LAMPIRAN I PERATURAN GUBERNUR NUSA TENGGARA BARAT NOMOR
TAHUN 2014
TENTANG DISIPLIN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL LINGKUP PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT PENGHITUNGAN TUNJANGAN KINERJA BERDASARKAN INDIKATOR PENILAIAN DISPLIN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL LINGKUP PEMERINTAH PROVINSI NTB.
NO.
JUMLAH POTONGAN
KOMPONEN PENILAIAN DISIPLIN
1. Tidak ada kabar (TK)
4%
2. Terlambat Datang (TD) diatas jam masuk kerja yang telah ditetapkan.
2%
3. Izin terlambat datang karena melaksanakan tugas kedinasan dan dibuktikan dengan surat tugas atau memo dari atasan langsung dan diketahui oleh pejabat organisasi / tempat berurusan atau disusulkan kemudian yang sifatnya mendesak.
Dibayar penuh
4. Cepat Pulang (CP) diatas 15 (lima belas) menit dari jam pulang kerja yang telah ditetapkan tanpa izin dari atasan langsung.
2%
5. Izin cepat pulang karena melaksanakan tugas yang diperintahkan oleh atasan langsung sebelum jam kantor habis dan ada bukti surat tugas dari atasan langsung dan diketahui oleh pejabat atau organisasi tempat berurusan.
Dibayar penuh
6. Izin tidak masuk kantor sehari penuh terkait dengan masalah sosial yang sifatnya darurat, seperti : mengurus keluarga dan famili/kerabat dekat/tetangga dekat yang mengalami musibah kecelakaan/sakit keras/meninggal dunia, izinnya harus diusulkan kemudian dari kepala unit kerja yang bersangkutan. Tidak Hadir (TH) dengan tidak melampaui izin 4 (empat) hari dalam 1 (satu) tahun.
Dibayar penuh
7. Izin menghadiri undangan resmi dari instansi pemerintah atau lembaga resmi kemasyarakatan seperti acara PKK, Dharma Wanita, Sekolah, Dewan Sekolah dibuktikan dengan adanya undangan resmi, kehadirannya diketahui oleh pejabat atau pengurus yang mengundang.
Dibayar penuh
8. Sakit dengan pemberitahuan maksimal 2 (dua) hari.
dari
yang
bersangkutan Dibayar penuh
9. Sakit Tanpa Keterangan.
Pemberitahuan
(STP)
dianggap
Tanpa
10. Sakit dilengkapi dengan Surat Keterangan Dokter.
4%
Dibayar penuh
11. Sakit Dengan Pemberitahuan tetapi lebih dari 2 (dua) hari tanpa Surat Keterangan Dokter dianggap Tanpa Keterangan (SDP2 dan TSKD).
4%
12. Sakit lebih dari 14 (empat belas) hari ada izin cuti sakit dari
Dibayar
Pejabat Pembina Kepegawaian (PPK).
penuh
13. Cuti (semua bentuk cuti kecuali cuti diluar tanggungan Negara) jika ada istri/suami, anak, ayah/ibu/mertua yang meninggal atau sakit keras dapat diambil cuti alasan penting maksimal 2 (dua) bulan ( PP. 24 Tahun 1976).
Dibayar penuh
GUBERNUR NUSA TENGGARA BARAT,
H. M. ZAINUL MAJDI
LAMPIRAN II PERATURAN GUBERNUR NUSA TENGGARA BARAT NOMOR TAHUN 2014 TENTANG DISIPLIN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL LINGKUP PEMERINTAH PROVINSI NTB A. SURAT IZIN TIDAK MASUK KANTOR Saya yang bertanda tangan di bawah ini : 1.
Nama
: ………………………………………………………………………
2.
NIP
: ………………………………………………………………………
3.
Pangkat/Gol.Ruang
: ………………………………………………………………………
4.
Jabatan
: ………………………………………………………………………
5.
Unit kerja
: ………………………………………………………………………
mengajukan permohonan izin pada : 6.
Hari/Tanggal
:………………………………………………………………………
7.
Untuk keperluan
:………………………………………………………………………
Demikian surat izin ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Mataram, ………………………….20……………. Pemohon, (Nama PNS) NRP/NIP……………. Pertimbangan persetujuan /penolakan*) atasan langsung : …………………………………….. *) pilih salah satu
Kepala Satuan Kerja (Nama kasatker) NIP. ………………….
B. SURAT GAGAL DAFTAR HADIR ELEKTRONIK (FINGER PRINT) Saya yang bertanda tangan di bawah ini : 1. Nama
:………………………………………………………………………………………..
2. NRP/NIP
:………………………………………………………………………………………..
3. Unit kerja
:………………………………………………………………………………………..
Dengan ini menyatakan bahwa tidak dapat melakukan absensi elektronik pada : 1. Hari/ tanggal
: ……………………………………………………………………………………….
2. Pukul
: ……………………………………………………………………………………….
3. Alasan
:……………………………………………………………………………………….. Mataram, ………………………………20……………….
Mengetahui,
(Nama atasan langsung) NRP/NIP………………..
yang menyatakan,
(Nama PNS) NRP/NIP…………………
C. DAFTAR HADIR PNS LINGKUP PEMERINTAH PROVINSI NTB. UNIT ORGANISASI HARI TANGGAL NO NAMA/NIP
: : : JABATAN
ABSENSI MASUK KERJA (JAM)
TANDA TANGAN
PULANG KERJA (JAM)
KET. TANDA TANGAN
1 2 3 4 5 … … JUMLAH PNS Hadir Tidak Hadir
: ……………………….. Orang : ……………………….. Orang : ……………………….. Orang
KETERANGAN TIDAK HADIR Sakit (S) : ……………………….. Izin (I) : ……………………….. Cuti (C) : ……………………….. Tugas Dinas (TD) : ……………………….. Tugas Belajar (TB) : ……………………….. Tanpa Keterangan(TK) : ………………………..
Orang Orang Orang Orang Orang Orang
Mataram, …………………………………………. Mengetahui NAMA JABATAN ESELON III NAMA JELAS NIP.
D. SURAT IZIN / TUGAS KELUAR KANTOR Memberikan izin/tugas kepada : Nama
: ………………………………………………………………………….
NIP
: ………………………………………………………………………….
Pangkat/Gol. Ruang: …………………………………………………………………………. Jabatan
: ………………………………………………………………………….
Instansi
: …………………………………………………………………………
Tujuan
: ………………………………………………………………………….
Keperluan
: …………………………………………………………………………
Waktu Berangkat
: ………………………………..
Kembali jam
: ………………………………. Mataram, …………………………………………
PNS yang diberikan tugas :
(……………………………………………) NIP.
Yang mengizinkan
(……………………………………….) NIP.
GUBERNUR NUSA TENGGARA BARAT,
H. M. ZAINUL MAJDI
LAMPIRAN III PERATURAN GUBERNUR NUSA TENGGARA BARAT NOMOR TAHUN 2014 TENTANG DISIPLIN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL LINGKUP PEMERINTAH PROVINSI NTB A. JADWAL PENGGUNAAN PAKAIAN DINAS
No.
Jenis Pakaian
Hari
Keterangan
Senin
07.30 – 16.00
Selasa dan Rabu
07.30 – 16.00
3. PDH Batik/Tenun Khas NTB
Kamis
07.30 – 16.00
4. 1. Koko/Baju Muslim
Jum’at
07.30 – 11.30
( Minggu I, II dan III )
13.30 – 17.00
Jum’at
06.30 – 07.30
( Minggu IV )
07.30 – 17.00
1. LINMAS
2. PDH warna Khaki
2. Baju warna putih 5. 1. Baju Olahraga 2.
Tenun Ikat/Gedogan Khas NTB.
6. KORPRI
7. PSL dan/atau PSR
8. Kopiah/Topi Hitam
HUT KORPRI - Hari Besar Nasional Pada Acara Resmi
Sesuai ketentuan Acara Rapat di Ruang Rapat Utama (RUPATAMA).
B. BENTUK, UKURAN, WARNA DAN TEMPAT PEMASANGAN ATRIBUT
1. Bentuk Tanda Pengenal PNS adalah empat persegi panjang dengan ukuran Panjang 8,5 cm dan Lebar: 4,5 cm. 2. Warna dasar foto tanda pengenal sebagaimana dimaksud pada angka 1 didasarkan pada jabatan dan eselonering PNS yang bersangkutan, sebagai berikut: a. b. c. d. e. f.
Warna Warna Warna Warna Warna Warna
dasar Coklat untuk pejabat Eselon I dasar Merah untuk pejabat Eselon II dasar Biru untuk pejabat Eselon III dasar Hijau untuk pejabat Eselon IV Orange untuk Pegawai Non struktural Abu-Abu untuk Pegawai/Pejabat Fungsional.
3. Model dan penempatan atribut pada Pakaian Dinas Harian (PDH) tercantum pada gambar terlampir, sedangkan untuk pakaian Perlindungan Masyarakat (LINMAS) penempatan atributnya diatur sebagai berikut : - Lencana Korpri di atas saku kiri baju. - Tulisan LINMAS di bawah lencana Korpri . - Papan nama di atas saku kanan baju. - Gambar bintang di ujung kerah kiri dan kanan baju. - Nama Depdagri dan Lambang Depdagri di lengan kanan baju. - Nama Linmas dan Lambang Linmas (matrik) di lengan kiri baju.
GUBERNUR NUSA TENGGARA BARAT,
H. M. ZAINUL MAJDI
LAMPIRAN I PERATURAN GUBERNUR NUSA TENGGARA BARAT NOMOR
TAHUN 2014
TENTANG DISIPLIN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL LINGKUP PEMERINTAH PROVINSI NTB PENGHITUNGAN TUNJANGAN KINERJA BERDASARKAN INDIKATOR PENILAIAN DISPLIN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL LINGKUP PEMERINTAH PROVINSI NTB.
NO.
JUMLAH POTONGAN
KOMPONEN PENILAIAN DISIPLIN
1. Tidak ada kabar (TK)
4%
2. Terlambat Datang (TD) diatas jam masuk kerja yang telah ditetapkan.
2%
3. Izin terlambat datang karena melaksanakan tugas kedinasan dan dibuktikan dengan surat tugas atau memo dari atasan langsung dan diketahui oleh pejabat organisasi / tempat berurusan atau disusulkan kemudian yang sifatnya mendesak.
Dibayar penuh
4. Cepat Pulang (CP) diatas 15 (lima belas) menit dari jam pulang kerja yang telah ditetapkan tanpa izin dari atasan langsung.
2%
5. Izin cepat pulang karena melaksanakan tugas yang diperintahkan oleh atasan langsung sebelum jam kantor habis dan ada bukti surat tugas dari atasan langsung dan diketahui oleh pejabat atau organisasi tempat berurusan.
Dibayar penuh
6. Izin tidak masuk kantor sehari penuh terkait dengan masalah sosial yang sifatnya darurat, seperti : mengurus keluarga dan famili/kerabat dekat/tetangga dekat yang mengalami musibah kecelakaan/sakit keras/meninggal dunia, izinnya harus diusulkan kemudian dari kepala unit kerja yang bersangkutan. Tidak Hadir (TH) dengan tidak melampaui izin 4 (empat) hari dalam 1 (satu) tahun.
Dibayar penuh
7. Izin menghadiri undangan resmi dari instansi pemerintah atau lembaga resmi kemasyarakatan seperti acara PKK, Dharma Wanita, Sekolah, Dewan Sekolah dibuktikan dengan adanya undangan resmi, kehadirannya diketahui oleh pejabat atau pengurus yang mengundang.
Dibayar penuh
8. Sakit dengan pemberitahuan maksimal 2 (dua) hari.
dari
yang
bersangkutan Dibayar penuh
9. Sakit Tanpa Keterangan.
Pemberitahuan
(STP)
dianggap
Tanpa
10. Sakit dilengkapi dengan Surat Keterangan Dokter.
4%
Dibayar penuh
11. Sakit Dengan Pemberitahuan tetapi lebih dari 2 (dua) hari tanpa Surat Keterangan Dokter dianggap Tanpa Keterangan (SDP2 dan TSKD).
4%
12. Sakit lebih dari 14 (empat belas) hari ada izin cuti sakit dari
Dibayar
Pejabat Pembina Kepegawaian (PPK).
13. Cuti (semua bentuk cuti kecuali cuti diluar tanggungan Negara) jika ada istri/suami, anak, ayah/ibu/mertua yang meninggal atau sakit keras dapat diambil cuti alasan penting maksimal 2 (dua) bulan ( PP. 24 Tahun 1976).
penuh
Dibayar penuh
LAMPIRAN II PERATURAN GUBERNUR NUSA TENGGARA BARAT NOMOR
TAHUN 2014
TENTANG DISIPLIN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL LINGKUP PEMERINTAH PROVINSI NTB SURAT GAGAL DAFTAR HADIR ELEKTRONIK (FINGER PRINT) Saya yang bertanda tangan di bawah ini : 4. Nama
: ………………………………………………………………………………….
5. NRP/NIP
: ..………………………………………………………………………………..
6. Unit kerja
: .…………………………………………………………………………………
Dengan ini menyatakan bahwa tidak dapat melakukan absensi elektronik pada : 4. Hari/ tanggal
: …………………………………………………………………………………
5. Pukul
: …………………………………………………………………………………
6. Alasan
: ………………………………………………………………………………... Mataram, ……………………20……………….
Mengetahui,
(Nama atasan langsung) NRP/NIP…………………….
Yang menyatakan,
(Nama personil) NRP/NIP…………………
LAMPIRAN III PERATURAN GUBERNUR NUSA TENGGARA BARAT NOMOR
TAHUN 2014
TENTANG DISIPLIN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL LINGKUP PEMERINTAH PROVINSI NTB.
DAFTAR HADIR PNS LINGKUP PEMERINTAH PROVINSI NTB. UNIT ORGANISASI HARI TANGGAL NO
NAMA/NIP
: : : JABATAN
ABSENSI MASUK KERJA (JAM)
TANDA TANGAN
PULANG KERJA (JAM)
KET. TANDA TANGAN
1 2 3 4 5 … … JUMLAH PNS Hadir Tidak Hadir
: ……………………….. Orang : ……………………….. Orang : ……………………….. Orang
KETERANGAN TIDAK HADIR Sakit (S) : ……………………….. Izin (I) : ……………………….. Cuti (C) : ……………………….. Tugas Dinas (TD) : ……………………….. Tugas Belajar (TB) : ……………………….. Tanpa Keterangan (TK) : ………………………..
Orang Orang Orang Orang Orang Orang Mataram, …… Mengetahui NAMA JABATAN ESELON III NAMA JELAS NIP.
LAMPIRAN IV PERATURAN GUBERNUR NUSA TENGGARA BARAT NOMOR
TAHUN 2014
TENTANG DISIPLIN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL LINGKUP PEMERINTAH PROVINSI NTB
SURAT IZIN TIDAK MASUK KANTOR Saya yang bertanda tangan di bawah ini : 8. Nama
: …………………………………………………………………
9.
: …………………………………………………………………
NIP
10. Pangkat/Gol. Ruang : ……………………………………………………………….. 11. Jabatan
: ……………………………………………………………….
12. Unit kerja
: ………………………………………………………………….
mengajukan permohonan izin pada : 13. Hari/Tgl.
:……………………………………………………………………
14. Untuk keperluan
:…………………………………………………………………..
Demikian surat izin ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Mataram, ………. 20……. Pemohon, (Nama personil) NRP/NIP……………. Pertimbangan persetujuan /penolakan*) atasan langsung :…………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………. *) pilih salah satu Kepala Satuan Kerja (Nama kasatker) NIP…………………..
LAMPIRAN V PERATURAN GUBERNUR NUSA TENGGARA BARAT NOMOR
TAHUN 2014
TENTANG DISIPLIN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL LINGKUP PEMERINTAH PROVINSI NTB
SURAT IZIN / TUGAS KELUAR KANTOR Memberikan izin/tugas kepada : Nama
: ………………………………………………………………….
NIP
: ………………………………………………………………….
Pangkat/Gol. Ruang
: ………………………………………..……………………….
Jabatan
: ………………………………………………………………….
Instansi
: ……………………………………………………………………
Tujuan
: ………………………………………………………………….
Keperluan
: .…………………………………………………………………
Waktu Berangkat
: ………………………………..
Kembali jam
: ………………………………. Mataram, …………………………
PNS yang diberikan tugas :
Yang mengizinkan
(……………………………)
(…………………………….)
NIP.
NIP.
LAMPIRAN VI PERATURAN GUBERNUR NUSA TENGGARA BARAT NOMOR
TAHUN 2014
TENTANG DISIPLIN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL LINGKUP PEMERINTAH PROVINSI NTB JADWAL PENGGUNAAN PAKAIAN DINAS
No.
Jenis Pakaian
Hari
Keterangan
Senin
07.30 – 16.00
Selasa dan Rabu
07.30 – 16.00
3. PDH Batik
Kamis
07.30 – 16.00
4. 1. Koko/Baju Muslim
Jum’at
07.30 – 11.30
( Minggu I, II dan III )
13.30 – 17.00
Jum’at
06.30 – 07.30
( Minggu IV )
07.30 – 17.00
1. LINMAS
2. PDH warna Khaki
2. Baju warna putih 5. 1. Baju Olahraga 2. Tenun Ikat/Gedogan Khas NTB. 6. KORPRI
7. PSL dan/atau PSR
8. Kopiah/Topi Hitam
HUT KORPRI - Hari Besar Nasional Pada Acara Resmi
Sesuai ketentuan Acara Rapat di Ruang Rapat Utama (RUPATAMA).
LAMPIRAN VII PERATURAN GUBERNUR NUSA TENGGARA BARAT NOMOR TAHUN 2014 TENTANG DISIPLIN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL LINGKUP PEMERINTAH PROVINSI NTB.
BENTUK, UKURAN, WARNA DAN TEMPAT PEMASANGAN ATRIBUT
4. Bentuk Tanda Pengenal PNS adalah empat persegi panjang dengan ukuran Panjang 8,5 cm dan Lebar: 4,5 cm. 5. Warna dasar foto tanda pengenal sebagaimana dimaksud pada ayat (1) didasarkan pada jabatan dan eselonering PNS yang bersangkutan, sebagai berikut: g. h. i. j. k. l.
Warna Warna Warna Warna Warna Warna
dasar Coklat untuk pejabat Eselon I dasar Merah untuk pejabat Eselon II dasar Biru untuk pejabat Eselon III dasar Hijau untuk pejabat Eselon IV Orange untuk Pegawai Non struktural Abu-Abu untuk Pegawai/Pejabat Fungsional.
6. Model dan penempatan atribut pada Pakaian Dinas Harian (PDH) tercantum pada gambar terlampir, sedangkan untuk pakaian Perlindungan Masyarakat (LINMAS) penempatan atributnya diatur sebagai berikut : - Lencana Korpri di atas saku kiri baju - Tulisan LINMAS di atas saku kiri baju, di bawah lencana Korpri - Papan nama di atas saku kanan baju - Gambar bintang di ujung kerah kiri kanan baju - Nama Depdagri dan Lambang Depdagri di lengan kanan baju - Nama Linmas dan Lambang Linmas (matrik) di lengan kiri baju
