Perioperatív fizioterápia Az anesztézia és a műtéti beavatkozások hatásai

9/7/16

Benkovics Edit Semmelweis Egyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika, Budapest

Perioperatív fizioterápia

Az anesztézia é s a műtéti b eavatkozások h atásai CNS

Általános anesztézia, perfúzió, hipoxia/hiperkapnia, koponya műtétek

Kardiovaszkuláris rendszer Haemodinamika, perctérfpgat, koronária perfúzió, ionok, stressz-‐fájdalom, gyógyszerhatások

Pulmonális rendszer

Mozgásrendszer EDA/perifériás blokád, gyógyszerek, tartós ágynyugalom

Általános anesztézia intubációval, szedáció, izomrelaxáns, légzésdepresszió, légzőizmok + m. trans. tónus és kontrakció↓, diaphragma funkció ↓, mellkasi mozgás ↓, mucociliaris funkció↓, bronchus váladék↑, hangszalag funkció ↓, köhögés↓

D Frownfelter., E. Dean.: Cardiopulmonary Physiotherapy Evidence to Practice 5th Edition, Elsevier Mosby, USA 2012.

1

9/7/16


A műtét komponensei f izioterápiás s zempontból

§ A m űtét típusa ú Mellkasi, kardiovaszkuláris, hasi § Műtét időtartama, pozíció, b emetszés, CBM, E CMO, mellkasi csövek, drének § Perioperatív kimerültség, fájdalom, d elirium, alváshiány ú Fájdalomcsillapítás jellege, éjszakai nyugalom § Perioperatív folyadék balansz, transzfúzió § Premorbid egészségi állapot ismerete nélkülözhetlen: ú Életkor, dohányzási szokás, tápláltság, testsúly, fizikai aktivitás, alvás-‐ stressz helyzet, kardiális-‐, pulmonális-‐, muszkulo-‐szkeletális-‐, neuromuszkuláris-‐, endokrin-‐, pszichés diszfunkciók § Dokumentáció D Frownfelter., E. Dean.: Cardiopulmonary Physiotherapy Evidence to Practice 5th Edition, Elsevier Mosby, USA 2012.


A rizikófaktorok j elentősége Rizikófaktorok

Posztoperatív pneumonia Posztoperatív légzési elégtelenség rizikó index rizikó index

Műtéti t ípus Abdominális aorta aneurizma Mellkasi Felső abdominális Sürgős műtét Általános anesztézia

15 14 10 3 4

27 21 14 11 -‐

17 13 9 4

-‐ 6 4 -‐

Nem önellátó Részlegesen önellátó

10 6

7 7

Súly $ > 10% az elmúlt 6 h ónapban

7

-‐

Krónikus steroid használat

3

-‐

COPD

5

6

Dohányzás

3

-‐

Megelőző stroke/TIA

4

-‐

Életkor > 80 70-‐79 60-‐6 9 50-‐59 Funkcionális státusz

Arozullah A. M. et al: Pre-operative evaluation for postoperative pulmonary complications;; Med. Clin. N. Am 2003.

2

9/7/16


A rizikófaktorok j elentősége Rizikófaktorok


Egyéb, meghatározott pontérték nélküli rizikófaktorok Morbid o bezitás BMI > 30 kg/m2 Diabetes Pulmonális hipertenzió Krónikus veseelégtelenség ASA > I II) Anesztézia > 2 h Fájdalomcsillapítás j ellege Bronchiális váladék jelenléte Diszpnoejelenléte Pneumoniaa közelmúltban Műtét technika /nyitott v. l aparoszkópos

Rizikócsoport


1

0-‐15

0-‐10

2

16-‐25

11-‐19

3

26-‐4 0

20-‐27

4

41-‐55

28-‐4 0

5

>55

>40

Arozullah A. M. et al: Pre-operative evaluation for postoperative pulmonary complications;; Med. Clin. N. Am 2003.


Posztoperativ pulmonális komplikációk Post-‐operative

pulmonary complications/PPC

Általános szövődmények

Speciális szív-‐, mellkassebészeti szövődmények

Atelektázia

Posztoperatív arritmia

Infekció /pneumonia, bronchitis

N. phrenicus működési zavara, sérülése

Bronchospazmus

Pleuralis folyadékgyülem/PTX

Pulmonális embólia

Bronchopleuralis fisztula

COPD akut exacerbációja

Sternalis seb elfertőződése

Légzési elégtelenség noninvazív/invazív lélegeztetéssel

Gastro-‐eosophagealis anasztamózis elégtelensége

ARDS Obstruktív alvási apnoe szindróma

Huzelbos et al. (2005 és 2006);; Licker et al. (2007);; Gosselink et al. (2007);; Westerdahl et al. (2010);; Bapoje et al. (2007);; Arozullah et al. (2001 és 2003);; Brasher et al. (2003);; Dronkers et al. (2008);; Muehling et al. (2008);; Moller et al. (2009);; Pasquina et al. (2006)

3

9/7/16


A perioperatív f izioterápia c élja § Preoperatív rizikótényezők csökkentése ú Pulmonális állapot javítása ú Kardio-‐pulmonális rezerv fokozása § Posztoperatív szövődmények m egelőzése, kezelése ú Hipoventiláció megelőzése, kezelése a VO2 és DO2 megfelelő balanszával ú Léguti váladék eltávolítása ú Dekondicionáltság megelőzése ú Trombózis profilaxis § Korai mobilizáció § Légzési fizioterápia § Mozgásterápia § Pozícionálás D Frownfelter., E. Dean.: Cardiopulmonary Physiotherapy Evidence to Practice 5th Edition, Elsevier Mosby, USA 2012.


A posztoperatív f izioterápia m ódszerei § Beteg oktatás § Korai mobilizáció § Légző gyakorlatok eszközökkel ú Serkentő spirometria ú PEP szelep COPD-‐s betegeknél

§ § § § § §

Mély l égzést segítő gyakorlatok Légzési tréning Gyógyszeres inhaláció Manuális technikák Expektoráció Expectoráció eszközzel ú Pulmotréner, KS pipa ú Cought assist

§ Fizioterápiás noninvazív lélegeztetés pozícionálással § NMES D Frownfelter., E. Dean.: Cardiopulmonary Physiotherapy Evidence to Practice 5th Edition, Elsevier Mosby, USA 2012.

4

9/7/16


Serkentő s pirometria eszközei § A serkentő spirometria eszközei vizuális feedback-‐et nyújtanak az áramlásról, a b elégzési volumenről, vagy mindkettőről ú Áramlásos eszközök: Mediflow, Triflow  légzési munka/WOB↑ ú Volument jelző eszközök: ú Áramlás+volumen: volumetric exerciser, spiroball  LV ↑, légzési munka/WOB ↓  Lassú áramlás: diaphragma mozgás ↑, kevesebb fájdalom mellkasi műtétek követő első posztoperatív napokban  Evidencia az alkalmazás hatásossága szemben a rutin fizioterápiás eljárásokkal, mély légzési gyakorlatokkal Melendez et al 1992, Gosselink et al 2000, Overend et al 2001 P- Agostini, S. Singh.:Incentive spirometry following thoracic surgery:what should we be doing?;; Physiotherapy 2009.


A korai mobilizáció hatásai § Pulmonális rendszer ú Regionális perfúzió ↑ ú Regionális diffúzió ↑ ú Középső zóna V/Q ↑ ú LV ↑ ú LF megváltozik ú LVmin ↑ ú Respirációs mechanizmus effektivitása ↑ ú ú ú ú

§ Kardio-‐vaszkuláris rendszer ú Vénás visszaáramlás ↑ ú SV, CO ↑ ú HR ↑ ú Szívizom kontraktilitás ↑ ú Koronária perfúzió ↑ ú Keringő vértérfogat ↑ ú Mellkas drenálása javul ú Perifériás vaszkuláris rezisztencia ↓  Gerinc egyenes helyzete ú Perifériás véráramlás ↑  Szimmetrikus mellkas ú Perifériás oxigén kivonás ↑ Légúti ellenállás ↓ A köhögés ereje és minősége javul ú Nyirokkeringés ↑ ú Szimpatikus aktivitás ↑ Mukociliáris transzport és légúti ú Poszturális reflex ↑ tisztulás javul ú Katekolamin funkció ↑ Pulmonális immunfaktorok funkciója javul ú GIT funkció ↑ Donna F., Elizabeth D.:Cardiopulmonary Physiotherapy Evidence to Practice 5th Edition, Elsevier Mosby, USA 2012.

5

9/7/16


A korai mobilizáció feltételei § Megfelelő o xigenizáció ú VO 2 és DO 2 megfelelő balansza ú COPD/emphysema stádiumának megfelelő elvárás

§ Megfelelő h aemodinamika ú HRrest < HRmax 50%-‐a ú Normal EKG ú MAP ≥ 70Hgmm ú SBP 100 – 140Hgmm, DBP 80-‐105 Hgmm ú Epidurális fájdalomcsillapítás hatásai!

§ Megfelelő testhőmérséklet ú ≤37.5°

§ Megfelelő vércukor szint ú 3.5-‐2o mmol/L

§ Megfelelő h aemoglobin szint ú > 8.5 mg/dl, DE krónikus anémiában > 7 mg/dl

§ Együttműködő b eteg S. Hanekom et al:The development of a clinical management algorithm for early physical activity and mobilization of critically ill patients: synthesis of evidence and expert opinion and its translation into practice. Clinical Rehabilitation 2011.


A mobilizáció p rogressziója s ebészeti b etegeknél

Szint

Aktivitás

Fürdőszoba

Tisztálkodás

1

Ágyban fekvés, pozícionálás

Ágytál

Mosakodás ápolói segítséggel

2

Székben ül 20 percet 3x naponta

Portábilis toalet

Mosakodás az ágyban

3

Székben ül, amennyit csak lehetséges

Mosakodás az ágy mellett Gyaloglás a fürdőbe Mosakodás a mosdónál ülve

4 5

Séta a szobában

6

Rövid gyaloglás az előtérben 2-‐3x/nap

7

Gyaloglás az előtérben

8

Egy emeltnyi lépcsőzés segítséggel

9

Áthelyezés/elbocsájtás

Mosakodás a mosdónál

Tusolás ülve, fürdőkád


6

9/7/16


ICU Mobility Scale -‐ IMS Ausztrália, 2014 Klasszifikáció

Definíció

0

Ágyban fekvés

Passzív forgatás vagy passzív mozgatás, ergométer passzív használata

1

Ülés és mozgásgyakorlatok az ágyban

Aktív forgatás, aktív mozgásgyakorlatok, ergométer a beteg akítivitásával

2

Passzív székbe kiültetés

A beteg passzív kiemelése a székbe

3

Ágy szélén ülés

Segítséggel vagy anélkül, a törzsizmok aktív kontrolljával

4

Aktív székbe átülés

A beteg segítséggel feláll, és egy-‐két lépés után a székbe segítséggel leül

5

Állás

Testsúly megtartása nyújtott av-‐kon segítséggel vagy anélkül

6

Helyben járás

Stabil állást követően legalább 4 lépést és testsúly áthelyezést végez

7

Járás ≧2 segítővel

Legalább 5 métert sétál

8

Járás 1 segítővel


9

Járás segédeszközzel


10 Járás segédeszköz nélkül


C. Hodgson et al: Feasibility and inter-rater reliability of the ICU Mobility Scale. Heart & Lung, 2014


Korai m obilizáció v s. mellkasi fizioterápia Hasi műtétek § 330 n em d ohányzó b eteg Condi E., Glasgow 1993 § „A” csoport: klasszikus mellkasi fizioterápia § „B” csoport: preoperatív információ, ágyban mozgás és felkelés Nem volt szignifikáns különbség a posztoperatív szövődmények számában: „A” 3.2% ”B” 7.9% § 56 m agas rizikójú beteg Mackay M. R., Sydney 2005. § „A” csoport: csak mobilizáció § „B” csoport. mobilizáció , mély légzés és köhögés Nem volt szignifikáns különbség a posztoperatív pulmonális szövődmények számában: „A „14% „B”17% Condie E., Hack K., Ross A.: An investigation of the value of routine provision of Ppst-operative chest physiotherapy in non-smoking patients undergoing elective abdominal surgery;; Physiotherapy 1993 Mackay M.R., Ellis E., Johnson C.: Randomised clinical trial of physiotherapy after open abdominal surgery in high risk patients;; Aust. J. Physiother 2005

7

9/7/16


Korai m obilizáció v s. mellkasi fizioterápia Kardiális és hasi műtétek

Study hasi, mellkasi műtétek

Módszerek

Vizsgált kimenetel

Eredmény

Gale G.D. et al

IS, NIPPV

PPC

Nincs különbség

Dull J.L. et al

EM, EM+IS,EM+DB

PPC

Nincs különbség

Stock M.C. et al

IS, CPAP,DB

PFT

Nincs különbség

Celli B.R. et al

IS, NIPPV, DB

PPC

IS,NIPPV,DB jobb, mint kezelés nélkül IS=NIPPV=DB

IS-‐ incentive spirometry, EM -‐ early mobilisation, DB -‐ deep breathing, PPC – Postoperative Pulmonary C omplication, PFT-‐ Pulmonary Functional Test

Overend T.J. et al: The effect of incentive spirometry on postoperative pulmonary complications. Systematic review;; Chest 2001


Korai m obilizáció v s. mellkasi fizioterápia Hasi műtétek

§ 72 m agas rizikójú beteg, felső h asi m űtét Haines K.J., Ausztrália 2012 § 39% posztoperatív komplikáció § 52% műtétet követő első nap sikeres mobilizáció § A korai mobilizáció elhalasztása l eginkább hipotenzió miatt Minden ágyban töltött n ap 3x szövődmény, kórházi tartózkodás 13/16nap

Haines K.J., Skinner E.H., Berney S.: Association of postoperative pulmonary complications with delayed mobilisation following major abdominal surgery: an observational cohort study;; Physiotherapy 2012

8

9/7/16


Korai m obilizáció v s. mellkasi fizioterápia Hasi műtétek

§ 86 m agas rizikójú beteg Sylva Y.R., Ausztrália, 2013 § „A” csoport: nem dohányzó §

korai mobilizáció

§ „B” csoport: dohányzó 53%:, COPD 14% §

korai mobilizáció és mély légzés gyakorlatok

§ „C” csoport: dohányzó 26%: §

késleltetett mobilizáció 3. posztoperatív napon , de korai légző gyakorlatok

„A” és „ B” nem volt különbség a posztoperatív szövődményekben Átlagos kórházi ápolás: „ A” 10.7 n ap, „ B” 16.7 n ap, „ C” 15.2 n ap

Sylva Y.R., Li S.K., Rickard M.J.: Does the addition of deep breathing exercises to physiotherapy-directed early mobilisation after patient outcomes following high-risk open upper abdominal surgery? :Physiotherapy 2013


Korai m obilizáció v s. mellkasi fizioterápia Koronária műtétek § Kórházi rehabilitáció/első fázis célja visszaállítani a preoperatív funkcionális kapacitást:  Sétával  Mozgásgyakorlatokkal  Mellkasi mobilizációs gyakorlatokkal

CABG perioperatív fizioterápia

Standard fizioterápia

Gyaloglás

Gyaloglás + légzési fizioterápia

§ Utánkövetés: 6 MWT, VC, SF-‐36v2 A.D. Hirschhorn et al: Supervised Moderate Intensity Exercise Improves Distance Walked at Hospital Discharge Following Coronary Artery Bypass Graft Surgery—A Randomised Controlled Trial, Heart, Lung and Circulation 2007.

9

9/7/16


Korai m obilizáció v s. mellkasi fizioterápia Koronária műtétek Standard beavatkozás Preoperativ

Gyaloglás

Gyaloglás + légzési gyakorlatok

Betegoktatás: műtét hatása a Betegoktatás + módosított RPE skála légzésfunkcióra, t esthelyzetek, a gyalogláshoz amelyek javítjáka posztoperatív légzési státuszt, k öhögés sebvédelemmel

Betegoltatás + l égzési gyakorlatok oktatása

Posztopertív 1 nap

Székbe kiültetés segítséggel

Ua + helyben járás 1 percig 3x/nap

Ua + l égzőgyakorlatok

Posztopertív 2 nap

Minimum 1om séta felügyelettel de é s du

de 3 körben gyaloglás felügyelettel összesen 1oom, du 5 perc gyaloglás RPE 3-‐4 /1o


Posztopertív 3 nap

Minimum 3om séta felügyelettel de é s du

5 perc gyaloglás de é s 5 perc gyaloglás du felügyelettel RPE 3-‐4 /1o


Posztopertív 4 nap

Ha k linikailag lehetséges 3 + lépcsőn fel-‐és le

Gyaloglási idő progresszívemelése 2.5 Ua + l égzőgyakorlatok percekkel, összesen 1o perc de é s 1o perc du, felügyelettel, l épcsőn fel-‐és le

Kórházból elbocsájtás

A k övetkező 4 hét progressziójának megtanítása

Napi 2x-‐I moderált gyalogló program progressziójának megtanítása

volumetric exerciser, köhögtetés

UA + k iegészítő gyakorlatok megtanítása

A.D. Hirschhorn et al: Supervised Moderate Intensity Exercise Improves Distance Walked at Hospital Discharge Following Coronary Artery Bypass Graft Surgery—A Randomised Controlled Trial, Heart, Lung and Circulation 2007.


Standardizált p erioperatív fizioterápia Mellkasi műtétek

§ 184 thoracotomia+tüdőrezekció K. Stiller munkacsoportja., Ausztrália, 2008. § „Kezelt”csoport: preoperatív+posztoperativ fizioterápia § „Kontroll” csoport: fizioterápia nem § Vizsgálat: §

PPC

§

Kórházi tartózkodási idő

§

PI index, vállfájdalom és funkció, SF-‐36v2 a kórházban, elbocsájtáskor, 1 és 3 hónap után követéssel

J.C. Reeve et al.: Does physiotherapy reduce the incidence of postoperative complications in patients following pulmonary resection via thoracotomy? a protocol for a randomised controlled trial;; Journal of Cardiothoracic Surgery 2008.

10

9/7/16


Standardizált p erioperatív fizioterápia Mellkasi műtétek



Standardizált p erioperatív fizioterápia Mellkasi műtétek § Preoperatív fizioterápia: § Részletes anamnézis § Betegoktatás § Légzésgyakorlatok, köhögtetés, mozgásgyakorlatok § Posztoperatív fizioterápia naponta 2x: § Magasan ülés az ágyban/ágy szélén ülés/székben ágy mellett + 5x4 féle mély légzésgyakorlat § FET + köhögés 2x § 15méter séta segítséggel vagy anélkül /1.5 perc helyben gyaloglás § Ülésben vagy állásban v áll AROM /AAROM a fájdalom függvényében


11

9/7/16


Standardizált p erioperatív fizioterápia Mellkasi műtétek § Szignifikáns hatásosságot kimutatni n em sikerült! § DE! § Ez volt az első kontroll csoportos randomizált vizsgálat § Minimum standardizált fizioterápiás beavatkozás mellkasi műtéteknél vs. pragmatikus egyéni megoldások helyett § A vállfunkció és a ROM ismerten összefüggést mutat §

A kórházi tartózkodásban a váll ROM és funkcionális státusz a preoperatív funkcióhoz képest 20%-‐ban hiányzott: posztoperatív ambuláns fizioterápia szükséges a teljes vállfunkcióhoz!



Preoperatív fizioterápia COPD-‐s betegeknél § 83 COPD-‐s b eteg NSCLC-‐vel kontroll csoport n élkül § 2-‐4 hét preoperatív fizioterápia § Tünetek, spirometria, 6MWT, Borg skála a dyspnoe megítélésére A preoperatív fizioterápia szignifikánsan javítja a funkcionális státuszt: FEV1 +374ml, VC + 4o7ml, PEF5o +2%, 6 MWT + 56m, d yspnoe megítélése Borg 1-‐t csökkent Jobb kiindulási állapot a pulmonektómiás helyzethez: Szövődmények 47% -‐h asonlóan az előző vizsgálatokhoz, m ortalitás 7% -‐ fele az előző vizsgálatoknak

N. Mujovic et al.: Preoperative pulmonary rehabilitation in patients with non-small cell lung cancer and chronic obstructive pulmonary disease;; Arch Med Sci 2014.

12

9/7/16


“Fast t rack” mellkasi sebészet fizioteárpiás vonatkozásai

PPC 47%, mortalitás 7% Bernard A. 2000. B. Mühling et al.: Fast track in der Thoraxchirurgie;; Chirurg 2009.


“Fast t rack” mellkasi sebészet fizioterápiás vonatkozásai § „Fast track” mellkasi sebészet feltételei: § Specifikus vizsgálatok § A dohányzás felfüggesztése § Betegoktatás § Preoperativ fizioterápia §

Gyógyszeres inhaláció

§

Légzési gyakorlatok

§

Mukociliaris tevékenység javítása Ambroxollal

Csökkent PPC, jobb funkcionális kimementel

§ Vitamin supplementáció § Magas Th EDA kanül a fájdalomcsillapításra § Folyadék korlátozás § Korai mobilizáció § Enterális táplálás

B. Mühling et al.: Fast track in der Thoraxchirurgie;; Chirurg 2009.

13

9/7/16


Preoperatív “bevett szokások” Vérgáz, légzésfunkció, mallkasi Rtg § Artériás vérgáz ú rutinszerűen nem segít, de magas kockázatú betegek esetén a kiindulási állapot rögzítésére alkalmas § Légzésfunkciós vizsgálat ú mellkasi/felső hasi műtéteknél, ha az anamnézisben dohányzás/diszpnoe szerepel ú alsó hasi/egyéb műtéteknél, ha az anamnézisben kivizsgálatlan tüdőbetegség szerepel ú Hasfali sérv rekonstrukciója -‐ egyéni elbírálás § Mellkasi Rtg ú rutinszerűen nem segít, de a kiindulási állapot rögzítése szempontjából hasznos ú Megelőző mellkasi folyamatok esetén fontos! Huzelbos et al. (2005 és 2006);; Licker et al. (2007);; Gosselink et al. (2007);; Westerdahl et al. (2010);; Bapoje et al. (2007);; Arozullah et al. (2001 és 2003);; Brasher et al. (2003);; Dronkers et al. (2008);; Muehling et al. (2008);; Moller et al. (2009);; Pasquina et al. (2006)


Dohányzási szokások a perioperatív szakban § Dohányzás m egszüntetése vagy felfüggesztése a perioperatív időszakban Thomsen T., Dánia 2010 § 8 RCT study, 1156 beteg § 2 study számolt be a posztoperatív komplikációk szignifikáns csökkenéséről, de az összefüggések eltérőek § Posztoperatív szövődmények : 11% -‐ 30% nem dohányzók , 16% -‐ 34% dohányzók §

A műtét előtt mennyi idővel szokott le?

§

Leszokott vagy csak csökkentette?

§

Milyen műtét történt?

Javasolt a d ohányzásról l eszokás 4-‐8 h éttel a m űtét előtt, de legkevesebb > 4 h éttel a m űtét előtt! A m űtéthez közeli időszakban a d ohányzási szokás rövid megváltoztatása n em h oz eredményt a PPC-‐b an! Thomas T., Villebro N., Moller . A: Interventions for preoperative smoking cessation;; The Cochrane Library, 2014

14

9/7/16


Dohányzási szokások a perioperatív szakban

Fokozott bronchus pazmus Fokozott bronchus szekréció Csökkent mukociliáris tevékenység Köhögési inger c sökkenése

§ Hagyja el a dohányzást? ú optimálisan 4-‐8 h ét, ha a tervezett műtét

időpontja előtt rendelkezésre áll ennyi idő ú <4 hét: kezelni kell a várható mellékhatásokat! ú 6-‐8 ó rával a m űtét előtt COHgb$, de váladéktermelés fokozódik!

Légzési fizioterápia

Dohányzás elhagyása a műtét előtt / mellkasi műtétek esetén Posztoperatív pulmonális komplikáció előfordulása

< 2hét

2-‐4 hét

> 4hét

Nemdohányzó

43,6%

53.8%

34.7%

23.9%

Arosullah A. M. et al: Preoperative evaluation for postoperative pulmonary complications; Med. C lin. N. A m 2003


Preoperatív fizioterápia célja

§ Kardiopulmonális állapot előkészítése a sebészi beavatkozás o kozta változásokhoz ú Rizikófaktorok megítélése ú Kielégítő kardio-‐pulmonális státusz + nagy műtéti megterhelés ú Krónikus légzési panaszok és/vagy akut légzési betegség a műtétet megelőző 2-‐4 hónapban + műtéti megterhelés § Légzési mechanika j avítása ú Légző izmok „tréningje” + koordináció: légzésfunkció, légző mozgások, expektoráció elemzése alapján

Donna F., Elizabeth D.:Cardiopulmonary Physiotherapy Evidence to Practice 5th Edition, Elsevier Mosby, USA 2012.

15

9/7/16


Preoperatív fizioterápia célja

§ Megfelelő oxigenizáció biztosítása ú

VO2 és DO2 megfelelő balansza

§ Hipoventilláció megelőzése, kezelése § Váladékretenció megelőzése, kezelése § Atelektázia megelőzése, kezelése § Bronchospazmus oldása § Kóros légzési minták megszüntetése

Donna F., Elizabeth D.:Cardiopulmonary Physiotherapy Evidence to Practice 5th Edition, Elsevier Mosby, USA 2012.


Posztoperatív fizioterápia Európai ajánlás

§ Elsődlegesen választandó eljárás a

mobilizáció § Ha ez kontraindikált, csak akkor válasszuk a légzési g yakorlatokat önmagában / eszközökkel Conde et al 2006, Pasquina et al 2006 § Hipoxémia esetén O2 addagolás és/vagy noninvaziv /invaziv gépi lélegeztetés szükséges Ferreyra et al 2008

Physiotherapy for Adult Patients with Critical Illness: Recommendations of the European Respiratory Society and European Society of Intensive Care Medicine Task Force on Physiotherapy for Critically Ill Patients R. Gosselink et al: Intensive Care Med 2008.

16

9/7/16


Posztoperatív fizioterápia Specialitás CABG esetén

§ Preoperatív prediktív rizikófaktorok: ú ≥70 év ú produktív köhögés ú DM ú dohányzás § Mély l égzés ö nmagában n em effektív! § Serkentő spirometria hatásos § Mobilizáció h atásos § N. phrenicus működés z avarára elhúzódó m űtéteknél gondolni kell!



Perioperatív fizioterápia SE AITK fizioterápiás algoritmusa

Pulmonális érintettség nélkül nagy hasi műtétek esetén

Pulmonális érintettség+ nagy hasi műtét vagy mellkasi műtét

Alacsony rizikó: nem szükséges! Közepes vagy magas rizikó: volumetric exerciser

Min. 5 nap szükséges! Beteg állapotának megfelelő mellkasi fizioterápiás módszer kiválasztása és alkalmazása javasolt

Posztoperatív korai mobilizáció

≥24 óra / haemodinamika függvényében

≥24 óra / haemodinamika függvényében

Posztoperatív mellkasi fizioterápia

Nem szükséges!

Beteg állapotának megfelelő mellkasi fizioterápiás módszer kiválasztása és alkalmazása javasolt

Preoperatív előkészítés gyógyszeres inhaláció, volumetric exerciser, expektoráció tanítása, NIV tanítása, légzési tréning

gyógyszeres inhaláció, volumetric exerciser, expektoráció, NIV, n. p hrenicus NMES

Posztoperatív késleltetett mobilizáció

A beteg á llapotának megfelelő fizioterápiás módszerek a lkalmazása: mellkasi fizioterápia é s á gyban végzett mozgásterápia

17

9/7/16


Hazavitelre § A p reoperatív fizioterápia t ervezett műtét esetében

rizikófaktorok függvényben javasolt § Tervezett műtét esetén a szükséges előkészítési idő legalább 5-‐7 nap § Korai, de körültekintő p osztoperatív mobilizáció javasolt ú önmagában ú preoperatívan megkezdett mellkasi fizioterápiával együtt

§ Ha ez kontraindikált, csak akkor válasszuk a mellkasi

fizioterápiát önmagában, ágyban végzett mozgásterápiával kiegészítve § Hipoxémia esetén O2 adagolás és/vag fizioterápiás NIV, NIV vagy invazív lélegeztetés szükséges

18

Perioperatív fizioterápia Az anesztézia és a műtéti beavatkozások hatásai

Recommend Documents