rgie LF MU a Fakultní nemocnice Brno řství LF MU a Fakultní nemocnice u Sv. Anny v Brně pořádají
II. Mezinárodní kongres úrazové chirurgie a soudního lékařství
Nezdary a rizika v chirurgick˘ch oborec 2. - 3. září 2010, Zámek Mikulov www.kongres-mikulov.cz
V. MEZINÁRODNÍ KONGRES ÚRAZOVÉ CHIRURGIE A SOUDNÍHO LÉKAŘSTVÍ
POLYTRAUMA A KOMPLIKACE V CHIRURGICKÉ PÉČI 12. – 13. září 2013 Mikulov, hotel Galant
PROGRAM KONGRESU / SBORNÍK ABSTRAKT
PROGRAMOVÝ VÝBOR / HLAVNÍ TÉMATA Prezident kongresu prof. MUDr. Miroslav Hirt, CSc. Ústav soudního lékařství LF MU a Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně
Vice-prezident kongresu doc. MUDr. Michal Mašek, CSc. Klinika úrazové chirurgie LF MU a TC Fakultní nemocnice Brno
Generální sekretář prim. MUDr. Petr Nestrojil, CSc. Klinika úrazové chirurgie LF MU a TC Fakultní nemocnice Brno
Programový výbor MUDr. Andrej Bilik, Ph.D. MUDr. Martin Doleček, Ph.D. MUDr. Jan Krajsa, Ph.D. MUDr. Tomáš Vojtíšek, Ph.D. MUDr. Vítězslav Ruber, Ph.D. MUDr. Michal Zelený, Ph.D. MUDr. Rudolf Zvolánek
Hlavní témata n Přednemocniční péče n Urgentní příjmy n Komplikace v chirurgii n Forenzní problémy
Organizační garant kongresu SYMMA, spol. s r.o. Aleš Martinek Kounicova 13 602 00 Brno Mobil: +420 607 650 654 e-mail:
[email protected] www.symma.cz
ČASOVÝ PLÁN KONGRESU 11. září 2013 16.00 – 18.00 hod
Registrace účastníků
12. září 2013 8.00 – 12.00 hod 9.30 – 9.50 hod 9.50 – 11.15 hod
Registrace účastníků Zahájení kongresu Přednáškový blok I. Soudní lékařství
11.15 – 11.30 hod
Coffee break
11.30 – 13.00 hod
Přednáškový blok II. Traumatologie I.
13.00 – 13.45 hod
Oběd
13.30 – 15.00 hod
Workshop „Zlomeniny distálního radia“
13.45 – 15.00 hod
Přednáškový blok III. Chirurgie
15.00 – 15.15 hod
Coffee break
15.15 – 17.00 hod
Přednáškový blok IV. Urgentní medicína
17.00 – 17.10 hod
Přestávka
17.10 – 18.15 hod
Přednáškový blok V. Traumatologie II.
20.00 – 24.00 hod
Společenský večer na „Zámku Mikulov“
13. září 2013 8.30 – 11.00 hod
Registrace účastníků
9.00 – 10.30 hod
Přednáškový blok VI. Traumatologie III.
10.30 – 10.50 hod
Coffee break
10.50 – 12.50 hod
Přednáškový blok VII. Traumatologie IV.
12.50 – 13.00 hod
Závěr kongresu
Odborný program
12. září 2013
9.30 hod Zahájení kongresu Zeman P., Kraus R., Mašek M., Hirt M.
9.50 – 11.15 hod Přednáškový blok I. Soudní lékařství Předsednictvo: Zeman P., Hirt M., Loyka S. 1. Polytrauma a komplikace v chirurgické péči z pohledu soudního lékaře a práva 10´ Loyka S., Adamus K., Dobiáš M., Duda M., Hrubá K., Vitovják M., Útrata R. Ústav soudního lékařství a medicínského práva LF UP a Fakultní nemocnice Olomouc 2. Komplikácia v liečbe pomocou katétrov a drénov Galbavý Š., Šidlo J., Durdík Š. Ústav súdneho lekárstva LF Univerzity Komenského Bratislava, Slovensko
10´
3. Posmrtná ztuhlost Krajsa J., Schneller K. Ústav soudního lékařství LF MU a Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně
10´
4. Smrteľné následky peroperačného poškodenia ciev krku Šidlo J.1, Kuruc, R.2, Ďurdík Š.3, Galbavý Š.1 Ústav súdneho lekárstva, Lekárska fakulta, Univerzita Komenského, Bratislava, Slovensko1 Súdnolekárske pracovisko, Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, Slovensko2 Klinika onkologickej chirurgie, Onkologický ústav sv. Alžbety, s.r.o., Bratislava, Slovensko3
10´
5. Otrava benzínem – kazuistika Daňková E., Brzobohatá A., Pivnička J., Bílková H. Ústav soudního lékařství LF MU a Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně
7´
6. Rozšíření možností genetické analýzy náhlé srdeční smrti Zeman M., Šindler M., Vojtíšek T. Ústav soudního lékařství LF MU a Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně
10´
7. Zkušenosti s novým Listem o prohlídce zemřelého Vojtíšek T., Hirt M., Schneller K. Ústav soudního lékařství LF MU a Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně
7´
11.15 – 11.30 hod Coffee break 11.30 – 13.00 hod Přednáškový blok II. Traumatologie I. Předsednictvo: Mičudová E., Mašek M. 8. Analýza úrazů v souvislosti s poskytováním zdravotní péče Mičudová E. Traumacentrum Fakultní nemocnice Brno
10´
Odborný program
12. září 2013
9. Ošetřování hrudní aorty implantacemi stentgraftů na CKTCH v Brně. Deset let zkušeností s léčením závažných aortálních poranění u těžkých polytraumat Malík P., Třetina M., Tomášek A., Horváth V., Ondrášek J. Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie v Brně
10´
10. Thorakoabdominálne poranenia Kitka M., Čintala P. Klinika úrazovej chirurgie UNLP Košice, Slovensko
10´
11. Komplikované osteosyntézy acetabula Ruber V., Mašek M., Mach P. Klinika úrazové chirurgie LF MU a TC Fakultní nemocnice Brno
10´
12. Osteosynthesa pánve miniinvazivním přístupem Ječmínek V., Pleva L., Madeja R. Traumatologické centrum Fakultní nemocnice Ostrava
10´
13. Konická instabilita pánevního kruhu a komplikace osteosyntézy Šrám J., Taller S., Lukáš R. Krajská nemocnice Liberec a.s., Traumatologicko-ortopedické centrum
10´
13.00 – 13.45 hod Oběd 13.45 – 15.00 hod Přednáškový blok III. Chirurgie Předsednictvo: Kudrna K., Novák Z. 14. Antikoagulační a antiagregační terapie u nemocných s traumatickým nitrolebním krvácením Novák Z., Chrastina J., Zvarová M., Hrabovský D., Říha I. Neurochirurgická klinika LF MU a Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně
10´
15. Frontobazální poranění a zlomeniny baze lební, jejích komplikace a léčba Hanoun G., Smrčka M. Fakultní nemocnice Brno
20´
16. Poranění bránice u polytraumatu Otáhal M., Ulman R. Klinika úrazové chirurgie LF MU a TC Fakultní nemocnice Brno
10´
17. Veľké poúrazové bráničné hernie - kazuistiky Rindoš R., Kubas V., Uhliarik L., Kubačka I. Chirurgická klinika Ústredná vojenská nemocnica SNP-FN, Ružomberok, Slovensko
10´
18. Tracheobronchiální trauma Voldřich M., Novotný P., Tyll T. Ústřední vojenská nemocnice Praha
10´
Odborný program
12. září 2013
19. Závažné potracheostomické lézie trachey Rindoš R.1, Zliechovec J.1, Jerga T.1, Piovarči D.2, Láska M.2, Tripský J.2 Chirurgická klinika ÚVN – FN Ružomberok, Slovensko1 Centrum hrudnej chirurgie NÚTaRCH Vyšné Hágy, Slovensko 2
10´
20. Clostridiové infekce v chirurgii Kudrna K., Ulrych J. I. chirurgická klinika 1. LF a VFN Praha
10´
15.00 – 15.15 hod Coffee break 15.15 – 17.00 hod Přednáškový blok IV. Urgentní medicína Předsedající: Doleček M., Jelen S. 21. Polytrauma v přednemocniční neodkladné péči Mezulianík R. Zdravotnická záchranná služba Jihomoravského kraje, p.o.
10´
22. Koncept urgentního příjmu v krajském zařízení Märzová D., Janda R., März J. KKN, a.s., Nemocnice Karlovy Vary
10´
23. Těžké polytrauma s fatálním průběhem... aneb příběh dvou služeb 10´ na traumacentru Štourač P., Klučka J. Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny LF MU a TC Fakultní nemocnice Brno 24. Život ohrožující poranění ledvin Jelen S., Vašík J. Fakultní nemocnice Ostrava 25. Polytrauma - vybrané kazuistiky přijatých pacientů Stoklasová I., Hocková J. Fakultní nemocnice v Motole 26. Vliv vyhodnocování komplikací a standardizace primární péče o závažně zraněné pacienty na morbiditu a finanční náročnost Bútora S., Šimek J., Holeček T., Dědek T. Chirurgická klinika, TC Fakultní nemocnice Hradec Králové
10´
7´
10´
27. Ošetření krvácení u traumat z pohledu anesteziologa, up to date 2013 10´ Ondrášková H., Čundrle I. Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny LF MU a TC Fakultní nemocnice Brno 28. Spolupráce krevní banky a resuscitačního oddělení u příjmu polytraumatizovaných pacientů Hocková J., Stoklasová I. Fakultní nemocnice v Motole
7´
Odborný program
12. září 2013
29. Bezpečnost na urgentním příjmu Hodanová Y., Bařinová M. Fakultní nemocnice Plzeň
7´
17.00 – 17.10 hod Přestávka 17.10 – 18.15 hod Přednáškový blok V. Traumatologie II. Předsednictvo: Veselý R., Nestrojil P. 30. Kdo si hraje, nezlobí... Slavíková L., Ilková H. Klinika úrazové chirurgie LF MU a TC Fakultní nemocnice Brno
7´
31. Kazuistika u polytraumatizovaného pacienta Olšarová H., Vasmanská S., Kovářová J. Klinika úrazové chirurgie LF MU a TC Fakultní nemocnice Brno
7´
32. Vliv primární aplikace podtlakové terapie na vznik infekčních komplikací u otevřených zlomenin III. stupně Petráš M., Krtička M., Ira D., Nekuda V., Švancara J. Klinika úrazové chirurgie LF MU a TC Fakultní nemocnice Brno
10´
33. Využití podtlakové terapie při uzávěru dermatofasciotomií pro kompartment syndrom – prevence komplikací při uzávěru a krytí defektů Ira D., Krtička M., Nekuda V., Mašek M. Klinika úrazové chirurgie LF MU a TC Fakultní nemocnice Brno
10´
34. Řešení defektů měkkých tkání po operacích hlezna a patní kosti Veselý R., Procházka V., Prokeš J. Úrazová nemocnice Brno, Klinika traumatologie LF MU
10´
Odborný program
13. září 2013
9.00 – 10.30 hod Přednáškový blok VI. Traumatologie III. Předsedající: Mašek M., Reška M., Kala Z. 35. Krvácivé komplikace po resekčních výkonech na pankreatu Kala Z., Svatoň R., Kodýtková A., Procházka V., Penka I., Válek V., Andrašina T. Chirurgická klinika LF MU a TC Fakultní nemocnice Brno
10´
36. Osteosyntéza fibuly u zlomenin distálního bérce Kvasnička P., Otáhal M., Vojtaník P. Klinika úrazové chirurgie LF MU a TC Fakultní nemocnice Brno
7´
37. Naše skúsenosti a výsledky operačnej liečby fraktúry pylónu tíbie Réves M., Ridoško J. Oddelenie úrazovej chirurgie FN Trenčín, Slovensko
7´
38. Drtivé poranění předloktí s lézí magistrálních cév Reška M., Buček J., Veverková L., Konečný J., Kábela M., Čiernik J., Hasara R. I. chirurgická klinika LF MU a Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně
7´
39. Komplikace poranění končetin Konečný J., Reška M., Čiernik J., Kábela M. I. chirurgická klinika LF MU a Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně
7´
40. Etážová zlomenina femuru – jak ji řešit ? – kasuistika Nestrojil P. Klinika úrazové chirurgie LF MU a TC Fakultní nemocnice Brno
7´
41. Operačné riešenie zlomenín pätovej kosti na Odd. úrazovej chirurgie FN Trenčín 7´ Ridoško J., Král L., Krempaský M. Oddelenie úrazovej chirurgie FN Trenčín, Slovensko 42. Komplexní poranění nohy jako součást polytraumatu Rak V., Kvasnička P., Otáhal M. Klinika úrazové chirurgie LF MU a TC Fakultní nemocnice Brno 43. Total knee arthroplasty after postraumatic arthritis Koudela K., Koudela K. jr., Koudelová J., Weisová D. LF UK a FN Plzeň 44. Řešení komplikací totálních endoprotéz v podmínkách okresního pracoviště Janata P., Sirový M., Kovář J. Chirurgické oddělení Oblastní nemocnice Jičín, a.s.
10.30 – 10.50 hod Coffee break 10
7´
10´
Odborný program
13. září 2013
10.50 – 12.50 hod Přednáškový blok VII. Traumatologie IV. Předsednictvo: Vašíčková L., Nestrojil P. 45. Sexuologicko-andrologické aspekty traumatických míšních lézí a jejich forenzní posuzování Šrámková T. Klinika úrazové chirurgie LF MU a Fakultní nemocnice Brno 46. Výskyt MRSA a ESBL bakterií na spinální jednotce FN Brno Vašíčková L., Hanslianová M. Traumacentrum Fakultní nemocnice Brno
10´
7´
47. Možnosti využití neurorehebilitačních technik při terapii spinálních pacientů Slámová L., Jakšová H. Klinika úrazové chirurgie LF MU, Rehabilitační oddělení a TC Fakultní nemocnice Brno
10´
48. Psychické alterace pacientů jako významná komplikace v traumatologické péči Neudertová H. Oddělení klinické psychologie TC Fakultní nemocnice Brno
10´
49. Aseptický způsob zpracování muskuloskeletální tkáně Karkoška J., Špirka D., Skokanová M., Peprla J. Národní Tkáňové Centrum a.s.
7´
Traumatologie za mimořádných událostí 50. Role KS MEKA a SPIS při mimořádných událostech Valentová R.1, Nestrojil P.2 OBKŘ TC Fakultní nemocnice Brno1 Klinika úrazové chirurgie LF MU a TC Fakultní nemocnice Brno2
10´
51. Traumateam ČR a Civil Protection EU Nestrojil P. Klinika úrazové chirurgie LF MU a TC Fakultní nemocnice Brno
10´
52. Traumateam ČR opět v akci – cvičení Tinglev, Dánsko Slavíková L., Ilková H., Nestrojil P. Klinika úrazové chirurgie LF MU a TC Fakultní nemocnice Brno
10´
53. Činnost USAR při mimořádných událostech a spolupráce s Traumateamem ČR Vodička P. USAR ČR, HZS hl. m. Praha
15´
12.50 hod Závěr kongresu 11
Posterová sekce 1. Polytrauma - nejčastější příčina smrti u dopravních nehod Ďatko M., Zelený M., Schneller K. Ústav soudního lékařství LF MU a Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně 2. Vliv věku, alkoholové intoxikace a charakteru poranění mozku na prognózu operovaných zraněných s kraniocerebrálním poraněním Chrastina J., Novák Z., Hrabovský D., Říha I. Neurochirurgická klinika LF MU a Fakultní nemocnice u sv.Anny v Brně 3. Odběr a zpracování sterna Skokanová M., Karkoška J., Špirka D., Peprla J. Národní Tkáňové Centrum a.s.
12
VŠEOBECNÉ INFORMACE Místo konání Mikulov, hotel Galant
Parkování Možnost parkování v areálu hotelu Galant. Počet parkovacích míst je omezen.
Registrační poplatky Do 30. 5. 2013 Od 31. 5. 2013 Na místě Lékaři Kč 1 400,- Kč 1 600,- Kč 1 800,NLZP Kč 1 100,- Kč 1 300,- Kč 1 500,/V registračním poplatku je zahrnuto vstupné na kongres, oběd dne 12. 9. a 13. 9., vstupenka na společenský večer, kongresové materiály a DPH./ Studenti denního studia mají vstup na kongres ZDARMA.
Registrace účastníků 12. září 2013 8.00 – 12.00 hod 13. září 2013 8.00 – 11.00 hod Registrující osoby Vám rádi sdělí Vaše event. dotazy.
Prostory Sál AURELIUS – přednáškový sál Salonek „Pálava“ – workshop Předsálí přednáškového sálu – doprovodná výstava
Kongresové materiály Při registraci obdržíte jmenovku a kongresový set.
Oběd Obědy formou buffet se vydávají v hotelové restauraci dne 12. září 2013 od 12.00 do 14.00 hod a dne 13. září 2013 od 12.00 do 14.00 hod. Cena za oběd je zahrnuta v registračním poplatku. Obědy se vydávají oproti stravenkám, které obdržíte při registraci účastníků.
Společenský večer Společenský večer formou rautu se koná dne 12. září 2013 na Zámku Mikulov. Pozvánku na společenský večer obdržíte při registraci účastníků.
Informace pro přednášející Kongresová technika Přednášející má k dispozici dataprojektor, PC, bezdrátovou myš, laserové ukazovátko a náhledový monitor. Techniku je možné si vyzkoušet před zahájením kongresu nebo v průběhu přestávek. Technická obsluha bude k dispozici po celou dobu konání kongresu v přednáškovém sále.
Prezentace Prezentace, které od Vás převezme technik v přednáškovém sále, prosíme dodat na CD/DVD nebo USB Flash disku.
Certifkát bude zaslán všem účastníkům kongresu e-mailem. 13
SBORNÍK ABSTRAKT
V. MEZINÁRODNÍ KONGRES ÚRAZOVÉ CHIRURGIE A SOUDNÍHO LÉKAŘSTVÍ POLYTRAUMA A KOMPLIKACE V CHIRURGICKÉ PÉČI 12. – 13. září 2013 Mikulov, hotel Galant
Jednotlivé přednášky kongresu budou dostupné online prostřednictvím portálu AKUTNE.CZ [ISSN 1803-179X]. Po skončení kongresu bude na portálu AKUTNE.CZ [ISSN 1803-179X] zveřejněn postkonferenční sborník Abstrakta neprošla jazykovou kontrolou.
15
V. MEZINÁRODNÍ KONGRES ÚRAZOVÉ CHIRURGIE A SOUDNÍHO LÉKAŘSTVÍ Obsah Vliv vyhodnocování komplikací a standardizace primární péče o závažně zraněné pacienty na morbiditu a finanční náročnost . ....................................................................................19 Bútora S., Šimek J., Holeček T., Dědek T.
Otrava benzínem - kazuistika ...................................................................................................................................19 Daňková E., Brzobohatá A., Pivnička J., Bílková H.
Polytrauma - nejčastější příčina smrti u dopravních nehod . ........................................................................20 Ďatko M., Zelený M., Schneller K.
Komplikácia v liečbe pomocou katétrov a drénov ...........................................................................................20 Galbavý Š., Šidlo J., Durdík Š.
Frontobazální poranění a zlomeniny baze lební, jejích komplikace a léčba ...........................................20 Hanoun G., Smrčka M.
Spolupráce krevní banky a resuscitačního oddělení u příjmu polytraumatizovaných pacientů......20 Hocková J., Stoklasová I.
Bezpečnost na urgentním příjmu............................................................................................................................21 Hodanová Y., Bařinová M.
Vliv věku, alkoholové intoxikace a charakteru poranění mozku na prognózu operovaných zraněných s kraniocerebrálním poraněním . .......................................................................................................22 Chrastina J., Novák Z., Hrabovský D., Říha I.
Využití podtlakové terapie při uzávěru dermatofasciotomií pro kompartment syndrom - prevence komplikací při uzávěru a krytí defektů .........................................................................22 Ira D., Krtička M., Nekuda V., Mašek M.
Osteosynthesa pánve miniinvazivním přístupem . ...........................................................................................23 Ječmínek V., Pleva L., Madeja R.
Život ohrožující poranění ledvin...............................................................................................................................23 Jelen S., Vašík J., Ječmínek V., Ječmínková R., Fikoczek H.
Krvácivé komplikace po resekčních výkonech na pankreatu .......................................................................23 Kala Z., Svatoň R., Kodýtková A., Procházka V., Penka I., Válek V., Andrašina T.
Aseptický způsob zpracování muskuloskeletální tkáně .................................................................................24 Karkoška J., Špirka D., Skokanová M., Peprla J.
Thorakoabdominálne poranenia ............................................................................................................................24 Kitka M., Čintala P.
Komplikace poranění končetin ................................................................................................................................25 Konečný J., Reška M., Čiernik J., Kábela M.
Total knee arthroplasty after postraumatic arthritis ........................................................................................25 Koudela K., Koudela K.jr., Koudelová J., Weisová D.
Posmrtná ztuhlost . .......................................................................................................................................................25 Krajsa J., Schneller K.
16
SBORNÍK ABSTRAKT Clostridiové infekce v chirurgii..................................................................................................................................25 Kudrna K., Ulrych J.
Osteosyntéza fibuly u zlomenin distálního bérce .............................................................................................26 Kvasnička P., Otáhal M., Vojtaník P.
Polytrauma a komplikace v chirurgické péči z pohledu soudního lékaře a práva..................................26 Loyka S., Adamus K., Dobiáš M., Duda M., Hrubá K., Vitovják M., Útrata R.
Ošetřování hrudní aorty implantacemi stentgraftů na CKTCH v Brně? 10 let zkušeností s léčením závažných aortálních poranění u těžkých polytraumat ..............................................................26 Malík P., Třetina M., Tomášek A., Horváth V., Ondrášek J.
Koncept urgentního příjmu v krajském zařízení.................................................................................................27 Märzová D., Janda R., März J.
Polytrauma v přednemocniční neodkladné péči...............................................................................................27 Mezulianík R.
Analýza úrazů v souvislosti s poskytování zdravotní péče..............................................................................27 Mičudová E.
Etážová zlomenina femuru - jak ji řešit - kasuistika ..........................................................................................27 Nestrojil P.
Psychické alterace pacientů jako významná komplikace v traumatologické péči . ..............................28 Neudertová H.
Antikoagulační a antiagregační terapie u nemocných s traumatickým nitrolebním krvácením ....28 Novák Z., Chrastina J., Zvarová M., Hrabovský D., Říha I.
Kazuistika u polytraumatizovaného pacienta ....................................................................................................28 Olšarová H., Vasmanská S., Kovářová J.
Ošetření krvácení u traumat z pohledu anesteziologa, up to date 2013...................................................29 Ondrášková H., Čundrle I.
Poranění bránice u polytraumatu ...........................................................................................................................29 Otáhal M., Ulman R.
Vliv primární aplikace podtlakové terapie na vznik infekčních komplikací u otevřených zlomenin III. stupně . .........................................................................................................................29 Petráš M., Krtička M., Ira D., Nekuda V., Švancara J.
Komplexní poranění nohy jako součást polytraumatu ...................................................................................30 Rak V., Kvasnička P., Otáhal M.
Drtivé poranění předloktí s lézí magistrálních cév ...........................................................................................30 Reška M., Buček J., Veverková L., Konečný J., Kábela M., Čiernik J., Hasara R.
Naše skúsenosti a výsledky operačnej liečby fraktúry pylónu tíbie.............................................................31 Réves M., Ridoško J.
Operačné riešenie zlomenín pätovej kosti na Odd. úrazovej chirurgie FN Trenčín...............................31 Ridoško J., Král L., Krempaský M.
17
V. MEZINÁRODNÍ KONGRES ÚRAZOVÉ CHIRURGIE A SOUDNÍHO LÉKAŘSTVÍ Veľké poúrazové bráničné hernie - kazuistiky ....................................................................................................32 Rindoš R., Kubas V., Uhliarik L., Kubačka I.
Komplikované osteosyntézy acetabula ................................................................................................................33 Ruber V., Mašek M., Mach P.
Odběr a zpracování sterna . .......................................................................................................................................33 Skokanová M., Karkoška J., Špirka D., Peprla J.
Možnosti využití neurorehebilitačních technik při terapii spinálních pacientů . ...................................34 Slámová L., Jakšová H.
Kdo si hraje, nezlobí... ..................................................................................................................................................34 Slavíková I.
Polytrauma - vybrané kazuistiky přijatých pacientů.........................................................................................34 Stoklasová I., Hocková J.
Smrteľné následky peroperačného poškodenia ciev krku..............................................................................35 Šidlo J., Kuruc R., Ďurdík Š., Galbavý Š.
Konická instabilita pánevního kruhu a komplikace osteosyntézy...............................................................35 Šrám J., Taller S., Lukáš R.
Sexuologicko-andrologické aspekty traumatických míšních lézí a jejich forenzní posuzování........35 Šrámková T.
Těžké polytrauma s fatálním průběhem … aneb příběh dvou služeb na traumacentru.....................36 Štourač P., Klučka J.
Výskyt MRSA a ESBL bakterií na spinální jednotce FN Brno............................................................................37 Vašíčková L., Hanslianová M.
Řešení defektů měkkých tkání po operacích hlezna a patní kosti...............................................................37 Veselý R., Procházka V., Prokeš J.
Zkušenosti s novým Listem o prohlídce zemřelého .........................................................................................38 Vojtíšek T., Hirt M., Schneller K.
Tracheobronchiální trauma .......................................................................................................................................38 Voldřich M., Novotný P., Tyll T.
Rozšíření možností genetické analýzy náhlé srdeční smrti............................................................................38 Zeman M., Šindler M., Vojtíšek T.
18
SBORNÍK ABSTRAKT Vliv vyhodnocování komplikací a standardizace primární péče o závažně zraněné pacienty na morbiditu a finanční náročnost Bútora S., Šimek J., Holeček T., Dědek T. Fakultní nemocnice Hradec Králové, Chirurgická klinika
Úvod: Triáž rizika (věstník MZ ČR, částka 6; 28.11.2008; 10. Traumatologická péče v ČR) je nástrojem centralizace specializované péče o závažně zraněné pacienty, která je provázena zvýšenou morbiditou a provozně-ekonomickými nároky. Smyslem takto organizované péče je kontinuální zvyšování její kvality a efektivity. Cíle: Stanovení trendu morbidity a nákladů na péči v populaci triáž pozitivních úrazových pacientů s ISS nad 15 primárně léčených v TC FN HK v souvislosti s agendou vyhodnocování komplikací a se standardizací včasné péče. Metoda a materiál: Analýza dat prospektivně sestavovaného registru Traumacentra (TC) Fakultní nemocnice Hradec Králové, kde jsou klasifikovány mj. komplikace dle Claviena a Dinda (1. bez intervence; 2. medikamentozní léčba; 3. reoperace; 4. návrat na JIP pro orgánovu dysfunkci; 5. exitus). Soubor 466 triáž pozitivních (Trg +) úrazových pacientů s ISS nad 15 primárně přijatých v letech 2008–10 je porovnán se souborem 161 pacientů z roku 2011 v souvislosti s agendou rozboru komplikací a s implementací standarů (ATLS? v primární péči – strukturovaná komunikace mezi ZZS a TC, prvotní zajištění a stanovení priorit; Protokol masivních transfuzí). Výsledky: Soubor 2008–10 n 466 pacientů (věk prům. 43, med. 39 let; ISS prům. 29, med. 25, orgánová dysfunkce závažná 62%; UPV prům. 8,3 dne; JIP prům. 12,3 dne; komplikace 63,5% (1.-2. st. 20,4%, 3.-4.st 18,9%, exitus do 8h od zranění 11,3% a po 8h 12,9%); hospitalizace prům. 24,2 dne; účet prům. 335 tis Kč (bez komplikací 192 tis Kč, s komplikacemi 1.-2.st 453 tis Kč, 3.-4.st. 652 tis Kč, exitus do 8h 52 tis Kč a nad 8h 332 tis Kč). Soubor 2011 n 161 pacientů (věk prům 46, med. 45 let; ISS prům. 32, med. 26; orgánová dysfunkce závažná 53%; UPV prům. 7,0 dnů; JIP prům. 10,7 dne; komplikace 61,5% (1.-2.st. 21,1%, 3.-4. 15,5%, exitus do 8 h od zranění 10,6% a po 8h 14,3%); hospitalizace prům. 20,2 dne; účet prům. 296 tis Kč (bez komplikací 152 tis Kč, s komplikacemi 1.-2.st 467 tis Kč, 3.-4. st. 602 tis Kč, exitus do 8 h 89 tis Kč a nad 8 h 254 tis Kč). Diskuse: Přes vyšší věk a závažnost zranění pacientů v roce 2011 došlo k poklesu ukazatelů morbidity a nákladů na péči o více než 6 milionů Kč v relaci k předchozímu období. Je diskutován vliv jednotlivých implementovaných provozních standardů na celkové snížení morbidity a na změny četnosti a struktury komplikací a jejich zpětný dopad na popsaný trend. Závěr: Sběr a vyhodnocování komplikací léčby jsou podkladem k implementaci provozních standardů s cílem minimalizovat morbiditu zraněných pacientů. Vzhledem ke vztahu mezi triáž pozitivitou a závažností zranění je zásadní cílovou skupinou pro analýzy a vyplývající intervence populace triáž pozitivních pacientů s ISS nad 15, kde mají přijatá opatření hodnotitelný dopad na zvýšení kvality a efektivity péče.
Otrava benzínem - kazuistika
Daňková E., Brzobohatá A., Pivnička J., Bílková H. Ústav soudního lékařství LF MU a Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně Autoři prezentují případ úmrtí po náhodné otravě benzínem. Jednalo se o úmrtí staršího muže na zahradě rodinného domu. Po provedení zdravotní pitvy a toxikologického vyšetření byla zjištěna příčina úmrtí ? otrava benzínem při těžkém stupni opilosti. Následným šetřením policie ČR na místě nálezu zemřelého bylo zjištěno, že k otravě došlo náhodně a to s největší pravděpodobností záměnou benzínu za alkohol.
19
V. MEZINÁRODNÍ KONGRES ÚRAZOVÉ CHIRURGIE A SOUDNÍHO LÉKAŘSTVÍ Polytrauma - nejčastější příčina smrti u dopravních nehod Ďatko M., Zelený M., Schneller K. Ústav soudního lékařství LF MU a Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně
Autoři příspěvku (posteru) prezentují několik případů tragických dopravních nehod z Jihomoravského kraje. Jedná se o různé typy smrtelných dopravních nehod s odlišným nehodovým dějem, ovšem příčina smrti je ve všech případech stejná ? polytrauma. Každá dopravní nehoda je podrobně popsána z hlediska soudně-lékařského nálezu a rovněž je bohatě obrazově dokumentována.
Komplikácia v liečbe pomocou katétrov a drénov
Galbavý Š., Šidlo J., Durdík Š. Ustav súdneho lekárstva Lekárska fakulta Univerzity Komenského Bratislava, Slovensko Neočakávané úmrtie po chirurgickom zákroku môže byť spôsobené aj technickým omylom, čo je neadekvátny spôsob realizácie správnych lekárskych rozhodnutí. Demonštrujeme niekoľko prípadov z tejto kategórie, kde došlo k exitu po nesprávnej aplikáci drénov pri chirurgickej liečbe.
Frontobazální poranění a zlomeniny baze lební, jejích komplikace a léčba Hanoun G., Smrčka M. Fakultní nemocnice Brno
Frontobazální poranění představuje komplex kombinací různých typů poranění mozku, mozkových obalů, skeletu baze lební , kalvy a obličejového skeletu. Tvoří až 9% všech penetrujících poranění mozku a bývá často komplikováno poraněním bazální části mozku, poškozením mozkových nervů, poraněním cév, pneumocefalem, likvorovou píštělí a vznikem pozdních zánětlivých komplikací. Likvorea, pneumocefalus, opakované meningitidy, případně jiné příčiny si často vynutí revizi přední jámy lební. Analyzovali jsem soubor 113 našich pacientů u kterých byla v rozmezí let 1997 – 2011 řešena kranionazální komunikace plastikou přední jámy lební. Průměrně bylo provedeno každý rok 10–15 výkonů. Cílem operačního výkonu byl vodotěsný uzávěr defektu tvrdé pleny a baze lební přímou suturou tvrdé pleny nebo pomocí periostálního laloku na cévní stopce, fasciálním štěpem nebo jiným transplantátem. Konkrétní způsoby provedení byly závislé na aktuálním operačním nálezu. Většina plastických výkonů baze přední jámy lební byla provedena akutně v rámci řešení frontobasálního poranění s hematomem, s impresivními frakturami klenby lební, při otevřených poraněních. Menší podíl tvoří výkony prováděné prochronickou posttraumatickou nosní likvoreu nebo meningitidy. Ve sdělení se zmiňujeme i o možnosti konzervativního postupu léčby. Klíčová slova: Likvorea, kranionazálni komunikace, baze přední jámy lební.
Spolupráce krevní banky a resuscitačního oddělení u příjmu polytraumatizovaných pacientů Hocková J., Stoklasová I. Fakultní nemocnice v Motole
Souhrn: Aplikace krevních přípravků, zejména u akutních příjmů na resuscitačním oddělení je poměrně komplikovaná. Ve většině případů není známa krevní skupina pacienta. Zejména při
20
SBORNÍK ABSTRAKT rozsáhlém poranění s masivní krevní ztrátou pacient krevní přípravek potřebuje ihned. V těchto případech je proto nesmírně důležitá spolupráce resuscitačního oddělení a krevní banky. Klíčová slova: Krevní banka, Resuscitační oddělení Příjem polytraumatizovaného pacienta na resuscitační oddělení je vždy spojen s masivní náhradou krevních přípravků a derivátů. Jedná se zejména o pacienty, kteří mají rozsáhlá poranění s velkou krevní ztrátou. Oddělení krevní banky ve FN v Motole veškeré krevní přípravky nakupuje od ostatních pracovišť. Největšími dodavateli jsou FN Královské Vinohrady, VFN a potom také nemocnice mimo Prahu. Krevní banka ve FN v Motole provádí všechna dostupná vyšetření podle potřeby jednotlivých oddělení. Jedná se zejména o: n Předtransfuzní vyšetření n Vyšetření krevní skupiny+RhD n Screening protilátek n Test kompatibility n Ozařování TRF přípravků dle požadavku oddělení Provádí dále i řadu speciální vyšetření a v případě nejasných laboratorních nálezů například identifikace protilátek, provádí konzultace s referenční laboratoří v Ústavu hematologie a krevní transfuze. Resuscitační oddělení má 10 lůžek a přijímá pacienty zejména z terénu. Nejčastější diagnózou je polytrauma, kranicerebrální poranění nebo závažné trauma. Sestra při nahlášení příjmu od Záchranné služby musí informovat krevní banku, jaký požadavek na počet krevních přípravků a v jakém časovém úseku je potřeba. Při těchto akutních příjmech je prakticky vždy pacient ohrožen na životě. Ve většině případů se podávají univerzální přípravky, protože pacient potřebuje podat krevní přípravky okamžitě. Pro krevní banku je také velmi důležité, aby sestra odebrala krevní vzorek u pacienta dříve, než se tento univerzální přípravek podá. Při masivních náhradách je potom komplikované určit správnou krevní skupinu pacienta. Pokud se univerzální přípravek nepodá, vrací se okamžitě do krevní banky. Dodací list je podepsán lékařem, který potvrdí, že přípravek byl řádně skladován a může být použit pro dalšího pacienta. Při opakovaných převodech krevních přípravků se používají výhradně přípravky deleukotizované. V případě potřeby uchovávat přípravek po omezenou dobu na oddělení se využívá řízený monitoring chladících i mrazících zařízení. Nicméně aplikace transfuzních přípravků zvlášť u pacientů z vitální indikace klade na sestru i lékaře vysoké nároky. Literatura: Aplikace transfuzních přípravků a krevních derivátů IIOS19_2009–2 – přílohy
Bezpečnost na urgentním příjmu Hodanová Y., Bařinová M. Fakultní nemocnice Plzeň
Emergency Fakultní nemocnici v Plzni je oddělení organizačně spadající pod Anesteziologicko resuscitační kliniku. Jsou zde přijímáni převážně nemocní se selhávajícími základními životními funkcemi. Nezanedbatelnou část, ale tvoří i pacienti pod vlivem alkoholu či jiných návykových látek, kde je předpokládané zvýšené riziko agresivního chování. Setkáváme se však také s agresivním chování příbuzných či jiného doprovodu těchto klientů. Autorky se ve svém sdělení zabývají technickými a organizačními prostředky pracoviště, které jsou využívány při ošetřování agresivních pacientů.
21
V. MEZINÁRODNÍ KONGRES ÚRAZOVÉ CHIRURGIE A SOUDNÍHO LÉKAŘSTVÍ Vliv věku, alkoholové intoxikace a charakteru poranění mozku na prognózu operovaných zraněných s kraniocerebrálním poraněním Chrastina J., Novák Z., Hrabovský D., Říha I. Neurochirurgická klinika LF MU a Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně
Vyšší věk je uváděn jako významný negativní faktor ovlivňující výsledný funkční stav po kraniocerebrálním poranění. Podobně je možné horší prognózu předpokládat u zraněných s mozkovou kontuzí, vyžadující operaci pro expanzivní chování. Jednoznačný negativní vliv alkoholové intoxikace při úraze není literárními daty potvrzen. Ve skupině 246 zraněných (201 mužů, 45 žen), operovaných v letech 2007 ? 2011 pro kraniocerebrální poranění byl sledován vliv věku, alkoholové intoxikace při vzniku poranění (hladina alkoholu nad 1 promile ? nejčastěji pomocí osmolarity a klinické známky ebriety) a významného kontuzního ložiska s nutností operačního výkonu na prognózu zraněného. Ve skupině ve věku pod 60 let bylo při úrazu pod vlivem alkoholu 54,1% zraněných a nad 60 let věku byl tento podíl 35,7%. Četnost expanzivně se chovajících kontuzí byla vyšší u zraněných s alkoholovou intoxikací a nad 60 let. Statistická analýza vztahu prognózy k věku prokázala statisticky významně horší výsledek ve skupině ve věku nad 60 let, který byl průkazný i v podskupině zraněných bez vlivu alkoholu. Statisticky významný rozdíl v prognóze mezi skupinou zraněných pod vlivem a bez vlivu alkoholu nebyl prokázán. Přítomnost významného kontuzního ložiska ovlivňovala prognózu ve skupině zraněných mladších 60 let.
Využití podtlakové terapie při uzávěru dermatofasciotomií pro kompartment syndrom - prevence komplikací při uzávěru a krytí defektů Ira D., Krtička M., Nekuda V., Mašek M. Klinika úrazové chirurgie LF MU a TC Fakultní nemocnice Brno
Cíl: Zhodnocení efektivity podtlakové terapie při uzávěru dermatofasciotomií pro kompartment syndrom bérce. Úvod: Kompartment syndrom (KS) je definován jako zvýšení tlaku uvnitř uzavřeného prostoru (kompartmentu) s potenciálním rizikem nevratného poškození struktur v něm uložených (sval, nerv) s následným rozvojem jejich ischemie a nekrózy. Terapie KS spočívá v provedení akutní dermatofasciotomie (DF) a uvolnění všech kompartmentů v postižené oblasti. Vzhledem k otoku dané lokality, včetně svalových bříšek, vzniká v místě provedeného kožního řezu defekt, jehož primární sutura není možná a zásadním problémem je jak dočasné tak i definitivní krytí. K dočasnému krytí defektů lze použít syntetické materiály, např. na bázi polyuretanové pěny (COM). V poslední době je s velkým efektem užívána také podtlaková terapie. Materiál a metodika: Retrospektivní studie, hodnocen soubor 38 pacientů po DF bérce v důsledku úrazu s následným KS léčených v Traumacentru FN Brno v letech 2006–2013. Soubor je rozdělen do 2 skupin. V první skupině 13 pacientů, byl defekt po DF bérce ošetřován opakovanými převezmi pomocí COM-u s následnou postupnou odloženou suturou nebo plastikou pomocí dermoepidermálního (DE) štěpu. V druhé skupině 15 pacientů byl primárně defekt po DF uzavřen COM-em a poté při prvním převazu byla aplikována podtlaková terapie s elastickou ligaturou. Následně dle lokálního stavu byly opakovaně provedeny převazy pomocí podtlakové terapie. Definitivně byl defekt uzavřen odloženou suturou resp. zakryt DE štěpem. Výsledky léčby obou metod byly hodnoceny dle následujících kriteriích: Podíl odložených sutur a plastik pomocí DE štěpu, počet převazů od DF k definitivnímu krytí defektu, časový interval od provedení DF k definitivnímu uzávěru defektu. Výsledky: V skupině bez použití podtlakové terapie se podařilo uzavřít DF u 9 z 13 pacientů (69%). U 4 pacientů (31 %) bylo nutné k uzávěru defektu použití DE štěpu. V případě že byl defekt uzavřen suturou, bylo potřebné k definitivnímu uzávěru v průměru 4 převazů (včetně DF a sutury).
22
SBORNÍK ABSTRAKT Průměrná doba od DF k odložené sutuře byla 10 dní. V skupině s použitím podtlakové terapie se podařilo uzavřít DF ve všech 15 případech (100%). K uzavření defektu suturou, byli potřebné 4 převazy. Průměrná doba od DF k sekundární sutuře činila 11 dní. Závěr: Aplikace podtlakové terapie při uzávěru DF bérce významně přispívá k snížení nutnosti krytí defektu pomocí DE štěpu. Stejný počet převazů a podobně dlouhá doba od DF k uzávěru rány odloženou suturou v obou skupinách je patrně důsledkem významně vyššího procenta úspěšné odložené sutury v skupině léčenou podtlakovou terapií. Klíčová slova: kompartment syndrom, dermatofasciotomie, podtlaková terapie
Osteosynthesa pánve miniinvazivním přístupem Ječmínek V., Pleva L., Madeja R. Traumatologické centrum Fakultní nemocnice Ostrava
V přednášce autoři prezentují své zkušenosti s osteosynthesou pánve miniinvazivní technikouať už perkutánní,či s pomocí miniincicí,nebo pomocných incisí.Prezentují příklady s použitím navigace,nebo jen RTG zesilovače.Indikací jsou synthesy SI kloubů,zadní hrany acetabula,přední a zadní pilíř acetabula.
Život ohrožující poranění ledvin
Jelen S.1, Vašík J.2, Ječmínek V.3, Ječmínková R.1, Fikoczek H.4 Oddělení centrálního příjmu FN Ostrava, 17. listopadu 1790, Ostrava, 708 52 1 Oddělení urologické FN Ostrava, 17. listopadu 1790, Ostrava, 708 52 2 Traumatologické centrum FN Ostrava, 17. listopadu 1790, Ostrava, 708 52 3 Ústav radiodiagnostický FN Ostrava, 17. listopadu 1790, Ostrava, 708 52 4 Trauma ledvin patří mezi častější úrazy, signifikantní poranění tvoří ale jen 5-10% z veškerých traumat ledvin, tj. stupeň 2-5 dle AAST (American Association for the Surgery of Trauma). Závažná poranění ledvin s život ohrožujícím krvácením se vyskytují v 5-6% z výše uvedeného a jsou reprezentována stupněm 5 dle AAST- dilacerace ledviny nebo avulze renálního hilu s devaskularizací ledviny. V našem sdělení dokumentujeme 3 závažná poranění ledvin, která jsme ošetřili během 10 dnů měsíce června roku 2013. Jednalo se o dilaceraci pravé ledviny následkem sportovního úrazu, vzácně se vyskytující izolované poranění renální arterie vlevo sdružené s traumatem nadledviny a rupturou sleziny a raritní zranění – dilaceraci dystopické pravé ledviny s avulzí žíly dystopické ledviny odstupující z v.iliaca communis. Všechna tato traumata byla provázena významnou hemodynamickou nestabilitou a vynutila si urgentní radikální operační řešení.
Krvácivé komplikace po resekčních výkonech na pankreatu
Kala Z., Svatoň R., Kodýtková A., Procházka V., Penka I., Válek V., Andrašina T. Chirurgická klinika LF MU a TC Fakultní nemocnice Brno Autoři referují o literárních i vlastních zkušenostech diagnostiky a léčby krvácivých komplikací po resekčních výkon na slinivce břišní. Výrazně odlišují management u včasného krvácení a u pozdějších krvácení , kdy je klíčovou roli v diagnostice a léčbě hraje radiolog ,resp. intervenční radiolog.
23
V. MEZINÁRODNÍ KONGRES ÚRAZOVÉ CHIRURGIE A SOUDNÍHO LÉKAŘSTVÍ Aseptický způsob zpracování muskuloskeletální tkáně Karkoška J., Špirka D., Skokanová M., Peprla J. Národní Tkáňové Centrum a.s.
Cíl práce: Tkáňová zařízení na celém světě používají ke zpracování muskuloskeletálních tkání různé metody s použitím různých technologií. Od přijetí Zákona 296/2008 Sb. a Vyhlášky 422/2008 Sb. se situace v České republice radikálně změnila a bylo nutné se zásadním způsobem vypořádat s požadavky legislativy, které dopadli i na oblast muskuloskeletálního bankingu. Autoři popisují vývoj nového technologického zařízení tzv. Izolátorového pracoviště, ve kterém je tkáň hermeticky uzavřena a zpracována v superaseptickém prostoru (třída čistoty A) a oddělena od operativy, která provádí zpracování. Soubor a metody: Muskuloskeletální tkáně jsou získány v rámci multitkáňových odběrů. Po příslušné kontrole kvality jsou propuštěny ke zpracování v čistých prostorech. Oblast zpracování muskuloskeletálních tkání je principiálně jedním z nejzávažnějších a nejsložitějších technologických problémů muskuloskeletálního bankingu. Jádro problému spočívá především v operacích, které produkují obrovské množství částic. Jedná se o činnosti jako je tvarování a čištění kostního materiálu s použitím fréz, mikrofréz, pil a technologických proplachů. Při těchto operacích dochází k narušování všech prostor klasifikované třídy čistoty. Pokud dochází k takovému zpracování v neuzavřeném prostoru je ohrožen personál a rizikem crosskontaminace je ohrožena i zpracovávaná tkáň. Jedním ze způsobů jak vyřešit problém těchto operací je použít pro zpracování muskuloskeletálních tkání specificky upravenou technologii izolátorů. Výsledky: Národní Tkáňové Centrum používá ke zpracování muskuloskeletálních tkání od listopadu 2011 Izolátorové pracoviště IZV5210. Zařízení má specifickou ergonomii, je v režimu podtlaku s tlakovou kaskádou mezi jednotlivými komorami. Na začátku procesu je uvnitř izolátorového pracoviště definovaná třída čistoty A. Tkáň je uvnitř zpracovaná do finální podoby a vystupuje z izolátoru až v sekundárním obalu. Zpracování pomocí tohoto technologického zařízení eliminuje možnost ohrožení kvality tkáně a personálu na minimum. Závěr: Národní Tkáňové Centrum v Brně vyvíjelo technologické zařízení Izolátorové pracoviště IZV5210 tak, aby splňovalo nejpřísnější kritéria pro aseptický způsob zpracování a to i v globálním měřítku. Vývoj trval 2 roky a technologie plně odpovídá požadavkům legislativy České republiky a požadavkům SÚKL.
Thorakoabdominálne poranenia
Kitka M., Čintala P. Klinika úrazovej chirurgie UNLP, Košice, Slovensko V našej práci sa venujeme závažnosti a úskaliam pri thorakoabdominálnych poraneniach u pacientov ošetrených na našej klinike za obdobie posledných rokov, incidencii, diagnostike a liečbe, ktorú demonštrujeme na kazuistikách. Pri prvoradom ošetrení krvácania v brušnej dutine s léziami parenchýmových orgánov a tráviacej rúry, kladieme dôraz na ošetrenie instabilného hrudníka. Pri liečbe nestabilného hrudníka hlavne u pacientov postihnutých polytraumou vykonávame toaletu a stabilizáciu hrudnej dutiny, čo výrazne urýchľuje stabilizáciu stavu pacienta a pomáha pri liečbe sprievodných komplikácii kontúzie pľúc, pretrvávajúceho hemothoraxu a brochnopneumonie. Výsledky potvrdzujú, že včasná diagnostika a ošetrenie dutinového poranenia brušných orgánov a následné ošetrenie instabilného hrudníka výrazne zlepšuje šancu na prežitie pacientov.
24
SBORNÍK ABSTRAKT Komplikace poranění končetin
Konečný J., Reška M., Čiernik J., Kábela M. I. chirurgická klinika LF MU a Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně Poranění končetin jsou nejčastějším poraněním ošetřovaným v traumatologických ambulancích a na traumatologických odděleních. Jejich ošetření je v rozsahu od ambulantně prováděných jednoduchých sutur a fixací až po opakované operace za hospitalizace s dlouhodobým doléčením a rehabilitací u závažných poranění. Autoři rozebírají komplikace poranění končetin se zaměřením na komplikace poranění měkkých tkání, zejména se soustředí na problematiku infekce a kompartment syndromu. Více pozornosti je věnováno kompartment syndromu horní končetiny. Literární údaje jsou doplněny kazuistikou pacienta s drtivým poraněním ruky a předloktí komplikovaným kompartment syndromem.
Total knee arthroplasty after postraumatic arthritis Koudela K., Koudela K.jr., Koudelová J., Weisová D. LF UK a Fakultní nemocnice Plzeň
V práci autoři vypracovali indikační schema k aloplastice kolenního kloubu u poúrazové artrozy, upozornili na patologické zvláštnosti související s traumatem a zaměřili se na typ implantátu vhodný pro poúrazovou gonartrozu. Jsou prezentovány jednotlivé kazuistiky a v závěru autoři shrnuli své poznatky a zkušenosti s aloplastikou kolenního kloubu u poúrazové gonartrozy.
Posmrtná ztuhlost
Krajsa J., Schneller K. Ústav soudního lékařství LF MU a Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně Odhad doby smrti patří mezi ty nejproblematičtější a nejsložitější úkoly prováděné v rámci prohlídky či ohledání těla zemřelého. Posmrtnou ztuhlost možno řadit mezi ty posmrtné změny, které jsou pro alespoň přibližný odhad doby smrti, bez pochyb velmi důležité. Autoři v příspěvku shrnují základní poznatky o využití hodnocení posmrtné ztuhlosti k odhadu doby smrti a zejména upozorňují na některé ne zcela standardní situace, se kterými se lékař na místě nálezu zemřelého může setkat.
Clostridiové infekce v chirurgii Kudrna K., Ulrych J. I. chirurgická klinika 1. LF a VFN Praha
Zvyšující se četnost infekcí vyvolaných Clostridium difficile. Vyšší riziko infekcí Cl. difficile u traumatologických pacientů. Nosokomiální infekce - forenzní konsekvence. Významným vektorem přenosu infekce Cl. difficile u traumatologických pacientů je zdravotnický a pomocný personál (bariérová opatření). Závažnost infekce Clostridium difficile a vysoká mortalita u traumatologických pacientů souvisí s přítomností významných komorbidit.
25
V. MEZINÁRODNÍ KONGRES ÚRAZOVÉ CHIRURGIE A SOUDNÍHO LÉKAŘSTVÍ Osteosyntéza fibuly u zlomenin distálního bérce
Kvasnička P., Otáhal M., Vojtaník P. Klinika úrazové chirurgie LF MU a TC Fakultní nemocnice Brno Lýtková kost přenáší v případě neporaněné kosti holenní 3–16 % axiálního zatížení z kolenního na hlezenný kloub. Zlomenina fibuly doprovází zlomeninu distální třetiny tibie v 76–83 % případů a u více než poloviny pacientů je fibula zlomena ve stejné výši jako tibie. Fixace fibuly při zlomeninách distální třetiny diafýzy bérce zlepšuje stabilitu při axiální i rotační zátěži a pacienty je pak možno nechat dříve zatěžovat poraněnou končetinu chůzí, která hojení zlomeniny urychluje. Pokud je tudíž zlomena i distální fibula, je žádoucí provést její osteosyntézu k zajištění tzv. ? rámové konstrukce? distálního bérce jako prevence vzniku možné úhlové dislokace. K nejčastějším metodám patří osteosyntéza dlahou nebo intramedulárně zavedeným Kirschnerovým drátem podle charakteru lomu. Pokud zvolíme k provedení osteosyntézy intramedulární hřeb, stabilizace zlomeniny distální fibuly by měla předcházet zavedení nitrodřeňového hřebu. V některých případech dojde ke zhojení zlomeniny fibuly při dosud ne zcela konsolidované a zhojené zlomenině tibie. Na rtg snímcích je obvykle patrný svalek na mediální straně tibie, zatímco laterálně je lom více patrný. V těchto případech je indikována extrakce kovu a provedení fibulotomie, která umožní kompresi v místě lomu při zátěži. V přednášce prezentujeme několik pacientů operovaných na Klinice Úrazové chirurgie FN Brno.
Polytrauma a komplikace v chirurgické péči z pohledu soudního lékaře a práva Loyka S., Adamus K., Dobiáš M., Duda M., Hrubá K., Vitovják M., Útrata R. Ústav soudního lékařství a medicínského práva LF UP a FN v Olomouci
Polytrauma v medicíně může být provázeno mnohdy i řadou dílčích diagnostických omylů, absencí přidružených nebo dokonce základních zjištěních. Zatíženo bývá i správným nebo optimálním strategicko-taktickým postupem. U hromadných nehod je důležitá rychlá individuální diagnostika případně rozhodnutí o naléhavosti okamžité či následné péče. Ze soudnělékařského hlediska jde převážně o stanovení diagnostických priorit, a to jednak vzhledem k případnému řešení pochybení a příčinné souvislosti, ale i vzhledem k plnění úrazového pojištění. Z právního hlediska jde pak mimo jiné o etické a profesní pravidla koncipovaná v zákoně o zdravotních službách.
Ošetřování hrudní aorty implantacemi stentgraftů na CKTCH v Brně? 10 let zkušeností s léčením závažných aortálních poranění u těžkých polytraumat Malík P., Třetina M., Tomášek A., Horváth V., Ondrášek J. Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie v Brně
Ve sdělení rozebereme 27 konsekutivních pacientů, kteří byli na našem pracovišti ošetřeni pro traumatické léze hrudní aorty implantací stentgraftů. Prakticky ve všech případech se jednalo o polytraumata, z nichž většina byla důsledkem závažných dopravních nehod. Zmíníme se o etiologii vzniku traumatických lézí aorty a jejich nejčastějších lokalizacích, pokusíme se ukázat a obrazově dokumentovat nejčastější CTA a AG obrazy jednotlivých typů postižení, jakož i rozebrat děje, které k daným typům postižení vedou. Zmíníme některé zajímavé případy, které jsme na našem pracovišti ošetřovali – většinou v úzké spolupráci s některým z brněnských traumatologických center, ale i po příjmu ze vzdálenějších mimobrněnských nemocnic, kdy domluva s traumacentrem proběhla až následně.
26
SBORNÍK ABSTRAKT V prezentaci popíšeme a předvedeme techniku implantace hrudních stentgraftů, což budeme dokumentovat bohatou obrazovou a video dokumentací, popíšeme typy postižení, při kterých musí vlastní implantaci stentgraftu předcházet redirekce supraaortálních tepen a zmíníme se i o následné péči a sledování takto ošetřených nemocných. Uvedeme také případy, které vyžadují reintervence. Časné i dlohodobé výsledky, při jejichž hodnocení se omezíme pouze na procedury u traumatických lézí, které jsme na našem pracovišti takto ošetřili, jsou excelentní. Jen krátce znímíme i další spektrum onemocnění, pro které jsou u nás stentgrafty již od roku 2003 implantovány. Závěr: Ošetřování traumatických lézí hrudní aorty implantací stentgraftů je velmi efektivní, rychlou a ve vyškolených rukou relativně snadnou a bezpečnou metodou léčby, která je v případě závažných polytraumat také prakticky jedinou možnou kauzální terapií a umožňuje rychlé přesunutí nemocných k dalším nutným operačním korekcím. V nejednom případě se jedná o život zachraňující výkony.
Koncept urgentního příjmu v krajském zařízení Märzová D., Janda R., März J. KKN, a.s., Nemocnice Karlovy Vary
Autoři ve svém sdělení přibližují provoz urgentního příjmu v nemocničním zařízení krajského typu a zhodnocují 1. rok fungování.
Polytrauma v přednemocniční neodkladné péči Mezulianík R. Zdravotnická záchranná služba Jihomoravského kraje, p.o.
Prezentace rekapituluje zásadní principy ošetření polytraumatu v terénu podle ATLS protokolu s názornou ukázkou kazuistik.
Analýza úrazů v souvislosti s poskytování zdravotní péče Mičudová E. Fakultní nemocnice Brno
Poskytování zdravotní péče je doprovázeno celou řadou situací, které jsou rizikové pro zdravotnický personál a mohou být zdrojem vzniku úrazů nebo i nemoci z povolání. Jde o jev který je nepříjemný jak pro zaměstnance, tak i pro zaměstnavatele. K úrazu v souvislosti s výkonem povolání dochází selháním jedince, organizačních a provozních podmínek na pracovišti nebo systému v oblasti bezpečnosti práce. Znalost rizikových faktorů, které vedou ke vzniku úrazů, četnost výskytu určitých druhů úrazů a také informace o jejich následcích, jsou důležitým zdrojem pro nastavení efektivních preventivních opatření. Jejich cílem je zabránění vzniku úrazů nebo alespoň snížením jejich následků, jenž zvyšují náklady zaměstnavatele a mají negativní dopad na jedince i pracoviště. Ve své přednášce jsem se zaměřila na analýzu úrazů evidovaných ve FN Brno, včetně jejich dopadu na zaměstnance i zaměstnavatele. Jako zástupce managementu zdravotnického zařízení si uvědomuji problémy spojené s úrazy vzniklými v souvislosti s výkonem povolání.
Etážová zlomenina femuru - jak ji řešit - kasuistika Nestrojil P. Klinika úrazové chirurgie LF MU a TC Fakultní nemocnice Brno
Autor prezentuje kasuistiku etážové zlomeniny femuru, řešenou atypicky kombinovanou osteosyntézou.
27
V. MEZINÁRODNÍ KONGRES ÚRAZOVÉ CHIRURGIE A SOUDNÍHO LÉKAŘSTVÍ Psychické alterace pacientů jako významná komplikace v traumatologické péči Neudertová H. Oddělení klinické psychologie Fakultní nemocnice Brno
Vzhledem k dostupným statistickým údajům o epidemiologii úrazů a psychiatrické prevalenci v rámci české populace se dá očekávat u pacientů s prodělaným traumatem i jisté procento pacientů s psychiatrickou diagnózou. I přesto, že v současné době nejsou známy žádné objektivní statistické údaje sledující koincidenci mezi psychiatrickou anamnézou a sklonem k úrazovosti, tak vzhledem k teoretickým znalostem o obrazu afektivních poruch a poruch osobnosti (zvl. hraniční, narcistní, histriónská porucha osobnosti) se dá u těchto pacientů očekávat vyšší procento úrazovosti než je odhadovaná prevalence v běžné populaci. Běžná klinická praxe hovoří o zkušenostech, kdy léčebná péče o tuto skupinu pacientů není jednoduchá. Vyžaduje zvýšené nároky nejen na lékaře, ale i na celý ošetřovatelský tým. Pacienti většinou vykazují potíže v adaptaci na dlouhodobou hospitalizaci, dochází k dramatickým behaviorálním projevům v průběhu akceptace změny fyzického zdraví, časté jsou rozličné reakce z důvodu výrazné psychické dekompenzace, která není vždy pro ošetřujícího lékaře snadno pochopitelná. V prezentaci se budeme zabývat popisem jednotlivých obrazů nejčastějších psychiatrických poruch, které mohou vést ve vztahu mezi lékařem a pacientem ke snížené pracovní alianci komplikující primární léčebnou péči. Zmíníme efektivní komunikační strategie a léčebný management vedoucí k co nejrychlejší psychické kompenzaci pacienta a k nastavení účinných copingových strategií.
Antikoagulační a antiagregační terapie u nemocných s traumatickým nitrolebním krvácením Novák Z., Chrastina J., Zvarová M., Hrabovský D., Říha I. Neurochirurgická klinika LF MU a Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně
Sdělení retrospektivně analyzuje vliv antikoagulační a antiagregační terapie u nemocných s poúrazovým intrakraniálním krvácením na klinický stav zraněných a výsledky léčby. Mimo ovlivnění krevního srážení antitrombotickou terapií je nutné vzít do úvahy také možnosti zrušení efektu této terapie, které je obtížnější u antiagregační terapie, zvláště u nových preparátů. V souboru 328 zraněných s poúrazovým nitrolebním krvácením léčených na pracovišti autorů v letech 2008 - 2012 bylo 15 warfarinizovaných zraněných (8 žen, 7 mužů) a 46 zraněných s antiagregační terapií (21 žen, 25 mužů)(nejčastěji s ASA), všichni starší než 55 let. Obě uvedené skupiny byly porovnány s kontrolním souborem 77 zraněných s normální koagulací (27 žen, 50 mužů) ve věku nad 55 let. Zranění mladší 55 let a skupina zraněných starších 55 let s poruchou krevního srážení jiného původu nebyli do srovnání zařazeni. U všech zraněných s antitrombotickou terapií byla terapie vedena ve spolupráci s hematologem. Podíl zraněných se špatnými výsledky léčby je nejvyšší u warfarinizovaných zraněných. Výsledky práce nepotvrdily statisticky významný vliv antikoagulační nebo antiagregační terapie na klinický stav zraněných po kraniocerebrálním poranění a progresi rozsahu nitrolebního krvácení. Při hodnocení rozsahu poranění mozku hodnocený podle přítomnosti kontuzně hemoragického ložiska naznačují možnost vyšší riziko vzniku významného kontuzně hemoragického ložiska u zraněných s antiagregační terapií.
Kazuistika u polytraumatizovaného pacienta
Olšarová H., Vasmanská S., Kovářová J. Klinika úrazové chirurgie LF MU a TC Fakultní nemocnice Brno Komplikace a kazuistika u pacienta s polytraumatem.
28
SBORNÍK ABSTRAKT Ošetření krvácení u traumat z pohledu anesteziologa, up to date 2013 Ondrášková H., Čundrle I. Fakultní nemocnice Brno
Autoři ve svém příspěvku poukazují na změny v přístupu během léčby krvácejících traumatických pacientů.
Poranění bránice u polytraumatu
Otáhal M., Ulman R. Klinika úrazové chirurgie LF MU a TC Fakultní nemocnice Brno Poranění bránice u polytraumatizovaného pacienta může uniknout pozornosti při prvotním vyšetření. Při akutní laparotomii pro hemoperitoneum je vyšetření bránice nezbytnou součástí revize dutiny břišní. V ostatních případech by měly narůstající příznaky abdominální i hrudní vést k dalším vyšetřením upřesňujícím diagnozu a k cílenému terapeutickému zásahu. Prezentována kazuistika pacientky s ISS 33, u níž byla ruptura bránice prokázána 5. den po úrazu.
Vliv primární aplikace podtlakové terapie na vznik infekčních komplikací u otevřených zlomenin III. stupně Petráš M., Krtička M., Ira D., Nekuda V., Švancara J. Klinika úrazové chirurgie LF MU a TC Fakultní nemocnice Brno
Cíl: Porovnat výsledky léčby měkotkáňového poranění u závažných otevřených zlomenin metodou primární aplikace podtlakové terapie (PT) a metodou zavedení proplachové laváže (PL) se současnou suturou kožního defektu, ev. při ztrátovém poranění kůže pak zakrytím kožního defektu polyuretanovým COM-em. Úvod Závažné otevřené zlomeniny zpravidla díky vysokoenergetickému mechanismu úrazu s následným znečištěním poraněného měkotkáňového krytu a zlomené kosti jsou zatíženy vysokým počtem infekčních komplikací. Literaturou udávaný výskyt infekčních komplikací při využití standardních chirurgických postupů je 25 – 66%. Podtlaková terapie je v klinické praxi užívána k léčbě akutních i chronických ran a její využití při terapii otevřených zlomenin, díky kontinuální derivaci ranného sekretu, působením podtlaku na zvýšené prokrvení v místě aplikace, podpoře angiogeneze a zvláště dokonalé bariéře proti zevnímu prostředí může v kombinaci s antibiotickou a chirurgickou terapií představovat vhodnou metodu léčby poraněné kosti i měkkých tkání u závažných otevřených zlomenin. Materiál a metodika Retrospektivní studie, hodnocen soubor 39 pacientů s 41 závažnými otevřenými zlomeninami (III. stupeň dle Gustilo-Andersonovy klasifikace) léčených v Traumacentru FN Brno v letech 2007–2012. Soubor byl rozdělen do 2 skupin. 1. skupina 19 pacientů s 20 otevřenými zlomeninami, podstoupila standardní ošetření otevřené fraktury stabilizací zevním fixátorem, důkladným debridmentem měkkých tkání, zavedenou PL a provedenou suturou kožního poranění či krytí defektu polyuretanovým COM-em. Ve 2. skupině 20 pacientů s 21 otevřenými zlomeninami s identickým principem ošetření otevřené zlomeniny, ale kožní kryt nebyl primárně suturován a byla lokálně aplikována PT a definitivní sutura kůže či jiný typ krytí kožního defektu byl proveden až při lokálně příznivém stavu a negativním bakteriologickém stěru. Výsledky léčby obou metod byly hodnoceny v následujících kriteriích: vznik povrchního/hlubokého infektu v ráně, časný/pozdní výskyt infekce, vzniky osteomyelitidy, hodnocením časového intervalu do nálezu negativního bakteriálního stěru
29
V. MEZINÁRODNÍ KONGRES ÚRAZOVÉ CHIRURGIE A SOUDNÍHO LÉKAŘSTVÍ v ráně. Získané hodnoty byly testovány pomocí Fischerova přesného testu a pomocí Mann Whitney U testu. Výsledky Výskyt infekčních komplikací ve sledovaném souboru byl sledován u 15 pacientů, ve skupině pacientů s aplikovanou podtlakovou terapií vznikl 1 hluboký (4,8%) a 3 povrchní infekty (14,3%) , ve skupině pacientů se zavedenou proplachovou laváží byl výskyt infekčních komplikací výrazně vyšší, 4 hluboké (20%) a 7 povrchních infektů (35%). Stejně tak ve skupině pacientů s PT nedošlo k recidivě infektu či vzniku osteomyelitidy oproti kontrolní skupině, kdy došlo k recidivě lokální infekce v 5 případech (p=0,021) a vznik osteomyelitidy byl pozorován u 2 pacientů. Průměrná doba k získání negativního bakteriologického stěru se mezi 2 skupinami pacientů významně lišila, 12 dnů u pacientů s aplikovanou PT; 22 dny u pacientů se zavedenou PL (p=0,001). Závěr Aplikací PT v rámci primárního ošetření závažné otevřené zlomeniny dochází ke statisticky významnému zkrácení doby bakteriální kontaminace poraněného měkotkáňového krytu a zlomené kosti. Primární aplikace PT statisticky významně snížila riziko recidivy infekce.
Komplexní poranění nohy jako součást polytraumatu Rak V., Kvasnička P., Otáhal M. Klinika úrazové chirurgie LF MU a TC Fakultní nemocnice Brno
Komplexní poranění nohy patří k nejzávažnějším poraněním vůbec, nikoliv bezprostředním ohrožením života, ale svými často velmi mutilujícími účinky na pacienta, délkou léčby, opakovanými chirurgickými výkony. V rámci polytraumatu jde o často opomíjené poranění, v pozadí bezprostředně život ohrožujících úrazů. Pokud neprovedeme řádné prvotní ošetření těchto poranění, dovolí-li nám to celkový stav pacienta, riskujeme vznik trvalých následků, které v konečném důsledku pacienta sužují mnohdy nejvíce. Jedná se o komplexní poranění orgánového celku ? nohy, jejího kožního krytu, šlach, vazů, kostí i nervověcévního svazku, mnohdy ztrátová. Vyžaduje ošetření na specializovaných pracovištích, komplexní léčbu, promptní řešení, ale dobře načasované. V rámci ošetření polytraumatu jde o hrubé obnovení délky nohy, alespoň přibližného tvaru klenby, repozice luxací jednotlivých kloubů a dočasné krytí kožních defektů a to pomocí zevní fixace, K drátů a syntetických náhražek kůže. Jsou to jednoduché a krátké výkony, na které navazuje definitivní ošetření. Je nutná spolupráce traumatologů, plastických a cévních chirurgů, případně psychologů a protetiků. Tato problematika je bohužel ne vždy řešena způsobem odpovídajícím závažnosti stavu a ani v oblasti publikační a kongresové není příliš diskutována.
Drtivé poranění předloktí s lézí magistrálních cév
Reška M., Buček J., Veverková L., Konečný J., Kábela M., Čiernik J., Hasara R. I. chirurgická klinika LF MU a Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně Pacient s poraněním distálního předloktí v drtičce plastů ? pracovní úraz, při primárním ošetření lékařem RZP vysloveno podezření na cévní a neurologickou lézi. Definitivní ošetření s časovou prodlevou, neboť na pracovišti kam pacienta původně RZP přivezla, byl odmítnut. Po přijetí na kliniku RTG s nálezem tříštivé zlomeniny dist. třetiny obou konců předloketních kostí, lokálně výrazná kontuze měkkých tkání, hluboká rána volárně 5 cm, parestezie v distribuci n. medianus, nehmatné pulsace na a. radialis a a. ulnaris. Operace pod clonou ATB, otevřená revize, debridement, nález okluze a. radialis i a. ulnaris na podkladě intimální ruptury, n. medianus makroskopicky intaktní. Ve spolupráci s cévním
30
SBORNÍK ABSTRAKT chirurgem provedeny bypassy nejprve na a. radialis a následně na a. ulnaris venózním štěpem z VSM, stabilizace skeletu primárně LCP dlahami, uzávěr rány za pomocí COM. V dalším průběhu využití NPWT, postupný ústup otoku i parestezií, prokrvení končetiny v normě, zbylý drobný defekt vyřešen dermoepiderm. štěpem. Po propuštění pacient nepřišel 4 měsíce na kontrolu, následně na RTG zlomeny dlahy s nezhojenými zlomeninami bez větší dislokace. Reoperován, provedena reosteosyntéza a spongioplastika, t.č. zlomeniny ve fázi hojení se zřetelnou konsolidací lomných linií, neurocirkulace periferie končetiny je v normě, stejně jako hybnost i svalová síla. Závěrem je nutné poukázat na multidisciplinární přístup, který by v dnešní době měl být samozřejmostí. I přes finálně dobrý výsledek ale zůstává k zamyšlení primární odmítnutí pacienta s ohroženou vitalitou končetiny ve specializovaném zdravotnickém zařízení.
Naše skúsenosti a výsledky operačnej liečby fraktúry pylónu tíbie Réves M., Ridoško J. Oddelenie úrazovej chirurgie FN Trenčín, Slovensko
V porovnaní s ostatnými typmi fraktúr dolnej končatiny je incidencia fraktúry pylónu tíbie 3–10 % zo všetkých zlomenín tíbie a asi 1% zo všetkých zlomenín dolnej končatiny. No napriek tomu ide o veľmi závažné poranenie najmä ak nastane poškodenie artikulačnej plochy a okolitých mäkkých tkanív. Principiálne ide zväčša o vysokoenergetické poranenia, kde sa uplatňuje priamy aj nepriamy mechanizmus, ktorý spôsobí porušenie kontinuity, nielen tkaniva kosti, ale aj okolitých mäkkých štruktúr (dopravné nehody, pády z výšky, športové úrazy, úrazy vo vyššom veku, atď.). Na oddelení úrazovej chirurgie FNTN sme retrospektívne spracovali súbor 50 pacientov, ktorí boli operovaní pre fraktúru pylónu tíbie /jún 2008– jún 2012/. Pri liečbe a diagnostike sme vychádzali z AO Müller Classification / 43-A extraarticular fractures, 43-B partial articular fractures, 43-C complete articular fractures/.a Gustilo-Anderson Classification. Z hľadiska optimalizácie operačnej liečby jednoznačne v súbore pacientov dominovala miniinvazívna technika (MIPO) s použitím LCP /Synthes/ a anteromediálneho opračného prístupu, kde sme kombinovali otvorený alebo zatvorený spôsob repozície fragmentov s čo najlepšou rekonštrukciou artikulačnej plochy talokrurálneho skĺbenia. V bezprostrednom pooperačnom priebehu sme hodnotili percento výskytu včasných pooperačných komplikácií -povrchového alebo hlbokého infektu operačnej rany a okolitých mäkkých tkanív,kompartment syndrómu a infekciu kosti. Následne sme pomocou RTG vyšetrenia hodnotili dynamiku konsolidácie zlomeniny, exaktnosť jej repozície, stabilitu osteosyntézy a možný výskyt neskorých pooperačných komplikácií- tibiotalárnej artrózy, pseudoartrózy v mieste zlomeniny. V závere sme v zhodnotili spokojnosť pacienta s pooperačným stavom a rozsahom pohybov na základe špecializovaného skórovacieho systému? AOFAS Hindfoot. Kĺúčové slová: pilón tíbie, otvorená a zatvorená repozícia, LCP,MIPO, AO Muller classification, AOFAS
Operačné riešenie zlomenín pätovej kosti na Odd. úrazovej chirurgie FN Trenčín Ridoško J., Král L., Krempaský M. Oddelenie úrazovej chirurgie FN Trenčín, Slovensko
Kalkaneus je jedna z najzložitejších kostí v ľudskom tele. Aj keď zlomeniny pätovej kosti nepatria k veľmi častým poraneniam vyskytujú sa len asi v 2 % všetkých zlomenín. Ich morbidita nie je
31
V. MEZINÁRODNÍ KONGRES ÚRAZOVÉ CHIRURGIE A SOUDNÍHO LÉKAŘSTVÍ zanedbateľná. Jedná sa síce o poranenie pomerne malej časti ľudského tela, ale svojimi funkčnými dôsledkami v oblasti nohy je veľmi závažné. Keďže toto poranenie postihuje ľudí prevažne v produktívnom veku, predstavujú zlomeniny pätovej kosti závažný socio-ekonomicko-medicínsky problém. Na Oddelení úrazovej chirurgie FN Trenčín sme za trojročné odbobie /25.2.2008 ? 2l.12.2010/ operačne riešili 64 pacientov so zlomeninou pätovej kosti. Realizovali sme 65 operácií, keďže u jedného pacienta sme realizovali osteosyntézu zlomeniny oboch pätových kostí. Na základe retrospektívnej štúdie sme si overovali optimálnu metódu liečby zlomenín pätovej kosti. Pacienti boli rozdelení do dvoch skupín podľa metodiky operačného zákroku. skupina – súbor pacientov, u ktorých bola zlomenina a pätovej kosti riešená otvorenou repozíciou a stabilnou fixáciou / zlomeniny LCP dlahou Syntes. skupina – súbor pacientov u ktorých bola zlomenina pätovej kosti riešená miniinvazívne, zatvorenou repozíciou a perkutánnou fixáciou Kirschnerovými drôtmi a skrutkami. U sledovaného súboru pacientov sme hodnotili a porovnávali: výskyt včasných pooperačných komplikácií v zmysle povrchového, alebo hlbokého infektu v operačnej rane, infekcie kosti prípadne výskytu kompartment syndrómuna základe RTG vyšetrenia dynamiku konsolidácie zlomeniny, exaktnosť jej repozície a stabilitu osteosyntézy vo vzťahu k meraniu Böhlerovho, Gissanovho, talokalkaneálneho, tarsometatarsálneho a kalkaneárneho inklinačného uhla. výskyt neskorých komplikácií,ako je poúrazová subtalárna artritída na základe kongruencie kĺbnej plochy podľa Sandersa a artrosis rating scale podľa Almanachera, výskyt laterálneho a tibiotalárneho impigement syndrómu, výskyt neurovaskulárnych komplikácií, komplikácií vo vzťahu k peroneálnym šľachách a možný výskyt pseudoartrózy v mieste zlomeniny spokojnosť pacienta s pooperačným stavom a hodnotenie rozsahu pohybov nohy na základe skórovacieho systému špecializovaného na oblasť nohy ? AOFAS / American Orthopaedic Foot and Ankle Society/ clinical rating system, pre oblasť päty – Ankle hindfoot scale. V oper. riešení zlomenín pätovej kosti je v súčasnej dobe štandardom metóda ORIF, pri ktorej je ako prostriedok zlepšenej vizualizácie zadnej kĺbovej plochy používaná otvorená artroskopia. Lepšiu peroperačnú vizualizáciu je možné dosiahnuť použitím 3D RTG. Pri štandardnom použití LCP dlahy sa spongioplastika nepoužíva a vek pri spolupracujúcom pacientovi už nie je kontraindikáciou operačného zákroku. Pri menej dislokovaných typoch zlomenín typu IIA, IIB podľa Sandersa je trendom artroskopicky asistovaná perkutánna osteosyntéza. Z hľadiska prezentácie a porovnania výsledkov liečby zlomenín pätovej kosti je vhodné hodnotenie stavu podľa jednotného skórovacieho systému.
Veľké poúrazové bráničné hernie - kazuistiky
Rindoš R., Kubas V., Uhliarik L., Kubačka I. Chirurgická klinika Ústredná vojenská nemocnica SNP-FN, Ružomberok, Slovensko Veľké i menšie bráničné hernie, vzniknuté pri úrazoch hrudníka ostávajú často nepoznané a správnu diagnózu stanovíme nezriedka pri náhodných vyšetreniach alebo inom úraze v období niekoľko mesiacov i rokov po prvej traume. Autori predstavujú v kazuistikách na predoperačných CT scanoch a potom na záberoch z operácie dve veľké bráničné hernie, pričom najmä prvá bola naozaj obrovská. Na nej chcú autori ukázať, že pacient po úraze môže žiť dlhú dobu s takmer kompletnou herniáciou brušných orgánov do hrudníka. Dislokácia kompletného horného GIT-u, prakticky celého tenkého čreva a časti pankreasu, viac ako polovice hrubého čreva do hrudníka boli spojené u pacientky klinicky
32
SBORNÍK ABSTRAKT s postupne sa zhoršujúcou dyspnoe, netoleranciou námahy a tlakovými bolesťami za hrudnou kosťou, ktoré vyústili do globálneho respiračného zlyhávania. Potrebný dvojdutinový výkon pacientky ( torakotomia vľavo, laparotomia s repozíciou orgánov do brušnej dutiny ) bol spojený pooperačne období s potrebou dlhodobej hrudnej aj brušnej drenáže, prechodnými atakami respiračnej insuficiencie, ťažkou hypoproteinémiou. Prezentáciou chcú autori upozorniť na polytraumy, kde pri kombinovanom poranení hrudníka s iným poranením môže byť pre bolestivý stav a riešenie iného poranenia prehliadnuté závažné poranenie bránice s herniáciou brušných orgánov do hrudníka. RTG hrudníka či CT vyšetrenie môže takýto stav včas odhaliť, preto odporúčame tieto vyšetrenia zaradiť do štandardov , používaných pri ošetrení najmä u účastníkov dopravných havárií či ľudí, poranených pri prudkých pádoch a nárazoch.
Komplikované osteosyntézy acetabula
Ruber V., Mašek M., Mach P. Klinika úrazové chirurgie LF MU a TC Fakultní nemocnice Brno V roce 2012 bylo v Traumacentru FN Brno řešeno 345 polytraumat. Celkem jsme na Klinice úrazové chirurgie v témže roce ošetřili 102 zlomenin pánve, z toho 71 operačně. Osteosyntéza čistě zlomeniny acetabula byla provedena u 11 pacientů. Další stabilizace acetabula byly provedeny v rámci stabilizace pánevního kruhu. Přednáška se především zabývá rozborem 3 složitých zlomenin acetabula a jejich řešením. Zejména pak rozborem možných příčin selhání provedených montáží. Dále jsou uvedeny některé obecné principy a postupy, které jsou základem ?úspěšné? osteosyntézy acetabula. Jedná se o důsledné předoperační plánování, volbu operačního postupu, výběr implantátu, ale rovněž správně vedenou následnou pooperační péči a rehabilitaci pacienta.
Odběr a zpracování sterna
Skokanová M., Karkoška J., Špirka D., Peprla J. Národní Tkáňové Centrum a.s. Cíl práce: Odběr kadaverózních muskuloskeletálních tkání, mezi něž se sternum řadí, a jejich následné zpracování je jednou z mnoha činností, jimiž se zabývá Úsek tkáňových transplantátů Národního Tkáňového Centra v Brně. Všechny postupy, od odběru až po odeslání finálního transplantátu k příjemci, jsou řízeny legislativou ČR (zákon 285/2002Sb. ? transplantační zákon a 296/2008Sb. ? zákon o lidských tkáních a buňkách, vyhláška 422/2008Sb.). Soubor a metody: Odběry muskuloskeletálních tkání jsou prováděny na spolupracujících pracovištích ústavů patologie a soudních lékařství pracovníky Národního Tkáňového Centra. Po primárním posouzení vhodnosti dárce je sternum odebíráno v rámci muskuloskeletálního odběru pouze, je-li odběr indikován před pitvou dárce. Samotnému odběru předchází specifický proces posouzení odběrového místa, identifikace a vyšetření těla dárce, fixace těla, desinfekce a rouškování operačního pole prováděné za aseptických kautel. Po chirurgické přípravě dárce je sternum odebráno a je proveden otěr tkáně pro mikrobiologickou kontrolu. Tkáň je sterilně zabalena a označena jedinečným identifikačním číslem včetně popisu. Po návratu odběrového týmu je sternum uloženo do karantény v hlubokém mražení (-80°C), kde setrvává až do doby zpracování. Zpracování je podmíněno negativními výsledky příslušné kontroly kvality (virologie, mikrobiologie a výsledky pitvy, atd.) Zpracování následně probíhá v čistých prostorech v unikátním technologickém zařízení v Izolátorovém pracovišti (tř. čistoty A, na pozadí třídy čistoty C). Principem práce v tomto zařízení
33
V. MEZINÁRODNÍ KONGRES ÚRAZOVÉ CHIRURGIE A SOUDNÍHO LÉKAŘSTVÍ je zpracování biologického materiálu uvnitř technologického zařízení, bez narušení vnitřní čistoty prostředí. Zpracování sterna spočívá v odstranění kostních a svalových reziduí žeber a periostu včetně chrupavčité části procesuss xyphoideus pomocí speciálního instrumentária a frézovacích přístrojů. Štep je vytvarován do základní struktury, která je tvořena kortikospongiózní strukturou manubria a těla sterna. Následně je štěp promyt v technologickém proplachu. V průběhu zpracování jsou získány mikrobiologické stěry/otěry. Štěp je po laváži v ATB odpovídajícím způsobem zabalen. Výsledky: Po zpracování je štěp uložen při teplotě –80°C ve validovaných a kontinuálně monitorovaných hlubokomrazících boxech. Na základě negativních výsledků mikrobiologie je transplantát propuštěn pro použití u příjemce odpovědnou osobou tkáňového zařízení podle zákona 296/2008 Sb. §6 odst. 3. Závěr: V rámci činnosti Národního Tkáňového Centra bylo připraveno a použito pro pacienty 5 sternálních transplantátů. První výsledky transplantací byly operatéry hodnoceny jako výborné. Národní Tkáňové Centrum je jediné z tkáňových zařízení na světě, které připravuje sternální transplantáty.
Možnosti využití neurorehebilitačních technik při terapii spinálních pacientů Slámová L., Jakšová H. Fakultní nemocnice Brno
Terapie pacientů po spinálním tarumatu je založena na rozsáhlé a specifické péči širokého multidisciplinárního týmu. Její nedílnou součástí je léčebná rehabilitace, která svými prostředky pracuje na facilitaci volní motoriky a na následném maximálním využití tohoto potenciálu ve smyslu soběstačnosti v lokomočních a sebeobslužných úkonech. Rehabilitační postupy, které tvoří základ terapie spinálních pacientů, vychází ze základních neurofyziologických principů a geneticky preformovaných základů pohybu. Při aplikaci takovýchto technik lze CNS opakovaně nabízet informace o optimálním nastavení kloubních segmentů v návaznosti na činnost svalového aparátu a vést tak pacienta k jeho maximálnímu lokomočnímu stádiu. Cílem příspěvku bude nastínit obsah některých těchto technik využívaných na našem pracovišti.
Kdo si hraje, nezlobí...
Slavíková I. Klinika úrazové chirurgie LF MU a TC Fakultní nemocnice Brno Kazuistika, dva muži v ebrietě, výbuch granátu, těžké polytrauma.
Polytrauma - vybrané kazuistiky přijatých pacientů
Stoklasová I., Hocková J. Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní péče 2. LF UK a FN Motol Cíl: Seznámení se zajímavými kazuistikami našich pacientů, se zaměřením na příčinu polytraumatu. Úvod: Poranění pacientů je často souhrnem různých příčin, jejichž důsledky jsou devastující. Zabýváme se vybranými případy. Souhrn: Kazuistiky čtyřech pacientů a průběh jejich příjmu a léčby. Závěr: Přijímání pacientů s těžkým poraněním se řídí standartní postupem. Jejich příčiny bývají ale velmi různorodé.
34
SBORNÍK ABSTRAKT Smrteľné následky peroperačného poškodenia ciev krku
Šidlo J.1, Kuruc R.2, Ďurdík Š.3, Galbavý Š.1 Ústav súdneho lekárstva, Lekárska fakulta, Univerzita Komenského, Bratislava, Slovensko1 Súdnolekárske pracovisko, Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, Slovensko2 Klinika onkologickej chirurgie, Onkologický ústav sv. Alžbety, s.r.o., Bratislava, Slovensko3 Úvod: Cieľom práce je demonštrácia prípadu iatrogénneho poškodenia 45-ročného muža počas operácie v oblasti krku so smrteľnými následkami. Kazuistika: Pacient 6 mesiacov pred operáciou prekonal chrípkové ochorenie, po ktorom sa mu manifestovala v oblasti krku vľavo hmatateľná rezistencia. Opakovanými laboratórnymi vyšetreniami sa nepodarilo stanoviť presnú diagnózu. Pre cytologické vyšetrenie bol odobraný nereprezentatívny materiál. Bola indikovaná operácia pre odstránenie suspektného nádoru glomus caroticum s bioptickým vyšetrením. Výsledky: Počas operácie došlo k poškodeniu a. carotis interna a v. jugularis interna vľavo. Následne došlo k trombóze ľavej a. carotis communis a ľavej a. cerebri media. Príčinou smrti bola ischemická encefalomalácia ľavej pologule mozgu. Histopatologickým vyšetrením bola stanovená diagnóza extraadrenálneho paragangliómu glomus caroticum vľavo. Záver: Operáciu vykonávali otorinolaryngológovia. Pravdepodobnosť iatrogénneho poškodenia počas operácie a smrteľných následkov mohla byť výrazne znížená účasťou cievnych chirurgov.
Konická instabilita pánevního kruhu a komplikace osteosyntézy Šrám J., Taller S., Lukáš R. Krajská nemocnice Liberec a.s., Traumatologicko-ortopedické centrum
Horizontální a vertikální nestabilita pánevního kruhu jsou zavedené pojmy, které určují operační postup a pooperační zátěž. V poslední době se setkáváme s konickou instabilitou, kde nejsou dány jasně parametry osteosyntézy, hlavně zadního segmentu pánevního. Na příkladu 3 pacientů popisujeme příčiny selhání osteosyntézy při výrazné zátěži sakra. Autoři doporučují zásady osteosyntezy i pooperační rehabilitační zátěže.
Sexuologicko-andrologické aspekty traumatických míšních lézí a jejich forenzní posuzování Šrámková T. Klinika úrazové chirurgie LF MU a TC Fakultní nemocnice Brno
Erektilní dysfunkce (ED) i anejakulace jsou běžnými důsledky transverzální míšní léze (TLM). Etiologie je neurogenní a závisí na výšce a rozsahu míšního postižení. Cílem léčby erektilní dysfunkce a infertility je umožnit žít paraplegickým párům sexuální život a mít biologicky vlastní děti jako jejich nepostižení vrstevníci. ED bývá následkem kompletní léze horního motoneuronu při poranění míchy nad segmentem T 12. Hlavní úlohu v erektilní funkci u mužů s TLM hraje sakrální centrum S2 ? S4 segmenty míchy. Až 75% mužů s TLM ztrátou erekce. Vzhledem k denervaci penisu při transverzální míšní lézi dochází k deoxygenaci topořivých těles s důsledkem zvýšení růstového faktoru beta-1 (TGF-beta 1) spolu s nálezem apoptózy v buňkách endotelu, hladké svalovině a fibroblastech. Signifikantně se zvyšuje množství kavernózního kolagenu, a to je hlavní příčina vzniku fibrózy topořivých těles s poruchou venookluzivního mechanizmu erekce. Proto je u mužů po přerušení míchy indikována časná farmakoterapeutická intervence s cílem navození oxygenace penisu a předejít tak vzniku ireverzibilních změn. Hovoříme o tzv. ?rehabilitaci penisu. V terapii ED používáme I-PDE5 (inhibitory PDE5) s efektem léčby 65 ? 78%. U non-respondérů perorální léčby je indikována intrakavernózní léčba PGE1 (prostaglandin E1) s léčebným efektem 80 ? 94%.
35
V. MEZINÁRODNÍ KONGRES ÚRAZOVÉ CHIRURGIE A SOUDNÍHO LÉKAŘSTVÍ Až u 97–99% mužů s postraumatickou transverzální míšní lézí bývá ejakulační děj porušený. Větší šanci na zachování ejakulace mají muž nad T6 segmenty míchy, nejmenší při lumbosakrálním postižení. Aby se ochrnutí muži mohli stát biologickými otci, je indikované ejakulát vybavit medicínsky pomocí arteficiální ejakulace (vibrostimulace, elektroejakulace) nebo spermie získat operační cestou. Při použití metod arteficiální ejakulace je třeba mít po ruce prostředky k řešení autonomní dysreflexie (muži nad T 6). Pro těžkou patospermii (astenozoospermie, snížená pohyblivost spermií) je nezbytné k oplození oocytů ženy použít metodu asistované reprodukce, intracytoplazmatickou injekci spermie do vajíčka (ICSI). Muž, který utrpěl úraz s důsledkem TLM, má právo být odškodněný v souladu s vyhláškou č. 440/2001 Sb. položka 0970 a 0961 (do 45 let), pokud mu nebyla diagnostikována ED nebo neplodnost před úrazem, nebo netrpí-li genetickým onemocněním, které by plodnost vylučovalo, a v příčinné souvislosti s úrazem nedosahuje erekce a/nebo ejakulace. Zahrnutí položek 0961 a 0970 do položky paraplegie (0752) nebo tetraplegie (0753) znamená nesprávný, účelový výklad vyhlášky poškozující těžce zdravotně postižené.
Těžké polytrauma s fatálním průběhem … aneb příběh dvou služeb na traumacentru
Štourač P., Klučka J. Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny LF MU a Fakultní nemocnice Brno Úvod: Polytrauma je v současné době jedním z hlavních příčin úmrtí obyvatel v produktivním věku. Vyhláškou ministerstva zdravotnictví ČR, která definuje povinné minimální diagnostické a terapeutické možnosti, byla péče o polytraumatizované pacienty soustředěna do zařízení koncentrujících pacienty, kteří vyžadující tento typ péče, traumacenter. Předložené kazuistiky ukazují průběh péče o dva těžce polytraumatizované pacienty ve dvou následujících pohotovostních službách traumacentra Fakultní nemocnice Brno se zaměřením na průběh anesteziologické péče. Kazuistika 1: 70-letý pacient havaroval v osobním voze, při kterém probořil stěnu garáže. Byl vyprošťován HZS, od počátku v bezvědomí, intubován, krční límec, přítomna oběhová nestabilita, přes masivní volumoterapii a vazopresorickou (NRA) podporu progredovala hypotenze, poté transportován na OUP FN Brno. Na OUP vyšetřen v režimu polytraumatu, pokračováno v podpoře oběhu a masivní objemové náhradě. Traumatologem byla indikována operační revize dutiny břišní pro rozsáhlé hemoperitoneum. Po příjezdu na operační sál následovala asystolie s okamžitou KPR. Pokračováno v masivní objemové náhradě včetně hemoterapie. Provedena drenáž hrudníku vpravo. Po 30 min KPR bez obnovy hemodynamicky významného oběhu konstatován exitus letalis. Kazuistika 2: 58 letý pacient zavalen stromem při jeho kácení, od počátku byl v bezvědomí. Z pod stromu byl vyprošťován, po vyproštění asystolie s následnou KPR trvající 20 min., po zajištění dýchacích cest, drenáži hrudníku za podpory oběhu katecholaminy byl proveden letecký transport na OUP FN Brno. Při příjezdu na OUP nehmatné pulzace, masivní podpora oběhu katecholaminy, UPV, TT 33.1°C. Zobrazovací vyšetření identifikovala laceraci dolního pólu ledviny l.dx. s etravazací kontrastní látky v hilu ledviny vlevo, dále hematom pravého laloku jater a retroperitoneální hematom. Vše bez indikace k akutní operační revizi. Laboratorně byl identifikován Hg 88, trombo 69, INR 2.38, Fib 1.06, pH 6,96, BE –17,7. Následovala agresivní terapie poruchy vnitřního prostředí na lůžkovém oddělení KARIM. Pro pokračující krevní ztráty do hrudního drénu byla následně indikována revize hrudní dutiny na operačním sále. Po příjezdu na operační sál progredovala oběhová nestabilita a pokračovali jsme s volumoterapií a masivní hemoterapií. Přes aktivní opatření se rozvrat vnitřního prostředí prohloubil. V průběhu revize dutiny hrudní byla provedena sutura perikardu, lacerované plíce vlevo a byl drénován pneumothorax vpravo. Při následné revizi dutiny břišní se evakuovalo 2000ml krve a koagul. Pooperačně při transportu na kontrolní CT při oběhové nestabilitě zástava oběhu s okamžitou KPR, která byla neúspěšná. Byl konstatován exitus letalis.
36
SBORNÍK ABSTRAKT Závěr: Předložené dva kazuistické příklady si dokumentují, že i přes veškeré diagnostické a terapeutické možnosti, které jsou k dispozici v traumacentru, je iniciální tíže traumatu zásadním prognostickým faktorem bez ohledu na průběh další péče.
Výskyt MRSA a ESBL bakterií na spinální jednotce FN Brno
Vašíčková L.1, Hanslianová M.2 Klinika úrazové chirurgie LF MU, Spinální jednotka a Rehabilitační oddělení Fakultní nemocnice Brno1 Oddělení klinické mikrobiologie Fakultní nemocnice Brno2 Cílem sdělení je upozornit na výskyt meticilin resistentní Stafylococcus aureus (MRSA) a ESBL bakterií na spinální jednotce (SJ) FN Brno v letech 2010 ? 2012, na komplikace, které působí, včetně zvýšení ekonomických nákladů na léčbu, na nutnost opatření barierového či alespoň částečně barierového přístupu při ošetřování pacientů s těmito infekty. Metoda. Zjišťovaly jsme výskyt MRSA a ESBL bakterií na SJ od jejího založení v roce 2010 do 31.12.2012, materiál, ze kterého byly vykultivovány a jednotlivé typy bakterií ESBL. Současně jsme propočítali cenové rozdíly v léčbě MRSA oxacilinem ( 2 g á 6 hod. i.v.) a vankomycinem(1g á 12 hod. i.v.) oproti linezolidu (600mg á 12 hod. i.v.) a u ESBL bakterií srovnání augmentinu1,2g á 8hod. i.v.) oproti meropenemu (1g á 6 hod. i.v.). Výsledky. V roce 2010 bylo detekováno ze 64 u 3 pacientů = 4,7% 10 záchytů MRSA a u 3 pacientů= 4,7% bylo detekováno 8 záchytů ESBL. V roce 2011 byla ze 105 pacientů MRSA detekována ve 2 záchytech u 1 pacienta = 0,9%, ESBL v celkem 203 záchytech u 38 pacientů = 36,2%. V roce 2012, kdy bylo hospitalizováno 155 pacientů, byla MRSA detekována u 7 pacientů = 4,5% ve 25 záchytech a ESBL u 51 pacientů = 32,9% ve 237 záchytech. Z ESBL bakterií byla nejčastěji Klebsiella pneumoniae ESBL - v roce 2010 u 4,7% pacientů, 2011 u 28,6% pacientů a v roce 2012 u 28,4% pacientů. Druhou nejčastější ESBL bakterií byla Escherichia coli ESBL, která se v roce 2010 nevyskytla vůbec, v roce 2011 v 7,6% a v roce 2012 v 7,7%. Nejčastější lokalitou výskytu byla moč a potom stěr z rány. Diskuse. Při klinickém výskytu MRSA je pacient izolován, existují guidelines barierového přístupu a počet výskytu se v našem sledovaném období nezvýšil. Pacienti s ESBL bakteriemi nejsou izolováni, není u nich barierový přístup. V našem vzorku pacientů je jejich výskyt vysoký. Jedná se o nemocniční kmeny a je nutné přijmout exaktnější ošetřovatelské přístupy ve snaze limitovat další zvyšování výskytu a produkci více resistentních ESBL bakterií. Závěr. Guidelines pro ošetřování MRSA pozitivních pacientů jsou obecně známy a používány. Pro ESBL positivní pacienty zatím neexistují, ale odd.klinické mikrobiologie FN Brno tyto guidelines připravuje a budou použity i na spinální jednotce.
Řešení defektů měkkých tkání po operacích hlezna a patní kosti Veselý R., Procházka V., Prokeš J. Klinika traumatologie LF MU a Úrazová nemocnice Brno
Zlomeniny hlezna a patní kosti jsou velmi častá poranění, která jsou více či méně úspěšně ošetřována na chirurgických pracovištích všech stupňů. Problémem však může být řešení pooperačních komplikací. Práce se zabývá řešením pooperačních komplikací měkkých tkání. Krytí defektů měkkých tkání dolní třetiny bérce, oblasti hlezenného kloubu a oblasti paty je doména volných laloků. Distálně stopkovaný suralis lalok na nervově-cévní stopce arteria suralis superficialis a nervus suralis byl poprvé popsán Masqueletem. Léčili jsme touto metodou 46 pacientů s defekty měkkých tkání jak poúrazovými, tak i v rámci pooperačních komplikací. Všechny laloky zůstaly vitální. Ve čtyřech případech jsme pooperačně řešili marginální nekrózu. Velké laloky vykazovaly venózní kongesci.
37
V. MEZINÁRODNÍ KONGRES ÚRAZOVÉ CHIRURGIE A SOUDNÍHO LÉKAŘSTVÍ Prezentujeme klinické zkušenosti použitím modifikované původní operační techniky. Výhody tohoto laloku spatřujeme ve spolehlivém cévním zásobení, jednoduchosti a rychlosti chirurgické procedury a také v možnosti zachování intaktních velkých cév.
Zkušenosti s novým Listem o prohlídce zemřelého
Vojtíšek T., Hirt M., Schneller K. Ústav soudního lékařství LF MU a Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně V rámci přijímání balíčku reformních zákonů ve zdravotnictví došlo mj. ke změnám v administrativní podobě Listu o prohlídce zemřelého (dříve List o prohlídce mrtvého). Vyhláška č. 297/2012 Sb. o náležitostech Listu o prohlídce zemřelého, způsobu jeho vyplňování a předávání místům určení, a o náležitostech hlášení ukončení těhotenství porodem mrtvého dítěte, o úmrtí dítěte a hlášení o úmrtí matky (vyhláška o Listu o prohlídce zemřelého) nabyla účinnosti 1. ledna 2013. Od tohoto data jsou v medicínské praxi používány nové, a to podstatně složitější formuláře příslušného tiskopisu. Autoři prezentují půlroční zkušenosti s novým administrativním postupem, a to v rámci vztahu poskytovatele zdravotních služeb provádějící prohlídku těla zemřelého a poskytovatele provádějícího příslušnou pitvu.
Tracheobronchiální trauma
Voldřich M., Novotný P., Tyll T. Ústřední vojenská nemocnice Praha Autoři presentují kazuistiku polytraumatizovaného pacieta s těžkým tracheobronchiálním poraněním. Úskalí primárního ošetření, záludnosti prioperační péče.
Rozšíření možností genetické analýzy náhlé srdeční smrti Zeman M., Šindler M., Vojtíšek T. Ústav soudního lékařství LF MU a Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně
V letech 2008 – 2011 probíhal na Ústavu soudního lékařství FN u sv. Anny v Brně, I. IKAK a oddělení lékařské genetiky FN Brno grantový výzkum (IGA MZ ČR 1044–3) týkající se problematiky náhlé srdeční smrti u osob mladších 40– ti let. V uvedeném období byly podrobeny zkoumání případy náhlých úmrtí celkem 27 osob. Součástí výzkumu byla i genetická analýza materiálu odebraného při pitvě zemřelého a materiálu odebraného žijícím příbuzným, kteří projevili zájem. Původně analyzovaných genů bylo sedm (KCNQ1, KCNH2, KCNE1, SCN5A, KCNE2, ANK2 and TNNT2). V současné době se nabízí možnosti analýzy dalších ?nových? 46– ti genů v multiplexu pro kardiomyopatie. Cílem prezentace je obeznámení s touto alternativou diagnostiky náhlé srdeční smrti.
38
