Poruchy erekce ve světle poznatků 21. století. MUDr. Karel KOČÍ, CSc. Andromeda, Praha

Poruchy erekce ve světle poznatků 21. století MUDr. Karel KOČÍ, CSc. Andromeda®, Praha

© MUDr. Karel KOČÍ, CSc., 2010

Erektilní dysfunkce (ED) Neschopnost dosáhnout, ale i udržet erekci dostatečnou pro uspokojivý sexuální styk. Je to častý nebo jen okrajový problém?


Výskyt poruch erekce v České republice • Ve věku 35 – 65 let trpí 54% mužů lehčí či těžší formou poruchy erekce. • Středně těžkou a těžkou poruchu erekce má 26% mužů. STEM/MARK, 2001


Prevalence ED v ČR (%) Muži ve věku 35-65 let 28

46

26 Bez ED

STEM/MARK, 2001

Mírná ED

Střední a těžká ED

STEM/MARK, 2001


Studie urologických pacientů ČR, rok 2000, N=2354 • průměrný věk

59.6 roku

• Jak důležitá je pro vás sexuální aktivita? – Velmi důležitá a důležitá – Občas důležitá – Nedůležitá

52.7% ~80% 27.2% 20.1%


 Rizikové faktory pro vznik poruchy erekce jsou tytéž jako u kardiovaskulárních onemocnění.


Kouření Obezita Zvýšený krevní tlak Nedostatek fyzické aktivity Zvýšená hladina krevních tuků Stres © MUDr. Karel KOČÍ, CSc., 2010

Vztah ED a kvality života Nezhoubné onemocnění silné emoce zhoubné následky


Důsledky • Ztráta sebedůvěry • Partnerské konflikty • Deprese • Neschopnost založit rodinu


POZOR !!! • ED je citlivý indikátor zdraví a může být prvním klinickým projevem dosud latentního závažného onemocnění.


• Včasné zjištění příčiny poruchy erekce může odhalit závažné kardiovaskulární onemocnění, cukrovku nebo nádor prostaty. • Máme však pro toto tvrzení dostatek důkazů?


ED jako prediktor kardiovaskulárního onemocnění • Retrospektivní analýza 12 825 mužů s ED a ekvivalentního počtu bez ED. • Muži s ED měli 2x vyšší riziko vzniku akutního infarktu myokardu. • S věkem se toto riziko zvyšovalo.

Blumentals WA et al. Int J Impot Res. 2004;16:350-353.


ED jako prediktor kardiovaskulárního onemocnění • Studie 300 mužů s akutní bolestí na hrudi a s rentgenologicky ověřeným onemocněním věnčitých tepen. • Věk 62,5 r. (33-86 let). • Prevalence ED - 49%. • Žádný signifikantní rozdíl mezi muži s ED a bez ED.

Montorsi et al. Eur Urol. 2003;44:360-365.


ED jako prediktor kardiovaskulárního onemocnění • Příznaky ED se objevily před vznikem kardiovaskulárních obtíží v 67% případů. • Střední doba od vzniku ED do vzniku onemocnění věnčitých tepen srdce byla 38.8 měs. = cca 3 roky.

Montorsi et al. Eur Urol. 2003;44:360-365.


• Proč upozorňuje na hrozící kardiovaskulární onemocnění právě porucha erekce? • Vysvětlení spočívá v anatomii cévního řečiště.


Tepna

Průměr (mm)

Důsledek zúžení

topořivá tělesa penisu

1-2

ED

3-4

ischemická choroba srdeční

krční

5-7

cévní mozková příhoda

stehenní

6-8

bolesti při chůzi

věnčité cévy srdce

Montorsi F et al. Eur Urol 2003, 44, 352-4.


Cukrovka a ED • ED se u mužů s cukrovkou vyskytuje až 4x častěji než v běžné populaci1, postihuje až 75% mužů diabetiků.2 • ED se objevuje u diabetiků někdy až o 10 let dříve než u mužů bez diabetu.3 1Fonseca

V et al. Diabetologia 2004;47:1914-1923

MJ et al. Int J Imp Res 1999; 11: 87-89 3Vinik A, Ricardson D. Diabetes Review 1998; Vol. 6, No. 1 2Metro


ED jako prediktor cukrovky • Retrospektivní studie 285 436 mužů s ED a 1 584 230 mužů bez ED se zaměřením na výskyt cukrovky. • Cukrovka byla prokázána u 20% mužů s ED, ale pouze u 7.5% mužů bez ED. • Přítomnost ED zvyšovala riziko vzniku cukrovky o 60%. Sun P et al. J Urol 2006;176:1081-1085.


ED jako prediktor cukrovky • Tato souvislost byla nejvýraznější v kategorii 26-35 let. • Existence ED u těchto mužů zvyšovala riziko cukrovky téměř třikrát. • Autoři považují ED za časný prediktor cukrovky zejména u mužů do 45 let věku. Sun P et al. J Urol 2006;176:1081-1085.


Cévní onemocnění, jež bývá ve >80% příčinou ED, je výsledkem působení řady rizikových faktorů: Věk Cholesterol

Vysoký tlak

Kouření

Cukrovka © MUDr. Karel KOČÍ, CSc., 2010

Hrozba 21. století • Metabolický syndrom (MS) – – – – –

obvod pasu >102 cm u mužů a 88 cm u žen zvýšený krevní tlak >130/85 mm Hg zvýšená hladina krevních tuků snížený HDL cholesterol zvýšená hladina cukru v krvi

• Nález tří a více z těchto rizikových faktorů = diagnóza MS je evidentní. © MUDr. Karel KOČÍ, CSc., 2010

Vliv změny životního stylu na ED u obézních mužů • Dvouletá studie 110 obézních mužů s ED a se sedavým způsobem života (fyzická aktivita <1 h/týdně). • Cíl – stanovit účinek dlouhodobé redukce váhy a zvýšené fyzické aktivity na ED.

Esposito K et al. JAMA 2004; 291: 2978-2984.


Vliv změny životního stylu na ED u obézních mužů • Náhodným výběrem vytvořeny dvě skupiny pacientů: • 1. skupina – obecné poučení o zdravém životním stylu • 2. skupina – specifická doporučení, energetický příjem 1700 kcal/den, plánovaná fyzická aktivita Esposito K et al. JAMA 2004; 291: 2978-2984.


Výsledky po 2 letech Parametr

1. skupina

2. skupina

p

Hmotnost kg

99

88

0.007

BMI kg/m2

35.7

31.2

<0.001

Poměr pas-boky

1.00

0.93

0.01

Systolický tlak mm Hg

127

124

0.01

Diastolický tlak mm Hg

85

82

0.009

Cholesterol mg/dl

212

202

0.02

HDL cholesterol mmol/l

40

48

0.01

Triglyceridy mg/dl

170

150

0.05

IIEF doména EF body

13.6

17

0.008

Esposito K et al. JAMA 2004; 291: 2978-2984.


Vliv změny životního stylu na ED u obézních mužů • Změna životního stylu (dieta, cvičení) zlepšila u obézních mužů všechny sledované parametry včetně ED, a to bez jakékoli léčby. • Nestojí to za úvahu? Esposito K et al. JAMA 2004; 291: 2978-2984.


Historie a současnost léčby ED Původní cíl: Jakékoli zlepšení

Cíl v min. století: Kvalitní erekce

Upraveno dle Hackett G., Eur Urol Suppl. 2002; 1: 4-11

Cíl pro 21.století: Normalizace sexuálního života


Léčba ED včera • prášek z rohu nosorožce • ambra z vorvaně • krokodýlí sperma


Léčba ED včera • fíky • chřest • kaviár • ústřice • lanýže


Léčba ED dnes Tablety užívané před stykem Injekční léčba Podtlakové erektory Implantáty Ostatní


V současné době jsou metodou první volby pro většinu pacientů trpících ED tablety užívané před stykem.


Tablety užívané před stykem •Tyto léky zahájily novou éru v terapii ED. •Umožnily jednoduchou, efektivní, spolehlivou a bezpečnou léčbu těchto poruch. © MUDr. Karel KOČÍ, CSc., 2010

Tablety užívané před stykem Všechny tyto léky jsou na lékařský předpis. Reklama na ně je proto povolena jen směrem k odborné veřejnosti. Jejich účinnost a bezpečnost je ověřena klinickými studiemi. © MUDr. Karel KOČÍ, CSc., 2010

Potravinové doplňky • Jejich účinnost není ověřena seriózními klinickými studiemi. • Jsou volně prodejné bez receptu. • Výrobci je mohou propagovat laické veřejnosti bez omezení. • Jejich účinnost je podle zkušeností z praxe velmi nízká. © MUDr. Karel KOČÍ, CSc., 2010

Tablety užívané před stykem Proč jsou léky na ED pouze na lékařský předpis? Jsme v rukou bílé mafie? Jsou pošlapávána naše základní lidská práva?


Tablety užívané před stykem Samoléčba pacienta bez vyšetření lékařem přináší riziko zanedbání možné skryté závažné choroby. Nesprávný způsob použití správných léků vede ke zbytečnému zklamání a opuštění léčby. © MUDr. Karel KOČÍ, CSc., 2010

Tablety užívané před stykem U mužů se závažným srdečním onemocněním je třeba posoudit míru zátěže oběhového ústrojí. V některých případech může dojít k interakci s jiným lékem – zejména nitráty. © MUDr. Karel KOČÍ, CSc., 2010

Padělek • Nelegálně vyrobená kopie imitující již existující registrovaný léčivý přípravek. • Může obsahovat správnou nebo nesprávnou účinnou látku, nemusí ji však obsahovat vůbec, případně neobsahuje deklarované množství látky. © MUDr. Karel KOČÍ, CSc., 2010

Padělek • V případě nižšího množství účinné látky je neúčinný, vyšší množství může způsobit poškození pacienta. • Velkým problémem u padělků léčiv je i obsah různých příměsí, plnidel, dosud neprozkoumaných látek a odvozenin původních sloučenin. © MUDr. Karel KOČÍ, CSc., 2010

Zadržené padělky • Celní správa ČR v březnu t.r. zadržela velké množství padělků léčiv z Indie - 1200 tablet s obsahem tadalafilu a 4000 tablet s obsahem sildenafilu. Jednalo se o přípravky s názvem Suhagra, Sildigra, Tadacip a pod., rezonujícím s originálem. © MUDr. Karel KOČÍ, CSc., 2010

• Sex je velmi dobrý obchodní artikl. • Seriózních informací je jako šafránu.


• Reklama na léky na lékařský předpis není směrem k laické veřejnosti v ČR povolena. • K čemu za této situace dochází?


• Postižený muž je vystaven agresivní reklamě na potravinové doplňky, která nemá žádnou protiváhu. • Navštívit lékaře a získat předpis na některý z registrovaných léků není pro takového muže jednoduché, neboť se za svůj problém stydí.


• Rozhoduje se proto nekvalifikovaně a nakupuje volně prodejné přípravky, které však obvykle nepřinášejí žádoucí efekt. • Dochází k rezignaci na léčbu, která by však při použití adekvátních léků efekt měla. © MUDr. Karel KOČÍ, CSc., 2010

• Zcela zbytečně se tak rozšiřují řady těch mužů, jejichž problém je řešitelný, ale není řešen.


Předpoklady úspěšné léčby • Prolomení komunikačních bariér ve vztahu pacient versus lékař. • Lepší informovanost veřejnosti o poruchách sexuálního zdraví prostřednictvím médií.


Závěry • Poruchy erekce postihují více mužů, než se veřejnost domnívá. • Mohou být projevem závažného skrytého onemocnění. • Tyto poruchy je možno úspěšně léčit.


Závěry • Odborným vyšetřením můžeme včas odkrýt hrozící infarkt myokardu nebo mozkovou mrtvici. • Radikální léčbou můžeme odvrátit vznik těchto závažných onemocnění.


Závěry • Ke snížení rizika konkrétního pacienta máme k dispozici časové okno 2-5 let. • Potřebujeme komplexní edukační programy, abychom ohrožené muže přivedli k lékaři. • Nezbytná je týmová práce – praktický lékař, androlog či urolog, kardiolog, diabetolog. © MUDr. Karel KOČÍ, CSc., 2010

Závěry • Moderní medicína 21. století by měla mít především preventivní roli. • Intenzivní osvětová aktivita je v této oblasti nezbytná.


Poruchy erekce ve světle poznatků 21. století. MUDr. Karel KOČÍ, CSc. Andromeda, Praha

Recommend Documents