PENGARUH PERAGAAN LANGSUNG, LEAFLET DAN VIDEO TERHADAP PENGUASAAN KETERAMPILAN LATIHAN PASIEN OSTEOARTRITIS LUTUT TESIS

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

PENGARUH PERAGAAN LANGSUNG, LEAFLET DAN VIDEO TERHADAP PENGUASAAN KETERAMPILAN LATIHAN PASIEN OSTEOARTRITIS LUTUT

TESIS

Disusun untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Magister Program Studi Magister Kedokteran Keluarga Minat Utama Pendidikan Profesi Kesehatan (PdPK)

OLEH : Dwi Yuningsih NIM S541008023

PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA 2012

commit to user


digilib.uns.ac.id

commit to user ii


digilib.uns.ac.id

commit to user iii


digilib.uns.ac.id

PERNYATAAN ORISINALITAS DAN PUBLIKASI ISI TESIS Saya menyatakan dengan sebenarnya bahwa : 1.

2.

Tesis yang berjudul: “PENGARUH PERAGAAN LANGSUNG, LEAFLET DAN VIDEO TERHADAP PENGUASAAN KETERAMPILAN LATIHAN PASIEN OSTEOARTRITIS LUTUT” ini adalah karya penelitian saya sendiri dan bebas plagiat, serta tidak terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan oleh orang lain untuk memperoleh gelar akademik serta tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain kecuali secara tertulis digunakan sebagian acuan dalam naskah ini dan disebutkan dalam sumber acuan serta daftar pustaka. Apabila di kemudian hari terbukti terdapat plagiat dalam karya ilmiah ini, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan peraturan perundangundangan (Permendiknas No 17, tahun 2010) Publikasi sebagian atau keseluruhan isi Tesis pada jurnal atau forum ilmiah lain harus seijin dan menyertakan tim pembimbing sebagai author dan PPs UNS sebagai institusinya. Apabila dalam waktu sekurang-kurangnya satu semester (enam bulan sejak pengesahan Tesis) saya tidak melakukan publikasi dari sebagian atau keseluruhan Tesis ini, maka Prodi Magister Kedokteran Keluarga PPs-UNS berhak mempublikasikannya pada jurnal ilmiah yang diterbitkan oleh Prodi Magister Kedokteran Keluarga PPs-UNS. Apabila saya melakukan pelanggaran dari ketentuan publikasi ini, maka saya bersedia mendapatkan sanksi akademik yang berlaku.

Surakarta,

Januari 2012

Mahasiswa,

Dwi Yuningsih S541008023

commitivto user


digilib.uns.ac.id

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT atas rahmad dan karuniaNya. sehingga kami bisa menyelesaikan tesis dengan judul ” Pengaruh Peragaan Langsung, Leaflet dan Video terhadap Penguasaan Keterampilan Latihan Pasien Osteoarthritis Lutut ”. Peneliti menyadari sepenuhnya bahwa terselesaikannya tesis ini, berkat bimbingan, bantuan dan kerjasama serta dorongan berbagai pihak sehingga dapat terselesaikan dengan baik. Pada kesempatan ini dengan segala hormat peneliti mengucapkan terima kasih kepada : 1.

Prof. Dr. Ravik Karsidi, S.Pd.,M.S selaku Rektor Universitas Sebelas Maret Surakarta

2.

Prof. Dr. Ahmad Yunus, Ir.,M.S selaku Direktur Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta

3.

Dr. Hari Wujoso, dr.,Sp.F.,MM selaku Ketua Program Studi Magister Kedokteran Keluarga Universitas Sebelas Maret Surakarta.

4.

Prof. Dr. Didik Tamtomo., dr.,M.Kes.,M.M.,PAK selaku pembimbing I yang selalu membimbing dan mengarahkan peneliti dalam penyelesaian tesis ini.

5.

Putu Suriyasa, dr.,M.S.,PKK.,Sp.OK selaku pembimbing II yang selalu membimbing dan mengarahkan peneliti dalam penyelesaian tesis ini.

6.

Seluruh staf dosen dan karyawan program studi Magister Kedokteran Keluarga Program Pasca Sarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta yang telah membantu dalam penyusunan tesis ini

7.

Semua pihak yang tidak bisa peneliti sebutkan satu-persatu yang telah membantu terselesaikannya tesis ini. Penulis menyadari bahwa tesis ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu,

penulis mengharapkan kritik dan saran demi kesempurnaan tesis selanjutnya. Semoga tesis ini dapat bermanfaat bagi kita semua.

Surakarta,

commit to user v

Januari 2012

Peneliti


digilib.uns.ac.id

DAFTAR ISI

Halaman JUDUL .........................................................................................................

i

LEMBAR PERSETUJUAN ..........................................................................

ii

LEMBAR PENGESAHAN...........................................................................

iii

LEMBAR PERNYATAAN ..........................................................................

iv

KATA PENGANTAR ..................................................................................

v

DAFTAR ISI ................................................................................................

vi

DAFTAR GAMBAR ....................................................................................

viii

DAFTAR TABEL ........................................................................................

ix

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................

x

ABSTRAK ...................................................................................................

xi

BAB I

BAB II

PENDAHULUAN A. Latar Belakang .........................................................................

1

B. Rumusan Masalah ....................................................................

6

C. Tujuan Penelitian......................................................................

6

D. Manfaat Penelitian....................................................................

6

TINJAUAN PUSTAKA A. Kajian Teori .............................................................................

8

1. Peragaan Langsung ..............................................................

8

2. Leaflet .................................................................................

10

3. Video ...................................................................................

13

4. Penguasaan Keterampilan ....................................................

16

5. Osteoartritis Lutut ................................................................

19

6. Hubungan Media Promosi Kesehatan terhadap Penguasaan Keterampilan Latihan Pasien Osteoartritis Lutut....................

38

B. Penelitian yang Relevan ...........................................................

41

C. Kerangka Konsep Penelitian .....................................................

42

D. Hipotesis ..................................................................................

43

commit to user vi


digilib.uns.ac.id

BAB III METODE PENELITIAN A. Jenis dan Rancangan Penelitian ................................................

44

B. Tempat dan Waktu Penelitian ...................................................

45

C. Populasi dan Sampel.................................................................

45

D. Variable Penelitian ...................................................................

46

E. Definisi Operasional Variabel...................................................

47

F. Alur Penelitian.................................................................. ..........

49

G. Instrumen Penelitian .................................................................

50

H. Teknik Pengumpulan Data........................................................

50

I. Analisis Data ............................................................................

52

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. Karakteristik Data Sampel ........................................................

53

B. Hasil analisis pengaruh media promosi kesehatan terhadap

BAB V

penguasaan keterampilan latihan osteoartritis lutut ...................

57

C. Pembahasan..............................................................................

59

D. Keterbatasan Penelitian ............................................................

68

KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan ..............................................................................

70

B. Implikasi ..................................................................................

70

C. Saran ........................................................................................

71

DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................

73

LAMPIRAN

commit to user vii


digilib.uns.ac.id

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1. Perkembangan Osteoartritis ......................................................

22

Gambar 2.2. Gambaran Radiographi Osteoartritis menurut Kriteria KellgrenLawrence..................................................................................

23

Gambar 2.3. Faktor Resiko Peningkatan Osteoartritis Lutut ..........................

30

Gambar 2.4. Kerangka Konsep Penelitian .....................................................

42

Gambar 3.1. Alur Penelitian ..........................................................................

49

commit to user viii


digilib.uns.ac.id

DAFTAR TABEL

Tabel 1.1 Jumlah Lansia di Kota Surakarta.................................................

2

Tabel 3.1 Kisi-kisi Instrumen ....................................................................

50

Tabel 4.1 Distribusi jenis kelamin sampel penelitian antara kelompok peragaan langsung, leaflet, video ................................................

54

Tabel 4.2 Distribusi berdasarkan umur sampel penelitian antara kelompok peragaan langsung, leaflet, video ................................

55

Tabel 4.3 Distribusi berdasarkan tingkat pendidikan sampel penelitian antara kelompok peragaan langsung, leaflet, video ......................

57

Tabel 4.4 Karakteristik sampel (data) .........................................................

57

Tabel 4.5 Perbedaan

pengaruh

penguasaan

keterampilan

latihan

osteoartritis lutut menurut media promosi kesehatan ...................

58

Tabel 4.6 Perbedaan penguasaan keterampilan latihan osteoartritis lutut diantara media promosi kesehatan ...............................................

commit to user ix

58


digilib.uns.ac.id

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1

Jadwal Pelaksanaan Penelitian................................................

78

Lampiran 2

Surat Ijin Penelitian ................................................................

79

Lampiran 3

Surat Keterangan Penelitian RSUD.Dr. Moewardi. ................

80

Lampiran 4

Surat Keterangan Penelitian Panti Wredha .............................

82

Lampiran 5

Pernyataan Kesediaan Menjadi Relawan ................................

84

Lampiran 6

Pernyataan Kesediaan Menjadi Responden .............................

85

Lampiran 7

Permohonan Reviewer. ...........................................................

86

Lampiran 8

Pernyataan Reviewer ..............................................................

87

Lampiran 9

Blangko Penilaian ..................................................................

90

Lampiran 10 Uji Statistik ............................................................................

93

Lampiran 11 Data Nilai Pre-test dan Post-test Sampel Penelitian Lampiran 12 Leaflet

commit to user x


digilib.uns.ac.id

Dwi Yuningsih. S 541008023. 2012. Pengaruh Peragaan Langsung, Leaflet dan Video terhadap Penguasaan Keterampilan Latihan Pasien Osteoartritis Lutut. TESIS. Program Studi Magister Kedokteran Keluarga, Program Pasca Sarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta. ABSTRAK Latar belakang: Promosi kesehatan tidak dapat lepas dari media karena melalui media, pesan-pesan yang disampaikan dapat lebih menarik dan dipahami. Penguasaan keterampilan latihan dapat dipengaruhi oleh jenis media yang digunakan, pada penelitian ini menggunakan peragaan langsung, leaflet dan video. Apabila pasien osteoartritis lutut menguasai keterampilan latihan dan melakukan dengan benar dan teratur dapat mengurangi nyeri dan meningkatkan aktifitas fungsional. Tujuan penelitian: Untuk mengetahui perbedaan pengaruh penggunaan media peragaan langsung, leaflet dan video terhadap penguasaan keterampilan latihan pada pasien osteoartritis lutut. Metode: Jenis Penelitian ini adalah kuantitatif-analitik-eksperimental dengan pendekatan RCT (Randomized Control Trial). Sampel penelitian berjumlah 90 orang yang diambil dengan teknik simple random sampling dari 120 orang pasien RSUD.Dr.Moewardi dan Panti Wredha Dharma Bhakti Surakarta yang masih aktif dan di bagi menjadi tiga kelompok perlakuan secara randome yang mana 30 orang mendapat media peragaan langsung, 30 orang mendapat media leaflet dan 30 orang mendapat media video. Pengusaan keterampilan latihan diukur dengan lembar penilaian yang telah di uji validitas konstruksi, hasil dianalisis dengan Anova dan Post Hoc Test. Hasil penelitian: Adanya perbedaan pengaruh antara peragaan langsung, leaflet dan video terhadap penguasaan keterampilan latihan pasien osteoartritis lutut yang secara statistik bermakna (p = 0,013). Peragaan langsung memiliki perbedaan bermakna dengan leaflet tetapi video tidak memiliki perbedaan bermakna dengan peragaan langsung maupun leaflet. Kesimpulan: Media yang paling baik untuk meningkatkan penguasaan keterampilan latihan osteoartritis lutut adalah peragaan langsung, sedangkan media yang kurang baik untuk meningkatkan penguasaan keterampilan latihan osteoartritis lutut adalah leaflet.

Kata kunci : peragaan langsung, leaflet, video, penguasaan keterampilan

commit to user xi


digilib.uns.ac.id

Dwi Yuningsih. S 541008023. 2012. The Effect of Direct Modeling, Leaflets and Video Approaches to Enhance the Mastery of Skills Exercise in Patient with Knee Osteoarthritis. THESIS. Master of Family Medicine, Post-graduate Program of Sebelas Maret University, Surakarta.

ABSTRACT Background: Health promotion can not be separated from the media because the messages can be delivered and make it more interesting and easy to be understood. Mastery of skills exercise could be affected by the type of media used. Direct modeling, leaflets and video are applied on this research, if patient with knee osteoarthritis understand the skill of exercise completely and as well as it’s used in regularly, it can reduce the pain and enhance the functional ability. Objective: To determine difference in the effects of media using direct modeling, leaflets and videos on the mastery of skills exercise in patients with osteoarthritis of the knee Methods: This research based on quantitative-analytic-experimental by RCTs (Randomized Control Trial) approach. it has 90 volunteers, who are taken by simple random sampling technique from 120 patients of Dr.Moewardi’s Hospitals and Dharma Bhakti Surakarta’s Nursing Homes who are still active. They were separated on three groups, 30 volunteers for each groups, in which group 1 has direct modeling, group 2 has leaflet and group 3 has video approach, Mastery of the skills exercise measured by the assessment form that has tested the validity of the constructs, the results were analyzed by ANOVA and Post Hoc Test. Result: There were any differences between the effect of direct modeling, leaflets and video approaches on the mastery of skills exercise in patient with knee osteoarthritis that was statistically significant (p = 0.013). Direct modeling have significant difference with leaflets but video does not have significant differences with direct modeling and leaflets. Conclusions: The best media to improve the mastery of skills exercise for patient with knee osteoarthritis is a direct modeling, while the media is not good practice to enhance the mastery of skills exercise for patient with knee osteoarthritis is a leaflets.

Key words: direct modeling, leaflets, video, mastery of skills

commit to user xii


digilib.uns.ac.id

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Pembangunan yang dilakukan di Indonesia, termasuk pembangunan di bidang kesehatan membawa perubahan pada kondisi masyarakat di Indonesia. Perubahan yang terjadi antara lain adanya transisi demografi dan transisi epidemiologi. Transisi demografi merupakan perubahan pola / struktur penduduk yang ditandai dengan semakin banyaknya warga lanjut usia (lansia) karena meningkatnya Umur Harapan Hidup (UHH). Transisi epidemiologi terjadi karena pemerintah berhasil menekan angka penyakit infeksi, namun di sisi lain penyakit yang berkaitan dengan faktor penuaan pun meningkat (Pratiwi, 2007) Menurut Undang-undang Nomor 13 tahun 1998 tentang Kesejahteraan Lanjut Usia, yang dimaksud dengan lanjut usia adalah penduduk yang telah mencapai usia 60 tahun ke atas. Pada tahun 2025 jumlah penduduk Indonesia diproyeksikan mencapai 273 juta jiwa. Hampir seperempat dari jumlah penduduk atau sekitar 62,4 juta jiwa tergolong kelompok manusia lanjut usia (lansia). Bahkan, jika menggunakan model proyeksi penduduk PBB, jumlah lansia pada 2050 menjadi dua kali lipat atau sekitar 120 juta jiwa lebih (Wahyu, 2007). Di Kota Surakarta sendiri jumlah penduduk diatas 60 tahun didapatkan data sebagai berikut:

commit to user 1


digilib.uns.ac.id 2

Tabel 1.1 Jumlah Lansia di Kota Surakarta (Menurut Kelompok Umur dan Jenis Kelamin) Kelompok umur 60-64 65-69 70-74 75+ Jumlah

Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 6.838 7.795 4.893 6.418 3.649 5.124 3.953 6.101 19.333 25.438

Total 14.633 11.311 8.773 10.054 44.771

Sumber: BPS. 2010

Pada tabel 1.1 diatas menunjukkan tingginya jumlah lansia di Surakarta, dimana jumlah lansia 44.771 jiwa dengan prosentase jumlah lansia wanita (57%) lebih tinggi dari pada laki-laki (43%). Semakin banyaknya jumlah lansia ini membawa konsekwensi semakin banyaknya penyakit yang berkaitan dengan faktor penuaan atau sering disebut penyakit degeneratif, di antaranya Osteoartritis. Osteoartritis adalah penyakit degeneratif sendi yang bersifat kronik, berjalan progresif lambat, seringkali tidak meradang atau hanya menyebabkan inflamasi ringan, dan ditandai dengan adanya deteriorasi dan abrasi rawan sendi serta pembentukan tulang baru pada permukaan sendi (Carter, 2006). Orang dengan Osteoartritis lutut biasanya memiliki keluhan nyeri , kaku persendian, berkurangnya propriosetif dan penurunan kekuatan otot kuadriseps yang berhubungan dengan nyeri lutut dan kemampuan fungsional (Bennell, 2007). Osteoartritis merupakan penyakit sendi yang paling banyak ditemukan di dunia, termasuk di Indonesia. Penyakit ini menyebabkan nyeri dan disabilitas pada penderita sehingga mengganggu aktivitas sehari-hari. Di Amerika, osteoartritis diperkirakan mengenai lebih dari 27 juta penduduk, Dampak ekonomi, psikologi dan sosial dari osteoarthriti sangat besar, tidak hanya untuk

commit to user


digilib.uns.ac.id 3

penderita, tetapi juga keluarga, lingkungan dan negara yang diakibatkan nyeri dan disabilitas dari osteoartritis ini. Pada tahun 2004 didapatkan data: 632.000 orang melakukan operasi penggantian sendi dimana menghabiskan biaya $22,6 milyar ; 11,1 juta orang menjalani rawat jalan di rumah sakit karena osteoartritis. dan pemborosan dana karena meninggalkan pekerjaan disebabkan osteoartritis ini diperkirakan $3.4-$13,2 milyar setiap tahunnya (Giles, 2010). Diperkirakan jumlah penderita osteoartritis membengkak menjadi dua kali seiring dengan bertambahnya populasi lansia dan prevalensi obesitas (Badley dalam Hunter, 2009). Osteoartritis menempati urutan kedua setelah penyakit kardiovaskuler 25% orang dengan osteoartritis merasakan nyeri saat ambulasi dan mengalami kesulitan/ketidak mampuan melakukan aktifitas kesehariannya (seperti berjalan, menaiki tangga dan berlutut), 15% menggunakan alat bantu seperti tongkat untuk berjalan. Menurut survey terbaru 52% penduduk Amerika lebih memilih mati daripada mengalami ketidak-mampuan/disabilitas yang berat (Giles, 2010). Osteoartritis banyak terjadi pada wanita dibanding pria, prevalensi meningkat tajam 45% pada wanita berusia lebih dari 65 tahun dengan keluhan osteoartritis dan dari data radiologi menunjukkan 70% mengalami osteoartritis. diperkirakan osteoartritis menjadi 10 besar penyebab utama disabilitas diseluruh dunia di tahun 1990 dengan prosentase sebanding dengan skizophrenia dan anomaly genetic sedangkan versi yang lain dari the Global Burden of Disease 2000 study memperkirakan osteoartritis menjadi 4 besar penyebab disabilitas pada tingkat global (Symmons, 2005).

commit to user


digilib.uns.ac.id 4

Dapat dibayangkan begitu besarnya dampak negatif yang ditimbulkan oleh penyakit tulang dan sendi termasuk osteoartritis, sehingga seluruh dunia harus mewaspadainya. Bahkan sejak tahun 2001 hingga 2010 dicanangkan sebagai dekade penyakit tulang dan sendi di seluruh dunia. Di Indonesia, osteoartritis merupakan penyakit reumatik yang paling banyak ditemui dibandingkan kasus penyakit reumatik lainnya. Berdasarkan data Badan Kesehatan Dunia (WHO), penduduk yang mengalami gangguan osteoartritis di Indonesia tercatat 8,1% dari total penduduk. Sebanyak 29% di antaranya melakukan pemeriksaan dokter, dan sisanya atau 71% mengonsumsi obat bebas pereda nyeri. Di Kabupaten Malang dan Kota Malang ditemukan prevalensi osteoartritis sebesar 10% dan 13,5%. Di Jawa Tengah, kejadian penyakit OA sebesar 5,1% dari semua penduduk (Ikatan Reumatologi Indonesia dalam Pratiwi, 2007). Menurut survey, pada tahun 2002, dari 1055 pasien secara keseluruhan (untuk semua jenis kunjungan kasus) yang dikonsultasikan di poliklinik rehabilitasi medik RS. Dr. kariadi semarang sebanyak 99 orang adalah osteoartritis lutut (9,38%) (Kusumawati, 2003). Untuk meningkatkan pelayanan fisioterapi pada pasien Osteoartritis ini perlu dirumuskan jenis latihan yang seperti apa yang berguna bagi pasien dan metoda seperti apa yang paling tepat diterapkan pada pasien yang mayoritas lansia ini supaya pasien mampu melakukan latihan dengan benar sesuai dengan yang diajarkan fisioterapi dan mau melakukannya di rumah sehingga tujuan dari latihan, yaitu mengurangi nyeri dan meningkatkan aktifitas fungsional dapat tercapai. Penanganan fisioterapi pada osteoartritis ini lebih berpusat pada

commit to user


digilib.uns.ac.id 5

penanganan gejala yaitu mengurangi nyeri, meningkatkan fungsi sendi dan stabilitas sendi sehingga meningkatkan aktifitas fungsional pasien (Valderrabano, 2011). Latihan yang diberikan harus menyelesaikan masalah kelemahan otot dan disfungsi dari afferent sensory, latihan yang harus dilakukan adalah penguatan otot dan neuromuscular training. (Roos, 2010). Penguatan otot kuadriseps penting untuk peningkatan aktifitas fungsional dan ADL (activities of daily living) dan berhubungan dengan gejala osteoartritis sehingga latihan penguatan quadriceps ini dapat diberikan kepada pasien dari sejak awal proses osteoartritis terjadi (Smith, 2010). Intervensi sebagai upaya pencegahan masalah kesehatan masyarakat dapat dilakukan melalui berbagai cara, salah satunya adalah menggunakan media untuk mempromosikan kesehatan. Promosi kesehatan tidak dapat lepas dari media karena melalui media, pesan-pesan yang disampaikan dapat lebih menarik dan dipahami, sehingga sasaran dapat mempelajari pesan tesebut sehingga sampai memutuskan untuk mengadopsi perilaku yang positif. Beberapa tujuan atau alasan lain mengapa media sangat diperlukan di dalam pelaksanaan promosi kesehatan antara lain adalah: media dapat mempermudah penyampaian informasi, menghindari

kesalahan

persepsi,

memperjelas

informasi,

mempermudah

pengertian, mengurangi komunikasi yang verbalistik, dapat menampilkan obyek yang tidak bisa ditangkap dengan mata, memperlancar komunikasi dan lain-lain (Notoatmodjo , 2010)

commit to user


digilib.uns.ac.id 6

Banyak media yang sering digunakan untuk menyampaikan informasi kepada pasien antara lain peragaan langsung, leaflet, video yang diharapkan dapat membantu pasien dalam penguasaan keterampilan latihan. Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui seberapa besar pengaruh pemberian metode peragaan langsung, leaflet dan video dalam meningkatkan penguasaan keterampilan latihan pada pasien osteoartritis lutut. B. Rumusan Masalah Apakah ada perbedaan pengaruh antara peragaan langsung, leaflet dan video terhadap penguasaan keterampilan latihan pasien osteoartritis lutut ?

C. Tujuan Penelitian Menganalisis perbedaan pengaruh antara peragaan langsung, leaflet dan video terhadap penguasaan keterampilan latihan pasien osteoartritis lutut. D. Manfaat Penelitian 1. Manfaat Teoritis Sumber dalam pengembangan desain promosi kesehatan untuk mengetahui perbedaan pengaruh peragaan langsung, leaflet dan video untuk meningkatkan penguasaan keterampilan latihan pada pasien osteoartritis lutut. 2. Manfaat Praktis a. Bagi Pasien Osteoartritis Lutut Diharapkan hasil penelitian dapat menjadi tambahan pengetahuan bagi pasien tentang manfaat penggunaan media dalam penguasaan

commit to user


digilib.uns.ac.id 7

keterampilan latihan dan dapat mengaplikasikan untuk perbaikan kondisi penyakitnya (mengurangi nyeri dan peningkatan kualitas fungsional). b. Bagi Rumah Sakit dan Sarana Kesehatan Diharapkan hasil penelitian ini dapat digunakan untuk oleh rumah sakit dan sarana kesehatan dalam memberikan peningkatan pelayanan kepada masyarakat melalui promosi kesehatan dengan penggunaan media

commit to user


digilib.uns.ac.id

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Kajian Teori 1. Peragaan Langsung a. Pengertian Peragaan Langsung Media berbasis manusia, dalam hal ini adalah instruktur yang memberikan peragaan langsung dengan metode demonstrasi. Demonstrasi adalah pertunjukkan tentang proses terjadinya suatu peristiwa atau benda sampai pada penampilan tingkah laku yang dicontohkan agar dapat diketahui dan dipahami oleh peserta didik secara nyata atau tiruannya. Metode ini lebih sesuai untuk mengajarkan bahan peserta didik yang merupakan suatu gerakan, suatu proses maupun hal yang bersifat rutin (Sagala, 2010). Demonstrasi merupakan penjelasan visual dari suatu fakta, ide, atau proses yang penting. Seorang demonstrator menunjukkan bagaimana sesuatu dikerjakan. Demonstrasi memerlukan pengamatan yang teliti, pebelajar mungkin menanyakan tentang apa yang baru saja ditunjukkan dan bagaimana sesuatu dikerjakan. Dalam demonstrasi ada dua kemungkinan, pertama, pembelajar hanya mengamati dan kedua, pembelajar terlibat dalam mengerjakan sesuatu (Anitah, 2008). b. Kelebihan Peragaan Langsung Kelebihan peragaan langsung dengan metode demonstrasi adalah:

commit to user 8


digilib.uns.ac.id 9

1) Perhatian dapat dipusatkan kepada hal-hal yang dianggap penting oleh pendidik sehingga dapat diamati secara teliti 2) Dapat membimbing peserta didik kearah berpikir yang sama dalam satu saluran pikiran yang sama 3) Ekonomis dalam jam peserta didikan dan ekonomis dalam waktu yang panjang dapat diperlihatkan melalui demonstrasi dengan waktu yang pendek 4) Dapat mengurangi kesalahan bila dibanding dengan hanya membaca atau mendengarkan, karena peserta didik mendapatkan gambaran yang jelas dari hasil pengamatannya 5) Gerakan dan proses dipertunjukkan, sehingga tidak memerlukan keterangan yang banyak 6) Beberapa persoalan yang menimbulkan pertanyaan atau keraguan dapat diperjelas waktu proses demonstrasi (Sagala, 2010) 7) Proses pembelajaran menjadi lebih jelas dan konkrit, sehingga menghindari verbalisme, dengan demikian akan lebih meyakini kebenaran materi pembelajaran (Sanjaya, 2009) c. Kelemahan Peragaan Langsung Kelemahan peragaan langsung dengan metode demonstrasi adalah: 1) Derajat visibilitasnya kurang, peserta didik tidak dapat melihat/ mengamati keseluruhan benda atau peristiwa yang didemonstrasikan, kadang terjadi perubahan yang tidak terkontrol

commit to user


digilib.uns.ac.id 10

2) Diperlukan latihan yang khusus, kadang sukar didapat. Demonstrasi merupakan metode yang tak wajar bila alat yang didemonstrasikan tidak dapat diamati secara seksama 3) Dalam pengamatan demonstrasi, diperlukan pemusatan perhatian. Dalam hal ini banyak diabaikan oleh peserta didik 4) Tidak semua hal dapat didemonstrasikan 5) Memerlukan banyak waktu, sedangkan hasilnya kadang-kadang sangat minimum 6) Kadang proses yang didemonstrasikan di kelas berbeda jika proses itu didemonstrasikan dalam situasi nyata/sebenarnya (Sagala, 2010) 7) Perlu ketelitian dan kesabaran agar demostrasi mendapat hasil baik, Hal ini kadang diabaikan sehingga apa yang diharapkan tidak tercapai sebagaimana menstinya 8) memerlukan banyak persiapan dan perencanaan yang lebih matang, disamping memerlukan waktu yang panjang, memerlukan kemampuan dan keterampilan guru secara khusus, memerlukan kemauan dan motivasi guru yang bagus, memerlukan peralatan, bahan-bahan dan tempat yang memadai, berarti memerlukan pembiayaan yang lebih mahal (Sanjaya, 2009). 2. Leaflet a. Pengertian Leaflet Leaflet adalah bentuk penyampaian informasi atau pesan-pesan tertentu melalui lembaran yang dilipat. Isi informasi dapat dalam bentuk

commit to user



kalimat maupun gambar atau kombinasi (Notoatmodjo, 2007). Leaflet termasuk dalam media cetak yang memiliki ciri-ciri : 1) Teks dibaca secara linear, sedangkan visual diamati berdasarkan ruang 2) Baik teks maupun visual menampilkan komunikasi satu arah dan reseptif 3) Teks dan visual ditampilkan statis (diam) 4) Pengembangan sangat bergantung kepada prinsip-prinsip kebahasaan dan persepsi visual 5) Baik teks maupun visual berorientasi pada pembelajar 6) Informasi dapat diatur kembali oleh pemakai (Arsyad, 2011) Banyak faktor yang mempengaruhi keberhasilan suatu proses pemberian laeflet kesehatan masyarakat baik itu dari leaflet, sasaran atau dalam proses pemberian leaflet: 1) Faktor leaflet Kurang menarik perhatian, gambar yang menyertai tema, warna tulisan yang kurang mencolok, bahasa yang digunakan kurang dapat dimengerti oleh sasaran karena terlalu banyak mengunakan istilah asing, tulisan terlalu kecil untuk di baca, penyampaian meteri yang terlalu monoton dan singkat. 2) Faktor sasaran Tingkat pendidikan yang terlalu rendah sehingga sulit menerima pesan yang di sampaikan, tingkat ekonomi yang terlalu rendah sehingga tidak terlalu memperhatikan pesan yang disampaikan karena lebih memikirkan kebutuhan lain yang lebih penting, kepercayaan dan adat, kepercayaan

commit to user



yang telah tertanam sehingga sulit untuk mengubah, kondisi lingkungan tempat tinggal sasaran yang tidak mungkin terjadi perubahan perilaku. 3) Faktor proses pemberian leaflet Waktu pemberian leaflet tidak sesuai dengan waktu yang digunakan sasaran, gambar dan bahasa yang dapat mempermudah sasaran, materi yang digunakan kurang tepat sasaran (Notoatmodjo, 2007) b. Kelebihan Leaflet Berdasarkan cara produksinya, leaflet termasuk media cetak. Secara umum media cetak memiliki kelebihan : 1) Tahan lama 2) Mencakup banyak orang 3) Biaya tidak tinggi 4) Tidak perlu listrik 5) Dapat dibawa ke mana-mana 6) Dapat mengungkit rasa keindahan 7) Mempermudah pemahaman 8) Meningkatkan gairah belajar (Notoatmodjo, 2010) c. Kelemahan Leaflet Media cetak secara umum memiliki kelemahan : 1) Tidak dapat menstimulir efek suara dan efek gerak 2) Jika tidak dirawat dengan baik, mudah terlipat, cepat rusak atau hilang (Notoatmodjo, 2010)

commit to user



3) Biaya pencetakan akan mahal apabila ingin menampilkan ilustrasi, gambar atau foto yang berwarna-warni 4) Proses pencetakan media seringkali memakan waktu beberapa hari sampai berbulan-bulan, tergantung kepada peralatan percetakan dan kerumitan informasi pada halaman cetakan 5) Perbagian unit-unit pelajaran harus dirancang sedemikian rupa sehingga tidak terlalu panjang dan dapat membosankan 6) Umumnya media cetak dapat membawa hasil yang baik jika tujuan pelajaran bersifat kognitif, misalnya belajar tentang fakta dan keterampilan. Jarang media cetakan terutama teks terprogram yang mencoba menekankan perasaan, emosi atau sikap (Arsyad, 2011) 3. Video a. Pengertian Video Video merupakan kombinasi dari dua atau lebih media, dimana pengoperasiannya perlu alat untuk menayangkan seperti TV, CD, komputer dan proyektor (Majid, 2004). Sama halnya dengan film, video dapat menggambarkan suatu objek yang bergerak bersama-sama dengan suara alamiah atau suara yang sesuai. Kemampuan film dan video melukiskan gambar hidup dan suara memberinya daya tarik tersendiri. Kedua media ini pada umumnya digunakan untuk tujuan-tujuan hiburan, dokumentasi dan pendidikan. Tujuan media ini, dapat menyajikan informasi, memaparkan proses, menjelaskan

konsep-konsep

yang

rumit,

commit to user

megajarkan

keterampilan,



menyingkat atau memperpanjang waktu dan mempengaruhi sikap (Arsyad, 2011) b. Kelebihan Video Secara umum video memiliki kelebihan : 1) Dapat melengkapi pengalaman dasar pembelajar ketika mereka membaca, berdiskusi, berpraktik dan lain-lain 2) Dapat menggambarkan suatu proses secara tepat yang dapat disaksikan secara berulang-ulang jika dipandang perlu 3) Mendorong dan meningkatkan motivasi, menanamkan sikap dan segi afektif lainnya 4) Bila mengandung nilai positif, dapat mengundang pemikiran dan pembahasan dalam kelompok pembelajar, bahkan slogan yang sering didengar dapat membawa dunia ke dalam kelas 5) Dapat ditunjukkan kepada kelompok besar atau kecil yang heterogen maupun perorangan 6) Dengan kemampuan dan teknik pengambilan gambar frame demi frame, film yang dalam kecepatan normal memakan waktu satu minggu dapat ditampilkan dalam satu atau dua menit (Arsyad, 2011) 7) Dapat menarik perhatian untuk periode-periode yang singkat dari rangsangan luar lainnya 8) Dengan alat perekam, sejumlah besar pembelajar dapat memperoleh informasi dari ahli/spesialis

commit to user



9) Demonstrasi yang sulit, bisa dipersiapkan dan direkam sebelumnya, sehingga pada waktu mengajar pengajar bisa memusatkan perhatian pada penyajiannya 10) Menghemat waktu dan rekaman dapat diputar berulang-ulang 11) Keras lemah suara yang ada bisa diatur dan disesuaikan bila akan disisipi komentar yang kan didengar 12) Gambar dapat dibekukan untuk diamati secara seksama 13) Ruangan tidak perlu digelapkan waktu penyajian (Sadiman, 2010) c. Kelemahan Video Kelemahan video adalah: 1) Pengadaan umumnya memerlukan biaya mahal dan waktu yang banyak 2) Pada saat video dipertunjukkan, gambar-gambar berjalan terus sehingga tidak semua pembelajar mampu mengikuti informasi yang ingin disampaikan 3) Video yang tersedia tidak selalu sesuai denga kebutuhan dan tujuan belajar yang diinginkan, kecuali bila di rancang dan diproduksi khusus untuk kebutuhan sendiri (Arsyad, 2011) 4) Perhatian penonton sulit dikuasai, partisipasi mereka jarang dipraktekkan 5) Sikap komunikasinya bersifat satu arah dan harus diimbangi dengan pencarian bentuk umpan-balik yang lain 6) Kurang mampu menampilkan detail dari objek yang disajikan secara sempurna (Sadiman, 2010).

commit to user



4. Penguasaan Keterampilan a. Belajar Keterampilan Keterampilan melakukan suatu jenis kegiatan tertentu merupakan suatu bentuk pengalaman belajar yang sepatutnya dicapai melalui proses belajar. Dicapainya keterampilan yang diperoleh seorang ditandai oleh adanya kemampuan menampilkan bentuk-bentuk gerakan tertentu dalam melakukan suatu kegiatan, sebagai respon dari rangsangan yang datang kepada dirinya. Jadi bentuk belajar keterampilan mirip dengan bentuk belajar verbal. Ciri yang membedakan keduanya adalah, dalam bentuk belajar keterampilan respon atau reaksi itu ditampilkan dalam bentuk gerakan-gerakan motorik jasmaniah, sedangkan dalam bentuk belajar verbal, respon atau reaksi yang ditampilkan berkaitan dengan penggunaan kata atau rangkaian kata-kata (Sumiati, 2008). Bentuk keterampilan seseorang itu ada tiga macam, yaitu: 1) Rangkaian respons atau reaksi 2) Koordinasi gerakan 3) Pola-pola respons atau reaksi Rangkaian reaksi ini merupakan rangkaian gerakan-gerakan yang mengikuti urutan tertentu untuk menyelesaikan suatu pekerjaan tertentu. Kegiatan belajar sesuai dengan bentuk belajar keterampilan menekankan pada proses latihan. Tahapan latihan ini dimulai dengan pencapaian hasil belajar kognitif, baik berupa konsep dan prinsip. Selanjutnya, dilakukan latihan menyesuaikan gerakan dengan aturan-aturan tertentu dan melaui

commit to user



latihan lanjut, diberi kebebasan untuk mengembangkan kemampuan sampai mencapai kemampuan atau keterampilan yang berbentuk pola-pola respons (Sumiati, 2008). Penampilan

dari

keterampilan

motorik

dipengaruhi

oleh:

keterampilan motorik, keadaan lingkungan dan karakteristik fisik dan kognitif. Istilah motor learning diartikan pencapaian keterampilan motorik untuk meningkatkan penampilan belajar ataupun pengalaman keterampilan motorik yang lebih tinggi. Penguasaan kembali keterampilan, sulit atau tidak dapat dilakukan karena cidera, penyakit dan sebagainya. Istilah motor kontrol

menunjukkan

bagaimana

fungsi

sistem

neuromuskular

mengaktifkan dan koordinasi dari otot dan tungkai yang terlibat dalam penampilan keterampilan motorik ini (Magill, 2011) b. Penilaian Penguasaan Keterampilan Tes perbuatan atau tes untuk kerja adalah tes yang dilaksanakan dengan jawaban menggunakan perbuatan, tindakan atau unjuk kerja. Hal ini berfungsi sebagai penilaian terhadap kemampuan melakukan sesuatu perbuatan (berhubungan dengan domain psikomotor). Alat yang digunakan dalam tes perbuatan adalah: Daftar tugas yang harus diselesaikan; Bahan serta alat yang diperlukan; Lembaran pengamatan untuk mengamati kegiatan pasien menyelesaikan tugas Tes ini terutama bertujuan untuk menilai kemampuan: Manipulatif (kemampuan

menggunakan

alat);

Manual

(kemampuan

melakukan

perbuatan berdasarkan petunjuk); Non verbal (kemampuan yang susah

commit to user



diungkapkan secara verbal); Meningkatkan kesadaran diri tentang kemampuannya sehingga menimbulkan motivasi belajar (Sumiati, 2008). c. Praktek Atau Tindakan Suatu sikap belum otomatis terwujud dalam suatu tindakan. Untuk terwujudnya sikap agar menjadi suatu perbuatan nyata diperlukan faktor pendukung atau suatu kondisi yang memungkinkan, antara lain adalah fasilitas dan faktor dukungan dari fihak lain. Tingkatan praktek meliputi: 1) Persepsi Mengenal dan memilih berbagai objek sehubungan dengan tindakan yang akan diambil adalah praktek tingkat pertama 2) Respon terpimpin Dapat melakukan sesuatu sesuai dengan urutan yang benar sesuai dengan contoh 3) Mekanisme Apabila seseorang telah dapat melakukan sesuatu dengan benar secara otomatis atau sesuatu itu sudah merupakan kebiasaan 4) Adaptasi Adaptasi adalah suatu praktek atau tindakan yang sudah berkembang dengan baik, tindakan ini sudah dimodifikasi tanpa mempengaruhi kebenaran tindakan tersebut. Pengukuran perilaku dapat dilakukan secara tidak langsung yaitu dengan wawancara terhadap kegiatan-kegiatan yang telah dilakukan beberapa jam, hari atau bulan yang lalu (recall). Pengukuan juga dapat dilakukan secara langsung yaitu dengan

commit to user



mengobservasi tindakan atau kegiatan responden dengan menggunakan lembar penilaian (ceklist) (Notoatmodjo, 2007). 5. Osteoartritis Lutut a. Pengertian Osteoartritis Osteoartritis adalah penyakit sendi degeneratif dengan etiologi dan patogenesis yang belum jelas serta mengenai populasi luas. Pada umumnya penderita Osteoartritis berusia di atas 40 tahun dan populasi bertambah berdasarkan peningkatan usia. Osteoartritis merupakan gangguan yang disebabkan oleh multifaktorial antara lain usia, mekanik, genetik, humoral dan faktor kebudayaan (Poole, 2001). Osteoartritis merupakan suatu penyakit dengan perkembangan slow progressive, ditandai adanya perubahan metabolik, biokimia, struktur rawan sendi serta jaringan sekitarnya, sehingga menyebabkan gangguan fungsi sendi. Kelainan utama pada osteoartritis adalah kerusakan rawan sendi yang dapat diikuti dengan penebalan tulang subkondral, pertumbuhan osteofit, kerusakan ligamen dan peradangan ringan pada sinovium, sehingga sendi yang bersangkutan membentuk efusi. Umumnya yang paling sering terkena adalah sendi peyangga berat badan (hip dan lutut) (Kisner,2007). Osteoartritis diklasifikasikan menjadi 2 kelompok, yaitu : 1) Osteoartritis Primer Disebut idiopatik, disebabkan faktor genetik (akibat proses penuaan alami), yaitu adanya abnormalitas kolagen sehingga mudah rusak. Faktor resiko osteoartritis meningkat seiring dengan bertambahnya usia,

commit to user



riwayat cidera pada sendi ( trauma, stress berulang, inflamasi, dsb) dan obesitas 2) Osteoartritis Sekunder Disebabkan oleh beberapa masalah fisik, metabolisme, kimiawi yang menciderai

persendian.

Pada

kondisi

ini

kondrosit

kehilangan

kemampuan untuk menjaga matrik normal, mengganggu persendian ataupun kemampuan biomekanik dari kartilago dan tulang subkondral pada tahap lebih lanjut (Muzaffar, 2005) Contohnya seperti penyakit malformasi pertumbuhan tulang bawaan (legg-calve-perthes

disease),

penyakit

metabolik

(alcaptonuria,

hemochromatosis,

Wilson's

disease),

endokrin

(acromegaly,

hyperparathyroidism, DM, hypothyroidism), Deposit kalsium yang tidak normal

(calcium

pyrophosphate

dihydrate

deposition,

apatitie

arthropathy), penyakit sendi/tulang yang lain (AVN, RA, gout, infection,osteoporosis), neuropatik (Charcot joints), and bahkan seperti frostbite, Caisson's disease, dan hemoglobinopathies (Sincov, 2003). Osteoartritis primer lebih banyak ditemukan daripada sekunder. Hal ini berhubungan dengan prevalensi osteoartritis primer dengan bertambahnya usia sebaliknya pada osteoartritis sekunder kejadiannya tergantung penyebab tersebut di atas jadi ini dapat terjadi pada tiap tahapan usia (Muzaffar, 2005).

commit to user



b. Patogenesis osteoartritis Perubahan

degeneratif

adalah

faktor

predominan

yang

mengakibatkan disabilitas. Pada sendi dengan osteoartritis peradangan dapat terlihat tetapi biasanya ringan dan hanya mengenai lapisan periartikuler. Patofisiologi penyakit ini melibatkan kombinasi faktor meknik, seluler dan biokimiawi. Interaksi dari berbagai faktor ini mengarah pada perubahan komposisi kartilago. Kartilago tersusun dari air, kolagen dan proteoglikan. Pada kartilago yang sehat, remodelling internal menghasilkan pergantian kondrosit yang berkesinambungan. Proses ini menjadi terganggu dan mengarah pada perubahan degeneratif serta respon perbaikan yang abnormal (Hinton, 2002) Osteoartritis juga ditandai oleh penurunan kadar proteoglikan yang nyata di matriks rawan sendi, perubahan ukuran dan agregasi proteoglikan, kerusakan struktur jaringan kolagen dalam matriks dan peningkataan sintesis dan degradasi molekul-molekul matriks. Sifat-sifat mekanis rawan sendi berubah dan terbentuk kista. Enzim-enzim penghancur yang berperan pada kerusakan rawan sendi diduga berasal dari kondrosit. Proteoglikan rawan sendi bebas, yang terlepas dari rawan sendi yang rusak dapat merangsang timbulnya peradangan sinovial (Kalim, 1999) Eratnya hubungan antara usia dan osteoartritis dapat dijelaskan berdasarkan hubungan antara umur dan perubahan komposisi matriks tulang dan penurunan fungsi kondrosit respon terhadap stimuli. Perubahan ini dapat mempengaruhi kesinambungan remodelling internal, pemeliharaan

commit to user



jaringan dan kehilangan kartilago. Hal ini selanjutnya akan meningkatkan resiko degradasi kartilago juga termasuk defek pada permukaan kartilago artikuler. Perbaikan yang abnormal mengakibatkan terbentuknya osteofit dan kista subkondral sebagai kelanjutan dari penyakit (Hinton, 2002).

Gambar 2.1. Perkembangan Osteoartritis Pada awal perjalanan penyakit, radiografi sendi seringkali masih normal.

Untuk

menentukan

derajat

keparahan

osteoartritis

bisa

menggunakan foto rontgen. Salah satu klasifikasi menggunakan kriteria The Kellgren-Lawrence index : 0 : Normal (tidak ada gambaran OA) 1 : Doubtfull (celah sendi menyempit dengan atau tanpa osteofit) 2 : Mild (ada osteofit, celah sendi menyempit normal atau tidak) 3 : Moderate (multipel osteofit sedang, tampak penyempitan celah sendi, kista/ sklerosis pada subkondral, mungkin terjadi deformitas) 4 : Severe (Osteofit besar, celah sendi sangat sempit, sklerosis berat, deformitas) (Guermazi, 2009)

commit to user



Gambar 2.2. Gambaran Radiographi Osteoartritis menurut Kriteria Kellgren-Lawrence Komplikasi secara umum meliputi terbatasnya lingkup gerak sendi, deformitas ekstremitas karena hilangnya celah sendi yang tidak simetris, subluksasi, ankylosing dan hilangnya intraartikuler berhubungan dengan fraktur sub-kondral c. Penatalaksanaan Osteoartritis Tujuan dari penatalaksanaan pasien yang mengalami osteoartritis adalah untuk edukasi pasien, pengendalian rasa sakit, memperbaiki fungsi sendi yang terserang dan menghambat penyakit supaya tidak menjadi lebih parah. Penatalaksanaan osteoartritis terdiri dari terapi non obat (edukasi, penurunan berat badan, terapi fisik dan terapi kerja), terapi obat, terapi lokal dan tindakan bedah (Haq, 2003).

commit to user



1) Terapi Non Obat Terapi non obat terdiri dari edukasi, penurunan berat badan, terapi fisik dan terapi kerja. Pada edukasi, yang penting adalah meyakinkan pasien untuk dapat mandiri, tidak selalu tergantung pada orang lain. Walaupun osteoartritis tidak dapat disembuhkan, tetapi kualitas hidup pasien dapat ditingkatkan (Bambang dalam Pratiwi, 2007). Terapi fisik dan terapi kerja bertujuan agar penderita dapat melakukan aktivitas optimal dan tidak tergantung pada orang lain. Terapi ini terdiri dari pendinginan, pemanasan dan latihan penggunaan alat bantu. Dalam terapi fisik dan terapi kerja dianjurkan latihan yang bersifat penguatan otot, memperluas lingkup gerak sendi dan latihan aerobik. Latihan tidak hanya dilakukan pada pasien yang tidak menjalani tindakan bedah, tetapi juga dilakukan pada pasien yang akan dan sudah menjalani tindakan bedah, sehingga pasien dapat segera mandiri setelah pembedahan dan mengurangi komplikasi akibat pembedahan (Haq, 2003). 2) Diet makanan Penelitian laboratorium mendukung pendapat bahwa beberapa faktor nutrisi yang meliputi vitamin A, C, E, D dan boron mempengaruhi osteoartritis. Mereka dapat mencegah penyakit melalui empat cara : melindungi dari kerusakan oksidasi, modulasi dari respon inflamasi, diferensiasi seluler dan aksi biologi berhubungan dengan sintesis tulang dan kolagen (Sowers dalam Muzaffar, 2005).

commit to user



3) Terapi Obat Analgesics: Parasetamol merupakan analgesik pertama yang diberikan pada penderita OA dengan dosis 1 gram 4 kali sehari, karena cenderung aman dan dapat ditoleransi dengan baik, terutama pada pasien usia tua. Kombinasi parasetamol / opiat seperti coproxamol bisa digunakan jika parasetamol saja tidak membantu. Tetapi jika dimungkinkan, penggunaan opiat yang lebih kuat hendaknya dihindari (Haq, 2003). Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs (NSAIDS):Kelompok obat yang banyak digunakan untuk menghilangkan nyeri penderita OA adalah obat anti inflamasi non steroid (OAINS). OAINS bekerja dengan cara menghambat jalur siklooksigenase (COX) pada kaskade inflamasi. Terdapat 2 macam enzim COX, yaitu COX-1 (bersifat fisiologik, terdapat pada lambung, ginjal dan trombosit) dan COX-2 (berperan pada proses inflamasi). OAINS tradisional bekerja dengan cara menghambat COX-1 dan COX-2, sehingga dapat mengakibatkan perdarahan lambung, gangguan fungsi ginjal, retensi cairan dan hiperkalemia. OAINS yang bersifat inhibitor COX-2 selektif akan memberikan efek gastrointestinal yang lebih kecil dibandingkan penggunaan OAINS yang tradisional (Haq, 2003). 4) Terapi Lokal injeksi Intra-articular corticosteroids: Injeksi kortikosteroid seperti triamcinolone hexacetonide atau methylprednisone memberikan manfaat nyata dalam waktu singkat (2-4 minggu). Harus digunakan pada saat

commit to user



peradangan. The American College of Rheumatology menyarankan suntikan ini tidak lebih dari

3-4 kali per tahun. Walaupun injeksi

kortikosteroid efektif menurunkan gejala, ini dapat menimbulkan efek samping atropi kulit, pigmentasi dermal. Infeksi dapat terjadi tetapi komplikasi ini jarang terjadi. Efek yang serius seperti peptic ulcer dan sedikit dilaporkan terjadi gangguan hati dan gagal ginjal, selain itu pengobatan ini tidak dapat mencegah progresifitas penyakit. The American College of Rheumatology menggunakan

Nutritional

Supplements:

menyarankan menanganan Glucosamine

Sulphate,

Chondroitin Sulphate (Muzaffar, 2005). intervensi yang relatif baru yang sekarang banyak digunakan adalah injeksi Asam Hyaluronic (adalah cairan viskoelastik glikosaminoglikan dalam jumlah besar yang mana secara alami terdapat dalam cairan sendi yang sehat), cairan sendi memiliki sifat pelindung, termasuk penyerapan shock, energi disipasi traumatis, lapisan pelindung dari permukaan tulang rawan artikuler dan pelumasan. Alasan biologis untuk penggunaan terapi asam hyaluronic sintetis di osteoartritis lutut adalah potensinya untuk meningkatkan viskositas cairan sinovial. Pada penelitian, penggunaan injeksi asam hyaluronic

setelah

penggunaan diatas 8 (delapan) minggu menunjukkan hasil lebih efektif daripada kortikosteroid (Bannuru, 2009)

5) Operasi Bagi penderita dengan OA yang sudah parah, maka operasi merupakan tindakan yang efektif. Dilakukan apabila :

commit to user



nyeri tidak dapat diatasi dengan obat-obatan atau tindakan loka, sebdi tidak stabil oleh karena subluksasi atau deformitas pada sendi, adanya kerusakan sendi tingkat lanjut, untuk mengoreksi sendi supaya distribusi beban terbagi rata. Tindakan yang dapat dilakukan antara lain arthroscopic debridement, joint debridement, artrodesis, osteotomi dan Total Joint Replacement (Muzaffar, 2005). d. Latihan pada Osteoartritis Lutut Orang dengan Osteoartritis lutut biasanya memiliki keluhan nyeri, kaku persendian, berkurangnya propriosetif dan penurunan kekuatan otot kuadriseps yang berhubungan dengan nyeri lutut dan kemampuan fungsional (Bennell, 2007). Osteoartritis lutut menyebabkan nyeri, kaku sendi, penurunan kegunaan otot, dan penurunan kapasitas aerobik menyebabkan penurunan kualitas hidup dan peningkatan resiko disabilitas. Profesi fisioterapi yang mana memiliki cakupan pelayanan pada kapasitas fisik dan kemampuan fungsional. Pada penaganan kasus osteoartritis ini dapat dirumuskan diagnosa sebagai berikut : Impairment: Gerakan lutut fleksi lebih terbatas daripada ekstensi, gejala meliputi kekakuan sendi, nyeri,lebih terbatas gerakan aktif untuk ekstensi lutut daripada gerakan pasif (ini disebabkan oleh reflek inhibisi kuadriseps), terganggunya respon keseimbangan. Functional limitation/disabilities: Nyeri selama bergerak, menumpu berat badan dan berjalan yang mana mengganggu pekerjaan rutin mengurus rumah dan aktifitas sosial;

commit to user



Keterbatasan mengontrol aktifitas menumpu berat badan yang melibatkan fleksi lutut seperti duduk dan berdiri dari kursi atau kamar kecil; Pada stadium akhir osteoartritis terlihat keterbatasan nyata pada aktifitas leisure (seperti berjalan, berkebun, renang dan olah raga) dan aktifitas mengurus rumah (seperti menyapu, membersihkan lantai, belanja) (Kisner, 2007). Secara umum latihan untuk osteoarthritis yang rutin dilakukan pasien setiap hari dirumah, meliputi: latihan di dalam air, penguatan otot, dan reedukasi pola jalan. Paling penting adalah mencegah kontraktur fleksi lutut, sehingga harus segera dilakukan penguluran pada otot hamstring dan gastroknemius dan tidak kalah penting juga penguatan dari otot kuadriseps terutama vastus medialis. Latihan untuk penguatan otot kuadrisep ini harus rutin dilakukan setiap harinya dimulai dari latihan ringan kemudian ditingkatkan dengan pembebanan sesuai toleransi. Latihan ini mencakup berbagai tipe latihan meliputi latihan isotonik (dengan eksentrik) dan isometrik maupun isokinetik. Latihan penguluran ini meliputi, latihan otot hamstring pada sendi tertutup, latihan untuk otot gastroknemius dan soleus (Hertling, 2006). Latihan yang dilakukan bertujuan untuk meningkatkan kekuatan ekstermitas bawah, lingkup gerak sendi, ketahanan kardiovaskular termasuk juga meningkatkan keseimbangan dan koordinasi dan menyiapkan pasien untuk melakukan berbagai keterampilan dalam aktifitas kesehariannya (Fitzgerald, 2004).

commit to user



Aktifitas keseharian pasien harus dievaluasi dan bila perlu dirubah. Pada pagi hari, aktif menekuk dan meluruskan lutut harus dilakukan sebelum aktifitas menumpu berat badan, tetap berjalan tetapi tidak boleh dipaksa. Harus dicegah aktifitas yang terlalu menekuk lutut, duduk di kursi sangat pendek, diam dalam satu posisi dalam waktu yang lama, tak lupa koreksi pula postur tubuh yang salah saat melangkah dan evaluasi aspek biomekanik lumbal, sendi sakro-iliak dan tungkai termasuk persudutan kaki yang mana dapat diberikan ortose dan ganjal kaki (Hertling, 2006). Sebuah penelitian Sistematik review, modalitas fisioterapi pada osteoartritis lutut menunjukkan latihan dapat mengurangi nyeri dan meningkatkan aktifitas fungsional pasien (Jamtvedt,2008). Bahkan latihan yang sederhana untuk melatih otot kuadriseps di rumah terbukti mengurangi nyeri dan meningkatkan fungsi pada lutut (O’Reilly, 1999). Faktor resiko peningkatan osteoartritis lutut adalah cedera sendi, kegemukan, usia dan jenis kelamin yang mana berhubungan

dengan

kelemahan otot dan disfungsi afferent sensory (Gambar 2.3.), sehingga latihan yang diberikan harus menyelesaikan masalah kelemahan otot dan disfungsi dari afferent sensory, latihan yang harus dilakukan adalah penguatan otot dan neuromuscular training. (Roos, 2010). Menurut gambar di bawah, dalam memberikan latihan kepada pasien dengan osteoartritis lutut, Jenis latihan yang diberikan adalah penguatan otot dan neuromuscular training, dengan penjelasan singkat sebagai berikut:

commit to user



Gambar 2.3. Faktor Resiko Peningkatan Osteoartritis Lutut 1) Penguatan Otot Kelemahan otot kuadriseps mendahului kejadian osteoartritis, dengan demikian meningkatkan resiko berkembangnya penyakit. Mungkin ini merupakan alasan kenapa wanita lebih besar beresiko terkena osteoartritis dari pada laki-laki (Roos, 2010). Kelemahan otot quadriceps ini dicurigai disebabkan oleh fenomena inhibisi otot arthrogenik (arthrogenous muscle inhibition) yaitu suatu keadaan dimana terjadi gangguan input aferen dari proprioseptor dan penurunan stimulasi aferen dari motor neuron otot quadriceps yang berdampak pada penurunan kualitas kontraksi otot quadriceps. Salah satu peran utama otot quadriceps dalam aktifitas berjalan adalah berperan sebagai ”rem” pada tahap akhir dari fase swing, Adanya kelemahan otot quadriceps akan menimbulkan peningkatan

commit to user



beban

yang

diterima

sendi,

khususnya

pada

kartilago

artikularis(Slemenda et al, 2004) Kelemahan otot kuadriseps merupakan tanda utama berhubungan dengan osteoartritis lutut hal ini tidak hanya menyebabkan nyeri dan peningkatan disabilitas tetapi berhubungan dengan gejala osteoartritis (Smith, 2010). Studi kohort yang meneliti lebih dari 2000 orang, menunjukkan kekuatan otot kuadriseps yang lebih besar, mencegah peningkatan insiden gejala osteoartritis pada kedua jenis kelamin. Kesimpulan dari penelitian tersebut, penguatan tungkai bawah, terutama otot kuadriseps merupakan strategi efektif untuk mencegah osteoartritis lutut. Program latihan biasanya meliputi latihan tidak menumpu berat badan yang mana melatih otot tertentu yang diharapkan. Latihan dengan menumpu berat badan yang mana melibatkan banyak persendian juga kadang digunakan (Segal dalam Roos, 2010). Penguatan otot kuadriseps penting untuk peningkatan aktifitas fungsional dan ADL (activities of daily living) dan berhubungan dengan gejala osteoartritis, sehingga latihan strengthening kuadriseps ini dapat diberikan kepada pasien dari sejak awal proses osteoartritis terjadi (Smith, 2010). Penelitian lain juga menunjukkan efek dari penguatan abduksi hip terhadap pembebanan di lutut, pengurangan nyeri dan peningkatan fungsional pasien dengan osteoarthritis. Kelemahan abduksi hip

commit to user



mempengaruhi peningkatan terjadinya osteoartritis, orang yang berjalan dengan dominan adduksi panggul (yang mana menunjukkan kelemahan otot abduktor panggul) menunjukkan lebih sering terkena osteoartritis. Bebeberapa penelitian menyimpulkan bahwa penguatan otot abduktor ini tidak merubah posisi panggul dan lutut adduksi saat berjalan, sehingga tidak berguna untuk memperlambat perjalanan penyakit,

tetapi

menunjukkan pengurangan nyeri dan peningkatan fungsional pasien dengan osteoartritis (Bennel, 2007). 2) Neuromuscular Training Pemeliharaan

respon

tekanan

selama

aktifitas

normal

membutuhkan gabungan dari aferen somatosensori dan efektor fungsional muskuloskeletal. Sistem aferen meliputi nyeri, temperatur, rabaan lembut, propriosepsi dan getaran. Propriosepsi adalah sensasi komplek berasal dari berbagai masukan yang menyediakan persepsi dari posisi dan gerakan yang disadari dan di bawah sadar, termasuk juga persepsi posisi sendi dan gerakan, kekuatan otot, penguluran dan posisi tubuh, sebagaimana regulasi respon postural yang tidak disadari pada gangguan

posisi.

Disamping

dari

masukan

(input)

pandangan,

keseimbangan dan pendengaran, propriosepsi tergantung pada reseptor aferen pada otot, ligamen, kapsul sinovia dan kulit (Refshaug dalam Roos, 2010). Pada pasien dengan osteoartritis lutut terlihat jelas kehilangan kontrol propriosepsi, yang ditunjukkan dengan kelemahan propriosepsi

commit to user



dalam meningkatkan keterbatasan fungsional seperti kelambatan ritme jalan, semakin pendeknya jarak tempuh jalan dan penurunan kecepatan berjalan dan total waktu berjalan (Sharma L dalam Diracoghu, 2005) Penelitian selama

empat bulan latihan neuromuscular dalam

pengawasan fisioterapi menunjukkan peningkatan isi glycosaminoglycan pada cartilago penumpu berat badan pada pasien dengan kompartmen medial

meniskektomi. Hal ini menunjukkan neuromuskular training

dapat mencegah perusakan struktural kartilago. Pasien pada peneitian ini menunjukkan

peningkatan

penampilan

fungsional

yang

mana

membutuhkan kontrol sensorimotor, tetapi tidak meningkatkan kekuatan kuadriseps dan kapasitas aerobik (Roos, 2010). Neuromuscular training bertujuan untuk meningkatkan kontrol sensorimotor dan mendapatkan kembali stabilitas fungsional. Latihan fungsional dengan menumpu berat badan di desain meneyerupai kondisi hidup sehari-hari, dengan beberapa aktifitas lebih berat. Tujuan utama untuk ketepatan posisi kaki terhadap lutut dan kualitas penampilan pasien pada tiap latihan, dengan level dan peningkatan intensitas latihan berdasarkan fungsi neuromuskular pasien. Jadi otot yang kuat dan fungsi neuromuskular sangat berguna karena peningkatan kekuatan otot dan kontrol neuromuskular dibutuhkan untuk meredam tekanan pada persendian (Roos, 2010). Latihan menumpu berat badan melibatkan semua persendian pada ekstremitas bawah pada posisi sendi tertutup. Hampir semua

commit to user



aktifitas menyebabkan gerak berlawanan dari otot pada dua persendian yang terlibat yang mana sebagian otot menjadi memanjang pada satu sendi dan dan memendek pada sendi yang lain, sehingga sangat penting memelihara ketegangan normal dari otot tersebut. Kerja utama otot dalam menumpu berat badan adalah mengontrol melawan gravitasi serta daya keseimbangan dan stabilitas. Sehingga latihan yang bisa diberikan pada osteoartritis lutut ini meliputi keseimbangan, stabilisasi maupun penguatan dan latihan fungsional. Menurut Cochrane Databese of Systematic-Review dan Philadelphia Panel Evidence-Based Clinical Practice Guideline menunjukkan bukti bahwa latihan strengthening/ penguatan,

stretching/penguluran dan latihan fungsional

sebagai

interfensi penatalaksanaan pada penurunan nyeri dan peningkatan fungsi pada osteoartritis lutut (Kisner, 2007) Dari uraian di atas dapat disimpulkan bahwa: 1) Permasalahan

pada

osteoartritis

lutut:

nyeri,

kaku

persendian,

berkurangnya propriosetif dan penurunan kekuatan otot kuadriseps yang berhubungan dengan nyeri lutut dan kemampuan fungsional dan penurunan kapasitas aerobik menyebabkan penurunan kualitas hidup dan peningkatan resiko disabilitas 2) Tujuan Penaganan Fisioterapi : mengurangi nyeri dan meningkatkan aktifitas fungsional pasien 3) Desain latihan yang bisa di berikan mengandung prinsip penguatan, latihan fungsional penguatan dan stabilisasi, kontrol neuro-muskular dan

commit to user



penguluran yang mana secara progresif ditingkatkan pembebanan dan pengulangannya disesuaikan dengan kemampuan setiap pasien. Pada penelitian ini, kami menggunakan desain latihan dasar yang bisa dilakukan oleh semua pasien osteoartritis lutut. Jenis latihan yang digunakan antara lain : a) Straight Leg Raising (SLR) Tidur telentang ( tungkai sakit di luruskan dan pada tungkai sehat, lutut di tekuk). Mengkontraksikan otot kuadriseps dengan menjaga lutut lurus, ankle dorsifleksi 90°, kemudian mengangkat tungkai setinggi kira-kira 20 cm, ditahan 5 detik, dilakukan 10 kali pengulangan. Isometrik kuadriseps ini dipilih karena dapat dilakukan pasien lansia dirumah tanpa kesulitan (Miyaguchi, 2003). Penelitian tentang perubahan biokimia cairan sendi setelah pemberian latihan isometrik pada penderita osteoarthritis lutut. Hasil penelitian ini menunjukkan adanya peningkatan berat molekuler hyaloronat dari 2.11 menjadi 2.40, peningkatan viskositas cairan sendi dari 45.8 menjadi 59,8 serta penurunan konsentrasi chondroitin 4-6 sulfat dari 81.9 menjadi 75,5 (Miyaguchi, 2003). b) Isometrik Kuadriseps Tidur terlentang/duduk di lantai dengan punggung tersangga dan tungkai lurus, gulungan handuk ditempatkan di bawah lutut pada tungkai sisi sakit. Mengkontraksikan otot kuadriseps dengan

commit to user



mendorong handuk ke lantai. Ditahan 5 detik, dilakukan 10 kali pengulangan (O’Reilly, 1999). Latihan isometrik melawan tahanan mempu meningkatkan sensitifitas struktur sensorimotorik otot yang meliputi muscle spindle dan golgi tendon. Latihan ini juga akan meningkatkan α-motor discharge atau tonus otot. Aktifitas α-motorneuron ini secara resiprokal juga akan dipengaruhi oleh muscle spindle dan golgi tendon. Dengan demikian latihan isometrik tidak hanya berdampak pada peningkatan kekuatan otot namun juga mampu memperbaiki sensitifitas dan koordinasi proprioseptif di dalam otot quadriceps (Topp et al, 2002) c) Isotonik Kuadriseps Duduk di bed/kursi, kaki sedikit menggantung. Mengangkat tungkai bawah sedikit lurus/setengah fleksi. Ditahan 5 detik, dilakukan 10 kali pengulangan. Untuk penguatan otot kuadriseps terutama vastus medialis (O’Reilly, 1999). d) Isotonik Abduktor Hip Tidur miring ke sisi tungkai sehat, dengan menekuk lutut pada tungkai yang terletak di bawah (sehat) dan lurus pada tungkai yang terletak di atas (sakit), kemudian mengangkat tungkai ke atas, Ditahan 5 detik, dilakukan 10 kali pengulangan. Untuk penguatan abduktor hip (Sled, 2010). Latihan di rumah untuk latihan penguatan otot abduktor hip, dilakukan 3-4 kali perminggu selama delapan minggu terbukti mengurangi nyeri

commit to user



dan meningkatkan kekuatan otot abduksi hip dan meningkatkan fungsional pasien dengan osteoartritis (Sled, 2010). e) Isometrik Adduktor Hip Duduk tegak di kursi, menempatkan handuk diantara kedua paha. Menjepit handuk yang diletakkan diantara kedua tungkai pada posisi duduk. Ditahan 5 detik, dilakukan 10 kali pengulangan. (Bennel, 2007). f) Duduk-Berdiri Duduk tegak di kursi, kedua tangan bersilang di depan dada Berdiri tegak kemudian duduk kembali dengan perlahan. Dilakukan 10 kali pengulangan. Untuk latihan neuromuskular (Diracoglu, 2005) g) Naik-turun tangga Berdiri tegak, menempatkan stool/step di depan. Angkat satu tungkai seakan melangkah di stool/step, kaki satunya menahan, bergantian kanan-kiri.

Dilakukan

10

kali

pengulangan.

Untuk

latihan

neuromuskular sekaligus penguatan abduktor hip (Kisner, 2007) (Tangga ukuran standar untuk pasien osteoartritis dengan lebar: 30 cm dan tinggi: 20 cm), h) Sikap kuda-kuda Berdiri tegak menghadap depan kemudian salah satu tungkai maju dengan menempatkan ujung kaki di depan, menekuk lutut dan hip kemudian kembali ke posisi semula. Dilakukan 3 kali pengulangan,

commit to user



bergantian tungkai kanan-kiri. Untuk meningkatkan keseimbangan dan kontrol ekstremitas bawah (Kisner, 2007) i) Penguluran Otot Duduk di bed/matras, salah satu tungkai diposisikan lurus dan tungkai yang lain diposisikan menekuk. Berusaha meraih ujung kaki yang lurus dengan ujung jari tangan. Ditahan 15 detik, dilakukan 3 kali pengulangan, bergantian tungkai kanan-kiri. Untuk penguluran otot hamstring, soleus-gastroknemius (Hertling, 2006) 6. Hubungan Media Promosi Kesehatan terhadap Penguasaan Keterampilan Latihan Pasien Osteoartritis Lutut Promosi/pendidikan kesehatan juga sebagai suatu proses di mana proses tersebut mempunyai masukan (input) dan keluaran (output). Di dalam suatu proses pendidikan kesehatan yang menuju tercapainya tujuan promosi, yakni perubahan

perilaku,

dipengaruhi

oleh

banyak

faktor.

Faktor

yang

mempengaruhi suatu proses pendidikan disamping faktor masukannya sendiri juga faktor metode, faktor materi atau pesannya, pendidikan atau petugas yang melakukannya,

alat-alat

bantu

atau

media

yang

digunakan

untuk

menyampaikan pesan. Agar dicapai hasil yang optimal, maka faktor-faktor tersebut harus bekerjasama secara harmonis. Promosi kesehatan tidak dapat lepas dari media, karena melalui media, pesan-pesan yang disampaikan dapat lebih menarik dan dipahami, sehingga sasaran dapat mempelajari pesan tersebut, sehingga sampai memutuskan untuk mengadopsi perilaku yang positif (Notoatmodjo, 2010).

commit to user



Faktor yang mempengaruhi proses belajar dikelompokkan menjadi : a. Faktor materi atau hal yang dipelajari, misalnya belajar pengetahuan dan belajar sikap atau keterampilan akan menentukan perbedaan proses belajar b. Faktor lingkungan yang terdiri dari lingkungan fisik (suhu, kelembapan udara, kondisi tempat belajar) dan lingkungan sosial (manusia dengan segala interaksi dan representasinya, seperti keramaian dan kegaduhan) c. Faktor instrumental yang terdiri dari perangkat keras dan lunak d. Faktor kondisi individu, subyek belajar yang terdiri dari kondisi fisiologis (misanya, keadaan gizi, pasca cidera dan penyakit) dan kondisi psikologis (misalnya, kecerdasan, daya tangkap, ingatan dan motivasi) (Notoatmodjo, 2007).

Pendapat lain menyatakan bahwa faktor yang mempengaruhi

individu di bedakan menjadi faktor intern (jasmani, psikologi, kelelahan) dan faktor ekstern (keluarga, sekolah dan masyarakat) (Slameto, 2003). Media merupakan bagian integral dalam sistem pembelajaran. Banyak macam media yang dapat digunakan, penggunaannya harus didasarkan pada penelitian yang tepat, sehingga dapat memperbesar arti dan fungsi dalam menunjang efektifitas dan efisiensi proses pembelajaran. Media digunakan untuk menyalurkan pesan, merangsang pikiran, perasaan, perhatian dan kemauan. Bentuk media digunakan untuk lebih meningkatkan pengalaman belajar agar menjadi lebih konkrit dan lebih berarti. Sehingga begitu pentingnya media pembelajaran sebagai alat untuk merangsang proses belajar (Gagne dan Briggs dalam Sumiati, 2008)

commit to user



Menurut kerucut pengalaman (cone of experience) dari Edgar Dale. Pada kerucut pengalaman ini, dimulai dengan belajar sebagai peserta pada pengalaman langsung kemudian sebagai observator pada kejadian nyata, kemudian sebagai observator pada kejadian yang melalui beberapa media dan terakhir mempelajari simbul-simbul kejadian. Secara umum, semakin abstrak media, semakin banyak informasi yang dapat disingkat dalam waktu yang lebih pendek. Butuh waktu lebih panjang untuk menggunakan pengalaman langsung, pengalaman melalui benda tiruan ataupun pengalaman melalui drama daripada penyajian informasi dari videotape, rekaman, dan beberapa model lambang visual ataupun verbal. Jerome Brunner menyatakan bahwa perintah dimulai dari pengalaman enactive (langsung) ke pengalaman yang diwakili iconic (seperti penggunaan gambar dan video) kemudian gambaran symbolic (seperti penggunaan kata). (Smaldino,2005). Media yang cocok untuk mengajarkan keterampilan baru dalam hal ini adalah keterampilan latihan untuk osteoartritis lutut diantaranya adalah : Peragaan langsung dengan metode demonstrasi, salah satu kelebihannya adalah pembelajaran lebih konkrit, jelas dan dapat membimbing dalam satu saluran pikiran yang sama. Media leaflet mempunyai kelebihan antara lain, tahan lama, mencakup banyak orang, dapat dibawa ke mana-mana, mempermudah pemahaman. Media video mempunyai kelebihan antara lain, dapat melengkapi pengalaman dasar pembelajar, menggambarkan suatu proses secara tepat dan dapat disaksikan berulang-ulang, mendorong meningkatkan motovasi. Ketiga media tersebut diharapkan untuk lebih meningkatkan pengalaman belajar agar

commit to user



menjadi lebih konkrit dan lebih berarti dalam penguasaan keterampilan latihan pasien osteoartritis lutut. B. Penelitian yang Relevan Penelitian oleh Sunarno (2011) dengan judul “Perbedaan Pengaruh Metode Domostrasi, Demostrasi dan Leaflet dan VCD terhadap Penguasaan Keterampilan Back Exercise pada Pasien Nyeri Punggung Bawah Mekanik” di RS. Ortopedi Prof.DR.R.Soeharso Surakarta. Disimpulkan bahwa metode terbaik untuk meningkatkan penguasaan keterampilan back exercise adalah metode demonstrasi dengan atau tanpa media leaflet. Metode VCD dianggap kurang efektif Penelitian oleh Kumaran (2009) dengan judul “Development and Implementation of Patient Information Leaflet on Hypertension and to Assess its Effectiveness”. Menunjukkan bahwa leaflet terbukti meningkatkan pengetahuan pasien hipertensi tentang penyakitnya, sehingga leaflet ini sangat penting untuk meningkatkan kepercayaan diri pasien dan meningkatkan self manajemen. Penelitian oleh Barker (1988) dengan judul “Comparison of Effectiveness of interactive Videodisc Versus Lecturer-Demonstration Instruction” Instruksi video interaktif dan demonstrasi pengajar memiliki hasil yang sama dalam mengajar keterampilan psikomotorik tertentu. Penelitian oleh Smith (2011) dengan judul “Instructional multimedia : An investigation of student and instructor attitudes and student study behavior”. Menunjukkan bahwa multimedia merupakan media yang efektif untuk mengajar keterampilan psikomotorik kepada siswa yang memasuki profesi kesehatan.

commit to user



C. Kerangka Konsep Penelitian Media Promosi Kesehatan Peragaan Langsung

Lebih konkrit, jelas, menghindari verbalisme, dapat membimbing dalam satu saluran pikiran yang sama, tidak memerlukan keterangan yang banyak

Lingkungan

Leaflet

Mencakup banyak orang, dapat dibawa ke mana-mana, mempermudah pemahaman, meningkatkan gairah belajar

Meningkatkan

Video

Dapat melengkapi pengalaman dasar, menggambarkan suatu proses secara tepat dan dapat disaksikan berulangulang, mendorong /meningkatkan motivasi

Kondisi Individu

Penguasaan Keterampilan Latihan Pasien Osteoartritis Lutut

Keterangan : : Diteliti : Tidak diteliti Gambar 2.4. Kerangka konsep tentang pengaruh peragaan langsung, leaflet dan video terhadap penguasaan keterampilan pasien osteoartritis lutut Keterangan: Media promosi kesehatan yang dapat membantu menyampaikan informasi guna meningkatkan penguasaan keterampilan tertentu. Peragaan langsung dengan

commit to user



metode demonstrasi, salah satu kelebihannya adalah pembelajaran lebih konkrit, jelas, menghindari verbalisme, dapat membimbing dalam satu saluran pikiran yang sama dan tidak memerlukan keterangan yang banyak. Media leaflet mempunyai kelebihan antara lain, mencakup banyak orang, dapat dibawa ke mana-mana, mempermudah pemahaman dan meningkatkan gairah belajar. Media video mempunyai kelebihan antara lain, dapat melengkapi pengalaman dasar pembelajar, menggambarkan suatu proses secara tepat dan dapat disaksikan berulang-ulang dan dapat mendorong atau meningkatkan motivasi. Dari kelebihan masing masing media tersebut diharapkan dapat meningkatkan penguasaan keterampilan latihan pada pasien osteoartritis lutut. Hal lain yang mempengaruhi adalah lingkungan fisik (suhu, kelembapan udara, kondisi tempat belajar) dan lingkungan sosial (manusia dengan segala interaksi dan representasinya, seperti keramaian dan kegaduhan) serta kondisi individu yang terdiri dari kondisi fisiologis (misanya, keadaan gizi, pasca cidera dan penyakit) dan kondisi psikologis (misalnya, kecerdasan, daya tangkap, ingatan dan motivasi). Pendapat lain menyatakan bahwa faktor yang mempengaruhi individu di bedakan menjadi faktor intern (jasmani, psikologi, kelelahan) dan faktor ekstern (keluarga, sekolah dan masyarakat). D. Hipotesis Ada perbedaan pengaruh antara peragaan langsung, leaflet dan video terhadap penguasaan keterampilan latihan pasien osteoartritis lutut.

commit to user


digilib.uns.ac.id

BAB III METODE PENELITIAN

A. Jenis dan Rancangan Penelitian Jenis penelitian ini adalah eksperimental dengan pendekatan RCT (Randomized Control Trial) Model rancangan penelitian adalah sebagai berikut : Kelompok perlakuan I (peragaan langsung)

O1

X1

O2

Kelompok perlakuan II (leaflet)

O3

X2

O4

Kelompok perlakuan III (video)

O5

X3

O6

Keterangan : O1: Pengukuran penguasaan keterampilan latihan pasien osteoartritis lutut sebelum perlakuan (pre-test) pada kelompok yang diberi promosi kesehatan peragaan langsung X1: Perlakuan dengan memberikan promosi kesehatan dengan memberi peragaan langsung tentang latihan osteoartritis lutut O2: Pengukuran penguasaan keterampilan latihan pasien osteoartritis lutut setelah perlakuan (post-test) pada kelompok yang diberi promosi kesehatan peragaan langsung O3:Pengukuran penguasaan keterampilan latihan pasien osteoartritis lutut sebelum perlakuan (pre-test) pada kelompok yang diberi promosi kesehatan leaflet

commit44 to user



X2:Perlakuan dengan memberikan promosi kesehatan dengan memberi leaflet tentang latihan osteoartritis lutut O4:Pengukuran penguasaan keterampilan latihan pasien osteoartritis lutut setelah perlakuan (post-test) pada kelompok yang diberi promosi kesehatan leaflet O5:Pengukuran penguasaan keterampilan latihan pasien osteoartritis lutut sebelum perlakuan (pre-test) pada kelompok yang diberi promosi kesehatan video X3:Perlakuan dengan memberikan promosi kesehatan dengan memberi video tentang latihan osteoartritis lutut O6:Pengukuran penguasaan keterampilan latihan pasien osteoartritis lutut setelah perlakuan (post-test) pada kelompok yang diberi promosi kesehatan video B. Tempat dan Waktu Penelitian Tempat penelitian berada di poliklinik fisioterapi RSUD. Dr. Moewardi dan Panti Wredha “Dharma Bhakti” Surakarta dan waktu penelitian mulai dari penyusunan proposal sampai dengan laporan selesai dilakukan pada bulan Agustus 2011- Januari 2012. C. Populasi dan Sampel 1. Populasi a. Populasi Sasaran Populasi sasaran dalam penelitian ini adalah pasien osteoartritis lutut dan lansia (karena berpotensi mengalami osteoartritis lutut) di Surakarta.

commit to user



b. Populasi Sumber Populasi sumber dalam penelitian ini adalah pasien rawat jalan fisioterapi di Unit Rehabilitasi Medik RSUD. Dr. Moewardi dan lansia di Panti Wredha “Dharma Bhakti” Surakarta dengan kriteria lingkup gerak sendi aktif diatas 90

saat lutut dilipat, bisa membaca dan menulis yang

berjumlah 120 orang. Peneliti memilih populasi sumber tersebut dengan alasan kemudahan untuk melakukan perlakuan dan pengujian. 2. Sampel dan Teknik pengambilan sampel Sampel dalam penelitian ini adalah bagian dari populasi yang dapat dipergunakan sebagai subyek penelitian dan bersedia mengikuti program penelitian sampai selesai yang dipilih melalui random sampling. Jumlah seluruh sampel dalam penelitian sebanyak 90 orang dibagi menjadi tiga kelompok perlakuan dengan teknik randomisasi yang didistribusikan merata berdasarkan jenis kelamin, umur dan pendidikan. Kelompok 1 (peragaan langsung) berjumlah 30 orang, kelompok II (leaflet) berjumlah 30 orang serta kelompok III (video) berjumlah 30 orang (Sugiyono, 2010). D. Variabel Penelitian 1. Variabel bebas (Independent) Variabel Bebas dalam penelitian ini adalah : a. Peragaan langsung b. Leaflet c. Video

commit to user



2. Variabel terikat (Dependent) Variabel terikat dalam penelitian ini adalah penguasaan keterampilan latihan osteoartritis lutut 3. Variabel perancu Variabel perancu dalam penelitian ini adalah: a. umur b. pendidikan E. Definisi Operasional Variabel 1. Media promosi kesehatan a. Media Peragaan langsung Peragaan langsung adalah media berbasis manusia, dalam hal ini adalah instruktur yang memberikan peragaan langsung dengan metode demonstrasi (pertunjukkan tentang proses terjadinya suatu peristiwa atau benda sampai pada penampilan tingkah laku yang dicontohkan agar dapat diketahui dan dipahami oleh peserta didik secara nyata atau tiruannya). Dalam penelitian ini adalah peragaan langsung tentang latihan osteoartritis lutut kepada kelompok I sampel penelitian b. Media Leaflet Leaflet adalah bentuk penyampaian informasi atau pesan-pesan tertentu melalui lembaran yang dilipat. Isi informasi dapat dalam bentuk kalimat maupun gambar atau kombinasi. Dalam penelitian ini adalah leaflet tentang latihan osteoartritis lutut kepada kelompok II sampel penelitian

commit to user



c. Media Video Video adalah kombinasi dari dua atau lebih media, dimana pengoperasiannya perlu alat untuk menayangkan seperti TV, CD, komputer dan proyektor video dapat menggambarkan suatu objek yang bergerak bersama-sama dengan suara alamiah atau suara yang sesuai. Dalam penelitian ini adalah video tentang latihan osteoartritis lutut yang ditayangkan lewat laptop kepada kelompok III sampel penelitian 2. Penguasaan keterampilan latihan osteoartritis lutut a. Definisi operasional: Keterampilan melakukan suatu jenis kegiatan tertentu, dicapainya keterampilan yang diperoleh seorang ditandai oleh adanya kemampuan menampilkan bentuk-bentuk gerakan tertentu dalam melakukan suatu kegiatan, sebagai respon dari rangsangan yang datang kepada dirinya. b. Alat ukur: Blangko penilaian penguasaan keterampilan latihan osteoartritis lutut dengan indikator keberhasilan berupa nilai yang diperoleh dari observasi dengan mengisi lembar penilaian yang sudah tersedia. Pilihah jawaban (1) Ya, bila subyek sudah dapat melakukan dengan benar maka diberi skor 1 dan (2) Tidak, bila subyek melakukan dengan tidak benar nilainya 0 c. Skala pengukuran: Kontinu

commit to user



Alur Penelitian

Populasi sasaran: Pasien OA lutut dan lansia

Populasi Sumber : Pasien OA dan lansia di RSUD.Dr. Moewardi dan Panti Wredha “Dharma Bhakti” Surakarta (n= 120)

Purposive sampling untuk memilih RS dan Perkumpulan lansia

Simple randome sampling

Sampel (n= 90) Randomisasi

Klp I (n= 30)

Klp II (n= 30)

Klp III (n = 30)

Pretest latihan osteoarthritis lutut

Peragaan Langsung

Leaflet

Video

Posttest latihan osteoarthritis lutut

Analisa Kesimpulan Gambar 3.1. Alur Penelitian tentang pengaruh media promosi kesehatan terhadap penguasaan keterampilan latihan osteoarthritis lutut

commit to user



Instrumen Penelitian Instrumen penelitian dalam penelitian ini meliputi: formulir pengumpulan data sampel penelitian, lembar persetujuan sampel penelitian, instruktur untuk memberi peragaan langsung, media leaflet tentang latihan osteoartritis lutut, media video tentang latihan osteoartritis lutut melalui laptop / video player, lembar penilaian latihan osteoartritis lutut sebagai indikator keberhasilan mengenai penguasaan keterampilan latihan osteoartritis lutut. Sebelumnya desain latihan yang akan digunakan di uji validitas konstruksi dengan dikonsultasikan kepada ahli untuk mendapat persetujuan (experts judgment) Untuk memudahkan dalam menyusun instrumen, maka diperlukan kisikisi. Berikut kisi-kisi dari instrumen dalam penelitian ini. Tabel 3.1 Kisi-kisi Instrumen Variabel Keterampilan latihan

Indikator 1. Latihan untuk otot kuadriseps

Jumlah Item 9

Nomor Item 1-6, 13-15,

2. Latihan untuk otot abduktor hip

6

7-9, 16-18

3. Latihan neuromuskular

9

19-27

4. Latihan penguluran

3

10-12

untuk osteoartritis lutut

Sumber : Data Primer, September 2011

F. Teknik Pengumpulan Data 1. Persetujuan Subyek Setelah dilakukan pemeriksaan untuk menentukan apakah subyek masuk dalam kriteria penerimaan, kemudian diberikan penjelasan tentang tujuan dan maksud penelitian, ditanya apakah bersedia berpartisipasi dalam penelitian selanjutnya

commit to user



dijelaskan

mengenai

jalannya

penelitian,

kemudian

menandatangani

persetujuan tindakan penelitia (informed consent). 2. Pengumpulan data karakteristik subyek Data-data yang dikumpulkan untuk menunjang penelitian ini adalah adalah (1) nama, (2) usia, (3) jenis kelamin, (4) tingkat pendidikan. 3. Pengukuran dan perlakuan Pada penelitian ini terdapat satu variabel terikat yang diukur sebagai data penelitian yaitu penguasaan keterampilan latihan osteoartritis. Data awal didapat dari pretes, semua sampel penelitian dilakukan pengukuran terhadap penguasaan keterampilan latihan osteoarthritis (sesuai blangko latihan yang telah dibuat). Kemudian memberikan media pembelajaran untuk latihan kepada ketiga kelompok. Kelompok perlakuan I intervensi yang dipakai adalah peragaan langsung, kelompok perlakuan II intervensi yang dipakai adalah leaflet dan kelompok perlakuan III intervensi yang dipakai adalah video. Pemberian edukasi latihan dengan media peragaan langsung, leaflet dan video dilakukan sebanyak dua kali. Post-test dilakukan pencatatan nilai dari keterampilan latihan pada ketiga kelompok pada hari terakhir intervensi. Evaluasi dilakukan untuk mengetahui penguasaan keterampilan latihan osteoartritis lutut dari masing-masing kelompok yang telah mendapatkan perlakuan yang berbeda. Saat evaluasi pengukur mengisi lembar penilaian dengan memberikan tanda centang (√), pada pernyataan keterampilan yang sesuai dengan kemampuan sampel yang dinilai.

commit to user



G. Analisis Data 1. Karakteristik sampel data kontinu dideskripsikan dalam frekuaensi (n), mean, Standar Deviasi (SD), nilai minimal, nilai maksimal dan karakteristik sampel data kategorikal dideskripsikan dalam frekuensi (n) dan persen 2. Pengaruh media promosi kesehatan terhadap penguasaan keterampilan latihan osteoartritis lutut di analisis dengan Uji F (anova) bila data berdistribusi normal. Apabila data tidak berdistribusi normal akan diananlisis dengan Uji nonparametric Kruskal wallis dan Mann whitney U 3. Beda pasangan kelompok di uji dengan Post Hoc Test

commit to user


digilib.uns.ac.id

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Karakteristik Data Sampel 1. Distribusi berdasarkan jenis kelamin Tabel 4.1 menunjukkan bahwa jumlah sampel pada kelompok peragaan langsung dan leaflet lebih banyak jenis kelamin perempuan yaitu 23,3 persen, begitu juga pada kelompok video lebih banyak perempuan yaitu 21,1 persen. Secara keseluruhan jumlah perempuan lebih banyak daripada laki-laki yaitu 67,8 persen. Jenis Kelamin pada sampel penelitian secara keseluruhan jumlah perempuan lebih banyak daripada laki-laki yaitu 67,8 persen. Hal ini terjadi karena osteoartritis banyak mengenai wanita dibanding pria, prevalensi meningkat tajam 45% pada wanita berusia lebih dari 65 tahun dengan keluhan osteoartritis dan dari data radiologi menunjukkan 70% mengalami osteoartritis (Symmons, 2005). Selain dari itu dilihat sensus penduduk di Surakarta, jumlah wanita lebih banyak daripada laki-laki dengan prosentase jumlah lansia wanita (57%) lebih tinggi dari pada laki-laki (43%) (BPS, 2010). Pada pengujian terlihat nilai X2 = 0.407, sedangkan p = 0,816 sehingga menunjukkan tidak adanya perbedaan yang signifikan dalam distribusi jenis kelamin diantara ketiga kelompok.

commit to user 53



Tabel 4.1 Distribusi jenis kelamin sampel penelitian antara kelompok peragaan langsung, leaflet, video Media

Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Total

Peragaan Langsung

Leaflet

Video

n % n %

9 10,00 21 23,30

9 10,00 21 23,30

11 12,20 19 21,10

29 32,20 61 67,80

n %

30 33,30

30 33,30

30 33,30

90 100

X2

P

0.407

0.816

Sumber: Data Primer analisis spss; Desember 2011

2. Distribusi berdasarkan umur Tabel 4.2 menunjukkan bahwa jumlah sampel pada rentang usia 40-49 hanya terdapat pada kelompok peragaan langsung dan leaflet masing-masing 1,1 persen. Rentang usia 50-59 terdapat pada kelompok peragaan langsung 4,4 persen, leaflet 5,6 persen, video 6,7 persen. Rentang usia 60-69 terdapat pada kelompok peragaan langsung 13,3 persen, leaflet 8,9 persen, video 12,2 persen. Rentang usia 70-79 terdapat pada kelompok peragaan langsung 8,9 persen, leaflet 10 persen, video 8,9 persen. Rentang usia 80-89 terdapat pada kelompok peragaan langsung 5,6 persen, leaflet 7,8 persen, video 5,6 persen. Pada pengujian terlihat nilai X2 = 2,789 sedangkan p = 0,947, sehingga menunjukkan tidak adanya perbedaan yang signifikan dalam distribusi umur diantara ketiga kelompok. Komposisi umur yang dikategorikan pada rentang usia 40-49, 50-59, 60-69, 70-79 dan 80-89, sebaran sampel terbanyak pada rentang usia 60-69 tahun, hal ini bisa diamati dari jumlah lansia yang ada di surakarta dimana berjumlah 25.944 jiwa dari total 44.771 jiwa (hampir sekitar 60% dari keseluruhan jumlah lansia). Eratnya hubungan antara usia dan osteoartritis

commit to user



dapat dijelaskan berdasarkan hubungan antara umur dan perubahan komposisi matriks tulang dan penurunan fungsi kondrosit, respon terhadap stimuli. Perubahan ini dapat mempengaruhi kesinambungan remodelling internal, pemeliharaan jaringan dan kehilangan kartilago. Hal ini selanjutnya akan meningkatkan resiko degradasi kartilago juga termasuk defek pada permukaan kartilago artikuler. Perbaikan yang abnormal mengakibatkan terbentuknya osteofit dan kista subkondral sebagai kelanjutan dari penyakit (Hinton, 2002). Dari ketiga kelompok perlakuan masing-masing memiliki ditribusi umur yang hampir sama pada setiap rentang usia. Pada analisis statistik menunjukkan tidak adanya perbedaan yang signifikan dalam distribusi umur diantara ketiga kelompok (p = 0,947) Tabel 4.2 Distribusi berdasarkan umur sampel penelitian antara kelompok peragaan langsung, leaflet, video Media Umur 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 Total

n % n % n % n % n % n %

Peragaan Langsung

Leaflet

Video

1 1,10 4 4,40 12 13,30 8 8,90 5 5,60 30 33,30

1 1,10 5 5,60 8 8,90 9 10,00 7 7,80 30 33,30

0 0,00 6 6,70 11 12,20 8 8,90 5 5,60 30 33,30

X2 2 2,20 15 16,70 31 34,40 25 27,80 17 18,90 90 100

P

2,789 0,947


3. Distribusi berdasarkan tingkat pendidikan Tabel 4.3 menunjukkan tingkat pendidikan SD memiliki distribusi yang hampir sama dimana kelompok peragaan langsung dan leaflet masing-masing 17,8 persen dan kelompok video 16,7 persen. Tingkat pendidikan SMP ketiga

commit to user



kelompok memiliki distribusi yang sama masing-masing 3,3 persen, Tingkat pendidikan SMA tertinggi pada kelompok video yaitu 11,1 persen sedangkan di kelompok peragaan langsung 8,9 persen dan leaflet 10 persen. Tingkat pendidikan Diploma tertinggi terdapat di kelompok peragaan langsung 2,2 persen sedangkan kelompok leaflet dan video masing-masing 1,1 persen. Tingkat pendidikan Sarjana tersebar merata di ketiga kelompok masing-masing 1,1 persen. Pada pengujian terlihat nilai X2 = 0,765 sedangkan p = 0,999, sehingga menunjukkan tidak adanya perbedaan yang signifikan dalam distribusi tingkat pendidikan diantara ketiga kelompok. Komposisi tingkat pendidikan memiliki distribusi yang hampir sama pada setiap kelompok perlakuan, sebaran sampel terbayak pada tingkat pendidikan SD. Karena patofisiologi penyakit ini melibatkan kombinasi faktor mekanik, seluler dan biokimiawi dimana interaksi dari berbagai faktor ini mengarah pada perubahan komposisi kartilago, orang dengan pendidikan lebih rendah dan dengan tipe pekerjaan mereka tentunya akan lebih beresiko untuk mendapatkan tekanan mekanik lebih tinggi pada sendi lututnya dan secara asupan nutrisi akan mempengaruhi kualitas seluler dan biokimiawi. Pemahaman tentang pentingnya mencegah obesitas dan melakukan latihan untuk mencegah progresifitas osteoartritis juga tidak begitu difahami.

commit to user



Tabel 4.3 Distribusi berdasarkan tingkat pendidikan sampel penelitian antara kelompok peragaan langsung, leaflet, video Media PendiX2 P Peragaan Langsung Leaflet Video dikan SD n 16 16 15 47 2,265 0,994 % 17,80 17,80 16,70 52,20 SMP n 3 3 3 9 % 3,30 3,30 3,30 10,00 SMA n 8 9 10 27 % 8,90 10,00 11,10 30,00 Diploma n 2 1 1 4 % 2,20 1,10 1,10 4,40 S1 n 1 1 1 3 % 1,10 1,10 1,10 3,30 Total n 30 30 30 90 % 33,30 33,30 33,30 100 Sumber: Data Primer analisis spss; Desember 2011

B. Hasil analisis pengaruh media promosi kesehatan terhadap penguasaan keterampilan latihan osteoartritis lutut 1. Deskripsi Subyek Penelitian Data yang diolah merupakan total selisih dari nilai post-test dikurangi pre-test pada tiap sampel penelitian. Karakteristik sampel (data) pada penelitian ini terdapat pada Tabel 4.4 berikut: Tabel 4.4 Karakteristik sampel (data) Media

N

Mean

SD

Minimum

Maksimum

Peragaan Langsung

30

18,90

3,17

10

24

Leaflet

30

15,93

4,47

6

23

Video

30

16,93

3,88

9

25

Total

90

17,26

4,027

6

25


Berdasarkan data penelitian pada Tabel 4.4 menunjukkan bahwa ratarata penguasaan keterampilan latihan osteoartritis lutut dari tiga kelompok

commit to user



perlakuan secara berturut-turut adalah (18,90), (15,93) dan (16,93), Secara keseluruhan nilai rata-rata adalah (17,26). 2. Hasil analisis Anova Tabel 4.5 Perbedaan penguasaan keterampilan latihan osteoartritis lutut menurut media promosi kesehatan Media Peragaan Langsung

N

Mean

SD

F

P

30

18,90

3,166

4,55

0,013

Leaflet

30

15,93

4,472

Video

30

16,93

3,877


Pada tabel 4.5 menunjukkan terdapat perbedaan mean penguasaan keterampilan latihan osteoartritis lutut diantara ketiga kelompok media promosi kesehatan. Pada pengujian terlihat nilai F = 4,55 sedangkan p = 0,013 sehingga menunjukkan

adanya

perbedaan

yang

signifikan

dalam

penguasaan

keterampilan latihan osteoartritis pada ketiga kelompok perlakuan. 3. Uji analisis Pos Hoc Tabel 4.6 Perbedaan penguasaan keterampilan latihan osteoartritis lutut diantara media promosi kesehatan Media Leaflet Video Peragaan langsung P

N 30 30 30

Subset for alpha = 0,05 1 2 15,93 16,93 16,93 18,90 0,579 0,127


Tabel 4.6 menunjukkan bahwa Peragaan langsung memiliki perbedaan signifikan dengan leaflet, leaflet memiliki perbedaan signifikan dengan peragaan langsung, tetapi video tidak memiliki perbedaan signifikan dengan

commit to user



peragaan langsung maupun leaflet, dimana antara video dan leaflet nilai p = 0,579 dan antara video dan peragaan langsung nilai p = 0,127 Perbedaan mean antara peragaan langsung dan leaflet adalah 2,97 (peragaan langsung lebih besar 2,97 dari leaflet). Perbedaan mean peragaan langsung dan video adalah 1,97 (peragaan langsung lebih besar 1,97 dari video). Perbedaan mean leaflet dan video adalah -1,00 (leaflet lebih kecil 1,00 dari video). Media yang paling baik untuk meningkatkan penguasaan keterampilan latihan osteoartritis lutut adalah peragaan langsung, sedangkan media yang kurang baik untuk meningkatkan penguasaan keterampilan latihan osteoartritis lutut adalah leaflet C. Pembahasan Penelitian

ini

bertujuan untuk mengetahui

perbedaan

penerapan

penggunaan media peragaan langsung, leaflet dan video terhadap penguasaan keterampilan latihan osteoartritis lutut. Jumlah sampel dalam penelitian ini sebanyak 90 orang dimana terdiri dari 50 orang pasien rawat jalan di ruang poliklinik fisioterapi instalasi rehabilitasi medik RSUD. Dr. Moewardi dan 40 orang lansia di Panti Wredha “Dharma Bhakti” Surakarta. Sampel dibagi menjadi tiga kelompok perlakuan dimana 30 orang mendapat perlakuan latihan dengan media peragaan langsung, 30 orang mendapat perlakuan latihan dengan media leaflet, 30 orang mendapat perlakuan latihan dengan media video. Sebelumnya sampel didistribusikan merata pada ketiga kelompok perlakuan menurut jenis kelamin, umur dan pendidikan, sehingga pada analisis statistik menunjukkan tidak

commit to user



adanya perbedaan yang signifikan dalam distribusi jenis kelamin, umur dan tingkat pendidikan diantara ketiga kelompok Penelitian ini mendukung hipotesis bahwa ada perbedaan pengaruh antara peragaan langsung, leaflet dan video terhadap penguasaan keterampilan latihan pasien osteoartritis lutut yang secara statistik cukup signifikan terhadap penguasaan keterampilan latihan osteoartritis lutut (p = 0,013). Media yang paling baik untuk meningkatkan penguasaan keterampilan latihan osteoartritis lutut adalah peragaan langsung, sedangkan media yang kurang baik untuk meningkatkan penguasaan keterampilan latihan osteoartritis lutut adalah leaflet Media peragaan langsung dengan metode demonstrasi dipercaya merupakan cara yang mudah diterima oleh pembelajar dan dianggap sebagai metoda yang paling banyak memberikan informasi tentang bagaimana menampilkan keterampilan (skill). Menurut Magill (2011) Setidaknya ada dua alasan meningkatnya ketertarikan pada demonstrasi untuk meningkatkan keterampilan: 1. fenomena semakin berkembangnya peminatan tentang fungsi daya lihat pada pembelajaran keterampilan (skill learning), karena memperagakan bagaimana jenis keterampilan tersebut harus dikerjakan dimana melibatkan pengamatan pandangan pada tiap bagian dari pengajar. Banyak penelitian telah membuktikan penggunaan demonstrasi dan belajar keterampilan untuk mengetahui bagaiman sistem pengelihatan (visual) mempengaruhi kemahiran keterampilan dan prestasi.

commit to user



2. Sangat sedikitnya bagaimana implementasi keefektifan strategi pengajaran secara umum. Sebagai hasil, penelitian telah meningkatkan upaya untuk pemahaman

kita

tentang

fungsi

peragaan

langsung

pada

pelajaran

keterampilan. Pada tinjauan yang lebih luas, penelitian tentang peran demonstrasi pada penguasaan keterampilan motorik. McCullagh dan Weiss (2001) menunjukkan bahwa demonstrasi lebih efektif daibandingkan yang lain. Williams dan Hodges (2005) dalam penelitiannya mengemukakan mitos bahwa demonstrasi selalu lebih efektif dalam menyampaikan informasi kepada pembelajar. Walaupun perlu di pertimbangkan

lebih

lanjut

sebelum

memberikan

keputusan

untuk

menggunakannya (Magill, 2011) Menurut Notoatmodjo (2010), Intervensi sebagai upaya pencegahan masalah kesehatan masyarakat dapat dilakukan melalui berbagai cara, salah satunya adalah menggunakan media untuk mempromosikan kesehatan. Promosi kesehatan tidak dapat lepas dari media karena melalui media, pesan-pesan yang disampaikan dapat lebih menarik dan dipahami, sehingga sasaran dapat mempelajari pesan tesebut sehingga sampai memutuskan untuk mengadopsi perilaku yang positif. Beberapa tujuan atau alasan lain mengapa media sangat diperlukan di dalam pelaksanaan promosi kesehatan antara lain adalah: media dapat mempermudah penyampaian informasi, menghindari kesalahan persepsi, memperjelas informasi, mempermudah pengertian, mengurangi komunikasi yang verbalistik, dapat menampilkan obyek yang tidak bisa ditangkap dengan mata, memperlancar komunikasi dan lain-lain

commit to user



Gagne dan Briggs dalam Sumiati (2008) menyatakan bahwa media merupakan bagian integral dalam sistem pembelajaran. Banyak macam media yang dapat digunakan, penggunaannya harus didasarkan pada penelitian yang tepat, sehingga dapat memperbesar arti dan fungsi dalam menunjang efektifitas dan efisiensi proses pembelajaran. Media digunakan untuk menyalurkan pesan, merangsang pikiran, perasaan, perhatian dan kemauan. Bentuk media digunakan untuk lebih meningkatkan pengalaman belajar agar menjadi lebih konkrit dan lebih berarti. Sehingga begitu pentingnya media pembelajaran sebagai alat untuk merangsang proses belajar. Menurut Sanjaya (2009), media promosi kesehatan merupakan alat bantu yang digunakan untuk menyampaikan informasi kesehatan agar mudah diterima oleh masyarakat. Alat peraga disusun berdasarkan prinsip bahwa pengetahuan yang ada pada setiap manusia diterima atau ditangkap melalui panca indera. Semakin banyak indera yang digunakan untuk menerima sesuatu maka semakin jelas pengertian/pengetahuan yang diperoleh. Notoatmodjo (2010) menyatakan bahwa promosi/pendidikan kesehatan juga sebagai suatu proses di mana proses tersebut mempunyai masukan (input) dan keluaran (output). Di dalam suatu proses pendidikan kesehatan yang menuju tercapainya tujuan promosi, yakni perubahan perilaku, dipengaruhi oleh banyak faktor. Faktor yang mempengaruhi suatu proses pendidikan disamping faktor masukannya sendiri juga faktor metode, faktor materi atau pesannya, pendidikan atau petugas yang melakukannya, alat-alat bantu atau media yang digunakan

commit to user



untuk menyampaikan pesan. Agar dicapai hasil yang optimal, maka faktor-faktor tersebut harus bekerjasama secara harmonis Fokus pada penelitian ini adalah penguasaan keterampilan latihan osteoartitis lutut yang mana latihan bertujuan dapat mengurangi nyeri dan meningkatkan aktifitas fungsional pasien (Jamtvedt,2008). Penelitian O’Reilly (1999) menunjukkan bahwa latihan yang sederhana untuk melatih otot kuadriseps di rumah terbukti mengurangi nyeri dan meningkatkan fungsi pada lutut. Menurut Fitzgerald (2004) latihan yang dilakukan bertujuan untuk meningkatkan kekuatan ekstermitas bawah, lingkup gerak

sendi,

ketahanan

kardiovaskular

termasuk

juga

meningkatkan

keseimbangan dan koordinasi dan menyiapkan pasien untuk melakukan berbagai keterampilan dalam aktifitas kesehariannya. Tujuan dari latihan osteoartritis tersebut diatas dapat tercapai bila pasien dapat menguasai keterampilan latihan dengan tepat dan benar. Salah satu usaha untuk meningkatkan penguasaan keterampilan baru yaitu melalui promosi kesehatan. Media promosi kesehatan yang digunakan pada penelitian ini adalah peragaan langsung, leaflet dan video. Klasifikasikan media menurut Lehsin dalam Arsyad (2011) yaitu : 1. Media berbasis manusia (guru, instruktur, tutor, main peran, kegiatan kelompok, field-trip) 2. Media berbasis cetak (buku, penuntun, buku latihan, alat bantu kerja dan lembaran lepas)

commit to user



3. Media berbasis visual (buku, alat bantu kerja, bagan, grafik, peta, gambar, transparansi, slide) 4. Media berbasis audio-visual (video, film, program slide-tape, televise) 5. Media berbasis computer (pendidikan dengan bantuan computer, interaktif video,hypertext) . Pada penelitian ini penguasaan keterampilan latihan osteoartritis lutut pada kelompok perlakuan dengan media peragaan langsung memiliki hasil yang paling baik sedangkan media leaflet memiliki hasil yang kurang baik dalam meningkatkan penguasaan keterampilan latihan osteoartritis lutut, sedangkan media video secara statistik tidak memiliki perbedaan yang signifikan dengan peragaan langsung maupun leaflet. Hal ini sesuai dengan kerucut pengalaman (cone of experience) dari Edgar Dale. Pada kerucut pengalaman ini, dimulai dengan belajar sebagai peserta pada pengalaman langsung kemudian sebagai observator pada kejadian nyata, kemudian sebagai observator pada kejadian yang melalui beberapa media dan terakhir mempelajari simbul-simbul kejadian. Secara umum, semakin abstrak media, semakin banyak informasi yang dapat disingkat dalam waktu yang lebih pendek. Butuh waktu lebih panjang untuk menggunakan pengalaman langsung, pengalaman melalui benda tiruan ataupun pengalaman melalui drama daripada penyajian informasi dari videotape, rekaman, dan beberapa model lambang visual ataupun verbal. Jerome Brunner, memiliki pandangan yang berbeda Ia menemukan skema penjelasan untuk menamai aktifitas instruksional sejalan dengan Dale, dikatakan bahwa perintah dimulai dari pengalaman enactive

commit to user



(langsung) ke pengalaman yang diwakili iconic (seperti penggunaan gambar dan video) kemudian gambaran symbolic (seperti penggunaan kata). (Smaldino,2005). Analisis statistik menunjukkan terdapat perbedaan signifikan antara peragaan langsung dan leaflet dengan beda mean (2,97) yang berari bahwa media leaflet kurang bermakna mempengaruhi penguasaan keterampilan latihan osteoartritis lutut, hal ini bisa disebabkan karena sebaran karakteristik sampel terbanyak pada usia 60-69 tahun dan jenis pendidikan adalah SD sehingga tidak terbiasa dengan informasi tertulis secara detail. Hal ini sesuai dengan pendapat Arsyad (2011) tentang keleman leaflet diantaranya tidak menstimulir efek suara dan gerak sehingga bila tidak dirancang sedemikian rupa dan terlalu panjang dapat membosankan. Banyak contoh penelitian menunjukkan bahwa leaflet lebih bermanfaat dalam pembelajaran kognitif sehingga bermakna dalam peningkatan pengetahuan,

sebagaimana

penelitian

kumaran

(2009)

yang

berjudul

‘Development and Implementation of Patient Information Leaflet on Hypertension and to Assess its Effectiveness” dalam penelitian ini menunjukkan bahwa pendidikan pasien dengan informasi selebaran bermakna dalam meningkatkan pengetahuan mereka tentang hipertensi. Penelitian yang dilakukan oleh Smith (2011) dengan judul “Instructional multimedia : in investigating of student and instructor attitudes and student behavior” menunjukkan bahwa multimedia merupakan metode yang efisien dalam mengajar keterampilan psikomotor pada pelajar. Hasil penelitian menunjukkan bahwa secara statistik peragaan langsung tidak memiliki perbedaan bermakna dengan video. Hal ini sesuai dengan

commit to user



penelitian Barker (1988) yang melakukan penelitian dengan judul “Comparison of effectiveness of interactive videodisc versus lecturer-demonstration instruction” menunjukkan bahwa video interaktif sama-sama bermanfaat dengan demonstrasi dari pengajar dalam memberikan pengajaran keterampilan psikomotor. Menurut Notoatmodjo (2007), banyak faktor yang mempengaruhi keberhasilan suatu proses pemberian laeflet kesehatan masyarakat baik itu dari leaflet, sasaran atau dalam proses pemberian leaflet: 1. Faktor leaflet : Kurang menarik perhatian, gambar yang menyertai tema, warna tulisan yang kurang mencolok, bahasa yang digunakan kurang dapat dimengerti oleh sasaran karena terlalu banyak mengunakan istilah asing, tulisan terlalu kecil untuk di baca, penyampaian meteri yang terlalu monoton dan singkat. 2. Faktor sasaran : Tingkat pendidikan yang terlalu rendah sehingga sulit menerima pesan yang di sampaikan, tingkat ekonomi yang terlalu rendah sehingga tidak terlalu memperhatikan pesan yang disampaikan karena lebih memikirkan kebutuhan lain yang lebih penting, kepercayaan dan adat, kepercayaan yang telah tertanam sehingga sulit untuk mengubah, kondisi lingkungan tempat tinggal sasaran yang tidak mungkin terjadi perubahan perilaku. 3. Faktor proses pemberian leaflet : Waktu pemberian leaflet tidak sesuai dengan waktu yang digunakan sasaran, gambar dan bahasa yang dapat mempermudah sasaran, materi yang digunakan kurang tepat sasaran.

commit to user



Penggunaan media promosi kesehatan dapat membantu menyampaikan informasi, namun keberhasilannya dapat dipengaruhi oleh faktor motivasi sampel dalam proses pembelajaran. Motivasi pada dasarnya merupakan interaksi seseorang dengan situasi tertentu yang dihadapinya. Di dalam diri seseorang tersebut kebutuhan atau keinginan terhadap objek di luar seseorang tersebut, bagaimana seseorang tersebut menghubungkan antara kebutuhan dengan situasi di luar objek tersebut dalam memnuhi kebutuhan yang dimaksud. Oleh karena itu motivasi adalah suatu alasan seseorang untuk bertindak dalam memenuhi kebutuhan hidupnya (Notoatmodjo, 2007) Slameto (2003) menyatakan bahwa sikap seseoarang akan dipengaruhi oleh faktor internal (jasmani, psikologi, kelelahan) dan faktor ekstern (keluarga, sekolah dan masyarakat). Penelitian ini mengharuskan subjek mengikuti proses dengan mengesampingkan urusan pribadi. Dampaknya motivasi dari subjek tidak optimal karena sedikit banyak ada unsur terpaksa, sehingga kurang termotivasi. Motivasi yang berbeda akan menghasilkan sikap yang berbeda, motivasi yang rendah akan menghasilkan daya serap yang rendah. Sehingga dapat disimpulkan bahwa motivasi belajar yang rendah dapat mempengaruhi hasil penguasaan keterampilan latihan osteoartritis lutut. Penguasaan keterampilan juga dapat dipengaruhi oleh daya ingat dan Intelegensi Quatient (IQ). Semakin rendah IQ dan daya ingat maka semakin sulit untuk menagkap ilmu pengetahuan yang dipelajari (Notoatmodjo, 2007). Dalam penelitian ini padien yang berpendidikan lebih tinggi lebih mudah mengingat dan menghafal materi pembelajaran.

commit to user



D. Keterbatasan Penelitian Data pada penelitian ini diperoleh dengan cara mengisi lembar penilaian keterampilan yang diisi oleh tim peneliti. Pertanyaan-pertanyaan pada lembar penialaian tersebut menggambarkan kemampuan penguasaan keterampilan latihan osteoartritis

lutut

yang

dilakukan

pasien

setelah

mendapat

perlakuan

menggunakan media promosi kesehatan. Menurut Notoatmodjo (2007) Faktor yang mempengaruhi proses belajar diantaranya : 1. Faktor materi atau hal yang dipelajari Pada penelitian ini, belajar keterampilan motorik 2. Faktor lingkungan yang terdiri dari lingkungan fisik (suhu, kelembapan udara, kondisi tempat belajar) dan lingkungan sosial (manusia dengan segala interaksi dan representasinya, seperti keramaian dan kegaduhan). Pada penelitian ini, kondisi gedung cukup mendukung dalam proses belajar tetapi tidak dapat menghindarkan kegaduhan/keramaian 3. Faktor instrumental yang terdiri dari perangkat keras dan lunak 4. Faktor kondisi individu, subyek belajar yang terdiri dari kondisi fisiologis (misanya, keadaan gizi, pasca cidera dan penyakit) dan kondisi psikologis (misalnya, kecerdasan, daya tangkap, ingatan dan motivasi). Pada penelitian ini, memberikan pengajaran yang bersifat psikomotor, dimana diketahui bahwa lansia dengan kemampuan psikomotor dan koordinasi yang menurun.

commit to user



Tempat penelitian dilakukan di Rumah Sakit dan lansia di Panti Wredha, dimana memiliki kelebihan dan kelemahan masing-masing yang mana mempengaruhi hasil dari penguasaan keterampilan latihan. Keadaan rumah sakit : Ruang Gymnasium rumah sakit yang digunakan untuk penelitian cukup nyaman, dengan pencahayaan, ventilasi dan kelembapan udara yang cukup baik sangat cocok untuk proses pembelajaran, tetapi suasana rumah sakit yang terkesan gaduh sehingga mengganggu pasien dalam proses pembelajaran, selain itu pasien rawat jalan memiliki waktu yang terbatas dengan berbagai macam keperluan mereka, sehingga proses pembelajaran dirasakan kurang optimal, serta waktu untuk menyelesaikan penelitian menjadi lama. Keadaan di Panti Wredha: Ruang aula yang digunakan, suasana yang panas dan pencahayaan kurang. Tidak begitu cocok untuk proses pembelajaaran, tetapi suasana lebih tenang/tidak gaduh dibanding rumah sakit. Lansia di panti wredha ini karena berada dalam satu tempat dan dengan kegiatan yang hampir sama, lebih mudah memberikan latihan secara klasikal dan lebih terpantau, serta membutuhkan waktu lebih singkat untuk pengambilan data. Hasil penelitian dapat dipengaruhi oleh leaflet dan video yang cukup sederhana, yang mana hasilnya kurang maksimal.

commit to user


digilib.uns.ac.id

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan Terdapat perbedaan pengaruh antara media peragaan langsung, leaflet dan video terhadap penguasaan keterampilan latihan osteoartritis lutut (F = 4,55; p = 0,013). Media yang terbaik untuk meningkatkan penguasaan keterampilan latihan osteoartritis lutut adalah media peragaan langsung dan media yang kurang efektif adalah leaflet B. Implikasi 1. Implikasi Teoritis a. Bagi Peneliti Mengetahui pentingnya penggunaan media promosi kesehatan untuk meningkatkan penguasaan keterampilan latihan pasien osteoartritis lutut. Dimana sesuai dengan teori kerucut pengalaman dari Edgar Dale (1956) bahwa pengalaman manusia digambarkan sebagai suatu kerucut, yang dimulai dari pengalaman langsung sampai dengan pengalaman yang abstrak. Pada penelitian ini, media yang paling efektif untuk pengajaran keterampilan motoris yaitu penguasaan keterampilan latihan pasien osteoartitis lutut adalah peragaan langsung, diikuti video kemudian leaflet. b. Bagi peneliti selanjutnya Pentingnya penelitian lebih lanjut dengan penggunaan media promosi kesehatan yang lain ataupun kombinasi untuk meningkatkan penguasaan keterampilan latihan osteoartritis lutut dengan rentang waktu

commit to user 70



yang relatif panjang untuk menilai pengaruh jangka panjang dari media terhadap keterampilan serta mengendalikan faktor perancu yang dapat mempengaruhi hasil penguasaan keterampilan latihan. 2. Implikasi Praktis a. Bagi Pasien Osteoartritis Lutut Diharapkan rutin melakukan latihan dirumah untuk perbaikan kondisi

penyakitnya

(mengurangi

nyeri

dan

peningkatan

kualitas

fungsional) dengan mengoptimalkan penggunaan media terutama peragaan langsung , video dan leaflet. b. Bagi Rumah Sakit dan Sarana Kesehatan Diharapkan Rumah Sakit dan sarana kesehatan dapat memberikan fasilitas kepada pasien osteoartritis lutut yang datang di tempat mereka dengan menyediakan media yang mendukung penguasaan keterampilan pasien (sebagai contoh memprogramkan pelatihan dengan peragaan langsung di rumah sakit dan memberikan video rekaman ataupun leaflet untuk di bawa pulang oleh pasien) dalam upaya meningkatkan promosi kesehatan kepada masyarakat C. Saran 1. Media peragaan langsung pada penelitian ini merupakan media yang paling efektif

untuk meningkatkan penguasaan

keterampilan

latihan

pasien

osteoartritis lutut ditunjukkan dengan nilai mean (18,90). Harapan kami terhadap rumah sakit dan sarana kesehatan yang lain tetap memberikan latihan

commit to user



kepada pasien dengan media peragaan langsung ini dengan mempertahankan kualitas instruktur/fisioterapis dalam memberikan pengajaran kepada pasien. 2. Media video dalam penelitian ini memiliki mean (16,93) dimana tidak memiliki perbedaan yang signifikan baik dengan leaflet (p= 0,579) maupun peragaan langsung (p= 0,127). Harapan kami terhadap rumah sakit dan sarana kesehatan yang lain serta peneliti selanjutnya dapat menyediakan video tentang latihan osteoartritis lutut ini dengan desain yang lebih jelas, menarik dan mudah difahami pasien sehingga mempermudah penguasaan keterampilan latihan pasien 3. Media leaflet dalam penelitian ini memiliki nilai mean terendah (15,93). Harapan kami terhadap rumah sakit dan sarana kesehatan yang lain serta peneliti selanjutnya dapat menyediakan leaflet dengan desain gambar dan tulisan yang lebih jelas dan perpaduan warna yang lebih menarik sehingga pasien osteoartritis lutut yang mayoritas adalah lansia ini dapat memanfaatkan media leaflet untuk mendukung penguasaan keterampilan latihan.

commit to user

PENGARUH PERAGAAN LANGSUNG, LEAFLET DAN VIDEO TERHADAP PENGUASAAN KETERAMPILAN LATIHAN PASIEN OSTEOARTRITIS LUTUT TESIS

Recommend Documents