EVALUASI PENGGUNAAN OBAT CELECOXIB PADA PASIEN NYERI PUNGGUNG BAWAH DI RUMAH SAKIT BETHESDA YOGYAKARTA SKRIPSI

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

EVALUASI PENGGUNAAN OBAT CELECOXIB PADA PASIEN NYERI PUNGGUNG BAWAH DI RUMAH SAKIT BETHESDA YOGYAKARTA

SKRIPSI

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm) Program Studi Farmasi

Oleh : Immanuel Cahyo Hari Mulia NIM : 138114010

FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SANATA DHARMA YOGYAKARTA 2017


EVALUASI PENGGUNAAN OBAT CELECOXIB PADA PASIEN NYERI PUNGGUNG BAWAH DI RUMAH SAKIT BETHESDA YOGYAKARTA

SKRIPSI

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm) Program Studi Farmasi

Oleh : Immanuel Cahyo Hari Mulia NIM : 138114010

FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SANATA DHARMA YOGYAKARTA 2017

i


ii


iii


iv


v


HALAMAN PERSEMBAHAN

“Aku mengucap syukur kepada Allah-ku setiap kali aku mengingat kamu. Dan setiap kali aku berdoa untuk kamu semua, aku selalu berdoa dengan sukacita” ( Filipi 1 : 3,4 )

Kupersembahkan karya ini untuk : Orangtuaku tersayang yang selalu mendoakan dan mendukung Kedua kakakku, mas Kris dan mba Nila yang selalu menjadi teladan bagi adiknya Sahabat-sahabat yang selalu ada untuk memberikan senyuman serta almamaterku tercinta

vi


PRAKATA

Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Kuasa penulis panjatkan atas segala berkat, rahmat, dan limpahan kasih-Nya yang luar biasa sehingga penulis dapat menyelesaikan naskah skripsi yang berjudul “Evaluasi Penggunaan Obat Celecoxib pada Pasien Nyeri Punggung Bawah di Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta” sebagai syarat memperoleh gelar Sarjana Farmasi (S.Farm) di Universitas Sanata Dharma Yogyakarta. Penulisan skripsi ini mendapat dukungan dan bantuan dari berbagai pihak, sehingga penulis mengucapkan terima kasih kepada : 1.

Aris Widayati, M.Si., Ph.D., Apt, selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma yang telah memberikan izin dan arahan kepada peneliti.

2.

Dr. dr. Rizaldy Taslim Pinzon, M.Kes, Sp.S, selaku dosen pembimbing skripsi yang telah banyak membantu dalam berbagai ilmu, pengetahuan, wawasan dan bersedia meluangkan waktu, tenaga dan pikiran untuk berdiskusi dan mengarahkan penulis dalam penyusunan skripsi ini.

3.

Bapak Christianus Heru Setiawan, M.Sc., Apt. dan Bapak Dr. Yosef Wijoyo, M.Si., Apt., selaku dosen penguji atas semua saran dan dukungan yang membangun.

4.

Kepala Rumah Sakit Bethesda dan Poli Saraf rawat jalan yang memberikan ijin kepada peneliti untuk mengadakan penelitian dan pengambilan data.

5.

Komisi Etik Penelitian Kedokteran dan Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Duta Wacana, yang telah memberikan ijin untuk melakukan penelitian.

6.

Seluruh Dosen Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma yang telah memberikan ilmu pengetahuan dan bimbingan kepada penulis selama proses perkuliahan.

7.

Teman-teman seperjuangan skripsi “Gregorius Kris, Krisyonas Rendra, Tiara Triasari, Maria Atika, Dias Rosari, Susi Susanti, Veronika Fidelia, Florentina Kassandra, Reny Indriawati yang selalu berjuang bersama dan saling memberikan semangat.

vii


viii


INTISARI

Pendahuluan: Nyeri punggung bawah merupakan keluhan rasa nyeri, ketegangan otot, atau kekakuan yang menyebabkan penurunan produktivitas kerja. Celecoxib termasuk golongan Obat Anti Inflamasi Non Steroid (OAINS) yang selektif menghambat enzim siklooksigenase-2 (COX-2) digunakan untuk mengurangi intensitas nyeri. Penatalaksanaan terapi nyeri perlu mempertimbangkan kondisi risiko gastrointestinal dan kardiovaskuler untuk mencegah keterulangan riwayat penyakit faktor risiko. Tujuan: Mengevaluasi penggunaan obat celecoxib meliputi aspek indikasi, informasi dosis, efek samping obat, dan interaksi obat. Metode: Jenis penelitian ini adalah observasional deskriptif dengan rancangan penelitian case series yang menggunakan data retrospektif dengan data rekam medik elektronik melalui komputer pada pasien nyeri punggung bawah di Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta periode Juli 2015 - Juni 2016. Evaluasi penggunaan obat celecoxib dianalisis dengan metode SOAP (subjective, objective, assessment, plan). Hasil: Data 130 pasien nyeri punggung bawah terdiri dari 46 laki-laki (35,4%) dan 84 perempuan (64,6%). Aspek kesesuaian indikasi berdasarkan kondisi risiko gastrointestinal (GI) dan risiko kardiovaskuler (CV) sebesar 73,1%; aspek kesesuaian regimen dosis celecoxib berdasarkan kesesuaian kondisi risiko GI dan CV sebesar 56,9%; aspek efek samping pengobatan yang muncul sebesar 6,9% diantaranya hipertensi (6,1%) dan dispepsia (0,8%); dan aspek interaksi obat diantaranya hanya bersifat signifikan (39,2%) dan minor (33,8%). Simpulan: Kesesuaian indikasi (73,1%) dan kesesuaian regimen dosis celecoxib (56,9%) berdasarkan kondisi risiko GI dan CV perlu ditingkatkan. Kata kunci: Celecoxib, nyeri punggung bawah, evaluasi penggunaan obat

ix


ABSTRACT

Background: Low back pain is a complaint of pain, muscle tension, or stiffness leading to decreased work productivity. Celecoxib is Non Steroid AntiInflammatory Drugs (NSAIDs) that selectively inhibits the enzyme cyclooxygenase-2 (COX-2) which can reduce the intensity of pain. Management of pain therapy should consider the gastrointestinal risk and cardiovascular risk conditions to prevent repeatability history of disease risk factors. Aim: Evaluating the use of celecoxib medications, include aspects of indication, dosage information, drug side effects, and drug interactions. Methods: The study was observational descriptive case series study design using retrospective data with electronic medical records through a computer in patients with low back pain at Bethesda Hospital in Yogyakarta period 2015/2016. Drug use evaluation of celecoxib was analyzed by SOAP (subjective, objective, assessment, plan). Results: Data from 130 patients with low back pain consisted of 46 males (35.4%) and 84 women (64.6%). Aspects of suitability indication based on the gastrointestinal risk (GI) and cardiovascular risk (CV) conditions is 73.1%; suitability aspects celecoxib dose regimen based on the suitability of GI risk and CV risk conditions 56.9%; aspects of drug side effects is 6.9% including hypertension (6.1%) and dyspepsia (0.8%); and aspects of drug interactions are significant (39.2%) and minor (33.8%). Conclusions: The suitability indication (73.1%) and the suitability of celecoxib dose regimen (56.9%) based on the GI risk and CV risk conditions need to be improved. Keywords: Celecoxib, low back pain, drug use evaluation

x


DAFTAR ISI HALAMAN SAMPUL ...................................................................................... i HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ................................................ ii HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................ iii PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ............................................................ iv PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI .............................................. v HALAMAN PERSEMBAHAN ........................................................................ vi PRAKATA ......................................................................................................... vii INTISARI ........................................................................................................... ix ABSTRACT .......................................................................................................... x DAFTAR ISI ....................................................................................................... xi DAFTAR TABEL .............................................................................................. xii DAFTAR GAMBAR ......................................................................................... xiii DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................... xiv PENDAHULUAN ............................................................................................. 1 METODE PENELITIAN ................................................................................... 2 HASIL DAN PEMBAHASAN .......................................................................... 4 KESIMPULAN .................................................................................................. 12 SARAN .............................................................................................................. 12 DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................ 13 LAMPIRAN ....................................................................................................... 17 BIOGRAFI PENULIS ....................................................................................... 94

xi


DAFTAR TABEL

Tabel I. Persentease karakteristik berdasarkan usia dan jenis kelamin ............... 4 Tabel II. Persentase kesesuaian indikasi berdasarkan algoritma ........................ 10 Tabel III. Persentase kesesuaian regimen dosis celecoxib terhadap algoritma ... 11

xii


DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Profil faktor risiko gastrointestinal (GI) dan faktor risiko kardiovaskuler (CV) ...................................................................... 6 Gambar 2. Algoritma penggunaan obat celecoxib ........................................... 8

xiii


DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Data pengobatan pasien nyeri punggung bawah di Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta periode Juli 2015 - Juni 2016 (Subjective dan objective) ................................................................................... 17 Lampiran 2. Persentase kondisi diagnosa pada pasien nyeri punggung bawah .... 53 Lampiran 3. Persentase penggunaan obat bersamaan dengan obat celecoxib ...... 53 Lampiran 4. Faktor risiko gastrointestinal (GI) (Assessment) .............................. 56 Lampiran 5. Faktor risiko kardiovaskuler (CV) (Asssesment) .............................. 62 Lampiran 6. Kesesuaian indikasi dan regimen dosis celecoxib terhadap algoritma faktor risiko (Assessment)................................................ 67 Lampiran 7. Persentase kesesuaian indikasi berdasarkan algoritma (Assessment)..................................................................................... 70 Lampiran 8. Persentase kesesuaian regimen dosis celecoxib terhadap algoritma (Assessment)..................................................................................... 71 Lampiran 9. Efek samping pengobatan (Assessment) ........................................... 72 Lampiran 10. Persentase efek samping pengobatan (Assessment)........................ 72 Lampiran 11. Kategori interaksi obat (Assessment) .............................................. 73 Lampiran 12. Keterangan interaksi obat (Assessment) ......................................... 78 Lampiran 13. Persentase kategori interaksi obat (Assessment)............................. 79 Lampiran 14. Plan (P) terhadap subjective, objective, dan assessment ............... 80 Lampiran 15. Ethical Clearance .......................................................................... 92 Lampiran 16. Surat izin penelitian ........................................................................ 93

xiv


PENDAHULUAN Nyeri Punggung Bawah (NPB) adalah salah satu keluhan karena kehilangan fungsi tubuh pada tulang belakang bagian bawah yang menyebabkan penurunan produktivitas kerja (Mayhew, 2010). Beberapa kondisi yang menyebabkan terjadinya NPB antara lain pekerjaan berat dengan gerakan yang menimbulkan cedera otot dan saraf, posisi tidak bergerak dalam waktu yang lama, dan waktu pemulihan yang tidak memadai karena kurang istirahat (Patrianingrum, 2015). Nyeri punggung bawah dialami oleh 70% orang di negara-negara maju (McIntosh dan Hall, 2011). Nyeri punggung bawah termasuk dalam sepuluh penyakit berbeban tinggi di dunia. Global Burden of Disease Study (GBD) 2010 menyatakan bahwa prevalensi nyeri punggung bawah di dunia 9,17% dengan jumlah populasi 632.045 jiwa. Berdasar jenis kelamin, prevalensi pada laki-laki lebih tinggi sebesar 9,64% daripada perempuan sebesar 8,70% (Vos et al., 2010). Di Indonesia tidak terdapat data yang menunjukkan prevalensi nyeri punggung bawah secara jelas, tetapi prevalensi penyakit sendi di Indonesia berdasarkan diagnosis atau gejala menurut Riskesdas (2013) sebesar 24,7%. Prevalensi pada perempuan lebih tinggi (27,5%) dari laki-laki (21,8%). Sebanyak 88,3% pasien diberikan pengobatan nyeri punggung bawah menggunakan OAINS (Obat Anti Inflamasi Non Steroid) sebagai terapi lini kedua setelah paracetamol sebagai lini pertama karena OAINS memiliki potensi mengurangi nyeri yang lebih signifikan daripada paracetamol. Terapi farmakologi lainnya yang diresepkan sebanyak 10,4% paracetamol dengan kombinasi dengan kodein, 9% muscle relaxants, 6,3% paracetamol, 5,2% steroids, dan 2,9% tramadol (Piccoliori et al., 2013). Penelitian Roelofs et al. (2011) menunjukkan OAINS efektif untuk mengurangi gejala jangka pendek pada pasien nyeri punggung bawah akut dan kronis. Efek samping yang lebih sedikit ditunjukkan pada OAINS selektif COX-2 inhibitor dibandingkan OAINS non-selektif. Efek samping COX-2 inhibitor adalah peningkatan resiko kardiovaskuler pada populasi pasien tertentu. Bedaiwi et al. (2016) menyatakan bahwa efek obat celecoxib (200 mg dua kali sehari) lebih tinggi dalam mengatasi nyeri dibandingkan dengan acetaminophen (500 mg dua kali sehari) pada pasien nyeri punggung bawah non-spesifik. Selain itu, efek samping minimal ditunjukkan bahwa celecoxib lebih efektif digunakan karena kejadian ulkus saluran cerna bagian atas (perdarahan, perforasi, atau kerusakan lambung) lebih rendah

1


dibandingkan dengan OAINS non-spesifik seperti naproxen, diklofenak, dan ibuprofen sehingga penggunaannya lebih aman digunakan (Goldstein et al., 2000) Obat antiinflamasi non steroid memiliki efek samping pada saluran cerna yang menyebabkan ulkus peptikum, penurunan fungsi ginjal, dan kardiovaskuler. Interaksi dengan obat lain yang digunakan pasien dengan penyakit penyerta kardiovaskuler, seperti obat golongan antihipertensi menyebabkan tidak terkontrolnya tekanan darah. Celecoxib yang termasuk COX-2 inhibitor merupakan OAINS dapat memicu peningkatan infark miokard dan stroke sehingga penggunaan OAINS harus diawasi terhadap efek samping yang timbul (Stollberger dan Finsterer, 2003). Solomon et al. (2005) melakukan penelitian kejadian kardiovaskuler bahwa celecoxib (200 mg dan 400 mg yang diberikan dua kali sehari) dalam pencegahan adenoma kolorektal mengakibatkan kematian karena kejadian kardiovaskuler, infark miokard, stroke, atau gagal jantung sebesar 1% pada placebo, dibandingkan dengan celecoxib 200 mg dua kali sehari sebesar 2,3%, dan celecoxib 400 mg dua kali sehari sebesar 3,4%. Selain kejadian tersebut, hipertensi juga merupakan salah satu komorbiditas nyeri akibat penggunaan obat antinyeri khususnya OAINS (Aw et al., 2005). Laporan berdasarkan data Badan POM RI tahun 2014 menunjukkan penggunaan OAINS masuk dalam profil 10 besar golongan obat yang diduga menimbulkan efek samping obat. Golongan OAINS menempati urutan ke-3 sebesar 16% (Badan POM RI, 2015). Penatalaksanaan nyeri perlu memperhatikan fungsi metabolisme yang menurun, penyakit penyerta yang dialami, dan konsumsi obat lainnya (Pinzon, 2015). Tujuan penelitian ini adalah mengevaluasi penggunaan obat celecoxib meliputi aspek indikasi, informasi dosis, efek samping pengobatan, dan interaksi obat pada pasien nyeri punggung bawah. Penelitian ini diharapkan memberikan gambaran mengenai evaluasi penggunaan OAINS khususnya celecoxib dengan menyesuaikan kondisi pasien dengan risiko gastrointestinal dan risiko kardiovaskuler dan meminimalkan efek samping obat. METODE PENELITIAN Penelitian ini merupakan penelitian observasional deskriptif dengan sifat pengambilan data secara retrospektif yang berasal dari rekam medik pasien. Rancangan penelitian yang digunakan adalah case series. Instrumen penelitian ini adalah rekam medik elektronik melalui komputer. Penelitian ini dilaksanakan di poliklinik saraf Rumah Sakit

2


Bethesda pada periode Juli 2015 - Juni 2016. Subyek penelitian ini adalah rekam medik pasien sebanyak 130 kasus. Desain sampel yang digunakan adalah non-random sampling dengan jenis consecutive sampling. Kriteria inklusi penelitian ini adalah pasien rawat jalan, pasien terdiagnosa nyeri punggung bawah dengan peresepan celecoxib pertama kali pada periode Juli 2015 - Juni 2016, dan usia ≥ 18 tahun. Kriteria eksklusi penelitian ini adalah pasien dengan catatan rekam medik yang tidak lengkap. Permohonan izin berupa ethical clearance yang diajukan kepada Komisi Etik Penelitian Kedokteran dan Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Duta Wacana Yogyakarta. Surat izin penelitian dikeluarkan oleh Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta. Pengambilan data dilakukan dengan menelusuri rekam medik elektronik melalui komputer yang berupa kasus nyeri punggung bawah. Berdasarkan data yang diperoleh dicatat nomor registrasi rekam medik, usia, jenis kelamin, anamnesis, diagnosis, riwayat penyakit, riwayat pengobatan, obat-obatan yang digunakan bersama obat celecoxib, kesesuaian indikasi, regimen dosis celecoxib, dan efek samping pengobatan. Data rekam medik pasien yang telah diperoleh secara lengkap ditabulasi dengan microsoft excel sehingga dapat disajikan dalam bentuk tabel dengan beberapa keterangan seperti pada lampiran. Evaluasi penggunaan obat celecoxib dianalisis dengan menggunakan metode SOAP (Brown et al., 2007), yaitu: subjective (S), berisi data yang diambil dari rekam medik meliputi usia, jenis kelamin, anamnesis, diagnosa, riwayat penyakit, dan riwayat pengobatan (Lampiran 1); objektive (O), berisi data yang diambil dari rekam medik meliputi hasil pemeriksaan radiologi, tekanan darah, dan penatalaksanaan obat yang diterima pasien (Lampiran 1); assessment (A) merupakan penilaian terkait penggunaan obat celecoxib pada pasien nyeri punggung bawah yang dilakukan oleh peneliti meliputi indikasi terhadap kesesuaian terapi celecoxib diberikan kepada pasien yang memiliki faktor risiko GI dan faktor risiko CV berdasarkan acuan Malaysian Low Back Pain Management Guideline (2009), Scarpignato et al. (2015), dan Lanas et al. (2011); informasi dosis berupa regimen pengobatan berdasarkan acuan Scarpignato et al. (2015) dan Lanas et al. (2011) (Lampiran 4, 5, 6, 7, dan 8); efek samping obat (Lampiran 9 dan 10) berdasarkan acuan Perhimpunan Reumatologi Indonesia (2014); dan interaksi obat (Lampiran 11, 12, dan 13) berdasarkan acuan Medscape Drug Interaction Checker dengan membagi tiga kategori sifat interaksi obat, yaitu kategori minor, signifikan, dan serius; dan plan (P) atau rekomendasi merupakan 3


saran yang diberikan dalam penggunaan obat celecoxib pada pasien nyeri punggung bawah berdasarkan literatur yang mendukung jika ditemukan ketidaksesuaian terapi (Lampiran 14). HASIL DAN PEMBAHASAN Penelitian ini dimulai dengan penelusuran data pasien nyeri punggung bawah rawat jalan di poliklinik saraf Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta pada periode Juli 2015 - Juni 2016. Data diambil melalui rekam medik elektronik melalui komputer. Data yang dapat tercatat sebanyak 130 kasus dengan kriteria pasien rawat jalan, pasien terdiagnosa nyeri punggung bawah dengan peresepan celecoxib pertama kali pada periode Juli 2015 - Juni 2016, dan usia ≥ 18 tahun. Karakteristik usia dan jenis kelamin Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya nyeri punggung bawah salah satunya adalah faktor individu. Faktor individu dipengaruhi oleh usia dan jenis kelamin. Nyeri punggung bawah dapat dialami di segala usia. Sejalan dengan meningkatnya usia akan terjadi degenerasi pada tulang, kerusakan jaringan, dan pengurangan cairan (Andini, 2015). Distribusi karakteristik usia dan jenis kelamin penelitian ini dapat dilihat pada tabel I. Tabel I. Persentease karakteristik berdasarkan usia dan jenis kelamin Karakteristik Jenis Kelamin Total Pasien Laki-laki Perempuan n = 46 % = 35,4 n = 84 % = 64,6 n = 130 % = 100 Usia (tahun) 1 0,8 2 1,5 3 2,3 18-24 1 0,8 1 0,8 25-29 3 2,3 1 0,8 4 3,1 30-34 3 2,3 5 3,8 8 6,2 35-39 6 4,6 12 9,2 18 13,8 40-44 7 5,9 15 11,5 22 16,9 45-49 7 5,9 16 12,3 23 17,7 50-54 7 5,9 7 5,4 14 10,8 55-59 3 2,3 10 7,7 13 10,0 60-64 6 4,6 9 6,9 15 11,5 65-69 2 1,5 5 3,8 7 5,4 70-74 1 0,8 1 0,8 2 1,5 75-79

Kejadian tertinggi nyeri punggung bawah pada penelitian ada pada usia 55 tahun sebesar 17,7% dan terendah dimulai dari usia 25 tahun sebesar 0,8% (Tabel I). Hal ini menunjukkan kejadian nyeri punggung bawah meningkat seiring bertambahnya umur. Hal ini diperkuat menurut WHO (2017) prevalensi meningkat pada umur 35 sampai 55 tahun. Kejadian terjadinya NPB pada penelitian lebih banyak terjadi pada perempuan sebesar 64,4% dibandingkan laki-laki sebesar 35,4% (Tabel I). Hal ini serupa menurut Riskesdas (2013) bahwa prevalensi penyakit sendi di Indonesia, termasuk nyeri punggung 4


bawah berdasarkan jenis kelamin, perempuan kejadiannya lebih besar dibandingkan lakilaki. Penyebab nyeri punggung bawah pada setiap individu dapat berbeda-beda karena aktivitas fisik, durasi aktivitas, faktor penuaan, kekuatan otot, atau mobilitas tulang belakang yang kurang memadai (Norasteh, 2012). Kondisi nyeri punggung bawah Pada 130 kasus nyeri punggung bawah pada penelitian ini, kondisi keluhan pasien yang paling sering umum dialami adalah nyeri pada pinggang, nyeri pada punggung atau nyeri boyok, kesemutan, kemeng, dan nyeri yang terasa hingga bagian bahu, leher, paha, kaki, atau tungkai. Hasil diagnosa NPB diketahui melalui rekam medik elektronik komputer berdasarkan kode ICD 10 (International Classification of Disease revisi 10) yaitu M 54.5.9. Hasil diagnosa dapat menentukan kondisi-kondisi penyebab NPB dengan hasil radiologi melalui MRI (Magnetic Resonance Imaging). MRI dapat mengidentifikasi ketidaknormalan tulang belakang, meliputi spinal stenosis, spondylolisthesis, hernaiated disc, degenerasi diskus, penyempitan diskus yang mempengaruhi akar saraf yang berkaitan dengan kondisi nyeri punggung bawah (Endean et al., 2011). Kondisi nyeri punggung bawah berdasarkan diagnosa dapat dilihat pada lampiran 2, ditunjukkan pada penelitian bahwa nyeri punggung bawah non-spesifik adalah yang terbesar yaitu 49,2%. Nyeri punggung bawah non-spesifik pada penelitian ini termasuk pasien yang tidak terdapat hasil radiologi MRI. Nyeri punggung bawah non-spesifik adalah istilah yang digunakan untuk nyeri punggung yang tidak dapat dikenali patologi dan gejalanya seperti infeksi, tumor, osteoporosis, rematoid artritis, fraktur, atau inflamasi (McIntosh dan Hall, 2011). Herniated disk dialami sebesar 46,2% merupakan kondisi tidak normal yang terdapat pada diskus invertebralis disebabkan karena tonjolan nucleus pulposus pada celah annulus fibrosus sehingga tidak cukup menahan tekanan tulang belakang. Pada hasil radiologi MRI biasanya ditunjukkan dengan hasil multiple herniated disc pada VL (Vertebra Lumbal) posisi 1-2; 2-3; 3-4; 4-5; atau VL 5-S1 (sacral) (Deyo dan Weinstein, 2001). Spinal stenosis dialami sebesar 34,6% merupakan kondisi tidak normal yang disebabkan oleh perubahan degeneratif hipertrofi facet dan penebalan ligamentum flavum yang menyebabkan penyempitan kanal pada celah foraminal di central maupun lateral yang mendesak struktur radikuler atau persarafan (Deyo dan Weinstein, 2001). Spondylosis dialami sebesar 10,0% merupakan kondisi degeneratif yang disebabkan karena artritis pada tulang belakang (Borczuk, 2013). 5


Spondylolisthesis dialami sebesar 5,4% merupakan kondisi yang terjadi karena pergeseran pada bagian L5 tulang belakang bagian bawah. Apabila menderita spondylolisthesis memungkinkan dapat menyebabkan spondylolysis atau kerusakan fraktur yang biasanya terjadi pada orang tua karena penyakit degeneratif (Deyo dan Weinstein, 2001). Kondisi lain pada nyeri punggung bawah seperti scoliosis lumbalis dialami sebesar 3,9% merupakan kondisi ketidaknormalan bentuk tulang belakang bagian bawah yang asimetris karena terdapat lekukan. Hiperlordosis lumbalis dialami sebesar 0,8% merupakan kondisi lekukan di atas bokong (Ullrich, 2012). 23,8% 20,0%

47,7%

10,8%

28,5% 18,5% 3,8% 6,2%

4,6%

1,5% Usia ≥ 65 tahun

ASA

Kortikosteroid Riwayat ulkus peptikum

Riwayat dispepsia

Dua obat OAINS

Faktor risiko GI

1,5%

0,8% Riwayat angina

Riwayat stroke

Riwayat IHD

Riwayat gagal jantung

Riwayat Tekanan hipertensi darah tidak terkontrol

Faktor risiko CV

Gambar 1. Profil faktor risiko GI dan faktor risiko CV (Lanza et al., 2009, Lanas et al., 2011)

Faktor risiko gastrointestinal Risiko gastrointestinal (GI) tinggi apabila pasien memiliki riwayat perdarahan ulkus atau menggunakan OAINS bersamaan dengan kortikosteroid, antikoagulan, atau OAINS lainnya atau terdapat lebih dari dua faktor risiko (Lanza et al., 2009). Faktor risiko GI, yaitu pasien berusia 65 atau lebih; menggunakan obat seiringan obat acetyl saliclyclic acid (ASA), kortikosteroid, antikoagulan; memiliki riwayat perdarahan pada saluran gastrointestinal, ulkus peptikum, dispepsia; menggunakan satu obat OAINS dengan dosis maksimal atau menggunakan dua obat kombinasi OAINS. Risiko GI rendah adalah kondisi klinis pasien yang tidak tercantum pada kriteria sebelumnya (Lanas et al., 2011). Faktor risiko GI tinggi tertinggi (Gambar 1) dialami pasien yang menggunakan kortikosteroid sebesar 47,7%. Penggunaan kortikosteroid yang diresepkan antara lain methylprednisolone dan triamcinolone. Narum et al. (2014) menyatakan dalam penelitin metaanalisis bahwa penggunaan kortikosteroid memiliki hubungan meningkatkan risiko gastrointestinal terhadap efek samping, meliputi ulkus peptikum dan perdarahan terhadap plasebo.

6


Riwayat dispepsia terjadi sebanyak 28,5% diantaranya termasuk riwayat epigastric pain, GERD (Gastro-esophageal Reflux Disease), dan nyeri abdominal. Riwayat dispepsia merupakan salah satu risiko gastrointestinal karena kejadiannya tidak bisa diprediksi secara jelas dengan tanda dan gejalanya sebanyak 50% pasien dengan dispepsia masih memiliki mukosa yang normal (Sostres et al., 2010). Riwayat ulkus peptikum termasuk faktor risiko gastrointestinal yang terjadi sebanyak 6,2% diantaranya termasuk riwayat gastritis. Pasien yang berusia ≥ 65 tahun terdapat sebesar 18,5%. Hal tersebut dipertimbangkan sebagai faktor risiko gastrointestinal karena seiring terjadinya penuaan maka risiko efek samping, risiko kardiovaskuler akan meningkat, dan fungsi renal akan menurun (Barkin et al., 2010). Penggunaan bersamaan OAINS sebesar 4,6% diantaranya menggunakan asam mefenamat, metamizole, etodolac, metamizole, dan metampiron. Penggunaan acetyl salicylic acid atau aspirin dengan dosis rendah sebesar 1,5%. Lanas et al. (2015) menyatakan bahwa penggunaan antikoagulan, aspirin dosis rendah, dan OAINS memiliki hubungan signifikan menyebabkan risiko perdarahan gastrointestinal. Faktor risiko kardiovaskuler Risiko kardiovaskuler (CV) tinggi apabila pasien dengan satu atau lebih faktor risiko, yaitu pasien yang memiliki riwayat infark miokard, angina, stroke, IHD (Ischemic Heart Disease), gagal jantung; riwayat hipertensi; tidak terkontrolnya tekanan darah sistolik lebih dari 140 mm Hg atau tekanan darah diastolik lebih dari 90 mm Hg saat kunjungan pengobatan. Risiko CV rendah adalah kondisi klinis pasien yang tidak tercantum pada kriteria sebelumnya (Lanas et al., 2011). Kejadian risiko kardiovaskuler tertinggi (Gambar 1) terjadi pada pasien dengan riwayat hipertensi sebesar 23,8%, disusul oleh riwayat stroke 20,0%. Penatalaksanaan pengobatan nyeri perlu mempertimbangkan risiko kardiovaskuler untuk mencegah terjadinya keterulangan atau peningkatan kejadian kardiovaskuler sehingga penggunaan OAINS selektif maupun nonselektif harus sangat dibatasi (Pinzon, 2015). Algoritma kebutuhan terapi celecoxib Celecoxib merupakan obat yang memiliki aktivitas antiinflamasi dan analgesik yang selektif menghambat isoenzim COX-2 sehingga menghambat sintesis prostaglandin sebagai mediator inflamasi (Tive, 2000). Isoenzim COX-2 adalah enzim yang bertanggung jawab dalam respon inflamasi (Perhimpunan Reumatologi Indonesia, 2014). Penggunaan obat

7


celecoxib perlu menyesuaikan kondisi pasien dalam pemilihan terapi celecoxib. Berikut algoritma kebutuhan terapi celecoxib menurut Scarpignato et al. (2015) : Pasien membutuhkan terapi OAINS Risiko GI tinggi

Risiko CV tinggi (dengan ASA)

Risiko CV tinggi

Risiko GI rendah

Risiko CV rendah

Risiko CV tinggi (dengan ASA)

Celecoxib dosis rendah + PPI

Risiko CV tinggi

Celecoxib dosis rendah

Risiko CV rendah

Non-selektif OAINS

Gambar 2. Algoritma penggunaan obat celecoxib (Scarpignato et al.,2015)

Aspek indikasi terhadap kesesuaian terapi celecoxib Terapi farmakologi celecoxib untuk menangani nyeri telah sesuai indikasi 100% berdasarkan acuan Malaysian Low Back Pain Management Guideline (2009), tetapi dari kesesuaian indikasi tersebut perlu memperhatikan faktor risiko GI dan CV setiap individu. Kesesuaian indikasi tersebut ditelaah melalui algoritma penggunaan obat celecoxib pada gambar 2. Hasil menunjukkan kesesuaian indikasi berdasarkan algoritma (Tabel II) terhadap risiko GI dan CV sebesar 73,1%. Ketidaksesuaian indikasi berdasarkan algoritma terjadi sebesar 26,9% disebabkan karena pasien memiliki risiko GI rendah dan risiko CV rendah. Pasien dengan kondisi risiko GI rendah dan CV rendah direkomendasikan menggunakan OAINS non-selektif seperti etodolac, diclofenac, ketorolac, ibuprofen, piroxicam, atau meloxicam (Perhimpunan Reumatologi Indonesia, 2014). Tabel II. Persentase kesesuaian indikasi berdasarkan algoritma (Scarpignato et al.,2015) Kesesuaian indikasi Regimen dosis Kondisi risiko pasien n % 31 23,9 Celecoxib 200 mg/hari Risiko GI tinggi + risiko CV tinggi Sesuai + PPI Risiko GI tinggi + risiko CV rendah 41 31,5 (n = 95; 73,1%) Celecoxib 200 mg/hari Risiko GI rendah + risiko CV tinggi 23 17,7 Celecoxib 200 mg/hari Risiko GI rendah + risiko CV rendah 17 13,1 + PPI Tidak sesuai Celecoxib 200 mg/hari Risiko GI rendah + risiko CV rendah 17 13,1 (n = 35; 26,9%) Celecoxib 100 mg Risiko GI rendah + risiko CV rendah 1 0,8

Pada kondisi risiko GI dan CV rendah sebaiknya tidak menggunakan celecoxib terlebih dahulu karena masih terdapat OAINS non-selektif dalam menangani nyeri. Urutan langkah pengobatan nyeri yang direkomendasi AHA (The American Heart Association) adalah acetaminophen, OAINS non-selektif, OAINS non-selektif tetapi aktivitas lebih pada 8


COX-2 inhibitor, OAINS selektif COX-2 inhibitor. Celecoxib termasuk obat selektif menghambat COX-2 menjadi pilihan terakhir pengobatan nyeri. Hal tersebut disarankan untuk memperhatikan keuntungan dan keamanan dari bahaya risiko kardiovaskuler (Fitzgerald, 2007). Aspek informasi dosis berupa kesesuaian regimen dosis celecoxib Kesesuaian indikasi diatas (Tabel II) dengan salah satu risiko belum dapat dipastikan bahwa regimen pengobatan tersebut telah sesuai. Pada tabel III menunjukkan bahwa terdapat 56,9% yang memiliki kesesuaian regimen dosis celecoxib dengan atau tanpa PPI (Proton Pump Inhibitor). Terdapat 43,1% ketidaksesuaian penggunaan celecoxib terhadap kondisi risiko pasien. Rekomendasi untuk menangani ketidaksesuaian dapat dilihat pada tabel III. Tabel III. Persentase kesesuaian regimen dosis celecoxib terhadap algoritma (Scarpignato et al.,2015) Kesesuaian Regimen dosis Kondisi risiko pasien n % Rekomendasi regimen Risiko GI tinggi + risiko CV tinggi 27 20,8 Sudah tepat Celecoxib 200 mg/hari Sesuai + PPI Risiko GI tinggi + risiko CV rendah 38 29,2 Sudah tepat (n = 74; 56,9%) Celecoxib 200 mg/hari Risiko GI rendah + risiko CV tinggi 9 6,9 Sudah tepat Tidak memerlukan Risiko GI rendah + risiko CV tinggi 14 10,8 Celecoxib 200 mg/hari PPI + PPI Tidak Risiko GI rendah + risiko CV rendah 17 13,1 OAINS non-selektif sesuai Risiko GI tinggi + risiko CV tinggi 4 3,1 Memerlukan PPI (n = 56; Celecoxib 200 mg/hari Risiko GI tinggi + risiko CV rendah 3 2,3 Memeerlukan PPI 43,1%) Risiko GI rendah + risiko CV rendah 17 13,1 OAINS non-selektif Celecoxib 100 mg Risiko GI rendah + risiko CV rendah 1 0,8 OAINS non-selektif

Dosis celecoxib yang direkomendasikan adalah 200 mg/hari. Celecoxib 100 mg yang digunakan dua kali sehari dan celecoxib 200 mg yang digunakan sehari sekali memiliki efektifitas yang sama. Risiko kardiovaskuler meningkat dari RR 1.26 (95% CI 1,09-1,47) pada celecoxib ≤ 200 mg hingga RR 1.69 (95% CI 1,11-2,57) pada celecoxib > 200 mg/hari. Dosis celecoxib ≤ 200 mg lebih meminimalkan risiko kejadian kardiovaskuler (McCormack, 2011). Pasien dengan risiko GI tinggi memerlukan penambahan obat golongan PPI karena penggunaan COX-2 inhibitor dikombinasikan dengan PPI berhubungan dengan pengurangan risiko GI lebih besar dibandingkan OAINS non-selektif + PPI atau COX-2 inhibitor sendiri (Scheiman dan Hindley, 2010). Pasien dengan risiko GI rendah dan CV tinggi direkomendasikan hanya menggunakan celecoxib 200 mg/hari tanpa PPI, tetapi kondisi ini tidak selalu mutlak karena adanya kondisi penggunaan OAINS dalam jangka panjang sehingga membutuhkan obat golongan PPI untuk mencegah keterulangan riwayat risiko gastrointestinal.

9


Pasien yang memiliki risiko GI dan CV rendah direkomendasikan menggunakan OAINS non-selektif terlebih dahulu sesuai rekomendasi AHA untuk meminimalkan kejadian kardiovaskuler dan masih dapat memilih lini terapi lain yang disesuaikan dengan kondisi pasien. Dalam hal ini meloxicam direkomendasikan sebagai OAINS non-selektif yang memiliki aktivitas selektifitas COX-2 lebih unggul dibandingkan diclofenac sebagai OAINS non-selektif menunjukkan bahwa tolerabilitas meloxicam lebih baik daripada diclofenac dalam tolerabilitas gastrointestinal (Hendera et al., 2015). Meloxicam 15 mg sama efektifnya dengan diclofenac 150 mg (Draiser et al., 2001). Penggunaan obat-obatan lain bersamaan dengan celecoxib Penggabungan 2 obat atau lebih obat yang memiliki mekanisme kerja berbeda dan memiliki efek sinergistik adalah diperbolehkan. Konsep ini disebut sebagai analgesia multi modal (Pinzon dan Karunawan, 2016). Penggunaan obat celecoxib bersamaan dengan obat lain (Lampiran 3), penggunaan terbesar adalah kombinasi dengan kelompok obat antasida dan antiulcer sebesar 75% karena kepentingannya sebagai gastroprotectant diantaranya terdapat golongan PPI, H2RA, dan antasida. Antikonvulsan digunakan sebesar 56,9% (golongan gabapentin). Gabapentin biasanya digunakan dalam penanganan nyeri karena mekanismenya memiliki afinitas kuat terhadap kanal kalsium yang memodulasi pelepasan eksitasi neurotransmiter yang mempengaruhi sel saraf (Miller, 2012). Romano et al. (2009) menyatakan bahwa kombinasi pregabalin dengan celecoxib memiliki pengurangan nyeri yang besar dibandingkan penggunaan monoterapi. Kortikosteroid juga digunakan sebagai antiinflamasi untuk mengatasi nyeri digunakan sebesar 49,2% diantaranya terdapat methylprednisolone dan triamcinolone. Analgesik digunakan sebesar 33,8% diantaranya berisi paracetamol, OAINS non-selektif, dan tramadol untuk mengatasi nyeri. Kelompok obat neurotropik sebesar 11,5% dengan terapi methylcobalamin. Methylcobalamin merupakan analog vitamin B12 yang berperan dalam mengatasi nyeri dengan meningkatkan konduksi saraf, memperbaiki fungsi neuromuskular, dan mengatasi nyeri neuropati (Zhang et al., 2013). Relaksan otot digunakan sebesar 10,8% dengan terapi eperisone HCl. Mekanismenya sebagai antispasmodik yang merelaksasi otot skeletal dan otot polos vaskular. Penggunaan eperisone secara signifikan lebih efektif untuk penggunaan jangka pendek selama kurang dari 3 bulan untuk nyeri punggung bawah akut (Shaheed et al., 2016). 10


Analgetika adjuvan selain antikonvulsan dan relaksan otot yang umum dipakai adalah antidepresan (amitriptyline) yang digunakan sebesar 8,5%. Biasanya penggunaan tersebut adalah pasien yang memiliki nyeri kronis (Chou, 2010). Aspek efek samping pengobatan Efek samping obat merupakan efek yang tidak diinginkan yang timbul pada pemberian obat dengan dosis terapi. Kejadian hipertensi ditelaah pada pasien yang tidak memiliki riwayat hipertensi dan menunjukkan peningkatan tekanan darah pada kunjungan selanjutnya. Kejadian hipertensi menurut JNC VIII terjadi sebesar 6,1% dengan jumlah 8 pasien. Kejadian dispepsia didapatkan 0,8% dengan jumlah 1 pasien (Lampiran 10). Terjadinya hipertensi disebabkan karena pengaruh prostaglandin yang dihambat oleh mekanisme kerja celecoxib dengan menghambat COX-2 sehingga konversi asam arakidonat menjadi prostaglandin terganggu. Prostaglandin PGI2 memiliki efek vasodilator, namun pemberian OAINS menghambat produksi PGI2 yang menyebabkan tekanan darah meningkat (Khatchadourian et al., 2014). Terjadinya dispepsia diduga karena interaksi obat antara celecoxib-triamcinolone. Mekanisme celecoxib menghambat prostaglandin yang bertanggung jawab pada sintesis dan sekresi mukus menyebabkan integritas mukosa berkurang dalam perlindungan mukosa (Sostres et al., 2010). Aspek interaksi obat Aspek interaksi obat dianalisis berdasarkan acuan Medscape Drug Interaction Checker. Kategori interaksi signifikan dan minor dapat dilihat pada lampiran 11, 12, dan 13. Kategori signifikan merupakan kombinasi obat yang harus dilakukan pemantauan karena dapat memperburuk keadaan pasien sehingga memerlukan perubahan terapi. Kategori minor merupakan interaksi obat yang tidak memerlukan perubahan terapi, tetapi tetap dilakukan pemantauan pada pasien (Albadr et al., 2014). Interaksi obat yang bersifat signifikan sebesar 39,2% pasien. Interaksi obat antara celecoxib dan triamcinolone keduanya dapat meningkatkan risiko ulkus GI sehingga perlu dipantau apabila terdapat keluhan yang menggangu saluran cerna. Interaksi celecoxib pada penggunaan bersama produk herbal, khususnya ginkgo biloba pada pasien nomor sampel 68, digunakan sebagai efek antiplatelet dapat mengakibatkan perdarahan (Barkin et al., 2010). Interaksi obat antara celecoxib dengan tramadol atau codein dapat menurunkan efek tramadol atau codein dengan mempengaruhi atau menghambat enzim metabolisme hati CYP2D6 sehingga metabolit yang berperan menurun. 11


Interaksi celecoxib dengan obat antihipertensi bersifat signifikan seperti pada pasien dengan nomor sampel 17, 28, 36, dan 68 dengan terapi bisoprolol, telmisartan-amlodipin, valsartan, dan candesartan dapat mempengaruhi efek kerja obat antihipertensi karena mekanisme kerja obat berlawanan. Keberadaan celecoxib menyebabkan PGI2 terhambat sehingga menyebabkan vasokonstriksi. Penggunaan obat hipertensi harus diberi peringatan karena dapat mengganggu efek obat antihipertensi. Tekanan darah harus selalu dipantau. Tekanan darah dapat mempengaruhi gangguan pada ginjal dan retensi cairan (Barkin et al., 2010). Evaluasi penggunaan obat (Drug Use Evaluation/ DUE) dilakukan untuk menjamin ketepatan dalam memutuskan pengobatan dan memberi luaran positif pada pasien pada periode selanjutnya (Navarro, 2009). Tujuan tatalaksana nyeri adalah mengendalikan rasa nyeri, menjaga fungsi, meminimalkan efek samping pengobatan nyeri punggung bawah, dan mencegah keadaan yang lebih buruk (McIntosh dan Hall, 2011). Penelitian ini memberikan perhatian lebih pada kondisi pasien terhadap risiko gastrointestinal dan kardiovaskuler yang berpengaruh terhadap regimen pengobatan nyeri dan dapat memberikan langkah pemilihan obat nyeri yang tepat sesuai kondisi pasien. Pemilihan pengobatan yang tepat maka biaya terhadap pengobatan dapat diminimalkan sesuai kebutuhan pasien. Kelemahan penelitian ini tidak ada penggolongan risiko yang bersifat moderat karena hanya menilai penggunaan celecoxib sebagai alternatif pengobatan nyeri yang biasanya digunakan untuk risiko GI atau CV tinggi. Data bersifat retrospektif sehingga tidak dapat mengikuti perkembangan kondisi pasien. Data diambil menurut kriteria peneliti dan dievaluasi peneliti sehingga cenderung subyektif. KESIMPULAN Kesesuaian indikasi berdasarkan kondisi risiko GI dan CV sebesar 73,1%. Kesesuaian regimen dosis celecoxib berdasarkan kesesuaian kondisi risiko GI dan CV sebesar 56,9%. SARAN Dapat dilakukan penelitian lanjutan mengenai kajian faktor risiko gastrointestinal dan kardiovaskuler dengan periode yang lebih lama.

12


DAFTAR PUSTAKA

Albadr, Y., Bohassan, A. K., Ming., L. C., dan Khan, T. M., 2014. An Exploratory Study Investigating The Potential Drug-Drug Interaction In Internal Medicine Departement Alahsa Saudi Arabia. Journal of Pharmaceutical Health Services Research, 2. Andini, F., 2015. Risk Factors of Low Back Pain in Workers. J Majority, 4(1), 12-19. Aw, T. J., Haas, S. J., Liew, D., dan Krum, H. 2005. Meta-analysis of Cyclooxygenase-2 Inhibitors and Their Effects on Blood Pressure. Arch Int Med, 165, 490–496. Badan POM RI. 2015. Bulletin Berita MESO. Drug for Patient Safety. Badan POM RI, 33(1), 1-12. Barkin, R. L., Beckerman, M., Blum, S. L., Clark, F. M., Kog, E. K., dan Wu, D. S. 2010. Should Nonsteroidal Anti-Inflamantory Drug (NSAIDs) be Prescribed to the Older Adult?. Drugs Aging, 27(10), 775-789. Bedaiwi, M. K., Sari, I., Wallis, D., O’shea, F.D., Salonen, D., dan Haroon, N., et al. 2016. Clinical Efficacy of Celecoxib Compared to Acetaminophen in Chronic Nonspecific Low Back Pain: Results of a Randomized Controlled Trial. American Collage of Rheumatology, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26474041 diakses 21 April 2016. Borczuk, P. 2013. An Evidence-Based Approach to The Evaluation and Treatment of Low Back Pain in The Emergency Department. Emergency Medicine Practice, 15(7), 124. Brown, S. Z., Brown, T. R., Chen, D., dan Blackburn, R. W. 2007. Clinical Docmentation for Patient Care: Models, Concept, and Liability Considerations for Pharmacists. American Society of Health-System Pharmacist, 64(1), 1851-1858. Chou, L. 2010. Pharmacological Management of Low Back Pain. Drugs, 70(4), 387-402. Deyo, R. A. dan Weinstein, J. N. 2001. Low Back Pain. The New England Journal of Medicine, 344(5), 363-370. Draiser, R. L., Pare, J. M. L., Velicitat, P., dan Lieu., P. L. 2001. Oral Meloxicam is Effective in Acute Sciatica: Two Randomised, Double-Blind Trials Versus Placebo or Diclofenac. Inflammation Research, supplement 1. Endean, A., Palmer, K. T., dan Caggon., D., 2011. Potential MRI Findngs to Refine Case Definition for Mechanical Low Back Pain in Epidemiological Studies: A Systematic Review. Spine (Phila Pa 1976), 36(2), 160-169. 13


Fitzgerald, G. A. 2007. COX-2 in play at the AHA and the FDA. Elsevier, 28(7), 303-307. Goldstein, J. L., Silverstein, F. E., Agrawal, N. M., Hubbard, R. C., Kaiser, J., Maurath, C. J., et al. 2000. Reduced Risk of Upper Gastrointestinal Ulcer Complications with Celecoxib, a Novel COX-2 Inhibitor. Am J Gastroenterol, 95(1), 1681-1690. Hendera, Suryana, B. P. P., dan Yulistiani. 2015. Gastrointestinal Tolerability of Diclofenac Sodium and Meloxicam in Osteoarthritis Patient. Folia Medica Indonesiana, 51(1), 35-39. Hussein, A. M. M., Singh, D., Mansor, P. M., Kamil, O. I. M., Choy, C. Y., Cardosa, M. S., et al. 2009. Malaysian Low Back Pain Management Guideline. First edition. Malaysian Association for the Study of Pain and Spine Society Malaysia, 24. James, P. A., Oparil, S., Carter, B.L., Cushman, W. C., Himmerfarb, C. D., Handler, J., et al. 2014. 2014 Evidance-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults: Report From the Panel Members Appointed to the Eight Joint National Committee (JNC 8). JAMA, 311(5), 507-520. Khachadorian, Z. D., Hay, I. M., dan Leeuw, R. 2014. Nonsteroidal Anti-inflamantory Drugs and Antihypertensives: How Do They Related?. Oral medicine, 117(6), 697-703. Lanas, A., Carrera, P., Arguades, Y., Garcia, S., Bujanda, L., Calvet, X., et al. 2015. Risk of Upper and Lower Gastrointestinal Bleeding in Patients Taking Nonsteroidal Antiinflamantory

Drugs,

Antiplatelet

Agents,

or

Anticoagulants.

Clinical

Gastroenterology and Hepatology, 13(5), 906-912. Lanas, A., Tell, G. G., Armada, B., dan Alvaro, O. 2011. Prescription Patterns and Appropriateness of NSAID Therapy According to Gastrointestinal Risk and Cardiovascular Hidtory in Patients with Diagnoses of Osteoarthritis. BMC Medicine, 9(1), 38. Lanza, F. L., Chan, F. K. L., dan Quigley, E. M. M.. 2009. Guidelines for Prevention of NSAID-Related Ulcer Complication. The American Journal of Gastroenterology, 104(1), 728-738. Mayhew, M. S. 2010. Medications to Treat Low Back Pain. The Journal for Nurse Practitioners, 6(8), 640-641. McCormack, P. L. 2011. Celecoxib: A Review of its Use for Symptomatic Relief in the Treatment of Osteoarthritis, Rheumatoid Arthritis and Ankylosing Spondylitis. Drugs, 71(18), 2157-2489.

14


McIntosh, G. dan Hall, H. 2011. Low Back Pain (Acute). Clinical Evidence BMJ Journal, 5(1), 1102. Medscape. 2017. Medscape Drug Interaction Checker, http://reference.medscape.com/druginteractionchecker diakses tanggal 7 Januari 2017. Miller, S. M. 2012. Low Back Pain: Pharmacologic Management. Prim Care Clin Office Pract., 39(1), 499-510. Navarro, R. P. 2009. Managed Care Pharmacy Practice, Second edition, Jones and Bartlett Publisher. Massachusetts, 218, 219. Narum, S., Westergen, T., and Klemp, M. 2014. Corticosteroid and Risk of Gastrointestinal Bleeding: A Systematic Review and Meta-analysis. BMJ Journal, 4, 1-9. Norasteh, A. A. 2012. Low Back Pain. InTech. Croatia, 12-19. Patrianingrum, M., Oktaliansah, E., dan Surahman, E. 2015. Prevalensi dan Faktor Resiko Nyeri Punggung Bawah di Lingkungan Kerja Anestesiologi Rumah Sakit Dr. Hasan Sadikin Bandung. Jurnal Anestesi Perioperatif, 3(1), 47-56. Perhimpunan Reumatologi Indonesia. 2014. Penggunaan Obat Anti Inflamasi Non-Steroid. Perhimpunan Reumatologi Indonesia, 3-6, 8. Piccoliori, G., Engl, A., Gatterer, D., Sessa, E., Schmitten, J., dan Abholz, H. H. 2013. Management of Low Back Pain in General Practice – is it of acceptable quality: an observational study among 25 general practices in South Tyrol (Italy). BioMed Central Family Practice, 14(1), 148. Pinzon, R. 2015. Komorbiditas Nyeri pada Pasien Lanjut Usia. CDK-226, 42(3), 173-175. Pinzon, R. T. dan Karunawan, N. H. 2016. Nyeri Punggung Bawah. Betha Grafika. Yogyakarta, 24. Riskesdas. 2013. Riset Kesehatan Dasar. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI. Jakarta, 129, 131. Roelofs, P. D. D. M., Deyo, R. A., Koes, B. W., Scholten, R. J. P. M., dan van Tulder, M. W. 2011. Non-Steroidal Anti-Inflamantory Drugs for Low Back Pain (Review). issue 2. The Cochrane Collaboration. John Wiley and Sons, Ltd., 1, 2. Romano, C. L., Romano, D., Bonora, C., dan Mineo, G. 2009. Pregabalin, Celecoxib, and their Combination for Treatment of Chronic Low Back Pain. J Orthopaed Traumatol, 10(1), 185–191. Scarpignato, C., Lanas, A., Blandizzi, C., Lems, W. F., Hermann, dan M., Hunt, R. H. 2015. Guideline Safe Prescribing of Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs in Patients 15


with Osteoarthritis – an Expert Consensus Addressing Benefits as Well as Gastrointestnal and Cardiovascular risks. BMC Medicine, 13(55), 1-22. Scheiman, J. M. dan Hindley, E. 2010. Strategies to Optimize Treatment With NSAIDs in Patients at Risk for Gastrointestinal and Cardiovascular Adverse Events. Clinical Theurapetics, 32(4), 667-677. Shaheed, C. A., Maher, C. G., Williams, K. A., dan McLachan, A. J. 2016. Efficacy and tolerability of muscle relaxant for low back pain: Systematic review and metaanalysis. European Journal of Pain, 1(1), 1-10. Solomon, S. D., McMurray, J. J. V., Pfeffer, M. A., Wittes, J., Fowler, R., Finn, P., et al. 2005, Cardiovascular Risk Associated with Celecoxib in a Clinical Trial for Colorectal Adenoma Prevention. The New England Journal of Medicine, 352(1), 1071–1080. Sostres, C., Gargallo, C. J., Arroyo, M. T., dan Lanas, A. 2010. Adverse Effects of NonSteroidal Anti-Inflamantory Drugs (NSAIDs, Aspirin and Coxibs) on Upper Gastrointestinal Tract. Elsevier, 24(2), 121-132. Stollberger, C. dan Finsterer, J. 2003. Nonsteroidal Anti-Inflamantory Drugs In Patients With Cardio or Cerebrovascular Disorders. Journal of Cardiology, 92(9), 721-729. Tive, L. 2000. Celecoxib Clinical Profile. British Society for Rheumatolog, 39(2), 21. Ullrich, P. F. 2012. Scoliosis, http://www.spine-health.com/conditions/scoliosis/ diakses 6 Januari 2017. Vos, T., Flaxman, A. D., Naghavi, M., Lozano, R., Michaud, C., Ezzati, M., et al. 2010. Years Lived with Disability (YLDs) for 1160 Sequelae of 289 Diseases and Injuries 1990-2010: A Systematic Analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet, 380(1), 2168. WHO. 2017. Priority Diseases and Reason for Inclusion Chapter 6.24 Low Back Pain. WHO, www.who.int/medicines/areas/priority_medicines/Ch6_24LBP.pdf diakses 6 Januari 2017. Zhang, M., Han, W., Hu. S., dan Xu, H. 2013. Methylcobalamin: A Potential Vitamin of Pain Killer. Neural Plasticity, 1(1), 1-6.

16


Lampiran 1. Data pengobatan pasien nyeri punggung bawah di Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta periode Juli 2015 - Juni 2016 (Subjective dan objective) Keterangan :  Subjective (S) berupa tanggal pengobatan, nomor RM (Rekam Medik), inisial, usia, jenis kelamin, anamnesis, kondisi nyeri punggung bawah, dan riwayat penyakit  Objective (O) berupa hasil pemeriksaan dengan MRI, tekanan darah dan peresepan  Assessment (A) berada di lampiran 4 sampai 13.  Plan (P) berada di lampiran 14 No.

Tanggal pengobatan

No. RM

Inisial

Usia (tahun)

Jenis kelamin

Anamnesis

1

29/04/2016

00158206

SRM

42

P

nyeri pinggang hingga kaki

2

04/06/2016

01706197

MAR

43

L

pinggang, kaki kiri terasa nyeri

P

punggung terasa nyeri, tengkuk sampai bahu kanan nyeri sejak 1 bulan yang lalu

3

07/05/2016

00150251

SOT

44

Diagnosa hasil radiologi dengan MRI

Kondisi nyeri punggung bawah

Tekanan darah ( mm Hg)

Tidak ada hasil radiologi

NPB non-spesifik

110/80


NPB non-spesifik

120/80


17

NPB non-spesifik

110/70

Peresepan Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Lancid 30 mg cap (10) 1x1 Calcidin tab (30) 1x1 Zypraz 0,25 mg tab (20) 1x1 Osteoflam tab (30) 1x1 Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Kenacort 4 mg tab (10) 1x1 Lansoprazole 30 mg cap (10) 1x1 AC Alpentin 100 mg cap (10) 1x1 malam Pacetik 600 mg tab (10) 2x1 Antasid tab (10) 2x1 Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Kenacort 4 mg tab (10) 1x1 Lancid 30 mg cap (10) 1x1 Alpentin 100 mg cap (10) 1x1 malam


4

28/06/2016

01085392

SRL

61

P

5

24/06/2016

00151695

ERP

41

P

6

25/06/2016

01005454

ANT

55

L

geringgingan, kaki sakit sampai atas punggung sudah setengah bulan

nyeri punggung, hingga tangan geringgingan, nyeri ulu hati (dispepsia) nyeri punggung,

Tanggal 28/6/16 : Tanda spondylosis lumbalis disertai scoliosis lumbalis disertai multiple herniated disc VL 1-2; 2-3; 3-4; 4-5; 5-S1 dengan herniasi terutama herniasi protrusion disc VL 4-5 ke foraminal bilateral yang menyebabkan stenosis foraminal dan mendesak struktur radikuler terutama exiting L4 dan disertai hipertrofi facet joint segmen VL 4-5 dan VL 5-S1

Spondylosis lumbalis, scoliosis lumbalis, herniated disk, spinal stenosis

Tanggal 5/1/12 : Spondylosis lumbalis dengan HNP setinggi VL 4-5; 5-S1

Spondylosis lumbalis, herniated disk

130/90

Methycobal 500mcg cap (20) 2x1 Alpentin 100 mg cap (10) 1x1 malam Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Lansoprazole 30 mg cap (10) 1x1

Tanggal 25/6/16 : Tanda multiple

Herniated disk, spinal stenosis

140/90

Methycobal 500mcg cap (20) 2x1 Alpentin 100 mg cap (10) 1x1

18

150/80

Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Kenacort 4 mg tab (10) 1x1 Lancid 30 mg cap (10) 1x1 Alpentin 100 mg cap (10) 1x1 malam (resep obat sebelumnya yang masih digunakan tanggal 21/6/16 : Pacetik 600 mg tab (10) 2x1)


kaki terasa pegal

7

8

27/02/2016

14/11/2015

01128701

00394129

ANS

ROP

55

66

P

nyeri boyok sudah 3 minggu, gastritis

P

nyeri punggung hingga kaki kebas, gangguan saluran kencing

herniated disc VL 3-4; 4;-5; 5-S1 dengan herniai terutama protrusion disc VL 5-S1 ke foraminal yang menyebabkan stenosis dan mendesak struktur radikuler Tanggal 30/7/16 : Mengarah spondylolisthesis VL 4-5 dengan tanda bone edema, dengan end plate yang tak tampak reguler dengan tanda degeneratif diskus dengan multiple herniated disk segmen VL 2-3; 3-4; 5-S1 Tanggal 30/8/12 : Multiple HNP lumbal 2-3; 3-4; 4-5; 5-S1 dengan susp. Ruptur annulus fibrosus setinggi lumbal 45

19

malam Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 PC

Spondylolisthesis, herniated disk

160/100

Celebrex 200 mg cap (6) 1x1 Ultracet 325 mg + 37,5 mg tab (10) 3x1 Domperidone 10 mg tab (10) 3x1 AC Gabexal 100 mg cap (6) 1x1 malam

Herniated disk

130/80

Celebrex 100 mg cap (10) 2x1 Urispas 200 mg tab (15) 3x1


9

10

11

12

19/03/2016

29/06/2016

15/03/2016

30/03/2016

00607253

00151948

01100055

00326735

MES

BPE

SUP

DAR

60

45

61

74

Tanggal 11/4/16 : Multiple herniated disk VL 2-3;3-4;5-S1, herniasi diskus V5L-S1 ke foraminal diskus mendesak struktur radikuler terutama exiting L5 Tanggal 9/8/12 : multiple HNP lumbal 4-5; 5-S1 dengan susp. ruptur annulus fibrosus

P

pantat kiri ke bawah kemeng, tangan kanan sakit

P

kesemutan tangan kiri, kaki kiri, panggul nyeri

L

nyeri punggung terasa hingga bahu bahu


kontrol, nyeri punggung leher terasa sakit

Tanggal 27/10/14 : Tanda scoliosis lumbales disertai multiple herniated disc VL 2-3; 3-4; 4-5; 5-S1 dengan herniasi yang terutama protrusion disc VL 4-5 terutama ke foraminal

P

20

140/90

Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Kenacort 4 mg tab (10) 1x1 Lansoprazole 30 mg cap (10) 1x1 Gabexal 100 mg cap (10) 1x1

100/70

Celebrex 100 mg cap (20) 2x1 Methycobal 500mcg cap (20) 2x1 Lancid 30 mg cap (10) 1x1 Gabexal 100 mg cap (10) 1x1 Orthoplas (1)

NPB non-spesifik

130/90

Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Methylprednisolone 4 mg tab (10) 1x1 Lansoprazole 30 mg cap (10) 1x1 Amitriptyline 10 mg tab (10) 1x1 malam

Scoliosis lumbalis, herniated disk, spinal stenosis

140/80

Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Lancid 30 mg cap (10)1x1 Pacetik 600 mg tab (10) 2x1

Herniated disk

Herniated disk


bilateral yang menyebabkan stenosis foraminal dan mendesak struktur radikuler terutama exiting L4 lateral yang disertai hipertrofi facet joint

13

14

15

16

22/06/2016

22/06/2016

21/06/2016

25/01/2016

00156853

01056715

02004213

00299268

ENS

GRL

ASE

SYS

54

43

75

65

P

P

tangan kiri kesemutan, nyeri punggung bawah lutut terasa sakit, jongkok berdiri terasa sakit, boyok sakit



NPB non-spesifik

NPB non-spesifik

P

pangkal paha nyeri, pernah jatuh


NPB non-spesifik

P

nyeri boyok terasa pegal, kesemutan ditangan sebelah kanan

Tanggal 19/11/15 : Tanda scoliosis lumbalis disertai penyempitan diskus multiple herniated disk VL 1-2; 3-4; 4-5; 5S1 dengan


21

130/80

Kenacort 4 mg tab (10) 1x1 Lansoprazole 30 mg cap (10) Gabexal 100 mg cap (10) 1x1 malam Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Pacetik 600 mg tab (10) 2x1

130/90

Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Kenacort 4 mg tab (10) 1x1 Lancid 30 mg cap (10) 1x1 Alpentin 100 mg cap (10) 1x1 malam

110/70

Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Pacetik 600 mg tab (10) 2x1 Lancid 30 mg cap (10) 1x1 Alpentin 100 mg cap (10) 1x1 malam

110/80

Lansoprazole 30 mg cap (10) 1x1 Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Kenacort 4 mg (10) 1x1 Gabexal 100 mg cap (10) 1x1 malam Neurobion forte tab (10) 1x1


17

18

20/06/2016

31/05/2016

01119837

01949966

TBW

TRK

65

50

P

P

kontrol LBP, telapak kaki kiri sakit, terdapat hipertensi

kontrol, nyeri punggung

herniasi terutama protrusion disc ke foraminal bilateral yang menyebabkan stenosis foraminal dan mendesak struktur radikuler yang disertai adanya hipertrofi facet joint VL 4-5 dan VL5-S1 Tanggal 29/1/16 : Tanda spondylolisthesis VL 5-S1 disertai multiple herniated disk VL3-4; 4-5; 5-S1 dengan herniasi protrusion disc VL5-S1 (pseudoherniasi) yang menyebabkan stenosis foraminal dan mendesak struktur radikuler dan disertai hipertrofi facet joint Tidak ada hasil radiologi

22

Spondylolisthesis, herniated disk, spinal stenosis

120/80

NPB non-spesifik

110/70

Mecobalamin 500mcg tab (30) 1x1 Vitamin B complex tab (30) 1x1 Alpentin 300 mg cap (30) 1x100 mg malam Lansoprazole 30 mg cap (20) 1x1 Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 pc (Tanggal 20/6/16 terkena stroke diberikan : Valesco 80 mg tab (30) 1x1 Miniaspi 80 mg tab(30) 1x1 Concor 2,5 mg tab (30) 1x1)

Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Methycobal 500mcg cap (20) 2x1


menjalar leher sampai lengan, terdapat dislipidemia

19

13/04/2016

01706141

ERB

62

P

nyeri punggung, kesemutan paha kiri dan punggung

20

30/03/2016

01130841

SRU

42

P

nyeri pinggang sampai kak terasa nyeri

21

01/03/2016

00155669

ESH

44

P

nyeri punggung

Lansoprazole 30 mg cap (10) 1x1 Zypraz 0,25 mg tab (10) 1x1 malam Atorvastatin 20 mg tab (10) 1x1

Tanggal 18/3/16 : tanda spondylolisthesis VL 4-5 disertai multiple herniated disc VL 3-4; 4-5; 5 -S1 dengan herniasi terutama protrusion disc VL 4-5 ke foraminal yang menyebabkan stenosis foraminal dan mendesak struktur radikuler terutama exiting root L4 dan juga hipertrofi facet joint VL 4-5 Tanggal 11/6/16 : Spondylosis lumbalis setinggi VL 4-5 Tidak ada hasil radiologi

23


100/70

Spondylosis lumbalis

120/80

NPB non-spesifik

140/90

Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Kenacort 4 mg tab (6) 1x1 Lansoprazole 30 mg cap (10) 1x1 Vitamin B complex tab (20) 1x1 Amitriptyline 25 mg tab (10) 1x1

Celebrex 100 mg cap (10) 1x1 Myonal 50 mg tab (20) 3x1 (1110) Zaldiar 325 mg + 37,5 mg tab (15) 2x1 (1010) Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Kenacort 4 mg tab (10) 1x1 Lansoprazole 30 mg cap (10) 1x1 Myonal 50 mg tab (10) 2x1


22

06/06/2016

01031282

ARY

39

Tanggal 8/8/16 : Tanda dessication disc VL 4-5 dan VL 5-S1 dengan herniasi terutama pada segmen VL 4-5 terutama pada foraminal bilateral terutama foraminal dextra yang menyebabkan stenosis dan mendesak struktur radikuler terutama exiting L4 yang bila dibandingkan dengan MRI sebelumnya tahun 2012 radiologis herniasi bertambah di segmen VL 4-5 ke foraminal dextra


L

nyeri boyok


NPB non-spesifik

120/80

Tanggal 04/06/16 : Tanda herniated protrusion disc


100/70

23

06/06/2016

01135185

DAS

54

L

nyeri punggung sampai leher nyeri

24

11/04/2016

00693272

SRS

63

P

pinggang terasa nyeri

24

120/90

Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Alpentin 100 mg cap (10) 1x1 malam Kenacort 4 mg tab (10) 1x1 Lansoprazole 30 mg cap (10) 1x1 Pacetik 600 mg tab (10) 2x1

Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Alpentin 100 mg cap (10) 1x1 malam Kenacort 4 mg tab (10) 1x1 Lansoprazole 30 mg cap (10) 1x1 Pacetik 600 mg tab (10) 2x1 Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Lansoprazole 30 mg cap (10) 1x1 ac Amitriptyline 10 mg tab (10) 1x1


25

26

04/06/2016

06/01/2016

00151131

02030157

SRR

SRO

45

53

P

nyeri punggung bawah

P

nyeri boyok sampai kaki sakit, pantat sakit, berdiri lama-lama kemeng

VL5-S1 dengan bentukan spur posterior yang menyebabkan stenosis foraminal dan mendesak struktur radikuler exiting L5 Tanggal 4/6/16 : Tanda herniated protrusion disc (HNP) VL5-S1 dengan bentukan spur posterior menyebabkan stenosis foraminal dan mendesak struktur radikuler terutama exiting L5 Tanggal 8/1/16 : HNP lumbal 5S1, radiologis spondilosis lumbalis

malam Kenacort 4 mg tab (10) 1x1 Osteoflam tab (20) 1x1


Herniated disk, spondylosis lumbalis

110/70

Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Kenacort 4 mg tab (10) 1x1 Lansoprazole 30 mg cap (10) 1x1 Alpentin 100 mg cap (10) 1x1 Fitajoint roller gel 35 mg 3x1 ue

130/70

Celebrex 100 mg cap (6) 2x1 (1010) Methycobal 500mcg cap (10) 3x1 (1101) Ranitidin 150 mg tab (6) 2x1 (1010)

27

06/06/2016

01096394

SUY

55

L

boyok ke bawah nyeri


NPB non-spesifik

130/80

28

31/03/2016

00151839

IKR

40

P

nyeri punggung


NPB non-spesifik

150/100

25

Celebrex 200 mg cap (6) 1x1 Kenacort 4 mg tab (10) 2x1 Lansoprazole 30 mg cap (6) 1x1 Pacetik 600 mg tab (10) 2x1 Alpentin 100 mg cap (6) 1x1 malam Methycobal 500mcg cap (40) 2x1 Twynsta 80 mg + 5 mg tab (20) 1x1


bawah, neuropati, hipertensi

29

30

13/05/2016

01/02/2016

00150713

00151036

PAR

SUW

49

64

P

P

kaki kanan sakit, kesemutan


Neurobion forte tab (20) 1x1 Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Lancid 30 mg cap (10) 1x1 Lyrica 75 mg cap (20) 1x1 malam Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Lancid 30 mg cap (10) 1x1 Alpentin 100 mg cap (10) 1x1 malam Tanggal 19/12/09 : HNP VL 4-5; VL 5-S1


26

Herniated disk

NPB non-spesifik

110/70

130/80

(Tanggal 14/5/16 : keluhan pilek, pusing dengan diagnosa asma bronkial diberikan : Ventolin 100mcg/dose inhaler 200 dosis 2202 semprot Seretide diskus (50/250) INH 60 DS Yekaflu tab (15) 3x1 (1101) Neurodex tab (10) 1x1 (0010) Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Kenacort 4 mg tab (10) 1x1 Lancid 30 mg cap (10) 1x1 Gabexal 100 mg cap (10) 1x1 (Tanggal 29/12/15 : keluhan batuk dahak, diagnosa bronkitis diberikan : Ambroxol 30 mg tab (20) 3x1, terdiagnosa DC Quervain tenosinositis diberikan : Cetirizine 10 mg tab (10) 1x1 Codein 10 mg tab (20) 2x1 untuk batuk Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Osteoflam tab (10) 2x1 Neurobion forte tab(10) 1x1


31

32

33

16/05/2016

18/04/2016

01/06/2016

01117258

00596143

01130969

SIR

TOH

WKA

43

67

38

P

L

P

kaki kanan nyeri dari selangkangan sampai bawah, sakit bila jalan, sakit bila duduk lalu berdiri


NPB non-spesifik

kontrol, pinggul paha sakit

Tanggal 27/05/16 : Spondylolisthesis ringan lumbal 4-5 Multiple HNP lumbal 1-2; 2-3; 3-4: 4-5; 5-S1 dengan ruptur annulus fibrosus dan stenosis canal spinalis setinggi lumbal 4-5


nyeri punggung dan lengan kiri sakit

110/70

Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Kenacort 4 mg tab (10) 1x1 Lansoprazole 30 mg cap (10) 1x1 Pacetik 600 mg tab (10) 2x1

120/80

Amitriptyline 25 mg tab (20) 1x1 Calcidin tab (20) 1x1 Pacetik 600 mg tab (10) 2x1 Celebrex 200 mg cap (20)1x1

Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Pacetik 600 mg tab (10) 2x1 Amitriptyline 25 mg tab (10) 1x1 Lansoprazole 30 mg cap (10) 1x1 Tidak ada hasil radiologi

27

NPB non-spesifik

120/80

(Tanggal 16/5/16 diberikan: Lansoprazole 30 mg cap (10) 1x1 Meloxicam 15 mg tab (10) 1x1 Alpentin 100 mg cap (20) 1x1 malam Vitamin B complex tab (20) 1x1)


34

35

36

16/05/2016

26/05/2016

13/04/2016

01132803

01134475

01090766

BAP

ANT

NWE

34

54

41

L

sakit pinggul di kiri sejak 2002

P

pinggang kiri nyeri, sudah periksa belum ada perubahan

P

pantat nyeri, pinggang sakit, terdapat hipertensi

Tanggal 20/5/16 : Tanda dessication disc VL 5-S1 disertai dengan herniated protrusion disc terutama ke foraminal yang menyebabkan stenosis foraminal dan mendesak struktur radikuler terutama exiting root L5 Tanggal 26/5/16 : Tanda multiple herniated disc VL 1-2; 2-3; 3-4; 4-5; dan 5-S1 dengan herniasi terutama protrusion VL 4-5 ke foraminal yang menyebabkan stenosis dan mendesak struktur radikuler Tanggal 13/4/16 : spondylosis lumbalis disertai penyempitan disc intervertebral VL 5-S1

28



Spondylosis lumbalis, spinal stenosis

140/90

Kenacort 4 mg tab (6) 1x1 Lansoprazole 30 mg cap (6) 1x1 Alpentin 100 mg cap (10) 1x1 malam Celebrex 200 mg cap (10) 1x1

110/70

Celebrex 200 mg cap (6) 1x1 Domperidone 10 mg tab (10) 3x1 Pacetik 600 mg tab (10) 2x1 Lansoprazole 30 mg cap (6) 1x1

120/80

Celebrex 100 mg cap (15) 2x1 (1010) setelah makan Dolo neurobion F.C (10) 1x1 (0100) sesudah makan Orthoplas 2x1 (1010)


(Tanggal 8/4/16 diagnosa hipertensi dan ischialgia diberikan : Valesco 80 mg tab (30) 1x1 Myonal 50 mg tab(15) 3x1 Dolo Neurobion F.C tab (5) 1x1 (0100) )

37

26/04/2016

00610134

LAI

63

P

38

16/05/2016

01711568

AUC

18

P

39

07/05/2016

00699646

ADI

35

L

pinggang terasa sakit

pinggang kanan digeser ke kiri sakit, tidur tidak enak nyeri punggung hingga ke

Tanggal 25/9/15 : Herniated protrusion disc VL 3-4; 4-5 dan 5-S1 dengan herniasi terutama protrusion disc VL 4-5 terutama ke foraminal bilateral yang menyebabkan stenosis foraminal dan mendesak struktur radikuler terutama exiting root L4 disertai hipertrofi facet joint segmen VL 4-5


130/80

Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Alpentin 100 mg cap (10) 1x1 Lancid 30 mg cap (10) 1x1


NPB non-spesifik

90/60

Celebrex 200 mg cap (6) 1x1 Myonal 50 mg tab (10) 2x1


NPB non-spesifik

120/80

Celebrex 200 mg cap (6) 1x1 Myonal 50 mg tab (10) 2x1

29


leher, telapak kaki kanan sakit

40

08/06/2016

00151297

MUJ

54

P

nyeri di kaki menjalar dan terasa terbakar

41

15/07/2015

01718428

SAR

66

L

pantat sakit sampai kaki

42

13/05/2016

01932087

YUN

54

P

nyeri pinggang ke

Tanggal 20/7/16 : herniasi buldging disc terutama VL 4-5 ke foraminal yang menyebabkan stenosis foraminal dan mendesak struktur radikuler terutama exiting L4 Tanggal 15/7/15 : Tanda multiple herniated disc (HNP) VL 3-4, 45 dan 5-S1 dengan herniasi yang terutama extrusion disc VL 5-S1 terutama ke central foraminal yang menyebabkan stenosis spinal canal dan mendesak struktur radikuler terutama exiting L5 Tanggal 5/3/15: Tanda

30

130/80

Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Lancid 30 mg cap (10) 1x1 Fitajoint roller gel 35g (1) 2x1 Alpentin 100 mg cap(10) 1x1


130/80

Celebrex 100 mg cap (15) 2x1 (1010) Myonal 50 mg tab (20) 3x1 (1110) Yekapons 500 mg tab (20) 3x1 (1110) Methycobal 500mcg cap (20) 3x1 (1110)

Spondylolisthesis, spondylosis

120/80

Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Kenacort 4 mg tab (10) 1x1



paha kanan, kesemutan, nyeri bahu leher ke tangan kanan

43

44

07/05/2016

02/10/2015

01010565

01034188

LIN

YOS

38

65

P

L

spondyolisthesis VL 4-5 disertai spondylosis lumbalis dengan multiple herniated protrusion disc VL 4-5; 5-S1 dengan heriasi tertama protrusion disc VL 4-5 ke foraminal bilateral yang menyebabkan stenosis foraminal

lumbalis, herniated disk, spinal stenosis

kedua tumit nyeri sejak 6 bulan yang lalu


NPB non-spesifik

kontrol, kaki kanan masih sakit, lama tidak kontrol, nyeri menjalar saat duduk berdiri

Tanggal 2/10/15 : Tanda multiple herniated disc (HNP) VL 2-3;34; 4-5; 5-S1 dengan herniasi protrusion disc central foraminal yang menyebabkan stenosis spinal canal dan foraminal severe dan mendesak


31

Lansoprazole 30 mg cap (10) 1x1 Alpentin 100 mg cap (10) 1x1 malam

110/80

Kenacort 4 mg tab (10) 1x1 Lansoprazole 30 mg cap (10) 1x1 Celebrex 200 mg cap (10) 1x1

110/80

Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Somerol 4 mg tab (10) 1x1 Lansoprazole 30 mg cap (10) 1x1 Gabexal 100 mg cap (10) 1x1


strktur radikuler terutama exiting L4 bilateral disetai adanya hipertrofi facet joint 45

27/02/2016

00648392

FRN

48

L

nyeri jika berjalan


NPB non-spesifik

110/80


NPB non-spesifik

120/80

46

02/06/2016

01132224

SUA

57

P

kesemutan anggota gerak kanan terasa pegal

47

26/04/2016

01132656

SUR

71

P

nyeri punggung


NPB non-spesifik

150/90

P

nyeri punggung, kesemutan kaki dan tangan nyeri


NPB non-spesifik

110/80

48

49

26/04/2016

25/04/2016

01026647

01130574

NCD

NUN

35

62

P

pinggang sakit 2 minggu terakhir

Tanggal 25/4/16 : Tanda spondylosis lumbalis disertai anterior VL3 dengan intensitas bone edema disekelilingnya dan penyempitan VL 4-5 disertai multiple herniated

32

Spondylosis, herniated disk, spinal stenosis

160/100

Kenacort 4 mg tab (20) 1x1 Lansoprazole 30 mg cap (10) 1x1 Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Calcidin tab (10) 1x1 Zypraz 0,25 mg tab (10) 1x1 malam Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Methycobal 500mcg cap (20) 2x1 Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Kenacort 4 mg tab (10) 1x1 Lansoprazole 30 mg cap (10) 1x1 Fitajoint roller gel 35g (1) 3x1 ue Kenacort 4 mg tab (10) 1x1 Lansoprazole 30 mg cap (10) 1x1 Celebrex 200 mg cap (6) 1x1 pc Librax 5 mg + 2,5 mg tab (10) 2x1 ac rutin

Celebrex 200 mg cap (6) 1x1 Kenacort 4 mg tab (10) 2x1 Lansoprazole 30 mg cap (6) 1x1 Alpentin 100 mg cap (6) 1x1 malam Pacetik 600 mg tab (10) 2x1 nyeri rutin


50

51

52

10/11/2015

22/04/2016

20/04/2016

01119881

00151164

00558090

MZI

SRB

INK

33

47

67

L

nyeri pinggang menjalar ke kaki

P

kesemutan, nyeri punggung

P

pantat sampai kaki nyeri

disc (HNP) VL 23; 3-4; 4-5; 5-S1 dengan herniasi utama protrusion disc VL 4-5 ke foraminal yang menyebabkan stenosis foraminal dan mendesak struktur radikuler terutama exiting L4 Tanggal 20/10/15 : tanda herniasi VL 4-5 central foraminal yang menyebabkan stenosis spinal canal dan foramina mendesak struktur radikuler terutama exiting L4



NPB non-spesifik

Tanggal 20/12/12 : dessication disc disertai herniasi mild protrusion disc segmen VL 4-5 dengan

Herniated disk, hiperlordotik lumbalis

33

110/70

Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Lansoprazole 30 mg cap (10) 1x1 Osteoflam tab (20) 1x1 Gabexal 100 mg cap (10) 1x1 malam

120/80

Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Lancid 30 mg cap (10) 1x1 Osteoflam tab (20) 1x1 Kenacort 4 mg tab (10) 1x1

140/90

Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 pc Kenacort 4 mg tab (10) 1x1 Lansoprazole 30 mg cap (10) 1x1 Alpentin 100 mg cap (10) 1x1


53

54

02/03/2016

20/04/2016

00150446

01933749

PUR

SRY

57

57

L

nyeri punggung menjalar ke kaki

P

pinggul sakit, kaki kram

55

04/04/2016

01131164

SPP

68

L

boyok sakit sampai kaki sakit, sudah 2 tahun

56

05/10/2015

01116434

SRI

45

P

nyeri punggung hingga paha

insidensi ringan ke canalis spinalis disertai hiperlordotik lumbalis Tanggal 14/7/14 : Spondilosis lumbales dengan susp. HNP lumbal 5-S1 Tidak ada hasil radiologi Tanggal 4/4/16 : Tanda multiple herniated disc VL 2-3; 4-5: 5-S1 dan herniasi terutama ke foraminal yang mendesak struktur radikuler terutama exiting root L5 Tanggal 21/8/15 : Tanda multiple herniated disc (HNP) VL 3-4; 45; 5-S1 dengan herniasi terutama protrusion disc VL 4-5 central foraminal yang menyebabkan

34

Sponylosis lumbalis, herniated disk

110/70

Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Lancid 30 mg cap (10) 1x1 Gabexal 100 mg cap (10) 1x1 malam

140/80

Celebrex 200 mg cap (6) 1x1 Kenacort 4 mg tab (10) 1x1 Lansoprazole 30 mg cap (6) 1x1 Librax 5 mg + 2,5 mg tab (10) 2x1

Herniated disk

150/90

Kenacort 4 mg tab (20) 2x1 Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Ambroxol 30 mg tab (20) 3x1 Lansoprazole 30 mg cap (10) 1x1 Gabexal 100 mg cap (10) 1x1 malam Pacetik 600 mg tab (10) 2x1 nyeri rutin


130/80

Alpentin 300 mg cap (15) 2x1 (1010) Celebrex 100 mg cap (15) (1010) Myonal 50 mg tab(15) 2x1

NPB non-spesifik


stenosis spinal canal dan foraminal bilateral dan mendesak struktur radikuler terutama exiting L4 57

02/03/2016

00684880

SRH

63

P

nyeri punggung, kaki terasa kram

58

23/03/2016

00155290

ANS

45

P

nyeri punggung, dislipidemia


NPB non-spesifik

110/70

L

nyeri punggung, terasa hingga bahu kiri


NPB non-spesifik

120/70

kaki kiri terasa sakit dari pinggang

Tanggal 13/4/16 : tanda multiple herniated disc VL 3-4: 4-5; 5-S1 dengan herniasi terutama protrusion disc VL 4-5 ke foraminal bilateral yang menyebabkan stenosis dan


59

60

02/03/2016

19/01/2016

00517309

01125863

BAN

GUN

42

48

L


NPB non-spesifik

110/80

35

120/80

Kenacort 4 mg tab (20) 2x1 Pacetik 600 mg tab (20) 2x1 Lansoprazole 30 mg cap (10) 1x1 Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Myonal 50 mg tab (20) 2x1 Methycobal 500mcg cap (20) 2x1 Lipitor 40 mg tab (20) 1x1 malam Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Pacetik 600 mg tab (20) 2x1 Kenacort 4 mg tab (20) 2x1 Lansoprazole 30 mg cap (10) 1x1 Alpentin 300 mg cap (5) 1x100 mg malam

Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Kenacort 4 mg tab (10) 1x1 Lancid 30 mg cap (10) 1x1 Gabexal 100 mg cap (10) 1x1


mendesak struktur radikuler terutama exiting root

61

25/05/2016

00150675

SUJ

46

P

nyeri punggung hingga kaki

62

23/09/2015

00279367

SRT

52

P

nyeri kaki hingga pantat bawah sakit


NPB non-spesifik

120/80


NPB non-spesifik

150/90


NPB non-spesifik

120/80

63

05/04/2016

01094148

SUT

69

P

nyeri pinggang, kaki kesemutan

64

13/04/2016

00150339

KWB

44

L

nyeri boyok, leher terasa pegal


NPB non-spesifik

110/70

nyeri punggung, pantat sampai kaki sebelah kanan terasa sakit

Tanggal 12/4/16 : Tanda multiple herniated disc VL 4-5 dan VL 5-S1 dengan herniasi terutama protruson disc VL 4-5 ke foraminal dextra yang menyebabkan stenosis severe dan mendesak


110/80

65

07/03/2016

01044410

ASN

32

L

36

Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Kenacort 4 mg tab (20) 2x1 Lancid 30 mg cap (10) 1x1 Lipanthyl penta 145 mg tab (20) 1x1 Alpentin 100 mg cap (10) 1x1 Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Somerol 4 mg tab (10) 1x1 Lansoprazole 30 mg cap (10) 1x1 Gabexal 100 mg cap (10) 1x1 Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Alpentin 100 mg cap (10) 1x1 Calcidin tab (10) 1x1 Lansoprazole 30 mg cap (10) 1x1 Neurobion forte tab (10) 1x1 Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Lancid 30 mg cap (10) 1x1 Zypraz 0,25 mg tab (10) 1x1 malam Gabexal 100 mg cap (10) 1x1 siang

Celecoxib 100 mg (10) 1x1 (0100) Lonene 300 mg cap (15) 2x1 (1010) Myonal 50 mg tab (20) 2x1 (1100)


66

67

25/07/2016

12/04/2016

01064383

01992813

BAS

KAK

53

41

L

L

68

11/01/2016

00150657

AGS

52

L

69

11/04/2016

01131547

AIA

21

L

nyeri pinggang belakang terasa tertarik

kaki kanan kebas, pinggang sakit, kaki kanan cepat capek tekanan darah tinggi, nyeri punggung terasa ke bahu pinggang nyeri dari bulan januari

struktur radikuler terutama exiting L4 dextra Tanggal 4/5/16: Tanda multiple herniated disc VL 4-5; 5-S1 dengan herniasi terutama protrusion disc VL 5-S1 ke foraminal yang menyebabkan stenosis foraminal dan mendesak strutur radikuler terutama exiting root



NPB non-spesifik

140/90

Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Kenacort 4 mg tab (10) 1x1 Lansoprazole 30 mg cap (10) 1x1 Fitajoint roller gel 35 mg 3x1 ue

110/70

Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Kenacort 4 mg tab (10) 1x1 Lansoprazole 30 mg cap (10) 1x1 Gabexal 100 mg cap (10) 1x1 malam


NPB non-spesifik

110/80

Blopress 8 mg tab (30) 3x1 Ginkgoforce tab (60) 1x1 Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Lancid 30 mg cap (10) 1x1 Mediflex tgc cream 75 mg 3x UE


NPB non-spesifik

110/70

Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Methylprednisolone 4 mg tab (10) 1x1

37


Lansoprazole 30 mg cap (10) 1x1 Alpentin 100 mg cap (10) 1x1

70

05/04/2016

01014219

GAO

50

P

nyeri punggung, kaki kesemutan

kaki kemeng, nyeri punggung

71

05/04/2016

01014612

QOB

71

L

72

07/12/2015

01123276

YUP

25

P

73

21/03/2016

01130043

UMC

65

P

74

01/03/2016

00678380

DIP

49

nyeri pinggang nyeri punggung hingga bahu

Tanggal 27/2/16 : multiple HNP lumbal 4-5; 5-S1 dengan susp. rupture annulus fibrosus

Herniated disk

120/80

Calcidin tab (10) 1x1 Lansoprazole 30 mg cap (10) 1x1 Amitryptillin 100 mg (10) 1x1 Celebrex 200 mg cap (10) 1x1


NPB non-spesifik

160/90

Lansoprazole 30 mg cap (10) 1x1 Pacetik 600 mg tab (10) 2x1 Gabexal 100 mg cap (10) 1x1 malam Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Osteoflam tab (20) 1x1


NPB non-spesifik

110/70

Celebrex 100 mg cap (10) 2x1


NPB non-spesifik

110/70

Herniated disk

110/70

P

nyeri punggung

Tanggal 15/4/13 : Multiple HNP ringan lumbal 45; 5-S1 dengan annulus fibrosus Tidak ada hasil radiologi

NPB non-spesifik

100/70


NPB non-spesifik

140/90

75

30/03/2016

00248881

SAK

47

P

nyeri punggung hingga pinggang

76

30/03/2016

01016979

SUH

59

P

mendadak pegel, tidak kuat berdiri

38

Celebrex 100 mg cap (15) 2x1 Myonal 50 mg tab (15) 2x1 Osteor-c cr 30g 2x1 oles tipis-tipis Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Lansoprazole 30 mg cap (10) 1x1 Alpentin 300 mg cap (10) 1x100 mg malam Osteoflam tab (20) 1x1 Celebrex 200 mg cap (10) 2x1 Librax 5 mg + 2,5 mg tab (20) 2x1 Lancid 30 mg cap (10) 1x1 Pacetik 600 mg tab (10) 2x1 Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Zypraz 0,25 mg tab (10) 1x1 Lancid 30 mg cap (10) 1x1 Merislon 12 mg tab (10) 3x1 gliyer Calcidin tab (20) 1x1


77

78

79

80

30/03/2016

30/03/2016

05/08/2015

24/02/2016

01126209

00155515

01062312

02003444

TAN

YOS

ENI

HEL

50

47

54

56

P

nyeri punggung terasa di kaki

L

pinggang nyeri

P

nyeri punggung

P

tulang belakang kadangkadang sakit sampai menjalar ke leher, terdapat dislipiemia

Tidak ada hasil radiologi Tanggal 29/8/12 : Multiple herniated protrusion disc pada segmen VL 4-5 ke doraminal bilateral yang disertai foraminal stenosis terutama L4 Tanggal 5/8/15 : Multiple HNP lumbal 3-4; 4-5; 5-S1 dengan susp. annulus fibrosus setinggi lumbal 45

NPB non-spesifik


Herniated disk

110/70

Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Kenacort 4 mg tab (10) 1x1 Lansoprazole 30 mg cap (10) 1x1 Pacetik 600 mg tab (10) 2x1

110/70

Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Librax 5 mg + 2,5 mg tab (10) 2x1 Lansoprazole 30 mg cap (10) 1x1 Pacetik 600 mg tab (10) 2x1

130/80

Lansprazole 30 mg (10) 1x1 Gabexal 100 mg (10) 1x1 malam Celebrex 100 mg cap (20) 2x1 pc Domperidone 10 mg tab (20) 2x1 Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Kenacort 4 mg tab (10) 1x1 Lansoprazole 30 mg cap (10) 1x1 Gabexal 100 mg cap(10) 1x1 malam


39

NPB non-spesifik

130/80

(tanggal 24/2/16 dengan keluhan pilek batuk didiagnosa GERD dan rhinosinusitis diberikan : Iliadin 0,05% spray 10ml 2x1 bila hidung tersumbat Levores 500 mg tab (5) 1x1 Breathy nasal Spray NaCl 6,5 mg


3030 cuci hidung Siran forte 600 mg Eff 2x1 terdapat Racikan 3x1 Rhinofed (40+30) mg 1,5tab dan Hexilon 8 mg 1/3tab, lalu terdiagnosa dislipidemia diberikan : Curcuma 200 mg tab (50) 3x1 Atorvastatin 10 mg tab (15) 1x1)

81

82

02/04/2016

14/08/2015

00361819

01092956

PSJ

YAM

20

49

P

P

punggung sakit sejak dua minggu yang lalu, berdiri menunduk sakit

pinggang sakit


Tanggal 8/3/16 : Tanda spondylolisthesis VL 4-5 disertai multiple herniated disc (HNP) VL 23; 3-4; 4-5; 5-S1 dengan herniasi terutama protrusion disc VL 4-5 central foraminal yang menyebabkan stenosis foraminal dan mendesak struktur radikuler

40

NPB non-spesifik


110/80

Celebrex 200 mg cap (6) 1x1 Kenacort 4 mg tab (6) 1x1 Pacetik 600 mg tab (10) 2x1 Lansoprazole 30 mg cap (6) 1x1

150/90

Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Lansoprazole 30 mg cap (10) 1x1 Methylprednisolone 4 mg tab (10) 1x1 Racikan Alpentin 300 mg cap (75 mg) Amitriptyline 25 mg tab (5 mg) digunakan 1x1 malam


83

19/10/2015

00512589

SAB

63

L

nyeri di boyok, kaki berat, kram, telapak kaki kaku

84

02/03/2016

00150207

MUI

56

L

nyeri boyok, senut-senut

85

27/02/2016

01726124

ERS

49

P

86

27/02/2016

00496889

HEW

37

87

88

09/09/2015

25/02/2016

00155201

00956815

SAS

SAP

67

69

terutama exiting root L4 Tanggal 19/1015 : Multiple HNP lumbal 3-4; 4-5; 5-S1 dengan susp. rupture annulus fibrosus dan stenosis canal spinalis setinggi lumbal 4-5


140/90


NPB non-spesifik

130/80

nyeri kaki, punggung nyeri


NPB non-spesifik

110/70

L

nyeri pinggang


NPB non-spesifik

110/70

L

nyeri punggung, panggul nyeri saat berjalan


NPB non-spesifik

120/80

Tanggal 25/2/16 : tanda scoliosis lumbalis disertai multiple herniated disc VL 1-2;2-3; 3-4; 5-S1 dengan herniasi terutama protrusion disc

Scoliosis lumbalis, herniated disc, spinal stenosis

L

pinggang sakit sejak seminggu yang lalu

41

150/90

Celebrex 100 mg cap (15) 2x1 Lyrica 50 mg cap (20) 2x1 (1010) Mecobalamin 250mcg cap (20) 2x1

Kenacort 4 mg tab (10) 1x1 Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Lancid 30 mg cap (10) 1x1 Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Kenacort 4 mg tab (10) 1x1 Lansoprazole 30 mg cap (10) 1x1 Gabexal 100 mg cap (10) 1x1 Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Gabexal 100 mg cap (10) 1x1 Lansoprazole 30 mg cap (6) 1x1 Alpentin 100 mg cap (6) 1x1 malam Celebrex 100 mg cap (10) 2x1 Hexilon 8 mg tab (10) 1x1 untuk 3 hari pertama

Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Kenacort 4 mg tab (10) 1x1 Lansoprazole 30 mg cap (10) 1x1 Gabexal 100 mg cap (10) 1x1


VL 4-5 ke foraminal bilateral yang menyebabkan stenosis foraminal dan mendesak struktur radikuler terutama exiting root 89

90

26/03/2016

04/04/2016

00581100

00665740

CLR

PRA

67

58

P

L

nyeri pinggang kiri

nyeri punggung


NPB non-spesifik

170/90

Celebrex 200 mg cap (6) 1x1 Pacetik 600 mg tab (10) 2x1 nyeri rutin

Tanggal 18/6/09 : Multiple HNP ringan DIV 3-4; 4-5; 5-S1 dengan annulus fibrosus tampak intact

Herniated disk

110/70

Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Gabexal 100 mg cap (10) 1x1

91

30/03/2016

01096323

RJN

47

L

nyeri punggung


NPB non-spesifik

120/80

92

27/01/2016

01980290

LIS

42

P

pinggang sakit, dispepsia


NPB non-spesifik

140/80

P

nyeri pinggang menjalar ke tungkai kiri, paha nyeri

Tanggal 29/1/16 : Tanda scoliosis lumbalis disertai penyempitan VL 5-S1 disertai multiple herniated


93

28/01/2016

01126162

YUP

64

42

130/80

Yekalgin (5) 1x1 (0100) Farmasal 100 mg tab (20) 1x1 (0010) Celebrex 100 mg cap (10) 2x1 (1010) Zypraz 0,25 mg tab (5) 1/2tabx1 (0001/2) Celebrex 100 mg cap (6) 2x1 Myonal 50 mg tab (6) 2x1 Lansoprazole 30 mg cap (6) 1x1 (0001) Pacetik 600 mg tab (20) 3x1 Methycobal 500mcg cap (20) 3x1 Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Gabexal 100 mg cap (20) 2x1


94

95

10/02/2016

09/02/2016

01126426

01008347

ASD

NAW

44

50

P

punggung nyeri kambuhkambuhan

P

nyeri punggung

disc VL 1-2; 2-3; 3-4; 4-5; 5-S1 dengan herniasi terutama protrusion disc VL 2-3 central foraminal yang menyebabkan stenosis foraminal dan mendesak struktur radikuler terutama exiting L2 disertai hipertrofi facet joint VL 2-3 Tanggal 1/2/16 : Tanda multiple herniated disc VL 4-5; 5-S1 dengan herniasi terutama protrusion disc VL 5-S1 central foraminal yang menyebabkan stenosis spinal canal dan mendesak struktur radikuler Tanggal 2/6/16 : Spondylosis lumbalis disertai multiple herniated disc VL 3-4; 4-5;

43


130/80

Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Kenacort 4 mg tab (10) 1x1 Lansoprazole 30 mg cap (10) 1x1 Gabexal 100 mg cap (10) 1x1 malam Pacetik 600 mg (20) 2x1

Spondylosis lumbalis, herniated disk, spinal stenosis

120/80

Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Amitriptyline 25 mg cap (10) 1x10 mg malam


96

97

22/08/2015

18/02/2016

00564240

00675684

HRD

YSW

66

58

P

nyeri punggung terasa hingga tangan kanan

L

nyeri punggung hingga ke pundak

5-S1 dan herniasi terutama protrusion disc VL 4-5 ke foraminal bilateral yang menyebabkan stenosis foraminal dan mendesak struktur radikuler terutama esiting L4 Tanggal 19/9/14 : Tanda sponylolisthesis VL 4-5 disertai HNP VL 1-2; 2-3; 3-4; 5-5; 5-S1 dengan herniasi terutama protrusion disc VL 4-5 central foraminal bilateral yang menyebabkan stenosis foraminal yang mendesak struktur radikuler exiting L4 Tidak ada hasil laboaratorium

44

Sponylolisthesis lumbalis, herniated disk, spinal stenosis

NPB non-spesifik

110/70

Celebrex 100 mg cap (15) 2x1 Gabexal 100 mg cap (30) 2x1 Methycobal 500mcg cap (45) 3x1

130/80

Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Kenacort 4 mg tab (10) 1x1 Lancid 30 mg cap (10) 1x1 Gabexal 100 mg cap (10) 1x1


98

99

27/01/2016

03/02/2016

01125720

01127063

LUK

WAN

77

47

L

P

pinggang nyeri, bangun tidur sakit

pinggang sakit

Tanggal 13/1/16 : Tanda spondylosis lumbalis disertai multiple herniated disc VL 3-4; 4-5; 5-S1 dengan herniasi terutama protrusion disc VL 4-5 foraminal menyebabkan stenosis foraminal dan mendesak struktur radikuler Tanggal 1/2/16 : Tanda herniasi protrusion disc VL 5-S1 terutama ke foraminal yang menyebabkan stenosis foraminal dan mendesak struktur radikuler exiting root S1

100

13/02/2016

00624040

KTO

57

L

boyok pegel, leher kaku

Tanggal 5/2/14 : hipertrofi facet joint

101

28/11/2015

00155691

HER

51

P

boyok sakit, nyeri pinggang

Tidak ada hasil laboaratorium

45

Spondylosis lumbalis, herniated disk, spinal stenosis


140/80

Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Kenacort 4 mg tab (10) 1x1 Lansoprazole 30 mg cap (10) 1x1 Amitriptyline 25 mg cap (10) 1x10 mg malam

110/80

Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Kenacort 4 mg tab (10) 1x1 Lansoprazole 30 mg cap (10) 1x1 Gabexal 100 mg cap (10) 1x1 malam Pacetik 600 mg (20) 2x1

Spinal stenosis

150/80

NPB non-spesifik

120/80

Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Somerol 4 mg tab (10) 1x1 Lansoprazole 30 mg cap (10) 1x1 Gabexal 100 mg cap (10) 1x1 malam Pacetik 600 mg (20) 2x1 Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Kenacort 4 mg tab (10) 1x1 Lansoprazole 30 mg cap (10)


102

103

104

105

106

31/03/2016

16/12/2015

15/02/2016

15/02/2016

15/02/2016

00269731

00224924

01127921

00664848

00524227

ANB

YUK

SUS

NWN

BUI

51

39

52

44

54

L

nyeri hingga lengan dan kaki nyeri pinggang sampai tangan terasa kemeng, nyeri kaki kanan


NPB non-spesifik

110/80

Celebrex 100 mg cap (15) 2x1 Myonal 50 mg tab(15) 2x1 Osteor-c cr 30g 2x1 oles tipis-tipis

130/80

Hexilon 8 mg tab (10) 1x1 Celebrex 100 mg (10) 2x1 Voltadex 1% emul gel 20g (11) oles Dolo scaneuron tab (15) 3x1

150/90

Celebrex 200 mg cap (6) 1x1 Kenacort 4 mg tab (10) 2x1 Lansoprazole 30 mg cap (6) 1x1 Gabexal 100 mg cap (6) 1x1 malam


NPB non-spesifik

L

kaki kiri terasa kebas

Tanggal 15/2/16 : Tanda multiple herniated disc Vl 4-5; 5-S1 dengan herniasi terutama protrusion disc VL 4-5 terutama ke foraminal bilateral menyebabkan stenosis foraminal dan mendesak struktur radikuler terutama exiting L4

Herniated disc, spinal stenosis

P

boyok sakit, tidak kuat beraktivitas


NPB non-spesifik

100/70

L

pinggang terasa panas

Tanggal : 13/2/16 : Tanda dessication disck VL 4-5 ; 5-S1

Herniated disk

110/80

P

46

Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Kenacort 4 mg tab (10) 2x1 Lansoprazole 30 mg cap (10) 1x1 Gabexal 100 mg cap (10) 1x1 malam Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Kenacort 4 mg tab (10) 2x1 Lansoprazole 30 mg cap (10) 1x1 Gabexal 100 mg cap (10) 1x1 malam


dengan herniasi VL 4-5 terutama ke foraminal dan mendesak struktur radikuler terutama exiting L4 Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Stop x cream 30g 3x1 ue 107

108

09/02/2016

17/02/2016

00036734

00605243

SUH

HTT

73

57

L

nyeri punggung, nyeri kaki dan leher


NPB non-spesifik

130/80

P

pinggang terasa sakit

Tanggal 17/2/16 : Spondylosis lumbalis setinggi VL 2-3

Spondylosis lumbalis

110/70

109

16/02/2016

00150591

DRJ

49

L

110

02/02/2016

02033928

DJE

70

P

nyeri pinggung hingga leher belakang, terasa kemeng, bila batuk mata kunangkunang nyeri pinggang, boyok sakit

(Tanggal 4/2/16 diberikan : Kenacort 4 mg tab (10) 1x1 Lancid 30 mg cap (10) 1x1 Gabexal 100 mg cap (20) 2x1 malam Pacetik 600 mg (20) 3x1) Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Kenacort 4 mg tab (10) 1x1 Lancid 30 mg cap (10) 1x1 Gabexal 100 mg cap (10) 1x1 malam Vomitas 10 mg tab (10) 3x1 ac mual


NPB non-spesifik

120/80

Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Kenacort 4 mg tab (10) 1x1 Lansoprazole 30 mg cap (10) 1x1 Merislon 12 mg tab (20) 2x1


NPB non-spesifik

110/80

Celebrex 100 mg cap (20) 2x1 (1010) Myonal 50 mg tab (15) 2x1 (1010)

47


111

19/10/2015

00151207

WHN

51

P

boyok sakit

112

30/12/2015

00572935

HBB

40

L

tulang ekor sakit

113

04/12/2015

00155037

HEW

45

L

bokong, paha, betis nyeri

114

15/04/2016

00496988

PNW

73

P

pinggang sakit

Tidak ada hasil laboaratorium Tanggal 31/12/15 : Spondylosis lumbalis, herniasi protrusion disc setinggi VL 4-5 Tanggal 5/12/15 : Tanda multiple herniated disc VL 3-4; 4-5; 5-S1 dengan herniasi terutama ke foraminal bilateral yang menyebabkan stenosis foraminal dan mendesak struktur radikuler terutama exiting L5 Tanggal 14/4/16 : Tanda spondylosis liumbalis dengan spondylolisthesis VL 4-5 dan disertai multiple herniated disc VL 2-3; 3-4; 4-5; 5S1 dengan herniasi terutama

48

NPB non-spesifik

110/70

Celebrex 100 mg cap (15) 2x1 Osteoflam tab (60) 2x1 Fitajoint roller 35g (1)

Spondylosis lumbalis, herniated disk

120/80

Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Osteoflam tab (20) 2x1 Gabexal 100 mg cap (10) 1x1 malam


110/70

Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Osteoflam tab (20) 2x1 Gabexal 100 mg cap (10) 1x1 malam

Spondylosis liumbalis, spondylolisthesis, herniated disk, spinal stenosis

Celebrex 100 mg cap (15) 2x1 Osteor-c cream 60 mg (1) 2-3 kali sehari tipis-tipis Dansera tab (15) 3x1 130/80

(Tanggal 13/4/16 : keluhan kepala berat dan terdiagnosa migrain diberikan : Mestinon 60 mg tab (60) 3x1 Amlodipin 5 mg tab (20) 1x1 Vitamin B complex (20) 1x1


115

116

117

24/10/2015

18/02/2016

06/01/2016

01902951

00151500

01082451

SPH

STI

TUL

65

70

50

protrusion disc VL 4-5 ke foraminal dan mendesak struktur radikuler terutama exiting root L4 dan disertai hipertrofi facet joint segmen VL 3-4; 4-5 Tanggal 6/10/15 : tanda spinal stenosis VL 4-5 sehingga mendesak struktur radikuler

P

pinggang terasa sakit sampai pangkal paha

P

nyeri punggung dan kesemutan, terdapat dilipidenia, hipertensi

Tanggal 14/1/15 : Spondylosis lumbalis disertai dengan penyempitan segmen VL 5-S1

nyeri pinggang sampai kaki

Tanggal 9/1/16 : Tanda multiple herniated disc VL 3-4; 4-5; 5-S1 dengan herniasi terutama VL 4-5 central foraminal yang menyebabkan stenosis spinal

P

49

Betahistine mesilat 6 mg tab (20) 2x1 Flunarizine 5 mg tab (10) 1x1)

Spinal stenosis

Spondylosis lumbalis, spinal stenosis


130/90

Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Gabexal 100 mg cap (10) 1x1 Methycobal 500mcg cap (20) 2x1

130/90

Tensivask 5 mg tab (30) 1x1 Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Kenacort 4 mg tab (10) 1x1 Lancid 30 mg cap (10) 1x1 Gabexal 100 mg cap (10) 1x1 malam Lipitor 20 mg tab (30) 1x1

130/90

Sistenol 500 mg + 200 mg tab (10) 3x1 Osteoflam tab (10) 3x1 Gabexal 100 mg cap (6) 1x1 malam Celebrex 200 mg cap (6) 1x1 Lansoprazole 30 mg cap (6) 1x1


118

119

120

06/01/2016

09/11/2015

25/11/2015

00342274

00685513

00150764

PDP

TSB

SBR

51

48

61

canal dan foraminal dan mendesak struktur radikuler Tanggal 1/6/16 : Multiple HNP lumbal 1-2; 2-3; 3-4; 4-5 dengan susp. ruptur annulus fibrosus setinggi lumbal 45

L

nyeri pinggang sampai kepala berat

P

nyeri punggung hingga bahu


L

nyeri punggung terasa hingga kaki

Tanggal 10/3/14 : Multiple HNP lumbal 1-2; 2-3; 3-4; 4-5; 5-S1 dengan susp. ruptur annulus fibrosus dan stenosis setinggi lumbal 1-2 Tidak ada hasil radiologi

NPB non-spesifik

120/90


NPB non-spesifik

120/70

121

04/01/2016

00483160

IST

50

P

nyeri punggung hingga ke kaki

122

13/01/2016

00339316

AND

47

L

nyeri punggung

50

120/70

Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Lancid 30 mg cap (10) 1x1 Amitriptyline 25 mg tab (10) 1x1 malam

NPB non-spesifik

110/70

Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Lansoprazole 30 mg cap (10) 1x1 Gabexal 100 mg cap (10) 1x1 malam Methylprednisolone 4 mg tab (20) 2x1


120/80

Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Lansoprazole 30 mg cap (10) 1x1 Mediflex tgc cream 75g (1) 3x1 ue

Herniated disk

Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Lancid 30 mg cap (10) 1x1 Gabexal 100 mg cap (10) 1x1 malam Osteoflam tab (20) 2x1 Metrix 2 mg tab (60) 1x1 Glumin XR 500 mg tab (30) 1x1 Celebrex 200 mg cap (10) 1x1


dan diabetes mellitus

123

124

18/02/2016

23/09/2015

00606696

01062443

CAK

BSG

57

61

P

pinggang sakit, sakit perut (dispepsia)

P

nyeri punggung, kaki kesemutan

125

25/01/2016

00630937

SWA

48

P

nyeri punggung

126

25/01/2016

01985314

MFA

30

P

nyeri pinggang terasa kebas

Gabexal 100 mg cap (10) 1x1 malam Sistenol 500 mg + 200 mg tab (10) 3x1 Tanggal 1/9/10 : Multiple HNP lumbalis DIV 3-4; 4-5; 5-S1 dengan annulus fibrosus Tanggal 2/9/15 : Tanda multple herniated disc VL 3-4; 4-5; 5-S1 dengan herniasi terutama protrusion disc VL 4-5 central foraminal yang menyebabkan stenosis foraminal dan mendesak struktur radikuler exiting L4 dan disertai hipertrofi facet joint segmen VL 4-5

Herniated disk


120/70

Nexium 20 mg tab (10) 1x1 Celebrex 100 mg (20) 2x1 Librax 5 mg + 2,5 mg tab (20) 2x1 (1010) prn

150/90

Gabexal 100 mg cap (10) 1x1 malam Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Somerol 4 mg (10) 1x1 Lansoprazole 30 mg cap (10) 1x1


NPB non-spesifik

120/80

Tanggal 25/1/16 : herniasi disc VL 5-S1 central


110/70

51

Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Kenacort 4 mg tab (10) 1x1 Lansoprazole 30 mg cap (10) 1x1 Gabexal 100 mg cap (10) 1x1 malam Pacetik 600 mg (10) 3x1 Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Somerol 4 mg tab (10) 1x1 Lansoprazole 30 mg cap (10) 1x1


foraminal dan menyebabkan stenosis dan mendesak struktur radikuler 127

27/01/2016

00155975

WWE

49

P


Gabexal 100 mg cap (10) 1x1 malam Pacetik 600 mg (10) 3x1

110/70

Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Lancid 30 mg cap (10) 1x1 Gabexal 100 mg cap (10) 1x1 malam OSteoflam tab (20) 2x1


110/80

Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Lansoprazole 30 mg cap (10) 1x1 Gabexal 100 mg cap (10) 1x1 malam Kalmeco 500mcg cap (10) 1x1


NPB non-spesifik

Tanggal 6/11/15 : Tanda multiple herniated disc VL 2-3; 3-4; 4-5; 5S1 terutama segmen VL 4-5 ke foraminal mendesak radikuler exiting L4

128

25/11/2015

00525670

SIP

54

P

boyok pegal

129

20/06/2016

00155414

HEW

44

L

pinggang sakit


NPB non-spesifik

130/80

P

pinggang sakit bila duduk

Tanggal 30/11/15 : Multiple herniasi DIV lumbal 3-4; 4-5; 5-S1 dengan annulus fibrosus

Herniated disk

110/80

130

30/11/2015

01055296

DWA

37

52

Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Myonal 50 mg tab (20) 2x1 Kalmeco 500mcg cap (20) 1x1 Celebrex 200 mg cap (10) 1x1 Lansoprazole 30 mg cap (10) 1x1 Calcidin tab (20) 1x1 Amitriptyline 25 mg tab (10) 1x10 mg malam


Lampiran 2. Persentase kondisi diagnosa pada pasien nyeri punggung bawah Kondisi Jumlah % 64 49,2 NBP non-spesifik 60 46,2 Herniated disk 45 34,6 Spinal stenosis 13 10,0 Spondylosis 7 5,4 Spondylolisthesis 5 3,9 Scoliosis lumbalis 1 0,8 Hiperlordotic lumbalis Lampiran 3. Persentase penggunaan obat bersamaan dengan obat celecoxib Kelompok obat Antasida dan antiulcer : Lansoprazole 30 mg cap Lancid 30 mg cap Antasida tab Ranitidin 150 mg tab Nexium 20 mg tab Antikonvulsan : Alpentin 100/300 mg cap Gabexal 100 mg cap Lyrica 75 mg cap Hormon kortikosteroid : Kenacort 4 mg tab Somerol 4 mg tab Methylprednsolone 4 mg cap Hexilon 8 mg tab Analgetik-antipiretik : Pacetik 600 mg Ultracet 325 mg + 37,5 mg tab Sistenol 500 mg + 200 mg tab Zaldiar 325 mg + 37,5 mg tab Dolo neurobion tab Yekapons 500 mg tab Lonene 300 mg cap Voltadex 1% gel 20g Dolo scaneuron tab Stop X cream 30g Yekalgin tab

Nama obat Lansoprazole Lansoprazole Magnesium hiroksida, Alumunium hidroksida Ranitidine Esomeprazole Gabapentin Gabapentin Pregabalin Triamcinolone 6-alfa-methylprednisolone Mthylprednisolone 6-alfa-methylprednisolone Paracetamol Paracetamol, tramadol Paracetamol, N-acetylcysteine Paracetamol, tramadol Vitamin B1, vitamin B6, vitamin B12, metamizole Asam mefenamat Etodolac Diclofenac diethylammon Vitamin B1, vitamin B6, vitamin B12, metamizole Menthol, methyl salicylate, camphor, eugenol, benzyl nicotinate Metampiron, vitamin B1, vitamin B6, vitamin B12, coffein, chlordiazepoxide

Suplemen dan terapi penunjang : Osteoflam tab

53

Jumlah 98 67 28 1 1 1 74 27 45 2 64 52 5 4 3 44 29 1 2 1 1

% 75,4 51,5 21,5 0,8 0,8 0,8 56,9 20,8 34,6 15,4 49,2 40,0 3,8 3,1 2,3 33,8 22,3 0,8 1,5 0,8 0,8

1 1 1 1

0,8 0,8 0,8 0,8

1

0,8

1

0,8

26

20,0

13

10,0


Fitajoint roller gel 35g Osteor-c 60g Mediflex TGC cream Curcuma 200 mg tab Dansera tab

Ginkgoforce tab Neurotropik : Methycobal 500mcg cap Mecobalamin 500mcg tab Kalmeco 500mcg Relaksan otot : Myonal 50 mg tab Antidepresan : Amitriptyline 25 mg tab Vitamin : Neurobion forte tab Vitamin B complex tab Neurodex tab Calcium/dengan viatmin : Calcidin tab Obat susunan saraf trankuilizer minor (anxiolytic) : Zypraz 0,25 mg tab Obat batuk : Ambroxol 30 mg tab Codein tab Siran forte 600 mg Eff Yekaflu tab Antispasmodik : Librax 5 mg + 2,5 mg tab Antihiperlipidemik : Atorvastatin 20 mg tab Lipitor 40 mg tab Lipanthyl penta 145 mg tab Antiemetik : Domperidone 10 mg tab Vomitas 10 mg tab Angiotensin II inhibitor : Valesco 80 mg tab Blopress 8 mg tab

Glucosamine HCl, chondroitin sulphate, vitamin C, mg, Zn, manganese N-acetyl glucosamine, mint conc, aloe vera, vitamin E, lavender oil Glucosamine, chondroitine sulphate, capsicum extract, camphor camphor, methylsalicylate Glucosamine sulfate Pulverised curcuma roots Serrapeptase, thiamine mononitrate, riboflavine, pyridoxine HCl, cyanocobalamin, nicotinamine, tocopherol acetate Ginkgo biloba Mecobalamin Mecobalamin Mecobalamin Eperisone HCl Amitriptilina HCl Vitamin B1, vitamin B6, vitamin B12 Vitamin B1, vitamin B2, vitamin B6, vitamin B12, nicotinamide, Ca-pantotenate Vitamin B1, vitamin B6, vitamin B12 Calcium phosphate, Calcium lactate, vitamin C, vitamin D3

Alprazolam Ambroxol HCl Codein HCl N-acetylcystein Salicylamide, acetaminophen, chlorpheniramine maleate, phenylpropanolamin HCl Chlordiazepoxide + Clinidium Bromide Atorvastatin Atorvastatin Fenofibrate Domperidone Domperidone Valsartan Candesartan Cilexetil

54

5

3,8

3

2,3

2 1 1

1,5 0,8 0,8

1

0,8

15 12 2 1 14 14 11 11 9 4 4

11,5 9,2 1,5 0,8 10,8 10,8 8,5 8,5 6,9 3,1 3,1

1 7 7

0,8 5,4 5,4

6

4,6

6 5 2 1 1 1

4,6 3,8 1,5 0,8 0,8 0,8

5 5 5 2 2 1 4 3 1 3 2 1

3,8 3,8 3,8 1,5 0,8 0,8 3,1 2,3 0,8 2,3 1,5 0,8


Calcium Channel Blockers Twynsta 5 mg + 80 mg tab Amlodipine 5 mg tab Tensivask 5 mg tab Antivertigo : Merislon 12 mg tab Betahistin mesilat 6 mg tab Antiasma : Ventolin 100mcg/dose inhaler Seretide diskus (50/250) inhaler 60 Dose Antihistamin dan antialergi : Cetirizine tab Rhinofed tab Antiplatelet Miniaspi 80 mg tab Farmasal 100 mg tab Dekongestan dan obat-obat lain untuk hidung : Iliadin 0,05% spray 10ml Breathy nasal Spray NaCl 6,5 mg 30ml Antidiabetik oral : Metrik 2 mg tab Glumin XR tab Antibiotik : Levores 500 mg tab Beta-blockers : Concor 2,5 mg tab Obat saluran kemih : Urispas 200 mg tab Obat kelainan neuromuskuler : Mestinon 60 mg tab Antimigrain : Flunarizine 5 mg tab

Amlodipine + Telmisartan Amlodipin besylate Amlodipin besylate Betahistin mesilat Betahistin mesilat Salbutamole sulfate Salmeterol, fluticasone propionat

Cetirizine diHCl Terfenadine, pseudoefedrine Acetylsalicylic acid Acetylsalicylic acid

Oxymetazoline HCl Natrium Chlorida

Glimepiride Metformin HCl Levofloxacin Bisoprolol fumarate Flavoxate HCl

Pyridostigmine Bromin Flunarizine

Keterangan : tab = tablet, cap = kapsul, eff = effervescent

55

3 1 1 1 3 2 1 2 1 1

2,3 0,8 0,8 0,8 2,3 1,5 0,8 1,5 0,8 0,8

2 1 1 2 1 1 2

1,5 0,8 0,8 1,5 0,8 0,8 1,5

1 1

0,8 0,8

2 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1,5 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8

1 1 1

0,8 0,8 0,8


Lampiran 4. Faktor risiko gastrointestinal (GI) (Assessment) Keterangan :  Faktor risiko gastrointestinal : 0 = Ya; 1 = Tidak  Kesimpulan risiko GI tinggi : 0 = terdapat lebih dari 2 faktor risiko, atau menggunakan kortikosteroid; antikoagulan; dua obat OAINS, atau riwayat perdarahan ulkus; 1 = apabila tidak terdapat faktor risiko

No. Riwayat penyakit

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Hipertensi essensial Stroke Nyeri ulu hati Hipertensi essensial, dispepsia, IHD, gagal jantung Dispepsia, gastritis, hipertensi, GERD, IHD GERD Nyeri ulu hati, dispepsia Hipertensi essensial, stroke -

Usia ≥ 65 tahun n = 24 (18,5%) 1 1 1 1 1

Acetyl salicylic acid n=2 (1,5%) 1 1 1 1 1

1

Faktor risiko gastrointestinal Riwayat Kortikosteroid Antikoagulan perdarahan ulkus n = 62 (47,7%)

n = 0 (0%)

n = 0 (0%)

1 0 0 0 1

1 1 1 1 1

1 1 1 1 1

Riwayat ulkus peptikum n=8 (6,2%) 1 1 1 1 1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

0

1

1

1

1

0

1 1 1

1 1 1

0 1 0

1 1 1

1 1 1

0

1

1

1

1

1

0

1

56

Kesimpulan risiko GI tinggi

n = 37 (28,5%) 1 1 1 1 0

Dua obat OAINS n=6 (4,6%) 1 1 1 1 1

0

1

1

1

1

0

1

0

1 1 1

0 0 1

1 1 1

0 1 0

1

1

1

1

1

1

1

1

1

0

Riwayat dispepsia

n = 72 (55,4%) 1 0 0 0 0


14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36

Stroke Stroke, hipertensi essensial Angina pectoris, IHD, stroke, hipertensi essensial, CHF Stroke, hipertensi essensial Hipertensi essensial Dispepsia Gastritis kronis, hipertensi essensial Stroke Dispepsia, hipertensi essensial Hipertensi essensial Dispepsia, hipertensi essensial

1 0

1 1

0 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

0 1

0

1

1

1

1

1

1

1

1

0

0

1

1

1

1

1

0

0

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

0

1

1

1

1

1

0

1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1

1 0 0 0 0 0 1 0

1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 0 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1

1 0 0 0 0 0 1 0

1

1

1

1

1

0

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

0

1

1

1

0

1

0

1 0 1 1 1

1 1 1 1 1

0 1 1 0 1

1 1 1 1 1

1 1 1 1 1

1 1 1 1 1

1 1 1 1 1

1 1 1 1 1

0 1 1 0 1

1

1

1

1

1

1

0

0

0

57


37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

Hipertensi essensial, stroke, dispepsia Stroke, hipertensi essensial, dispepsia Dispepsia Stroke Stroke, hipertensi essensial Dispepsia Dispepsia, gastritis Stroke Stroke Stroke -

1

1

1

1

1

1

0

1

1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1

1

1

1

1

1

0

1

1

0 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1

0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0

0

1

0

1

1

1

1

1

0

1 1 0 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 0 0 1 0 1 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 0 1 1 1 1 1 1 1 1

0 0 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 0 0 1 0 1 0 0 0 0

58


63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87

Stroke, dispepsia Dispesia, nyeri ulu hati Stroke, hipertensi essensial, dispepsia Dispepsia, hipertensi, maag Gastritis, dispepsia Nyeri lambung, dispepsia GERD Stroke Stroke, hipertensi essensial Hipertensi essensial, epigastric pain, stroke -

0 1 1 1 1

1 1 1 1 1

1 1 1 0 0

1 1 1 1 1

1 1 1 1 1

1 1 1 1 1

0 1 1 0 1

1 1 0 1 1

1 1 0 0 0

1

1

1

1

1

1

0

1

1

1 1 0 1 0 1 1

1 1 1 1 1 1 1

0 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

0 1 1 1 1 1 1

1

1

1

1

1

0

0

1

1

1 1

1 1

0 1

1 1

1 1

1 0

1 0

1 1

0 1

1

1

1

1

1

0

0

1

1

1 1 1

1 1 1

0 0 0

1 1 1

1 1 1

1 1 1

0 1 1

1 1 1

0 0 0

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

0

1

1

1

0

1

0

1 1 0

1 1 1

0 1 0

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

0 1 0

59


88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111

Hipertensi essensial, stroke Stroke Dispepsia Gastritis, stroke, dispepsia Dispepsia, gastiritis Hipertensi essensial GERD, dispepsia, hipertensi essensial IHD, abdominal pain, hipertensi essensial Dispepsia, IHD, hipertensi essensial Dispepsia Stroke Dispepsia, epigastric pain

0

1

0

1

1

1

1

1

0

0

1

1

1

1

1

1

1

1

1 1 1 1 1 1

1 0 1 1 1 1

1 1 1 1 0 1

1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1

1 1 0 1 1 1

1 0 1 1 1 1

1 0 0 1 0 1

0

1

1

1

1

0

0

1

0

1 0 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1

0 0 0 0 0 1 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1

0 1 1 1 1 1 1 1 1

0 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 0 1 1

0 0 0 0 0 1 0 0 0

1

1

0

1

1

1

0

1

0

0

1

0

1

1

1

0

1

0

1

1

0

1

1

1

0

1

0

1 0

1 1

0 1

1 1

1 1

1 1

0 1

1 1

0 1

1

1

1

1

1

1

0

1

1

60


112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130

Dispepsia Stroke, hipertensi essensial, GERD Stroke, hipertensi essensial, dispepsia GERD Hipertensi essensial, stroke Dispepsia, stroke Hipertensi essensial Dispepsia, hipertensi essensial Hipertensi essensial Epigastric pain Hipertensi essensial Dispepsia

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 0

1 1

1 1

0

1

1

1

1

1

0

1

1

0

1

1

1

1

1

1

1

1

0

1

0

1

1

1

0

1

0

1 1 1

1 1 1

1 1 0

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 0 1

1 1 1

1 1 0

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

0 1

1 1

1 1

1

1

1

1

1

1

0

1

0

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

0 0 0 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 0 1 0

1 1 1 1 1 1 1

0 0 0 1 1 1 1

61


Lampiran 5. Faktor risiko kardiovaskuler (CV) (Asssesment) Keterangan :  Faktor risiko kardiovaskuler : 0 = Ya; 1 = Tidak,  Kesimpulan risiko CV : 0 = apabila terdapat satu atau lebih faktor risiko; 1 = apabila tidak terdapat faktor risiko Faktor risiko kardiovaskuler

No.

Riwayat infark miokard n = 0 (0%)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Riwayat angina

Riwayat stroke

n=1 (0,8%) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1

n = 26 (20%) 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 0 0 1 0

Riwayat Ischemic heart disease (IHD) n = 5 (3,8%) 1 1 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1

Riwayat gagal jantung

Riwayat hipertensi

n=2 (1,5%) 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1

n = 31 (23,8%) 0 1 1 1 1 0 1 0 1 1 1 0 1 1 1 0 0 1 0

62

Tidak terkontrolnya tekanan darah (sistolik > 140 mm Hg atau diastolik > 90 mm Hg saat kunjungan pengobatan)

Kesimpulan risiko CV tinggi

n = 14 (10,8%)

n = 54 (41,5%)

1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

0 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 0 1 1 0 0 0 1 0


20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 0 1 0 1 1 1 0 0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0

63

1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 1 1 1

1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 0 1 0 1 1 1 0 0 1 1 0 1 1 1 1 0 1 0 1 0 1 1 0


53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 0 1 1 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 1

64

1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1

1 1 0 1 0 1 1 0 0 1 0 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 0 0 0 1


86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 0 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 0 1 1

65

1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 0 0 1 0 1 1 1 1 0 1 1 1 0 0 1 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 1 0 1 0 1 1


119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 0 1

66

1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1

1 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 1


Lampiran 6. Kesesuaian indikasi dan regimen dosis celecoxib terhadap algoritma faktor risiko (Assessment) Keterangan :  Kesimpulan risiko GI dan CV : 0 = Ya; 1 = tidak  Regimen dosis celecoxib : 0 = 200/hari + PPI; 1 = 200 mg/hari; 2 = dosis tidak sesuai  Kesesuaian indikasi terhadap algoritma faktor risiko GI dan CV: 0 = bila indikasi sesuai dengan kondisi pasien berdasarkan algoritma; 1 = bila indikasi tidak sesuai dengan kondisi pasien berdasarkan algoritma  Kesesuaian regimen dosis celecoxib : 0 = 200/hari + PPI sesuai algoritma; 1 = 200 mg/hari sesuai algoritma; 2 = bila informasi dosis tidak sesuai algoritma  Kesesuaian indikasi terhadap pengobatan nyeri berdasarkan acuan Malaysian Low Back Pain Management Guideline (2009)  Kesesuaian indikasi dan kesesuaian regimen dosis celecoxib terhadap algoritma berdasarkan acuan Scarpignato et al. (2015) dan Lanas et al. (2011)

Kesimpulan risiko GI tinggi

Kesimpulan risiko CV tinggi

0 = 72 (55,4%) 1 = 58 (44,6%)

0 = 54 (41,5%) 1 = 46 (58,5%)

1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 1 0 0 1 1 0 1 0 1 0 0 0 0

0 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 0 1 1 0 0 0 1 0 1 0 1 1 1

No.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Regimen dosis celecoxib yang diterima 0 = 96 (73,8%) 1 = 33 (25,4%) 2=1 (0,8%) 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0

67

Kesesuaian indikasi terhadap pengobatan nyeri

Kesesuaian indikasi terhadap algoritma faktor risiko

Kesesuaian regimen dosis celecoxib

0 = 130 (100%) 1 = 0 (0%)

0 = 95 (73,1%) 1 = 35 (26,9%)

0 = 74 (56,9%) 1 = 56 (43,1%)

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0

1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 1 1 0 1 0 1 0 0 0 0


25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77

0 1 0 1 1 0 0 1 1 0 1 0 1 1 1 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0

1 1 1 0 0 0 1 0 1 1 1 0 0 1 1 0 1 1 1 1 0 1 0 1 0 1 1 0 1 1 0 1 0 1 1 0 0 1 0 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 0 1

0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

68

0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 1 0 0

0 1 0 1 1 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0


78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130

1 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 1 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 0 0 0 0 1 1 1 1

1 1 1 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 1 0 1 1 1 0 0 1 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 1 0 1 0 1 1 1 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 1

0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 1 1 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

69

1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1

1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 1 0 1 1 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 1


Lampiran 7. Persentase kesesuaian indikasi berdasarkan algoritma (Assessment) Kesesuaian indikasi

Sesuai (n = 95; 73,1%)

Regimen dosis

Celecoxib 200mg/hari + PPI

Celecoxib 200mg/hari Celecoxib 200mg/hari + PPI

Kondisi risiko pasien

No. Sampel 2, 4, 17, 19, 21, 30, 45, 47, 49, 52, 55, 57, 60, 61, 81, 82, 84, 88, 100, 101, 104, 106, 107, 108, 116, 123, 124, (8, 36, 91, 96)* 3, 5, 9, 11, 13, 14, 22, 23, 24, 25, 27, 31, 34, 42, 43, 44, 48, 51, 54, 59, 62, 66, 67, 69, 77, 80, 85, 87, 92, 94, 97, 98, 99, 105, 109, 119, 125, 126, (41, 65, 103)*

Risiko GI tinggi + risiko CV tinggi Risiko GI tinggi + risiko CV rendah Risiko GI rendah + risiko CV tinggi Risiko GI rendah + risiko CV rendah

n (%) 31 (23,9)

41 (31,5)

6, 7, 32, 83, 89, 110, 114, 122, 129, (1, 12, 15, 16, 28, 29, 37, 40, 63, 68, 71, 76, 120, 121)*

23 (17,7)

10, 18, 33, 35, 50, 53, 64, 70, 74, 75, 78, 79, 117, 118, 127, 128, 130

17 (13,1)

risiko GI rendah + 26, 38, 39, 46, 56, 58, 72, 73, 86, 90, 17 risiko CV 93, 95, 102, 111, 112, 113, 115 (13,1) rendah risiko GI Celecoxib rendah + 1 20 100mg risiko CV (0,8) rendah *nomor sampel yang sesuai indikasi berdasarkan algoritma memiliki ketidaksesuaian regimen dosis Tidak sesuai (n = 35; 26,9%)

Celecoxib 200mg/hari

70


Lampiran 8. Persentase kesesuaian regimen dosis celecoxib terhadap algoritma (Assessment)

Kesesuaian regimen

Regimen dosis

Kondisi risiko pasien

n (%)

Rekomendasi

27 (20,8%)

Sudah tepat

38 (29,2%)

Sudah tepat

9 (6,9%)

Sudah tepat

14 (10,8%)

Tidak memerlukan PPI

17 (13,1%)

OAINS nonselektif

8, 36, 91, 96

4 (3,1%)

Memerlukan PPI

41, 65, 103

3 (2,3%)

Memeerlukan PPI

risiko GI rendah + risiko CV rendah

26, 38, 39, 46, 56, 58, 72, 73, 86, 90, 93, 95, 102, 111, 112, 113, 115

17 (13,1%)

OAINS nonselektif

risiko GI rendah + risiko CV rendah

20

1 (0,8%)

OAINS nonselektif

Risiko GI tinggi + risiko CV tinggi

Sesuai (n = 74; 56,9%)

Celecoxib 200mg/hari + PPI Risiko GI tinggi + risiko CV rendah


Celecoxib 200mg/hari + PPI

Tidak sesuai (n = 56; 43,1%)


Celecoxib 100mg

Risiko GI rendah + risiko CV tinggi Risiko GI rendah + risiko CV tinggi Risiko GI rendah + risiko CV rendah

No. Sampel 2, 4, 17, 19, 21, 30, 45, 47, 49, 52, 55, 57, 60, 61, 81, 82, 84, 88, 100, 101, 104, 106, 107, 108, 116, 123, 124 3, 5, 9, 11, 13, 14, 22, 23, 24, 25, 27, 31, 34, 42, 43, 44, 48, 51, 54, 59, 62, 66, 67, 69, 77, 80, 85, 87, 92, 94, 97, 98, 99, 105, 109, 119, 125, 126 6, 7, 32, 83, 89, 110, 114, 122, 129 1, 12, 15, 16, 28, 29, 37, 40, 63, 68, 71, 76, 120, 121 10, 18, 33, 35, 50, 53, 64, 70, 74, 75, 78, 79, 117, 118, 127, 128, 130

risiko GI tinggi + risiko CV tinggi risiko GI tinggi + risiko CV rendah

71


Lampiran 9. Efek samping pengobatan (Assessment)

No.

108

Usia (tahun)

57

Riwayat penyakit

-

Tekanan darah saat kunjungan ( mm Hg)

Tekanan darah setelah kunjungan ( mm Hg)

110/70

120/80

Hipertensi menurut JNC VIII

Tidak

Dispepsia Dispepsia dengan keluhan mual akibat penggunaan OAINS -

33 38 120/80 140/100 Ya 35 54 DM 110/70 130/90 Ya 46 57 120/80 140/90 Ya 59 42 120/70 130/90 Ya 63 69 DM 150/90 170/100 Ya 80 56 130/80 150/90 Ya 96 66 110/70 150/90 Ya 110 70 110/80 130/90 Ya Keterangan : Hipertensi (JNC VIII) :  Usia ≥ 60 tahun apabila tekanan darah sistol ≥ 150 mm Hg atau diastol ≥ 90 mm Hg  Usia < 60 tahun apabila tekanan darah sistol ≥ 140 mm Hg atau diastol ≥ 90 mm Hg  Usia ≥ 18 tahun apabila memiliki riwayat diabetes mellitus (DM ) atau chronic kidney disease (CKD) atau keduanya dengan tekanan darah ≥ 140 mm Hg atau diastol ≥ 90 mm Hg

Lampiran 10. Persentase efek samping pengobatan (Assessment) Efek samping No. sampel n Total 6,9 (%) 6,1 Hipertensi (JNC VIII) 33, 35, 46, 59, 63, 80, 96, 110 8 108 1 0,8 Dispepsia

72


Lampiran 11. Kategori interaksi obat (Assessment) Keterangan : Interaksi obat menggunakan Medscape Drug Interaction Checker (http://reference.medscape.com/drug-interactionchecker) Interaksi obat : 0 = bila terdapat interaksi obat dengan kategori minor, signifikan, serius; 1 = bila tidak terdapat interaksi obat. Keterangan interaksi antara dua obat dapat dilihat di lampiran 12.

(Signifikan = 39 pasien, minor = 12 pasien, signifikan dan minor = 32 pasien)

No.

1

2

Interaksi obat 0 = 83 (63,8%) 1 = 47 (36,2%) 1

0

Obat 1

Obat 2

Kategori interaksi obat

Antasida (Alumunium hydroxide) Celecoxib

-

-

Alpentin (gabapentin)

Signifikan

Kenacort (triamcinolone) Antasida (Alumunium hydroxide) Pacetik (acetaminophen) Kenacort (triamcinolone)

Signifikan


Signifikan

Kenacort (triamcinolone) Antasida (Alumunium hydroxide) Pacetik (acetaminophen) Methycobal (cobalamin) Methycobal (cobalamin) Methycobal (cobalamin) Ultracet (acetaminophen) Ultracet (tramadol) Kenacort (triamcinolone) Methycobal (cobalamin) Methylprednisolone Methylprednisolone Methylprednisolone Kenacort (triamcinolone) Pacetik (acetaminophen) Kenacort (triamcinolone) Pacetik (acetaminophen) Kenacort (triamcinolone) Methycobal (cobalamin) Methycobal (cobalamin) Valesco (valsartan)

Signifikan

Celecoxib 3

4

0

0

Alpentin (gabapentin) Celecoxib Antasida (Alumunium hydroxide) Celecoxib Celecoxib

5

0

6

0

7

0

8 9 10

1 0 0

11

0

12

1

13

0

14 15

0 0

16

0

17

0

Alpentin (gabapentin) Alpentin (gabapentin) Lansoprazole Alpentin (gabapentin) Gabexal (gabapentin) Celecoxib Celecoxib Gabexal (gabapentin) Celecoxib Amitriptyline Lansoprazole Celecoxib Gabexal (gabapentin) Celecoxib Alpentin (gabapentin) Celecoxib Gabexal (gabapentin) Lansoprazole Concor (bisoprolol)

73

Signifikan Minor Signifikan

Signifikan Minor Minor Minor Minor Minor Signifikan Signifikan Minor Signifikan Minor Minor Signifikan Minor Signifikan Minor Signifikan Minor Minor Signifikan


18

0

19

0

20 21

0 0

22

0

23

0

24

0

25 26

0 0

27

0

28

0

29

0

30

0

31 32

0 1

33

0

Miniaspi (aspirin) Celecoxib Valesco (valsartan) Celecoxib Celecoxib Celecoxib Alpentin (gabapentin) Miniaspi (aspirin) Lansoprazole Celecoxib Amitriptyline Lansoprazole Celecoxib Celecoxib Celecoxib Alpentin (gabapentin) Celecoxib Alpentin (gabapentin) Celecoxib Amitriptyline Celecoxib Ranitidin Celecoxib Alpentin (gabapentin) Celecoxib Lansoprazole Alpentin (gabapentin) Lansoprazole Lansoprazole Celecoxib Celecoxib Lansoprazole Celecoxib Alpentin (gabapentin) Alpentin (gabapentin) Lansoprazole

34 35 36 37 38 39 40

0 1 0 1 1 1 1

Celecoxib Celecoxib -

41

0

Celecoxib

42 43

0 0

Celecoxib Celecoxib

44

0

Celecoxib

Concor (bisoprolol) Concor (bisoprolol) Miniaspi (aspirin) Valesco (valsartan) Miniaspi (aspirin) Miniaspi (aspirin) Mecobalamin (cobalamin) Mecobalamin (cobalamin) Methycobal (cobalamin) Kenacort (triamcinolone) Kenacort (triamcinolone) Methycobal (cobalamin) Zaldiar (tramadol) Kenacort (triamcinolone) Kenacort (triamcinolone) Pacetik (acetaminophen) Kenacort (triamcinolone) Pacetik (acetaminophen) Kenacort (triamcinolone) Kenacort (triamcinolone) Kenacort (triamcinolone) Methycobal (cobalamin) Kenacort (triamcinolone) Pacetik (acetaminophen) Twynsta (telmisartan) Methycobal (cobalamin) Yekaflu (acetaminophen) Neurodex (cobalamin) Neurodex (cobalamin) Kenacort (triamcinolone) Codein Neurodex (cobalamin) Kenacort (triamcinolone) Pacetik (acetaminophen) Vitamin B complex (cobalamin) Vitamin B complex (cobalamin) Kenacort (triamcinolone) Valesco (valsartan) Yekapons (asam mefenamat) Kenacort (triamcinolone) Kenacort (triamcinolone) Somerol (methylprednisolone)

74

Signifikan Signifikan Signifikan Signifikan Signifikan Minor Minor Minor Minor Signifikan Minor Minor Signifikan Signifikan Signifikan Minor Signifikan Minor Signifikan Minor Signifikan Minor Signifikan Minor Signifikan Minor Minor Minor Minor Signifikan Signifikan Minor Signifikan Minor Minor Minor Signifikan Signifikan Signifikan Signifikan Signifikan Signifikan


Lansoprazole 45 46 47 48

0 1 0 0

49

0

50 51 52 53 54

1 0 0 1 0

55

0

56 57 58

1 0 1

59

0

60 61

0 0

62

0

Celecoxib Celecoxib Celecoxib Celecoxib Alpentin (gabapentin) Celecoxib Celecoxib Celecoxib Celecoxib Gabexal (gabapentin) Celecoxib Celecoxib Alpentin (gabapentin) Celecoxib Celecoxib Celecoxib Lansoprazole

63 64 65 66 67

1 1 1 0 0

68

0

69

0

70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81

1 0 1 1 1 1 1 0 1 1 0 0

82

0

83 84

1 0

Celecoxib Celecoxib Celecoxib Celecoxib Celecoxib Lansoprazole Gabexal (gabapentin) Celecoxib Celecoxib Celecoxib Celecoxib Lansoprazole Amitriptyline Celecoxib

Somerol (methylprednisolone) Kenacort (triamcinolone) Kenacort (triamcinolone) Kenacort (triamcinolone) Kenacort (triamcinolone) Pacetik (acetaminophen) Kenacort (triamcinolone) Kenacort (triamcinolone) Kenacort (triamcinolone) Kenacort (triamcinolone) Pacetik (acetaminophen) Kenacort (triamcinolone) Kenacort (triamcinolone) Pacetik (acetaminophen) Kenacort (triamcinolone) Kenacort (triamcinolone) Somerol (methylprednisolone) Somerol (methylprednisolone) Kenacort (triamcinolone) Kenacort (triamcinolone) Blopress (candesartan) Ginkgo force (ginkgo biloba) Methylprednisolone Methylprednisolone Pacetik (acetaminophen) Kenacort (triamcinolone) Kenacort (triamcinolone) Kenacort (triamcinolone) Methylprednisolone Methylprednisolone Methylprednisolone Kenacort (triamcinolone)

75

Minor Signifikan Signifikan Signifikan Signifikan Minor Signifikan Signifikan Signifikan Signifikan Minor Signifikan Signifikan Minor Signifikan Signifikan Signifikan Minor Signifikan Signifikan Signifikan Signifikan Signifikan Minor Minor Signifikan Signifikan Signifikan Signifikan Minor Minor Signifikan


85 86

0 1

87

0

Celecoxib Celecoxib Lansoprazole

88 89 90

0 1 1

91

0

92 93

1 0

94

0

95 96 97

1 1 0

98

0

99

0

Celecoxib Celecoxib Celecoxib Gabexal (gabapentin) Celecoxib Gabexal (gabapentin) Celecoxib Celecoxib Amitriptyline Celecoxib Gabexal (gabapentin) Celecoxib

100

0

101 102

0 1

103

0

Lansoprazole Gabexal (gabapentin) Celecoxib Celecoxib Lansoprazole

104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115

0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

116

0

117 118

1 1

119

0

120 121

1 1

Celecoxib Celecoxib Celecoxib Celecoxib Celecoxib Celecoxib Celecoxib Gabexal (gabapentin) Celecoxib Lansoprazole -

Kenacort (triamcinolone) (Hexilon) methylprednisolone (Hexilon) methylprednisolone Kenacort (triamcinolone) Farmasal (aspirin) Farmasal (aspirin) Pacetik (acetaminophen) Kenacort (triamcinolone) Pacetik (acetaminophen) Kenacort (triamcinolone) Kenacort (triamcinolone) Kenacort (triamcinolone) Kenacort (triamcinolone) Pacetik (acetaminophen) Somerol (methylprednisolone) Somerol (methylprednisolone) Pacetik (acetaminophen) Kenacort (triamcinolone) (Hexilon) methylprednisolone (Hexilon) methylprednisolone Kenacort (triamcinolone) Kenacort (triamcinolone) Kenacort (triamcinolone) Kenacort (triamcinolone) Kenacort (triamcinolone) Kenacort (triamcinolone) Kenacort (triamcinolone) Pacetik (acetaminophen) Methylprednisolone Methylprednisolone -

76

Signifikan Signifikan Minor Signifikan Signifikan Minor Minor Signifikan Minor Signifikan Signifikan Minor Signifikan Minor Signifikan Minor Minor Signifikan Signifikan Minor Signifikan Signifikan Signifikan Signifikan Signifikan Signifikan Signifikan Minor Signifikan Minor -


122 123

0 1

124

0

Gabexal (gabapentin) Celecoxib Lansoprazole

125

0

Celecoxib Gabexal (gabapentin) Celecoxib

126

0

127 128 129 130

1 0 1 1

Lansoprazole Gabexal (gabapentin) Lansoprazole -

Sistenol (acetaminophen) Somerol (methylprednisolone) Somerol (methylprednisolone) Kenacort (triamcinolone) Pacetik (acetaminophen) Somerol (methylprednisolone) Somerol (methylprednisolone) Pacetik (acetaminophen) Kalmeco (cobalamin) -

77

Minor Signifikan Minor Signifikan Minor Signifikan Minor Minor Minor -


Lampiran 12. Keterangan interaksi obat (Assessment)

Obat 1

Obat 2

Kategori interaksi obat

Celecoxib

Kenacort (triamcinolone), methylprednisolone, somerol, hexilon

Signifikan

Celecoxib

Antasida (Alumunium hydroxide)

Signifikan

Celecoxib

Ultracet, zaldiar (tramadol)

Signifikan

Celecoxib

Codein

Signifikan

Celecoxib

Concor (bisoprolol), twynsta (telmisartan), blopress (candesartan)

Signifikan

Celecoxib

Valesco (valsartan)

Signifikan

Celecoxib Celecoxib

Miniaspi, farmasal (aspirin) Ginkgo force (ginkgo biloba), yekapons (asam mefenamat)

Signifikan Signifikan

Concor (bisoprolol)

Valesco (valsartan)

Signifikan

Miniaspi (aspirin)

Concor (bisoprolol)

Signifikan

Valesco (valsartan)

Miniaspi (aspirin)

Signifikan

78

Keterangan Keduanya meningkatkan toksisitas dengan sinergisme farmakodinamik. Meningkatkan risiko ulkus GI Alumunium hidroksida menurunkan kadar gabapentin dengan menghambat absorbsi saluran cerna. Diberi jeda 2 jam. Celecoxib menurunkan efek tramadol dengan mempengaruhi enzim metabolisme hati CYP2D6 Celecoxib menurunkan efek codein dengan mempengaruhi enzim metabolisme hati CYP2D6. Celecoxib menurunkan efek bisoprolol/telmisartan/candesartan dengan antagonisme farmakodinamik. OAINS menurunkan sintesis prostaglandin. Keduanya meningkatkan serum kalium. Keduanya meningkatkan toksisitas, kemungkinan pada fungsi renal memburuk. Keduanya meningkatkan serum kalium. Keduanya meningkatkan antikoagulasi. Keduanya meningkatkan serum kalium. Keduanya meningkatkan antikoagulasi Sinergisme farmakodinamik. Keduanya meningkatkan serum kalium Aspirin menurunkan efek bisoprolol dengan antagonisme farmakodinamik. OAINS menurunkan sintesis prostaglandin. Keduanya meningkatkan toksisitas, kemungkinan pada fungsi renal memburuk. Aspirin menurunkan efek valsartan dengan antagonisme farmakodinamik. OAINS menurunkan sintesis vasodilatasi prostaglandin ginjal dan kemungkinan mengurangi efek antihipertensi. Keduanya meningkatkan serum kalium.


Alumunium hidroksida menurunkan kadar gabapentin dengan menghambat absorbsi saluran cerna. Diberi jeda 2 jam. Aspirin akan meningkatkan kadar atau efek celecoxib dengan kompetisi obat pada clearance ginjal Gabapentin menurunkan kadar acetaminophen dengan peningkatan metabolisme. Metabolisme ditingkatkan dari kadar metabolit hepatotoksik.

Antasida (Alumunium hydroxide)


Signifikan

Celecoxib

Miniaspi, farmasal (aspirin)

Minor

Alpentin, gabexal (gabapentin)

Pacetik, yekaflu (acetaminophen)

Minor

Alpentin, gabexal (gabapentin)

Methycobal, mecobalamin, kalmeco, vitamin b12 (cobalamin)

Minor

Gabapentin menurunkan kadar cobalamin dengan menghambat absorbsi GI.

Amitriptyline

Kenacort (triamcinolone), methylprednisolone

Minor

Triamcinolone/methylprednisolone akan menurunkan kadar efek amitriptyline dengan mempengaruhi metabolisme CYP3A4 hati/intestinal

Lansoprazole

Methycobal, mecobalamin, kalmeco, vitamin b12, neurodex (cobalamin)

Minor

Lansoprazole menurunkan kadar cobalamin dengan menghambat absorbsi GI.

Lansoprazole

Methylprednisolone, somerol

Ranitidin Miniaspi (aspirin)

Methycobal (cobalamin) Mecobalamin (cobalamin)

Minor

Minor Minor

Methylprednisolone akan meningkatkan kadar efek lansoprazole dengan mempengaruhi metabolisme CYP3A4 hati/intestinal Ranitidine mengurangi kadar cobalamin dengan menghambat absorbsi GI Aspirin menurunkan kadar cobalamin dengan menghambat absorbsi GI.

Lampiran 13. Persentase kategori interaksi obat (Assessment) Kategori interaksi obat

Signifikan

Minor Signifikan dan minor Tidak terdapat interaksi

No. Sampel 3, 9, 14, 20, 21, 25, 31, 34, 36, 41, 42, 43, 45, 47, 48, 51, 52, 54, 57, 60, 66, 67, 68, 77, 80, 81, 84, 85, 88, 97, 101, 104, 105, 106, 107, 108, 109, 124, 2, 4, 7, 11, 13, 16, 17, 22 23, 24, 27, 28, 30, 44, 49, 55, 59, 62, 69, 82, 87, 91, 94, 98, 99, 100, 103, 116, 119, 124, 125, 126 5, 6, 10 15, 18, 26, 29, 33, 71, 93, 122, 128, 2, 4, 7, 11, 13, 16, 17, 22 23, 24, 27, 28, 30, 44, 49, 55, 59, 62, 69, 82, 87, 91, 94, 98, 99, 100, 103, 116, 119, 124, 125, 126 2, 4, 7, 11, 13, 16, 17, 22 23, 24, 27, 28, 30, 44, 49, 55, 59, 62, 69, 82, 87, 91, 94, 98, 99, 100, 103, 116, 119, 124, 125, 126 1, 8, 12, 32, 35, 37, 38, 39, 40, 46, 50, 53, 56, 58, 63, 54, 65, 70, 72, 73, 74, 75, 76, 78, 79, 83, 86, 89, 90, 92, 95, 96, 102, 110, 111, 112, 113, 114, 115, 117, 118, 120, 121, 123, 127, 129, 130

79

n

%

51

39,2

44

33,8

32

24,6

47

36,1


Lampiran 14. Plan (P) terhadap subjective, objective, dan assessment No. 1

2

3

4

5 6 7

8

9

10

11

Plan (P) Obat yang diterima pasien adalah celecoxib 200 mg/hari + PPI dengan risiko GI rendah dan CV tinggi sehingga pasien tidak memerlukan lansoprazole karena tidak memiliki faktor GI tinggi.  Obat yang diterima pasien adalah celecoxib 200 mg/hari + PPI telah sesuai dengan risiko GI tinggi dan CV tinggi.  Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara antasida dan alpentin; antasida-celecoxih sehingga perlu diberi jeda 2 jam dalam pemberiannya karena antasida dapat menghambat absorbsi dari obat lain.  Selalu memantau keluhan pasien jika terdapat ulkus peptikum akibat penggunaan celecoxib-kenacort. Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxib-kenacort, selalu memantau keluhan pasien jika terdapat ulkus peptikum akibat penggunaan celecoxib-kenacort. Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara antasida dan alpentin; antasida-celecoxih sehingga perlu diberi jeda 2 jam dalam pemberiannya karena antasida dapat menghambat absorbsi dari obat lain. Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxib-kenacort, selalu memantau keluhan pasien jika terdapat ulkus peptikum akibat penggunaan celecoxib-kenacort. Terdapat interaksi antara celecoxib-ultracet karena celecoxib dapat menurunkan efek ultracet yang berisi tramadol. Interaksi tersebut bersifat signifikan sehingga perlu pemantauan apakah skala nyeri berkurang terhadap penggunaan ultracet. Obat yang diterima pasien adalah celecoxib 200 mg/hari dengan kondisi GI tinggi dan CV tinggi sehingga pasien memerlukan tambahan obat golongan PPI karena memiliki risiko GI tinggi. Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxib-kenacort, selalu memantau keluhan pasien jika terdapat ulkus peptikum akibat penggunaan celecoxib-kenacort. Obat yang diterima pasien adalah celecoxib 200 mg/hari + PPI dengan kondisi risiko GI rendah dan CV rendah sehingga pasien direkomendasikan menggunakan OAINS non-selektif dahulu seperti meloxicam. Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxibmethylprednisolone, selalu memantau keluhan pasien jika terdapat ulkus peptikum akibat penggunaan obat tersebut.

80


12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

Obat yang diterima pasien adalah celecoxib 200 mg/hari + PPI dengan kondisi risiko GI rendah dan CV tinggi sehingga pasien tidak perlu menambahkan obat golongan PPI karena tidak ada risiko GI tinggi. Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxibmethylprednisolone, selalu memantau keluhan pasien jika terdapat ulkus peptikum akibat penggunaan obat tersebut. Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxibmethylprednisolone, selalu memantau keluhan pasien jika terdapat ulkus peptikum akibat penggunaan obat tersebut. Obat yang diterima pasien adalah celecoxib 200 mg/hari + PPI dengan kondisi risiko GI rendah dan CV tinggi sehingga pasien tidak perlu menambahkan obat golongan PPI karena tidak ada risiko GI tinggi.  Obat yang diterima pasien adalah celecoxib 200 mg/hari + PPI dengan kondisi risiko GI rendah dan CV tinggi sehingga pasien tidak perlu menambahkan obat golongan PPI karena tidak ada risiko GI tinggi.  Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxibmethylprednisolone, selalu memantau keluhan pasien jika terdapat ulkus peptikum akibat penggunaan obat tersebut.  Obat yang diterima pasien adalah celecoxib 200 mg/hari + PPI dengan kondisi risiko GI tinggi dan CV tinggi dengan menerima ASA dosis rendah sehingga pengobatan telah sesuai.  Terdapat interaksi obat yang bersifat signifikan antara celecoxib dan terapi hipertensi yaitu valesco dan concor sehingga pasien harus terus memantau tekanan darah karena pasien mengalami stroke dan hipertensi. Apabila tekanan darah tetap tidak terkontrol maka penggunaan celecoxib perlu dihentikan dan menggunakan analgesik paracetamol untuk mengatasi nyeri. Obat yang diterima pasien adalah celecoxib 200 mg/hari + PPI dengan kondisi risiko GI rendah dan CV rendah sehingga pasien direkomendasikan menggunakan OAINS non-selektif terlebih dahulu seperti meloxicam. Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxib-kenacort, selalu memantau keluhan pasien jika terdapat ulkus peptikum akibat penggunaan obat tersebut.  Obat yang diterima pasien adalah celecoxib 100 mg/hari dengan kondisi risiko GI rendah dan CV rendah sehingga pasien direkomendasikan menggunakan OAINS non-selektif terlebih dahulu seperti meloxicam.  Terdapat interaksi antara celecoxib-zaldiar yang bersifat signifikan karena celecoxib dapat menurunkan efek zaldiar yang berisi tramadol. Celecoxib tidak perlu digunakan terlebih dahulu karena kondisi risiko GI rendah dan CV rendah. Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxib-kenacort, selalu memantau keluhan pasien jika terdapat ulkus peptikum akibat penggunaan obat tersebut.

81


22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxib-kenacort, selalu memantau keluhan pasien jika terdapat ulkus peptikum akibat penggunaan obat tersebut. Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxib-kenacort, selalu memantau keluhan pasien jika terdapat ulkus peptikum akibat penggunaan obat tersebut. Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxib-kenacort, selalu memantau keluhan pasien jika terdapat ulkus peptikum akibat penggunaan obat tersebut. Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxib-kenacort, selalu memantau keluhan pasien jika terdapat ulkus peptikum akibat penggunaan obat tersebut. Obat yang diterima pasien adalah celecoxib 200 mg/hari dengan kondisi risiko GI rendah dan CV rendah sehingga pasien direkomendasikan menggunakan OAINS non-selektif terlebih dahulu seperti meloxicam. Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxib-kenacort, selalu memantau keluhan pasien jika terdapat ulkus peptikum akibat penggunaan obat tersebut.  Obat yang diterima pasien adalah celecoxib 200 mg/hari + PPI dengan kondisi risiko GI rendah dan CV tinggi sehingga pasien direkomendasikan tidak menggunakan obat golongan PPI karena tidak memiliki risiko GI tinggi.  Pasien sedang mengalami hipertensi sehingga diberikan terapi twynsta. Terdapat interaksi celecoxib-twynsta yang bersifat signifikan dengan efek twynsta dapat turun apabila digunakan bersamaan dengan celecoxib sehingga tekanan darah darah harus terus dipantau. Apabila tekanan darah masih tidak terkontrol maka pengobatan celecoxib harus dihentikan dahulu dengan mengganti obat nyeri seperti paracetamol atau tramadol. Obat yang diterima pasien adalah celecoxib 200 mg/hari + PPI dengan kondisi risiko GI rendah dan CV tinggi sehingga pasien direkomendasikan tidak menggunakan obat golongan PPI karena tidak memiliki risiko GI tinggi.  Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxib-kenacort, selalu memantau keluhan pasien jika terdapat ulkus peptikum akibat penggunaan obat tersebut.  Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxib-codein yang menyebabkan efek codein menurun sehingga perlu pemantauan apakah keluhan batuk masih dirasakan. Apabila keluhan batuk masih dirasakan karena diduga interaksi obat akibat celecoxib maka penggunaan celecoxib dihentikan dahulu dengan mengganti analgesik ringan seperti paracetamol. Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxib-kenacort, selalu memantau keluhan pasien jika terdapat ulkus peptikum akibat penggunaan obat tersebut.

82


32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

 Obat yang diterima pasien adalah celecoxib 200 mg/hari + PPI dengan kondisi risiko GI rendah dan CV rendah sehingga pasien direkomendasikan menggunakan analgesik paracetamol atau tramadol atau OAINS non-selektif terlebih dahulu.  Pasien mengalami kenaikan tekanan darah 140/100 mm Hg dari 120/80 mm Hg sehingga tekanan darah harus dipantau sekurangnya tekanan darah sistol <140 mm Hg atau diastol < 90 mm Hg (JNC VIII). Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxib-kenacort, selalu memantau keluhan pasien jika terdapat ulkus peptikum akibat penggunaan obat tersebut.  Obat yang diterima pasien adalah celecoxib 200 mg/hari + PPI dengan kondisi risiko GI rendah dan CV rendah sehingga pasien direkomendasikan menggunakan analgesik paracetamol atau tramadol atau OAINS non-selektif terlebih dahulu.  Pasien mengalami kenaikan tekanan darah 130/90 mm Hg dari 110/70 mm Hg sehingga tekanan darah harus dipantau sekurangnya tekanan darah sistol <140 mm Hg atau diastol < 90 mm Hg (JNC VIII).  Obat yang diterima pasien adalah celecoxib 200 mg/hari dengan kondisi risiko GI tinggi dan CV tinggi sehingga pasien direkomendasikan menambahkan obat golongan PPI karena memiliki risiko GI tinggi.  Pasien sedang mengalami hipertensi sehingga diberikan terapi valsartan. Terdapat interaksi celecoxib-valsartan yang bersifat signifikan dengan efek valsartan dapat turun apabila digunakan bersamaan dengan celecoxib sehingga tekanan darah darah harus terus dipantau. Apabila tekanan darah masih tidak terkontrol maka pengobatan celecoxib harus dihentikan dahulu dengan mengganti obat nyeri seperti paracetamol atau tramadol. Obat yang diterima pasien adalah celecoxib 200 mg/hari + PPI dengan kondisi risiko GI rendah dan CV tinggi sehingga pasien direkomendasikan tidak menggunakan obat golongan PPI karena tidak memiliki risiko GI tinggi. Obat yang diterima pasien adalah celecoxib 200 mg/hari dengan kondisi risiko GI rendah dan CV rendah sehingga pasien direkomendasikan menggunakan OAINS non-selektif seperti meloxicam. Obat yang diterima pasien adalah celecoxib 200 mg/hari dengan kondisi risiko GI rendah dan CV rendah sehingga pasien direkomendasikan menggunakan OAINS non-selektif seperti meloxicam. Obat yang diterima pasien adalah celecoxib 200 mg/hari + PPI dengan kondisi risiko GI rendah dan CV tinggi sehingga pasien direkomendasikan tidak menggunakan obat golongan PPI karena tidak memiliki risiko GI tinggi.  Obat yang diterima pasien adalah celecoxib 200 mg/hari dengan kondisi risiko GI tinggi dan CV rendah sehingga pasien direkomendasikan menggunakan obat golongan PPI karena memiliki risiko GI tinggi.

83


42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

 Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxib-yekapons yang dapat meningkatkan antikoagulasi/perdarahan sehingga perlu pemantauan terhadap keluhan tersebut. Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxib-kenacort, selalu memantau keluhan pasien jika terdapat ulkus peptikum akibat penggunaan obat tersebut. Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxib-kenacort, selalu memantau keluhan pasien jika terdapat ulkus peptikum akibat penggunaan obat tersebut.  Obat yang diterima pasien adalah celecoxib 200 mg/hari + PPI dengan kondisi risiko GI tinggi dan CV rendah sehingga regimen telah sesuai.  Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxib-somerol, selalu memantau keluhan pasien jika terdapat ulkus peptikum akibat penggunaan obat tersebut. Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxib-kenacort, selalu memantau keluhan pasien jika terdapat ulkus peptikum akibat penggunaan obat tersebut.  Obat yang diterima pasien adalah celecoxib 200 mg/hari ddengan kondisi risiko GI rendah dan CV rendah sehingga pasien direkomendasikan menggunakan OAINS non-selektif dahulu seperti meloxicam.  Pasien mengalami kenaikan tekanan darah 140/90 mm Hg dari 120/80 mm Hg sehingga tekanan darah harus terus dipantau sekurangnya tekanan darah sistol <140 mm Hg atau diastol < 90 mm Hg (JNC VIII). Pasien direkomendasikan mengganti obat celecoxib dengan obat alternatif lain seperti meloxicam karena pasien tidak ada riwayat ulkus peptikum atau dispepsia. Obat nyeri selain OAINS seperti tramadol, paracetamol juga dapat digunakan. Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxib-kenacort, selalu memantau keluhan pasien jika terdapat ulkus peptikum akibat penggunaan obat tersebut. Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxib-kenacort, selalu memantau keluhan pasien jika terdapat ulkus peptikum akibat penggunaan obat tersebut. Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxib-kenacort, selalu memantau keluhan pasien jika terdapat ulkus peptikum akibat penggunaan obat tersebut. Obat yag diterima pasien adalah celecoxib 200 mg/hari + PPI dengan kondisi risiko GI rendah dan CV rendah sehingga pasien direkomendasikan menggunakan OAINS non-selektif terlebih dahulu seperti meloxicam. Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxib-kenacort, selalu memantau keluhan pasien jika terdapat ulkus peptikum akibat penggunaan obat tersebut.

84


52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62

Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxib-kenacort, selalu memantau keluhan pasien jika terdapat ulkus peptikum akibat penggunaan obat tersebut. Obat yag diterima pasien adalah celecoxib 200 mg/hari + PPI dengan kondisi risiko GI rendah dan CV rendah sehingga pasien direkomendasikan menggunakan OAINS non-selektif terlebih dahulu seperti meloxicam. Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxib-kenacort, selalu memantau keluhan pasien jika terdapat ulkus peptikum akibat penggunaan obat tersebut. Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxib-kenacort, selalu memantau keluhan pasien jika terdapat ulkus peptikum akibat penggunaan obat tersebut. Obat yag diterima pasien adalah celecoxib 200 mg/hari dengan kondisi risiko GI rendah dan CV rendah sehingga pasien direkomendasikan menggunakan OAINS non-selektif terlebih dahulu seperti meloxicam. Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxib-kenacort, selalu memantau keluhan pasien jika terdapat ulkus peptikum akibat penggunaan obat tersebut. Obat yag diterima pasien adalah celecoxib 200 mg/hari dengan kondisi risiko GI rendah dan CV rendah sehingga pasien direkomendasikan menggunakan OAINS non-selektif terlebih dahulu seperti meloxicam.  Obat yang diterima pasien adalah celecoxib 200 mg/hari + PPI dengan kondisi risiko GI tinggi dan CV rendah sehingga regimen telah sesuai karena memiliki risiko GI tinggi.  Pasien mengalami kenaikan tekanan darah 130/90 mm Hg dari 120/70 mm Hg sehingga tekanan darah perlu dipantau sekurangnya tekanan darah sistol <140 mm Hg atau diastol < 90 mm Hg (JNC VIII). Apabila tekanan darah pasien terus tidak terkontrol akibat penggunaan celecoxib maka pasien direkomendasikan mengganti obat celecoxib dengan obat alternatif lain seperti meloxicam karena pasien tidak ada riwayat ulkus peptikum atau dispepsia. Obat nyeri selain OAINS seperti tramadol, paracetamol juga dapat digunakan.  Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxib-kenacort, selalu memantau keluhan pasien jika terdapat ulkus peptikum akibat penggunaan obat tersebut. Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxib-kenacort, selalu memantau keluhan pasien jika terdapat ulkus peptikum akibat penggunaan obat tersebut. Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxib-kenacort, selalu memantau keluhan pasien jika terdapat ulkus peptikum akibat penggunaan obat tersebut.  Obat yang diterima pasien adalah celecoxib 200 mg/hari + PPI dengan kondisi risiko GI tinggi dan CV rendah sehingga regimen telah sesuai karena memiliki GI tinggi.

85


63

64

65

66

67

68

69

 Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxib-somerol, selalu memantau keluhan pasien jika terdapat ulkus peptikum akibat penggunaan obat tersebut.  Obat yang diterima pasien adalah celecoxib 200 mg/hari + PPI dengan kondisi risiko GI rendah dan CV tinggi sehingga pasien direkomendasikan tidak memerlukan obat golongan PPI karena tidak memiliki risiko GI tinggi.  Pasien mengalami kenaikan tekanan darah 170/100 mm Hg dari 150/90 mm Hg sehingga tekanan darah harus terus dipantau sekurangnya tekanan darah sistol <140 mm Hg atau diastol < 90 mm Hg (JNC VIII). Apabila tekanan darah tetap tidak terkontrol maka pasien direkomendasikan mengganti obat celecoxib dengan obat alternatif lain seperti meloxicam. Obat nyeri selain OAINS seperti tramadol, paracetamol juga dapat digunakan. Obat yang diterima pasien adalah celecoxib 200 mg/hari + PPI dengan kondisi risiko GI rendah dan CV rendah sehingga pasien direkomendasikan menggunakan OAINS non-selektif dahulu seperti meloxicam. Obat yang diterima pasien adalah celecoxib 200 mg/hari dengan kondisi risiko GI tinggi dan CV rendah sehingga pasien direkomendasikan menggunakan obat golongan PPI karena memiliki risiko GI tinggi Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxib-kenacort, selalu memantau keluhan pasien jika terdapat ulkus peptikum akibat penggunaan obat tersebut. Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxib-kenacort, selalu memantau keluhan pasien jika terdapat ulkus peptikum akibat penggunaan obat tersebut.  Obat yang diterima pasien adalah celecoxob 200 mg/hari + PPI dengan kondisi risiko GI rendah dan CV tinggi sehingga pasien direkomendasikan tidak memerlukan obat PPI karena tidak memiliki risiko GI tinggi.  Pasien mengalami hipertensi sehingga diberikan terapi antihipertensi. Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxib-blopress sehingga perlu pemantauan tekanan darah. Apabila tekanan darah tidak terkontrol akibat penggunaan celecoxib maka penggunaan celecoxib dapat dihentikan dengan mengganti analgesik paracetamol atau tramadol.  Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxib-ginkgo force yang dapat menyebabkan peningkatan antikoagulan/perdarahan sehingga perlu pemantauan terhadap keluhan apabila terjadi perdarahan. Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxibmethylprednisolone, selalu memantau keluhan pasien jika terdapat ulkus peptikum akibat penggunaan obat tersebut.

86


70

71

72

73

74

75

76

77

78

79

80

Obat yang diterima pasien adalah celecoxib 200 mg/hari + PPI dengan kondisi risiko GI rendah dan CV rendah sehingga pasien direkomendasikan menggunakan OAINS non-selektif dahulu seperti meloxicam. Obat yang diterima pasien adalah celecoxib 200 mg/hari + PPI dengan kondisi risiko GI rendah dan CV tinggi sehingga pasien direkomendasikan tidak memerlukan obat golongan PPI karena tidak memiliki risiko GI tinggi. Obat yang diterima pasien adalah celecoxib 200 mg/hari dengan kondisi risiko GI rendah dan CV rendah sehingga pasien direkomendasikan menggunakan OAINS non-selektif dahulu seperti meloxicam. Obat yang diterima pasien adalah celecoxib 200 mg/hari dengan kondisi risiko GI rendah dan CV rendah sehingga pasien direkomendasikan menggunakan OAINS non-selektif dahulu seperti meloxicam. Obat yang diterima pasien adalah celecoxib 200 mg/hari + PPI dengan kondisi risiko GI rendah dan CV rendah sehingga pasien direkomendasikan menggunakan OAINS non-selektif dahulu seperti meloxicam. Obat yang diterima pasien adalah celecoxib 200 mg/hari + PPI dengan kondisi risiko GI rendah dan CV rendah sehingga pasien direkomendasikan menggunakan OAINS non-selektif dahulu seperti meloxicam. Obat yang diterima pasien adalah celecoxib 200 mg/hari + PPI dengan kondisi risiko GI rendah dan CV tinggi sehingga pasien direkomenasikan tidak memerlukan obat golongan PPI karena tidak memiliki GI tinggi Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxib-kenacort, selalu memantau keluhan pasien jika terdapat ulkus peptikum akibat penggunaan obat tersebut. Obat yang diterima pasien adalah celecoxib 200 mg/hari + PPI dengan kondisi risiko GI rendah dan CV rendah sehingga pasien direkomendasikan menggunakan OAINS non-selektif dahulu seperti meloxicam. Obat yang diterima pasien adalah celecoxib 200 mg/hari + PPI dengan kondisi risiko GI rendah dan CV rendah sehingga pasien direkomendasikan menggunakan OAINS non-selektif dahulu seperti meloxicam.  Obat yang diterima pasien adalah celecoxib 200 mg/hari + PPI dengan kondisi risiko GI tinggi dan CV rendah sehingga regimen telah sesuai.  Pasien mengalami kenaikan tekanan darah 150/90 mm Hg dari 130/80 mm Hg sehingga perlu pemantauan tekanan darah sekurangnya tekanan darah sistol <140 mm Hg atau diastol < 90 mm Hg (JNC VIII). Apabila tekanan darah tetap tidak terkontrol makan pasien direkomendasikan mengganti obat celecoxib dengan obat alternatif lain seperti meloxicam karena pasien tidak memiliki riwayat dispepsia atau ulkus peptikum. Obat nyeri selain OAINS seperti tramadol, paracetamol juga dapat digunakan.  Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxib-kenacort, selalu memantau keluhan pasien jika terdapat ulkus peptikum akibat penggunaan obat tersebut.

87


81

82 83 84

85

86

87

88 89 90

91 92 93

94

95

96

Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxib-kenacort, selalu memantau keluhan pasien jika terdapat ulkus peptikum akibat penggunaan obat tersebut. Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxibmethylprednisolone, selalu memantau keluhan pasien jika terdapat ulkus peptikum akibat penggunaan obat tersebut. Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxib-kenacort, selalu memantau keluhan pasien jika terdapat ulkus peptikum akibat penggunaan obat tersebut. Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxib-kenacort, selalu memantau keluhan pasien jika terdapat ulkus peptikum akibat penggunaan obat tersebut. Obat yang diterima pasien adalah celecoxib 200 mg/hari dengan kondisi risiko GI rendah dan CV rendah sehingga pasien direkomendasikan menggunakan OAINS non-selektif dahulu seperti meloxicam. Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxib-hexilon, selalu memantau keluhan pasien jika terdapat ulkus peptikum akibat penggunaan obat tersebut. Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxib-kenacort, selalu memantau keluhan pasien jika terdapat ulkus peptikum akibat penggunaan obat tersebut. Obat yang diterima pasien adalah celecoxib 200 mg/hari dengan kondisi risiko GI rendah dan CV rendah sehingga pasien direkomendasikan menggunakan OAINS non-selektif dahulu seperti meloxicam. Obat yang diterima pasien adalah celecoxib 200 mg/hari dengan kondisi risiko GI tinggi dan CV tinggi dengan ASA dosis rendah (farmasal) sehingga pasien direkomendasikan menambahkan obat golongan PPI karena memiliki risiko GI tinggi. Obat yang diterima pasien adalah celecoxib 200 mg/hari dengan kondisi risiko GI rendah dan CV rendah sehingga pasien direkomendasikan menggunakan OAINS non-selektif dahulu seperti meloxicam. Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxib-kenacort, selalu memantau keluhan pasien jika terdapat ulkus peptikum akibat penggunaan obat tersebut. Obat yang diterima pasien adalah celecoxib 200 mg/hari dengan kondisi risiko GI rendah dan CV rendah sehingga pasien direkomendasikan menggunakan OAINS non-selektif dahulu seperti meloxicam.  Obat yang diterima pasien adalah celecoxib 200 mg/hari dengan kondisi risiko GI tinggi dan CV tinggi sehingga pasien direkomendasikan menggunakan obat golongan PPI karena memiliki risiko GI tinggi.  Pasien mengalami kenaikan tekanan darah 150/90 mm Hg dari 110/70 mm Hg sehingga tekanan darah pasien perlu dipantau sekurangnya

88


97

98

99

100

101

102

103

104

105

106

107 108

tekanan darah sistol <140 mm Hg atau diastol < 90 mm Hg (JNC VIII). Apabila tekanan darah tetap tidak terkontrol makan pasien direkomendasikan mengganti obat celecoxib dengan obat alternatif lain tramadol, paracetamol. Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxib-kenacort, selalu memantau keluhan pasien jika terdapat ulkus peptikum akibat penggunaan obat tersebut. Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxib-kenacort, selalu memantau keluhan pasien jika terdapat ulkus peptikum akibat penggunaan obat tersebut. Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxib-kenacort, selalu memantau keluhan pasien jika terdapat ulkus peptikum akibat penggunaan obat tersebut. Pasien direkomendasikan mengganti obat celecoxib dengan obat alternatif lain seperti meloxicam. Obat nyeri selain OAINS seperti tramadol, paracetamol juga dapat digunakan. Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxib-somerol, selalu memantau keluhan pasien jika terdapat ulkus peptikum akibat penggunaan obat tersebut. Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxib-kenacort, selalu memantau keluhan pasien jika terdapat ulkus peptikum akibat penggunaan obat tersebut. Obat yang diterima pasien adalah celecoxib 200 mg/hari dengan kondisi risiko GI rendah dan CV rendah sehingga pasien direkomendasikan menggunakan OAINS non-selektif dahulu seperti meloxicam.  Obat yang diterima pasien adalah celecoxib 200 mg/hari dengan kondisi risiko GI tinggi dan CV rendah sehingga pasien direkomendasikan menggunakan obat gologan PPI karena memilki risiko GI tinggi.  Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxib-hexilon, selalu memantau keluhan pasien jika terdapat ulkus peptikum akibat penggunaan obat tersebut. Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxib-kenacort, selalu memantau keluhan pasien jika terdapat ulkus peptikum akibat penggunaan obat tersebut. Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxib-kenacort, selalu memantau keluhan pasien jika terdapat ulkus peptikum akibat penggunaan obat tersebut. Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxib-kenacort, selalu memantau keluhan pasien jika terdapat ulkus peptikum akibat penggunaan obat tersebut. Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxib-kenacort, selalu memantau keluhan pasien jika terdapat ulkus peptikum akibat penggunaan obat tersebut.  Obat yang diterima pasien adalah celecoxib 200 mg/hari + PPI dengan kondisi risiko GI tinggi dan CV tinggi sehingga regimen telah sesuai.

89


109

110

111

112

113 114 115

116

117

118

119 120

 Pasien mengalami dispepsia setelah kunjungan berikutnya karena diduga penggunaan OAINS maka pasien direkomendasikan mengganti obat celecoxib dengan obat nyeri selain OAINS seperti tramadol, paracetamol, dan tetap menambahkan obat golongan PPI untuk mengatasi dispepsia.  Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxib-kenacort sehingga penggunaan keduanya dihentikan. Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxib-kenacort, selalu memantau keluhan pasien jika terdapat ulkus peptikum akibat penggunaan obat tersebut.  Obat yang diterima pasien adalah celecoxib 200 mg/hari dengan kondisi risiko GI rendah dan CV tinggi sehingga regimen telah sesuai.  Pasien mengalami kenaikan tekanan darah 110/80 mm Hg dari 130/90 mm Hg sehingga tekanan darah pasien perlu dipantau sekurangnya tekanan darah sistol <140 mm Hg atau diastol < 90 mm Hg (JNC VIII). Apabila tekanan darah tetap tidak terkontrol makan pasien direkomendasikan mengganti obat celecoxib dengan obat alternatif lain tramadol, paracetamol.130/90 mmHg Obat yang diterima pasien adalah celecoxib 200 mg/hari dengan kondisi risiko GI rendah dan CV rendah sehingga pasien direkomendasikan menggunakan OAINS non-selektif dahulu seperti meloxicam. Obat yang diterima pasien adalah celecoxib 200 mg/hari dengan kondisi risiko GI rendah dan CV rendah sehingga pasien direkomendasikan menggunakan OAINS non-selektif dahulu seperti meloxicam. Obat yang diterima pasien adalah celecoxib 200 mg/hari + PPI dengan kondisi risiko GI rendah dan CV rendah sehingga pasien direkomendasikan menggunakan OAINS non-selektif dahulu seperti meloxicam. Obat yang diterima pasien adalah celecoxib 200 mg/hari dengan kondisi risiko GI rendah dan CV rendah sehingga pasien direkomendasikan menggunakan OAINS non-selektif dahulu seperti meloxicam. Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxib-kenacort, selalu memantau keluhan pasien jika terdapat ulkus peptikum akibat penggunaan obat tersebut. Obat yang diterima pasien adalah celecoxib 200 mg/hari + PPI dengan kondisi risiko GI rendah dan CV rendah sehingga pasien direkomendasikan menggunakan OAINS non-selektif dahulu seperti meloxicam. Obat yang diterima pasien adalah celecoxib 200 mg/hari + PPI dengan kondisi risiko GI rendah dan CV rendah sehingga pasien direkomendasikan menggunakan OAINS non-selektif dahulu seperti meloxicam. Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxibmethylprednisolone, selalu memantau keluhan pasien jika terdapat ulkus peptikum akibat penggunaan obat tersebut. Obat yang diterima pasien adalah celecoxib 200 mg/hari + PPI dengan kondisi risiko GI rendah dan CV tinggi shingga pasien direkomendasikan

90


121 122 123 124

125

126

127

128 129 130

tidak memerlukan golongan obat PPI karena tidak memiliki risiko GI tinggi. Obat yang diterima pasien adalah celecoxib 200 mg/hari + PPI dengan kondisi risiko GI rendah dan CV tinggi shingga pasien direkomendasikan tidak memerlukan golongan obat PPI karena tidak memiliki risiko GI tinggi. Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxib-somerol, selalu memantau keluhan pasien jika terdapat ulkus peptikum akibat penggunaan obat tersebut. Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxib-kenacort, selalu memantau keluhan pasien jika terdapat ulkus peptikum akibat penggunaan obat tersebut. Terdapat interaksi obat bersifat signifikan antara celecoxib-somerol, selalu memantau keluhan pasien jika terdapat ulkus peptikum akibat penggunaan obat tersebut. Obat yang diterima pasien adalah celecoxib 200 mg/hari + PPI dengan kondisi risiko GI rendah dan CV rendah sehingga pasien direkomendasikan menggunakan OAINS non-selektif dahulu seperti meloxicam. Obat yang diterima pasien adalah celecoxib 200 mg/hari + PPI dengan kondisi risiko GI rendah dan CV rendah sehingga pasien direkomendasikan menggunakan OAINS non-selektif dahulu seperti meloxicam. Obat yang diterima pasien adalah celecoxib 200 mg/hari + PPI dengan kondisi risiko GI rendah dan CV rendah sehingga pasien direkomendasikan menggunakan OAINS non-selektif dahulu seperti meloxicam.

91


Lampiran 15. Ethical Clearance

92


Lampiran 16. Surat izin penelitian

93


BIOGRAFI PENULIS

Penulis bernama Immanuel Cahyo Hari Mulia merupakan anak kedua dari pasangan Agus Sasongko dan Harini Ekowati, lahir di Sukabumi pada tanggal 21 Desember 1994. Penulis menempuh pendidikan dimulai dari TK Sukapirena Sukabumi (1999-2001), SD Yuwati Bhakti Sukabumi (2001-2007), SMP Yuwati Bhakti Sukabumi (2007-2010), SMA BOPKRI 1 Yogyakarta (2010-2013) dan pada tahun 2013 melanjutkan pendidikan di Fakultas Farmasi Sanata Dharma Yogyakarta. Penulis cukup aktif terlibat dalam berbagai kepanitian di dalam kampus, antara lain menjadi koordinator divisi perlengkapan Donor Darah JMKI 2015, koordinator UKF badminton farmasi periode 2015/2016, anggota aktif UKF squadra viola farmasi peroide 2014/2015, anggota aktif UKF basket farmasi peroide 2014/2015, ketua umum pharmacy USD badminton cup 2014, anggota divisi konsumsi Pharmacy Performance Road to School (2014 dan 2015), dan anggota divisi konsumsi Pharmacy Performance Road to School (2014 dan 2015). Pada tahun 2016, penulis lolos PKM-M didanai DIKTI dengan judul PKM-M “GRANAT DARIKU” (Gerakan Anak-anak Tunagrahita Peduli Kesehatan Diri dan Lingkungan) bagi SLB C1 Panti Asih Pakem D.I. Yogyakarta.

94

EVALUASI PENGGUNAAN OBAT CELECOXIB PADA PASIEN NYERI PUNGGUNG BAWAH DI RUMAH SAKIT BETHESDA YOGYAKARTA SKRIPSI

Recommend Documents