PENYAKIT PARU AKIBAT KERJA
ASBESTOSIS Penyaji Materi : dr. Sinatra Gunawan, MK3, SpOk
PENYAKIT PARU AKIBAT KERJA Pajanan: ASBES Berdasar tipe serat dibagi menjadi 2 grup: 1. Serpentine: Chrysotile (putih) 2. Amphiboles: Crocidolite (biru) , Tremolite , Amosite (coklat) dan Anthophyllite
Berbeda dalam struktur kristalin, bahan kimia, karakter fisik serat, aspekratio ( ratio panjang
PENYAKIT PARU AKIBAT KERJA ASBES Chrysotile: berbentuk ikal Crocidolite berbentuk spt batang
PENYAKIT PARU AKIBAT KERJA PENYAKIT ASBESTOSIS : • Pneumokoniosis akibat serat asbes. • Serat dapat yang mencapai bronchus terminalis atau alveoli berukuran sangat kecil (<5 m) , sehingga sering TIDAK DISADARI pekerja. • Klinis berubah kelainan pada fibrotik paru akibat inhalasi serat asbes.
PENYAKIT PARU AKIBAT KERJA ASBESTOSIS : • Penyakit saluran pernafasan berupa fibrosis paru interstitial difusa bilateral yang terjadi akibat menghirup serat asbes • Pada paru-paru terbentuk parut (fibrotik) yang luas
jaringan
• Dapat terus berlanjut walaupun sudah bebas dari pajanan asbes
PENYAKIT PARU AKIBAT KERJA ASBESTOSIS : • Diffuse Interstitial Pulmonary Fibrosis (asbestosis). Pertama kali dilaporkan di Ingris pada awal 1900. • Dapat menyebabkan kanker paru. • Selain dari pajanan di tempat kerja, serat asbes dapat terbawa melalui pakaian pekerja kerumah atau sebaliknya. • Merokok menyebabkan meningkatnya resiko terjadinya penyakit akibat asbes.
PENYAKIT PARU AKIBAT KERJA PATO FISIOLOGI • Asbes terinhalasi ke saluran nafas. • Kemampuan menembus ke dalam rongga paru sampai ke jaringan paru yang terdalam (alveolus) tergantung ukuran. • Serat yang berukuran ≤ 5m sekitar 80% dapat menembus ke alveolus dan sekitar 20 % nya akan tertahan di
PENYAKIT PARU AKIBAT KERJA PATO FISIOLOGI • Akibat inhalasi serat, terjadi proses inflamasi karena tertahannya serat asbes di paru. Terjadi perubahan berupa fibrotik paru. • Ciri Fibrosis paru pada asbestosis: interstitial, tersebar (diffuse) dan lokasi
PENYAKIT PARU AKIBAT KERJA GEJALA KLINIS • Baru timbul 10-15 tahun bahkan > 20 tahun, yaitu bila sudah terbentuk jaringan parut yang luas di paru. • Nafas pendek setelah beraktifitas • Batuk kering • Rhonki kering dibasal paru • Clubbing finger
PENYAKIT PARU AKIBAT KERJA MIKROSKOPIS
• Asbestos bodies, merupakan marker dari pajanan asbes • “Dumbbell-shaped bodies” berukuran 20-50 m • Serat asbes yang diserang oleh makrofag alveolus • Terjadinya endapan dari material mukopolisakarida dan besi (dari pemecahan Hb oleh makrofag) • Pigmen besi akan memberi warna coklat keemasan
PENYAKIT PARU AKIBAT KERJA RADIOLOGI : Thorax Photo • Penebalan pleura atau kalsifikasi dari pleura (pleural plaque) • Fibrosis paru biasanya dilapangan paru kiri bawah • Kadang - kadang akan ditemukan pembesaran kelenjar hilus. • Pada kasus lanjut dapat dilihat adanya “honeycombing” • “shaggy heart“ ditemukan di jantung atau batas diafragma.
PENYAKIT PARU AKIBAT KERJA PENGOBATAN Tujuan: agar pasien dapat bernafas dgn lebih mudah, mencegah flu dan infeksi saluran nafas, dan mengontrol komplikasi akibat asbestosis stadium lanjut • Antibiotik • Mengeluarkan dahak dari paru-paru melalui prosedur postural drainase, perkusi dada dan vibrasi. • inhalasi • Oksigen
PENYAKIT PARU AKIBAT KERJA PENCEGAHAN • Mengurangi kadar serat dan debu asbes di lingkungan kerja • Berhenti merokok • Penggantian material • Wet procces • Lokal exhaust ventilation • APD
PENYAKIT PARU AKIBAT KERJA BIOPSI • Incisi dengan bantuan kamera: - Pleura yang sangat tebal, dan terdapat fibrous
adhesi dari dasar paru sampai pleura parietalis.
• Thoracotomi dan biopsi terbuka:
- Kalsifikasi pleura parietal dan pleura viseralis yg luas - Diafragma yg seluruhnya diliputi bercak kalsifikasi, shg menggangu pergerakan diafragma (pneumonitis interstitial) - Asbestos bodies - > 8 juta serat asbes pada tiap gram paru kering, dimana 68 %nya adalah asbes jenis tremolite.
PENYAKIT PARU AKIBAT KERJA PASCA BIOPSI • Keluhan < • Beberapa minggu kemudian, tiba-tiba sesak nafas hebat & hyperkapnia (penyebab tidak jelas) • Therapy yang diberikan tidak banyak menolong • Memutuskan untuk “comfort care” • Meninggal 2 bulan kemudian dirumah akibat gagal nafas dan hyperkapnia • Tidak dilakukan otopsi pada pasien ini.
PENYAKIT PARU AKIBAT KERJA KESIMPULAN • Diagnosa asbestosis: dapat ditegakan dari adanya pajanan agen, gejala klinis, retriksi paru, penurunan DLCO gambaran X-Ray dan ditemukannya asbestosis bodies • Asbes mempunyai efek karsinogenik • Efek asbes terhadap kesehatan dapat timbul dalam waktu yang sangat lama sejak pajanan yang pertama kali.
PENYAKIT PARU AKIBAT KERJA SARAN • Penggunaan APD, wet procces dan exhaust ventilation dapat digunakan unt mengurangi resiko menderita asbestosis. • Berhenti merokok unt mengurangi resiko menderita kanker paru. • Penggunaan bahan pengganti asbes, unt menghindari bahaya asbes terhadap
Asbestos Exposure – Pleural Effects
• •
Asbestos Exposure – Pleural Effects It is not Asbestosis Bilateral mid-thoracic pleural thickening / plaque formation. Apices are spared.
•
Plaques spare costophrenic angles & do not adversely affect lung function
•
Occasionally, benign exudative hemorrhagic pleural effusions are identified. This may result in pleural thickening.
•
Pleural thickening, if extensive, may
Asbestos Exposure Malignant mesotheliomas are associated • with Asbestos exposure (80%)
• • • • •
Arise from the mesothelial cell of the pleura
•
Exposure may be minimal, latency is important
Latency period can be > 35 years It is NOT associated with smoking It is usually a rapidly fatal disease Pleural plaques / thickening do NOT become mesothelioma
Asbestosis & Asbestos exposure
General
• • • •
The most pervasive OLD
•
25 million Americans have had occupational exposure to Asbestos
Greatest impact on morbidity and mortality In 1990 – 40,000 workers directly exposed In 1990 – 3-5 million individuals indirectly exposed.
Asbestosis & Asbestos exposure
General
•
Many millions have environmental exposure
•
Insulation, building products, brake and clutch linings, and demolition of asbestos containing building in urban areas
•
It has been federally regulated by OSHA since its inception in 1972
•
Forms: Chrysotile or white asbestos, crocidolite, amosite, anthophyllite,
Asbestosi s
Pathogenesi s • Pathogenesis of pulmonary fibrosis is unknown
•
Inflammation & fibrosis are distributed heterogeneously throughout the lungs
•
Asbestosis occurs with > 10 years exposure
•
Cigarette smoking enhances the risk of developing Asbestosis.
Asbestosi s
Clinical presentation
• •
Progressive dyspnea
• • •
Dry cough & pleuritic chest pain
Dyspnea is a more prominent complaint than tests of lung function would suggest Rales over lateral lower thoracic wall Advanced cases – clubbing and cyanosis
Asbestosi s
Radiographic findings • Parenchymal fibrosis mostly in the bases
•
Small linear opacities in the lower lung zones
•
Diffuse linear opacities in middle and lower lung zones
•
HRCT scan can detect interstitial abnormalities that may be missed by regular CXR
Asbestosis – Diffuse Pleural Thickening & Pleural Plaque
From: Occupational Lung Disease “An International Perspective” Daniel E. Banks and John E. Parker. 1998
Asbestosis – Diffuse Pleural Thickening & Pleural Plaque
From: Occupational Lung Disease “An International Perspective” Daniel E. Banks and John E. Parker. 1998
Asbestosis – Circumscribed Pleural Thickening & Pleural Plaque
From: Occupational Lung Disease “An International Perspective” Daniel E. Banks and John E. Parker. 1998
Asbestos Exposure – Pleural Plaque & emphysema
From: Occupational Lung Disease “An International Perspective” Daniel E. Banks and John E. Parker. 1998
Asbestosis: Interstitial lung disease Diagnosi s 1. Objective evidence of exposure
• •
History - latency
• •
Fibers in lung parenchyma
Fibers in bronchoalveolar lavage fluid Bilateral pleural fibrosis +/present
Asbestosi s
Diagnosi s 2. Objective evidence of disease
• • •
Characteristic radiological findings Restrictive lung function Reduced diffusing capacity
Absence of other medical
illnesses which can mimic Asbestosis
Miscellaneo us
Asbestosi s
• •
No specific treatment - supportive
• •
Lung cancers are squamous and adeno
Smoking has a synergistic effect in the development of lung cancer Encourage smoking cessation
ASBES ASBESTOS IS A FIBROUS MATERIAL IT OCCURS NATURALLY IN MANY PARTS OF THE WORLD. 3 MAIN TYPES : * CHRYSOTILE - WHITE ASBESTOS * AMOSITE - BROWN ASBESTOS * CROCIDOLITE - BLUE ASBESTOS
ASBES ASBESTOS PRODUCTS
Fire Door
Corrugated Roofing
ASBES ASBESTOS PRODUCTS ASBESTOS INSULATING BOARD USED AS: CEILING PANELS / TILES WALL PANELS/PARTITIONING SOFFITS - INTERNAL/EXTERNAL DOOR LININGS, ESPECIALLY TO FIRE DOORS, HEATING UNIT CUPBOARDS CLADDING TO DUCTS
ASBES ASBESTOS PRODUCTS
Damage caused by cable
Acoustic Panel - School Hall
ASBESTOS BOARD
ASBES ASBESTOS PRODUCTS LAGGING - TO BOILERS PIPES CALORIFIERS SPRAYED COATINGS TO - CEILINGS RSJ’S INSULATION GASKETS ROPE
ASBES ASBESTOS PRODUCTS
Pipe Lagging, Gaskets and Woven Asbestos
ASBES WHEN IS ASBESTOS A RISK TO HEALTH ? • CONSIDER THE TYPE OF PRODUCT. • HOW WELL IS THE ASBESTOS BONDED INTO IT? • IS IT LIKELY TO CONTAIN A SMALL OR LARGE AMOUNT OF ASBESTOS ? And, consider the condition; • GOOD ? E.G. SEALED, PAINTED. • DAMAGED ? EXTENT OF DAMAGE
ASBES ASBESTOS AWARENESS
NOT THE END OF BEING AWARE ASBESTOS CAN KILL !
BERLANJUT KE PAK bag-3C
