perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
PENGARUH TRANSFUSI SEL DARAH MERAH TERHADAP ALVEOLAR ARTERIAL OXYGEN TENSION DIFFERENCE (AaDO 2 ) PADA ANAK DENGAN PENYAKIT KRITIS
TESIS
Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat Magister Program Studi Kedokteran Keluarga Minat Utama Ilmu Biomedik
Oleh : Nadine Shakina Tabit S 591108006
PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA commit 2016 to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
commit to user
ii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
PERNYATAAN KEASLIAN TESIS DAN PERSYARATAN PUBLIKASI
Penulis menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa : 1. Tesis yang berjudul : ˮ PENGARUH TRANSFUSI SEL DARAH MERAH TERHADAP ALVEOLAR ARTERIAL OXYGEN TENSION DIFFERENCE (AaDO 2 ) PADA ANAK DENGAN PENYAKIT KRITISˮ ini adalah karya penelitian penulis sendiri dan tidak terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan oleh orang lain untuk memperoleh gelar akademik serta tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan orang lain, kecuali yang tertulis dengan acuan yang disebutkan sumbernya, baik dalam naskah karangan dan daftar pustaka. Apabila ternyata didalam naskah tesis ini dapat dibuktikan terdapat unsurunsur plagiasi, maka penulis bersedia menerima sangsi, baik tesis beserta gelar magister saya dibatalkan serta diproses sesuai dengan peraturan perundangundangan yang berlaku. 2. Publikasi sebahagian atau keseluruhan isi tesis pada jurnal atau forum ilmiah harus menyertakan tim promoter sebagai author dan PPs UNS sebagai institusinya. Apabila penulis melakukan pelanggaran dari ketentuan publikasi ini, maka penulis bersedia mendapatkan sanksi akademik yang berlaku.
Surakarta, Mei 2016 Penulis,
Nadine Shakina Tabit S 591108006
commit to user
iii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
KATA PENGANTAR
Puji syukur kepada Allah Subhanahu wa Ta’alaa atas rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini dengan judul: “Pengaruh transfusi sel darah merah terhadap alveolar arterial oxygen tension difference (AaDO 2 ) pada anak dengan penyakit kritis“. Tesis ini dibuat sebagai salah satu tugas selama menempuh pendidikan dokter spesialis anak Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. Penulis berharap bahwa tesis ini juga bisa memberikan kontribusi yang bermanfaat bagi program studi Ilmu Kesehatan Anak di bidang emergensi dan rawat intensif anak. Pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada: 1. Prof. Dr. dr. Ravik Karsidi, MS selaku Rektor Universitas Sebelas Maret yang telah berkenan memberikan kesempatan kepada penulis mengikuti program magister di Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret. 2. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd, selaku Direktur Pascasarjana Universitas Sebelas Maret. 3. Prof. Dr. dr. Hartono, Msi, selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret. 4. Prof. DR.dr. AA Subiyanto, MS, selaku Ketua Program Studi Kedokteran Keluarga Minat Utama Ilmu Biomedik. 5. Dr. Endang Dewi Lestari SpA(K) MPH, selaku Kepala Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK UNS/RSDM, terima kasih telah memberikan kesempatan dan dukungan untuk mengikuti program magister Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta. 6. Prof. Dr. dr. Harsono Salimo, SpA(K) selaku Ketua Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kesehatan Anak FK UNS/RSDM serta selaku pembimbing metodologi yang bersedia meluangkan waktu untuk membimbing penulis dengan penuh kesabaran. 7. Dr.Pudjiastuti, SpA(K), selaku pembimbing substansi yang bersedia meluangkan waktu untuk membimbing penulis dengan penuh kesabaran. commit to user
iv
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
8. Dr. Sri Martuti, SpA (K) Mkes, yang telah membantu dan mendukung proses penyusunan tesis ini. 9. Semua guru-guru di Program Studi magister Kedokteran Keluarga, PPS UNS yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu. 10. Semua Staf pengajar Bagian Anak FK UNS/RSDM, terimakasih atas segala bimbingan dan dorongan semangat serta doa semoga Allah SWT membalas segala kebaikan yang telah beliau-beliau berikan. 11. Keluarga penulis, ibu, bapak, suami, anak-anak, saudara-saudara, yang memberikan izin, pengorbanan dan dukungan kepada penulis untuk mencapai jenjang pendidikan yang lebih tinggi. 12. Kepada semua rekan-rekan peserta program pendidikan dokter spesialis anak khususnya yang telah membantu dan mendukung proses penyusunan tesis ini. Penulis menyadari tesis ini jauh dari sempurna, oleh karenanya saran dan kritik sangat diharapkan demi kesempurnaan tesis ini. Akhir kata semoga tesis ini dapat bermanfaat bagi kita semua.
Surakarta, Mei 2016 Penulis
Nadine Shakina Tabit
commit to user
v
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR ISI
Kata Pengantar...................................................................................................................... iv Daftar Isi ............................................................................................................................... vi Daftar Tabel ........................................................................................................................ viii Daftar Gambar ...................................................................................................................... ix Daftar Lampiran .................................................................................................................... x Daftar Singkatan ................................................................................................................... xi Abstrak ................................................................................................................................ xii Abstract............................................................................................................................... xiii BAB I PENDAHULUAN ..................................................................................................... 1 A. Latar Belakang............................................................................................................ 1 B. Rumusan masalah ....................................................................................................... 2 C. Tujuan penelitian ........................................................................................................ 2 D. Manfaat penelitian ...................................................................................................... 3 BAB II LANDASAN TEORI ............................................................................................... 4 A. Tinjauan Pustaka ........................................................................................................ 4 1. Darah ....................................................................................................................... 4 2. Transfusi darah merah pada anak dengan penyakit kritis ....................................... 7 3. Anatomi paru ........................................................................................................ 19 4. Alveolar-Arterial Oxygen Tension Difference (AaDO 2 ) ...................................... 21 5. Rasio PaO 2 dan FiO 2 ............................................................................................ 25 6. Hubungan antara transfusi darah dengan AaDO 2 dan Rasio PaO 2 /FiO 2 ............. 26 B. Kerangka Berfikir ..................................................................................................... 30 C. Hipotesis ................................................................................................................... 31 BAB III METODOLOGI PENELITIAN ............................................................................ 32 A. Tempat dan waktu .................................................................................................... 32 B. Desain penelitian ...................................................................................................... 32 C. Populasi .................................................................................................................... 32 commit to user
vi
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
D. Subyek dan cara pemilihan subyek .......................................................................... 32 E. Variabel .................................................................................................................... 33 F. Definisi operasional variabel penelitian ................................................................... 33 G. Cara pengumpulan data ............................................................................................ 35 H. Izin subyek penelitian ............................................................................................... 35 I.
Alur Penelitian .......................................................................................................... 36
J.
Pengolahan Data ....................................................................................................... 37
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN .................................................... 38 A. Hasil Penelitian ......................................................................................................... 38 B. Pembahasan .............................................................................................................. 40 BAB V PENUTUP .............................................................................................................. 45 A. Simpulan ................................................................................................................... 45 B. Saran ......................................................................................................................... 45 C. Implikasi penelitian .................................................................................................. 45 DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................................... 46
commit to user
vii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1. Dosis transfusi sel darah merah ........................................................................ 13 Tabel 3.1. Nilai FiO 2 ......................................................................................................... 34 Tabel 4.1. Karakteristik dasar subyek penelitian ............................................................... 38 Tabel 4.2. Perbedaan rasio PaO 2 /FiO 2 sebelum dan sesudah transfusi sel darah merah... 39 Tabel 4.3. Perbedaan kadar AaDO 2 sebelum dan sesudah transfusi sel darah merah ....... 39 Tabel 4.4. Insidensi perburukan oksigenasi dengan parameter rasio PaO 2 /FiO 2 setelah pemberian transfusi sel darah merah ................................................................ 40 Tabel 4.5. Insidensi perburukan oksigenasi dengan parameter AaDO 2 setelah pemberian transfusi sel darah merah .................................................................................. 40
commit to user
viii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1. Sistem Hematopoesis ........................................................................................ 5 Gambar 2.2. Komposisi plasma dan sel darah merah.......................................................... 11 Gambar 2.3. Patofisiologi anemia pada penyakit kritis ....................................................... 12
commit to user
ix
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Persetujuan mengikuti penelitian dan tindakan medis .................................... 51 Lampiran 2. Data dasar hasil penelitian .............................................................................. 52 Lampiran 3. Hasil pengelolaan SPSS 17.0 .......................................................................... 53 Lampiran 4. Kuesioner penelitian ....................................................................................... 55
commit to user
x
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR SINGKATAN AaDO 2 : Alveolar- arterial oxygen tension difference EPO
: Eritropoetin
FiO 2
: Fraksi oksigen inspirasi
Hb
: Hemoglobin
HLA : Human leucocyte antigen HNA : Human neutrophil antigen IL
: Interleukin
IRP
: Iron regulatory protein
PaO 2
: Partial arterial oxygen pressure
PAO 2 : Partial alveolar oxygen pressure PEEP : Positive end expiratory pressure PICU : Pediatric Intensive Care Unit TRALI : Transfusion- related acute lung injury VEGF : Vascular endothelial growth factor
commit to user
xi
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
ABSTRAK
Nadine Shakina Tabit, S591108006. 2015. Pengaruh transfusi sel darah merah terhadap arterial oxygen tension difference (AaDO 2 ) pada anak dengan penyakit kritis. Tesis: Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret. Latar Belakang. Penyakit kritis dan trauma pada anak mengalami peningkatan setiap tahunnya. Anak dengan penyakit kritis umumnya terindikasi untuk mendapatkan transfusi darah dengan berbagai alasan. Reaksi transfusi yang paling berbahaya dan menyebabkan kematian bagi adalah transfusion-related acute lung injury (TRALI). parameter yang baik untuk mengetahui tingkat perburukan oksigenasi AaDO 2 dan rasio PaO 2 /FiO 2 . Tujuan. Menganalisis perbedaan AaDO 2 dan rasio PaO 2 /FiO 2 antara sebelum dan sesudah transfusi sel darah merah pada anak dengan penyakit kritis. Mengetahui insidensi perburukan oksigenasi Metode. Penelitian yang bersifat observasional before and after yang dilakukan bulan Maret– September 2015. Subyek penelitian sebanyak 30 diambil secara konsekutif. Data yang didapatkan dianalisis dengan program SPSS 17.0. Hasil perbedaan AaDO 2 dan rasio PaO 2 /FiO 2 dianalisis dengan uji t-berpasangan. Hasil. Didapatkan perbedaan bermakna rasio PaO 2 /FiO 2 sebelum dan sesudah pemberian transfusi sel darah merah (p<0,01). Didapatkan perbedaan bermakna AaDO 2 sebelum dan sesudah pemberian transfusi sel darah merah (p<0,04). Insidensi perburukan oksigenasi dengan parameter rasio PaO 2 /FiO 2 sebesar 83,3% sedangkan menggunakan parameter AaDO 2 sebanyak 90%. Kesimpulan. Terdapat pengaruh trasfusi sel darah merah dengan AaDO 2 . Kata kunci : transfusi sel darah merah, AaDO 2 , rasio PaO 2 /FiO 2
commit to user
xii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
ABSTRACT
Nadine Shakina Tabit, S591108006. 2015. Effect packed red cell transfusion to arterial oxygen tension difference (AaDO 2 ) in children with critical illness. Thesis: Medical Family Study Program, Post Graduate Program, Sebelas Maret University. Background. The number of critically ill and trauma children is reported increase every years. It is common for critically ill children to have packed red cell transfusion due to several indication. The most common adverse effect and cause death of packed red cell transfusion is transfusion-related acute lung injury (TRALI). The best parameter to determine the level of oxygenation improvement are AaDO 2 and the of PaO 2 /FiO 2 ratio . Objective. To analyze the difference of AaDO 2 and the of PaO 2 /FiO 2 ratio before and after transfusion of packed red cell transfusion in critically ill children. To know the incidence of improvement in oxygenation. Methods. An observational before and after study was conducted from March to September 2015. A total of 30 subjects were taken consecutively. Student’s t-test pair sample was used to analyze the difference of AaDO 2 and the of PaO 2 /FiO 2 ratio, using the SPSS 17.0 program. Result. PaO 2 /FiO 2 ratio before and after pecked red cell transfusion found to be significantly different in statistic (p <0,01). AaDO 2 before and after transfusion of packed red cell statistically significant (p <0,04). The incidence of oxygenation deterioration using PaO 2 /FiO 2 parameters amounted to 83.3%, while using AaDO 2 parameter as much as 90%. Conclution. There is influence transfusion of pecked red cell influence to AaDO 2 Key word : packed red cell transfusion, AaDO 2 , PaO 2 /FiO 2 ratio
commit to user
xiii
