PENGARUH WILLIAM FLEXION EXERCISE DAN CORE STABILIZATION EXERCISE TERHADAP NYERI PUNGGUNG BAWAH MIOGENIK
NASKAH PUBLIKASI
Disusun Untuk Memenuhi Persyaratan Dalam Mendapatkan Gelar Sarjana Sains Terapan Fisioterapi Disusun Oleh: TILA AYU SETIASIH J 110080067
PROGRAM STUDI D4 FISIOTERAPI FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA 2012
ABSTRAK
PENGARUH WILLIAM FLEXION EXERCISE DAN CORE STABILIZATION EXERCISE TERHADAP NYERI PUNGGUNG BAWAH MIOGENIK. Tila Ayu Setiasih. J110080067: Mahasiswa Program Studi Diploma IV, Universitas Muhammadiyah Surakarta. (Terdiri dari 35 Halaman, V bab, XVIII Gambar, VI Tabel) (Dibimbing oleh: Dwi Rosella Kumalasari, SSt.Ft, M.Fis dan Sugiono, SSt.Ft). Nyeri punggung miogenik adalah nyeri di daerah punggung bawah yang disebabkan oleh gangguan atau kelainan pada unsur muskuloskeletal tanpa disertai gangguan neurologis antara vertebra thorakal 12 sampai dengan bagian bawah pinggul atau anus (Paliyama, 2003). Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan pengaruh William Flexion Exercise Dan Core Stabilization Exercise Terhadap Nyeri Punggung Bawah Miogenik. William Flexion Exercise merupakan suatu bentuk latihan yang terdiri dari 6 gerakan (Helman, 2010). Core Stabilization Exercise merupakan suatu bentuk latihan untuk kestabilan inti (Hamish, 2006). Efek dari William Flexion Exercise adalah penguluran otot, sedangkan efek dari Core Stabilization Exercise adalah penguluran otot dan penguatan otot. Tempat penelitian dilaksanakan di Mojo Kulon RT 01/07 Sragen selama 3 minggu. Penelitian ini menggunakan metode Eksperiment dengan pendekatan Quasi Eksperiment dan desain penelitian Pre and Post test with control design. Jumlah sampel pada penelitian ini adalah 22 sampel, terdiri dari 11 subyek perlakuan William Flexion Exercise dan 11 subyek perlakuan Core Stabilization Exercise. Data yang diperoleh berdistribusi normal, Uji Statistik menggunakan Paired T-test di dapatkan hasil 0,0001 berarti ada pengaruh William Flexion Exercise terhadap nyeri punggung bawah miogenik. Sedangkan pada kelompok Core Stabilization Exercise didapatkan hasil 0,0001 berarti ada pengaruh Core Stabilization Exercise terhadap nyeri punggung bawah miogenik. Berdasarkan Uji Independent T-test didapatkan hasil p = 0,0001 bahwa terdapat perbedaan pengaruh William Flexion Exercise dan Core Stabilization Exercise terhadap nyeri punggung bawah miogenik. Kata kunci: William Flexion Exercise, Core Stabilization Exercise.
PENDAHULUAN Latar Belakang Punggung dan tulang belakang hampir selalu terlibat dalam aktivitas manusia. Dalam kaitanya dengan problem ganguan fisik yang berhubungan dengan alat gerak tubuh, gangguan tulang belakang adalah salah satu dari sekian banyak gangguan akibat kerja, baik itu dilihat dari susunannya, fungsinya, maupun proses patologinya. Daerah lumbal terdiri atas L1 sampai L5 dan L5 – S1 yang paling besar menerima beban atau berat tubuh sehingga daerah lumbal menerima gaya dan stres mekanikal paling besar sepanjang vertebra (Bellenir, 2008). Pada tahun 2012 hampir 80% penduduk Indonesia mengalami nyeri punggung bawah. Insiden berdasarkan kunjungan pasien baru ke dokter sekitar 14,3%, sedangkan persentasi berdasarkan kunjungan pasien nyeri punggung bawah ke beberapa Rumah Sakit di Indonesia diketahui sekitar 3%-7%. Prevalensi tahunannya bervariasi dari 14%15%, dengan point prevalensi rata-rata 30%. Sekitar 80%-90% pasien nyeri punggung bawah menyatakan bahwa mereka tidak melakukan usaha apapun untuk mengobati penyakitnya. Dan 70%-80% tidak diketahui penyebabnya/ idiopatik (Yanuar, 2002). Rumusan Masalah 1. 2.
Apakah ada pengaruh William Flexion Exercise terhadap nyeri punggung bawah miogenik? Apakah ada pengaruh Core Stabilization Exercise terhadap nyeri punggung bawah miogenik?
3.
Apakah ada perbedaan pengaruh William Flexion Exercise dan Core Stabilization Exercise terhadap nyeri punggung bawah miogenik.
Tujuan Penelitian 1. Untuk mengetahui adanya pengaruh William Flexion Exercise terhadap nyeri punggung bawah miogenik. 2. Untuk mengetahui adanya pengaruh Core Stabilization Exercise terhadap nyeri punggung bawah miogenik.
3. Untuk mengetahui adanya perbedaan pengaruh William Flexion Exercise dan Core Stabilization Exercise terhadap nyeri punggung bawah miogenik. Manfaat Penelitian Manfaat teoritis 1. Bagi Institusi Pendidikan: Penelitian ini diharapkan dapat mempersiapkan peserta didik di lingkungan pendidikan fisioterapi untuk memahami tentang manfaat William Flexion Exercise dan Core Stabilization Exercise terhadap nyeri punggung bawah miogenik. 2. Bagi penulis: Manfaat hasil penelitian ini bagi penulis diharapkan dapat menambah dan memperluas wawasan, serta pengetahuan penulis tentang perbedaan pengaruh William Flexion Exercise dan Core Stabilization Exercise terhadap nyeri punggung bawah miogenik. Manfaat praktis 1. Bagi Iptek: Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah khasanah ilmu pengetahuan khususnya dalam bidang kesehatan yang memberikan gambaran bahwa William Flexion Exercise dan Core Stabilization Exercise dari modalitas fisioterapi yang dapat digunakan sebagai alternative untuk diterapkan pada pasien dengan kondisi nyeri punggung bawah miogenik. 2. Bagi Pembaca: Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi kepada masyarakat tentang nyeri punggung bawah miogenik dan permasalahannya serta dapat mengetahui program fisioterapi pada kondisi ini
LANDASAN TEORI
1. Nyeri Punggung Bawah Miogenik Nyeri punggung miogenik adalah nyeri di daerah punggung bawah yang disebabkan oleh gangguan atau kelainan pada unsur muskuloskeletal tanpa disertai gangguan neurologis antara vertebra thorakal 12 sampai dengan bagian bawah pinggul atau anus (Paliyama, 2003). Etiologi Penyebab nyeri punggung bawah miogenik (Harsono, 2007). a) Ketegangan otot Ketegangan otot timbul disebabkan oleh sikap tegang yang konstan / berulangulang pada posisi yang sama sehingga akan memendekan otot-otot yang akhirnya menimbulkan nyeri. Nyeri juga dapat timbul karena regangan yang berlebihan pada pelekatan otot terhadap tulang. b) Spasme otot Spasme otot yang disebabkan oleh gerakan yang tiba-tiba dimana jaringan otot sebelumnya dalam kondisi yang tegang kaku / kurang pemanasan. Spasme otot ini memberikan gejala khas ialah dengan adanya kontraksi otot disertai rasa nyeri yang hebat. Setiap gerakan akan memperberat rasa nyeri sekaligus menambah kontraksi. Akan terjadi lingkaran suatu nyeri dan spame otot dan ketidakmampuan bergerak. c) Defisiensi otot Defisiensi otot disebabkan oleh kurangnya latihan sebagai akibat tirah baring lama maupun immobilitas.
d) Otot hipersensitif Otot hipersensitif akan menciptakan satu daerah kecil yang apabila dirangsang akan menimbulkan rasa nyeri ke daerah tertentu. Daerah kecil tadi disebut sebagai noktah picu (trigger point).
2. William Flexion Exercise William Flexion Exercise merupakan suatu bentuk latihan yang terdiri dari 6 gerakan (Helman, 2010). 3. Core Stabilization Exercise Core Stabilization Exercise merupakan suatu bentuk latihan kestabilan inti (Hamish, 2006).
METODE PENELITIAN Metode Penelitian Penelitian ini menggunakan jenis Quasi Eksperiment yaitu suatu penelitian yang bertujuan untuk mengetahui gejala atau pengaruh yang timbul akibat dari adanya perlakuan tertentu dan semua variable tidak dapat dikontrol oleh peneliti. Dengan menggunakan desain penelitian yaitu pre and post test two group design. Waktu dan Tempat Penelitian Tempat pelaksanaan penelitian yaitu di Mojo Kulon RT 01 RW 07 Sragen. Penelitian dilakukan selama 3 minggu yaitu dari bulan Juli - Agustus 2012. Populasi Populasi adalah keseluruhan subyek penelitian (Arikunto, 2002). Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu - ibu PKK Mojo Kulon RT 01 RW 07 dengan jumlah populasi sebesar 115 orang. Sampel Sampel dalam penelitian yang masuk dalam kriteria inklusi dan kriteria eklusi sebanyak 22 responden diambil dengan teknik purposive sampling. Definisi Operasional 1. William Flexion Exercise William Flexion Exercise merupakan suatu bentuk latihan yang terdiri dari 6 gerakan (Helman, 2010). Setiap gerakan ditahan selama 5 detik dengan pengulangan 10 kali. Latihan William Flexion Exercise dilakukan selama 20 menit. Latihan ini berlangsung selama 3 minggu, seminggu 3 kali latihan. 2. Core Stabilization Exercise Core Stabilization Exercise terdiri dari 10 gerakan (Lederman, 2009). Latihan ini dilakukan selama 30 menit. Setiap gerakan 3x30 dengan 30 detik pemulihan setiap set. Latihan ini berlangsung selama 3 minggu, seminggu 3 kali latihan.
3. Nyeri Punggung Bawah Miogenik Nyeri punggung bawah miogenik adalah nyeri punggung bawah yang disebabkan oleh ganguan atau kelainan
pada unsur
muskuloskeletal tanpa disertai gangguan
neurologis antara vertebra thorakal 12 sampai dengan bagian bawah pinggul atau anus (Paliyama, 2003). Pengukuran nyeri menggunakan alat ukur Visual Analog Scale (VAS). Visual Analog Scale merupakan suatu garis lurus, yang mewakili intensitas nyeri yang terus menerus dan pendiskripsi verbal pada setiap nyeri. VAS dapat merupakan pengukuran keparahan nyeri yang lebih sensitif karena klien dapat mengidenfikasi setiap titik pada rangkaian dan dipaksa memilih satu angka (Potter, 2005). Visual Analog Scale dengan skala 0-100 mm. 0
100 mm
Tidak Nyeri
Sangat Nyeri
Cara menggunakan Visual Analog Scale. a. Terapis menyuruh pasien untuk melakukan gerakan ekstensi lumbal. b. Terapis menyuruh pasien untuk menggeser alat Visual Analog Scale ke kiri. Untuk mengetahui derajat nyeri responden. c. Pengukuran nyeri dilakukan sehari sebelum melakukan terapi dan sehari setelah terapi berakhir (3 minggu).
Jalannya Penelitian 1. Melakukan survey pendahuluan. 2. Meminta surat ijin dari Fakultas Ilmu Kesehatan. 3. Melakukan pengukuran nyeri gerak (pre test) sehari sebelum latihan dimulai mengunakan VAS (Visual Analog Scale). 4. Melakukan terapi sebagai berikut: Kelompok I : William Flexion Exercise. Kelompok II : Core Stabilization Exercise.
5. Melakukan pengukuran nyeri gerak sehari setelah latihan berakhir (post test) mengunakan VAS (Visual Analog Scale). 6. Penelitian selama 3 minggu. Seminggu 3 kali terapi untuk tiap kelompok. 7. Pengolahan data mengunakan software program SPSS. Teknik Analisa Data Uji normalitas data dalam penelitian ini menggunakan Uji Saphiro Wilk Test karena sample berjumlah 11 orang dalam tiap kelompok. Jika data berdistribusi normal maka uji pengaruh pada masing-masing kelompok menggunakan Uji Paired Sample Ttest & jika data berdistribusi tidak normal maka mengunakan Uji Wilcoxon Test. Uji beda antara 2 kelompok
jika data berdistribusi normal maka menggunakan Uji
Independent T-test, dan jika data berdistribusi tidak normal maka menggunakan Uji Mann Witney test. Pengolahan data dalam program SPSS.
penelitian
ini menggunakan software
HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil Uji Analisa Data 1. Uji Normalitas Data Uji Normalitas Data dalam penelitian ini dilakukan untuk mengetahui apakah populasi yang di bandingkan rata-ratanya mengikuti sebaran atau berdistribusi normal atau tidak. Hasil pengujian normalitas data pada responden yang mengikuti William Flexion Exercise dan yang mengikuti Core Stabilization Exercise dengan menggunakan Shapiro-Wilk Test, hasil pengujian ditampilkan pada tabel 4.4 Tabel 4.4 Uji Normalitas Data Kelompok
William Flexion Exercise Core Stabilization Exercise
pre
P.value post selisih
Keterangan
,121
,456
,281
Normal
,385
,522
,353
Normal
Berdasarkan tabel 4.4 hasil data dari uji normalitas terhadap kelompok William Flexion Exercise dan kelompok Core Stabilization Exercise didapatkan kesimpulan data berdistribusi normal dengan nilai P > 0,05, sehingga pengujian hipotesis selanjutnya dengan menggunakan Paired T-test dan Independent T-test. 2. Uji Pengaruh Uji pengaruh pada penelitian ini antara kelompok William Flexion Exercise dan kelompok Core Stabilization Exercise dengan menggunakan Paired T-test pada 4.5
tabel
Tabel 4.5 Uji Paired T-test Kelompok
Jumlah
Mean
P.Value
Kesimpulan
Pre Post 11 68,18 48,64 0,0001 Signifikan William Flexion Exercise 11 70,45 35,00 0,0001 Signifikan Core Stabilization Exercise Berdasarkan hasil uji pengaruh pada kelompok William Flexion Exercise dan Core Stabilization Exercise dapat diketahui bahwa P < 0,05 artinya ada pengaruh William Flexion Exercise dan Core Stabilization Exercise terhadap nyeri punggung bawah miogenik. 3. Uji Beda Uji beda antara kelompok William Flexion Exercise dan Core Stabilization Exercise dengan Independent T-test dapat dilihat pada tabel 4.6 Tabel 4.6 Uji Independent T-test. Data
P-Value
Kesimpulan
Selisih
0,0001
Signifikan
Keterbatasan Penelitian Penelitian ini masih sangat jauh dari sempurna, terdapat beberapa hal yang menjadi keterbatasan dalam penelitian ini diantaranya sebagai berikut: 1. Jumlah sampel masih terbatas. 2. Teknik pengambilan sampel masih sederhana. 3. Peneliti tidak dapat mengendalikan aktivitas sehari-hari responden.
KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan 1.
Ada pengaruh William Flexion Exercise terhadap nyeri punggung bawah miogenik dengan nilai signifikan P < 0,05. P = 0,0001.
2.
Ada pengaruh Core Stabilization Exercise terhadap nyeri punggung bawah miogenik dengan nilai signifikan P < 0,05. P = 0,0001.
3.
Ada perbedaan pengaruh William Flexion Exercise dan Core Stabilization Exercise terhadap nyeri punggung bawah miogenik dengan nilai signifikan P < 0,05. P = 0,0001.
Saran 1. Penelitian selanjutnya untuk lebih menambah sampel yang lebih banyak lagi. 2. Penelitian selanjutnya disarankan dalam pengambilan sampel disertai dengan mengkontrol status kesehatan responden. 3. Penelitian selanjutnya untuk lebih memperhatikan subyek baik mengenai lingkungan aktifitas, pekerjaan dan masa lalu dari responden.
DAFTAR PUSTAKA Basmajian, John.1987. Therapeutic Exercise; Third edition, USA; Hlm 483-484. Belliner. 2008. A biomechanical analysis of the clinical stability of the lumbar and lumbrosacral spine: Phildelphia. Blackburn, 1981. Electromyographic activity of back musculature during William’s Flexion Exercise. Phys Ther 61: Hlm 878-885 Borenstein, G David. 1989. Low Back Pain Medical Diagnosis and Comprehensive Management: Philadelphia. Brunner & Sudarth, 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 8 volume 3. Jakarta: EGC Cailliet, R. 1979. Low Back Pain Syndrome; Second Edition; F.A Davis Company: Philadelphia. Freeman, 2000. Effects of backward bending on lumbar intervertebral discs relevance to physical therapy treatments for low back pain; Journal Spine (4):431-7. Fritz, 2007. Subgrouping Patients With LBP: Evalution of a Classification Approach to PT.Journal Of Orthopaedic & Sport Physical Therapy 37; Hlm 290-302. Giasy, 2006. The Effects William Exercises on The Function of Patients With Chronic Back Pain Mechanical. Iran J med, 4(8): 21-28. Gilpin, 2011. Efficacy of Segmental Versus Global Core Stabilization Exercise for Patients with Chronic of Low Back Pain: Journal Scool of Physical Therapy; Hlm 239-330. Hamish, 2006. Core Stabilization Exercise the spine; Second Edition: Philadelphia. Harsono, 2007. Nyeri Punggung Bawah: Etiologi Dan Patofisiologi Nyeri Punggung Bawah Miogenik: Jakarta. Heller, 2007. Core Stabilization Exercise for Chronic Low Back Pain: Philadelpia. Hides, 2001. Long Term Effects of Specific Specific Stabilizing Exercise For First Episode Low Back Pain: Journal Spine 26: 243-8.
James, 2007. Lumbropelvic Stability: A Functional Model of Biomechanics and Motor: Journal of Biomechanicanics; Hlm 329-337. Kisner, 1996. Therapeutik Exercise Foundation and Technique Third Edition, F.A, Davis Company: Phildelphia. Lederman, 2009. The Myth of Core Stability: Journal of Bodywork and Movement Therapies: Hlm 142-234. Mardiman, Sri. 2001. Pelatihan Penatalaksanaan Fisioterapi Komprehensif pada nyeri: Surakarta. Meliala. 2002. Nyeri Punggung Bawah Perhimpunan Dokter Syaraf Indonesia (Perdossi): Jakarta. Nasery, 2002. Physiotherapy in orthopedic losses Sobhe Saadat Publication: Journal Spine 4 (1); 106-115. Paliyama, J.M. 2003. Perbandingan Efek Terapi Arus Interferensial dengan Tens Dalam mengurangi nyeri pada penderita nyeri punggung bawah musculoskeletal: Semarang; Hlm 14-15. Pinzon, 2004. Neuroimejing pada nyeri punggung bawah: Jakarta. Ponte, 1984. A Preliminary Report on The Use of The Mc.Kenzie Protocol Versus Williams Protocol in The Treatment of Low Back Pain: Sport Journal Orthop Phys Ther (6):130-9. Potter. 2005. Fundamental Keperawatan Konsep Proses dan Praktik: Jakarta. Priharjo, Robert. 1993. Perawatan nyeri: pemenuhan aktivitas istirahat pasien Jakarta: EGC. R. Putz and R. Pabst. 2000. Atlas Anatomi Manusia,Sobotta Anatomi, Edisi 2. Buku Kedokteran EGC: Jakarta.
