Poruchy erekce ve světle poznatků 21. století MUDr. Karel KOČÍ, CSc. Andromeda®, Praha
© MUDr. Karel KOČÍ, CSc., 2010
Erektilní dysfunkce (ED) Neschopnost dosáhnout, ale i udržet erekci dostatečnou pro uspokojivý sexuální styk. Je to častý nebo jen okrajový problém?
© MUDr. Karel KOČÍ, CSc., 2010
Výskyt poruch erekce v České republice • Ve věku 35 – 65 let trpí 54% mužů lehčí či těžší formou poruchy erekce. • Středně těžkou a těžkou poruchu erekce má 26% mužů. STEM/MARK, 2001
© MUDr. Karel KOČÍ, CSc., 2010
Prevalence ED v ČR (%) Muži ve věku 35-65 let 28
46
26 Bez ED
STEM/MARK, 2001
Mírná ED
Střední a těžká ED
STEM/MARK, 2001
© MUDr. Karel KOČÍ, CSc., 2010
Studie urologických pacientů ČR, rok 2000, N=2354 • průměrný věk
59.6 roku
• Jak důležitá je pro vás sexuální aktivita? – Velmi důležitá a důležitá – Občas důležitá – Nedůležitá
52.7% ~80% 27.2% 20.1%
© MUDr. Karel KOČÍ, CSc., 2010
Rizikové faktory pro vznik poruchy erekce jsou tytéž jako u kardiovaskulárních onemocnění.
© MUDr. Karel KOČÍ, CSc., 2010
Kouření Obezita Zvýšený krevní tlak Nedostatek fyzické aktivity Zvýšená hladina krevních tuků Stres © MUDr. Karel KOČÍ, CSc., 2010
Vztah ED a kvality života Nezhoubné onemocnění silné emoce zhoubné následky
© MUDr. Karel KOČÍ, CSc., 2010
Důsledky • Ztráta sebedůvěry • Partnerské konflikty • Deprese • Neschopnost založit rodinu
© MUDr. Karel KOČÍ, CSc., 2010
POZOR !!! • ED je citlivý indikátor zdraví a může být prvním klinickým projevem dosud latentního závažného onemocnění.
© MUDr. Karel KOČÍ, CSc., 2010
• Včasné zjištění příčiny poruchy erekce může odhalit závažné kardiovaskulární onemocnění, cukrovku nebo nádor prostaty. • Máme však pro toto tvrzení dostatek důkazů?
© MUDr. Karel KOČÍ, CSc., 2010
ED jako prediktor kardiovaskulárního onemocnění • Retrospektivní analýza 12 825 mužů s ED a ekvivalentního počtu bez ED. • Muži s ED měli 2x vyšší riziko vzniku akutního infarktu myokardu. • S věkem se toto riziko zvyšovalo.
Blumentals WA et al. Int J Impot Res. 2004;16:350-353.
© MUDr. Karel KOČÍ, CSc., 2010
ED jako prediktor kardiovaskulárního onemocnění • Studie 300 mužů s akutní bolestí na hrudi a s rentgenologicky ověřeným onemocněním věnčitých tepen. • Věk 62,5 r. (33-86 let). • Prevalence ED - 49%. • Žádný signifikantní rozdíl mezi muži s ED a bez ED.
Montorsi et al. Eur Urol. 2003;44:360-365.
© MUDr. Karel KOČÍ, CSc., 2010
ED jako prediktor kardiovaskulárního onemocnění • Příznaky ED se objevily před vznikem kardiovaskulárních obtíží v 67% případů. • Střední doba od vzniku ED do vzniku onemocnění věnčitých tepen srdce byla 38.8 měs. = cca 3 roky.
Montorsi et al. Eur Urol. 2003;44:360-365.
© MUDr. Karel KOČÍ, CSc., 2010
• Proč upozorňuje na hrozící kardiovaskulární onemocnění právě porucha erekce? • Vysvětlení spočívá v anatomii cévního řečiště.
© MUDr. Karel KOČÍ, CSc., 2010
Tepna
Průměr (mm)
Důsledek zúžení
topořivá tělesa penisu
1-2
ED
3-4
ischemická choroba srdeční
krční
5-7
cévní mozková příhoda
stehenní
6-8
bolesti při chůzi
věnčité cévy srdce
Montorsi F et al. Eur Urol 2003, 44, 352-4.
© MUDr. Karel KOČÍ, CSc., 2010
Cukrovka a ED • ED se u mužů s cukrovkou vyskytuje až 4x častěji než v běžné populaci1, postihuje až 75% mužů diabetiků.2 • ED se objevuje u diabetiků někdy až o 10 let dříve než u mužů bez diabetu.3 1Fonseca
V et al. Diabetologia 2004;47:1914-1923
MJ et al. Int J Imp Res 1999; 11: 87-89 3Vinik A, Ricardson D. Diabetes Review 1998; Vol. 6, No. 1 2Metro
© MUDr. Karel KOČÍ, CSc., 2010
ED jako prediktor cukrovky • Retrospektivní studie 285 436 mužů s ED a 1 584 230 mužů bez ED se zaměřením na výskyt cukrovky. • Cukrovka byla prokázána u 20% mužů s ED, ale pouze u 7.5% mužů bez ED. • Přítomnost ED zvyšovala riziko vzniku cukrovky o 60%. Sun P et al. J Urol 2006;176:1081-1085.
© MUDr. Karel KOČÍ, CSc., 2010
ED jako prediktor cukrovky • Tato souvislost byla nejvýraznější v kategorii 26-35 let. • Existence ED u těchto mužů zvyšovala riziko cukrovky téměř třikrát. • Autoři považují ED za časný prediktor cukrovky zejména u mužů do 45 let věku. Sun P et al. J Urol 2006;176:1081-1085.
© MUDr. Karel KOČÍ, CSc., 2010
Cévní onemocnění, jež bývá ve >80% příčinou ED, je výsledkem působení řady rizikových faktorů: Věk Cholesterol
Vysoký tlak
Kouření
Cukrovka © MUDr. Karel KOČÍ, CSc., 2010
Hrozba 21. století • Metabolický syndrom (MS) – – – – –
obvod pasu >102 cm u mužů a 88 cm u žen zvýšený krevní tlak >130/85 mm Hg zvýšená hladina krevních tuků snížený HDL cholesterol zvýšená hladina cukru v krvi
• Nález tří a více z těchto rizikových faktorů = diagnóza MS je evidentní. © MUDr. Karel KOČÍ, CSc., 2010
Vliv změny životního stylu na ED u obézních mužů • Dvouletá studie 110 obézních mužů s ED a se sedavým způsobem života (fyzická aktivita <1 h/týdně). • Cíl – stanovit účinek dlouhodobé redukce váhy a zvýšené fyzické aktivity na ED.
Esposito K et al. JAMA 2004; 291: 2978-2984.
© MUDr. Karel KOČÍ, CSc., 2010
Vliv změny životního stylu na ED u obézních mužů • Náhodným výběrem vytvořeny dvě skupiny pacientů: • 1. skupina – obecné poučení o zdravém životním stylu • 2. skupina – specifická doporučení, energetický příjem 1700 kcal/den, plánovaná fyzická aktivita Esposito K et al. JAMA 2004; 291: 2978-2984.
© MUDr. Karel KOČÍ, CSc., 2010
Výsledky po 2 letech Parametr
1. skupina
2. skupina
p
Hmotnost kg
99
88
0.007
BMI kg/m2
35.7
31.2
<0.001
Poměr pas-boky
1.00
0.93
0.01
Systolický tlak mm Hg
127
124
0.01
Diastolický tlak mm Hg
85
82
0.009
Cholesterol mg/dl
212
202
0.02
HDL cholesterol mmol/l
40
48
0.01
Triglyceridy mg/dl
170
150
0.05
IIEF doména EF body
13.6
17
0.008
Esposito K et al. JAMA 2004; 291: 2978-2984.
© MUDr. Karel KOČÍ, CSc., 2010
Vliv změny životního stylu na ED u obézních mužů • Změna životního stylu (dieta, cvičení) zlepšila u obézních mužů všechny sledované parametry včetně ED, a to bez jakékoli léčby. • Nestojí to za úvahu? Esposito K et al. JAMA 2004; 291: 2978-2984.
© MUDr. Karel KOČÍ, CSc., 2010
Historie a současnost léčby ED Původní cíl: Jakékoli zlepšení
Cíl v min. století: Kvalitní erekce
Upraveno dle Hackett G., Eur Urol Suppl. 2002; 1: 4-11
Cíl pro 21.století: Normalizace sexuálního života
© MUDr. Karel KOČÍ, CSc., 2010
Léčba ED včera • prášek z rohu nosorožce • ambra z vorvaně • krokodýlí sperma
© MUDr. Karel KOČÍ, CSc., 2010
Léčba ED včera • fíky • chřest • kaviár • ústřice • lanýže
© MUDr. Karel KOČÍ, CSc., 2010
Léčba ED dnes Tablety užívané před stykem Injekční léčba Podtlakové erektory Implantáty Ostatní
© MUDr. Karel KOČÍ, CSc., 2010
V současné době jsou metodou první volby pro většinu pacientů trpících ED tablety užívané před stykem.
© MUDr. Karel KOČÍ, CSc., 2010
Tablety užívané před stykem •Tyto léky zahájily novou éru v terapii ED. •Umožnily jednoduchou, efektivní, spolehlivou a bezpečnou léčbu těchto poruch. © MUDr. Karel KOČÍ, CSc., 2010
Tablety užívané před stykem Všechny tyto léky jsou na lékařský předpis. Reklama na ně je proto povolena jen směrem k odborné veřejnosti. Jejich účinnost a bezpečnost je ověřena klinickými studiemi. © MUDr. Karel KOČÍ, CSc., 2010
Potravinové doplňky • Jejich účinnost není ověřena seriózními klinickými studiemi. • Jsou volně prodejné bez receptu. • Výrobci je mohou propagovat laické veřejnosti bez omezení. • Jejich účinnost je podle zkušeností z praxe velmi nízká. © MUDr. Karel KOČÍ, CSc., 2010
Tablety užívané před stykem Proč jsou léky na ED pouze na lékařský předpis? Jsme v rukou bílé mafie? Jsou pošlapávána naše základní lidská práva?
© MUDr. Karel KOČÍ, CSc., 2010
Tablety užívané před stykem Samoléčba pacienta bez vyšetření lékařem přináší riziko zanedbání možné skryté závažné choroby. Nesprávný způsob použití správných léků vede ke zbytečnému zklamání a opuštění léčby. © MUDr. Karel KOČÍ, CSc., 2010
Tablety užívané před stykem U mužů se závažným srdečním onemocněním je třeba posoudit míru zátěže oběhového ústrojí. V některých případech může dojít k interakci s jiným lékem – zejména nitráty. © MUDr. Karel KOČÍ, CSc., 2010
Padělek • Nelegálně vyrobená kopie imitující již existující registrovaný léčivý přípravek. • Může obsahovat správnou nebo nesprávnou účinnou látku, nemusí ji však obsahovat vůbec, případně neobsahuje deklarované množství látky. © MUDr. Karel KOČÍ, CSc., 2010
Padělek • V případě nižšího množství účinné látky je neúčinný, vyšší množství může způsobit poškození pacienta. • Velkým problémem u padělků léčiv je i obsah různých příměsí, plnidel, dosud neprozkoumaných látek a odvozenin původních sloučenin. © MUDr. Karel KOČÍ, CSc., 2010
Zadržené padělky • Celní správa ČR v březnu t.r. zadržela velké množství padělků léčiv z Indie - 1200 tablet s obsahem tadalafilu a 4000 tablet s obsahem sildenafilu. Jednalo se o přípravky s názvem Suhagra, Sildigra, Tadacip a pod., rezonujícím s originálem. © MUDr. Karel KOČÍ, CSc., 2010
• Sex je velmi dobrý obchodní artikl. • Seriózních informací je jako šafránu.
© MUDr. Karel KOČÍ, CSc., 2010
• Reklama na léky na lékařský předpis není směrem k laické veřejnosti v ČR povolena. • K čemu za této situace dochází?
© MUDr. Karel KOČÍ, CSc., 2010
• Postižený muž je vystaven agresivní reklamě na potravinové doplňky, která nemá žádnou protiváhu. • Navštívit lékaře a získat předpis na některý z registrovaných léků není pro takového muže jednoduché, neboť se za svůj problém stydí.
© MUDr. Karel KOČÍ, CSc., 2010
• Rozhoduje se proto nekvalifikovaně a nakupuje volně prodejné přípravky, které však obvykle nepřinášejí žádoucí efekt. • Dochází k rezignaci na léčbu, která by však při použití adekvátních léků efekt měla. © MUDr. Karel KOČÍ, CSc., 2010
• Zcela zbytečně se tak rozšiřují řady těch mužů, jejichž problém je řešitelný, ale není řešen.
© MUDr. Karel KOČÍ, CSc., 2010
Předpoklady úspěšné léčby • Prolomení komunikačních bariér ve vztahu pacient versus lékař. • Lepší informovanost veřejnosti o poruchách sexuálního zdraví prostřednictvím médií.
© MUDr. Karel KOČÍ, CSc., 2010
Závěry • Poruchy erekce postihují více mužů, než se veřejnost domnívá. • Mohou být projevem závažného skrytého onemocnění. • Tyto poruchy je možno úspěšně léčit.
© MUDr. Karel KOČÍ, CSc., 2010
Závěry • Odborným vyšetřením můžeme včas odkrýt hrozící infarkt myokardu nebo mozkovou mrtvici. • Radikální léčbou můžeme odvrátit vznik těchto závažných onemocnění.
© MUDr. Karel KOČÍ, CSc., 2010
Závěry • Ke snížení rizika konkrétního pacienta máme k dispozici časové okno 2-5 let. • Potřebujeme komplexní edukační programy, abychom ohrožené muže přivedli k lékaři. • Nezbytná je týmová práce – praktický lékař, androlog či urolog, kardiolog, diabetolog. © MUDr. Karel KOČÍ, CSc., 2010
Závěry • Moderní medicína 21. století by měla mít především preventivní roli. • Intenzivní osvětová aktivita je v této oblasti nezbytná.
© MUDr. Karel KOČÍ, CSc., 2010