perspectief zorgverzekeraar
Jeroen Crasborn Senior adviseur zorgstrategie Rvb & Directie Zilverenkruis Achmea
1
2
3
Zorgkostenstijging is van alle jaren maar extra waakzaamheid geboden Ontwikkeling zorguitgaven versus BBP [EUR miljard] Zorguitgaven (rechter-as) BBP (linker-as)
800
100
In 2009 krimpt de economie terwijl de zorguitgaven blijven stijgen
700
90 80
600
70
500 400
60
Tot 2001 groeiden de zorguitgaven ongeveer even hard als de economie
50 40
300
30
200
20
100 0 1970 Bron: CBS
10 1975
1980
1985
1990
1995
2000
2005
2010
0 2015
• Verdringings-effecten andere departementen • Economische groei baart zorgen • Maar het is niet dat het niet heeft gewerkt!
Een doorsnee gezin besteedt nu 23,5 procent van het inkomen aan zorg
5
Patiënt / Klant
Zorgverzekeringsmarkt
Zorgverleningsmarkt Overheid
over
zorgaanbieders
Zorginkoop markt Zorgverzekeraar/ Financier
Zorgstelsel in Nederland •Cure Toelichting onderdelen zorgstelsel
•Care
Mondzorg Fysiotherapie Vrijwillige Aanvullende Verzekering
Verplichte basisverzekering Risicoverevening & verplichte verzekering
Alternatieve geneeswijzen Vitaliteit Ziekenhuis Apothekers / Hulpmiddelen
Specialisten en huisartsen GGZ
Zorginstituut adviseert waarna besluit door de regering wat wel en wat niet in het te vergoeden pakket
Voor mensen . die de hele dag intensieve zorg Wet Langdurige Zorg ( voorheen AWBZ)
Wet Maatschappelijke Ondersteuning (WMO)
7
of toezicht dichtbij nodig hebben (verpleeghuiszorg /verstandelijk gehandicaptenzorg)
Wettelijke en maatschappelijke ondersteuning
In de zorg liggen grootste uitdagingen waarmee ons rol verandert van zorgverzekeraar naar zorgverzekeraar.
88
Stijgende Zorgvraag
Groot Kwaliteitsverschil Gezondheidsverschil tussen zorgverleners
Vergrijzing leidt tot vraagstijging. Al 4,5 miljoen mensen hebben een chronische ziekte. Daarvan hebben 1,3 miljoen mensen meerdere ziekten tegelijkertijd.
Laag opgeleide Nederlanders Consumenten hebben nog geen leven gemiddeld 6 á 7 jaar korter idee over de grote dan hoog opgeleiden. kwaliteitsverschillen .
Gebrek aan Menskracht
Stijgende Zorgkosten
Gebrekkige Transparantie
Op elke 2 werknemers in de zorg moet er 1 bijkomen. Totaal 425.000 extra zorgverleners nodig komende decennia.
Zonder ingrijpen zullen de premies voor consumenten en werkgevers in het jaar 2030 tenminste verdubbeld zijn.
Slechts ca. 6% van de zorg is transparant in kwaliteit en uitkomsten.
9
Transparant maken van kwaliteit heeft maar één doel: verbeteren van de zorg die patiënten krijgen
norm
Slecht presterende aanbieders
Goed presterende aanbieders
Best presterende aanbieders
5%
16%
10%
6%
Risk adjusted neonatal mortaliteit (ICU)2)
15%
40%
65%
IVF kans van slagen3)
90%
100%
0,2%
Kans recidief hernia1)
10%
112%
Longfunctie Cystic Fibrosis kinderen4)
Bron: 1) JAMA 295 (2006) 285-92; 2) Health Affairs 23 [2004]:89; 3) CDC: www.cdc.gov/ART) 4) Gemiddelde FEV1in % tov verwacht in kinderen tussen 6-17: Care Center Data 2007 Cystic Fybrosis Foundation www.cff.org (alle vier in Atul Gawande: better)
10
11
Aansluiting tussen 0e , 1e en 2e lijn een belangrijk onderdeel van inkoopbeleid 2015
“Patient-journey” leidend Zelfmanagement
Substitutie 0e , 1e en 2e lijn Aansluiten contracten 1e & 2e lijn
12
Innoveren op meerdere thema’s tegelijkertijd Informatie innovatie
Proces innovatie
Sociale innovatie
Product / Technologische innovatie
Voorop lopen in transparantheid van vraag en aanbod
De zorg(infrastructuur) slimmer, efficiënter en mensgerichter maken.
Integraal gezondheidsbeleid voor ‘kwetsbare’ doelgroepen
Met nieuwe technologie ook de patiënt aan het stuur zetten.
Zorgaanbod •Kwaliteitsindicatoren transparant maken • Kwaliteitsprogramma Fysiotherapie •Praktijkinformatie voor huisartsen Zorgvraag •Maatwerk voor collectiviteiten •Zorgbemiddeling •Zorgzoeker
Sterke integrale eerstelijn, preventie en zelfmanagement •Zorgprogramma’s voor chronisch zieken Over schotten en grenzen heen •Dementieketen
Zorginstellingen •Lean
Gebiedsgerichte, integrale aanpak van gezondheidsproblemen • samenwerkingsprogramma’s grotere steden • regionale herconfiguratie zorginfrastructuur •Verbinding AWBZ – WMO - ZvW
Zelfmanagement & procesinnovatie •Telezorg voor chronisch zieken (Stichting Zorg Binnen Bereik) . •eHealth precompetitieve samenwerking • e-mental health
13
