(Didaftarkan Tahun 1923)
PERMOHONAN ANGGOTA BARU KOSWIP BORANG YANG PERLU DIISI :1) BORANG KOSWIP 1 (BK 1/09) - PERMOHONAN MENJADI ANGGOTA -DILENGKAPI SEPENUHNYA
2) BORANG BPA 1/79 - DILENGKAPI SEPENUHNYA (SILA GUNAKAN PENA MATA BULAT (BALLPEN) BERDAKWAT HITAM)
3) BORANG IKRAR 4) BORANG SAHAM - PEMOTONGAN GAJI - 10 BULAN @ RM 50.00 20 BULAN @ RM 25.00 5) BORANG KOSWIP 13 (BPN 11/12) - PENAMAAN
BUTIR-BUTIR YANG DIKEHENDAKI :1) PENDAFTARAN ANGGOTA - RM 10.00 (SEPULUH RINGGIT SHJ) 2) SALINAN KAD PENGENALAN (DIATAS KERTAS A4) - 2 SALINAN DISAHKAN 3) SALINAN PENYATA GAJI TERBARU (DIATAS KERTAS A4) - 2 SALINAN DISAHKAN 4) SALINAN SURAT PENGESAHAN JAWATAN - DISAHKAN 5) SALINAN SURAT PERLANTIKAN JAWATAN - DISAHKAN (BAGI YANG BELUM DISAHKAN JAWATAN)
6) SAHAM - RM 500.00 (LIMA RATUS SAHAJA) (SEKIRANYA MEMBAYAR SECARA TUNAI / TANPA PEMOTONGAN GAJI)
Sebarang pertanyaan, sila hubungi Unit Keanggotaan No. Tel : 03-2273 5422 sambungan 102/106/109 No. Fax : 03-2272 5469
RAMAI BAGI SATU, SATU BAGI RAMAI
Isikan : Borang Dihantar Melalui
No Ahli/Kktgn
Nama
KOSWIP 1 (BK 1/09)
Perwakilan Kakitangan Sendiri
No. Anggota (Didaftarkan Tahun 1923) No. 66, Jalan Padang Belia, Peti Surat 10202, 50706 Kuala Lumpur Tel: 03-22735422, Fax: 03-22725469 Url: www.koswip.org.my
BORANG INI DIBERI PERCUMA Sila sertakan penyata gaji terkini dan salinan kad pengenalan pemohon
SILA FOTOSTAT PENYATA GAJI DAN KAD PENGENALAN DALAM KERTAS BERSAIZ A4
Pendaftaran Anggota
-
RM
Modal Saham
-
RM 500.00
10.00
Undang undang Kecil 11 Kad Pengenalan Lama / Tentera / Polis No. Kad Pengenalan Baru
-
-
Nama (Seperti Dalam Kad Pengenalan) Nama Jabatan Alamat Penuh Tempat Bertugas
Poskod
Bandar
Negeri Alamat Lengkap Kediaman
Poskod
Bandar
Negeri No. Telefon
Kediaman
-
Bimbit
Pejabat
-
Sambungan
-
Jawatan Gaji Pokok RM
No Gaji Tarikh Lahir
Hari
Bulan
Tahun
Tarikh Mula Bekerja
Hari
Bulan
Tahun
Jantina :
Lelaki
Taraf Perkahwinan :
Perempuan
Umur :
Tahun
Bujang
-
Kumpulan A, B, C, D
Bangsa :
Bumiputra
Agama :
Islam
Kahwin
India
Hindu
Janda/Duda
China
Buddha
Lain-lain
Lain-lain
Kristian
Nyatakan:
Nyatakan:
Lain-lain Nyatakan:
Caruman Yuran Bulanan
RM
-
Caruman Modal Syer
RM
-
Caruman Simpanan Tertentu
RM
-
Muka surat 1
Saya bersetuju untuk mematuhi Undang-Undang Kecil Koperasi ini dan juga apa-apa pindaan yang dibuat kepadanya dari masa ke semasa. Sekiranya keanggotaan saya diterima, saya akan mencarum sebanyak RM ……..…..… sebulan sebagai Modal Yuran, Modal Syer RM ……..………. dan RM …………… sebulan kepada Kumpulan Wang Simpanan Tertentu menurut perkara 64 Undang-undang Kecil Koperasi ini. Saya memberi kuasa kepada
Koperasi
ini
untuk
mendapatkan
jumlah-jumlah
wang
ini
secara
potongan
gaji
saya
tiap-tiap
bulan sebelum gaji itu dibayar kepada saya. Dengan ini saya mengaku bahawa:a)
Bukan seorang yang terhadapn ya masih berkuatkuasa suatu sabitan bagi kesalahan yang boleh daftar, atau bankrap yang belum dilepaskan, atau pernah dibuang daripada keanggotaan mana-mana koperasi dalam tempoh satu tahun.
b)
Dengan ini saya mengaku bahawa saya pernah / tidak pernah menjadi anggota sebelum ini dengan nombor keanggotaan ...................... (Sekiranya keterangan yang diberikan adalah palsu/tidak benar maka keanggotaan tuan / puan akan dibatalkan serta-merta).
…………………………….. TARIKH
……………………………………. TANDATANGAN PEMOHON
(PENGESAHAN DARIPADA KETUA JABATAN/MAJIKAN) Kepada Setiausaha Koperasi KOSWIP Malaysia Berhad Tuan,
PENGESAHAN KETUA JABATAN Berhubung
dengan
perkara
yang
tersebut
diatas
dimaklumkan
bahawa
Encik
/Cik
/Tuan
/Puan
……………………………………………………...….… berkhidmat sebagai ………………………………………………… dijabatan ini dan menerima gaji pokok sebanyak RM ………………… sebulan. Beliau adalah menyandang jawatan tetap dan berpencen / sementara / sangkut / kontrak. Beliau belum / telah disahkan ke dalam jawatan pada ……………………… Sekian dimaklumkan, Terima kasih. Saya yang menurut perintah,
(TANDATANGAN DAN COP RASMI) Majikan / Ketua Jabatan Tarikh : ……………………
UNTUK KEGUNAAN PEJABAT 1.
DITERIMA OLEH :
……………………………………………
2.
DIPROSES OLEH :
…………………………………………….
3.
DILULUSKAN OLEH : ……………………………………………. J/KUASA PEMBIAYAAN DAN KAWALAN KREDIT
Muka surat 2
KOPERASI KOSWIP MALAYSIA BERHAD (Didaftarkan Tahun 1923)
No. Anggota : ____________ Nama
: _____________________________
Alamat : ____________________________ ____________________________ ____________________________ ____________________________ Tarikh
: ____________
Setiausaha Koperasi KOSWIP Malaysia Berhad No. 66 Jalan Padang Belia Peti Surat 10202 50706 Kuala Lumpur IKRAR ANGGOTA Dengan segala hormatnya perkara tersebut di atas adalah dirujuk. Sehubungan dengan ini saya _______________________________________ No. Anggota ___________ berikrar akan terikat dan mematuhi Undang-Undang Kecil serta aturan-aturan aktiviti-aktiviti yang sedia ada dan apa-apa pindaan kepada Undang-Undang Kecil serta aturan-aturan tersebut. Saya juga berikrar bahawa saya bukan seorang yang muflis yang belum dilepaskan atau seseorang yang terhadapnya masih berkuasa sesuatu sabitan bagi kesalahan yang boleh daftar dan juga tidak pernah dibuang daripada keanggotaan mana-mana koperasi dalam tempoh satu tahun. Sekian dimaklumkan. Terima Kasih. Saya yang benar,
__________________________ Nama
: ____________________________
No. K/P
: ____________________________
KOPERASI KOSWIP MALAYSIA BERHAD (Didaftarkan Tahun 1923)
PERMOHONAN MEMBUAT POTONGAN GAJI UNTUK BAYARAN SAHAM RM 500.00
No. Anggota : ____________ Tarikh
: ____________
Setiausaha Koperasi KOSWIP Malaysia Berhad No. 66 Jalan Padang Belia Peti Surat 10202 50706 Kuala Lumpur Tuan, PEMOTONGAN GAJI UNTUK MENJELASKAN MODAL SYER (SAHAM) SEBANYAK RM 500.00. i. 10 BULAN - RM 50.00 SEBULAN Ii. 20 BULAN - RM 25.00 SEBULAN Saya .................................................................No. K/P :............................................ dengan ini memohon untuk membuat potongan melalui gaji saya sebanyak RM ................ selama ............. bulan sebagai syer (Saham) kerana menjadi anggota KOSWIP. Sekian dimaklumkan. Terima Kasih. Saya yang benar,
__________________________ Nama
: ____________________________
No. K/P
: ____________________________
NO. DAFTAR :
KOPERASI KOSWIP MALAYSIA BERHAD (Didaftarkan Pada Tahun 1923)
KOSWIP 13 (BPN 11/12)
ALAMAT : No. 66, Jalan Padang Belia Off Jalan Tun Sambanthan,50706 Kuala Lumpur No. Tel : 03-2273 5422 Fax : 03-2272 2172 www.koswip.org.my
BORANG PENAMAAN A. MAKLUMAT ANGGOTA NO. ANGGOTA
TARIKH MENJADI ANGGOTA
NO. KAD PENGENALAN BARU NAMA ANGGOTA
B. MAKLUMAT PENAMAAN BIL
NAMA PENUH
NO. KAD PENGENALAN / SIJIL KELAHIRAN
HUBUNGAN BAHAGIAN/ DENGAN PERATUS ANGGOTA PECAHAN
NO. TELEFON
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
C. PERAKUAN ANGGOTA 1. 2.
Saya mengaku bahawa maklumat penamaan yang tercatat didalam borang penamaan ini adalah betul dan dibuat dengan kerelaan hati saya. Saya faham bahawa pilihan ini adalah dibuat dengan kerelaan hati saya dan pihak KOSWIP tidak bertanggungjawab ke atas kebocoran maklumat ini atau apa-apa notis yang berkaitan pilihan ini tidak diterima oleh saya atas apa jua sebab.
PENGESAHAN PEMOHON
PENGESAHAN SAKSI
1) Saya mengaku bahawa tandatangan atau cop jari yang diturunkan di borang ini adalah milik saya.
1) Saya mengesahkan bahawa kenyataan yang telah dibuat oleh anggota didalam borang ini adalah benar. 2) Tandatangan dan cap ibu jarinya telah diturunkan dihadapan saya.
Tandatangan Saksi : Nama Saksi : No. K/P Saksi : Alamat :
(Tandatangan)
(Tarikh) (Cop Ibu Jari Kanan)
D. UNTUK KEGUNAAN KOSWIP SAHAJA Disemak Oleh Tandatangan Tarikh
Tarikh
:
