PERBANDINGAN VALIDITAS NILAI PREDIKSI

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

PERBANDINGAN VALIDITAS NILAI PREDIKSI MALONDIALDEHYDE DAN TROPONIN I TERHADAP KONTRAKTILITAS MIOKARD PADA PASIEN INFARK MIOKARD AKUT DENGAN ELEVASI SEGMEN ST

TESIS Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat Magister Program Studi Kedokteran Keluarga Minat utama : Ilmu Biomedik

Oleh : SURYA PRABOWO NIM S501202054

PROGRAM PASCA SARJANA UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA commit to user 2016


digilib.uns.ac.id

PERBANDINGAN VALIDITAS NILAI PREDIKSI MALONDIALDEHYDE DAN TROPONIN I TERHADAP KONTRAKTILITAS MIOKARD PADA PASIEN INFARK MIOKARD AKUT DENGAN ELEVASI SEGMEN ST TESIS

Oleh : SURYA PRABOWO

NIM S501202054

Telah disetujui oleh tim pembimbing

Jabatan

Nama

Tanda Tangan

Pembimbing I

dr. Niniek Purwaningtyas Sp. JP (K) FIHA

Tanggal Oktober 2016

NIP 195712291988032001

Pembimbing II Prof. dr. Bhisma Murti, MPH, M.Sc, PhD NIP. 195510211994121001

Mengetahui, Ketua Program Studi Kedokteran Keluarga Minat Utama Ilmu Biomedik

Prof. Dr. A. A. Subijanto, dr. MS NIP 194811071973101003 commit to user

ii

Oktober 2016


digilib.uns.ac.id

PERBANDINGAN VALIDITAS NILAI PREDIKSI MALONDIALDEHYDE DAN TROPONIN I TERHADAP KONTRAKTILITAS MIOKARD PADA PASIEN INFARK MIOKARD AKUT DENGAN ELEVASI SEGMEN ST TESIS Oleh : SURYA PRABOWO NIM S501202054 Telah disetujui oleh tim penguji

Jabatan

Nama

Tanda Tangan

Ketua

Ari Natalia Probandari, dr, MPH, PhD NIP 197512212005012001

Sejretaris

Dr. Trisulo Wasyanto, dr, Sp. JP (K) FIHA NIP. 195602081982111001

Anggota penguji Niniek Purwaningtyas, dr, Sp. JP (K) FIHA NIP 195712291988032001 Anggota penguji Prof. Bhisma Murti, dr, MPH, M.Sc, PhD NIP. 195510211994121001

Telah dipertahankan di depan penguji Dinyatakan telah memenuhi syarat Pada tanggal 19 Oktober 2016 Direktur Program Pascasarjana

Kepala Program Studi S2 Kedokteran Keluarga

Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah,commit M. Pd to user Prof. Dr. A. A. Subijanto, dr. MS NIP 196007271987021001 NIP 194811071973101003

iii


digilib.uns.ac.id

PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya:

Nama

: Surya Prabowo

NIM

: S501202054

Program Studi

: Kedokteran Keluarga

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa tesis yang berjudul “Perbandingan Validitas Nilai Prediksi Malondialdehyde dan Troponin I Terhadap Kontraktilitas Miokard Pada Pasien Infark Miokard Akut dengan Elevasi Segmen ST” adalah betul-betul karya saya sendiri dan belum pernah diajukan untuk memperoleh gelar akademik (magister) di suatu perguruan tinggi.

Sepanjang pengetahuan saya, dalam tesis ini tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam makalah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.

Apabila di kemudian terbukti pernyataan saya tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi akademik berupa pencabutan gelar yang saya peroleh dari tesis ini.

Surakarta, Oktober 2016 Yang membuat pernyataan

Surya Prabowo

commit to user

iv


digilib.uns.ac.id

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan hidayah yang diberikan sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis dengan judul “Perbandingan Validitas Nilai Prediksi Malondialdehyde dan Troponin I Terhadap Kontraktilitas Miokard Pada Pasien Infark Miokard Akut dengan Elevasi Segmen ST”. Penulis menyadari bahwa karya tulis ini jauh dari sempurna, maka penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun. Atas kesempatan, bantuan dan bimbingan yang diberikan kepada penulis, maka pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terimakasih sebesar-besarnya kepada yang terhormat:

1.

Prof. Dr. Ravik Karsidi selaku Rektor Universitas Sebelas Maret yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti pendidikan di UNS.

2.

Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M. Pd. selaku Direktur Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret

yamg telah memberikan

kesempatan kepada penulis untuk mengikuti pendidikan di Pasca Sarjana UNS. 3.

Prof. Dr. Hartono, dr, M. Si. selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret yamg telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti pendidikan di Fakultas Kedokteran UNS.

4.

Prof. Dr. A. A. Subiyanto, dr, M. S. selaku Kepala Program Studi Magister Kedokteran Keluarga Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret yamg telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti pendidikan dan menyelesaikan tesis ini.

5.

Endang Agustinar, dr, M. Kes. selaku Direktur RSUD Dr. Moewardi, Surakarta yang telah memberi kesempatan kepada penulis untuk menerapkan ilmu jantung dan pembuluh darah di RSUD Dr. Moewardi, Surakarta.

commit to user

v


6.

digilib.uns.ac.id

Niniek Purwaningtyas, dr, Sp. JP (K), FIHA. selaku Kepala Program Studi Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret dan juga sebagai Pembimbing I atas segala bimbingan dan masukan yang diberikan kepada penulis selama masa pendidikan dan dalam menyelesaikan tesis ini.

7.

Dr. Trisulo Wasyanto, dr, Sp. JP (K), FIHA selaku Kepala Kelompok Staf Medis Kardiologi dan Kedokteran Vaskuler RSUD Dr. Moewardi, Surakarta dan juga sebagai Penguji II atas segala bimbingan dan masukan yang diberikan kepada penulis selama masa pendidikan dan dalam menyelesaikan tesis ini.

8.

Prof. Bhisma Murti, dr, MPH, M.Sc, PhD. selaku Pembimbing II atas segala bimbingan dan masukan yang diberikan kepada penulis dalam menyelesaikan tesis ini.

9.

Ari Natalia Probandari, dr, MPH, PhD. selaku penguji I atas segala bimbingan dan masukan yang diberikan kepada penulis dalam menyelesaikan tesis ini.

10.

Seluruh Staf Pengajar Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/RSUD. Dr. Moewardi, Surakarta; (alm) Prof. Dr. M. Fathoni, dr, Sp. JP (K), FIHA; Nugroho Hadisumarto, dr, Sp. JP (K), FIHA; M. Triadhy Nugraha, dr, Sp JP (K), FIHA; Aminan, dr, Sp. JP, FIHA; Heru Sulastomo, dr, Sp. JP (K). FIHA atas segala bimbingan dan masukan yang diberikan kepada penulis selama masa pendidikan dan dalam menyelesaikan tesis ini.

11.

Keluarga penulis yang sangat penulis hormati dan sayangi, kedua orangtua penulis Bapak Rully Soeparto dan Ibu Megawaty, adik penulis Estining Ayu Pramushinta atas semua kasih sayang, doa dan dukungan yang tidak terhitung dan tiada henti diberikan kepada penulis sepanjang hayat penulis hingga penulis berhasil meraih pencapaian saat ini.

12.

Prisca Priscilla, dr yang penulis hormati dan sayangi atas seluruh doa dan dukungan sepenuhnya tiada henti diberikan kepada penulis selama masa user pencapaian saat ini. pendidikan hingga penuliscommit berhasiltomeraih

vi


13.

digilib.uns.ac.id

Senior-senior penulis Atik Mufidah, dr, Sp. JP. M. Kes. FIHA, Isyana Miranti K, dr, Sp. JP. M. Kes. FIHA, Real K Marsam, dr, Sp. JP. M. Kes. FIHA, Tuko Srimulyo dr, Sp. JP. M. Kes. FIHA, Ahmad Yasa’, dr, Sp. JP. M. Kes. FIHA, Habibie Arifianto, dr, Sp. JP. M. Kes. FIHA, Dian Setiawan, dr, Sp. JP. M. Kes. FIHA atas seluruh perjuangannya sebagai angkatan awal pembuka jalan bagi PPDS Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah FK UNS, serta atas seluruh bimbingan, motivasi dan pengalaman yang diberikan selama masa pendidikan penulis hingga terselesaikannya tesis ini.

14.

Verry G S, dr, Sp. JP. M. Kes. FIHA, seluruh rekan-rekan seperjuangan di KASKA, seluruh teknisi kardiovaskuler dan tim perawat gedung aster lantai 1-5 atas bantuan dan kerjasamanya hingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini.

Surakarta,

Oktober 2016 Penulis

Surya Prabowo

commit to user

vii


digilib.uns.ac.id

ABSTRAK Surya Prabowo, S501202066. 2016. Perbandingan Validitas Nilai Prediksi Malondialdehyde dan Troponin I Terhadap Kontraktilitas Miokard Pada Pasien Infark Miokard Akut dengan Elevasi Segmen ST. Tesis, Pembimbing I : Niniek Purwaningtyas, dr, Sp. JP (K), FIHA. Pembimbing II : Prof. Bhisma Murti, dr, MPH, M.Sc, PhD. Program Studi Kedokteran Keluarga, Minat Utama Biomedik, Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta. Latar Belakang : Infark miokard akut merupakan suatu nekrosis miokard yang berkaitan dengan iskemia miokard akut sebagai akibat dari suatu aterosklerosis dimana insidennya semakin lama semakin meningkat. Stres oksidatif berkontribusi penting dalam aterosklerosis dimana kemudian akan berlanjut kepada proses peroksidase lemak dan menghasilkan produk sekunder berupa malondialdehyde. Peningkatan malondialdehyde pada infark miokard akut berakibat kepada penurunan kontraktilitas miokard sehingga meningkatkan resiko syok kardiogenik yang berakibat terjadinya peningkatan morbiditas dan mortalitas paska infark. Tujuan : Untuk mengetahui nilai prediksi, sensitivitas, spesifisitas dan resiko yang diakibatkan oleh peningkatan malondialdehyde dibandingkan dengan troponin i terhadap kontraktilitas miokard pada pasien infark miokard akut dengan elevasi segmen ST. Metode : Jenis penelitian ini adalah kohort prospektif. 40 subyek infark miokard akut dengan elevasi segmen ST yang menjalani perawatan di Intensive Cardiovascular Care Unit RSUD. DR. Moewardi, Surakarta, kemudian dilakukan pemeriksaan malondialdehyde dan troponin i serta dilakukan pemeriksaan ekokardiografi. Analisis korelasi malondialdehyde dan troponin i terhadap kontraktilitas miokard menggunakan uji pearsons. Analisis regresi logistik untuk menganalisis pengaruh malondialdehyde dan troponin i terhadap derajat keparahan kontraktilitas miokard. Sedangkan kurva ROC digunakan untuk untuk mengetahui sensitivitas dan spesifisitas masing-masing variabel independen terhadap kontraktilitas miokard. Hasil : Didapatkan korelasi negatif yang kuat antara malondialdehyde dengan kontraktilitas miokard (β = -14,23; CI 95% -19,27 - -9,20; p < 0,001). Sedangkan troponin i memiliki korelasi yang lemah dengan kontraktilitas miokard (β = 0,19; CI 95% -0,16 – 0,54; p = 0,273). pada nilai MDA > 1,92 µmol/L berpotensi menurunkan kontraktilitas miokard sebesar 27,28 kali lipat (OR 27,28; CI 95% 1,92-386,78; p = 0,015). MDA memiliki sensitivitas 75,6% dan spesifisitas 74,6%, pada nilai 1,92 µmol/L, sedangkan troponin i memiliki sensitivitas 57,7% dan spesifisitas 57,1%, pada nilai 2,58 µg/L. Kesimpulan : Peningkatan malondialdehyde dapat memprediksi penurunan kontraktilitas miokard lebih baik bila dibandingkan dengan troponin i pada pasien infark miokard akut dengan elevasi segmen ST. Kata kunci : Infark miokard akut, malondialdehyde, kontraktilitas miokard.

commit to user

viii


digilib.uns.ac.id

ABSTRACT Surya Prabowo, S501202066. 2016. Validity Comparison of Malondialdehyde and Troponin I Predictive Value Towards Myocardial Contractility on ST Elevation Myocardial Infarction Patients. Thesis, 1st Supervisor : Niniek Purwaningtyas, dr, Sp. JP (K), FIHA. 2nd Supervisor : Prof. Bhisma Murti, dr, MPH, M.Sc, PhD. Family Medicine Master Program, Post Graduate Program of Sebelas Maret University of Surakarta. Background : Acute myocardial infarction is a myocardial necrosis related to acute myocardial ischemia as a result of atherosclerosis which the incidence keeps increasing over time. Oxidative stress contributes in atherosclerosis and it will continue to a process called lipid peroxidation which will produce malondialdehyde as it secondary product. The increasing of malondialdehyde in acute myocardial infarction further more will decrease myocardial contractility, increasing risk for cardiogenic shock and also morbidity and mortality post infarction as a result. Objective : To figure out predictive value, sensitivity, specificity and risk due to increasing of malondialdehyde compare to troponin i towards myocardial contractility on ST elevation myocardial infarction patients. Methods : It was a prospective cohort design. 40 subjects with ST elevation myocardial infarction underwent hospitalization at Intensive Cardiovascular Care Unit RSUD. DR. Moewardi, Surakarta and did malondialdehyde and troponin i laboratory examination, also did echocardiography examination. Correlation analysis of malondialdehyde and troponin i towards myocardial contractility using pearsons test. Logistic regression analysis used to analyzed the influence of malondialdehyde and troponin i related to myocardial contractility severity. ROC curves use to figure out sensitivity and specificity of each independent variables towards myocardial contractility. Results : There is a strong negative correlation between malondialdehyde and myocardial contractility (β = -14,23; CI 95% -19,27 - -9,20; p < 0,001). But nevertheless there was a weak correlation between troponin i and myocardial contractility (β = 0,19; CI 95% -0,16 – 0,54; p = 0,273). The increasing of MDA > 1,92 µmol/L potentially decrease myocardial contractility by 27,28 folds in acute myocardial infarction patients (OR 27,28; CI 95% 1,92-386,78; p = 0,015). MDA has 75,6% sensitivity and 74,6% specificity, at 1,92 µmol/L, meanwhile troponin i has 57,7% sensitivity and 57,1% specificity, at 2,58 µg/L. Conclussions : Malondialdehyde increment could predict myocardial contractility decrement better than troponin i on ST elevation myocardial infarction patients. Keywords : Acute myocardial infarction, malondialdehyde, myocardial contractility.

commit to user

ix


digilib.uns.ac.id

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ........................................................................................... i LEMBAR PENGESAHAN PEMBIMBING ........................................................ ii LEMBAR PENGESAHAN TESIS ..................................................................... iii PERNYATAAN ORISINALITAS ...................................................................... iv KATA PENGANTAR ......................................................................................... v ABSTRAK ....................................................................................................... viii ABSTRACT ....................................................................................................... ix DAFTAR ISI ...................................................................................................... x DAFTAR TABEL ............................................................................................ xiii DAFTAR GAMBAR ........................................................................................ xiv DAFTAR SINGKATAN .................................................................................. xv BAB 1. PENDAHULUAN .................................................................................. 1 1.1. Latar Belakang Masalah ...................................................................... 1 1.2. Rumusan Masalah ............................................................................... 3 1.3. Tujuan ................................................................................................. 4 1.4. Manfaat ............................................................................................... 4 1.4.1. Manfaat Teoritik ........................................................................ 4 1.4.2. Manfaat Praktis ......................................................................... 4 BAB 2. KAJIAN TEORI .................................................................................... 5 2.1. Infark Miokard Akut ........................................................................... 5 2.1.1. Definisi, diagnosis, klasifikasi dan faktor resiko ........................ 5 2.1.2. Patogenesis infark miokard akut ................................................ 7 2.2. Malondialdehyde ............................................................................... 11 2.2.1. Stres oksidatif dan malondialdehyde ........................................ 11 2.2.2. Malondialdehyde pada infark miokard akut ............................. 20 2.3. Penelitian yang relevan ..................................................................... 27 2.4. Kerangka pikir .................................................................................. 31 2.5. Hipotesis ........................................................................................... 32 commit to user

x


digilib.uns.ac.id

BAB 3. METODE PENELITIAN ..................................................................... 33 3.1. Tempat dan waktu penelitian ............................................................. 33 3.2. Jenis penelitian .................................................................................. 33 3.3. Populasi dan sampel .......................................................................... 33 3.3.1. Populasi sumber ...................................................................... 33 3.3.2. Populasi sasaran ...................................................................... 33 3.3.2.1. Kriteria inklusi ............................................................ 34 3.3.2.2. Kriteria ekslusi ............................................................ 34 3.3.3. Sampel .................................................................................... 34 3.3.4. Besar sampel ........................................................................... 34 3.4. Variabel dan definisi operasional ....................................................... 35 3.4.1. Variabel penelitian .................................................................. 35 3.4.1.1. Variabel bebas ............................................................. 35 3.4.1.2. Variabel terikat ............................................................ 35 3.4.2. Definisi operasional ................................................................. 35 3.4.2.1. Infark miokard akut ..................................................... 35 3.4.2.2. Malondialdehyde ......................................................... 37 3.4.2.3. Troponin I ................................................................... 37 3.4.2.4. Kontraktilitas miokard ................................................. 38 3.5. Instrumen penelitian .......................................................................... 38 3.5.1. Pengambilan data ekokardiografi ............................................. 38 3.5.2. Pengambilan darah dan penanganan spesimen ......................... 38 3.5.2.1. Teknik pengambilan darah ........................................... 38 3.5.2.2. Teknik pemeriksaan .................................................... 39 3.6. Analisis statistik ................................................................................ 39 3.7. Alur penelitian .................................................................................. 40 BAB 4. HASIL PENELITIAN dan PEMBAHASAN ........................................ 41 4.1. Hasil Penelitian ................................................................................. 41 4.1.1. Karakteristik subyek penelitian ................................................ 41 4.1.2. Uji regresi linear ...................................................................... 42 commit to user

xi


digilib.uns.ac.id

4.1.3. Analisis sensitivitas dan spesifisitas malondialdehyde ............. 44 4.1.4. Uji regresi logistik ................................................................... 47 4.1.5. Uji perbandingan ..................................................................... 47 4.1.6. Uji multivariat ......................................................................... 48 4.2. Pembahasan ...................................................................................... 49 4.3. Keterbatasan penelitian ..................................................................... 52 BAB 5. PENUTUP ........................................................................................... 54 5.1. Kesimpulan ....................................................................................... 54 5.2. Implikasi ........................................................................................... 54 5.3. Saran ................................................................................................. 54 DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................... 56 LAMPIRAN ..................................................................................................... 64

commit to user

xii


digilib.uns.ac.id

DAFTAR TABEL

Tabel 1

Tipe-tipe ROS, sumber sintesis dan kerusakan yang diakibatkan oleh produksi ROS .......................................................................... 13

Tabel 2

Korelasi antara biomarker dengan karakteristik pasien .................... 29

Tabel 3

Perbedaan kadar MDA diantara grup IMA ...................................... 30

Tabel 4

Jadwal penelitian ............................................................................ 33

Tabel 5

Karakteristik subyek penelitian ....................................................... 42

Tabel 6

Hasil analisis regresi linear hubungan antara malondialdehyde dengan kontraktilitas miokard pada pasien IMA dengan elevasi segmen ST ..................................................................................... .43

Tabel 7

Hasil analisis regresi linear hubungan antara troponin i dengan kontraktilitas miokard pada pasien IMA dengan elevasi segmen ST ..................................................................................... .44

Tabel 8

Hasil analisis regresi logistik hubungan antara malondialdehyde dan troponin i dengan kontraktilitas miokard pada pasien IMA dengan elevasi segmen ST .............................................................. 47

Tabel 9

Uji beda beberapa variabel antara kelompok MDA < 1,92 µmol/L dan MDA > 1,92 µmol/L ....................................................................... 48

Tabel 10

Uji multivariat MDA > 1,92 µmol/L dan hipertensi terhadap fraksi ejeksi .............................................................................................. 49

commit to user

xiii


digilib.uns.ac.id

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1

Perbedaan antara infark miokard tipe 1 dan 2 berdasarkan kondisi arteri koroner ................................................................... 7

Gambar 2

Patogenesis aterosklerosis ............................................................ 9

Gambar 3

Terjadinya trombosis koroner pada plak aterosklerosis ............... 10

Gambar 4

Infark miokard akut dengan ST-elevasi dan tanpa ST-elevasi ..... 11

Gambar 5

Sumber dan respon-respon seluler terhadap ROS ........................ 13

Gambar 6

ROS menginduksi kerusakan oksidatif ....................................... 14

Gambar 7

Klasifikasi mekanisme pertahanan seluler antioksidan ................ 16

Gambar 8

Reaksi Fenton dan Haber-Weiss ................................................. 17

Gambar 9

Proses peroksidase lemak ........................................................... 19

Gambar 10

Proses enzimatik dan non enzimatik MDA ................................. 22

Gambar 11

Kemungkinan mekanisme dari modifikasi oksidatif LDL ........... 26

Gambar 12

Serum GSH dan MDA pada subjek kontrol dan subjek IMA ...... 28

Gambar 13

Besar sampel kohort prospektif menggunakan OpenEpi Versi 3.0.1 .................................................................................. 35

Gambar 14

Alur penelitian ........................................................................... 40

Gambar 15

Kurva ROC sensitivitas malondialdehyde sebagai prediktor kontraktilitas miokard ................................................................. 44

Gambar 16

Titik potong optimal nilai malondialdehyde ................................ 45

Gambar 17

Kurva ROC sensitivitas troponin i sebagai prediktor kontraktilitas miokard ...................................................................................... 46

Gambar 18

Titik potong optimal nilai troponin i ........................................... 46

commit to user

xiv


digilib.uns.ac.id

DAFTAR SINGKATAN

4-HNE

: 4-Hydroxymonenale

AHA

: American Heart Association

AST

: Aspartate Aminotransferase

CAT

: Catalase

CD 36

: Cluster of Differentiation 36

Ch

: Cholesterol

CK

: Creatine Kinase

CKMB

: Creatine Kinase-MB

DNA

: Deoxyribonucleic Acid

EKG

: Elektrokardiografi

ER

: Endoplasmic Reticulum

ESC

: European Society of Cardiology

FAK

: Focal Adhesion Kinase

GCMS

: Gas Chromatography Mass Spectometry

GPX

: Glutathione Peroxidase

GSH

: Glutathione

GSSG

: Oxidized Glutathione

HDL

: High Density Lipoprotein

IMA

: Infark Miokard Akut

LBBB

: Left Bundle Branch Block

LCMS

: Liquid Chromatography Mass Spectometry

LDH

: Lactate Dehydrogenase

LDL

: Low-Density Lipoprotein

MAP

: Mitogen Activated Protein

MAPK

: MAP Kinase

MCP 1

: Monocyte Chemotractant Protein-1

MDA

: Malondialdehyde

MKK

: MAP Kinase Kinase commit to user : MAP Kinase Kinase Kinase

MKKK

xv


digilib.uns.ac.id

MMP

: Matrix Metalloproteinase

MyD88

: Myeloid Differentiation 88

NADPH

: Nicotinamide Adenine Dinucleotide Phospatase Oxidase

NFkB

: Nuclear Factor Kappa Beta

NSTEMI

: Non ST-Elevation Myocardial Infarction

OAINS

: Obat Anti Inflamasi Non Steroid

OxLDL

: Oxidized Low-Density Lipoprotein

PAI-1

: Plasminogen Activator Inhibitor-1

PGH2

: Prostaglandin H2

PJK

: Penyakit Jantung Koroner

PL

: Phospolipid

PUFA

: Polyunsaturated Fatty Acid

ROS

: Reactive Oxygen Species

SKA

: Sindroma Koroner Akut

SOD

: Superoxide Dismutase

STAT-1

: Signal Transducer and Activator of Transcription-1

STEMI

: ST-Elevation Myocardial Infarction

TBA

: Tiobarbituric Acid

TDS

: Tekanan Darah Sistolik

TLR

: Toll Like Receptor

tPA

: Tissue Plasminogen Activator

VCAM-1

: Vascular Cell Adhesion Molecule 1

commit to user

xvi


digilib.uns.ac.id

commit to user

xvii

PERBANDINGAN VALIDITAS NILAI PREDIKSI

Recommend Documents