Diabetes mellitus a jeho komplikace v České republice

Diabetes mellitus a jeho komplikace v České republice

2010 Milan Kvapil Diabetické asociace ČR 1

I. Počet pacientů s diabetem

2

3 Zdroj: ÚZIS

ÚZIS prevalence diabetu podle terapie

Celkem dietou PAD inz inz + PAD

2004 712 079 242 668 310 659 111 937 46 815

2005 739 305 244 703 326 584 116 028 51 990

2006 748 528 240 544 332 387 120 491 55 106

2007 754 961 223 738 342 947 126 035 62 241

2008 773 561 209 968 363 489 127 917 72 187

2009 783 321 188 226 379 930 132 185 82 980

4 Zdroj: ÚZIS

ÚZIS prevalence DM podle terapie 900000 800000 700000 600000 500000 400000 300000 200000 100000 0 Celkem 2004

dieta 2005

PAD 2006

2007

INS 2008

PAD+INS

2009 5

Zdroj: ÚZIS

ÚZIS prevalence DM podle terapie 900000 800000 700000 600000 500000 400000 300000 200000 100000 0 2004

2005 dieta

2006 PAD

INS

Zdroj: ÚZIS

2007 PAD+INS

2008

2009 6

ÚZIS prevalence DM podle terapie (% z celk. počtu) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2004

2005 dieta

2006 PAD

2007 INS

Zdroj: ÚZIS

PAD+INS

2008

2009 7

Závěr • Počet nemocných s dg. Diabetes melitus (DM) se trvale zvyšuje • Snižuje se počet pacientů léčených pouze režimovými opatřeními • Zvyšuje se počet nemocných léčených všemi základními farmakologickými režimy

8

II. Charakteristika pacientů

9

Charakteristika pacientů s diagnózou diabetes mellitus zaznamenaných v datech VZP v období 2002-2006 Údaje u věku a pohlaví jsou známy u 840 577 pacientů (94,1% z celkového počtu 893 260).

Pohlaví

Věk pacientů

44%

N

Průměr

Medián

Muži

372 839

61,2

62,0

Ženy

467738

65,2

68,0

Celkem

840 577

63,4

65,0

56% 18

%

16 14 12

Ženy (N = 467 738)

10 8 6 4 2 0 04 510 9 -1 15 4 -1 20 9 -2 25 4 -2 30 9 -3 35 4 -3 40 9 -4 45 4 -4 50 9 -5 55 4 -5 60 9 -6 65 4 -6 70 9 -7 75 4 -7 80 9 -8 4 85 +

Muži (N = 372 839)

Věk

10 Zdroj: data VZP

Diagnóza diabetes mellitus zaznamenaná v datech VZP v období 2002-2006 Diagnóza je určena na základě údaje o hlavní diagnóze pacienta v dokladech typu 01 - Vyúčtování výkonů v ambulantní péči, 02 - Vyúčtování výkonů v ústavní péči a 06 - Poukaz na vyšetření / ošetření. Možné chyby v uvedení diagnózy při hlášení do VZP nelze vyloučit.

Diagnózy zaznamenané u pacientů v období 2002-2006 celkem N = 893 260 pacientů 0,1% 1,7%

Celkem v období 2002-2006 E11

5,9%

1,8%

28,0% 53,1%

N

%

473 995

53,1%

E10

71 509

8,0%

E12-E14

12 935

1,4%

E10, E11

250 128

28,0%

E11, E12-14

16 016

1,8%

E10, E12-14

1 247

0,1%

E10, E11, E12-14

14 747

1,7%

neuvedeno

52 683

5,9%

893 260

100%

Celkem 1,4% 8,0%

E10 - diabetes mellitus závislý na insulinu E11 - diabetes mellitus nezávislý na insulinu E12 - diabetes mellitus spojený s podvýživou E13 - jiný určený diabetes mellitus E14 - neurčený diabetes mellitus

11 Zdroj: data VZP

Diagnóza diabetes mellitus zaznamenaná v datech VZP v období 2002-2006 Diagnóza je určena na základě údaje o hlavní diagnóze pacienta v dokladech typu 01 - Vyúčtování výkonů v ambulantní péči, 02 - Vyúčtování výkonů v ústavní péči a 06 - Poukaz na vyšetření / ošetření. Možné chyby v uvedení diagnózy při hlášení do VZP nelze vyloučit.

Jednotlivé diagnózy zaznamenané u pacientů celkem za období 2002-2006 N = 893 260 pacientů 0

20

E10

E13 E14 neuvedeno

60

80

100

Celkem v období 2002-2006

37,8

E11 E12

40

84,5

0,4

1,5

3,2

E10 - diabetes mellitus závislý na insulinu E11 - diabetes mellitus nezávislý na insulinu E12 - diabetes mellitus spojený s podvýživou E13 - jiný určený diabetes mellitus E14 - neurčený diabetes mellitus neuvedeno

N

%

337 631 37,8% 754 886 84,5% 3 533

0,4%

13 254

1,5%

28 946

3,2%

52 683

5,9%

5,9

12 Zdroj: data VZP

Diagnózy diabetu mellitu zaznamenané v datech VZP v období 2002-2006 E10 - diabetes mellitus závislý na insulinu Pohlaví

Celkový počet pacientů v období 2002-2006: N = 337 631 Počet pacientů ročně v datech VZP

151247

151772

153400

152141

155000

55% 153837

160000

45%

Věk pacientů

145000

Průměr 61,1 66,0 63,8

Muži Ženy Celkem

140000 18 % 16 14 12 10 8 6 4 2 0

130000 125000 120000 2002

2003

2004

2005

2006

Medián 62,5 69,0 66,0

Muži Ženy

04 105- 9 15 -14 20 -19 25 -24 30 -29 35 -34 40 -39 45 -44 50 -49 55 -54 60 -59 65 -64 70 -69 75 -74 80 -79 -8 85 4 +

Počet et pacientů

150000

135000

Muži Ženy

Poznámka: diagnóza je určena na základě údaje o hlavní diagnóze pacienta v dokladech typu 01 - Vyúčtování výkonů v ambulantní péči, 02 13 Vyúčtování výkonů v ústavní péči a 06 - Poukaz na vyšetření / ošetření. Možné chyby v uvedení diagnózy při hlášení do VZP nelze vyloučit. Zdroj: data VZP

Diagnózy diabetu mellitu zaznamenané v datech VZP v období 2002-2006 E11 - diabetes mellitus nezávislý na insulinu Pohlaví

Celkový počet pacientů v období 2002-2006: N = 754 886

44% 441948

441217

440426

441546

470000

448390

Počet pacientů ročně v datech VZP 56%

Muži Ženy

420000 370000

Průměr 62,0 66,0 64,2

Muži Ženy Celkem

320000 270000

18 % 16 14 12 10 8 6 4 2 0

220000 170000 120000 2002

2003

2004

2005

2006

Medián 62,0 68,5 66,0

Muži Ženy

04 105- 9 15 -14 20 -19 25 -24 30 -29 35 -34 40 -39 45 -44 50 -49 55 -54 60 -59 65 -64 70 -69 75 -74 80 -79 -8 85 4 +

Počet et pacientů

Věk pacientů

Poznámka: diagnóza je určena na základě údaje o hlavní diagnóze pacienta v dokladech typu 01 - Vyúčtování výkonů v ambulantní péči, 02 14 Vyúčtování výkonů v ústavní péči a 06 - Poukaz na vyšetření / ošetření. Možné chyby v uvedení diagnózy při hlášení do VZP nelze vyloučit. Zdroj: data VZP

Pacienti s diagnózou diabetes mellitus nově zaznamenaní v datech VZP v roce 2006 N = 35 938 pacientů Diagnóza

Pohlaví

0,5% 13,0% 0,2% 1,3%

49% 51%

8,6%

Muži Ženy

2,8% 60,1% 13,6%


Věk

N

%

21 602

60,1%

E10

4 871

13,6%

E12-E14

1 005

2,8%

E10, E11

3 088

8,6%

E11, E12-14

479

1,3%

E10, E12-14

56

0,2%

165

0,5%

4 672

13,0%

35 938

100%

E10, E11, E12-14 neuvedeno Celkem

Muži Ženy Celkem %

18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 04 105- 9 15 -14 20 -19 25 -24 30 -29 35 -34 40 -39 45 -44 50 -49 55 -54 60 -59 65 -64 70 -69 75 -74 80 -79 -8 85 4 +


Průměr Medián 55,3 57,0 57,2 60,0 56,2 58,0

15 Zdroj: data VZP

Pacienti s diagnózou diabetes mellitus nově zaznamenaní v datech VZP v roce 2006 N = 35 938 pacientů Věková struktura

Věk

18

% 16

Muži Ženy

14

Muži

Průměr 55,3 let

Medián 57,0 let

Ženy

57,2 let

60,0 let

Celkem

56,2 let

58,0 let

12 10

Pohlaví

8 6 4

49%

51%

2

04 510 9 -1 15 4 -1 20 9 -2 25 4 -2 30 9 -3 35 4 -3 40 9 -4 45 4 -4 50 9 -5 55 4 -5 60 9 -6 65 4 -6 70 9 -7 75 4 -7 80 9 -8 4 85 +

0

Muži Ženy

Věk

16 Zdroj: data VZP

Závěr • Prevalence DM se soustřeďuje do vyšších věkových skupin

17

Analýza dat VZP o léčbě diabetu mellitu v České republice Data za období 2002-2007

III. Lékařská péče

18

Celkový přehled diabetologických výkonů v datech VZP za období 2002-2006 N = 10 461 017 výkonů Celkem v období 2002-2006

0,9% 0,3%

0,1% 1,2%

11,2% 23,6%

24,2%

2,0% 4,8%

31,7%

Komplexní vyšetření diabetologem (13021) Cílené vyšetření diabetologem (13022) Kontrolní vyšetření diabetologem (13023) Edukace diety a režimových opatření (13051) Komplexní vyšetření oftalmologické (75011, 75021) Cílené vyšetření oftalmologické (75012, 75022) Kontrolní vyšetření oftalmologické (75013, 75023) Fluorescenční angiografie (75129) Laserová koagulace sítnice (75439) Pars plana vitrektomie (75449) Celkem

N

%

125 932

1,2%

2 470 697

23,6%

3 314 747

31,7%

500 394

4,8%

209 726

2,0%

2 527 714

24,2%

1 173 964

11,2%

34 056

0,3%

98 138

0,9%

5 649

0,1%

10 461 017

100%

19 Zdroj: data VZP

Celkový přehled diabetologických výkonů u pacientů v datech VZP v letech 2002-2006

60 50,5 50,3 49,8 49,1 47,5

Celkový počet pacientů zaznamenaných v datech VZP: 2002: N=618 011 2003: N=606 090 2004: N=599 006 2005: N=591 025 2006: N=582 120

40

38,3 38,5 38,3 38,8 40,4

31,9 33,7 35,2 37,2 36,6

50

75012, 75022

75013, 75023

13021 - komplexní vyšetření diabetologem 13022 - cílené vyšetření diabetologem 13023 - kontrolní vyšetření diabetologem 13051 - edukace diety a režimových opatření

2002 2003 2004 2005 2006

2002 2003 2004 2005 2006

75011, 75021

0,1 0,1 0,2 0,2 0,2

2002 2003 2004 2005 2006

13051

2002 2003 2004 2005 2006

2002 2003 2004 2005 2006

13023

1,1 1,3 1,3 1,3 1,3

2002 2003 2004 2005 2006

13022

2002 2003 2004 2005 2006

2002 2003 2004 2005 2006

13021

2002 0,6 2003 0,6 2004 0,7 2005 0,7 2006 0,8

2002 2003 2004 2005 2006

3,7 4,0 4,1 4,7 4,0

6,9 6,9 6,6 5,9 4,7

10

15,4 15,4 15,3 15,1 14,9

12,8 14,3 16,2 18,7 17,6

20

0

20,1 19,9 20,1 20,3 20,5

30

2002 2003 2004 2005 2006

% pacientů zaznamenaných celkem v daném roce

Podíl pacientů s daným výkonem v letech 2000-2006

75129

75439

75449

Bez záznamu o výkonech

75011, 75021 - komplexní vyšetření oftalmologické 75012, 75022 - cílené vyšetření oftalmologické 75013, 75023 - kontrolní vyšetření oftalmologické 75129 - fluorescenční angiografie 20 75439 - laserová koagulace sítnice 75449 - pars plana vitrektomie Zdroj: data VZP


2,7 2,3

2,5 2,5 1,6

1,7 1,7 1,7 1,7 1,7

1,3

1,1 1,1 1,1 1,1 1,1

1,0 1,0 1,0 1,0 1,0

1,1 1,1 1,1 1,1 1,0

1,5

1,2 1,2 1,2 1,2 1,2

2,0

2,5

2,5

1,8 1,9 2,0

2,4 2,4 2,4 2,4 2,3

3,0

2,7 2,6 2,6 2,6 2,5

2,9 2,9 2,9 2,9 2,7

3,5

1,0

2002 2003 2004 2005 2006

2002 2003 2004 2005 2006

2002 2003 2004 2005 2006

2002 2003 2004 2005 2006

2002 2003 2004 2005 2006

2002 2003 2004 2005 2006

2002 2003 2004 2005 2006

2002 2003 2004 2005 2006

0,0

2002 2003 2004 2005 2006

0,5

2002 2003 2004 2005 2006

Průměrný počet čet výkon výkonů na pacienta ročně

Průměrný počet výkonů na pacienta v jednotlivých letech u pacientů s výkonem provedeným v daném roce

13021

13022

13023

13051

75011, 75021

75012, 75022

75013, 75023

75129

75439

75449

13021 - komplexní vyšetření diabetologem 13022 - cílené vyšetření diabetologem 13023 - kontrolní vyšetření diabetologem 13051 - edukace diety a režimových opatření

75011, 75021 - komplexní vyšetření oftalmologické 75012, 75022 - cílené vyšetření oftalmologické 75013, 75023 - kontrolní vyšetření oftalmologické 75129 - fluorescenční angiografie 21 75439 - laserová koagulace sítnice 75449 - pars plana vitrektomie Zdroj: data VZP


59.1

57.6 52.0

50.5

54.4

60

Celkový počet pacientů zaznamenaných v datech VZP: 2005: N=683 999 2006: N=664 832 2007: N=629 537

62.5

62.5

61.4

66.2

70

34.2

33.2

2007

30

2006

32.4

2007

29.7

32.0

34.5

40

2006

50

Cholesterol (81471)

HDL cholesterol LDL cholesterol (81473) (81527)

TAG (81611)

8.3

9.1

2006

2007

Mikroalbuminurie (81675)

2005

8.1

2007

2006

2005

2005

2007

2006

2005

2007

0

2006

10

2005

20

2005


Podíl pacientů s daným výkonem v letech 2005-2007

Bez záznamu o výkonech

Kompletní údaje o výkonech a léčbě jsou k dispozici pouze pro období 2005 – 2007. Roky 2002-2004 tedy nejsou zobrazeny z důvodu možného zkreslení. Zdroj: data VZP

22

Celkový přehled diabetologických výkonů u pacientů v datech VZP v letech 2005-2007 Průměrný počet výkonů na pacienta v jednotlivých letech u pacientů s výkonem provedeným v daném roce

1.4

1.4

1.4

2006

2007

1.7

2007

1.4

2005

1.7

1.5

2007

2006

1.5

2006

1.7 1.6

1.7

2007

1.6

2005

1.7

2006

1.7

2007

1.7

1.7

2006

1.8

1.8

1.2 1 0.8 0.6 0.4

Cholesterol (81471)

HDL cholesterol (81473)

LDL cholesterol (81527)

2005

0

2005

0.2 2005

Průměrný počet čet výkon výkonů na pacienta ročně

2

TAG (81611)

Mikroalbuminurie (81675)

Kompletní údaje o výkonech a léčbě jsou k dispozici pouze pro období 2005 – 2007. Roky 2002-2004 tedy nejsou zobrazeny z důvodu možného zkreslení. Zdroj: data VZP

23

Závěr • 20% pacientů není sledováno u diabetologa • Počet pacientů se závažnou formou retinopatie je stabilizovaný • Frekvence vyšetření laboratorních nenaplňuje doporučené postupy ČDS

24


IV. Léčba diabetes mellitus

25

Celkový přehled léčby pacientů s diabetem mellitem v datech VZP v letech 2002-2006 50,0 48,5 46,9 44,7 42,6

50

Celkový počet pacientů zaznamenaných v datech VZP:

45

32,6 32,7 32,7 32,6 33,3

40

20,6 22,2 24,0 26,0 28,3

35

2002: N=618 011 2003: N=606 090 2004: N=599 006 2005: N=591 025 2006: N=582 120

30 25

2002 0,0 2003 0,1 2004 0,4 1,5 2005 2,2 2006

1,0 1,2 1,2 1,8 1,9

0,4 0,4 0,5 0,5 0,4

2002 2003 2004 2005 2006

2002 2003 2004 2005 2006

2002 2003 2004 2005 2006

2002 2003 2004 2005 2006

2002 2003 2004 2005 2006

2002 0,2 2003 0,5 2004 0,8 2005 0,9 2006 0,8

2002 0,0 2003 0,0 2004 0,3 2005 0,5 2006 0,4

A10AB

A10AC

A10AD

A10AE

A10BA

A10BB

A10BD

A10BF

A10BG

A10BX

5 0

A10AB - inzulin, rychle účinkující A10AC - inzulin, středně dlouze účinkující A10AD - inzulin, komb. středně a rychle účinkující A10AE - inzulin, dlouhodobě účinkující

2002 2003 2004 2005 2006

4,6 4,9 5,2 5,4 5,6

9,7 9,9 10,0 10,0 9,6

10

2002 2003 2004 2005 2006

15

8,9 9,5 10,0 10,8 11,5

20

2002 2003 2004 2005 2006


Podíl pacientů s danou léčbou v letech 2000-2006

Bez záznamu o léčbě

A10BA - biguanidy A10BB - sulfonamidy, deriváty močoviny A10BD - biguanidy a sulfonamidy v kombinaci A10BF - inhibitory alfa-glukosidázy A10BG - thiazolidinediony A10BX - jiná perorální antidiabetika

26

Zdroj: data VZP

Celkový přehled léčby pacientů s diabetem mellitem v datech VZP v letech 2002-2006

42,6

44,7

46,9

48,5

50,0

46,6

44,9

43,2

40,7

45

41,8

50


40 35

2002: N=618 011 2003: N=606 090 2004: N=599 006 2005: N=591 025 2006: N=582 120

30

15,4

16,0

16,9

17,6

2004

2005

2006

15

2003

20

14,7

25

2002

10

A10A Inzulin

A10B PAD

2006

2005

2004

2003

2002

2006

2005

2004

0

2003

5 2002



Bez záznamu o léčbě 27

Zdroj: data VZP

Závěr • Celkový vývoj je v souladu s doporučenými postupy ČDS • Klesá počet nemocných léčených pouze režimovými opatřeními • Počet léčených sulfonylureou je stabilní • Stoupá počet léčených metforminem a inzulínem 28


V. Léčba komorbidit

29

Kumulativní mortalita (%)

Steno II

Redukce rizika o 40%

Čas (roky)

Gaede P et al. NEJM 2008; 358: 30- 91 580

Steno II

Pacienti dosáhnuvší cíle (%)

Intenzivní léčba 80

Konvenční léčba

72%

72%

70

60%

58%

60

46%

50

46%

40 30 20 10

22%

15%

19%

3%

0 HbA1c < 6.5%

Cholesterol < 175 mg/dL

Triglyceridy < 150 mg/dL

Systolický TK < 130 mmHg

Diastolický TK < 80 mmHg

31 Gaede P et al. NEJM 2003; 348: 383-93

Celkový přehled léčby pacientů s diabetem mellitem v datech VZP v letech 2005-2007 58,7 62,0

35

37,1 40,3

31,5 33,1 34,1

40

42,4 45,6 46,2

45

34,2 34,9 35,7

37,5 40,7 42,2

50

40,4 43,6 42,5

2005: N=683 999 2006: N=664 832 2007: N=629 537

55

53,5


60

31,5

65

B01AC - Antiagregancia, antitrombotika mimo heparinu B01AC30 - Antiagregancia, antitrombotika mimo heparinu - kombinace B03XA02 -Darbapoetin alfa C02 - Antihypertenziva

2005 2006 2007

2005 2006 2007

7,1 5,0 4,4

8,6 10,9 11,8 2005 2006 2007

A10A - inzulín A10B – PAD

2005 2006 2007

C02

2005 2006 2007

B01AC B01AC30 B03XA02

2005 2006 2007

A10B

2005 2006 2007

A10A

2005 2006 2007

2005 2006 2007

0

0,5 0,6 0,7

5

2005 0,0 2006 0,0 2007 0,1

10

2005 2006 2007

8,8 10,3 10,7

15

2005 2006 2007

20

13,1 15,1 16,1

30 25

2005 2006 2007

% pacientů ů zaznamenaných celkem v daném roce


C03

C07

C08

C09

C10

H03

Bez záznamu o léčbě

C03 - Diuretika C07 – Betablokátory C08 - Blokátory kalciových kanálů C09 - Léčiva ovlivňující RAS C10 - Léčiva ovlivňující hladinu lipidů H03 - Léčiva k terapii onemocnění štítné žlázy Bez záznamu o léčbě

32 Zdroj: data VZP

2005

2006

2007

C02 - antihypertenziva

33 391 (10.7%)

41 100 (12.4%)

42 000 (13.0%)

C03 - diuretika

135 644 (43.4%)

153 056 (46.2%)

147 141 (45.4%)

C07 - betablokátory

136 657 (43.7%)

155 696 (47.0%)

155 240 (48.0%)

C08 - blokátory kalciových kanálů

109 757 (35.1%)

121 149 (36.6%)

122 459 (37.8%)

30

C09 - léčiva ovlivňující RAS

189 123 (60.5%)

215 256 (64.9%)

221 286 (68.4%)

20

C10 léčiva ovlivňující hladinu lipidů

115 174 (36.8%)

140 916 (42.5%)

150 689 (46.5%)

Celkový počet pacientů léčených jakoukoliv antidiabetickou léčbou

312 594 331 423 323 743 (100.0%) (100.0%) (100.0%)

60,5

70

64,9 68,4

80

42,5 46,5

36,8

12,4 13,0

10,7

40

36,6 37,8

35,1

48,0

47,0

43,7

43,4

50

46,2 45,4

60

C07

C08

C09

2005 2006 2007

C03

2005 2006 2007

2005 2006 2007

C02

2005 2006 2007

0

2005 2006 2007

10 2005 2006 2007

% pacientů se zaznamenanou lé léčbou v daném roce

Pacienti léčení antidiabetickou léčbou: Celkový přehled léčby pacientů léky ovlivňujícími kardiovaskulární systém

Rok

C10

Základ pro výpočet procent v jednotlivých letech je celkový počet pacientů, kteří jsou v daném roce léčeni jakoukoliv antidiabetickou léčbou (inzulín, PAD). 33 Zdroj: data VZP

2006

2007

C02 - antihypertenziva

4 990 (14.9%)

6 783 (17.1%)

7 679 (17.9%)

C03 - diuretika

17 501 (52.4%)

21 551 (54.2%)

22 675 (52.8%)

C07 - betablokátory

17 025 (51.0%)

21 495 (54.1%)

23 612 (55%)

40

C08 - blokátory kalciových kanálů

14 288 (42.8%)

17 244 (43.4%)

19 110 (44.5%)

30

C09 - léčiva ovlivňující RAS

24 379 (73.0%)

30 347 (76.3%)

33 841 (78.9%)

C10 léčiva ovlivňující hladinu lipidů

16 331 (48.9%)

21 755 (54.7%)

25 111 (58.5%)

73,0

80

76,3 78,9

2005

54,7 58,5 43,4 44,5

17,1 17,9

14,9

20

42,8

50

48,9

55,0

54,1

51,0

52,4

60

54,2 52,8

70

10

C07

C08

C09

2005 2006 2007

2005 2006 2007

C03

2005 2006 2007

2005 2006 2007

C02

2005 2006 2007

0

Celkový počet pacientů léčených inzulínem i PAD 2005 2006 2007


Pacienti léčení inzulínem i PAD: Celkový přehled léčby pacientů léky ovlivňujícími kardiovaskulární systém

33 390 39 768 42 912 (100.0%) (100.0%) (100.0%)

Rok

C10

Základ pro výpočet procent v jednotlivých letech je celkový počet pacientů, kteří jsou v daném roce léčeni kombinací inzulínu a PAD. 34 Zdroj: data VZP

2005

2006

2007

C10AA – Statiny

90 138 (28.8%)

116 647 (35.2%)

127 970 (39.5%)

60

C10AB - Fibráty

33 546 (10.7%)

36 179 (10.9%)

33 411 (10.3%)

50

C10AC01 - Cholestyramin

69 (0.0%)

70 (0.0%)

62 (0.0%)

C10AX09 - Ezetimib

691 (0.2%)

1 309 (0.4%)

1 745 (0.5%)

C10BA02 - Simvastatin a ezetimib

0 (0.0%)

0 (0.0%)

517 (0.2%)

80

10,7

10,9

2005

2006 2007

20

10,3

30

28,8

40

39,5

35,2

70


C10AA

C10AB

C10AC01

C10AX09

2006 0,0 2007 0,2

2005 0,0

2006 0,4 2007 0,5

2005 0,2

2005 0,0 2006 0,0 2007 0,0

0

2006 2007

10 2005


Pacienti léčení antidiabetickou léčbou: Analýza léčiv ovlivňujících hladinu lipidů (C10)

312 594 331 423 323 743 (100.0%) (100.0%) (100.0%)

Rok

C10BA02


Pacienti léčení antidiabetickou léčbou: Analýza léčiv ovlivňujících hladinu lipidů – Statiny (C10AA) I

2005

2006

2007

90 138 (28.8%)

116 647 (35.2%)

127 970 (39.5%)

C10AA01 - Simvastatin

56 334 (18.0%)

63 011 (19.0%)

57 962 (17.9%)

C10AA02 - Lovastatin

4 163 (1.3%)

4 584 (1.4%)

3 723 (1.1%)

40

C10AA04 - Fluvastatin

5 787 (1.9%)

6 613 (2.0%)

6 273 (1.9%)

30

C10AA05 - Atorvastatin

30 680 (9.8%)

54 935 (16.6%)

72 932 (22.5%)

C10AA07 - Rosuvastatin

0 (0.0%)

3 (0.0%)

6 (0.0%)

80

C10AA – Statiny

70 60

22,5

C10AA01

1,1

1,9

2,0

2005

2006 2007

C10AA04

2006 2007

2005

C10AA05

2006 0,0 2007 0,0

1,4

2006 2007

C10AA02

1,9

1,3

2005

0

2006 2007

10

2005 0,0

9,8

16,6

17,9

19,0

20

18,0

50

2005


Tato analýza sumarizuje léčbu Statiny bez ohledu na podání dalších léčiv ze skupiny C10.


312 594 331 423 323 743 (100.0%) (100.0%) (100.0%)

Rok

C10AA07


103 485 (31.2%)

114 206 (35.3%)

25,9

35,3

40

31,2

50

Statiny + alespoň jedna další skupina z C10

9 091 (2.9%)

13 162 (4.0%)

13 764 (4.3%)


312 594 331 423 323 743 (100.0%) (100.0%) (100.0%)

13 764

81 047 (25.9%)

80% 70% 60% 50% 40%

114 206

Ze skupiny C10 léčba pouze Statiny

90%

13 162

127 970 (39.5%)

103 485

116 647 (35.2%)

2006

90 138 (28.8%)

100%

9 091

2007

C10AA – Statiny

60

30

2006

81 047

70

2005

2005

80

30%

20 4,3

0%

2007

10%

2007

2006

2005

2007

2006

0

2,9

10

4,0

20%

2005


Pacienti léčení antidiabetickou léčbou: Analýza léčiv ovlivňujících hladinu lipidů – Statiny (C10AA) II


Pacienti léčení antidiabetickou léčbou: Analýza léčiv ovlivňujících hladinu lipidů – Fibráty (C10AB) I

2005

2006

2007

33 546 (10.7%)

36 179 (10.9%)

33 411 (10.3%)

C10AB - Fibráty

43 (0.0%)

21 (0.0%)

0 (0.0%)

C10AB02 - Bezafibrát

634 (0.2%)

678 (0.2%)

417 (0.1%)

40

C10AB05 - Fenofibrát

28 335 (9.1%)

32 395 (9.8%)

31 083 (9.6%)

30

C10AB08 - Ciprofibrát

5 356 (1.7%)

3 726 (1.1%)

2 693 (0.8%)

20


80

C10AB – Fibráty

70 60

C10AB02

C10AB05

312 594 331 423 323 743 (100.0%) (100.0%) (100.0%)

0,8

2007

1,1

2006

2005

1,7

9,6

2007

2006

2005

0,1

2007

0,2

2006

2005 0,2

0,0

C10AB

2007

2006

0

0,0

10

9,8

9,1

50

2005 0,0


Tato analýza sumarizuje léčbu Fibráty bez ohledu na podání dalších léčiv ze skupiny C10.

Rok

C10AB08


33 411 (10.3%)

60

Ze skupiny C10 léčba pouze Fibráty

24 893 (8.0%)

23 887 (7.2%)

21 024 (6.5%)

50

Fibráty + alespoň jedna další skupina z C10

8 653 (2.8%)

12 292 (3.7%)

12 387 (3.8%)

40


30

312 594 331 423 323 743 (100.0%) (100.0%) (100.0%)

80%

12 387

36 179 (10.9%)

60%

40%

20

21 024

33 546 (10.7%)

C10AB - Fibráty

100% 12 292

2007

23 887

2006

8 653

70

2005

24 893

80

2007

2006

2005

3,8

0%

2007

3,7

2006

2,8

2005

7,2

6,5

2007

0

2006

10

8,0

20%

2005


Pacienti léčení antidiabetickou léčbou: Analýza léčiv ovlivňujících hladinu lipidů – Fibráty (C10AB) II


2005

2006

2007

C10AA – Statiny

16 479 (29.2%)

20 855 (34.2%)

21 829 (37.5%)

60

C10AB - Fibráty

4 016 (7.1%)

4 319 (7.1%)

3 868 (6.6%)

50

C10AC01 - Cholestyramin

14 (0.0%)

23 (0.0%)

20 (0.0%)

C10AX09 - Ezetimib

172 (0.3%)

297 (0.5%)

384 (0.7%)

C10BA02 - Simvastatin a ezetimib

0 (0.0%)

0 (0.0%)

99 (0.2%)

80

30

29,2

37,5

40

34,2

70

C10AA

7,1

2006 2007

Celkový počet pacientů léčených pouze inzulínem

C10AB

C10AC01

C10AX09

2006 0,0 2007 0,2

2005 0,0

2006 0,5 2007 0,7

2005 0,3

2005 0,0 2006 0,0 2007 0,0

6,6

7,1

0

2006 2007

10

2005

20

2005


Pacienti léčení pouze inzulínem: Analýza léčiv ovlivňujících hladinu lipidů (C10)

56 362 60 921 58 190 (100.0%) (100.0%) (100.0%)

Rok

C10BA02

Základ pro výpočet procent v jednotlivých letech je celkový počet pacientů, kteří jsou v daném roce léčeni pouze inzulínem. 40 Zdroj: data VZP

Závěr V/I • V rozmezí let 2005 – 2007 se v populaci pacientů s diabetem, kteří jsou léčeni jakoukoliv antidiabetickou léčbou a jsou současně registrováni u VZP – Zvyšuje relativní počet léčených hypolipidemiky – Zvyšuje relativní počet léčených kombinovanou léčbou hypolipidemiky – Zvyšuje relativní počet léčených atorvastatinem – Snižuje relativní počet léčených pouze fibráty

41

Závěr V/II • Počet pacientů léčených antihypertenzivy, hypolipidemiky a antiagregancii je relativně dosti vysoký • V průběhu času se počty léčených přibližují kvalifikovanému odhadu odvozenému od doporučených postupů pro léčbu diabetu (ČDS)

42


VI. Vyšetření glykovaného

hemoglobinu v letech 2002-2006

43

Celkový přehled vyšetření glykovaného hemoglobinu v datech VZP dle odbornosti žadatele za období 2002-2006

N = 1 323 656 vyšetření v letech 2002-2006

16,0%

N

0,1%

Diabetologie

771 181 58,3%

Interní ambulance

339 364 25,6%

Oftalmologie 25,6%

58,3%

%

Jiné Celkem

1 465

0,1%

211 646 16,0% 1 323 656

100%

44 Zdroj: data VZP

Celkový přehled vyšetření glykovaného hemoglobinu v datech VZP za období 2002-2006 N = 2 202 089 vyšetření v letech 2002-2006

600000

Rok

Počet vyšetření

2002

364 782

2003

406 406

300000

2004

451 221

200000

2005

490 158

2006

489 522

Celkem

2 202 089

490 158

500000

489 522

451 221

Počet čet vyšet vyšetření

406 406

400000

364 782

100000

0 2002

2003

2004

2005

2006

Rok

45 Zdroj: data VZP

Celkový přehled vyšetření glykovaného hemoglobinu u všech pacientů s diabetes mellitus v datech VZP za období 2002-2006

Procento pacientů ů se záznamem o vyšet vyšetření

Podíl vyšetřených pacientů

100% 90%

Rok

Počet pacientů se záznamem o vyšetření

Počet zaznamenaných pacientů

2002

200 711 (32,5%)

618 011

2003

220 244 (36,3%)

606 090

2004

237 938 (39,7%)

599 006

2005

257 803 (43,6%)

591 025

2006

259 138 (44,5%)

582 120

2002-2006 Celkem

453 153 (50,7%)

893 260

80% 70% 60% 50% 40%

43,6% 36,3%

44,5%

39,7%

32,5%

30% 20% 10% 0% 2002

2003

2004

2005

2006

Rok

46 Zdroj: data VZP

Celkový přehled vyšetření glykovaného hemoglobinu u všech pacientů s diabetes mellitus v datech VZP za období 2002-2006 Počet vyšetření na pacienta

Průměrný počet čet vyšetř vyšetření na pacienta

3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,58

0,66

0,74

0,82

0,0 2003

2004 Rok

2005

Průměrný počet vyšetření na pacienta

Celkový počet zaznamenaných pacientů

2002

0,58

618 011

2003

0,66

606 090

2004

0,74

599 006

2005

0,82

591 025

2006

0,83

582 120

2002-2006 Celkem

2,47

893 260

0,83

0,5

2002

Rok

2006

47 Zdroj: data VZP

Celkový přehled vyšetření glykovaného hemoglobinu u pacientů s DM léčených inzulínem v datech VZP v období 2002-2006



100% 90%

Rok



2002

54 743 (60,1%)

91 109

2003

60 256 (64,6%)

93 331

2004

64 820 (67,6%)

95 902

20%

2005

70 529 (70,8%)

99 660

10%

2006

72 627 (70,8%)

102 591

0%

2002-2006 Celkem

122 774 (78,7%)

156 040

80% 70%

64,6%

67,6%

70,8%

70,8%

60,1%

60% 50% 40% 30%

2002

2003

2004

2005

2006

Rok

48 Zdroj: data VZP

Celkový přehled vyšetření glykovaného hemoglobinu u pacientů s DM léčených inzulínem v datech VZP v období 2002-2006 Počet vyšetření na pacienta


3,0 2,5 2,0 1,5

1,38

1,49

1,60

1,69

Rok



2002

1,38

91 109

2003

1,49

93 331

2004

1,60

95 902

2005

1,69

99 660

2006

1,66

102 591

2002-2006 Celkem

5,71

156 040

1,66

1,0 0,5 0,0 2002

2003

2004

2005

2006

Rok

49 Zdroj: data VZP

Celkový přehled vyšetření glykovaného hemoglobinu u pacientů s DM léčených perorálními antidiabetiky v datech VZP v období 2002-2006



100% 90%

Rok



2002

91 358 (41,9%)

217 850

2003

100 776 (46,1%)

218 730

2004

109 569 (49,3%)

222 122

2005

119 999 (52,9%)

226 948

2006

122 471 (52,9%)

231 325

2002-2006 Celkem

202 254 (62,5%)

323 563

80% 70% 60% 50%

46,1%

49,3%

52,9%

52,9%

41,9%

40% 30% 20% 10% 0% 2002

2003

2004

2005

2006

Rok

50 Zdroj: data VZP

Celkový přehled vyšetření glykovaného hemoglobinu u pacientů s DM léčených perorálními antidiabetiky v datech VZP v období 2002-2006 Počet vyšetření na pacienta


3,0 2,5 2,0 1,5 1,0

0,73

0,82

0,90

0,97

0,96

0,5 0,0 2002

2003

2004 Rok

2005

2006

Rok



2002

0,73

217 850

2003

0,82

218 730

2004

0,90

222 122

2005

0,97

226 948

2006

0,96

231 325

2002-2006 Celkem

2,97

323 563

51 Zdroj: data VZP

Celkový přehled vyšetření glykovaného hemoglobinu u pacientů s DM léčených dietou v datech VZP v období 2002-2006



100% 90%

Rok



2002

54 610 (17,7%)

309 049

2003

59 212 (20,1%)

294 029

2004

63 549 (22,6%)

280 982

2005

67 275 (25,4%)

264 412

2006

64 040 (25,8%)

248 187

2002-2006 Celkem

128 125 (31,0%)

413 657

80% 70% 60% 50% 40% 30% 20%

17,7%

20,1%

22,6%

25,4%

25,8%

10% 0% 2002

2003

2004

2005

2006

Rok

52 Zdroj: data VZP

Celkový přehled vyšetření glykovaného hemoglobinu u pacientů s DM léčených dietou v datech VZP v období 2002-2006 Počet vyšetření na pacienta


3,0 2,5 2,0 1,5

Rok



2002

0,25

309 049

2003

0,28

294 029

2004

0,32

280 982

2005

0,36

264 412

2006

0,37

248 187

2002-2006 Celkem

0,84

413 657

1,0 0,5

0,25

0,28

0,32

0,36

0,37

0,0 2002

2003

2004 Rok

2005

2006

53 Zdroj: data VZP

Vyšetření glykovaného hemoglobinu dle hlavního kraje léčby pacienta - všichni diabetici dle dat VZP za období 2002-2006

Počet vyšetření na pacienta

Podíl vyšetřených pacientů (%)

(včetně nevyšetřených pacientů) ≥ 60 % 55,0–55,9 % 50,0–54,9 % < 50,0 %

0

20

40

60

%

Plzeňský

≥ 4,00 3,00–3,99 2,00–2,99 < 2,00

80

0

2

3

58,3

Ústecký

Moravskoslezský

57,2

Liberecký

Liberecký

55,9

Jihomoravský

Jihomoravský

55,7

Moravskoslezský

Středočeský

54,9

Středočeský

3,69 3,46 3,17 3,02 2,83 2,55

Karlovarský

53,6

Královéhradecký

Královéhradecký

52,9

Pardubický

2,10

Karlovarský

2,08 2,05

51,5

Pardubický

50,4

Olomoucký

Zlínský

49,8

Jihočeský

Olomoucký

49,0

Zlínský

Vysočina

Vysočina

45,8

Zdroj: data VZP

5 4,29

Hl.m. Praha

62,1

Ústecký

Jihočeský

4

Plzeňský

63,8

Hl.m. Praha

1

2,37

1,75 1,67 1,42

54

Podíl pacientů se záznamem o vyšetření glykovaného hemoglobinu dle hlavního kraje léčby pacienta - pacienti léčení inzulínem, data VZP za období 2002-2006




1. Hl.m. Praha

14 298 (79,4%)

18 014

76,2

2. Středočeský

10 896 (76,2%)

14 293

77,5

3. Jihočeský

8 174 (77,5%)

10 553

4. Plzeňský

7 923 (82,7%)

9 581

5. Karlovarský

4 295 (79,7%)

5 387

6. Ústecký

11 075 (78,2%)

14 164

7. Liberecký

6 006 (84,1%)

7 138

79,4

8. Královéhradecký

6 891 (79,4%)

8 683

78,4

9. Pardubický

6 686 (78,4%)

8 532

10. Vysočina

6 325 (74,7%)

8 472

11. Jihomoravský

13 297 (83,4%)

15 947

12. Olomoucký

6 417 (73,5%)

8 730

76,3

13. Zlínský

7 739 (76,3%)

10 145

77,8

14. Moravskoslezský

12 752 (77,8%)

16 401

Neznámo

0 (0,0%)

0

Celkem

122 774 (78.7%)

156 040

100%

50%

0%

79,4

82,7 79,7 78,2 84,1

74,7 83,4 73,5

0,0

Kraj

55 Zdroj: data VZP

HbA1c

podle terapie pro celý soubor (medián) 7 6,61 6,39

6,5

HbA1c (%)

6 5,5

5,74

MET mono SU mono INSULIN MET/SU TZD Dieta

5,63

5,3

5 4,5 4,43 4

56 Zdroj: Projekt Valetudo

Závěr • Počet vyšetření glykovaného hemoglobinu se zvyšuje • Kvantita je však stále nedostatečná ve vztahu k doporučeným postupům • Prevalence a incidence vyšetření se liší geograficky • Je prostor pro zintenzivnění terapie 57


VII. Komplikace diabetu

58

59 Zdroj: ÚZIS

60 Zdroj: ÚZIS

61 Zdroj: ÚZIS

n = 3905 DM 2. typu (prům. doba trvání diabetu 9 let)

Data z projektu VALETUDO 2008

62

Charakteristika souboru Celý soubor n

3905

Hmotnost (kg) BMI (kg/m2)

89,85 ± 18,28 31.2 ± 5,6

FG (mmol/l)

8,3 ± 2,7

PPG (mmol/l)

10,1 ± 3,3

HbA1c (%)

5,8 ± 2,0

TG (mmol/l)

2,2 ± 1,8

TC (mmol/l)

5,1 ± 1,1

LDL – C (mmol/l)

3,0 ± 1,0

HDL – C (mmol/l)

1,23 ± 0,39 63

Zdroj: Projekt Valetudo

Mikrovaskulární komplikace Prevalence 100% 90% 80% 70% 60% 50%

nepřítomna přítomna

40% 30% 20% 10%

27,4 13,5

3,4

0% Retinopatie

Neuropatie

Diabetická noha 64


Mikrovaskulární komplikace - nefropatie Prevalence 100% 90% 80% 70%

51,4

60% nevyšetřeno

50%

nepřítomna přítomna

40% 30% 20% 10%

12,58

10,9

7,2

MA

Proteinurie

Ren. insuff.

0%

65 Zdroj: Projekt Valetudo

Makrovaskulární komplikace Prevalence podle pohlaví % 35 p=0,0001

30 25 20 15

6 5 4 3 2 1 p=0,0001 0 TC

10

LDL-C HDL-C

TG

Muži Ženy

p=0,002

5 0 ICHS

ICHDK

CMP 66



150

NS

30 100

NS

25 50

20

Muži Ženy

p=0,0001

15

0 TKs

10

TKd p=0,002

5 0 ICHS

ICHDK

CMP 67



30 p=0,0001

25 20

Muži Ženy

p=0,0001

15 10

p=0,002

5 0 ICHS

ICHDK

CMP

Nikotinismus 68


Mikrovaskulární komplikace Prevalence podle pohlaví % 35

NS

30 25 20

NS

15

9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

NS NS

Muži Ženy glykémie

10

HbA1c

p=0,0001

5 0 Neuropatie

Retinopatie

Diabetická noha 69


Porovnání výsledků projekt Valetudo n = 3905 DM 2. typu (prům. doba trvání diabetu 9 let)

a Epidemiologická studie ČDS (prof. Škrha)

n = 3206 DM 2. typu (prům. doba trvání diabetu 9 let) 70 Zdroj: Projekt Valetudo a Epidemiologická studie ČDS (EPID)

Diabetická neuropatie periferní (%) 35 30 25 20 15

33,2

Epid Valetudo

27,4

10 5 0 71 Zdroj: Projekt Valetudo a Epidemiologická studie ČDS (EPID)

Diabetická retinopatie (%) 18 16 14 12 ÚZIS Epid Valetudo

10 17

8 6

13,5 10

4 2 0 72 Zdroj: Projekt Valetudo a Epidemiologická studie ČDS (EPID) a ÚZIS

Diabetická noha (ÚZIS 5,5%) 4 3,5 3 2,5 Epid Valetudo

2 1,5

3,4

3

1 0,5 0 73 Zdroj: Projekt Valetudo a Epidemiologická studie ČDS (EPID)

Renální nedostatečnost (vs ÚZIS;%) 8 7 6 5 ÚZIS Valetudo

4 7,2 3 2

3,37

1 0 74 Zdroj: Projekt Valetudo a ÚZIS

ICHS (%) 45 40 35 30 25 41

20 15

Epid Valetudo

27,3


CMP (%) 12 10 8 6

11,4

Epid Valetudo

4 6,1 2 0 76 Zdroj: Projekt Valetudo a Epidemiologická studie ČDS (EPID)

ICH DK (%) 20 18 16 14 12 10 17,7

8 6

Epid Valetudo

11,2


Holduje nikotinismu (%) 50 45 40 35 30 25 43

20

Epid Valetudo

15 10

18,2

5 0 78 Zdroj: Projekt Valetudo a Epidemiologická studie ČDS (EPID)

Závěr • Prevalence komplikací DM je stále vysoká • V rozmezí posledních let došlo k poklesu prevalence makrovaskulárních komplikací, což jistě souvisí se zlepšením terapie, ale také s poklesem počtu pacientů kouřících • Při interpretaci rozdílů v prevalenci komplikací ve srovnání s ÚZIS je třeba zohlednit různou charakteristiku souborů 79


VIII. Mortalita

80

Pacienti s diagnózou diabetes mellitus v datech VZP zemřelí v roce 2006 N = 32 663 pacientů Diagnóza

Pohlaví

0,1% 2,9% 4,4% 1,4% 45%

Muži Ženy

55%

42,9%

39,9%

Věk úmrtí 0,7% 7,7%


Muži Ženy Celkem

N

%

14 020

42,9%

2 503

7,7%

E12-E14

227

0,7%

E10, E11

13 029

39,9%

E11, E12-14

456

1,4%

E10, E12-14

39

0,1%

951

2,9%

15

1 438

4,4%

10

32 663

100%

E10

E10, E11, E12-14 neuvedeno Celkem

%

Průměr Medián 72,6 74,0 78,5 80,0 75,9 78,0

30 25 20

5


04 105- 9 15 -14 20 -19 25 -24 30 -29 35 -34 40 -39 45 -44 50 -49 55 -54 60 -59 65 -64 70 -69 75 -74 80 -79 -8 85 4 +

0

81 Zdroj: data VZP

Pacienti s diagnózou diabetes mellitus v datech VZP zemřelí v roce 2006 N = 32 663 pacientů Věková struktura zemřelých

Věk úmrtí

30

% 25

Muži Ženy

Muži

Průměr 72,6 let

Medián 74,0 let

Ženy

78,5 let

80,0 let

Celkem

75,9 let

78,0 let

20

15

Pohlaví

10 45% 55%

5

04 510 9 -1 15 4 -1 20 9 -2 25 4 -2 30 9 -3 35 4 -3 40 9 -4 45 4 -4 50 9 -5 55 4 -5 60 9 -6 65 4 -6 70 9 -7 75 4 -7 80 9 -8 4 85 +

0

Muži Ženy

Věk

82 Zdroj: data VZP

Pacienti s diagnózou diabetes mellitus v datech VZP zemřelí v roce 2006 N = 32 663 pacientů Věková struktura zemřelých s diabetem

Věk úmrtí diabetiků

30

% 25

Muži Ženy

Muži

Průměr 72,6 let

Medián 74,0 let

Ženy

78,5 let

80,0 let

Celkem

75,9 let

78,0 let

20

15

Střední doba dožití v české populaci v roce 2006 dle ČSÚ

10

5

Muži

Průměr 73,5 let

Ženy

79,7 let

04 510 9 -1 15 4 -1 20 9 -2 25 4 -2 30 9 -3 35 4 -3 40 9 -4 45 4 -4 50 9 -5 55 4 -5 60 9 -6 65 4 -6 70 9 -7 75 4 -7 80 9 -8 4 85 +

0

Věk

83 Zdroj: data VZP, Český statistický úřad

Analýza dat VZP o mortalitě pacientů s diabetem v České republice Data za rok 2006

Analýza dat pacientů se zaznamenanou antidiabetickou terapií v datech VZP v roce 2006, kteří v roce 2006 zemřeli

84

Pacienti se zaznamenanou antidiabetickou terapií v datech VZP v roce 2006, kteří v roce 2006 zemřeli – věková struktura zemřelých V roce 2006 má zaznamenánu antidiabetickou terapii 318 517 pacientů. Z toho 12 532 pacientů v roce 2006 zemřelo (3,9%). 30

Věk (roky)

Muži

% 25

Ženy

20

15

10

5

04 510 9 -1 15 4 -1 20 9 -2 25 4 -2 30 9 -3 35 4 -3 40 9 -4 45 4 -4 50 9 -5 55 4 -5 60 9 -6 65 4 -6 70 9 -7 75 4 -7 80 9 -8 4 85 +

0

Věk Zdroj: data VZP

0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+ Celke m

Muži

Ženy

Počet % Počet % zemřelých zemřelých zemřelých zemřelých 0 0 0,0% 0,0% 0 0 0,0% 0,0% 0 0 0,0% 0,0% 0 0 0,0% 0,0% 0 1 0,0% 0,0% 7 1 0,1% 0,0% 4 1 0,1% 0,0% 12 3 0,2% 0,0% 24 8 0,1% 0,4% 76 30 0,4% 1,3% 210 77 1,1% 3,6% 440 181 2,7% 7,6% 639 340 5,0% 11,0% 711 528 7,8% 12,3% 1 027 954 14,2% 17,7% 1 210 1 567 23,3% 20,9% 986 1 747 25,9% 17,0% 452 1 296 19,2% 7,8% 5 798

100,0%

6 734

100,0%

85

Pacienti se zaznamenanou antidiabetickou terapií v datech VZP v roce 2006, kteří v roce 2006 zemřeli – absolutní počty ve věkových kategoriích V roce 2006 má zaznamenánu antidiabetickou terapii 318 517 pacientů. Z toho 12 532 pacientů v roce 2006 zemřelo (3,9%).

Ženy

1600

1210

1400

452

181

85 +

-8 4 80

-7 9 75

-7 4 70

-6 9 65

-6 4 60

-5 9

77

55

-5 4 50

-4 9

24 8

45

-4 4

12 3

40

-3 9

4 1

35

-3 4

7 1

30

-2 9

0 1

25

-2 4

0 0

20

-1 9

0 0

15

-1 4

0 0

10

59

04

0 0

200

76 30

210

400

340

440

600

528

639

800

711

1000

986

1027 954

1200

0

1296

1567

Muži

1800

Počet zemřelých řelých diabetik diabetiků

1747

2000

Věk

86 Zdroj: data VZP

Pacienti se zaznamenanou antidiabetickou terapií v datech VZP v roce 2006, kteří v roce 2006 zemřeli – podíl zemřelých ve věkových kategoriích V roce 2006 má zaznamenánu antidiabetickou terapii 318 517 pacientů. Z toho 12 532 pacientů v roce 2006 zemřelo (3,9%). 25%

Věk (roky)

20%

Ženy

15%

10%

5%

0%

04 510 9 15 14 20 19 25 24 30 29 35 34 40 39 45 44 50 49 55 54 60 59 65 64 70 69 75 74 80 79 -8 4 85 +

Podíl zemřelých řelých diabetiků diabetik

Muži


0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+ Všechny věkové kategorie

Muži % zemřelých ze všech pacientů v dané kategorii 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,7% 0,3% 0,6% 0,6% 1,1% 1,5% 1,8% 2,6% 3,4% 5,1% 7,6% 11,9% 17,1%

Ženy % zemřelých ze všech pacientek v dané kategorii 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,2% 0,1% 0,1% 0,2% 0,4% 0,7% 0,9% 1,0% 1,5% 2,2% 3,3% 5,5% 8,8% 16,2%

3,9%

4,0%

87

Pacienti se zaznamenanou antidiabetickou terapií v datech VZP v roce 2006, kteří v roce 2006 zemřeli – srovnání mortality dle věku s populačními daty u mužů

0-4

% zemřelých ze všech pacientů v dané kategorii 0,0%

Populace ČR muži % zemřelých ze všech mužů v dané kategorii 0,1%

5-9

0,0%

0,0%

10-14

0,0%

0,0%

15-19

0,0%

0,1%

20-24

0,0%

0,1%

25-29

0,7%

0,1%

30-34

0,3%

0,1%

35-39

0,6%

0,1%

40-44

0,6%

0,2%

45-49

1,1%

0,5%

50-54

1,5%

0,8%

55-59

1,8%

1,2%

60-64

2,6%

1,9%

65-69

3,4%

2,7%

70-74

5,1%

4,3%

75-79

7,6%

6,7%

80-84

11,9%

10,9%

85+

17,1%

19,3%

Diabetici - muži Věk (roky)

25%

Diabetici – muži

15%

10%

5%

0% 04 510 9 15 14 20 19 25 24 30 29 35 34 40 39 45 44 50 49 55 54 60 59 65 64 70 69 75 74 80 79 -8 4 85 +

Podíl zem zemřelých

20%

Populace ČR - muži

Věk

88 Zdroj: data VZP, data ČSÚ

Pacienti se zaznamenanou antidiabetickou terapií v datech VZP v roce 2006, kteří v roce 2006 zemřeli – srovnání mortality dle věku s populačními daty u mužů Diabetici dle dat VZP - muži Věk (roky) 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+

Počet pacientů se záznamem 60

Počet zemřelých pacientů 0

Podíl zemřelých pacientů 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,7%

228 348 543 633 992 1 357 2 105 3 837

0 0 0 0 7 4 12 24

7 039 14 355

76 210

23 960 25 033

440 639

21 101 19 961 15 906

711 1 027 1 210

0,6% 1,1% 1,5% 1,8% 2,6% 3,4% 5,1% 7,6%

8 299 2 636

986 452

11,9% 17,1%

0,3% 0,6%


253 819 234 603 278 072 335 153 353 430 421 522 464 323 367 253 363 352

Počet zemřelých mužů 256 44 49 189 325 348 437 542 877

335 170 384 921

1 549 3 000

383 726 304 748

4 622 5 683

204 283 156 213 124 580

5 531 6 658 8 325

0,2% 0,5% 0,8% 1,2% 1,9% 2,7% 4,3% 6,7%

73 417 32 535

7 999 6 272

10,9% 19,3%

Počet mužů

Podíl zemřelých mužů 0,1% 0,0% 0,0% 0,1% 0,1% 0,1% 0,1% 0,1%


Pacienti se zaznamenanou antidiabetickou terapií v datech VZP v roce 2006, kteří v roce 2006 zemřeli – srovnání mortality dle věku s populačními daty u žen

0-4

% zemřelých ze všech pacientek v dané kategorii 0,0%

Populace ČR ženy % zemřelých ze všech žen v dané kategorii 0,1%

5-9

0,0%

0,0%

10-14

0,0%

0,0%

15-19

0,0%

0,0%

20-24

0,2%

0,0%

25-29

0,1%

0,0%

30-34

0,1%

0,0%

35-39

0,2%

0,1%

40-44

0,4%

0,1%

45-49

0,7%

0,2%

50-54

0,9%

0,3%

55-59

1,0%

0,5%

60-64

1,5%

0,8%

65-69

2,2%

1,3%

70-74

3,3%

2,3%

75-79

5,5%

4,3%

80-84

8,8%

8,0%

85+

16,2%

16,7%

Diabetici - ženy Věk (roky)

25%

Diabetici – ženy

15%

10%

5%

0% 04 510 9 15 14 20 19 25 24 30 29 35 34 40 39 45 44 50 49 55 54 60 59 65 64 70 69 75 74 80 79 -8 4 85 +


20%

Populace ČR - ženy

Věk


Pacienti se zaznamenanou antidiabetickou terapií v datech VZP v roce 2006, kteří v roce 2006 zemřeli – srovnání mortality dle věku s populačními daty u žen Diabetici dle dat VZP - ženy Věk (roky) 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+

Počet pacientek se záznamem 47

Počet zemřelých pacientek 0

Podíl zemřelých pacientek 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,2% 0,1%

187 345 432 568 804 932 1 228 2 080

0 0 0 1 1 1 3 8

4 075 8 987

30 77

17 801 23 098

181 340

24 497 28 481 28 683

528 954 1 567

0,4% 0,7% 0,9% 1,0% 1,5% 2,2% 3,3% 5,5%

19 867 8 012

1 747 1 296

8,8% 16,2%

0,1% 0,2%


239 862 221 882 263 758 319 408 334 310 395 771 437 803 345 782 344 381

Počet zemřelých žen 172 20 18 59 96 105 176 242 431

323 723 386 144

672 1 267

402 039 341 435

2 170 2 838

249 945 216 594 203 803

3 231 5 054 8 732

0,1% 0,2% 0,3% 0,5% 0,8% 1,3% 2,3% 4,3%

152 239 85 340

12 159 14 293

8,0% 16,7%

Počet žen

Podíl zemřelých žen 0,1% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,1%


Analýza dat VZP o mortalitě pacientů s diabetem v České republice Data za rok 2006

Analýza dat pacientů se zaznamenanou léčbou inzulínem v datech VZP v roce 2006, kteří v roce 2006 zemřeli

92

Pacienti se zaznamenanou léčbou inzulínem v datech VZP v roce 2006, kteří v roce 2006 zemřeli – věková struktura zemřelých V roce 2006 má zaznamenánu terapii inzulínem 100 182 pacientů. Z toho 5 416 pacientů v roce 2006 zemřelo (5,4%). 30

Věk (roky)

Muži

% 25

Ženy

20

15

10

5

04 510 9 -1 15 4 -1 20 9 -2 25 4 -2 30 9 -3 35 4 -3 40 9 -4 45 4 -4 50 9 -5 55 4 -5 60 9 -6 65 4 -6 70 9 -7 75 4 -7 80 9 -8 4 85 +

0


0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+ Celke m

Muži

Ženy

Počet % Počet % zemřelých zemřelých zemřelých zemřelých 0 0 0,0% 0,0% 0 0 0,0% 0,0% 0 0 0,0% 0,0% 0 0 0,0% 0,0% 0 1 0,0% 0,0% 7 1 0,3% 0,0% 4 1 0,2% 0,0% 11 2 0,4% 0,1% 15 7 0,6% 0,2% 45 20 1,8% 0,7% 111 35 4,3% 1,2% 237 107 9,3% 3,7% 332 191 13,0% 6,7% 346 287 13,5% 10,0% 475 470 18,6% 16,4% 489 699 19,1% 24,5% 352 667 13,8% 23,3% 134 370 5,2% 12,9% 2 558

100,0%

2 858

100,0%

93

Pacienti se zaznamenanou léčbou inzulínem v datech VZP v roce 2006, kteří v roce 2006 zemřeli – absolutní počty ve věkových kategoriích V roce 2006 má zaznamenánu terapii inzulínem 100 182 pacientů. Z toho 5 416 pacientů v roce 2006 zemřelo (5,4%).

Muži Ženy

370 134

107

85 +

-8 4 80

-7 9 75

-7 4 70

-6 9 65

-6 4 60

-5 9

35

55

50

-5 4

-4 9

15 7

45

-4 4

11 2

40

-3 9

4 1

35

-3 4

7 1

30

-2 9

0 1

25

-2 4

0 0

20

-1 9

0 0

15

-1 4

0 0

10

59

0 0

100

45 20

111

200

0

346 191

237

300

287

332

400

352

500

489

475 470

600

04

Počet zemřelých řelých diabetik diabetiků

700

667

699

800

Věk

94 Zdroj: data VZP

Pacienti se zaznamenanou léčbou inzulínem v datech VZP v roce 2006, kteří v roce 2006 zemřeli – podíl zemřelých ve věkových kategoriích V roce 2006 má zaznamenánu terapii inzulínem 100 182 pacientů. Z toho 5 416 pacientů v roce 2006 zemřelo (5,4%). 25%

Věk (roky)

20%

Ženy

15%

10%

5%

0%

04 510 9 15 14 20 19 25 24 30 29 35 34 40 39 45 44 50 49 55 54 60 59 65 64 70 69 75 74 80 79 -8 4 85 +

Podíl zemřelých řelých diabetiků diabetik

Muži


0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+ Všechny věkové kategorie

Muži % zemřelých ze všech pacientů v dané kategorii 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,8% 0,4% 0,9% 0,9% 1,9% 2,5% 3,4% 4,6% 5,7% 8,1% 11,1% 15,9% 22,3%

Ženy % zemřelých ze všech pacientek v dané kategorii 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,2% 0,1% 0,1% 0,3% 0,8% 1,4% 1,3% 2,0% 2,7% 3,8% 5,3% 8,1% 11,9% 18,6%

5,5%

5,3%

95

Pacienti se zaznamenanou léčbou inzulínem v datech VZP v roce 2006, kteří v roce 2006 zemřeli – srovnání mortality dle věku s populačními daty u mužů Populace ČR Diabetici - muži

0-4

% zemřelých ze všech pacientů v dané kategorii 0,0%

muži % zemřelých ze všech mužů v dané kategorii 0,1%

5-9

0,0%

0,0%

10-14

0,0%

0,0%

15-19

0,0%

0,1%

20-24

0,0%

0,1%

25-29

0,8%

0,1%

30-34

0,4%

0,1%

35-39

0,9%

0,1%

40-44

0,9%

0,2%

45-49

1,9%

0,5%

50-54

2,5%

0,8%

55-59

3,4%

1,2%

60-64

4,6%

1,9%

65-69

5,7%

2,7%

70-74

8,1%

4,3%

75-79

11,1%

6,7%

80-84

15,9%

10,9%

85+

22,3%

19,3%

Věk (roky)

25%

Diabetici – muži

15%

10%

5%

0% 04 510 9 15 14 20 19 25 24 30 29 35 34 40 39 45 44 50 49 55 54 60 59 65 64 70 69 75 74 80 79 -8 4 85 +


20%


Věk


Pacienti se zaznamenanou léčbou inzulínem v datech VZP v roce 2006, kteří v roce 2006 zemřeli – srovnání mortality dle věku s populačními daty u mužů Diabetici dle dat VZP - muži

Věk (roky) 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+

Počet pacientů se záznamem 60

Počet zemřelých pacientů 0

227 347 533 601 889 1 005 1 187 1 613


0 0 0 0 7 4 11 15

Podíl zemřelých pacientů 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,8% 0,4% 0,9% 0,9%

253 819 234 603 278 072 335 153 353 430 421 522 464 323 367 253 363 352

Počet zemřelých mužů 256 44 49 189 325 348 437 542 877

2 385 4 385

45 111

1,9% 2,5%

335 170 384 921

1 549 3 000

6 978 7 243 6 035

237 332 346

5 847 4 401 2 209 602

475 489 352 134

3,4% 4,6% 5,7% 8,1% 11,1% 15,9% 22,3%

383 726 304 748 204 283 156 213 124 580 73 417 32 535

4 622 5 683 5 531 6 658 8 325 7 999 6 272

Počet mužů

Podíl zemřelých mužů 0,1% 0,0% 0,0% 0,1% 0,1% 0,1% 0,1% 0,1% 0,2% 0,5% 0,8% 1,2% 1,9% 2,7% 4,3% 6,7% 10,9% 19,3%


Pacienti se zaznamenanou léčbou inzulínem v datech VZP v roce 2006, kteří v roce 2006 zemřeli – srovnání mortality dle věku s populačními daty u žen Populace ČR Diabetici - ženy

0-4

% zemřelých ze všech pacientek v dané kategorii 0,0%

ženy % zemřelých ze všech žen v dané kategorii 0,1%

5-9

0,0%

0,0%

10-14

0,0%

0,0%

15-19

0,0%

0,0%

20-24

0,2%

0,0%

25-29

0,1%

0,0%

30-34

0,1%

0,0%

35-39

0,3%

0,1%

40-44

0,8%

0,1%

45-49

1,4%

0,2%

50-54

1,3%

0,3%

55-59

2,0%

0,5%

60-64

2,7%

0,8%

65-69

3,8%

1,3%

70-74

5,3%

2,3%

75-79

8,1%

4,3%

80-84

11,9%

8,0%

85+

18,6%

16,7%

Věk (roky)

25%

Diabetici – ženy

15%

10%

5%

0% 04 510 9 15 14 20 19 25 24 30 29 35 34 40 39 45 44 50 49 55 54 60 59 65 64 70 69 75 74 80 79 -8 4 85 +


20%


Věk


Pacienti se zaznamenanou léčbou inzulínem v datech VZP v roce 2006, kteří v roce 2006 zemřeli – srovnání mortality dle věku s populačními daty u žen Diabetici dle dat VZP - ženy

Věk (roky) 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+

Počet pacientek se záznamem 47

Počet zemřelých pacientek 0

Podíl zemřelých pacientek 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,2% 0,1%

187 342 419 527 681 686 697 899

0 0 0 1 1 1 2 7

1 390 2 734

20 35

5 300 7 085

107 191

7 614 8 786 8 639

287 470 699

0,8% 1,4% 1,3% 2,0% 2,7% 3,8% 5,3% 8,1%

5 618 1 984

667 370

11,9% 18,6%

0,1% 0,3%


239 862 221 882 263 758 319 408 334 310 395 771 437 803 345 782 344 381

Počet zemřelých žen 172 20 18 59 96 105 176 242 431

323 723 386 144

672 1 267

402 039 341 435

2 170 2 838

249 945 216 594 203 803

3 231 5 054 8 732

0,1% 0,2% 0,3% 0,5% 0,8% 1,3% 2,3% 4,3%

152 239 85 340

12 159 14 293

8,0% 16,7%

Počet žen

Podíl zemřelých žen 0,1% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,1%


Roční mortalita (%) 7 6 5 4 3 2 1 0

1980

2000

2003

2004

2005

2006

2007 100

Zdroj: ÚZIS

Mortalita ze všech příčin (ČR) 3,8

Roční ní výskyt (%)

3,6 3,4 3,2 3 2,8 2,6 2,4

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009 101

Zdroj: ÚZIS

Mortalita ze všech příčin

Roční ní výskyt (%)

2.0 1.5 1.0 0.5 0.0 UKPDS

NEJM 2008

ADVANCE

ACCORD 102

Počty pacientů zemřelých na diabetes mellitus v české populaci dle dat ČSÚ 1600

Příčina úmrtí:

1200

E10 - diabetes mellitus závislý na insulinu

1000

E11 - diabetes mellitus nezávislý na insulinu

800

E12 - diabetes mellitus spojený s podvýživou

600

E13 - jiný určený diabetes mellitus

400

E14 - neurčený diabetes mellitus

200 0 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06

Počet zemřelých řelých na diagnózu

1400

103 Zdroj: Databáze zemřelých, Český statistický úřad

Závěr • Mortalita pacientů s DM v ČR klesá • Příčinou smrti většiny pacientů jsou vaskulární komplikace • Porovnáním s mortalitou v klinických observačních studiích lze uzavřít, že stávající výsledky terapie jsou v ČR velmi dobré • Je však stále prostor k dalšímu snížení mortality pacientů s DM 104

Literatura • Data VZP: Ve spolupráci s Diabetickou asociací České republiky (DAČR) zpracoval a vytvořil analýzu Institut biostatistiky a analýz, Masarykova univerzita, publikována v Medical Tribune, Kongresu Luhačovice 2008, 2009, sborníku Diabetologie 2010, časopise Postgraduální medicína • Data z projektu Valetudo publikována na kongresu Luhačovice 2010, dále v Medical Tribune, Kasuistiky v diabetologii • Data z Epidemiologické studie publikována v článku prof. Škrhy v časopise DMEV • Data z ÚZIS publikována v ročenkách diabetologie, www.uzis.cz • Doporučené postupy ČDS viz www.diab.cz - standardy

105

Diabetes mellitus a jeho komplikace v České republice

Recommend Documents