Poranění hrudníku v PNP

seminář ZZS – nelékařská zdravotnická povolání Olomouc 25.4.2006

Poranění hrudníku v PNP Petr Hubáček Oddělení urgentního příjmu FN Olomouc

Poranění hrudníku „ „

společně s lézí nitrohrudních orgánů nejčastější poranění „ „

„

ošetření „ „

„

mírové válečné 85% neinvazivně 15% invazivně (torakoskopie, -tomie)

příčina úmrtí „

25% primární příčina u všech úrazů

Poranění hrudníku „

Anatomie

„

Dělení

„

Diagnostika

„

Typy poranění hrudníku

Poranění hrudníku „

Anatomie

„

Dělení

„

Diagnostika

„

Typy poranění hrudníku

Poranění hrudníku - dělení „

nepenetrující = tupá, zavřená „

„

penetrující = otevřená, závažnější, méně častá „

„ „

kontuze, dopravní úrazy (65% polytraumat)

dopravní, sportovní a pracovní úrazy, trestné činy,

izolované součástí sdružených poranění a polytraumat

Poranění hrudníku - dělení „ „

dle ohrožení na životě – poruchy respirační „ „

„ „

„

neprůchodnost DC redukce plicního parenchymu = plicní kolaps = PNO, fluidothorax trauma hrudní stěny, bránice bolestí podmíněná RI

oběhové „ „ „

komprese srdce a velkých cév = tenzní PNO,... krvácení srdeční trauma = kontuze, komoce, „elektrická smrt“

Poranění hrudníku - dělení „ „

dle lokalizace nepenetrující = tupá „

tupá „

„

trauma z mediastina „

„

trachey a bronchů, jícnu

penetrující =otevřená „ „ „

„

decelerační, kontuzní

hrudní stěny = nepronikající x pronikající přes pleuru plic a bronchů orgánů mediastina = velké DC, jícen, srdce, velké cévy, ductus thoracicus

bránice

Poranění hrudníku „

Anatomie

„

Dělení

„

Diagnostika

„

Typy poranění hrudníku

Poranění hrudníku-diagnostika „ „

anamnéza fyzikální vyšetření = PNP i NP „ „ „

„ „

inspekce, palpace perkuze auskultace ↓ plnění srdce (TPNO,TAMP) srdeční nedostatečnost (kontuze, trauma převodního aparátu, koronárních cév)

Poranění hrudníku-diagnostika „

pomocná vyšetření = NP „

zobrazovací metody „

„

RTG, CT, USG, CT (k.l.), AG

invazivní metody „ „ „

dg.torako-,mediastinoskopie dg.torakotomie dg. endoskopie

Poranění hrudníku „

Anatomie

„

Dělení

„

Diagnostika

„

Typy poranění hrudníku

Hrudní stěna „ „

kontuze = bolest zlomeniny žeber „ „ „ „

jednoduché sériové (≥4) dvířková Th.: „ „ „ „

„

zlomeniny sterna „ „

„

analgetika, hospitalizace (sériové) dvířková = žeberní dlahy (OS) hrudní drenáž UPV (PEEP)

cave poranění srdce a plic často se zlomeninami Th4-6 (předozadní násilí)

penetrující poranění = revize rány, extrakce cizích těles

Hemotorax „ „ „

penetrující i nepenetrující trauma interkostální arterie, a.mammaria interna Klin.: „ „ „

„ „

oslabené dýchání, dyspnoe, cyanóza hypovolemický šok (nad 1000 ml OP) často PNO-HNO

Dg.: RTG, CT Th.: „

„

hrudní drenáž nad 6.žebrem ve střední axillární čáře – aktivní sání Komplikace = adheze, fibrotorax, infekt – empyém (videotorakoskopie)

Pneumotorax „ „ „ „ „ „ „

u 50% tupých poranění zavřený x otevřený tenzní kolaps plíce Klin.: dušnost, cyanóza, neklid Dg.: RTG, CT Th.: „ „

hrudní drenáž ve 2.mž v MCL čáře – aktivní sání UPV – PEEP

Tenzní pneumotorax „ „ „

AKUTNÍ OHROŽENÍ ŽIVOTA! zavřený x otevřený Klin.: „ „ „ „ „ „ „ „

jednostranné vymizení dýchacích fenomenů vyklenutí hrudní stěny hypersonorní poklep deviace trachey náplň krčních žil cyanóza, respirační insuficience UPV – nárůst ventilačního tlaku hypotenze

Tenzní pneumotorax „ „ „

AKUTNÍ OHROŽENÍ ŽIVOTA! Dg.: klin., RTG, CT Th.: „ „ „

okamžitá punkční dekomprese (prst rukavice) hrudní drenáž UPV - PEEP

Otevřený pneumotorax „

„ „

>2/3 průměru trachey je nebezpečné (neefektivní ventilace = vzduch ven) Dg.: klin. Th.: „ „

neprodyšný obvaz (PNP) – 3 strany!!! Chirurgická (NP)

Mediastinální emfyzém „

izolovaný x součást PNO „ „

„ „

poranění tracheobronchiálního kmene poranění jícnu, dolního obličej. skeletu

Dg.: klin., CT Th.: „ „

ošetření poraněných struktur otevření jugula (PNP) = rartita

Podkožní emfyzém „ „ „

vzduch v podkoží, mezi svaly, pod svaly Dg.: klin. (krepitus), RTG, CT Th.: „ „ „

spontánně hrudní drenáž, ošetření plíce ventilace

Poranění plic „ „

Kontuze Lacerace (žebra) „ „

„

Dg.: klin. „ „

„

hemotorax pneumotorax

RTG – často projev později – „sněhová bouře“ CT – dg. ihned

Th.: „ „

hrudní drenáž OTI a UPV „ „ „

ARI, oboustranná plicní kontuze, oběhová nestabilita polytrauma, nutnost dlouhodobé imobilizace závažné KCT

Otevřené poranění hrudníku „

Th.: „ „ „ „ „

zajištění vitálních funkcí monitoring vitálních funkcí vyloučit poranění dutiny břišní hrudní drenáž extrakce cizích těles až na OP!

Poranění srdce „

Hemoperikard = srdeční tamponáda „

„

Dg.: klin. „

„ „ „

„

15-20 ml klinické projevy

Beckova trias = rozšířené krční žíly + hypotenze + tlumené ozvy cyanóza paradoxní puls RTG, USG, ECHO

Th.: „ „

punkce perikardu vlevo těsně u mečíku, jehla 45° pod horizontály k úhlu lopatky

Poranění srdce „

Kontuze srdce „ „

„

Dg.: obtížná „ „ „

„

transmurální edém, hematom, nekróza okrsková hypo až akineza poruchy rytmu ischemie až insuficience kardiomarkery - izoenzymy

Th.: symptomatická

Ostatní úrazy „

poranění mediastinálních žil „ „ „

„

poranění tracheobronchiální „ „ „

„

dyspnoe, hemoptýza podkožní emfyzém, tenzní PNO chirurgická th.

poranění jícnu „ „ „ „

„

HDŽ, truncus pulmonalis těžký hemorrhagický šok smrt během transportu

iatrogenně (EGDS) x penetrující poranění dysfagie, retrosternální bolest PNO, pneumomediastinum bez poranění žeber mediastinitida

poranění ductus thoracicus = chylotorax (vzácný) „

spontánně nebo ligatura

Těžké trauma hrudníku

ZZS OK LZS OK FNO

Urgentní příjem – operační sál

Otevření mediastina

Extrakce třísky

Preparace

Tracheální trauma

Patrné i jícnové trauma

Extrahované třísky

Poranění bránice „

„ „ „

komprese horního břicha při zavřené hlasové štěrbině decelerace (pád z výšky) prolaps orgánů Klin.: „ „

„

Dg.: „

„

abdominální a hrudní ileus + ventilační tíseň RTG a CT

Th.: OP

REKAPITULACE

Poranění hrudníku - rekapitulace „

„

Hrudní stěna, ale i orgány v hrudním koši (srdce, plíce a velké cévy) přímým násilím „ „ „

pád, stlačení, úder, ale i bodné a střelné poranění zlomeniny žeber, sterna poranění hrudních orgánů „

„

zhmoždění, roztržení, velké krvácení

nepřímo při tzv. deceleraci „

pád z výšky, dopravní nehody, cyklistika, lyžování

Fr. žeber vlevo

Poranění hrudníku - rekapitulace „

Otevřená „

Pneumotorax = vzduch vniká do pohrudniční dutiny „

„ „

„

bodná, střelná a tupá poranění hrudní stěny.

většinou krvácení do dutiny hrudní = hemotorax šok, obtížné dýchání, namodralé rty, vzduch v podkoží (třáskání při pohmatu)

První pomoc „ „

poloha v polosedě, sterilní krytí+igelit hrudní drenáž

Poranění hrudníku - rekapitulace „ „ „

„

„

„

zavřená poranění izolované nebo mnohočetné zlomení žeber poranění plíce - zavřený pneumotorax, hemotorax nedostatečné dýchání - bolestivost hrudní stěny, omezuje dýchací pohyby k dušení i bez zlomeniny žebra ("pouhé" zhmoždění hrudní stěny) poranění nitrobřišních orgánů

Poranění hrudníku - rekapitulace „

„

Co je to ventilový pneumotorax? při vdechu vzduch nasáván do pohrudniční dutiny, ale při výdechu se otvor v hrudní stěně uzavírá a vzduch neuniká.

„

hromadí se vzduch, který stlačuje nejen poraněnou plíci, ale druhou plíci, srdce a velké cévy

„

rychle se rozvíjející hrozivý stav spojený s dušením

„

PRVNÍ POMOC = okamžitá hrudní drenáž či hrudní punkce (jehla-rukavice)

Haemotorax „

Je indikováno v PNP?

„

Kdy?

„

ANO x NE

Poranění hrudníku - rekapitulace „

„

hrudní drenáž = odvod „přebytečného“ vzduchu mimo hrudník poranění žeber „ „

„

konzervativní osteosyntéza

poranění hrudních orgánů „ „

operace speciální hrudní drény

DĚKUJI VÁM ZA POZORNOST