Středoevropská klíšťová meningoencefalitida g – klinickýý obraz MUDr. Dit MUD Dita S Smíšková, íšk á PhD Doc.MUDr.Vilma oc U a Marešová, a ešo á, CSc. CSc
MEK patogeneze po přisátí klíštěte virus prokazován nejprve j v Langerhansových L h ý hb buňkách ňká h kůže z virémie → buňky RES (slezina, játra, kostní dřeň)) z mechanismus invaze do CNS nejasný, nejvíce pravděpodobná je pasivní difúze HEB při virémii z
MEK patogeneze z
z
projevy meningoencefalitidy dány afinitou viru k různým částem mozku. mozku Nejvýraznější zánětlivé změny : meningy, šedá hmota prodloužené míchy míchy, pontu pontu, mozečku mozečku, mozkového kmene, bazální ganglia a thalamus myelitida - zánětlivé změny hlavně v cervikální oblasti,, poškozeny p y motorické neurony předních rohů míšních (like poliomyelitis).
MEK – klinické projevy z z z
téměř 2/3 osob inaparentní průběh, pouze sérokonverze prvníí příznaky ří k obvykle b kl 7 7-10 10 d dníí po přisátí ři átí klíštěte klíštět častý dvoufázový průběh nemoci
První fáze – horečka, bolesti svalů a kloubů, únava, někdy i respirační příznaky, nejsou zde projevy iritace CNS – leukopenie, l k i ttrombocytopenie, b t i mírná í á elevace l AST AST, ALT – po 2-4 dnech mírné zlepšení stavu, pokles teplot, obtíže se vracejí obvykle po 2 až 10 dnech
MEK - klinické projevy Druhá fáze po 2 až 10 dnech bezpříznakového období z meningitida i itid z meningoencefalitida z menigoencefalomyelitida i f l li id z bulbární forma
MEK-- klinické projevy MEK Meningitida z z
z z z
horečka pozitivita meningeálních příznaků ří ků bolest hlavy fotofobie a fonofobie nausea a zvracení
Encefalitida z z z z z z z z z
alterace vědomí spavost třesy, y, vertigo, g , poruchy p y taxe zmatenost, halucinace excitace nebo apatie poruchy paměti poruchy řeči parézy křeče
MEK-- klinické projevy MEK Encefalomyelitida Bulbární forma z
Parézy končetin, nejčastěji pažní pletenec
z Oboustranné postižení jader n. IX-XII. v prodloužené míše z Soubor příznaků – – – –
dysartrie, chrapot, afonie fascikulace jazyka dysfagie snížený / vyhaslý dávivý reflex – útlum dechového centra – obrny b šíjových šíj ý h svalů lů
MEK komplikace Parézy z
8-17 8 17,6 6 % v akutní fázi, fázi déle než 1 rok u 2 2,7 7- 8,4 8 4 % pacientů
Postencefalitický syndrom z z
cca 25% pacientů, včetně dětí poruchy spánku, časté bolesti hlavy, zvýšená únavnost, zhoršená koncentrace a paměť, zhoršení ve škole, emoční l bilit poruchy labilita, h sluchu l h nebo b vizu i
Nosokomiální infekce při dlouhodobé resuscitační
péči z Bulbární syndrom→ riziko aspirace a aspirační pneumonie z Retence moči, PMK → IMC
MEK – pacienti Infekční kliniky FNB 20052005-2008 904 pacientů s aseptickým zánětem CNS z vyvolávající agens určeno u 622 pacientů z
(68,8 %)
neurčené 282 ( 31%)
jiné 13 ( 1%)
HV 45 ( 5%)
NB 117 (13%)
MEK 267 (30%)
EV 180 (20%)
MEK – pacienti Infekční kliniky FNB 2005--2008 2005 z 247 dospělých, 20 dětí, 2/3 ♂, průměrný věk byl 43,7 let (6 až 81 let) 60 50
poče et
40 30 20 10 0 0-9
10-19
20-29
30-39
40-49
věk
50-59
60-69
>70
MEK- klinické formy u pacientů MEKInfekční klinikyy FNB 20052005-8 Klinická forma meningitida meningoencefalitida encefalomyelitida
Počet (%) 68 (25 (25,5) 5) 184 (69 (69,0) 0) 17 (6 (6,3) 3)
MEK- paretické komplikace u pacientů MEKInfekční kliniky FNB 20052005-8 Paretické komplikace zaznamenány u 23 (8,6 %) pacientů (literatura 8 - 17,6 17 6 %) 120
bez parézy s parézou
100
%
80 60 40 20 0
2,4
6,1
93 9,3
18,7
18,2
7,7
0 0 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 >70 věk
MEK- paretické komplikace u pacientů MEKInfekční klinikyy FNB 20052005-8 Typ parézy
Počet (%)
Paréza n.VII
3 (12,9)
Paréza n.IV n IV
1 (4 (4,3) 3)
Paréza horních končetin celkem z oboustranná
9 (38,7) 3 (12 (12,9) 9)
Paréza dolních končetin
3 (12,9)
Hemiparéza
1 (4 (4,3) 3)
Kvadruparéza celkem z zároveň bulbární syndrom
6 (5,8) 3 (12 (12,9) 9)
MEK- paretické komplikace u pacientů MEKInfekční klinikyy FNB 20052005-8 z
Více než 40% pacientů s parézou následky dlouhodobé nebo trvalé
Trvání parézy (No 23) do 3 tý Počet %
3tý-3M 9 39,1
3M-12M 1 4,4
3 13,4
>12M 10 43,5
MEK- paretické komplikace u MEKpacientů Infekční klinikyy FNB 2005p 2005-8 z z z z z
průměrný věk pacientů bez parézy 42,7 let průměrnýý věk pacientů p p sp parézou 54,0 , let nejmladší pacient s parézou 25 let průměrná délka hospitalizace pacientů s MEK 14,1 dní,u pacientů s parézou – 27,8 dní UPV nutná t á u 5 pacientů i tů
MEK a NB - paretické komplikace u pacientů Infekční klinikyy FNB 2005p 2005-8 Parézy dle věku - MEK
120
bez parézy
120
100
s parézou
100
80
80
60
60
40 20
%
%
Parézy dle věku - NB
80
73
70
60
58
56
67
bez parézy s parézou
40 64
20 0
0
2,4 0
6,1
9,3
18,7 18,2 7,7
0
0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 >70
0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 >70
věk
věk
Diagnostika g MEK z
serózní likvorový nález + seropozitivita specifických IgM a IgG protilátek
T Terapie i MEK z
z
pouze symptomatická ( klidový režim, antiedematózní přípravky, antiemetika, analgetika, antipyretika) kauzální antivirotikum není k dispozici
Režimová opatření po prodělané infekci CNS Po dobu 4-8 týdnů z omezení fyzické i psychické aktivity z omezení sledování TV TV, práce na PC PC, čtení z neslunit z PN u dospělých minimálně 6 týdnů z Neočkovat živou vakcínou 6 měsíců
MEK - závěr Aktivní imunizace by měla být doporučována všem osobám, které j nebo cestují j v endemických ý žijí oblastech tohoto onemocnění.
Děkuji za pozornost.
