PENGGUNAAN METILPREDNISOLON SEBAGAI PEREDA NYERI PADA PASIEN NYERI PUNGGUNG BAWAH AKUT DI INSTALASI RAWAT JALAN RUMAH SAKIT BETHESDA YOGYAKARTA

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

PENGGUNAAN METILPREDNISOLON SEBAGAI PEREDA NYERI PADA PASIEN NYERI PUNGGUNG BAWAH AKUT DI INSTALASI RAWAT JALAN RUMAH SAKIT BETHESDA YOGYAKARTA

SKRIPSI Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.) Program Studi Farmasi

Oleh: Tiara Triasari NIM: 138114011

FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SANATA DHARMA YOGYAKARTA 2017


PENGGUNAAN METILPREDNISOLON SEBAGAI PEREDA NYERI PADA PASIEN NYERI PUNGGUNG BAWAH AKUT DI INSTALASI RAWAT JALAN RUMAH SAKIT BETHESDA YOGYAKARTA

SKRIPSI Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.) Program Studi Farmasi

Oleh: Tiara Triasari NIM: 138114011

FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SANATA DHARMA YOGYAKARTA 2017

i


ii


iii


HALAMAN PERSEMBAHAN “Apa yang kita lakukan, kita berikan untuk kebaikan meski itu susah maka yang akan datang pada kita adalah kebaikan yang lebih baik dari yang kita berikan”

Qur’an Surah Ad-Dhuha (4)

Karya ini saya persembahkan untuk Ibu, (alm) Bapak, semua saudara, dan untuk siapapun yang ingin terus belajar dan mengembangkan ilmu pengetahuan demi kebaikan semua manusia.

iv


v


vi


PRAKATA Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkah, ridho dan bimbingannya sehingga skripsi yang berjudul “Penggunaan Metilprednisolon sebagai Pereda Nyeri pada Pasien Nyeri Punggung Bawah Akut di Instalasi Rawat Jalan Rumah Bethesda Yogyakarta” dapat diselesaikan untuk memperoleh gelar sarjana farmasi (S.Farm). Keberhasilan dalam skripsi ini tidak terlepas dari dukungan berbagai pihak. Maka, dengan penuh kerendahan hati penulis mengucapkan terima kasih sebesar-besarnya kepada: 1. Ibu Aris Widayati, M.Si, Ph.D., Apt. selaku dekan Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma. 2. Bapak Dr. dr. Rizaldy Taslim Pinzon, M.Kes., Sp.S selaku pembimbing utama yang selalu memberikan dukungan dan bimbingan dari awal hingga akhir penelitian sampai terselesaikannya naskah skripsi ini. 3. Bapak Dr. Yosef Wijoyo, M.Si., Apt. dan Bapak Christianus Heru Setiawan, M.Sc., Apt. selaku dosen penguji yang memberikan masukan dan arahan demi kemajuan skripsi ini. 4. Direktur Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta, Bapak Jaka Marjono yang memberikan izin untuk melakukan penelitian di Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta. 5. Seluruh perawat Poliklinik Saraf Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta atas kesediaannya membantu dalam melakukan penelitian. 6. Ibunda Qomariyati yang dengan ikhlas, sabar, dan penuh kasih mendukung penulis hingga tahap ini. Almarhum Bapak Ismugiyanto yang menjadi motivasi dalam menyelesaikan naskah ini. 7. Kakak-kakak terkasih, Rosari Rahmawati dan Novina Primasari yang mendukung dan memberikan kasih sayangnya. 8. Keponakan-keponakan, Ghani Alfarizi Hakim dan Syailendra Dhira Wijaya yang memberikan penulis semangat untuk terus berjuang. 9. Teman-teman seperjuangan, Immanuel Cahyo, Maria Atika, Florentina Kassandra, Kristina Reny, Rendra, Feronica Fidelia, Dias Rosari dan Gregorius Krissantono.

vii


10. Teman-teman yang memberi penulis semangat, Lusia Sekar, Caroline Sekar, Rosalia Swari, Maria Margareta, Aven dan Lalitya 11. Teman-teman yang selalu mendoakan dari jauh, May Larasati, Dewi Fatma, Linda Patmasari, Rizky Nur, Sentagi Sesotya, Faradienna Raushan, Ami, Muh, Fahrrurrizal dan Riga Enrilia 12. Teman-teman FSM A dan FKK A 13. Alfian Reza Almadjid yang menjadi motivasi untuk selalu menjadi orang yang bermanfaat. 14. Dan semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang terlibat dalam menjalankan studi dan penyusunan naskah ini. Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih sangat jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu penulis memohon maaf atas segala kesalahan yang ada dan dengan senang hati menerima kritik dan saran yang membangun dalam perbaikan skripsi ini. Semoga skripsi ini dapat memberikan manfaat bagi setiap pembacanya. Terima kasih. Penulis

(Tiara Triasari)

viii


ABSTRAK Pendahuluan : Nyeri punggung bawah (NPB) akut adalah nyeri yang terjadi merupakan penyakit umum dan penyebab keterbatasan dalam bekerja maupun melakukan aktivitas seharihari yang terjadi selama kurang dari 12 minggu atau terjadi selama 6 bulan dengan interval tanpa nyeri. Pada penelitian sebelumnya diberikan hasil bahwa penambahan metilprednisolon untuk terapi NPB tidak memberikan hasil yang baik dibandingkan dengan tanpa metilprednisolon. Tujuan : Mengukur penurunan nilai VAS serta mengidentifikasi outcome dan efek samping aktual yang terjadi pada penambahan metilprednisolon pada pasien NPB akut di instalasi rawat jalan rumah sakit Bethesda Yogyakarta. Metode : Observasionalanalitik dengan rancangan kohort. Subyek penelitian pada penelitian ini adalah pasien NPB akut yang dikelompokkan berdasarkan jenis terapi yang diterima yaitu kelompok analgesik nonsteroid dengan atau tanpa tambahan metilprednisolon 4 mg. Data diukur dengan VAS (Visual Analog Scale), dan diidentifikasi dengan kuisioner subyektif dan obyektif. Hasil : Diperoleh 30 NPB akut yang terdiri dari 11 pasien laki-laki (36.67%) dan 19 pasien perempuan (63.33%) dengan 40% pasien berusia > 62 tahun, 46.67% 41-62 tahun, dan 13.33% pasien berusia 18-41 tahun. Sebanyak 15 pasien masuk dalam kelompok terapi NPB akut tanpa metilprednisolon dan 15 pasien masuk dalam kelompok dengan tambahan metilprednisolon 4 mg untuk terapi NPB akut. Hasil analisis penambahan metilprednisolon 4 mg terhadap pengurangan nyeri tidak terdapat perbedaan bermakna pada rata-rata penurunan nilai VAS sebelum dan setelah terapi (p = 0.253), outcome terapi berupa pengurangan nyeri saat beraktivitas (p = 0.589) dan menjelang atau saat tidur (p = 0.330), efek samping aktual pada kedua kelompok, dan rata-rata selisih nilai VAS pada tiga kelompok berdasarkan regimen dosis metilprednisolon tidak berbeda bermakna (p = 0.792). Kesimpulan : Penambahan metilprednisolon untuk terapi NPB akut dapat menurunkan nilai intensitas nyeri, tercapainya outcome terapi, dan tidak terdapat perbedaan efek aktual namun tidak berbeda bermakna dengan terapi NPB akut tanpa metilprednisolon. Kata Kunci : Nyeri Punggung Bawah, Kortikosteroid, Metilprednisolon

ix


ABSTRACT Introduction : Acute low back pain (LBP) is a pain commonly known as the major cause of working and daily activities limitation that happened in less than 12 weeks or it happened in 6 months with intervals without pains. In previous researches the results of the use of methylprednisolone didn’t give any better results in reducing low back pain compared to reducing low back pain without methylprednisolone. Aims : To measure the reducing of VAS score, and to identify therapy outcomes and actual side effects of acute low back pain patients in ambulatory department of Bethesda Hospital Yogyakarta.. Study method : Observationalanalytic with cohort design. Subjects of this research are acute low back pain patients that were divided into two groups based on addition of methylprednisolone 4 mg in acute low back pain therapy. Data measured with VAS (Visual Analog Scale) and identified with subjective and objective questionnaire. Results : there were 11 male patients (36.67%) and 19 female patients (63.33%) with 40% of them are on age > 62 years old, 46.67% are 41-62 years old and 13.33% are 18-40 years old. Fifteen patients are in analgetic alone group and 15 patients are in analgetic with addition of methylprednisolon 4 mg for acute low back pain therapy group. Results of the addition of methylprednisolone for pain reducing analysis not significantly different on the average of VAS scores before and after taking methylprednisolone (p = 0.253), the therapy outcomes on reducing pain while doing an activity (p = 0.589) and reducing pain before or at sleep time (p = 0.330), the side effects between two groups, and the average of VAS score differences between the three groups that were divided based on the dose regimen of Methylprednisolone (p = 0.792) compared to the analgetic alone group in low back pain therapy. Conclusions : The use of methylprednisolone for acute low back pain reduced the average of pain intensities before and after therapy, achieved the therapy outcomes, and there were no differences in side effects but the statistically not significant different compared to the analgetic alone group in low back pain therapy. Key words : Low Back Pain, Corticosteroid, Methylprednisolone

x


DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL ...................................................................................... i LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING ................................................ ii LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................ iii HALAMAN PERSEMBAHAN ..................................................................... iv PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ......................................................... v LEMBAR PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS ...................................................................... vi PRAKATA ..................................................................................................... vii ABSTRAK ..................................................................................................... ix ABSTRACT ................................................................................................... x DAFTAR ISI .................................................................................................. xi DAFTAR TABEL .......................................................................................... xiii DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... xiv DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. xv I. PENDAHULUAN ....................................................................................... 1 II. METODE PENELITIAN........................................................................... 2 2.1 Rancangan Penelitian dan Variabel Penelitian ................................... 2 2.2 Subyek Penelitian ............................................................................... 3 2.3 Bahan dan Instrumen Penelitian ......................................................... 4 2.4 Persiapan Penelitian ............................................................................ 4 xi


2.5 Pengambilan dan Analisis Data .......................................................... 4 III. HASIL DAN PEMBAHASAN ................................................................ 5 IV. KESIMPULAN ........................................................................................ 11 V. SARAN ...................................................................................................... 11 DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 12 LAMPIRAN ................................................................................................... 14 BIOGRAFI PENULIS .................................................................................... 42

xii


DAFTAR TABEL Tabel I. Deskripsi Subyek Penelitian ............................................................... 6 Tabel II. Karakteristik Subyek Penelitian......................................................... 7 Tabel III. Penurunan Nilai VAS Sebelum dan Sesudah Terapi ....................... 8 Tabel IV. Perbandingan Nilai VAS pada 2 Kelompok Terapi ......................... 9 Tabel V. Perbandingan terapi NPB Akut dengan Analgesik Nonsteroid, Analgesik Nonsteroid + metilprednisolon 4 mg 1x/hari dan Analgesik Nonsteroid

+

metilprednisolon 4mg 2x/hari........................................................................... 9 Tabel VI. Outcome Terapi dengan Tambahan metilprednisolon 4mg pada Terapi NPB .................................................................................................................. 10

xiii


DAFTAR GAMBAR Gambar 1. Penurunan Nilai VAS Sebelum dan Sesudah Terapi ...................... 8

xiv


DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Surat Izin Penelitian ............................................................................ 14 Lampiran 2. Ethical Clearence Penelitian ............................................................... 15 Lampiran 3. Lembar Informasi Subyek Penelitian (Halaman 1)............................. 16 Lampiran 4. Lembar Informasi Subyek Penelitian (Halaman 2)............................. 17 Lampiran 5. Informed Concent ................................................................................ 18 Lampiran 6. Form Pengambilan Data Obyektif ...................................................... 19 Lampiran 7. VAS (Visual Analog Scale) ................................................................. 20 Lampiran 8. Form Pengambilan Data Subyektif ..................................................... 21 Lampiran 9. Surat Keterangan Surat Keterangan Analisis CE & BU (Clinicapidemiology and Biostatical Unit).............................................................. 22 Lampiran 10. Uji Normalitas Data dengan Uji Saphiro Wilk ................................. 23 Lampiran 11. Jenis Terapi dengan Usia pada 2 Kelompok ..................................... 24 Lampiran 12 Jenis Terapi dengan Jenis Kelamin pada 2 Kelompok. ..................... 25 Lampiran 13. Jenis Terapi dengan Terapi Lain (OAINS) pada 2 Kelompok.......... 26 Lampiran 14. Jenis Terapi dengan Terapi Lain (Analgesik Nonopioid) pada 2 Kelompok ................................................................................................................ 27 Lampiran 15. Jenis Terapi dengan Terapi Lain (Menerima lebih dari 1 Analgesik) pada 2 kelompok ...................................................................................................... 28 Lampiran 16. Jenis Terapi dengan Terapi Lain (Celecoxib) pada 2 Kelompok...... 29 Lampiran 17. Jenis Terapi dengan Terapi Lain (Antidepresan) .............................. 30 Lampiran 18. Jenis Terapi dengan Terapi Lain (Antikonvulsan) ............................ 31 xv


Lampiran 19. Jenis Terapi dengan Terapi Lain (Muscle Relaxant) ........................ 32 Lampiran 20. Terapi dengan Nilai VAS Sebelum dan Sesudah Terapi .................. 33 Lampiran 21. Jenis Terapi dengan Nilai VAS Sebelum Terapi, Sesudah Terapi dan Selisih Nilai VAS pada 2 kelompok ........................................................................ 34 Lampiran 22. Jenis Terapi dengan Selisih Nilai VAS pada 3 Kelompok ............... 35 Lampiran 23. Jenis Terapi dengan Outcome Terapi (Pengurangan Nyeri Saat Beraktivitas) pada 2 kelompok ................................................................................ 36 Lampiran 24. Jenis Terapi dengan Outcome Terapi (Pengurangan Nyeri Saat Menjelang Tidur) pada 2 kelompok ........................................................................ 37 Lampiran 25. Jenis Terapi dengan Selisih Nilai VAS pada 3 Kelompok ............... 38 Lampiran 26. Jenis Terapi dengan Kejadian Efek samping (Gangguan GI) pada 2 kelompok ................................................................................................................. 39 Lampiran 27. Jenis Terapi dengan Kejadian Efek Samping (Gangguan Nafsu Makan) pada 2 kelompok ........................................................................................ 40 Lampiran 24. Jenis Terapi dengan Kejadian Efek Samping (Gangguan Tidur) pada 2 Kelompok ................................................................................................................ 41

xvi


I. PENDAHULUAN Nyeri Punggung Bawah (NPB) atau Low Back Pain (LBP) merupakan penyakit umum dan penyebab keterbatasan dalam bekerja maupun melakukan aktivitas sehari-hari. Nyeri punggung bawah (NPB) adalah penyakit yang dapat menurunkan produktivitas penderitanya (Patrianingrum, 2015). Angka kejadian NPB adalah 1 diantara 4 dewasa mengalami NPB dalam 1 hari selama rentang waktu 3 bulan atau mereka mengalami NPB sekali seumur hidupnya (Friedman, et al, 2008). Nyeri punggung bawah yang terjadi selama kurang dari 12 minggu atau kurang dari 3 bulan maka nyeri punggung tersebut masuk dalam nyeri punggung akut. Nyeri punggung akut juga merupakan nyeri yang berulang selama 6 bulan dengan adanya interval tanpa nyeri (Piccoliori, et al, 2013). Populasi lanjut usia ataupun populasi produktif mempunyai faktor risiko untuk mengalami NPB (Docking, et al, 2011). Nyeri punggung bawah dapat disebabkan oleh bermacam hal seperti kelainan pada bagian tulang belakang, kelainan kongenital, trauma minor, fraktur, herniasis diskus intervertebralis, degeneratif, arthritis, tumor pada tulang primer, kelainan vaskular dan sikap tubuh (Fauci, et al, 2008). Obat-obat yang digunakan untuk mengobati NPB adalah golongan anti inflamasi, opiod, paracetamol dan muscle relaxant. Anti inflamasi yang diberikan terdapat dua golongan yaitu obat anti inflamasi non steroid (OAINS) atau

non steroid anti

inflamatory drugs (NSAID) dan steroid (Piccoliori, et al, 2013). Kortikosteroid merupakan golongan hormon steroid yang sangat penting yang berefek pada fisiologi manusia. Mekanisme aksi kortikosteroid sebagai anti inflamasi adalah dengan menghambat sintesis asam arakidonat oleh pospolipid agar tidak membentuk prostaglandin dan leukotrien untuk mengeluarkan mediator inflamasi serta menurukan permeabilitas vaskular pada daerah yang mengalami inflamasi (Gupta dan Bhatia, 2008). Metilprednisolon diindikasikan untuk penekanan inflamasi dan kelainan hipersensitivitas, inflamasi bowel parah, edema serebral disertai dengan keganasan, rematik, dan inflamasi kulit. Dosis metilprednisolon untuk indikasi tersebut adalah 2-40 mg/hari secara peroral, sedangkan dosis dengan pemberian secara intramuskular, intravena lambat atau infus adalah 10-500 mg/hari (Royal 1


Pharmaceutical Society, 2015). Metilprednisolon mempunyai waktu paruh 18-36 jam dan dapat mencapai kadar plasma puncak (Cp max) dalam waktu minimal 1,12,2 jam (Prashar, et al, 2016). Menurut Finckh (2006), penggunaan steroid pada pasien yang terdiagnosa sciatica efek terapi steroid tidak berlangsung lama dan efek tidak teratur dalam beberapa hari. Pada penelitian yang dilakukan Friedman, et al, (2008) tentang penggunaan metilprednisolon pada pasien NPB menunjukkan hasil bahwa pada kelompok plasebo dengan tambahan metilprednisolon mengalami perbaikan nilai nyeri dibanding kelompok kontrol stelah dilakukan terapi selama 1 bulan. Meskipun rata-rata nilai intensitas nyeri pada kelompok plasebo dengan tambahan Metilprednisolon lebih baik, namun uji statistik untuk intensitas nyeri diperoleh p = 0.10 (selang kepercayaan : 95%). Hasil penelitian yang menunjukkan bahwa penggunaan steroid berbeda tidak bermakna dibandingkan dengan kelompok kontrol mendukung tidak digunakannya steroid sebagai terapi NPB di beberapa guideline. Tujuan dari penelitian ini untuk mengukur efek Metilprednisolon dalam menurukan nyeri pada pasien NPB akut dan untuk mengetahui efek samping dari penggunaan metilprednisolon pada pasien NPB akut di instalasi rawat jalan rumah sakit Bethesda Yogyakarta. Penelitian ini diharapkan dapat berguna untuk mengukur penurunan nyeri dan efek samping potensial/aktual dari metilprednisolon yang sering digunakan akibat tingginya kejadian NPB akut di instalasi rawat jalan rumah sakit Bethesda Yogyakarta.

II.METODE PENELITIAN 2.1 Rancangan Penelitian Jenis penelitian adalah observasional-analitik dengan racangan kohort. Variabel dalam penelitian ini terbagi dalam 2 jenis variabel, yaitu variabel bebas dan variabel terikat/tergantung. Variabel bebas adalah jenis/golongan obat yang diterima pasien untuk terapi NPB akut. Dalam

penelitian ini variabel bebas dibagi menajdi 2

kelompok yaitu kelompok terapi analgesik nonsteroid analgesik nonsteroid

dan kelompok terapi

dengan tambahan Metilprednisolon. Kelompok analgesik 2


nonsteroid dengan metilprednisolon dibagi menjadi 2 kelompok berdasarkan regimen dosis pemberian Metilprednisolon yaitu metilprednisolon 4 mg 2x/hari dan metilprednisolon 4 mg 1x/hari. Variabel terikat adalah nilai VAS setelah terapi diberikan dan efek samping aktual pada pasien NPB akut di instalasi rawat jalan di rumah sakit Bethesda Yogyakarta.

2.2 Subyek Penelitian Subyek penelitian ini adalah pasien NPB akut dan menerima metilprednisolon di instalasi rawat jalan di rumah sakit Bethesda Yogyakarta yang belum pernah mendapat

terapi

dengan

metilprednisolon

atau

pasien

yang

menerima

metilprednisolon sebelumnya namun tidak melanjutkan terapi minimal 1 minggu. Kriteria inklusi meliputi pasien dengan jenis kelamin laki-laki maupun perempuan, usia >18 tahun, dan telah terdiagnosis NPB akut, pasien menerima metilprednisolon untuk terapi farmakologi NPB akut untuk pertama kalinya atau baru menerima metilprednisolon setelah menghentikan terapi minimal selama 1 minggu. Kriteria eksklusi adalah pasien dengan data rekam medik tidak lengkap, tidak dapat difollowup selama penelitian, tidak menyetujui informed consent dan pasien telah rutin melakukan terapi dengan metilprednisolon untuk penyakit lain. Besar sampel minimal yang diperloeh dengan menggunakan rumus adalah 11. 𝑛=

𝑍 2 𝛼∙𝑝(1−𝑝) 1,962 ∙0,156(1−0,1,56) 𝑒2

0,052

= 10,11 ≈ 11

Nilai merupakan nilai Z pada derajat kemaknaan pada taraf kepercayaan 95% yaitu 1,96. Perhitungan besar sampel minimal menggunakan proporsi (p) 15,6% berdasarkan penelitian Rumawas dan Purba (2002) dengan presisi (e) yang diasumsikan peneliti sebesar 5% kesalahan yang dapat diterima dalam penelitian. Pada penelitian ini diambil 30 pasien NPB yang sesuai kriteria inklusi dan dibagi menjadi dalam 2 kelompok besar berdasarkan terapi dimana masing-masing kelompok terdapat 15 subyek penelitian.

3


2.3 Bahan dan Instrumen Penelitian Bahan penelitian ini adalah catatan dalam rekam medis elektronik (Electronic Medical Record) di poliklinik saraf instalasi rawat jalan rumah sakit Bethesda Yogyakarta yang berisi data subyektif dan obyektif pasien yang diisi oleh dokter, electronic prescription, dan data kunjungan pasien. Instrumen dalam penelitian ini adalah lembar VAS (Visual Analog Scale) , lembar data obyektif pasien dan kuisioner terkait outcome

terapi dan efek samping aktual yang dialami pasien

setelah menjalani terapi. 2.4 Persiapan Penelitian Ethical clearance untuk penelitian dikeluarkan oleh

komisi etik penelitian

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Duta Wacana Yogyakarta dan surat izin penelitian dikeluarkan oleh rumah sakit Bethesda Yogyakarta. Disiapkan lembar informed concent sebagai bukti kesediaan responden untuk terlibat dalam penelitian. 2.5 Pengambilan dan Analisis Data Pengambilan data dilakukan dengan mengukur nilai VAS pada pasien NPB pada saat belum menerima terapi dan 3-14 hari setelah menjalankan terapi, pengisian kuisioner outcome dan kejadian efek samping, dan pengisian data obyektif pasien terkait terapi. Pengukuran nilai VAS digunakan untuk mengukur nilai nyeri sebelum dan sesudah terapi NPB. Pengisian kuisioner digunakan untuk menghitung persentase angka kejadian efek samping dan outcome terapi. Data obyektif digunakan untuk memperoleh data terkait riwayat penyakit, pengobatan yang diterima melalui electronic prescription ,dan data pendukung yang tidak dapat diambil langsung dari pasien. Data dianalisis univariat untuk melihat karakteristik subyek penelitian. Kemudian dilakukan analisis bivariat untuk mengetahui hubungan antara jenis terapi dan regimen dosis terhadap penurunan nilai VAS, outcome dan efek samping aktual. Pengukuran nilai VAS digunakan untuk mendapatkan selisih nilai VAS (dalam cm) pada masing-masing kelompok besar (analgesik nonsteroid

dan analgesik

nonsteroid + metilprednisolon 4mg). Normalitas data diuji dengan uji Saphiro Wilk 4


(n < 30) dan diperoleh hasil data terdistribusi normal (signifikansi p > 0,05). Perbedaan rata-rata nilai VAS sebelum dan sesudah terapi pada setiap kelompok terapi dianalisis dengan uji t berpasangan. Selisih nilai VAS pada kelompok besar dianalisis dengan uji t tidak berpasangan dan selisih nilai VAS pada kelompok kecil (analgesik nonsteroid, analgesik nonsteroid + metilprednisolon 4mg 1x/hari, dan analgesik nonsteroid + metilprednisolon 4 mg 2x/hari) dianalisis dengan uji ANOVA. Data nominal dianalisis dengan uji Chi-kuadrat. Semua uji statistik diuji menggunakan perangkat lunak SPSS versi 22 lisensi Universitas Gajah Mada.

III. HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Subyek Penelitian Subyek penelitian ini adalah 30 pasien NPB akut di poliklinik saraf Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta yang memenuhi kriteria inklusi yang terdiri dari 11 pasien laki-laki dan 19 pasien perempuan. Subyek penelitian dibagi menjadi 2 kelompok berdasarkan terapi yang diterima yaitu kelompok analgesik nonsteroid (kelompok 1) dan kelompok analgesik nonsteroid dengan tambahan metilprednisolon 4 mg (kelompok 2). Masingmasing kelompok terdiri dari 15 pasien NPB akut. Kelompok analgesik nonsteroid + metilprednisolon 4 mg dibagi menjadi 2 kelompok berdasarkan regimen dosis metilprednisolon 4 mg yaitu kelompok metilprednisolon 4 mg 1 kali dalam 1 hari (kelompok 2) dan kelompok metilprednisolon 4 mg 2 kali dalam 1 hari (kelompok 3.

5


Tabel I. Deskripsi subyek Penelitian Responden

Karakteristik Jenis kelamin Laki-laki Perempuan Usia 18 - 40 tahun 41 - 62 tahun > 62 tahun Terapi Analgesik nonsteroid (kelompok 1) Analgesik nonsteroid + metilprednisolon 4mg 1x/hari (kelompok 2) Analgesik nonsteroid + metilprednisolon 4mg 2x/hari (kelompok 3)

n

%

11 19

36,67 63,33

4 14 12

13,33 46,67 40,00

15 7

50,00 23,33

8

26,67

Rentang umur pada kelompok analgesik tanpa metilprednisolon adalah 29-83 tahun dengan rata-rata umur pasien adalah 59,0 ± 15,26 tahun. Rentang umur pada kelompok 2 adalah 40-75 tahun dengan rata-rata umur pasien adalah 58,13 ± 10,33 tahun. Rata-rata umur pada kedua kelompok berbeda tidak bermakna (p = 0,781). Tabel 2 menunujukkan perbandingan jenis kelamin pada kelompok analgesik nonsteroid dan analgesik nonsteroid dengan metilprednisolon 4 mg adalah 5 : 10 dan 6 : 9 dengan nilai p yang diperoleh dengan uji Chi-kuadrat adalah (p = 0,705). Terapi lain yang diterima pasien selain golongan analgesik seperti antidepressan, muscle relaxant, antikonvulsan dan atau menerima lebih dari sama dengan 2 jenis analgesik lain dianalisis dengan uji Chi-kuadrat dan diperoleh nilai p > 0,05. Hasil tersebut menunjukkan bahwa pemberian golongan obat lain pada kedua kelompok berbeda tidak bermakna dan golongan obat lain dan penambahan terapi selain golongan analgesik tidak memberikan pengaruh pada penurunan nilai VAS, outcome terapi, dan kejadian efek samping aktual.

6


Tabel II. Karakteristik Subyek Penelitian Karakteristik

Mean ± SD Usia (tahun)

Kelompok terapi Analgesik Analgesik nonsteroid nonsteroid + metilprednisolon 4mg

Nilai p

59,00 ± 15,26

57.67 ± 10,33

15 (5 : 10)

15 (6:9)

9 6

6 9

0,273**

9 6

6 9

0,273**

2 13

0 15

0,143**

6 9

5 10

0,705**

6 9

8 7

0,464**

3 12

1 14

4 11

6 9

Jenis Kelamin Jumlah Pasien ( L: P) Menerima OAINS Ya Tidak Menerima analgesik non-opioid Ya Tidak Menerima celecoxib Ya Tidak Menerima analgesik nonsteroid lebih dari 1 golongan Ya Tidak Menerima antikonvulsan Ya Tidak Menerima antidepressant Ya Tidak Menerima muscle relaxant Ya Tidak

0,781* 0,705**

0,283** 0,439**

*Signifikansi p < 0,05 dengan uji t tidak berpasangan **Signifikansi p < 0,05 dengan uji Chi-kuadrat

Hubungan Kelompok Terapi terhadap Penurunana nilai VAS, Outcome Terapi dan Efek Samping Aktual. Analisis ini digunakan untuk menentukan ada tidaknya hubungan antara jenis kelompok terapi pada NPB akut dengan outcome terapi (tabel IV) dan efek samping aktual yang terjadi (tabel VI). Dilakukan uji t berpasangan untuk melihat penurunan intensitas nyeri pada masing-masing kelompok setelah diberi terapi untuk NPB. Data 7


nilai VAS pada 2 kelompok besar dianalisis dengan uji t tidak berpasangan dan data nilai VAS pada 3 kelompok kecil diuji dengan uji ANOVA dengan batas nilai signifikansi p < 0,05. Data nominal outcome terapi dan efek samping aktual dianalisis dengan uji Chikuadrat dengan batas nilai signifikansi p < 0,05.

Tabel III. Penurunan Nilai VAS Sebelum dan Sesudah Terapi Kelompok Terapi Analgesik nonsteroid Analgesik nonsteroid + Metilprednisolon 4 mg

Rata-rata ± SD nilai VAS

Nilai p

Sebelum Terapi

Sesudah terapi

5,65 ±2,94

3,17 ±2,43

0,001*

6,6 3± 2,43

4,50 ± 3,17

0,001*

*Signifikansi p < 0,05 dengan uji t berpasangan

10 Analgesik

NILAI VAS

8 Analgesik + Metilprednisolon

6 4 2 0 sebelum

sesudah

Gambar 1. Grafik Rata-rata Nilai VAS Sebelum dan Sesudah Terapi pada 2 kelompok Hasil analisis hubungan terapi dengan nilai VAS sebelum dan sesudah terapi pada kedua kelompok dengan uji t berpasangan diperoleh nilai p < 0,05. Hasil tersebut menunjukkan bahwa terdapat perbedaan rata-rata nilai VAS sebelum dan setelah terapi atau pemberian terapi pada kedua kelompok mempengaruhi intensitas nyeri yang diukur dengan VAS. Pada analisis hubungan perbedaan jenis terapi yang diterima oleh subyek peneltian pada masing-masing kelompok terapi terhadap selisih nilai VAS diperoleh hasil yang berbeda tidak signifikan dengan nilai p = 0,373 (p > 0,05). Hal ini berarti tidak 8


terdapat perbedaan antara terapi NPB akut dengan atau tanpa tambahan metilprednisolon 4 mg sebagai pereda nyeri. Menurut Friedman, et al (2008), penggunaan metilprednisolon tidak memberikan perbaikan yang signifikan atau berbeda bermakna pada pasien NPB akut dibandingkan dengan pasien NPB akut tanpa metilprednisolon. Selisih nilai VAS untuk pemberian regimen dosis metilprednisolon yang berbeda dianalisis dengan uji ANOVA dan diperoleh nilai p = 0,755 (tabel V) dimana tidak ada pengaruh regimen dosis metilprednisolon yang ditambahkan pada terapi NPB akut terhadap selisih nilai VAS sebelum dan sesudah terapi. Tabel IV. Perbandingan Nilai VAS pada 2 Kelompok terapi Analgesik Nonsteroid

Mean ± SD VAS sebelum terapi

5,65 ±2,94

Analgesik Nonsteroid + metilprednisolon 4mg 6,6 ± 2,43

Nilai p

Mean ± SD VAS sesudah terapi

3,17 ±2,43

4,50 ± 3,17

0, 208*

Mean ±SD Selisih VAS

2,75 ±1,94

2,12 ±1,88

0,373*

0,329*

*Signifikansi p < 0,05 dengan uji t tidak berpasangan

Tabel V. Perbandingan terapi NPB Akut dengan Analgesik Nonsteroid , Analgesik Nonsteroid + metilprednisolon 4 mg 1x/hari dan Analgesik Nonsteroid + metilprednisolon 4mg 2x/hari

Mean ±SD

Analgesik Nonsteroid

Analgesik Nonsteroid + metiprednisolon 4mg 1x/hari

Analgesik Nonsteroid + metiprednisolon 4mg 2x/hari

Nilai p

2,75 ±1,88

1,81 ± 1,35

1,96 ± 2,30

0,755

Selisih VAS *Signifikansi p < 0,05 dengan uji ANOVA

9


Tiga dari 15 pasien (20%) pada kelompok analgesik nonsteroid dengan tambahan metilprednisolon cenderung merasakan tidak adanya pengurangan nyeri saat beraktivitas dan 4 dari 15 pasien (26,67%) pada kelompok tersebut juga mengeluhkan nyeri saat atau menjelang tidur setelah menerima terapi, namun analisis data dengan uji Chi-kuadrat diperoleh nilai p > 0,05 untuk kedua outcome terapi. Tabel VI. Outcome Terapi dengan tambahan Metilprednisolon 4 mg pada terapi NPB Akut Analgesik Nonsteroid

Analgesik Nonsteroid + metilprednisolon 4 mg n %

Outcome

Mengurangi nyeri saat beraktivitas Ya Tidak Mengurangi nyeri menjelang/saat beristirahat (tidur) Ya Tidak

n

%

14 1

93,3 6,7

12 3

80 20

14 1

93,3 6,7

11 4

73,3 26,7

Nilai p

0,283*

0,142*

*Signifikansi p < 0,05 dengan uji Chi-Kuadrat

Menurut Casazza (2012) dan Evaniew, et al. (2015), penggunaan steroid dapat menimbulkan efek samping seperti gangguan gastrointestinal. Gangguan gastrointestinal akibat penggunaan golongan steroid dikarenakan mekanisme dari steroid yang menghambat asam arakidonat oleh pospolipase sehingga tidak terbentuk prostaglandin termasuk prostaglandin 1 (PGE1) dan prostaglandin 2 (PGE2) yang berfungsi sebagai pelindung gastrointestinal. Pada penelitian Friedman (2008), tidak ada laporan mengenai gangguan gastrointestinal pada kelompok dengan tambahan metilprednisolon. Hasil pada penelitian ini menunjukkan pada kedua kelompok terapi tidak terdapat perbedaan yang signifikan terhadap kejadian gangguan gastrointestinal setelah menerima terapi (p = 1,00). Gangguan nafsu makan juga dapat terjadi pada penggunaan steroid. Steroid dapat mempengaruhi Gonadal Steroid Hormone (GSH)

untuk menstimulasi nafsu makan

(Asarian dan Geary, 2006). Pada penelitian ini tidak terdapat kejadian peningkatan nafsu makan pada kelompok terapi analgesik dengan tambahan metilprednisolon 4 mg ataupun

10


kelompok analgesik tanpa penambahan metilprednisolon 4 mg. Obat-obatan golongan steroid dapat mensupresi slow-wave sleep (SWS) sehingga seseorang akan sulit untuk tidur atau insomnia (Malangu, 2012). Pada penelitian ini tidak terdapat perbedaan untuk kedua kelompok terapi terhadap efek samping insomnia. Efek samping jangka panjang dari metilprednisolon seperti deposit lemak pada jaringan

lemak

pipi

dan

lengan,

imunosupresif,

thromboemboli,

pendarahan

gastrointenstinal, osteoporosis, DM, dan hipertensi tidak berpontesi untuk terjadi karena penggunaan metilprednisolon pada terapi NPB akut hanya diresepkan untuk 8-10 hari dengan dosis 4-8 mg/hari. Penghentian metilprednisolon untuk penggunaan kurang dari 7 hari tidak memerlukan tapering off karena tidak terjadi supresi hipotalamus-pituitariadrenal (HPA) dan kadar kostisol dalam darah akan kembali normal dalam waktu 5-7 hari (Prashar, et al, 2016). Kekurangan dari penelitian ini adalah kurangnya waktu melakukan pengamatan, pasien tidak seragam di awal pengamatan, dan kesulitan untuk melakukan follow up nilai VAS maupun mengisi kuisioner outcome dan efek samping terapi melalui telepon tepat waktu (dalam waktu yang ditentukan). IV. KESIMPULAN 4.1 Terjadi penurunan nilai VAS pada penambahan metilprednisolon pada terapi NPB akut di instalasi rawat jalan rumah sakit Bethesda Yogyakarta. 4.2 Penurunan nilai VAS dan kejadian efek samping pada penggunaan metilprednisolon tidak berbeda dengan terapi NPB akut tanpa metilprednisolon. V. SARAN Tidak direkomendasikan penggunaan metilprednisolon sebagai pereda nyeri pada pasien NPB akut. Saran bagi penelitian berikutnya adalah perlu memperpanjang waktu pengamatan sehingga sampel yang diperoleh lebih besar.

11


DAFTAR PUSTAKA

Asarian, L., Geary, N., 2006, Modulation of Appetite by Gonadal Steroid Hormon, The Royal Society, p. 1251 Casazza B.A, 2012, Diagnosis and Treatment of Acute Low Back Pain, Indian Journal of Clinical Practice, Vol. 23, pp. 158-159 Docking, RE., Fleming, J., Brayne C., Zhao J., Macfarlane GJ., Jones GT., 2011, Epidemiology of Back Pain in Older Adults : Prevalence and Risk Factors for Back Pain Onset, British Society for Rheumatology, Oxford University Press, 50 : 1645-1653 Evaniew N., Noonan V.K., Fallah N., Kwon B.K., Rivers C.S., Ahn H., et al, 2015, Methylprednisolone for the Treatment of Patients with Acute Spinal Cord Injuries: A Propensity Score-Matched Cohort Study from a Canadian Multi Center Spinal Cord Injury Registry, Journal Of Neurotrauma, p. 1675 Fauci AS, Kasper DL, Longo DL, et al., 2008, Back and Neck Pain. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 17th Edition. McGraw-Hill, New York Finckh A, et al., 2006, Short-Term Efficacy of Intravenous Pulse Glucocorticoids in Acute Discogenic Sciatica. A randomized controlled trial. Spine; 31(4):377–81. [PubMed: 16481946] Friedman, BW., Esses, D., Solorzano, C., Choi, HK., Cole, M., Davitt, Bijur, et al, 2008, A Randomized Placebo Controlled Trial of Single Dose IM Corticosteroid for Radicular Low Back Pain, NIH Public Access, 33(18):E624-E629, pp. 2,5,6 Gupta, P., Bhatia, V., 2008, Corticosteroid Physiology and Priciples Therapy, Indian Jurnal Pediatric, vol.75, p.1039,1042 Malangu, N., 2012, Drug Inducing Insomnia as an Adverse Effect, dalam : Can’t Sleep? Issue of Being an Insomniac, South Africa, In Tech, pp. 24, 30. Patrianingrum, M., Oktaliansah, E., Surahman, E., 2015, Prevalensi dan Faktor Risiko Nyeri Punggung Bawah di Lingkungan Kerja Anestesiologi Rumah Sakit Dr. Hasan Sadikin Bandung, Jurnal Anestesi Perioperatif, Vol. 3, hal. 47. Piccoliori, G., Engl A., Gatterer, D., Sessa, E., Schimetten, J.I.D., Abholz, H.H., 2013, Management of low back pain in general practice – is it of acceptable quality: 12


anobservational study among 25 general practices in South Tyrol (Italy), BMC Family Practice, 14:148, p. 4 Prashar, DV., Pahwa, D., Kalia, V., Jindal, G., Kaur, R., 2016, A Comparative Evaluation of The Effect of Diclofenac Sodium with or without Per-Orally Administrated Methylprednisolone on The Sequelae of Impacted Mandibular Third Molar Removal : A cohort randomized double blind clinical trial, Indian Journal of Dentistry, vol.7, pp. 12, 14 Royal Pharmaceutical Society, 2015, British National Formulary 69, Pharmaceutical Press, United Kingdom , pp.495-499

13


LAMPIRAN Lampiran 1. Surat Izin Penelitian

14


Lampiran 2. Ethical Clearence Penelitian

15


Lampiran 3. Lembar Informasi Subyek (Halaman 1)

16


Lampiran 4. Lembar Informasi Subyek (Halaman 2)

17


Lampiran 5. Lembar Informed Concent

18


Lampiran 6. Form Pengambilan Data Obyektif

19


Lampiran 7. Lembar VAS (Visual Analog Scale)

20


Lampiran 8. Form Pengambilan Data Subyektif (Outcome dan Efek samping Obat)

21


Lampiran 9. Surat Keterangan Analisis CE&BU (Clinicapidemiology and Biostatical Unit)

22


Lampiran 10. Uji Normalitas Data dengan Uji Saphiro Wilk Tests of Normality Shapiro-Wilka

Jenis Terapi yang diterima ( 1 = Analgesik nonsteroid, 2 = analgesik nonsteroid + Metilprednisolon 4mg)

statistic

df

Sig.

1

.956

15

.616

2

.959

15

.677

1

.944

15

.442

2

.923

15

.215

1

.927

15

.244

2

.945

15

.454

1

.951

15

.542

2

.878

15

.045

Usia

Nilai VAS sebelum menerima terapi

Nilai VAS setelah menerima terapi

Selisih Nilai VAS Setelah dan Sesudah Terapi

23


Lampiran 11. Jenis Terapi dengan Usia pada 2 kelompok Independent Samples Test Levene's Test for Equality of

t-test for Equality of

Variances

Means

F

Equal variances assumed Usia

Sig.

.685

t

.415

Equal variances not assumed

df

.280

28

.280

24.597

Independent Samples Test Levene's Test for Equality of

t-test for Equality of

Variances

Means

F

Equal variances assumed Usia

Sig.

.685

t

.415


df

.280

28

.280

24.597

Independent Samples Test t-test for Equality of Means 95% Confidence Interval of the Difference Upper Equal variances assumed

11.081


11.142

Usia

24


Lampiran 12. Jenis Terapi dengan Jenis Kelamin pada 2 Kelompok Chi-Square Tests Value

Pearson Chi-Square Continuity

Correctionb

Likelihood Ratio

df

Asymp. Sig. (2-

Exact Sig. (2-

Exact Sig. (1-

sided)

sided)

sided)

.144a

1

.705

.000

1

1.000

.144

1

.705

Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association N of Valid Cases

1.000 .139

1

.710

30

a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 5.50. b. Computed only for a 2x2 table

25

.500


Lampiran 13. Jenis Terapi dengan Terapi Lain (OAINS) pada 2 Kelompok

OAINS (Ya = 1,Tidak = 0) * Jenis Terapi yang diterima ( 1 = Analgesik nonsteroid, 2 = analgesik nonsteroid + Metilprednisolon 4mg)

Chi-Square Tests Value

Pearson Chi-Square Continuity Correctionb Likelihood Ratio

df

Asymp. Sig. (2-

Exact Sig. (2-

Exact Sig. (1-

sided)

sided)

sided)

1.200a

1

.273

.533

1

.465

1.208

1

.272


.466 1.160

1

.281

30


26

.233


Lampiran 14. Jenis Terapi dengan Terapi Lain (Analgesik Non-Opioid) pada 2 Kelompok

Analgesik Non-Opioid (Ya = 1,Tidak = 0) * Jenis Terapi yang diterima ( 1 = Analgesik nonsteroid, 2 = analgesik nonsteroid + Metilprednisolon 4mg Chi-Square Tests Value


df

Asymp. Sig. (2-

Exact Sig. (2-

Exact Sig. (1-

sided)

sided)

sided)

1.200a

1

.273

.533

1

.465

1.208

1

.272


.466 1.160

1

.281

30


27

.233


Lampiran 15. Jenis Terapi dengan Terapi Lain (Menerima lebih dari 1 Analgesik) pada 2 Kelompok

Lebih dari saman dengan 2 analgesik nonsteroid (Ya = 1,Tidak = 0) * Jenis Terapi yang diterima ( 1 = Analgesik nonsteroid, 2 = analgesik nonsteroid + Metilprednisolon 4mg) Chi-Square Tests Value

df

Asymp. Sig. (2-

Exact Sig. (2-

Exact Sig. (1-

sided)

sided)

sided)

.144a

1

.705

Continuity Correctionb

.000

1

1.000

Likelihood Ratio

.144

1

.705

Pearson Chi-Square


1.000 .139

1

.710

30


28

.500


Lampiran 16. Jenis Terapi dengan Terapi Lain (Celecoxib) pada 2 Kelompok

Celecoxib (Ya = 1,Tidak = 0) * Jenis Terapi yang diterima ( 1 = Analgesik nonsteroid, 2 = analgesik nonsteroid + Metilprednisolon 4mg) Chi-Square Tests Value


df

Asymp. Sig. (2-

Exact Sig. (2-

Exact Sig. (1-

sided)

sided)

sided)

2.143a

1

.143

.536

1

.464

2.916

1

.088


.483 2.071

1

.150

30

a. 2 cells (50.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 1.00. b. Computed only for a 2x2 table

29

.241


Lampiran 17. Jenis Terapi dengan Terapi Lain (Antidepresan) pada 2 Kelompok

Antidepresan (Ya = 1,Tidak = 0) * Jenis Terapi yang diterima ( 1 = Analgesik nonsteroid, 2 = analgesik nonsteroid + Metilprednisolon 4mg) Chi-Square Tests Value


df

Asymp. Sig. (2-

Exact Sig. (2-

Exact Sig. (1-

sided)

sided)

sided)

1.154a

1

.283

.288

1

.591

1.200

1

.273


.598 1.115

1

.291

30


30

.299


Lampiran 18. Jenis Terapi dengan Terapi Lain (Antikonvulsan) pada 2 Kelompok

Antikonvulsan (Ya = 1,Tidak = 0) * Jenis Terapi yang diterima ( 1 = Analgesik nonsteroid, 2 = analgesik nonsteroid + Metilprednisolon 4mg) Chi-Square Tests Value

df

Asymp. Sig. (2-

Exact Sig. (2-

Exact Sig. (1-

sided)

sided)

sided)

.536a

1

.464


.134

1

.714

Likelihood Ratio

.537

1

.464

Pearson Chi-Square


.715 .518

1

.472

30


31

.358


Lampiran 19. Jenis Terapi dengan Terapi Lain (Muscle Relaxant) pada 2 Kelompok

Muscle Relaxant (Ya = 1,Tidak = 0) * Jenis Terapi yang diterima ( 1 = Analgesik nonsteroid, 2 = analgesik nonsteroid + Metilprednisolon 4mg) Chi-Square Tests Value

df

Asymp. Sig. (2-

Exact Sig. (2-

Exact Sig. (1-

sided)

sided)

sided)

.600a

1

.439


.150

1

.699

Likelihood Ratio

.603

1

.437

Pearson Chi-Square


.700 .580

1

.446

30


32

.350


Lampiran 20. Terapi dengan Nilai VAS sebelum dan Sesudah Terapi Paired Samples Test Paired Differences Mean

Std. Deviation

Std. Error Mean

95% Confidence Interval of the Difference Lower

Pair 1

Pair 2

Nilai VAS sebelum terapi Nilai VAS setelah terapi Nilai VAS sebelum terapi Nilai VAS setelah terapi

2.47333

2.31408

.59749

1.19184

2.12000

1.88156

.48582

1.07802

Paired Samples Test Paired Differences

t

df

Sig. (2-tailed)

95% Confidence Interval of the Difference Upper

Pair 1

Pair 2

Nilai VAS sebelum terapi - Nilai VAS setelah terapi Nilai VAS sebelum terapi - Nilai VAS setelah terapi

3.75483

4.140

14

.001

3.16198

4.364

14

.001

33


Lampiran 21. Jenis Terapi dengan Nilai VAS Sebelum Terapi, Setelah Terapi, dan Selisih Nilai VAS pada 2 Kelompok. Independent Samples Test Levene's Test for Equality of

t-test for

Variances

Equality of Means

F

Equal variances assumed

Sig.

.243

t

.626

-.994


Equal variances not

-.994

assumed Equal variances assumed

1.671

.207

-1.290


Equal variances not

-1.290

assumed Equal variances assumed

.060

.809

.906


Equal variances not

.906

assumed

Independent Samples Test t-test for Equality of Means df



Equal variances assumed Equal variances not assumed Equal variances assumed Equal variances not assumed

34

Sig. (2-tailed)

Mean Difference

28

.329

-.98000

27.038

.329

-.98000

28

.208

-1.33333

26.203

.208

-1.33333



Equal variances assumed Equal variances not assumed

28

.373

.63333

27.968

.373

.63333

Independent Samples Test t-test for Equality of Means Std. Error

95% Confidence Interval of the

Difference

Difference Lower

Equal variances assumed

Upper

.98616

-3.00005

1.04005

.98616

-3.00330

1.04330

1.03344

-3.45023

.78357

1.03344

-3.45680

.79013

.69892

-.79833

2.06500

.69892

-.79840

2.06507


Equal variances not assumed Equal variances assumed


Equal variances not assumed Equal variances assumed



35


Lampiran 22. Jenis Terapi dengan Selisih Nilai VAS pada 3 Kelompok ANOVA Selisih nilai VAS sebelum dan setelah terapi Sum of Squares Between Groups

df

Mean Square

2.387

2

1.194

Within Groups

113.515

27

4.204

Total

115.902

29

36

F

Sig. .284

.755


Lampiran 23. Jenis Terapi dengan Outcome Terapi (Pengurangan Nyeri Saat Beraktivitas) pada 2 Kelompok

Pengurangan nyeri saat beraktivitas (0 = tidak, 1 = ya) * Jenis Terapi yang diterima ( 1 = Analgesik nonsteroid, 2 = analgesik nonsteroid + Metilprednisolon 4mg) Chi-Square Tests Value


df

Asymp. Sig. (2-

Exact Sig. (2-

Exact Sig. (1-

sided)

sided)

sided)

1.154a

1

.283

.288

1

.591

1.200

1

.273


.598 1.115

1

.291

30


37

.299


Lampiran 24. Jenis Terapi dengan Outcome Terapi (Pengurangan Nyeri Menjelang/Saat Tidur) pada 2 Kelompok

Pengurangan nyeri saat/menjelang tidur (0 = tidak, 1 = ya) * Jenis Terapi yang diterima ( 1 = Analgesik nonsteroid, 2 = analgesik nonsteroid + Metilprednisolon 4mg) Chi-Square Tests Value


df

Asymp. Sig. (2-

Exact Sig. (2-

Exact Sig. (1-

sided)

sided)

sided)

2.160a

1

.142

.960

1

.327

2.288

1

.130


.330 2.088

1

.148

30


38

.165


Lampiran 25. Jenis Terapi dengan Kejadian Efek Samping (Gangguan GI) pada 2 Kelompok

Gangguan GI (0 = tidak, 1 = ya) * Jenis Terapi yang diterima ( 1 = Analgesik nonsteroid, 2 = analgesik nonsteroid + Metilprednisolon 4mg) Chi-Square Tests Value

df

Asymp. Sig. (2-

Exact Sig. (2-

Exact Sig. (1-

sided)

sided)

sided)

.000a

1

1.000


.000

1

1.000

Likelihood Ratio

.000

1

1.000

Pearson Chi-Square


1.000 .000

1

1.000

30


39

.759


Lampiran 26. Jenis Terapi dengan Kejadian Efek Samping (Gangguan Nafsu Makan) pada 2 Kelompok

Gangguan Nafsu Makan (0 = tidak, 1 = ya) * Jenis Terapi yang diterima ( 1 = Analgesik nonsteroid, 2 = analgesik nonsteroid + Metilprednisolon 4mg) Chi-Square Tests Value Pearson Chi-Square N of Valid Cases

.a 30

a. No statistics are computed because Gangguan Nafsu Makan (0 = tidak, 1 = ya) is a constant.

40


Lampiran 27. Jenis Terapi dengan Kejadian Efek Samping Obat (Gangguan Tidur) pada 2 Kelompok

Gangguan Tidur (0 = tidak, 1 = ya) * Jenis Terapi yang diterima ( 1 = Analgesik nonsteroid, 2 = analgesik nonsteroid + Metilprednisolon 4mg) Chi-Square Tests Value Pearson Chi-Square N of Valid Cases

.a 30

a. No statistics are computed because Gangguan Tidur (0 = tidak, 1 = ya) is a constant.

41


BIOGRAFI PENULIS Penulis skripsi yang berjudul “Penggunaan Metilprednisolon sebagai Pereda Nyeri pada Pasien Nyeri Punggung Bawah Akut di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta” memiliki nama lengkap Tiara Triasari, lahir di Bantul 7 Mei 1994. Putri ketiga dari pasangan Ismugiyanto dan Qomariyati. Penulis mengawali pendidikan di SDN 1 Pundung Wukirsari pada tahun 2001-2007, SMPN 1 Bantul Yogyakarta pada tahun 2007-2010, SMAN 1 Bantul Yogyakarta 2010-2013, dan melanjutkan studi S1 di Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta pada tahun 2013. Selama menjadi mahasiwa di Fakultas Farmasi penulis mengikuti beberapa kegiatan kemahasiswaan dan kepanitiaan seperti menjadi pengurus JMKI (Jaringan Mahasiswa Kesehatan Indonesia) sebagai Koordinator divisi Pengembangan dan Pengkaderan Organisasi periode 2015-2016, menjadi panitia Upgrading 1 JMKI (2015) dan Upgrading 2 JMKI (2015), dan beberapa kepanitiaan yang diadakan oleh FISTARA (Farmasi Islam Sanata Dharma) Fakultas Farmasi pada tahun 2013 dan 2014.

42


43

PENGGUNAAN METILPREDNISOLON SEBAGAI PEREDA NYERI PADA PASIEN NYERI PUNGGUNG BAWAH AKUT DI INSTALASI RAWAT JALAN RUMAH SAKIT BETHESDA YOGYAKARTA

Recommend Documents