Persoonlijke wensenlijst van:
Oleander Uitvaartzorg • Verder gaan bij stil staan
Persoonlijke wensenlijst 1 van 8
De uitvaart dient verzorgd te worden door: Oleander Uitvaartzorg Gerestein 12 4003 GG Tiel M 06 52 55 36 76 T (0344) 76 40 46 E
[email protected] I www.oleander-uitvaartzorg.nl
Persoonlijke gegevens Achternaam Volledige voorna(a)m(en) Roepnaam Adres Postcode Woonplaats Geboortedatum Geboorteplaats Gehuwd met Weduwe / Weduwnaar van Samenwonend met Kerkgenootschap / Religie / Overtuiging
Informeren Na mijn overlijden als eerste waarschuwen Naam Adres Postcode Woonplaats Telefoon
Na mijn overlijden als tweede waarschuwen Naam Adres Postcode Woonplaats Telefoon
Notaris Adres Postcode
Oleander Uitvaartzorg • Verder gaan bij stil staan
Persoonlijke wensenlijst 2 van 8
Woonplaats Telefoon
Huisarts Adres Postcode Woonplaats Telefoon
Verzekeringsmaatschappij / Assurantietussenpersoon Naam Adres Postcode Woonplaats Telefoon
Levensverzekering / Polissen 1. 2. 3. 4.
Bijzondere wensen Algemeen Begrafenis Crematie
De uitvaart zal plaatsvinden in tegenwoordigheid van Familie, vrienden en belangstellenden Alleen familie en vrienden Alleen familie
De opbaring dient plaats te vinden Thuis In een rouwcentrum Elders, namelijk
Oleander Uitvaartzorg • Verder gaan bij stil staan
Persoonlijke wensenlijst 3 van 8
Gelegenheid tot afscheid nemen: Wel Niet
Condoléanceavond Wel Niet
Rouwbrieven Wel Niet
Verzending Direct Nadien
Advertenties Niet Wel, in de volgende dag- en/of weekbladen:
1.
2.
3.
Voorkeur voor de tekst van rouwbrief of advertentie: (Eventuele herkomst van lied of gedicht bijv. vermelden)
Dankbetuigingen Wel Niet
Bidprentjes Wel Niet
Oleander Uitvaartzorg • Verder gaan bij stil staan
Persoonlijke wensenlijst 4 van 8
De uitvaart vindt plaats vanuit Kerk Crematorium Aula Anders, namelijk
Medewerking wel/niet* door (*doorhalen wat niet van toepassing is) Dominee Pastoor Anders, namelijk Naam Adres Postcode Woonplaats Telefoon
Tijdens de uitvaart gelegenheid voor sprekers: Wel Niet
Afsluitend samenzijn: Niet Wel Met: Koffie / thee met koekje / cake / broodje / soep / petit fours Borrelgarnituur Anders, namelijk
Omhulling Kist, Fineer Kist, Massief Mand Baarkleed Anders, namelijk
Bloemen Wel Niet
Oleander Uitvaartzorg • Verder gaan bij stil staan
Persoonlijke wensenlijst 5 van 8
Volgauto’s Wel Niet
Muziek Niet Wel In crematoria en aula’s wordt vaak gebruik gemaakt van muziek op cassettes of cd’s. Soms zijn er ook andere mogelijkheden, denk aan “live” gespeelde muziek.
Muziekkeuze 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Begrafenis Mijn begrafenis dient plaats te vinden op de volgende begraafplaats Naam Adres Plaats
Soort graf Nieuw Grafkelder Bestaand graf / kelder. Nummer: Algemeen graf
Grafmonument Wel Niet
Tekst
Oleander Uitvaartzorg • Verder gaan bij stil staan
Persoonlijke wensenlijst 6 van 8
Kist dalen Wel Niet Tot maaihoogte
Crematie Crematorium Naam Adres Plaats
Lid crematie- / uitvaartvereniging Ja, namelijk Nee
Asbestemming: Bijzetting Columbarium of urnentuin Crematorium Begraafplaats: In het graf van: Urn naar huis Anders, namelijk
Verstrooiing Strooiveld crematorium Strooiveld begraafplaats Op zee per boot Op zee per vliegtuig
Overige wensen / aantekeningen:
Oleander Uitvaartzorg • Verder gaan bij stil staan
Persoonlijke wensenlijst 7 van 8
Voorbeeld Codicil (Regeling van mijn uitvaart) Ondergetekende Achternaam en volledige voorna(a)men Adres Postcode Woonplaats Geboortedatum Geboorteplaats Wenst dat mijn stoffelijk overschot zal worden begraven / gecremeerd (invullen wat van toepassing is) en dat bij mijn begrafenis / crematie zal worden gehandeld zoals ik hierboven heb aangegeven. Aldus door mij geheel eigenhandig geschreven / ingevuld, gedagtekend en ondertekend. Datum
Handtekening
Oleander Uitvaartzorg • Verder gaan bij stil staan
Persoonlijke wensenlijst 8 van 8
