JKG IiI 2A00 7 tlisi Ittethitkandi J0ld/a
JurDd KedokterrnGigi Utrivereit$ Indonai,
Khrsur' |1E 153)
ISSN0351-36tX
PERUBAHANSEL IMUN PULPITISAKIBAT BIOMODULASI I,ASERGaAlAs
Nugrohowati Gigi Prof.Dr' Mo$topo (B) Gigi FakultasKedokteran Bagianllmu Konservasi
Nugrohowati: I'crubahanSel I'nim Pulpilis Akib^r BiomodutasiLaserGaAIAs.Jumal KedokteranGigi 2000;7 (EdisiKhusus):4'18451 Indonesia. Unive.sitas
Abstract on pulpitisimmune Theobiectiveofthis studywasto disoloscthe eflectofGaAIAs laserbiomodulation remainsunclear, efTec. of laser The rtseof laseris still dispulable.becauscthe biornodulation response. p.odrces stress *ave that may because it of pulpilis.Laseris a stressor panicularlyon immuneresponse system componenl variable ofimmune occuned in each causestr€sson pulp.Modulalionofimmunesystem *as this research design of (Geneml The applied Adaplalion Syndrome) was consideredto be CAS pulpitis ptllpitis and ineversible . those reversible laser applicalion on trial rhat involved clinical experimcnlal t\posure in 5 ninutes laser of 2 minutes. effccl identify bionrodulalion group consisl of l0 sanples.To each resultofbiomodulatioreffectto the reversibleandineversiblepulpilis.manovatestwasdone The ditTercnt conlrol groupwas only indicatedby the exposureo' GaAlAs laserfor 5 minutein reversibelpulpitison Ig G T helper.T cytotoxic,tg M andincreasing decreasing mac.ophage.
Abstrak laserGaAlAsierhadapresponsimunpulpitis elik bionrodulasi Tujuanpenelitanini uniukmengungkap jatnrgan pulpa nrasihdiperlukankarenapada saat ini terjadi pcDgaruhlaser terhadap Pengurgkapan penggunaan laseryang efel btulogislyabelumdiketahuisecarajelas Sina. Iasermerupakan penirrgkaran rr-cxs ra'e yaDgme iorbt kan 'siels respons irnun padapulpa Modulasi r/r{rd/ karenamengeluarkan sisreminnrn akibatpaparanlaset GaAlAs lerjadi padascliap variabelkomponensistemimun Modulasi berupa responsimun yang dicerntinkatroleh GAS {Gen€ral AdaptationSvndrome) Penel;tianini yangdilakukandi klinik denganpaparanlaserdan tanpapaparanlas€r 'netodeeksperimenral menggunakan
lemullmrahKPPIK(iXII
lclah terbukaatau tertutup selapisdentin tipis maksimal I mm setelahekskavasi.lidak ada rasa sakit spontan. perkusi/ lekanan negatif. pada Roentg€n foto .jaringan periapikal normdl.telnmpol pulpiris ire\ersihel)airu gigi dengankaries profunda di oklusal aiau labial lang pulpanya tcrbuka. ada rasa sakil spontan. perkusi/ lekanan positif. pada Roentgen lbb jaringan periapikal ada pelebaran neri^dontalmerrbran.\ampel pcnelilan)airu jaringan pulpa gigi lang diperoleh dari populasi yang memeDuhi kriteria tersebut di alas. Dcngan rrenghitung eslirnasi besar sampel bagi setiap kclompok berdasarkan variabel Ig M maka didapal n= 8.506.dan diaDlbil l0 salnpel.. tjnit analisisyang digunakan pada penelitian adalahinringan pulpa yarg dianbil dari hasil pencabutan grgr pulpilis dkrhar (ane. den";rrr indika.i pcncabutar. Variabel bcbas nreliputi p€nggunaan laser selama 2 menit dan 5 menil. Variabcl lerganlung adalah komponen perubahanrespons imun. Variabel tergantungdalam penelitian ini rndkrofag,inunoglobulin M (lgM). imunoglobulin G (lg(;). Th CD4 +. lcCD8 1 di dalarr pulpa r'). lahapan penelitianadalahsebagaibefl"ecaraklini.. kut ar pcncnluaniaringanpLrlnd pulpitis reversibel atau ireversib€l berdasarkan gejala subjektif dan objektif: b) pemeriksaanroentgen foto Lurtukmenenlukan keadaan jaringan periapeksl dan kedalamankarics: c) menlberikanpenielasan kepada pasien unluk selariuhya mengisi fonnulir peisetujuandcngan ijin panitia laik etik penelitian dan tenpat penelitiani d) pemeriksaandarah dan urin rutin. pem€riksaan fisik untuk m€n€ntukan kesehaian dan homogenitas sampel; e) p€ngambilankaries denganekskavatorlalu diberi tumpalan semcntaradcngan kapasdan cavitl t) penyinaran laser 2 menil atau 5 menit atau tanpa lnser secaramndom. yaitu 3 hari setelah roenlgen lblol e) p€nurnpatan sementara kavitas gigi dengan kapas dan cavit; h.) pencabutan gigi 7 hari setelah penyinaran laser; i) pengambilan jaringan pulpa, setelah gigi dicabut lalu dibelah
menggunakan 'chisel dan 'mallet'; j) pembuatans€dian mikoskop dengan pewamaanimunoperoksidase:k) perhitungan jumlah masing-masingsel imlm yaitu makofag. IgM,IgG, Th CD4+, Tc CD8+ yang dilakukan per lapanganpandangdengn menggunakan'graticulaeyang dilekatkan pada mikroskop pemb€saBn 400 x untuk mencapaivaliditas data makaperhirungansel dilakukanolehduapengamat. Hasil Penelilirn paparan Untukmelihatefekbiomodulasi laser 2 menit dan 5 menit pada kelompok pulpitis reversjbeldan pulpitis ireversibel. jumlah setiapvariabel dilakukanperhitungan lergantung dan hasil tersebut dilakukan uji manova(tabel1.2.3.4). 'Iabel L Uji Manovapadakelompokpulpitis reversibelyangterpaparlaser2 menit .. var MA IgG lgM
cD4 cD8
Kontrol Rerata sD
5.100 2.800 5.300 7.300 I0,100
2.079 I,135 1,592 3,743 ?,q00
Laser2 menir Rerara SD 3.400 r,578 2,100 0,994 2.900 0-994 4,000 I.155 4,280 2,t32
0,054 0,160 0,057 0,016 0.t63
lab€l 2. Uji Manova pada kelompok pulpihs reversibel yangterpaparlaser5 menit Kontrol
SD MO IgG lgM cD4 cD8
5,100 2,800 5,300 7.300 10,100
Laser5 menit Rerata SD
2,079 3,300 t,t 15 2,300 3,592 2,100 3,743 2,7$ 7,900 4,900
SIG
1,252 0,031 t.311 0,379 0,994 0,014 1.947 0.003 1,814 0,0t0
PcrLbuhah Selr,th
Tabel l
MO IgC ICM cD4 cD8
Uji Manova pada kelompok pulpitis ireversibelyang rerpaparlaser2 menit Kontrol Las€r2 menil stc. Rerata SD Rerara SD 10,700 6,413 8,200 2.974 0,218 7.800 5.371 6,600 1,955 0,515 6,500 2.415 7.2U) 3.OU o,5t9 r 6.900 6.|]6 r.700 3,917 0 . 1 8 1 r4,500 4.101 i3,800 7.269 o,7
Tabel 4. Uj; Manova pada kelonpok pulpitis - ireversibelyang terpaparlaser5 menit
MO lgc IgM cD4 cD8
Kontrol Las€r5 menit Rerata SD Remta SD r0,700 6,4t3 9.100 6,49 0.731 7,800 5.371 6.000 2.t08 0.337 6,500 2,415 5,1$ 2,263 0.45s 16,900 6.136 l r , l 0 0 5 . 1 5 20 . 1 5 t r4,500 4,301 I1,900 4,383 0,197
Dari keempat tab€l tersebut diketahui bahwa hanya paparan laser 5 menit pada kelompokpulpitis reversibelyang berbeda bila dibandingkan dengan kontrol.Unluk mengungkapmekanism€efek biomodulasi papmanlaser5 menitpadakelompokpulpitis reversibeldilakukandenganmembentukpola patobiologis responsimun-Polaini diperoleh dengan cara mengalikan setiap variabel pembeda yangdominan(diskriminan)dengan besarankonstribusinya(Koefisien Fisher). Tampak babwa teiadi penurunanmakofag (9.427$.233),CD4 t (0,2610.066). CD8+ ( 6 , 4 5 2d , 2 9 8 ) . l gM ( 1 . 1 6 9 0 . l 5 l ) d a np e ningkatantgc ( 1.840e.695). Pembahasan Penelilian ini dilakukanpadamanusia. bukanpadahewancoba y'enganalasanantara lain: a) saldh salu penentugejala subjektif yaitu iasa nyeri berupaiasa ngilu alau rasa sakil sponlan:b) ruangpulpa gigi manusia lebihbesardibandingkan denganhewancoba, pengamatan sehinggamemudahkan variabel; (c) laser GaAlAs telah banyak digunakan
Pulpiti Ahbdt ltiM.xtutasi
L6et
rmtuk penatalaksanaanperawatan dalarn b;dangkes€hatan dan telah diaplikasipada manusia (or. Penggunaanpaparan laser 2 menit dan 5 menit sesuaiindikasi penggunaan laserGaAlAs dosismaksimaldan minimal, s€rtatanpapaparanlas€r unfuk kontrol suafu p€nclitianeksp€rimental. Padapenelitian ini diglrnakanpendekaran patobiofogisberkonsepstress imunocompetent cell. Sinat laser merupakan*essor karena mengeluarkan stless tate yang menimbulkanstres responsimun pada pulpa sehinggasintesisiL-1 meningkat.Selanjutnya peningkatanil--l ters€but akan memodulasi perilaku limfosit Thelper sebagai limfosit Th-l dan Th-2. Perubahanperilaku limfosit Thelper tersebutdicerminkanoleh perubahan profil sitokin(iL-2, INF-y, iL4. iL-10) yang alan memodulasiefellor respons imun. Paradigmadan konsepp€nelitian ini digunakan untuk menjelaskanadanyainteraksi dan transaksiantarartr€Jj lraye sebagaistressor terhadapsel imunokomp€tenyang mengalami sties. Stresscell akan mengalamiperubahan perilaku yaitu adanya peningkatan $rs$ signaling subslance yang memodulasi sel imunokompeten lainnya. yang hakekatnya mernodulasiresponsimrm, Secarakonsepfual hal ini sesuaidenqanlonseo Dsiloneurorr' 73'. imunolocis Moiulasi sistemimur yang terjadi pada setiap variabel komponensistem imun, diduga meurupakaiJJ Genetul Adaptation Syndrome (GAS) Bentul imrmitas humoral dan seluler merupakanbentukresponsimun adaptif yaitu adaptasi atau kegagalan adaptasi respons imun terhadap paparan laser. Modulasi tersebut berupa respons imrm yang dicerminkanoleh GAS melaluitinskatan(r)alarm srage. t:\ rerisranee odaptationstaged r tt' \') exhauitionslage Hasil padatabel 3 dan 4 menunjukkanbahwa paparanlaser GaAlAs tidak mem-berikan etek biomodulasi yang bermakna pada kelompok pulpitis irevercibel.Hal ini kemungkinandisebabkansel imunokompeten pulpitis ireversibel telah mengalami exhaution stage sehinggatidak dapat memyangnyata(e'r0). berikanefekbiomodulasi
451
Sedangkanhasil pada tabel 2. paparan laser GaAlAs selama 5 menil memberikan waktu paparanyang cukup lama terhadaps€l inunokompeten pulpitis reversibel sehingga metapai adoptive srdge. dengan demilian memb€rikan efek biomodulasi terhadap respons imun putpitis reversibelyang bermakna walaupun mengalarni penurunan respons imun. label I m€nuniukkan bahwa paparan laserGaAlAs 2 menit tidak memberikanefek biomodulasi pada respons imun pulpitis reversibel kemungkinan se' imunokompeten hanya tclmodulasi sampai alarm stag€ sehingga efek biomodulasi tidak berbeda bermakna-Dengandemikian b€sar dan lama paparan stressor menenfukan modulasi resPonsinlun.
penurunanlgM (1.169-x),351)pada jalur humoral. Modulasi respons imun pulpiti! reversibel dimrmgkinlan karena s€l pada kelompok pulpitis reversibel adalah sel imunokompetenyang mengalamistresdalam stratusislem. Bila sistem imun mengalami sh€s maka lingsi sistem tersebut akan modulasi. mengalami
Kesimpulan L Paparan laser GaALAs 5 menit memberikan efek biomodulasi terhadap responsimunpulpitisreversibel, 2. Paparanlaser GaAlAs 2 menil dan 5 menit tidak memberikanefek biomodulasi terhadapresponsimun pulpitis ireversibel karena s€l imunokompeten tidak mampu membe kan Penrbahan perilakuakibatrt/€ssl'ave. Saran Perlu dilakukanpenelitianlebih lanjut terha-dapperubahansitokin terhadap setiap yangterpaparlaser' sel imunokompelell
Daftar Pustaka
cambar. Pola palobiologisresponsimun akibal paparanlaser5 menit padakelotnpok pulpitisreversibel
Cambar menunjukkanbahwa efek biomodulasi pada paparanlaserGaAlAs 5 menit pada ketompok pulpitis revcrsibel berupa penurunanjurnlah rnakrolag (9.427->4,233) meny€babkan p€nurluran limfosit ThelperCD4+ (0,261->-0.066) selanjutnya penu-I runan cytotoxic CD8+ (6.452->1,298)pada jalur respons imun seluler. Penurunan limfosit Thelper CD4+ juga mengakibatkan
452
t. KolesnikovaAi, KubasovaT. Konoplyannikov AC. Cellular alteralionupon IRlaser (890 nm) exposuein vivo. Pathol Oncol Res 1 9 9 8 : (4l ) : 2 2 ' 6 . 2. Bouma MC .Bu'rman WA, var den WildenvberglA. lrradiationfails to modulate $e inflammatory fimcdon of human nonoc)'t€s and endothelial cells. ,arsru Sl.'g Med 1996;19(2) :201-l5l 3. OzawaY, ShimizuN, Abiko Y. Low energv diode laser irradiationrcducedplasminogen activator activity in human periodootal ligamenrcelfs.aateff.Srrs Med 199'712t(5): 456-63l' "1. Zhang H. Flotte T. 4. Lee S, Anderson by DoukasAG. Allemtionofcell membrfan€ Biol Med vitro. Ultasoxnd stress wave in 1996:22(9): 1285-93.
I'crub.han liel Inuh Pulprn ,ltibat Ritudttti
5 6.
'7.
Hatry FL Endotlontic ih Clinical Pra.tice. 3rd ed.. London:Wrighr. 1990 : 55-62. Kerf dan Rose L. (linicdl L6er TheruW 'l Lo|| Level L^er het.tpt. Denf'ilark: ScandinavianMedical Laser Technology,
t 9 8 9 5 - lr 9 . Mccance KL dan l{uerher SE. Pathophysolos. The Biolosic Batk Jor Diseosein Adult und Childrcn. Sr. Louis. MosbyYearBook tnc, 1994:299-304 Pr'lra ST D€velopmentof psychoneurormmunologicalco\.ept. Folia Medica Indohesianu 1999. | : 5-9.
taser Gotl/|,
9. Baxter GD. Thercpeutic Losen Theory abd Pracltce.Edinburg:hurchill gg4 : ivingslone,t | 187. t 0 . 10. Doukas AG dan Flofte T. physical characleristics and biologicaleffecro{ taser ioduced stress wave Ultrasound Med Biol 1996:22(2):151-64. l t . Mccance KI- dan Huether SE. pathophysology :The Bioloeic Basis for Dis€ssein Aduh and Children.Sr.Louis : Mosby year Book lnc. 1994: 299-304.
.r53
