nebo pro lidi snažící se o omezení příjmu cukrů při redukční dietě. Většina brusinkových preparátů vyrobených průmyslově např. ve formě kapslí neobsahuje cukr, dochucovadla ani umělá sladidla a konzervační látky. 19

 Vysoký obsah účinných látek K dosažení žádaného účinku na močové cesty jsou zapotřebí poměrně vysoké dávky účinných látek. Při hodnocení obsahu léčivých látek v doplňcích stravy s obsahem brusinek se většinou posuzuje alespoň jedno ze tří kritérií: ◦ koncentrace proanthokyanidinů (PAC) ◦ odpovídající množství čerstvých plodů brusinek ◦ obsah brusinkového extraktu v 1 tobolce/tabletě udávaný v mg Pro představu o obsahu účinných látek lze použít údaje o konkrétním přípravku: na trhu je v současné době preparát, jehož výrobce udává koncentraci 36mg PAC v jedné tobolce. To odpovídá přibližně 338 400mg plodů brusinek. [Firemní materiál Walmark, 2] Pro dosažení stejného léčebného efektu je tedy možno buď užívat 1 tobolku preparátu denně (dávka doporučená výrobcem) anebo denně sníst více než 30dkg čerstvých brusinek.

 Garance obsahu účinných látek Výrobci garantují uvedený obsah účinných látek a řada z nich dokládá účinnost svých preparátů vědeckými výzkumy. ◦ Výrobce, firma Swiss, má patentovaný extrakt Cran-Max vyrobený technologií BioShield, která zajišťuje postupné vstřebávání účinných látek a dokonalé vstřebávání. Účinné látky jsou při použití této technologie chráněny před denaturací žaludečním pH vrstvou vlákniny. Výrobce tvrdí, že extrakt Cran-Max je téměř dvakrát účinnější než běžný brusinkový extrakt. Účinnost preparátů byla ověřena klinickými studiemi.

[Firemní materiál

Swiss, 1] ◦ Farmax má zaregistovanou ochrannou známku CystiCran, jež garantuje obsah účinných látek 36mg PAC v jedné tobolce. [Firemní materiál Farmax, 20

3] ◦ Kanadská firma Barny's rovněž dokazuje studiemi obsah účinných látek svých

kapslí,

které

jsou

patentovány

pod

obchodním

názvem

SuperCranberry. [www.kanadske-brusinky.cz, 7] ◦ Také Valosun, výrobce přípravku Uroval, dokazuje účinnost svého preparátu klinickou studií, při níž proběhlo testování 56 osob s příznaky nekomplikované infekce dolních močových cest. U 45 z nich bylo po sedmi dnech

užívání

přípravku

pozorováno

zlepšení

příznaků

IMC.

[www.uroval.cz, 11] ◦ Brusinkové preparáty firmy Walmark obsahují výtažek ze sušené koncentrované šťávy z brusinek – NutriCran a vysoce koncentrovaný výtažek z brusinek CystiCran. [Firemní materiál Walmark, 2]  Snadné a pohodlné užívání Obecně lze říci, že užití brusinkových preparátů, které byly zpracovány výrobcem do běžné lékové formy je pro pacienty jednodušší, rychlejší a konečně i ekonomičtější než například zdlouhavé zpracovávání přírodních surovin. Krabičku brusinkového extraktu v kapslích lze pohodlně vzít kamkoliv s sebou a pro užití stačí kapsli zapít vodou. Dávkování u silnějších preparátů je pouze jedenkrát denně, takže nehrozí, že by pacient na užití během dne zapomínal. Velká konkurence na trhu zajišťuje poměrně přijatelné ceny těchto preparátů a široké spektrum výrobků dává možnost výběru i pacientům, kteří dávají přednost jiným lékovým formám než jsou jen kapsle nebo tablety. Sirupy nebo cucavé tablety mohou díky své chuti vyhovovat i dětem.

2.3.3.4 Kombinované přípravky s obsahem brusinek Výrobní technologie umožňují zpracovaní produktů, které kromě extraktu z brusinek obsahují i další, zpravidla přírodní, látky podporující účinnost přípravku. K dispozici jsou výrobky s obsahem D-mannosy, probiotik nebo medvědice lékařské.

21



D-mannosa

D-mannosa vykazuje vliv na schopnost adherence bakterií k epitelu močových cest. Na povrchu bakterií E.coli se vyskytují fimbrie - vláskovité výčnělky, které bakterii umožňují přichycení prostřednictvím adhezinů. Některé z adhezinů jsou inhibovány vazbou na monosacharid D-mannosu. Schopnost adherence bakterie je vazbou na Dmannosu omezena a bakterie může být snáze vyloučena močí. [LYEROVÁ, Ladislava, 2011] V této souvislosti je však třeba zmínit, že původcem IMC mohou být bakterie vybavené adheziny rezistentními na D-mannosu. [www.zdn.cz, 5]



Probiotika

Podávání probiotik hraje roli v udržení střevní a vaginální mikroflóry. Probiotika obsahují různé druhy laktobacilů, které působí proti patologickým mikrobům. Laktobacily produkují kyselinu mléčnou a snižují tak pH prostředí ve střevech a gynekologických cestách, které jsou v anatomické blízkosti močové trubice. Zvyšují tak obranyschopnost sliznic v těchto místech. Užívání probiotik je vhodné také jako prevence narušení mikroflóry anebo pro její obnovení v průběhu nebo po dokončení užívání antibiotik. Vhodné je užívat probiotika spolu s prebiotiky, což jsou nestravitelné zbytky potravy (vláknina), které vytvářejí vhodné prostředí pro růst a aktivitu probiotik. [LYEROVÁ, Ladislava, 2011] Probiotika bývají dostupná ve formě kapslí, tablet nebo vaginálních čípků. Lze je získat i z přírodních zdrojů konzumací zejména zakysaných mléčných výrobků s obsahem živých bakterií. [LYEROVÁ, Ladislava, 2011]



Medvědice lékařská

Medvědice lékařská (Arctostaphylos uva-ursi) pochází, stejně jako brusnice brusinka, z čeledi vřesovcovitých (Ericaceae). Taktéž vzhledově je brusince velmi podobná. Jedná se o poléhavý, stálezelený keřík s mnoha větvičkami a s malými tuhými listy. Plodem je kulatá červená peckovice. Roste v podhorských a horských oblastech, v České republice 22

je chráněna. Hlavními obsahovými látkami jsou, stejně jako u brusinky, arbutin, metylarbutin, hydrochinon, organické kyseliny a třísloviny. Komplex obsahových látek má fytoncidní charakter - působí jako rostlinné antibiotikum. Nevýhodou je vysoký obsah tříslovin, kvůli kterému je užívání medvědice lékařské kontraindikováno v těhotenství a při kojení. [JANČA, 1995]

2.3.4 Hodnocení účinnosti brusinkových výtažků 2.3.4.1 Výsledky studií Výsledky studií, které hodnotily účinek brusinkových extraktů na IMC nejsou zcela jednoznačné.  „V jedné randomizované placebem kontrolované studii (zahrnovala 319 žen s akutní močovou infekcí) nebylo prokázáno snížení počtu recidiv močových infektů během půl roku u žen, které pravidelně užívaly brusinkový extrakt, oproti ženám užívajícím placebo. Naopak nejnovější metaanalýza 10 studií prokázala, že užívání přípravků s brusinkovým extraktem významně snížilo výskyt močových infekcí, především u žen s recidivami.“ [LYEROVÁ, Ladislava, 2011]  V roce 2010 byla ukončena prospektivní multicentrická studie „Účinnost 500mg brusinkového extraktu Swiss Natural MEGA BRUSINKY se standardizovaným obsahem Cran-Max a s technologií BioShield (postupné uvolňování) na akutní i recidivující infekce dolních močových cest“. Do studie bylo zařazeno 345 pacientů z FN Motol a dalších krajských zařízení. Vedení studie probíhalo ve dvou větvích a byla sledována účinnost: ◦ na akutní infekce dolních močových cest – doba sledování 3 týdny; 2 týdny podáváno 3xdenně 500mg a 3.týden 1x500mg extraktu Swiss MEGA BRUSINKY ◦ recidivující infekce dolních močových cest – doba sledování 6 měsíců; 6 měsíců podáváno 1x500mg extraktu Swiss MEGA BRUSINKY ◦ hodnocena byla jak kritéria objektivní (laboratorní výsledky), tak subjektivní 23

hodnocení pacientů, které se týkalo zlepšení kvality života v průběhu terapie (stav močových obtíží, obtíže ve společenském a sexuálním životě, se zápachem moči apod.) [Firemní materiál Swiss, 1] Výsledky studie prokázaly: ◦ významné snížení výskytu uropatogenních bakterií užíváním extraktu Swiss MEGA BRUSINKY ◦ při

akutní

formě

IMC

nebylo

nutné

podat

antibiotikum

nebo

chemoterapeutikum po dobu sledování (3 týdny) u 54% pacientů ◦ po 3 dnech užívání zlepšení laboratorních výsledků i subjektivního vnímání obtíží ◦ během 6 měsíčního podávání nedošlo k recidivě IMC u 88% pacientů ◦ zlepšení kvality života zejména snížením zápachu moči [Firemní materiál Swiss, 1]  V nedávné době bylo na Urologické klinice LF UK v Hradci Králové provedeno ověření účinnosti jednoho z přípravků, který obsahuje standardizované extrakty z kanadské brusinky, z medvědice lékařské, D-mannosy, na zlepšení stavu při infekci dolních močových cest. Složení jedné tablety bylo 400 mg D-mannosy, 200 mg extraktu z kanadské brusinky (obsahující 12 mg PAC) a 50 mg extraktu z medvědice lékařské. O metodě a výsledcích informuje na stránkách zdn.cz MUDr. Miroslav Louda, Ph. D.: „Do našeho sledování bylo zahrnuto celkem 23 pacientů s diagnostikovaným recidivujícím zánětem močových cest nebo přetrvávajícími symptomy onemocnění při normálním nálezu ve vyšetřeném vzorku moči. Vstupně byli všichni pacienti bez teploty. V souboru bylo ošetřeno 12 žen a 11 mužů. Z nálezů a příznaků dominoval patologický nález leukocytů v moči, před podáváním přípravku s obsahem 400 mg D-manossy, 200 mg extraktu z kanadské brusinky (obsahující 12 mg proanthocyanidinů) a 50 mg extraktu z medvědice lékařské v jedné tabletě, v dávkování 2x 2 tablety sedm dnů. Po užívání došlo ke statisticky významnému snížení projevů zánětu na hladině významnosti (p<0,0000174). Při užívání neměl ani jeden pacient nežádoucí účinky.“ [www.zdn.cz, 4] Závěry studie potvrdily: 24

◦ ústup symptomů zánětů na statisticky významné hladině ◦ ústup nebo snížení subjektivních pocitů doprovázejících původní zánět (strangurie, pocit nucení na močení) ◦ malý počet nežádoucích účinků [www.zdn.cz, 4] Autoři studie doporučují fytoterapii jako vhodnou doplňkovou léčbu pro pacienty s chronickými a recidivujícími IMC. Vedle nízkého výskytu nežádoucích účinků vyzdvihují také eliminaci vzniku superinfekcí patogenními organismy, který lze pozorovat při antibiotické léčbě. Přírodní preparáty vidí také jako možnost pro zajištění léčebného působení v mezidobí při dočasném přerušení razantnější léčby chronické cystitidy, stavů po urologických operacích apod. [www.zdn.cz, 4]  V sekci postgraduální medicíny na serveru Zdravotnických novin v odborném článku na téma Infekce močových cest Doc. MUDr.. Miroslava Horáčková, CSc. z Oddělení nefrologie a dialýzy FN Motol zmiňuje, že: „Užívání brusinkové šťávy je spojeno se snížením výskytu bakteriurie a pyurie, avšak nesnižuje výskyt IMC. Jiné studie naopak referují až o 20% snížení rizika symptomatické IMC, avšak dlouhodobý efekt této léčby není studiemi doložen.“ [www.zdn.cz, 5]

2.3.4.2 Účinky doplňků stravy s obsahem brusinek Účinky brusinkových extraktů jsou na základě jejich obsahových látek a provedených studií:  snížení adherence bakterií k epitelu močových cest a usnadnění jejich odplavení močí  antiseptický účinek na močové cesty  snížení nebo ústup subjektivních příznaků onemocnění IMC (pálení při močení, časté nucení na močení)  antioxidační účinek: poskytují ochranu proti volným radikálům Preparáty s obsahem brusinek lze proto doporučit: 25

 jako doplňkovou terapii při akutním onemocnění IMC  jako prevenci recidivy IMC  k užívání při dočasném přerušení léčby chronických IMC, po urologických operacích apod.  ke zvýšení obranyschopnosti  při inkontinenci ke snížení zápachu uniklé moči Důvodem pro doporučování přírodní léčby brusinkovými extrakty může být řada výhod, které s sebou nese jejich užívání:  malé množství nežádoucích účinků  možnost užívání některých přípravků i pro děti od 3 let, v těhotenství a při kojení  možnost dlouhodobého užívání  nehrozí vznik superinfekce  zabránění vzniku rezistentních bakterií  dostupnost preparátů bez lékařského předpisu  dostatečné ověření užívání preparátů v praxi Naproti tomu má podávání doplňků stravy s brusinkami při léčbě a prevenci IMC i své nevýhody a sporná místa:  omezená účinnost oproti chemoterapeutikům a antibiotikům  studie o prokázání účinků nevyznívají jednoznačně  možnost výskytu nežádoucích účinků (v malé míře) V rámci výčtu rizik užívání doplňků stravy obecně je třeba připomenout rozdíly mezi doplňky stravy a léčivými přípravky na českém trhu z hlediska garance jejich kvality, bezpečnosti a účinnosti. Z tohoto úhlu pohledu se jedná o dvě zcela rozdílné kategorie přípravků. Tomuto tématu je věnována kapitola 2.3.4.4 této práce.

26

2.3.4.3 Nežádoucí účinky preparátů s brusinkami Užívání standardizovaných brusinkových preparátů v doporučených dávkách není spojeno s významným výskytem nežádoucích účinků. Přesto během podávání může docházet ke zvýšenému vylučování oxalátů do moči a může se zvyšovat riziko vzniku oxalátové litiázy (přítomnost konkrementů – „kamenů“ v močových cestách). Pozornost je třeba věnovat i pacientům, kteří užívají antikoagulancia nebo antiagregancia z důvodu potencionálního rizika krvácení. [WENZLOVÁ, 2011] Kontraindikací jsou závažnější poruchy jater. [JANČA, 1994]

2.3.4.4 Garance kvality u léčivých přípravků a doplňků stravy Při hodnocení účinnosti doplňků stravy s obsahem brusinek je zapotřebí vzít do úvahy odlišnosti mezi skupinou léčivých přípravků a doplňků stravy. Rozdíly mezi nimi jsou dány odlišným účelem použití těchto dvou kategorií přípravků. Navzdory tvrzením výrobců doplňků stravy, kteří prostřednictvím reklamy přesvědčují zákazníky o vysoké účinnosti svých produktů, je třeba mít na paměti, že pravidla zavádění a kontroly jsou u doplňků stravy relativně více benevolentní než je tomu u léčivých přípravků. Obě skupiny přípravků se mezi sebou liší též systémem kontroly kvality a fungují u nich jiná pravidla v rámci propagace a uvádění povinných informací. [VÉGH, 2010]  Způsob použití léčivých přípravků a doplňků stravy V případě léčivých přípravků je účelem použití léčba. Doplněk stravy má přispět k udržení zdraví. U obsahových látek léků je prokazována nejen bezpečnost, ale i účinnost, naproti tomu u doplňků výživy pouze bezpečnost. [VÉGH, 2010]

 Legislativa uvedení na trh Všechny léčivé přípravky musí před uvedením na český trh projít organizačně a finančně náročnou registrací u Státního ústavu pro kontrolu léčiv (SÚKL) a European 27

Medicines Agency (EMA). V rámci této registrace se hodnotí výrobní proces včetně kvality všech vstupních surovin. Ustanovují se kontrolní mechanismy, které mají zaručit reprodukovatelnou kvalitu pro každou výrobní šarži. [VÉGH, 2010] Naproti tomu doplňky stravy jsou před uvedením na trh pouze notifikovány Ministerstvem zdravotnictví ČR. V praxi to znamená, že pokud doplněk stravy obsahuje látky, které jsou na seznamu povolených, stačí před uvedením na trh zaslat české etikety výrobku. Pokud doplněk stravy obsahuje i jiné látky, musí být doložen odborný posudek SÚKLu. Tento posudek však posuzuje pouze bezpečnost deklarovaných složek produktu a ne jejich účinnost. Výrobce doplňku stravy nese veškerou odpovědnost za dodržení deklarovaného složení, nicméně kontrolní orgán reálně nezjišťuje, zda výrobek neobsahuje ještě další látky než ty, které výrobce deklaruje. [VÉGH, 2010]  Výroba Zatímco výroba léčivých přípravků je přesně dokumentována a musí splňovat přísná kritéria zásad správné výrobní praxe (SVP), výroba doplňků stravy není tímto způsobem kontrolována. [VÉGH, 2010] Na druhou stranu i výroba výživových doplňků probíhá ve stanoveném standardu ISO. Někteří z výrobců doplňků stravy jsou rovněž držiteli povolení k výrobě léčiv na základě splnění požadavků zákona o léčivu a vyhlášky SVP pro výrobu a distribuci léčiv v České republice. [VÉGH, 2010]  Systém kontroly kvality Kontrola léčivých přípravků je průběžně prováděna SÚKLem. Doplňky stravy, jakožto potraviny, spadají pod kontrolu Státní zemědělské a potravinářské inspekce (SZPI). Tato instituce věnuje kontrole doplňků stravy pouze část svých kapacit. Statistiky SZPI i tak ukazují, že až 32% všech kontrolovaných doplňků stravy obsahuje méně účinných látek, než je deklarováno. Nejvyšší objem zákazů uvádění na trh ze všech potravin byl např.v roce 2009 uložen právě v oboru zvláštní výživa a doplňky stravy. [VÉGH, 2010] 28

 Propagace Z hlediska reklamy léky podléhají ustanovením zákona č.40/1995 Sb.o regulaci reklamy, který podrobně definuje, co reklama na léčivý přípravek smí či nesmí obsahovat. Naproti tomu pravidla propagace doplňků stravy jsou poměrně benevolentní. V reklamách na doplňky stravy mohou vystupovat známé osobnosti, sportovci herci nebo lékaři, ne tak u léčivých přípravků. Reklama na doplňky výživy by podle zákona vůbec neměla naznačovat, že jsou propagované produkty určeny k léčbě. V praxi se však tato premisa striktně nedodržuje. [VÉGH, 2010]  Povinné informace V registrační dokumentaci léků se povinně uvádějí i velmi vzácné případy nežádoucích účinků. U doplňků stravy se uvádění nežádoucích účinků nevyžaduje, což však nemusí znamenat, že neexistují. Tato skutečnost spolu se všudypřítomnou reklamou pak může v pacientech neoprávněně vzbuzovat dojem větší bezpečnosti užívání doplňků stravy oproti léčivům. [VÉGH, 2010] Při doporučování doplňků stravy by pacient měl být informován, že se v daném případě nejedná o léčivo s garantovanou účinností, ale pouze o potravinový doplněk, jehož užívání je bezpečné, ale jako takový není určen k léčbě.

29

Praktická část

3.1 Přehled některých dostupných doplňků stravy s obsahem brusinek V současné době jsou na trhu tyto formy doplňků stravy s obsahem brusinek:  tobolky (kapsle)  tablety  cucavé tablety (pastilky)  šumivé tablety  sirupy  čaje  čajové směsi Následující tabulky přinášejí přehled některých dostupných doplňků stravy s obsahem brusinek, které jsou aktuálně k dispozici na našem trhu. Produkty jsou rozděleny podle výše zmíněných lékových forem. Do zvláštní tabulky jsou vyčleněny kombinované preparáty. Kromě výrobce a názvu výrobku je u každého preparátu uvedena jeho síla, dostupné velikosti balení a orientační cena, za kterou je možno preparát zakoupit v lékárně. Údaje o cenách jsou přejaty z databáze lékárny Na náměstí v Radnicích u Rokycan. Ostatní uvedené informace pocházejí z obalů výrobků či jejich příbalových letáků. Poněkud problematické je z hlediska uvedených údajů vzájemné porovnávání síly (koncentrace) brusinkových preparátů. K jejímu vyjádření různí výrobci používají tři odlišné údaje:  obsah PAC v tobolce/tabletě udávaný v mg  množství čerstvých brusinek v 1 tobolce/tabletě udávané v mg  obsah brusinkového extraktu v 1 tobolce/tabletě udávaný v mg Lze si povšimnout, že mezi jednotlivými parametry neexistuje přímá úměra. Dané rozdíly lze vysvětlit odlišnými technologiemi zpracování různých druhů extraktů a 30

rovněž použitými metodami měření. Ve výdejní praxi farmaceutického asistenta to znamená, že bez problémů lze porovnávat pouze síly přípravků pocházejících od jednoho výrobce. Tabulka č.1: Doplňky stravy s obsahem brusinek – tobolky (kapsle) a tablety Výrobce

Název výrobku

Walmark

Urinal Akut

Farmax

Obsah PAC/1tob(tbl) v mg

Cemio

Orientační cena v lékárně (Kč)

36

338400

Urinal

-

19100

Americké Mega Brusinky

-

1700

36

338400

-

7700

40

1132

MaxBrusinky

250

8500

MegaBrusinky

500

17000

50

390

BrusinkyMAX

-

7500

40

180

UroMax Brusinka

VitaHarmony GIGA Brusinky Swiss

Množství Obsah Dostupná brusinek/1tob(t brusinkové balení bl) v mg ho (počet tob) extraktu/1to b(tbl) v mg

Brusinky

10

200

30/60 200/345 500

30/60 170/290

308

60

390

60

154

30

110

30/90 200/520

Tabulka č.2: Doplňky stravy s obsahem brusinek – pastilky Obsah Obsah PAC/1pastilka brusinkového v mg extraktu/1pas tilka v mg

Výrobce

Název výrobku

Swiss

MaxBrusinky Pastilky

Dr.Müller Pharma

Urosept

Valosun

Uroval pastilky

Dostupná balení (počet pastilek)

Orientační cena v lékárně (Kč)

Poznámka

250

-

30

190

-

300

16

65

270

30

95 Obsahuje Dmannosu

Tabulka č.3: Doplňky stravy s obsahem brusinek - šumivé tablety Výrobce

Název výrobku

Generica

Urologica

Obsah brusinkového extraktu/1tbl v mg

Dostupná balení (počet pastilek)

350

31

20

Orientační cena v lékárně (Kč)

75

Tabulka č.4: Doplňky stravy s obsahem brusinek - sirupy Výrobce

Název výrobku

Obsah PAC/1 denní dávce v mg

Množství brusinek/1tob(t bl) v mg

Dostupná balení

Orientační cena v lékárně (Kč)

Pozn.

Walmark

Urinal Sirup

5mg/15ml

37500/15 ml

150ml

195

Vhodný pro děti od 1.roku; nevhodné pro diabetiky

Valosun

Uroval Mega 36mg/20ml brusinka

-

200ml

155

Vhodný od 6. měsíce; obsahuje Dmannosu; nevhodné pro diabetiky

Tabulka č.5: Doplňky stravy s obsahem brusinek – kombinované přípravky Obsah PAC/1 denní dávce v mg

Obsah Dostupná Orientační brusinkovéh balení (počet cena v lékárně o tbl/cps) (Kč) extraktu/1tb l v mg

Pozn.

Výrobce

Název výrobku

Valosun

Uroval manosa

36

- 30/60tbl

Uroval manosa Akut

50

-

10tbl

155 Obs. D-mannosu

260/440 Obs. D-mannosu a vit. C

Farmax

UroMax

200

30tbl

250 Obs. D-mannosu

nefdesanté

Brusinky Dmanóza Kopřiva

300

90tbl

240 Obs. D-mannosu

Apotex

APOlactobacillus ATB

100

15cps

155 Obsahuje

32

a medvědici lékařskou; nevhodné pro těhotné ženy! a kopřivou dvoudomou

probiotika a vit.C

Tabulka č.6: Doplňky stravy s obsahem brusinek - čajové směsi Výrobc Název e výrobku

Dostupná Orienta Složení balení ční cena v lékárně (Kč)

Poznámka

LEROS Močové cesty s brusinkou

10/20 29/40 nálevovýc h sáčků

Vřesová nať (25%), ibiškový květ, zlatobýlová nať (20%), anýz (15%), oplodí šípku (10%), brusinková šťáva – suchý extrakt (5%)

Není určen pro děti od 6 let, při onemocněních ledvin a otocích způsobených nedostatečností srdce a ledvin

Zlatobýlová nať, ibiškový květ, šípek bez semen, květ bez černého, brusinková šťáva, lékořicový kořen, koprový plod

Není určen pro děti do 12 let, těhotné a kojící ženy

Zlatobýlová nať, ibiškový květ, šípek bez semen, květ bez černého, brusinková šťáva, lékořicový kořen, koprový plod

Není určen pro děti do 12 let, těhotné a kojící ženy

Sacharóza, extrakt ze celíku zlatobýlu (150mg), listů břízy bělokoré (150mg), brusinkový prášek, extrakt z kontryhelu (105mg), brusinky obecné(30mg), ibišku súdánského(30mg)

Pro děti od 3 let

MEGA Ledvinová 20 41 FYT čajová směs nál.sáčků s brusinkou Urinatin

20 47 nál.sáčků

GOLDI Uroefekt 14 sáčků M Junior Originální bylinný instantní čaj granulovaný

89

3.2 Kdy doporučit podávání doplňků stravy s obsahem brusinek Obecně lze doplňky stravy s obsahem brusinek doporučit pacientům:  jako doplňkovou léčbu při akutním onemocnění IMC  po ATB léčbě jako prevenci recidivy IMC (vhodný preparát s probiotiky)  ke zvýšení celkové obranyschopnosti při náchylnosti k IMC  při inkontinenci ke snížení zápachu uniklé moči  při dočasném přerušení léčby chronických IMC, po urologických operacích apod.

33

3.3 Kdy se vyhnout podávání doplňků stravy s obsahem brusinek Podávání brusinkových extraktů se naopak nedoporučuje:  pacientům s poruchami ledvin a s ledvinovými kameny  pacientům užívajícím antikoagulancia nebo antiagregancia  pacientům s vážnou poruchou jater  jako plná náhrada ATB léčby při probíhajícím akutním onemocnění  pro dlouhodobé podávání v neopodstatněných případech  těhotným, kojícím a dětem je třeba vybrat vhodný preparát Pacientovi je třeba doporučit návštěvu lékaře, pokud:  je přítomna zvýšená teplota  pacient si stěžuje na bolest v bederní krajině  jsou přítomny příznaky lehké IMC po dobu delší než 3dny (nucení na močení, řezavá bolest při močení)

3.4 Podávání dětem, při kojení a v těhotenství  Děti Většina z doplňků stravy s obsahem brusinek je určena pro děti od 3 let. Je vhodné zvolit lékovou formu podle toho, zda dítě je schopno polknout a zapít tabletu či tobolku nebo raději vycucá pastilku, vypije sirup či čaj. Pro děti mladší než 3 roky jsou určeny sirupy: ◦ Walmark Urinal Sirup – pro děti od 1 roku ◦ Valosun Uroval Mega Brusinka – pro děti do 6.měsíce; obsahuje i Dmannosu Co se týká čajových směsí je k podávání pro děti od 3 let určen pouze granulovaný čaj Uroefekt Junior. Podávání ostatních čajových směsí: ◦ Leros Močové cesty s brusinkou – pro děti od 6 let 34

◦ Megafyt Ledvinová čajová směs s brusinkou a Urinatin – pro děti od 12 let

 Těhotné a kojící ženy Většina doplňků stravy s obsahem brusinek není kontraindikována v těhotenství a při kojení. Výjimku tvoří: ◦ kombinované preparáty s obsahem medvědice lékařské (Farmax – Uromax) ◦ čajové směsi s obsahem medvědice lékařské (Megafyt Urinatin, Ledvinová čajová směs s brusinkami)

3.5 Algoritmus výdeje pro farmaceutického asistenta Z výše uvedených informací je možno sestavit algoritmus výdeje doplňků stravy s obsahem brusinek pro farmaceutického asistenta. Diagram č.1 znázorňuje postup výdeje průmyslově zpracovaných doplňků stravy s obsahem brusinek, diagram č. 2 se týká výdeje čajů a čajových směsí s obsahem brusinek. Zároveň s nabídnutím konkrétního produktu farmaceutický asistent poskytuje informace o vhodném dávkování dle informací výrobce, které jsou shrnuty v tabulce č. 7. V případě zájmu pacienta lze podat i obecná doporučení pro pacienty s IMC, která jsou obsahem kapitoly 3.6. Pokud pacient zakoupí brusinkový čaj, je zapotřebí upozornit ho na správný postup přípravy (kapitola 3.7).

35

Diagram č.1: Postup výdeje doplňků stravy s obsahem brusinek Pacient s IMC

- má zvýšenou teplotu - pociťuje bolest v zádech - užívá antikoagulancia nebo antiagregancia - trpí závaž.onemocněním ledvin nebo jater - trpí jiným závažným onemocněním - má přetrvávající obtíže

Doporučit návštěvu lékaře

Urinal Akut (Walmark) Uroval Manosa Akut (Valosun)

- má krátkodobě příznaky nekomplikované IMC - žádá prevenci recidivy IMC - nedávno prodělal IMC nebo operaci moč. cest - chce zvýšit obranyschopnost močových cest - trpí inkontinencí

Dospělí a děti od 3 let

Akutně probíhající onemocnění, silnější příznaky

Uroval Manosa (Valosun) Uromax (Farmax) Brusinky D-manóza Kopřiva (nefdesante) APO-Lactobacillus ATB (Apotex)

Kombinované preparáty Pastilky

MaxBrusinky (Swiss) Urosept (Dr.Müller Pharma) Uroval pastilky (Valosun)

Šumivé tablety

Urologica (Generica) Urinal (Walmark) Americké Megabrusinky(Walmark) UroMax Brusinka (Farmax) GigaBrusinky (Vitaharmony) Brusinky (Swiss) MaxBrusinky(Swiss) MegaBrusinky (Swiss) Brusinky Max (Cemio)

Tobolky/ kapsle

Sirupy

Uroval Mega Brusinka (Valosun) Urinal Sirup (Walmark)

Těhotné, kojící

Vše kromě přípravků s obsahem medvědice lékařské (nesmí Uromax)

Diabetici

Vše kromě sirupů Uroval Mega Brusinka (Valosun) Urinal Sirup (Walmark)

Dítě do 3 let věku

36

Diagram č.2: Postup výdeje čajů a čajových směsí s obsahem brusinek Pacient s IMC:

Uroefekt Junior Originální bylinný instantní čaj - granulovaný (Goldim)

Děti od 3 let

Děti od 6 let

Močové cesty s brusinkou (Leros)

Dospělí a děti od 12 let

Ledvinová čajová směs s brusinkou (Megafyt) Urinatin (Megafyt) Močové cesty s brusinkou (Leros)

Těhotné a kojící ženy

Brusinka list, plod

- má zvýšenou teplotu - pociťuje bolest v zádech - užívá antikoagulancia nebo antiagregancia - trpí závaž.onemocněním ledvin nebo jater - trpí jiným závažným onemocněním - má přetrvávající obtíže

37

Doporučit návštěvu lékaře

Tabulka č.7: Doporučené dávkování doplňků stravy s obsahem brusinek Výrobce

Název výrobku

Doporučené dávkování

Walmark

Urinal Akut

1 tbl denně

Urinal

1-3 tobolky denně

Americké Mega Brusinky

1 tbl denně

Urinal Sirup

1x5ml – děti 1-3 roky 1x10ml –děti 3-12 let 1x15ml – od 12 let

UroMax Brusinka

1 tob denně

UroMax

1-2 tbl 1-2x denně

VitaHarmony

GIGA Brusinky

1-2 tbl denně

Swiss

Brusinky

1tob 1-2xdenně

MaxBrusinky

1tbl 1x denně (až 2tob 2x denně)

MegaBrusinky

1tob 1xdenně (až 1tob 3x denně)

MaxBrusinky Pastilky

1past 1xdenně (až 2tob 2x denně)

BrusinkyMAX

1-2tbl denně

Farmax

Cemio

Dr.Muller Pharma Urosept

1-2 past denně

Valosun

Uroval pastilky

1-2 past denně

Uroval Mega brusinka

Děti 6.měsíců – 3 roky 10ml denně; od 3 let 20 ml denně

Uroval manosa

1-2tbl 2-3x denně

Uroval manosa Akut

2 tbl denně

Generica

Urologica

1-2 tbl denně

nefdesanté

Brusinky D-manóza Kopřiva

1tbl 1-4x denně

Apotex

APO-lactobacillus ATB

1 cps 1x denně

3.6 Doporučení pacientům s IMC Doporučení pacientům s IMC by se měla zaměřit jednak na postupy při probíhajícím onemocnění a jednak na preventivní opatření, jejichž cílem je zabránit opakovanému 38

onemocnění. Doporučení při akutním onemocnění:  užívání předepsaných léků v dávkování určeném lékařem, většinou je zapotřebí využívat celé balení i po vymizení příznaků  podávání doplňků výživy s obsahem brusinek, případně probiotik  dostatečný přívod tekutin (voda, urologické čaje)  vyloučení velké fyzické námahy  pobyt v teple Preventivní opatření:  vyvarovat se nachlazení  dodržování pitného režimu (2-2,5 litrů tekutin za den)  dodržování hygieny po vymočení a defekaci (lépe připomenout zejména u dětí)  podávání doplňků stravy s obsahem brusinek  udržení přirozené vaginální mikroflóry (podávání probiotik)  nepoužívat spermicidní krémy a lubrikační gely  hygiena po sexuálním styku  nekoupat se ve stojatých vodách  možnost imunoterapie

3.7 Domácí zpracování brusinek pro léčebné účely Jednou z možností léčby, která je dosažitelná i v domácích podmínkách je přímé zpracování rostlinných částí brusinky. Drogou je list sbíraný koncem léta a na podzim. Běžně se sbírají i plody, které uzrávají obvykle v srpnu. K dispozici jsou návody, jimiž lze připravit:  nálev  čajovou směs  prášek ze sušených plodů  homeopatické kapky 39

Nevýhodou těchto postupů je poměrně velká časová náročnost.  Příprava nálevu Užití formou prostého nálevu se v praxi příliš neosvědčilo. Příčinou je obtížná vyluhovatelnost hlavní obsahové složky, arbutinu. Vhodnější čajovou formou je 8 hodin připravovaný macerát, který se před použitím nechává projít na několik vteřin varem a následně se luhuje a nechává se postupně chladnout. Potom se scedí a podává. [JANČA, 1994]  Příprava čajové směsi Brusinku lze zařazovat i do čajových směsí, ale vyžaduje to zvýšenou pozornost při přípravě nálevu. Většinou bývá zapotřebí rozdělit přípravu na dvě části. Brusinkový macerát se připraví podle shora uvedeného postupu a druhá část formou obyčejného nálevu. Výsledné výluhy se poté spojí. [JANČA, 1994] I při úpravě zakoupeného sušeného brusinkového listu je zapotřebí zvolit takový způsob přípravy, který minimalizuje tepelnou úpravu. Tím se zajistí, že obsah tříslovin zůstane na nejmenší možné úrovni. Doporučuje se 15g drcených sušených listů zalít 0,5 litrem studené vody, do které lze přidat asi 15ml vinného octa, a nechat luhovat 10 hodin při pokojové teplotě. Připravený nápoj se pije ve čtyřech dávkách po 125ml, vždy po jídle. [JANČA, 1994]  Příprava prášku ze sušených plodů Nejlepší protizánětlivý účinek vykazuje prášek z usušených plodů. V domácích podmínkách ho lze připravit důkladným přesušením plodů, které se následně jemně namelou. Prášek se užívá 3krát denně na špičku nože, po jídle. [JANČA, 1994]  Příprava homeopatických kapek

40

K přípravě homeopatické esence jsou vhodné listy brusinky sbírané koncem léta. Listy se rozmělní nekovovým nástrojem. Dále se luhují v lihu o 90% koncentraci a poté postupně ředí 50% lihem až na potenci D2. Dávkování je třikrát denně 9 kapek do vody. Užívání by nemělo přesáhnout 21 dní a pokračovat se může po pětidenní přestávce. K léčbě většinou postačují dvě kúry. Výhodou homeopatických prostředků je, že je mohou užívat i pacienti s poruchou ledvin. [JANČA, 1994]

41

4 Diskuze

Průkopníkem prodeje brusinkových preparátů se v České republice stala zřejmě kanadská firma Swiss, která před 17ti lety při vstupu na český trh přinesla svůj přípravek pro zdraví močových cest - Swiss Brusinky. Od té doby se spektrum doplňků stravy s obsahem brusinek rozrostlo o dlouhou řadu více či méně podobných preparátů a v současnosti tento trend nadále pokračuje. Lze si klást otázku, zda za rozšiřující se paletou brusinkových přípravků stojí spokojenost pacientů či jde zvýšená poptávka ruku v ruce s mediální propagací. Co se týká zavádění novinek v segmentu doplňků stravy, v lékárenské praxi se potvrzuje, že téměř jakýkoliv nový produkt čerstvě po svém zavedení na trh, jež je spojeno s masivní reklamou ve sdělovacích prostředcích, rychle získává na popularitě mezi zákazníky. Pacienti si ho sami aktivně žádají, přičemž jsou již předem vybaveni informacemi o jeho propagovaných účincích. Pokud se však preparát v praxi neosvědčí, poptávka po produktu postupně klesá a řada „zázračných léků“ tak opět brzy upadá v zapomnění. Z tohoto pohledu je oblast doplňků stravy s brusinkami stálicí, která se na našem trhu udržuje už bezmála dvě desetiletí. Brusinky jsou oblíbené nejen u pacientů, ale jako doplňkovou léčbu je doporučují i někteří lékaři. Například autorky MUDr. Ladislava Lyerová, CSc. a Mgr. Jana Gregorová ve svém článku „Možnosti prevence recidivujících infekcí močových cest v praxi“ uvádějí: „Naše doporučení pro prevenci opakovaných IMC je použití přírodních doplňků stravy, které obsahují brusinku, D-manózu či lichořeřišnici větší.“ [LYEROVÁ, 2011] MUDr. Martina Wenzelová ve svém článku Infekce močových cest, uveřejněném v Angis revue listopad-prosinec 2011, ohledně užívání brusinkových extraktů v praxi uvádí: „Na základě vlastních zkušeností s léčbou močových infekcí u svých pacientek vnímám dobrý efekt brusinkových extraktů a jejich užívání pacientům doporučuji.“ [WENZLOVÁ, 2011] 42

Brusinky jako alternativní nebo podpůrná léčba mají v dnešní době mnoho výhod. Oproti antibiotikům jsou k organismu mnohem šetrnější a jejich užívání s sebou nenese riziko vzniku rezistentních kmenů bakterií. Roli hraje také to, že doplňky stravy jsou dostupné bez lékařského předpisu. Při prvních příznacích infekce močových cest tak řada pacientek nezamíří k lékaři, ale raději si v lékárně vyžádá preparát s brusinkami. Ceny přípravků jsou jistě přijatelné, pokud je pacientka srovná s náklady vynaloženými na návštěvu lékaře a doplatky za léky. Také časová náročnost nákupu v lékárně a doby strávené čekáním u lékaře vyznívá jednoznačně lépe pro brusinky. Spornou otázkou zůstává prokazování účinnosti doplňků stravy. Z celé řady studií, jež byly v rámci výzkumu brusinkových přípravků provedeny, je mnoho z nich iniciováno, hrazeno i provedeno za výrazné účasti samotných výrobců. Lze uvažovat o tom, zda je taková studie vedena snahou prokázat či vyvrátit účinnost preparátu skutečně vědeckými metodami či spíše snahou dojít k pozitivnímu výsledku, který poslouží jako jeden z nástrojů již tak mohutné propagace. Na druhou stranu, obdobné výzkumy s podobně příznivými výsledky přinášejí i renomovaná lékařská pracoviště (např. Urologická klinika LF UK v Hradci Králové - viz.kapitola 2.3.4.1). Dalším skrytým úskalím je u doplňků stravy otázka garance jejich kvality. V případě výživových doplňků nejsou povinně vyžadována přísná kritéria správné výrobní praxe (SVP) tak, jako je tomu u léčivých přípravků. Někteří výrobci i přesto dobrovolně žádají o certifikát SVP, jenž je dokladem o tom, že jejich výrobky podléhají přísné kontrole během celého procesu výroby i distribuce. Tento certifikát ve svém důsledku chrání spotřebitele před zakoupením nekvalitního produktu. Získání SVP certifikátu se však může odrazit na konečné ceně produktu. Z tohoto hlediska je při volbě vhodného přípravku významnějším rozhodovacím kritériem původ produktu spíše než jeho prodejní cena. Cílem práce však nebylo obhájit či zatratit užívání doplňků stravy s obsahem brusinek, ale usnadnit postup jejich výdeje v běžné lékárenské praxi farmaceutického asistenta. Teoretická část práce, čerpající z odborné literatury, přinesla shrnutí dostupných 43

poznatků v oblasti problematiky infekcí močových cest a jejich doplňkové léčby přírodními preparáty s obsahem brusinek. Na teoretickou část navazuje část praktická, která práci doplňuje o přehled konkrétních, nejčastěji prodávaných brusinkových přípravků, které jsou k dispozici na českém trhu. S využitím poznatků získaných v teoretické části byl pak sestaven doporučený postup výdeje doplňků stravy s obsahem brusinek pro farmaceutického asistenta. Cíl práce byl tímto naplněn.

44

Závěr Doplňky stravy s obsahem brusinek patří mezi volně prodejné produkty, které pacientům pomáhají pečovat o zdraví močových cest. V počátečních kapitolách teoretické části práce je podán stručný popis stavby a funkce vylučovacího systému, který se dělí na ledviny a vývodné cesty močové. Při infekcích močových cest (IMC) dochází k průniku bakterií z oblasti tlustého střeva do močového traktu. Bakterie, zejména E.coli, mají schopnost přichytávat se na vnitřní výstelku tvořenou vícevrstevným epitelem a kolonizovat tak močové cesty. Infekce močových cest jsou léčeny v první řadě antibiotiky, nicméně jako podpůrná terapie či prevence recidivy IMC se nabízejí i doplňky stravy s obsahem brusinek. Brusinky jsou zdrojem látek, o nichž se předpokládá, že brání uchycení uropatogenních bakterií na sliznici močových cest, zabraňují jejich pomnožení, usnadňují jejich odplavení močí. Mezi účinné látky brusinek patří zejména proanthokyanidiny, organické kyseliny, arbutin a fruktóza. V současné době je pacientům k dispozici celá řada volně prodejných preparátů s obsahem brusinek. Výrobci těchto doplňků stravy potvrzují jejich účinky studiemi. Je však potřeba připomenout, že se v tomto případě nejedná o léčiva se státem garantovanou účinností a obsahem, ale pouze o podpůrné preparáty. Praktická část práce přináší informace využitelné v každodenní praxi farmaceutického asistenta. V prvé řadě je podán přehled většiny doplňků stravy s obsahem brusinek, které jsou aktuálně na trhu. Přípravky jsou rozděleny do skupin podle lékových forem. Do zvláštní tabulky jsou vyčleněny kombinované preparáty obsahující kromě brusinek další složky podporující účinek přípravku (D-mannosa, medvědice lékařská, probiotika). Ve stručném seznamu jsou uvedeny příklady, kdy doplňky stravy s obsahem brusinek doporučit a naopak, kdy se jejich podávání vyhnout. Zmíněny jsou i možné nežádoucí účinky vyskytující se poměrně vzácně. Pozornost je věnována podávání preparátů těhotným, kojícím a dětem. 45

Ze získaných informací byl vytvořen algoritmus výdeje doplňků stravy s obsahem brusinek, který by měl ulehčit postup farmaceutického asistenta při výdeji. Výstupem jsou dva diagramy: jeden pro výdej brusinkových preparátů a druhý pro výdej čajů a čajových směsí. Vše je doplněno tabulkou s doporučeným dávkováním jednotlivých přípravků a obecnými doporučeními pro pacienty s IMC. Na závěr jsou pro zajímavost zmíněny návody k domácímu zpracování brusinek pro léčebné účely.

46

Summary The assignment deals with the cranberry food supplements. These products are considered as natural and effective treatment of urinary tract infections. The main aim of the assignment is to monitor disposable products and set the rules for the pharmacy laboratory assistants so that they can recommend these products to patients according to their individual needs. The theoretical part of the assignment includes the general information about the anatomy of the urinary system that is the body's filtering system for removal of liquid waste. It consists of kidneys, ureters, the bladder and the urethra. The following chapter deals with the urinary tract infections (UTI). This disease is characterized by occurrence of the bacteria in the urinary tract. The bacteria from the rectum usually enter the urethra, then penetrate the bladder and in more serious cases the kidneys as well. The bacteria (especially E.coli) are able to adhere to mucous membrane and in a case of poor immunity they can colonize the urinary tract and cause the infection. While the majority of UTIs are not serious, they often cause severe symptoms such as pain and burning upon urination. Women are particularly susceptible to UTI. This is because women have a shorter urethra than men. Infections are treated with antibiotics. The cranberries are used as a supportive or preventive treatment of UTIs. Cranberries are the fruit of a plant native to North America. Recent evidence suggests that constituents in cranberry called proanthocyanins prevent bacteria from adhering to the walls of the urinary tract. This is thought to allow urine to wash away the bacteria. Cranberries content a lot of other helpful phytochemicals like antioxidants and arbutin. Arbutin is a glycoside that is hydrolysed into hydroquinone in urine containing the bacteria and then it works as a disinfectant. Often consumed whole, cranberries are also available in supplement form. There are several advantages of using the cranberry food supplements. The food supplements can contain the huge amount of cranberry extract (338g of cranberries in one capsule). The strength of the product is guaranteed by the producer. The capsules cover the astringency 47

of the natural cranberries and they are easy to use for the patient. The studies concerning the effectiveness of the cranberry food supplements are ambiguous but there are many specialists and of course the food supplements producers that declare the force of this natural treatment. Every patient should warned that this food supplement is not a medicament and it should be used just as a preventative or additive preparation. In the practical part of the assignment there are tables including most of the disposable cranberry preparations according to the dosage form. In the following chapters there is the list for pharmacy laboratory assistants offering the cranberry preparations considering children and pregnant or breast-feeding women and the recommendation for the patients with UTI.

Key words:

food supplements, urinary tract infection (UTI), urinary system, cranberries, UTI treatment

48

Bibliografie Monografie: 1. ČIHÁK, Radomír. Anatomie. 1.vydání. Sv. 2. Praha : Avicenum, 1988. 388 s. 2. JANČA, Jiří, ZENTRICH, Josef A. Herbář léčivých rostlin. 1. vydání. Sv. 1. Praha : Emitent, 1994. 288 s. ISBN 80-85876-02-7. 3. JANČA, Jiří, ZENTRICH, Josef A. Herbář léčivých rostlin. 1. vydání. Sv. 3. Praha : Emitent, 1995. 288 s. ISBN 80-85876-14-0. 4. RANDUŠKA, Dušan, ŠOMŠÁK, Ladislav, HÁBEROVÁ, Izabela. Barevný atlas rostlin. 2. vydání. Martin : Obzor, 1983. 640 s. 5. ROKYTA, Richard. Fyziologie. 1.vydání. Praha : ISV nakladatelství, 2000. 359 s. ISBN 80-85866-45-5. 6. ROKYTA, Richard, MAREŠOVÁ, Dana, TURKOVÁ, Zuzana. Somatologie. 1.vydání. Praha : Wolters Kluwer ČR, 2009. 260 s. ISBN 978-80-7357-454-3. 7. TOMČÍKOVÁ, Lenka. Vybrané krytosemenné rostliny. 1. vydání. Brno : IDVPZ, 1999. 396 s. ISBN 80-7013-284-1. Seriálové publikace: 1. LYEROVÁ, Ladislava, GREGOROVÁ, Jana. Možnosti prevence recidivujících infekcí močových cest v praxi. Praktické lékárenství. 2011, č. 2, s. 68-70. 2. VÉGH, Vladimír, PROCHÁZKA, Zdeněk. Léčivé přípravky vs. doplňky stravy – praktické aspekty. Farminews. 2010, č. 3, s. 23. 3. WENZLOVÁ, Martina. Infekce močových cest. Angis revue. 2011, č. 5, s. 37-38. Elektronické dokumenty: 1. Antimutagenní aktivita obsahových látek v zelenině a v ovoci. [online]. 2006 [cit. 2012-02-11]. Dostupný z WWW: 2. Brusnice brusinka. [online] 2012 [cit. 2012-04-28]. Dostupný z WWW: 3. Cranberries od A-Z. [online]. 2012 [cit. 2012-02-11]. Dostupný z WWW: 49

4. Fytoterapie dolních močových cest u chronických nebo recidivujících zánětů. Sestra. [online] 2012 [cit. 2012-03-25]. Dostupný z WWW: 5. Infekce močových cest. Postgraduální medicína. [online]. 2010 [cit. 2012-03-20]. Dostupný z WWW: 6. Infekce močových cest [online]. 2001 [cit.2012-03-20]. Dostupný z WWW: 7. Kanadské brusinky. [online]. 2010 [cit. 2012-02-12]. Dostupný z WWW: 8. Kyselina ellagová. [online]. 2012 [cit. 2012-03-14]. Dostupný z WWW: 9. Oxycoccus macrocarpus. [online]. 2009 [cit. 2012-02-11]. Dostupný z WWW: 10. Terapie infekcí močových cest u dětí. [online]. 2003 [cit. 2012-03-24]. Dostupný z WWW: 11. Výsledky klinického testování přípravku Uroval Manosa. [online]. 2006 [cit. 2012-03-05]. Dostupný z WWW: Firemní materiály : 1. Swiss 2. Walmark 3. Farmax

50