HUBUNGAN ANTARA NYERI DAN FLEKSIBILITAS S ENDI LUTUT, DENGAN KECEPATAN BERJALAN PAS IEN PADA PENDERITA OS TEOARTRITIS LUTUT
SKRIPSI Untuk M emenuhi Persy aratan M emperoleh Gelar Sarjana Kedokteran
Ardhita Resiani Kusuma Wardhani G0004050
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERS ITAS S EBELAS MARET S urakarta 2009
PERS ETUJUAN
Proposal Penelitian dengan judul : Hubungan Antara Nyeri dan
Fleksibilitas Sendi dengan Kecepatan Berjalan pada Osteoartritis Lutut di RS Prof. DR. R. Soeharso Surakarta Ardhita Resiani Kusuma W., G.0004050 , Tahun 2008 Telah disetujui untuk dipertahankan di hadapan Tim Ujian S kripsi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas M aret Surakarta Pada Hari , Tanggal 2008 Pembimbing Utama Penguji Utama
DR.Noer Rachma,dr.SpRM.
Margono,dr.,Mkk.
NIP: 140 150 588
NIP: 131 569 267
Pembimbing Pendamping
Penguji Pendamping
Anik Lestari,dr.,MKes.
S iswarni,dr.SpRM.
NIP: 132 297 281
NIP: 140 147 128
Tim Skripsi
Veronika Ika B.,dr. NIP : 132 301 121
i
PENGES AHAN S KRIPSI S kripsi dengan judul :
Perbedaan Kecemasan pada Siswa Sekolah Berbasis Internasional dengan Reguler di SMUN 1 Surak arta Novarina Kurniawati, G.0004164, Tahun 2007 Telah diuji dan sudah disahkan di hadapan Dewan Penguji S kripsi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas M aret Surakarta Pada Hari Jumat, 14 Desember 2007 Pembimbing Utama Nama NIP
: Djoko S uwito,dr.S pKJ. : 140 172 264
.........................................
Pembimbing Pendamping Nama NIP
: Yusvick M Hadin,dr.S pKJ. : 130 543 940
.........................................
Penguji Utama Nama NIP
: Makmuroch,Dra.MS. : 130 818 774
.........................................
Anggota Penguji Nama NIP
: Bambang S uratman,dr.S pTHT.KL(K) : 130 543 982 .........................................
Surakarta, Ketua Tim Skripsi
Dekan FK UNS
S ri Wahjono,dr.,Mkes. NIP : 030 134 646
Dr.H.A.A S ubiyanto, dr.,MS . NIP : 030 134 565
ii
ABS TRACT
Novarina Kurniawati, G0004164, 2007. The Differences of Anxiety in International School Students and Regular in SM UN 1 Surakarta. M edical Faculty of Sebelas M aret University . Anxiety describe about unrest, fear, and not feel safe that usually related to threaten with danger from inner as well as outer individu with somatic, fisiologic, autonomic, biochemical, hormonal and specific behavior. Anxiety can happened in students. This examination to know the differences of anxiety in International school students and regular in SM UN 1 Surakarta. A kind of examination is descriptive analytic examination with cross sectional nearest. As sample, SNBI are 30 student and regular 30 student. The kuesioner consist of 3 kind, there are identity, L-MM PI, and TM AS. Hipotesis have done with chi square. The result of examination with TM AS show that anxiety of SNBI are 24 student and not anxiety are 6 student. Although the anxiety of regular are 26 student and not anxiety are 4 student. 2 2 Analitic statistic show that X count less than X table on signification 0,05. It means that Ho accepted and H1 not accepted so the conclusion is there is no differences of anxiety in International school students and regular in SM UN 1 Surakarta.
Key words
: Anxiety, SNBI, TM AS
iii
ABS TRAK
Novarina Kurniawati, G0004164, 2007. Perbedaan Kecemasan Antara Siswa Sekolah Berbasis Internasional Dengan Reguler di SM UN 1 Surakarta. Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas M aret Surakarta. Kecemasan melukiskan kegelisahan, ketakutan dan rasa tidak tenteram yang biasanya dihubungkan dengan ancaman dan bahaya baik dari dalam maupun dari luar individu disertai dengan komponen somatik, fisiologis, otonomik, biokimiawi, hormonal dan perilaku yang sp esifik. Kecemasan dapat terjadi pada siswa sekolah. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui ada atau tidaknya perbedaan kecemasan antara siswa sekolah berbasis Internasional dengan reguler di SM UN 1 Surakarta. Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian deskriptif analitik dengan pendekatan cross sectional. Sampel penelitiannya adalah siswa SNBI 30 siswa dan reguler 30 siswa. Kuesioner terdiri 3 macam yaitu identitas, L-MM PI, dan TM AS. Pengujian hipotesis dilakukan dengan chi square. Hasil penelitian dengan TM AS menunjukkan bahwa siswa SNBI yang cemas 24 siswa dan yang tidak cemas 6 siswa. Sedangkan siswa regular yang cemas 26 siswa yang tidak cemas 4 siswa. 2
2
Analisis statistik menunjukkan bahwa X hitung lebih kecil daripada X tabel pada tingkat signifikasi 0,05. Artinya Ho diterima dan H1 ditolak sehingga dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat perbedaan kecemasan yang bermakna pada siswa sekolah berbasis Internasional dengan reguler di SM UN 1 Surakarta.
Kata kunci
: Kecemasan, SNBI, TM AS
iv
KATA PENGANTAR Segala puji sy ukur penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT atas segala karunia, rahmat, dan hidayah yang dilimpahkan-Ny a sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini. Skripsi dengan judul Perbedaan Kecemasan Pada Siswa Sekolah Berbasis Internasional Dengan Reguler di SM UN 1 Surakarta ini disusun sebagai salah satu sy arat untuk memperoleh gelar sarjana di Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas M aret Surakarta. Skripsi ini yang menjelaskan perbedaan kecemasan pada siswa kelas reguler dan kelas SNBI. SNBI merupakan suatu program dimana baru dilakukan pada beberapa sekolah terpilih (sebagai pilot project) untuk melaksanakan proses layanan pendidikan yang berkualitas dan menghasilkan lulusan yang diakui secara nasional maupun internasional. SNBI di SM UN 1 Surakarta merupakan salah satu sekolah dari 10 sekolah di Jawa Tengah yang ditunjuk oleh Dirjen Dikdasmen. M aka dari itu muncul keinginan penulis untuk mengetahui apakah terdapat perbedaan kecemasan antara siswa kelas SNBI dengan reguler. Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan skripsi ini, penulis tidak terlepas dari bantuan berbagai pihak. Oleh karena itu perkenankanlah penulis menyampaikan terima kasih kepada : Dr. A.A. Subiyanto, dr., M S, selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas M aret Surakarta, Sri Wahjono, dr., M Kes selaku Ketua Tim Skripsi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas M aret Surakarta, Djoko Suwito, dr., SpKJ dan Yusvick M Hadin, dr., SpKJ selaku Pembimbing Utama dan Pembimbing Pendamping yang telah memberikan bimbingan, saran, dan pengarahan kepada penulis dengan penuh kesabaran, M akmuroch, Dra., M S dan Bambang Suratman, dr., Sp THT, KL (K) selaku Penguji Utama dan Anggota Penguji yang telah memberikan masukan, nasihat, dan memberikan koreksi untuk perbaikan dan selesainya skripsi ini, Bhisma M urti, dr., M PH, M Sc, PhD selaku pembimbing kepakaran yang telah memberikan bimbingan tentang statistik kepada penulis dan semua pihak yang telah membantu hingga selesainya skripsi ini yang tidak dapat disebutkan satu persatu. Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam penyusunan skripsi ini masih banyak kekurangan dan masih sangat jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu, penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang sangat membangun untuk peningkatan dan perkembangan skripsi ini. Akhirnya penulis berharap semoga karya ini bisa bermanfaat bagi pihak yang membacanya.
Surakarta, 7 Desember 2007
Novarina Kurniawati
v
DAFTAR IS I
Kata Pengantar .....................................................................................................
v
Daftar Isi ..............................................................................................................
vi
Daftar Tabel .........................................................................................................
viii
Daftar Gambar .....................................................................................................
ix
Daftar Lampiran ...................................................................................................
x
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang M asalah .....................................................................
1
B. Perumusan Masalah ............................................................................
2
C. Tujuan dan Manfaat Penelitian ...........................................................
3
BAB II LANDASAN TEORI A. Tinjauan Pustaka 1. Kecemasan ...............................................................................
4
2. Sekolah .....................................................................................
7
3. TM AS ......................................................................................
10
4. L-MM PI ...................................................................................
10
B. Kerangka Pemikiran ............................................................................
11
C. Hipotesis ..............................................................................................
11
BAB III M ETODOLOGI PENELITIAN A. Jenis Penelitian ....................................................................................
12
B. Lokasi Penelitian .................................................................................
12
C. Subjek Penelitian .................................................................................
12
D. Teknik Sampling .................................................................................
13
E. Identifikasi Variabel ............................................................................
13
F. Definisi Operasional Variabel .............................................................
14
G. Analisis Data ........................................................................................
14
H. Instrumentasi Penelitian ......................................................................
15
I. Skema Penelitian .................................................................................
16
vi
BAB IV HASIL PENELITIAN ..........................................................................
17
BAB V PEMBAHASAN ....................................................................................
19
BAB VI KESIM PULAN DAN SARAN A. Kesimpulan ........................................................................................
21
B. Saran ..................................................................................................
21
DAFTAR PUSTAKA ..........................................................................................
22
vii
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Frekuensi distribusi data sampel berdasarkan jenis kelamin Tabel 2. Distribusi kecemasan siswa SNBI dengan reguler di SM UN 1 Surakarta
viii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Perbedaan kecemasan pada siswa SM UN 1 Surakarta
ix
DAFTAR LAMPIRAN
1. Lampiran A. Formulir Biodata 2. Lampiran B. L-MM PI 3. Lampiran C. TM AS 4. Lampiran D. Data Perindividu 5. Lampiran E. Penghitungan Chi Square 6. Lampiran F. Daftar Chi Square 7. Lampiran G. Ijin Penelitian 8. Lampiran H. Surat Keterangan Penelitian
x
PERS ETUJUAN
S kripsi dengan judul :
Perbedaan Kecemasan pada Siswa Sekolah Berbasis Internasional dengan Reguler di SMUN 1 Surak arta Novarina Kurniawati, G.0004164, Tahun 2007
Telah disetujui untuk dipertahankan di hadapan Tim Ujian S kripsi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas M aret Surakarta Pada Hari Jumat, 14 Desember 2007
Pembimbing Utama
Penguji Utama
Djoko S uwito,dr.S pKJ.
Makmuroch,Dra.MS.
NIP : 140 172 264
NIP : 130 818 774
Pembimbing Pendamping
Anggota Penguji
Yusvick M Hadin,dr.S pKJ.
Bambang S uratman,dr.S pTHT.KL(K)
NIP : 130 543 940
NIP. : 130 543 982
Ketua Tim Skripsi
S ri Wahjono,dr.,Mkes. NIP : 030 134 646
xi
xii
PENGES AHAN S KRIPSI S kripsi dengan judul : Hubungan antara nyeri dan fleksibilitas sendi lutut dengan kecepatan berjalan pada penderita osteoartritis lutut Ardhita Resiani Kusuma Wardhani, NIM : G0004050, Tahun: 2009 Telah diuji dan disahkan di hadapan Dewan Penguji Skripsi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas M aret Surakarta Pada Hari
,Tanggal
1. Pembimbing Utama DR.Noer Rachma,dr.,SpRM NIP.140 150 588
( ……………………. )
2. Pembimbing Pendamping Anik Lestari,dr.,M Kes NIP.132 297 281
( ……………………. )
3. Penguji Utama M argono,dr.,M KK NIP.131 569 267
(.................)
4. Anggota Penguji Siswarni,dr.,SpRM NIP.140 147 128
( ……………………. )
Surakarta, Ketua Tim Skripsi
Dekan FK UNS
Sri Wahjono,dr.,Mkes.
Prof.DR. A.A. S ubijanto, dr., MS . NIP. 030 134 565
NIP. 030 134 646
ii
PERNYATAAN Dengan ini menyatakan bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu Perguruan Tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah dalam daftar pustaka.
Surakarta,
Ardhita Resiani K. NIM G0004050
iii
2009
ABS TRAK Ardhita Resiani Kusuma Wardhani, G0004050, 2009. Hubungan antara nyeri dan fleksibilitas sendi lutut dengan kecepatan berjalan pada penderita Osteoartritis Lutut, Fakultas Kedokteran, Universitas Sebelas M aret Surakarta. Osteoartritis adalah suatu penyakit sendi degeneratif yang disebabkan perubahan pada tulang rawan dan tulang sekelilingnya. Ny eri didefinisikan sebagai pengalaman sensoris dan emosional berkaitan dengan kerusakan jaringan aktual atau potensial. Fleksibilitas merupakan salah satu bagian yang berpengaruh untuk membentuk gerakan yang diinginkan, berhubungan dengan lingkup gerak sendi. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui adakah hubungan antara nyeri dan fleksibilitas sendi lutut dengan kecepatan berjalan pada penderita OA lutut. Penelitian ini bersifat analitik non eksperimental dengan pendekatan cross sectional. Subyek penelitian adalah pasien OA lutut di RSOP Prof. DR. R. Soeharso Surakarta sebanyak 30 orang, dengan kriteria usia 40-70 tahun, mampu berjalan tanpa alat bantu. Sampel diambil secara Insidental Sampling. Dengan menggunakan status penelitian dicatat tentang nyeri yang dirasakan penderita, fleksibilitas sendi lutut, serta kecepatan berjalan penderita OA tersebut. Dari penelitian ini didapatkan hasil antara nyeri dengan kecepatan berjalan terdapat hubungan yang bermakna (p <0,05), serta antara fleksibilitas sendi dengan kecepatan berjalan juga terdapat hubungan yang bemakna (p<0,05). Disimpulkan bahwa nyeri dan fleksibilitas sendi mempunyai pengaruh sebesar 48,1% terhadap kemampuan berjalan penderita OA lutut. Sedangkan faktor-faktor lain berpengaruh sebesar 51,9%.
Kata kunci: osteoartritis, nyeri, fleksibilitas.
iv
ABS TRACT Ardhita Resiani, G0004050, 2009. Relation between joint paint and fleksibility of knee joint with walking velocity at the Knee Osteoartritis p atients, M edical Faculty of Sebelas M aret University . Osteoartritis is a disease of joint degeneratif caused by change about cartilage and around the bone. Joint pain defined as sensory experience and emotional relate with actually or potensially of the tissue’s damage. Fleksibility of the knee joint represent one part to influence in to form the wanted movement, related the range of motion. This research have characterized of analityc non experimental with approach of cross sectional. Research’s subject is among OA knee patients at Prof. DR. R. Soeharso Orthopedic Hospital in Surakarta for about 30 peoples, with the age criteria between 4070 years age, able to walk without assistive appliance sampel taken by insidental sampling. By using record of research to noted about joint pain of the patient, fleksibility of the knee joint and also walking velocity of the OA p atient. From this research gave result that relationship among joint pain with walking velocity is significan (p< 0,05), and also among the knee joint fleksibility with the walking velocity are significan’s relation (p<0,05). From this research is concluded by that joint pain and knee joint fleksibility have the influenced of equal to 48,1% with the walking velocity of OA knee patients. While other, dissimilar factors have an efect on equal to 51,9%.
Key words: Osteoartritis, Joint pain, Joint fleksibility .
v
PRAKATA Segala Puji kepada Allah SWT sehingga penulis berhasil menyelesaikan skripsi yang berjudul “Hubungan antara nyeri dan fleksibilitas sendi lutut dengan kecepatan berjalan pada penderita osteoartritis lutut”. Skripsi ini disusun dengan maksud untuk memenuhi salah satu sy arat dalam proses untuk mendapatkan gelar kesarjanaan dalam bidang kedokteran di Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas M aret Surakarta. Penelitian dan penulisan skripsi ini dapat terwujud dengan baik atas bantuan dan dukungan moril maupun materiil dari berbagai pihak. Oleh karenanya, penulis secara pribadi mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada semua pihak yang telah memberikan bantuan kepada penulis sehingga skripsi ini dapat terselesaikan dengan baik, yaitu: 1. Prof. Dr. A.A. Subiyanto, dr., M S. selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas M aret Surakarta. 2. Tim Skripsi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas M aret Surakarta. 3. Dr. Noer Rachma dr., SpRM ., selaku Pembimbing Utama atas segala bimbingan dan pengarahan materi serta waktunya yang sangat berharga yang telah beliau berikan selama penulisan skripsi. 4. Anik Lestari, dr., M Kes., selaku Pembimbing Pendamping yang telah berkenan meluangkan waktu, pengarahan dan motivasi. 5. M argono, dr., M kk., selaku penguji utama yang telah berkenan meluangkan waktu untuk menguji dan memberikan masukan-masukan yang berharga dalam penulisan skripsi. 6. Siswarni, dr., SpRM ., selaku penguji pendamping yang telah berkenan meluangkan waktu untuk menguji dan memberikan masukan-masukan yang berharga bagi penulisan skripsi. 7. Pihak-pihak lain yang tidak dapat p enulis sebutkan satu-p ersatu. M enyadari bahwa skripsi ini masih memiliki banyak kekurangan, penulis sangat mengharapkan kritik membangun, saran, pengarahan dan masukan-masukan yang berguna bagi kesempurnaan skripsi ini di masa yang akan datang. Akhir kata, penulis berharap semoga penulisan skripsi ini dapat menjadi sumbangan pemikiran dan bermanfaat bagi pihak-pihak yang membutuhkan, khususnya bagi dunia kedokteran.
Surakarta,
Ap ril 2009
Ardhita Resiani K
vi
DAFTAR IS I
PRAKATA ........................................................................................................ .........
vi
DAFTAR ISI. .................................................................................................... ........... vii DAFTAR GAM BAR........................................................................................ ............ ix DAFTAR TABEL ............................................................................................. ............. x DAFTAR LAM PIRAN .................................................................................... .............. xi BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang M asalah ............................................................... .............. 1 B. Perumusan Masalah ...................................................................... ............. 2 C. Tujuan Penelitian .......................................................................... ............. 2 D. M anfaat Penelitian........................................................................ .............. 3 BAB II. LANDASAN TEORI A. Tinjauan Pustaka .......................................................................... .............. 4 B.Kerangka Pemikiran....................................................................... ............. 23 C.Hipotesis........................................................................................ ............ 24 BAB III. M ETODOLOGI PENELITIAN A.Jenis Penelitian .............................................................................. ............. 25 B.Lokasi Penelitian............................................................................ ............. 25 C.Subjek Penelitian............................................................................ ............. 25 D. Rancangan penelitian.................................................................... ............. 27 E.Identifikasi Variabel Penelitian ..................................................... ............. 27 F. Definisi Operasional Variabel Penelitian ...................................... ............. 28 G.Teknik Analisis Data ..................................................................... ............. 30
vii
BAB IV. HASIL PENELITIAN........................................................................ ............ 32 BAB V. PEMBAHASAN ................................................................................ ............ 36 BAB VI. SIM PULAN DAN SARAN A. Simpulan ....................................................................................... ............. 38 B. Saran.............................................................................................. ............. 38 DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................... ............. 39 LAM PIRAN
viii
DAFTAR GAMBAR halaman Gambar 1. Skema kerangka pemikiran............................................................. ........ 23 Gambar 2. Skema rancangan penelitian .......................................................... ........ 27 Gambar 3. Visual Analog Scale (VAS) .................................................................... 28
ix
DAFTAR TABEL Halaman Tabel 1. Distribusi penderita menurut kelompok umur..................................... .......... 32 Tabel 2. Distribusi penderita menurut sisi lutut yang terkena .......................... .......... 33 Tabel 3. Distribusi derajat ny eri pada peserta penelitian .................................. .......... 34 Tabel 4. Distribusi fleksibilitas lutut pada peserta penelitian....................................... 34
x
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Inform Consent Lampiran 2 Status Penelitian Lampiran 3 Data Statistik Lampiran 4 Data Penelitian yang memuat nyeri, fleksibilitas sendi, dan walking velocity
xi
1
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah Osteoartritis adalah penyakit sendi yang paling sering ditemukan di antara penyakit sendi lainnya, dikenal dengan singkatan OA. Pada OA primer, sendi lutut adalah yang paling sering terkena dibanding sendi yang lain, dimana gangguan fungsi terjadi karena merupakan sendi penumpu berat ( Soeroso, 2008 ). OA lutut merupakan sebagian penyebab disabilitas lokomotor. Ny eri sendi merupakan keluhan utama yang sering dirasakan sehingga membawa penderita berobat ke dokter atau rumah sakit. M ula-mula nyeri dirasakan setelah melakukan aktivitas, akhirnya akan mengganggu aktivitas sehari-hari serta tidur penderita pada stadium lanjut. Keluhan keterbatasan gerak sendi terutama dalam gerakan fleksi dan ekstensi maksimal acapkali dirasakan oleh penderita OA lutut. Hal ini dapat menyebabkan gangguan kemampuan penderita untuk berjalan, menaiki, dan menuruni tangga serta kegiatan sehari-hari lainnya ( Sterling. et al,2002 ). Intervensi Rehabilitasi M edik meliputi : pengurangan rasa nyeri, pemeliharaan serta pemulihan lingkup gerak sendi dan kekuatan otot, pengurangan beban
sendi, pencegahan
atau
pengurangan kontraktur,
serta pemeliharaan
kesegarisan sendi. Seperti kita ketahui bahwa tujuan utama dari program Rehabilitasi adalah menolong penderita mendapatkan kembali kemampuan fungsional pada tingkat y ang setinggi mungkin, diantaranya dalam hal pola berjalan ( Soeroso,2008 ).
2
Evaluasi pola berjalan dipakai secara luas karena pengukuran klinis dari kekuatan otot, lingkup gerak sendi dan kesegarisan postural saja kurang dapat menggambarkan kemampuan seseorang dalam berjalan. Tujuan evaluasi pola berjalan antara lain untuk melihat derajat ketidakmampuan berjalan penderita, untuk menentukan penanganan yang sesuai, dan untuk mencari mekanisme penyebab terjadinya fungsi berjalan yang tidak normal ( Norkin, 2001 ). Pola berjalan pada penderita OA lutut dipengaruhi oleh banyak faktor, maka perlu diketahui faktor-faktor pengaruh tersebut di antaranya : nyeri lutut, dan fleksibilitas lutut. Untuk itu ingin dicari hubungan antara nyeri lutut, fleksibilitas lutut, dan pola berjalan dalam hal ini kecepatan berjalan pada penderita OA lutut. Dengan diketahuinya hubungan antara faktor-faktor tersebut diharapkan dapat dipakai sebegai arah dan ketepatan terapi Rehabilitasi M edik pada penderita OA lutut.
B. Perumusan Masalah Ap akah ada hubungan antara nyeri dan fleksibilitas sendi lutut dengan kecepatan berjalan pada penderita OA lutut ?
C. Tujuan Penelitian Didapatkannya hubungan antara rasa nyeri dan fleksibilitas lutut, dengan kecepatan berjalan pada penderita OA lutut.
3
D. Manfaat Penelitian 1. M emberikan informasi yang berguna bagi ilmu pengetahuan dalam bidang kedokteran, khususny a disiplin ilmu Rehabilitasi M edik. 2. M enambah pengetahuan masy arakat dan petugas di RS Prof. DR. R. Soeharso dalam menangani kasus OA.
4
BAB II LANDAS AN TEORI
A. Tinjauan pustaka 1. Anatomi dan Fisiologi S endi Lutut a. Sendi, Ligamen Articular, Dan M eniscus Lutut, sendi terbesar merupakan sendi condylar, terbentuk dari 3 artikulasi (persendian) yaitu tibiofemoral lateral dan medial, dan patellofemoral dan terdapat cavum. Tulang lutut distabilisasi oleh ligamen, capsula articular, ligamentum patella, ligamentum collateral medial (tibial) dan ligamentum collateral lateral (fibular), dan ligamentum cruciatum anterior dan posterior. Bantalan femoral dan condylus tibial adalah discus fibrocartilagenous lateral dan medial, meniscus. (Isbagio, 2001 ; Tulaar, 2007) Lutut yang berisi ligamen yang lebar dimana membantu mengatur gerakan dengan mengikat tulang dan menyangga sendi juga mencegah gerakan yang abnormal. Discus fibrocartilagineous sebagai bantalan lutut / membantu menahan tekanan lutut selama gerakan. Kartilago artikular merupakan jenis jaringan penyambung yang paling sering terserang penyakitpenyakit reumatik. Biasanya pada kartilago artikular tak ada pembuluh
5
darah maupun saraf. Kartilago ini menerima nutrisi dari cairan sendi yang meliputinya atau dari pembuluh-pembuluh darah yang memperdarahi lempeng ujung tulang. (Rochman, 2007)
b. M embran Synovial Dan Bursa M embran sy novial lutut membran terbesar, pada tepi atas patella, membentuk kantong tendon otot quadriceps femoris. Regio lutut terdapat beberapa bursa : 1) Bursa prepatellar relatif besar terletak pada aspek anterior lutut dan memisahkan kulit dari patella. 2) Bursa infrapatellar sup erficial terletak antara kulit dan bagian proksimal ligamentum patella. 3) Bursa infrapatellar dalam terletak pada bagian distal ligamentum patella. 4) Subpopliteal terletak posterior pada aspek lateral sendi dan memisahkan tendon otot popliteus dari condylus lateral femur, perluasan dari membran sy novial sendi lutut. 5) Bursa gastrocnemius terletak pada aspek posterior dan medial sendi antara caput. M edial otot gastrocnemius dan capsula articular. Secara klinis dianggap penting, bursa juga berhubungan dengan sendi lutut, dan dengan bursa semimembranosus yang terletak lebih sup erficial.
6
6) Bursa semimembranosus terletak posterior dari aspek medial lutut. Terletak antara otot semimembranosus dan caput medial otot gastrocnemius. 7) Bursa anserine sebelah medial dan terletak antara ligamentum collateral medial dan tendon otot sartorius, gracillis dan semitendinosus. Fungsi utama bursa adalah : menyokong dan melindungi tubuh dan organ-organ interna. Selain itu, juga mempunyai peran utama dalam (1) menyalurkan nutrisi dan produk sisa dan (2) proses peradangan dan perbaikan yang terjadi dalam jaringan-jaringan yang cedera. Tiga jenis protein fibrilar yang terdapat dalam jaringan penyambung adalah : elastin, retikulin, dan kolagen, sedangkan kolagen merupakan jenis protein yang paling banyak jumlahnya dibandingkan dengan yang lain. (Thompson, 1998)
c. Otot Otot yang paling penting adalah quadriceps femoris. M erupakan otot ekstensor terbesar dari tungkai, menyatu dengan ligamentum patella menutupi patella, dan insersi pada tuberositas tibial. Fleksi tungkai oleh otot hamstring (biceps femoris, semitendinosus, dan semimembranosus). Rotasi eksternal tibia dan fibula adalah fungsi dari otot biceps femoris, dan rotasi internal adalah fungsi dari otot popliteus dan semitendinosus.
7
Otot gastrocnemius, membentuk sebagian besar betis, membantu membatasi hyperekstensi lutut, juga plantar fleksi kaki.
2. Osteoartritis a. Pengertian Osteoartritis disebut juga Osteoartrosis atau penyakit sendi degeneratif, adalah suatu penyakit sendi yang disebabkan perubahan pada tulang rawan dan tulang sekelilingnya. M erupakan salah satu jenis penyakit arthritis yang sering dijumpai, menyerang orang dewasa dengan perjalanan kronis dan akhirnya menyebabkan cacat pada sendi yang terserang. Di Amerika Serikat dengan pemeriksaan radiologis ditemukan lebih dari 50% populasi usia 65 tahun menderita kelainan OA p ada sendi lutut dan semua populasi pada usia > 75 tahun mempunyai kelainan pada sendi lututnya, walaupun demikian sebagian besar dari populasi ini tidak menunjukkan gejala OA. Oleh karena itu OA tidak dapat disebut sebagai tanda-tanda atau ciri-ciri pada lansia normal. (Fife RS, 2008) M enurut Brandt (2000) Diantara semua penyakit sendi yang sp esifik, OA merupakan penyakit yang paling sering menyebabkan keluhan reumatik. Pada pemeriksaan radiology, pada populasi yang lebih dari 55 tahun, lebih dari 80% menunjukkan adanya OA. Akan tetapi tidak semua penderita
menunjukkan
gejala atau
keluhan, 10-20%
mengalami
keterbatasan gerak pada sendi yang terkena. Faktor resiko utama pada
8
penyakit OA adalah umur dan dengan meningkatny a usia harapan hidup masy arakat Indonesia, maka populasi segmen ini akan bertambah dan berkembang dengan cepat,
dengan demikian diperkirakan jumlah
penderita penyakit OA juga akan bertambah pula. Secara makroskop is kelainan pada penderita OA pada awalnya dimulai dengan terjadinya irregularitas dari permukaan sendi, dilanjutkan dengan terjadinya fibrilasi dan kerusakan pada rawan sendi. Secara mikroskop is pada permukaan rawan sendi akan tampak irregularitas atau fibrasi, kemudian terjadi celah dan akhirnya rawan sendi akan menipis sampai menghilang sehingga terjadi kontak antara ke-2 tulang persendian. Pada awal terjadinya OA, dapat ditemukan sel-sel inflamasi akan tetapi keadaan ini hanya ditemukan dalam waktu yang singkat, kecuali OA pada tangan terutama penderita wanita.
b. Faktor resiko M enurut Berenbaum (2008), faktor terjadinya semua perubahan ini masih belum pasti. Tetapi ada beberapa faktor resiko yang memungkinkan seseorang untuk memgalami osteoarthritis, y aitu: 1) Umur Penelitian-penelitian
epidemiologi
menunjukkan
prevalensi
OA
semakin meningkat seiring dengan bertambahnya usia, baik itu pada
9
OA ringan maupun OA berat. OA hampir tidak pernah dijumpai pada anak, dan jarang pada dewasa muda. OA jarang ditemukan pada usia dibawah 40 tahun dan sangat sering diatas 60 tahun. Perubahan-perubahan jaringan karena ketuaan memang dapat mempermudah timbulnya OA. 2) Jenis Kelamin Dari berbagai penelitian epidemiologi terlihat bahwa wanita sering terkena OA lutut, kira-kira dua kali lebih banyak daripada laki-laki. M enurut penelitian Khosino OA banyak terdapat pada bagian medial lutut dengan deformitas valrus. Faktor penyebabnya diduga oleh karena diameter sagital dan tranversal ujung proximal tibia daerah permukaan sendi lebih besar pada wanita. Hal ini menunjukkan bahwa lutut wanita lebih besar daya tumpu per unit area permukaan sendi. 3) Kesegarisan tungkai Kesegarisan (alignment) tungkai termasuk salah satu faktor yang penting dalam penyebab OA lutut. Sudut femoral-tibial diukur dalam posisi berdiri dengan pandangan AP sebagai parameter deformitas varus, di mana pada OA bisa lebih dari 180 derajat. Pada orang Jepang umur 20-35 tahun, didapatkan lebih valgus.
10
4) Kegemukan Indeks masa tubuh mempunyai kaitan bermakna dengan OA lutut bilateral, baik pada laki-laki maupun wanita. M ekanisme yang berperan ialah peningkatan beban mekanik pada sendi karena bertambahnya berat badan. 5) Genetik Adanya kelainan jaringan kartilago atau kelainan struktur dan fungsi sendi. 6) Cedera sendi, pekerjaan Penggunaan sendi yang berulang-ulang dalam jangka panjang, cedera lutut yang berat mempunyai kaitan yang kuat dengan OA lutut satu sisi.
c. Patogenesis dan patologi OA lutut OA merupakan hasil akhir proses biokimiawi, seluler dan enzimatik yang dicetuskan oleh bermacam-macam mekanisme. Pada OA lutut, faktor biomekanik memegang peranan penting. (Thompson,1998) Pada OA proses penyakit timbul dimulai pada kartilago sendi. Daerah kartilago yang mengalami penekanan menjadi kasar, fibrilasi dan menipis serta menjadi lapisan kartilago yang rusak (remuk), dan di bawahnya bisa menjadi sklerotik. Pada bagian yang tertekan kartilago
11
sendi mengalami proliferasi dan kalsifikasi, kemudian menyebabkan terjadi kerusakan dan terlepas dari tulang. M embrana sy novia bisa terjadi proliferasi dan terjadi pembentukan cairan yang berlebihan. (Calliet, 1992; Isbagio, 2001; Berenbaum, 2008; Reider, 2005)
d. Gambaran Klinik OA lutut : 1) Ny eri sendi Gejala yang utama biasanya berupa nyeri sendi. Ny eri bisa berasal dari peradangan dan akibat mekanik. Gerakan-gerakan atau aktivitas tertentu akan menimbulkan rasa nyeri, misalnya waktu melakukan fleksi dan ekstensi maksimal, atau ketika sedang berjalan dan terutama menaiki atau menuruni tangga. Rasa sakit yang timbul menyebabkan instabilitas sendi lutut. 2) Kaku sendi Kaku sendi juga merupakan keluhan pada hampir semua osteoartritis lutut, di mana kaku ini berlangsung tidak lebih dari 15-30 menit dan timbul setelah beberapa saat istirahat misalnya sehabis duduk lama dan bangun pagi. Secara bertahap dan perlu waktu lama kaku sendi dapat bertambah parah, yang akhirnya menyebabkan keterbatasan gerak sendi.
12
3) Keterbatasan gerak Keterbatasan gerak sendi yang mula-mula adalah gangguan gerak fleksi, kemudian dalam keadaan lanjut terjadi gangguan ekstensi. Bila tidak diobati keterbatasan ini mempengaruhi pola jalan dan aktivitas
kehidupan
sehari-hari,
serta
akhirnya
mengakibatkan
disabilitas. Brinkmann dan Perry pada penelitiannya menunjukkan bahwa terdapat korelasi antara kecepatan berjalan dengan pergerakan fleksi dan ekstensi lutut dan lingkup gerak sendi lutut. Dan pada suby ek menunjukkan penurunan pergerakan fleksi ekstensi dan lingkup gerak sendi lutut. 4) Krepitasi Pada OA sering disertai rasa gemeretak pada pergerakan sendi. Krepitasi ini timbul akibat hilangnya rawan sendi dan permukaan sendi yang sudah tidak rata lagi. 5) Pembengkaan sendi Pada OA yang lebih lanjut bisa disertai pembengkakan sendi yang biasanya karena adanya pengumpulan cairan dalam ruang sendi. Ini disebabkan oleh sinovitis dan proliferasi di daerah tepi rawan sendi dan tulang.
13
e. Pemeriksaan Radiografi : Radiografi lutut AP dengan penderita berdiri lebih peka menemukan adanya penyempitan
celah
sendi adanya deformitas varus/valgus.
Perubahan radiografi OA lutut yang khas adalah terkenanya bagian femorotibial dengan penyempitan celah sendi,sclerosis,kista subkondral dan osteofit marginal. Diagnosis OA ditegakkan berdasarkan pada anamnesis,p emeriksaan fisik, radiologis bila perlu dengan pemeriksaan laboratorium tertentu. Pada kebanyakan penelitian epidemiologis, diagnosis OA hampir selalu didasarkan pada perubahan-perubahan radiografi sendi menurut kriteria Kellgreen dan Lawrence. (Kalim, 2001) Telah dibuat juga kriteria diagnosis untuk OA. Pada OA lutut yang sering dipakai adalah kriteria Altman. (Altman, 2005)
14
KRITERIA RADIOGRAFIK DIAGNOSA OA (berdasarkan Kellgreen dan Lawrence)
Tahap
Kriteria
0
Normal
1
Penyempitan celah sendi meragukan kemungkinan ada osteofit
2
Osteofit nyata, penyempitan celah sendi tak ada atau meragukan
3
Osteofit sedang, nyata penyempitan, sedikit sklerosis kemungkinan deformitas
4
Osteofit besar, penyempitan berat, sklerosis berat, deformitas nyata
3. Pola Berjalan Berjalan yang normal dapat diartikan sebagai suatu serial gerak yang ritmis, bergantian dari anggota gerak bawah yang menghasilkan pergerakan pusat gravitasi ke depan.
15
Beberapa terminology dalam gait ( Braddom,2000) :
a. Siklus gait, satu siklus gait terdiri dari aktivitas yang terjadi antara saat tumit menyentuh lantai (heel strike) dari satu tungkai sampai ke heel strike berikutnya dari tungkai yang sama. Satu siklus gait dapat dibagi atas 60% stance fase dan 40% swing phase. b. Stance phase, yaitu suatu gerakan yang dimulai dari saat heel strike dan berakhir saat ibu jari kaki tungkai yang sama terangkat dari lantai (toe-off). Stance phase dapat dibagi atas 4 bagian yaitu : 1) Heel strike, yaitu saat tumit mulai menyentuh lantai. Ada penulis lain yang menyebutny a initial contact. 2) Foot flat, yaitu saat segera setelah heel strike, di mana telapak kaki menyentuh lantai. Saat ini juga merupakan permulaan dari periode double support, dan berat badan secara cepat bergerak ke bagian depan. 3) Mid Stance, yaitu saat di mana seluruh berat badan berada tepat di atas tungkai yang menumpu. 4) Push Off, yaitu saat antara heel off dan toe off dari tungkai yang sama. c. Swing fase, yaitu saat tungkai bawah mengayun ke depan (melangkah), yaitu dimulai saat toe off dan berakhir saat heel strike
16
Fase Swing dapat bibagi atas 3 bagian : 1) Akselerasi , yaitu saat kaki mulai lepas landas dari lantai, pada saat ini terjadi percepatan agar kaki tersebut dapat berada di depan tubuh untuk mempersiapkan heel strike berikutnya. 2) Mid Swing , yaitu terjadi ketika tungkai menyusul ke depan dan tepat berada di bawah badan. Pada saat ini tungkai harus cukup memendek agar kaki dapat tinggal landas dengan sempurna. 3) Deselarasi , terjadi setelah mid swing di mana gerakan ke depan dari tungkai
diperlambat
untuk
mengontrol
posisi
kaki
dalam
mempersiapkan heel strike berikutnya.
Double Support yaitu suatu periode kedua kaki kontak dengan lantai secara bersama-sama. Terjadi saat heel off dan toe off sisi yang satu serta heel strike dan foot flat sisi yang lain. Double Support hanya terjadi pada saat berjalan, sedangkan pada saat berlari hal ini tidak terjadi.
Peran sendi lutut dalam berjalan : Fungsi lutut dalam berdiri dan pola berjalan manusia harus diketahui sebelum melakukan evaluasi pola berjalan. Semua aspek dari tubuh dan
17
ekstremitas bawah khususnya lutut, berperan dalam koordinasi pola jalan yang sinkron. (Calliet, 1992) Faktor-faktor y ang berperan dalam hal ini adalah : a. Koordinasi neuromuskuler b. Kelompok otot Quadrisep c. Pengaruh kelompok otot hamstring d. Pergerakan sendi yang adekuat e. Struktur sekitar lutut f. Sistim proprioseptif g. Pengaruh sendi paha dan kaki Semua yang tersebut di atas harus dipertimbangkan dalam evaluasi fungsi lutut pada pola berjalan.
4. Kecepatan Berjalan Disebut juga Walking velocity , yaitu waktu yang diperlukan untuk menempuh suatu jarak tertentu, diukur dengan satuan panjang per waktu (meter per detik). Kecepatan berjalan sangat bervariasi, pada umumnya untuk meningkatkan kecepatan berjalan adalah dengan meningkatkan cadence atau stride length. (Pramudiyo, 2008)
18
5. Cadence Yaitu jumlah langkah dalam 1 menit. Pada orang dewasa normal akan berjumlah sekitar 90-120 kali permenit.
6. S tride Length Yaitu panjang langkah seseorang dimana pijakan kaki kanan sampai dengan langkah kaki kanan selanjutny a (cm)
7. Nyeri Ny eri merupakan keluhan yang paling sering dijumpai dan adakalanya memberi tantangan dalam upaya mengatasinya, serta dapat mengakibatkan kecacatan. Ny eri didefinisikan sebagai pengalaman sensoris dan emosional berkaitan dengan kerusakan jaringan aktual atau potensial ataupun yang digambarkan dalam kerusakan serupa. Ny eri dapat bersifat akut atau kronik. Nyeri akut dengan semua resp on autonomik, psikologik, emosional serta perilaku yang berkaitan dicetuskan oleh rangsangan noksius (tidak enak) akibat cedera dan atau penyakit kulit, struktur somatik yang tidak menyebabkan kerusakan jaringan aktual. Walaupun faktor psikologik mempunyai pengaruh besar terhadap pengalaman nyeri akut namun nyeri akut (dengan kekecualian langka) bukan secara primer
19
disebabkan pengaruh psikopatologi atau lingkungan. Ini dibandingkan dengan nyeri kronik yang menetap berbulan-bulan atau tahunan setelah penyakit atau cedera seharusnya sudah sembuh, dapat juga disebabkan suatu proses patologik kronik pada struktur somatik atau visera, atau oleh disfungsi bagian sistem saraf perifer atau pusat, serta faktor psikopatologi dan lingkungan yang memainkan peranan penting. (Adnan, 2008) Klasifikasi nyeri sangat sulit karena banyak perbedaan pendapat, malahan komite ICD – 9 membutuhkan waktu 6 tahun untuk mengembangkan taksonomi nyeri. Salah satu jenis klasifikasi adalah menurut sistem yang terlibat terdiri atas : a. Sistem saraf (pusat, perifer, autonomik, dan khusus) b. Sistem Respiratori dan Kardiovaskular c. Sistem M uskuloskeletal dan Jaringan Ikat. d. Kelenjar Kutan dan Subkutan dan yang berhubungan. e. Sistem Genito - Urinari. f. Organ dan Visera lain. g. Lebih dari Satu Sistem. Penatalaksanaan nyeri yang baik dan berhasil haruslah tepat dan memerlukan suatu evaluasi nyeri yang harus memperhatikan berbagai rangsangan nyeri pada daerah tertentu serta mengetahui anatomi dan kinesiologi fungsional daerah tersebut.
20
Ny eri M uskuloskeletal Terdapat lima (5) perubahan patologik yang dapat mempengaruhi ketujuh struktur anatomik dan menyebabkan gejala muskuloskeletal sebagai berikut : STRUKTUR ANATO MI
PERUBAHAN PATO LO GIK
1) T ulang dan periosteum
1) T rauma
2) Rawan Hialin
a) ekstrinsik
3) Kapsul Sinovial
b) int rinsik
4) Ligamen
2) Inflamasi (radang)
5) Otot, t endon, dan sarungnya
3) Penyakit metabolic
6) Meniskus intra art ikular
4) Neoplasma
7) Bursa
5) Kelainan bawaan (Kongenital)
20
Beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam evaluasi nyeri muskuloskeletal adalah (Adnan, 2008) : 1) Onset (terjadinya) nyeri a) Nyeri akut : dengan / tanpa trauma b) Ny eri kronik 2) Sifat trauma (cedera) a) Makrotrauma
c) Ekstrinsik
b) M ikrotrauma
d) Intrinsik
3) Sifat nyeri Berdenyut, tajam atau tumpul, membakar, terus menerus atau intermiten (terputus-p utus), malam hari, dan lain sebagainya. 4) Pengaruh istirahat p ada nyeri a) Mengurangi b) M enambah kekakuan 5) Pengaruh aktivitas p ada nyeri a) Menambah b) Aktivitas awal mengurangi kekakuan dan nyeri tetapi aktivitas terus menerus menambah nyeri 6) Bengkak 7) Keterlibatan satu sendi atau lebih 8) Kelemahan 9) Atrofi
21
10) Sensasi (perabaan) 11) Keterbatasan gerak Pemeriksaan fisik dilakukan juga pada waktu istirahat dan pemeriksaan gerak dalam rentang secara volunter maupun pasif. Pemeriksaan gaya jalan (gait) adalah penting dan membantu diagnosis. Pemeriksaan sendi dan otot secara khusus, disertai evaluasi saraf dan vaskuler perifer.
8. Flexibilitas Dalam gerak manusia fleksibilitas merupakan salah satu bagian yang berpengaruh untuk membentuk gerakan yang diinginkan. Ada 2 komponen utama yang mempengaruhi terbentuknya gerakan yang efektif dan efisien (tepat sasaran & tepat waktu). Yang pertama adalah fleksibilitas otot, jaringan konektif (connective tissue) dan kulit. Jaringan tersebut memelihara atau mengatur gerakan dengan proses pemanjangan dan pemendekan sesuai dengan kebutuhan dari mobilitas sendi yang diinginkan dalam kegiatan seharihari. Komponen kedua dari fleksibilitas adalah berhubungan dengan lingkup gerak sendinya. Struktur sendi harus dapat bekerja sesuai dengan gerakan yang akan dibutuhkan. Kemampuan struktur sendi tersebut dapat menentukan arah dan bentuk gerakan yang dihasilkan, sehingga dengan fleksibilitas yang baik dari jaringan maka akan menghasilkan gerakan yang efektif dan efisien. (Paget et al., 2000)
22
Dari fleksibilitas jaringan yang dijelaskan di atas maka ada 2 hal yang perlu diperiksa yaitu fleksibilitas statis (Static fleksibility ) dan fleksibilitas dinamis
(Dy namic fleksibility ). Pemeriksaan dengan fleksibilitas statis
menunjukkan jarak gerak sendi yang dimungkinkan, sedangkan dengan fleksibilitas dinamis menunujukkan tahanan pada sendi dari gerakan aktif yang dilakukan. Semakin meningkat tahanan maka semakin menurun fleksibilitas dinamis yang dimiliki. (Frontera et al., 2002) Perkembangan fleksibilitas berjalan secara stabil pada anak laki-laki pada usia 5 sampai 8 tahun, dan mulai mengalami penurunan secara perlahan pada usia 12 sampai 13 tahun. Setelah masa tersebut akan mengalami peningkatan fleksibilitas secara perlahan pula sampai usia 18 tahun. Pada wanita perkembangan fleksibilitas stabil pada usia 5 sampai 11 tahun dan mengalami peningkatan pada sampai usia 14 tahun. Setelah itu cenderung mengalami perkembangan yang konstan. Untuk semua usia wanita cenderung lebih fleksibel dibandingkan laki-laki. Pada usia dewasa tua, fleksibilitas cenderung mengalami penurunan karena terjadinya perubahan pada jaringan konektif, tingkat aktivitas, kekuatan otot, dan sendi.(O’Sullivan, 2001)
23
B. Kerangka Pemikiran
Umur
Jenis Kelamin
Pekerjaan Kegemukan Kesegarisan Tungkai
OA Lutut
Genetik Ny eri Lutut
Fleksibilitas ↓
Pola Berjalan
Kecepatan Berjalan ↓
Gambar 1. Skema kerangka pemikiran Keterangan : : Faktor y ang diteliti : Faktor y ang tidak diteliti
24
C. Hipotesis Ada hubungan antara nyeri dan fleksibilitas sendi, dengan kecepatan berjalan pada penderita OA lutut di RS Prof. DR. R. Soeharso.
25
BAB III METODOLOGI PENELITIAN
A. Jenis Penelitian .
Penelitian ini bersifat analitik non eksperimental dengan pendekatan cross sectional, yaitu penelitian di mana variabel bebas dan variabel terikat / tergantung di observasi hanya sekali pada saat y ang sama (Taufiqqurohman, 2004).
B Lokasi Penelitian Penelitian ini dilakukan di RSO Prof. DR. R. Soeharso Surakarta. Penelitian dilaksanakan pada bulan Februari 2009 sampai dengan bulan M aret 2009. C. S ubyek Penelitian 1. Batasan dan Besar Pop ulasi Pop ulasi dalam penelitian ini adalah pasien Osteoartritis di Rumah Sakit Prof. DR. R. Soeharso Surakarta mulai bulan Februari 2009 sampai bulan M aret 2009. Sampel berjumlah 30 orang, karena merupakan jumlah minimal untuk memenuhi kurva distribusi normal. 2. Teknik Pengambilan Sampel Sampel dalam penelitian ini diambil secara Insidental Sampling, merupakan metode pencuplikan non-random yang mencuplik subjek dari populasi sasaran dengan cara paling aksesibel, yaitu dengan cara insidental atau ”mencomot” (=grab) begitu saja subjek penelitian (M urti, 2006).
26
3. Kriteria Inklusi a. Perempuan penderita OA, usia 40 -70 tahun yang telah didiagnosa oleh dokter Ortopedi/ Rehab Medik b. M ampu berjalan tanpa alat bantu 4. Kriteria Eksklusi a. Terdapat riwayat penyakit OA di sendi lain pada ekstremitas bawah, rematoid artritis atau type artritis y ang lain. b. Terdapat kelainan perbedaan panjang tungkai c. Terdapat gangguan nyeri pinggang bawah d. Terdapat gangguan paru atau jantung kelas fungsional IV e. Menderita gangguan keseimbangan yang disebabkan organ keseimbangan f. Terdapat p enyakit neurologi dan muskuloskeletal selain OA lutut g. Terdapat p enyakit pembuluh darah perifer.
27
D.Rancangan Penelitian
Pop ulasi
Sampel
Ny eri Lutut
Kecepatan Berjalan
Skala ratio
Skala Ratio
Fleksibilitas
Skala Ratio
Odds Ratio
Gambar 2. Skema Rancangan Penelitian
E. Identifikasi Variabel Penelitian 1. Variabel bebas : Nyeri, Fleksibilitas sendi lutut 2. Variabel terikat : Kecepatan berjalan 3. Variabel luar a. Dikendalikan : Umur, Jenis Kelamin b. Tidak dikendalikan : Pekerjaan, Kegemukan, Kesegarisan Tungkai, Genetik
28
F. Definisi Operasional Variabel Penelitian 1. Variabel Bebas a. Nyeri 1) Cara mengukur : Visual Analog Scale merupakan salah satu penilaian derajat nyeri dari berbagai metode. Penilaian VAS berdasar penilaian ekspresi wajah pasien. VAS menggunakan skala 1-10 cm. Tanda 0 di sebelah kiri menunjukkan tidak nyeri, tanda 10 di sebelah kanan menunjukkan paling nyeri. M enurut berat ringannya nyeri dapat dikategorikan sebagai nyeri ringan, sedang dan berat (Wirjoatmodjo K, 2000). Gambar 3. Visual Analog Scale (VAS)
2) Skala pengukuran : Rasio, dengan kriteria sesuai rumus sbb: 0 = tidak nyeri à < mean / < 5,5 1 = ny eri à ≥ mean / ≥ 5,5
29
b. Fleksibilitas sendi lutut 1) Cara mengukur : Diukur pada posisi terlentang , pasien diminta membawa tumit ke arah pantat dengan kaki tetap kontak di meja pemeriksaan. Goniometer ditempatkan disebelah lateral dengan satu tangkai di garis yang lurus dengan maleolus lateralis dan tangkai yang lain di garis lurus dengan trochanter mayor. Ini untuk memeriksa fleksi penuh lutut. Dari posisi fleksi, lutut di ekstensikan maksimal dengan kaki membentuk sudut 45° dengan garis horizontal. Nilai dicatat ( dalam derajat ) dari fleksi à ekstensi max. 2) Skala pengukuran : Rasio, dengan kriteria sesuai rumus sbb: 0 = tidak ada gangguan = jarak antara fleksi à ekstensi maksimal yaitu 135° 1 = ada gangguan = jarak antara fleksi à ekstensi maksimal yaitu < 135° 2. Variabel Terikat a. Kecepatan Berjalan 1)
Cara mengukur : Walking Velocity Diukur kecepatan berjalan pasien dalam meter permenit. Pengukuran dilakukan dengan stop watch. Pencatatan dilakukan dalam jarak 6m sebanyak 3 kali dan hasilnya kemudian di ambil rata-rata.
2)
Skala pengukuran : Ratio
3. Variabel Luar
30
a. Dikendalikan : Umur, Jenis Kelamin b. Tidak dikendalikan : Pekerjaan, Kegemukan, Kesegarisan Tungkai, Genetik
G. Teknik Analisis Data Ada tidaknya hubungan antara nyeri dan fleksibilitas sendi dengan kecepatan berjalan pada OA lutut diuji dengan Odds Ratio. Pada penelitian ini akan digunakan Odds Ratio Analisis Regresi Logistik Ganda yaitu suatu ilmu yang mempelajari distribusi dan determinan penyakit pada populasi manusia. Sebagian besar riset epidemiologi ditujukan untuk mengetahui kekuatan pengaruh suatu variabel paparan (exposure) terhadap risiko penyakit (outcome) (M urti,1994). Dimana rumusnya adalah sebagai berikut :
31
p Ln
= a + b1X1 + b2X2 1−p
Ln = natural logaritma p = p robabilitas untuk kecepatan berjalan lambat 1-p = p robabilitas untuk kecepatan berjalan normal X1 = Nyeri ( 0 = tidak nyeri ; 1 = ada ) ↓ < mean
↓ ≥ mean
X2 = Fleksibilitas ( 0 = tidak ada gangguan ; 1 = ada gangguan ) a = konstanta
Data akan dihitung menggunakan perangkat lunak SPSS for windows 13.0. Nilai p kurang dari 0,05 secara statistik menunjukkan hubungan yang bermakna.
32
BAB IV HAS IL PENELITIAN
Penderita OA lutut yang diperiksa dalam penelitian ini adalah penderita wanita dengan umur 40-70 tahun, terdapat keluhan nyeri sewaktu berjalan, dan masih mampu berjalan tanpa alat bantu. Dari penderita OA lutut yang berobat ke poliklinik RM RSOP Prof. DR. R. Soeharso, selama Februari sampai M aret 2009, penderita yang memenuhi kriteria untuk bahan penelitian, sebanyak 30 orang. Diambil jumlah sampel tersebut karena sudah memenuhi sy arat kurva distribusi normal.
A. KARAKTERIS TIK PENDERITA
1. Umur Tabel 1 Distribusi penderita menurut kelompok umur Kelompok umur
Jumlah
Persen
40 - 49
5
16,7
50 - 59
13
43,3
60 – 70
12
40,0
Total
30
100,0
33
Rata-rata umur penderita adalah 59,452 ± 15,473 dengan kelompok umur terbanyak adalah 50-59 tahun, yaitu sebanyak 13 orang (43,3%), umur termuda adalah 46 tahun, dan umur tertua adalah 70 tahun.
2. Sisi lutut yang terkena Tabel 2 Distribusi penderita menurut sisi lutut yang terkena
Sisi yang terkena
Jumlah
Persen
Ny eri kedua lutut
11
36,7
Ny eri 1 sisi lutut
19
63,3
Total
30
100,0
Sebagian besar penderita mengeluh nyeri 1 sisi lutut (unilateral) 19 orang (63,3%). Keluhan dua sisi (bilateral) 11 orang (36,7%). Keluhan nyeri lutut tersebut dirasakan rata-rata selama 5,810 ± 5,473 bulan. Keluhan tersingkat adalah ½ bulan dan terlama 2 tahun.
34
3. Derajat ny eri Tabel 3 Distribusi derajat nyeri pada peserta penelitian
Derajat ny eri
Jumlah
Persen
≥ mean (VAS 5,5 – 10)
21
70,0
< mean (VAS 1 – 5,4)
9
30,0
30
100,0
Total
Dari 30 orang penderita terdapat 21 orang (70%) dengan nyeri ≥ mean (VAS 5,5 – 10) dan 9 orang (30%) dengan nyeri < mean (VAS 1 – 5,4).
4. Fleksibilitas lutut Tabel 4 Distribusi Fleksibilitas Lutut pada Peserta Penelitian Fleksibilitas Lutut
Jumlah
Persen
Normal (135° )
7
23,3
Abnormal ( < 135° )
23
76,7
Total
30
100,0
35
Dari 30 orang penderita OA lutut yang mengalami fleksibilitas terganggu atau abnormal sebanyak 23 orang (76,7%) dan yang normal sebanyak 7 orang (23,3%).
B. HUBUNGAN ANTARA NYERI S ENDI DENGAN WALKING VELOCITY Dengan menggunakan Odds Ratio didapatkan hubungan yang bermakna (p < 0,05) dengan p= 0,035. Hal ini berarti nyeri berpengaruh terhadap kecepatan berjalan.
C. HUBUNGAN ANTARA FLEKSIBILITAS S ENDI DENGAN WALKING VELOCITY Dengan menggunakan
Odds
Ratio didapatkan
hubungan yang
bermakna (p < 0,05) dengan p=0,039. Hal ini berarti fleksibilitas sendi berpengaruh terhadap kecepatan berjalan.
D. HUBUNGAN ANTARA NYERI DAN FLEKSIBILITAS S ENDI DENGAN WALKING VELOCITY (KECEPATAN BERJALAN) Dengan model Nagelkerke R Square didapatkan hubungan bermakna sebesar 48,1 %.
36
BAB V PEMBAHAS AN
A. KARAKTERIS TIK UMUM S UBYEK Subjek dalam penelitian ini secara khusus dipilih wanita dengan umur antara 40-70 tahun. Pilihan wanita berdasarkan kepustakaan bahwa OA lutut primer 2 x lebih banyak terjadi pada wanita, jarang terjadi pada umur dibawah 40 tahun dan lebih sering diatas 60 tahun. Dalam penelitian ini subjek terbanyak pada kelompok umur 50-59 tahun (43,3%). Penelitian sebelumnya mendapatkan bahwa proporsi terbesar pada golongan umur 50 tahun ke atas. Derajat nyeri pada golongan nyeri ≥ mean (VAS 5,5 – 10) lebih banyak daripada golongan nyeri < mean (VAS 1-5,4),yaitu 70% dan 30%. Dari penelitian M olina dkk, didapatkan adanya pengurangan lingkup gerak sendi pada penderita OA lutut. Kenyataan bahwa pada penelitian ini didapatkan adanya gangguan fleksibilitas pada 23 orang (76,7%), menunjukkan bahwa sebagian besar dari subjek penelitian terganggu kelenturan sendi lututnya. M enurut Paul Dippe adanya gangguan fleksibilitas ini tergantung pada berat ringannya penyakit.(Dippe, 2008)
37
B. HUBUNGAN
ANTARA
INTENS ITAS
NYERI
LUTUT
DENGAN
WALKING VELOCITY Dengan Odds Ratio, antara intensitas nyeri lutut (VAS) dengan walking velocity terdapat korelasi yang sangat bermakna (p< 0,05). Hasil penelitian ini mendukung teori dari Paul Dippe, juga konsep penurunan fungsi, disabilitas, bahwa OA lutut akan menyebabkan nyeri (Klippel et al., 2008), selanjutny a mengakibatkan penurunan pergerakan sendi lutut, akhirnya mengakibatkan kesulitan melangkah dan menaiki/ menuruni tangga dan berkurangnya kecepatan berjalan (Dippe, 2008).
C. HUBUNGAN ANTARA FLEKSIBILITAS LUTUT DENGAN WALKING VELOCITY M enurut Paul Dippe penurunan fleksibilitas dari tungkai yang terkena OA lutut merupakan hal yang sering terjadi. Ini sering dihubungkan oleh adanya nyeri. Penyebab dari keterbatasan fleksibilitas sendi kemungkinan oleh karena lipping dari khondrosit dan osteofit, juga oleh karena remodeling dari sendi, ditambah adanya penebalan kapsul sendi.(Dippe, 2008) Pada penelitian ini didapatkan hubungan yang bermakna antara fleksibilitas sendi lutut dengan kecepatan berjalan (Walking velocity) p< 0,05. Penurunan fleksibilitas ini menyebabkan penurunan pergerakan sendi lutut, kemudian mengakibatkan berkurangnya kemampuan jarak dan kecepatan berjalan.(Guccione AA, M inor MA, 2007)
BAB VI S IMPULAN DAN S ARAN
A. S impulan 1. Terdapat korelasi hubungan yang sangat bermakna (p < 0,05) antara intensitas rasa nyeri dengan walking velocity. 2. Antara fleksibilitas lutut dengan walking velocity juga didapatkan hubungan yang bermakna (p < 0,05). 3. Dengan menggunakan program SPSS Nagelkreke R Square menunjukkan pengaruh nyeri dan fleksibilitas sendi lutut terhadap kecepatan berjalan seseorang sebesar 48,1%. Ini berarti faktor-faktor lain yang berpengaruh terhadap kemampuan berjalan seseorang sebesar 51,9%.
B. S aran 1. Penilaian Indeks M asa Tubuh (IM T) seharusnya juga dilakukan karena menurunnya
kecepatan
berjalan
seseorang
juga
bisa
akibat
dari
kegemukannya. 2. Diperlukan penelitian lebih lanjut dengan alat pengukur yang lebih akurat dan sampel yang lebih besar.
38
39 DAFTAR PUS TAKA Adnan Z.A. 2008. Penatalaksanaan Nyeri Sebagai Tantangan Pelayanan Terbaik, dalam : Rheumatology, Osteoporosis & Phy topharmaca Update I. Yogyakarta.
Altman R.D. 2005. Management Of Osteoarthritis, In : Arthritis and Allied Conditions A Textbook of Rheumatology . 13th ed. Eds . M cCarty DJ , Koop man WJ. By Lea & Febiger. pp : 765 – 776. Braddom, R.L. 2000. Physical Medicine and Rehabilitation. 2nd ed. Philadelphia : WB Saunders. nd
Brandt, K.D. 2000. Diagnosis and Nonsurgical Management of Osteoartritis. 2 ed. Inc : Profesional Communication.
Berenbaum F. 2008. Osteoartritis B. Pathology and Pathogenesis, In : Klippel JH, Stone th JH, Crofford LJ. Eds : Primer on the Rheumatic Diseases. 13 ed. Atlanta :
Arthritis Foundation.
Calliet R. 1992. Knee Pain and Disability. Philadelphia : F.A. Davis Company, pp : 190202 and 263-275.
Dippe P. 2008. Osteoartritis C. Clinical Features, In : Klippel JH, Stone JH, Crofford LJ. th
Eds : Primer on The Rheumatic Diseases. 13 ed. Atlanta : Arthritis Foundation.
Fife R.S. 2008. Osteoartritis A. Epidemiology, Pathology, Pathogenesis, In : Klippel JH, th Stone JH, Crofford LJ. Eds : Primer on The Rheumatic Diseases. 13 ed.
Atlanta, Arthritis Foundation.
40
Frontera, et al. 2002. Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation. Philadelphia.
G Hernandez-M olina 1, T Neogi 1, D J Hunter 1, J Niu 1, A Guermazi 1, S Reichenbach 1, F W Roemer 2, C E McLennan 3, D T Felson 3. 2008. The Association of Bone Attrition with Knee Pain and other MRI features of osteoarthritis Annals of The Rheumatic Diseases. 67: 43-47.
Guccione AA, M inor M A. 2007. Arthritis. In : O’Sullivan SB, Schmitz TJ, eds. Physical th Rehabilitation. 5 ed. Philadelphia : F.A. Davis Company, pp : 1066-68.
Isbagio H. 2001. Sendi, Membran Sinovial, Rawan Sendi, dan Otot skelet, dalam : Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I. 3th ed. Jakarta : Balai Penerbit FK UI. Kalim H. 2001. Osteoartritis , dalam : Buku ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I. 3 thed. Jakarta : Balai Penerbit FK UI. th
Klippel , et al. 2008. Primer on The Rheumatic Diseases. 13 ed. Atlanta : Arthritis Foundation.
M urti, Bhisma. 1994. Penerapan Metode Statistik Non Parametrik Dalam Ilmu-ilmu Kesehatan. Yogyakarta : Gadjah M ada University Press.
M urti, Bhisma. 2006. Desain dan Ukuran Sampel Untuk Penelitian Kuantitatif dan Kualitatif di Bidang Kesehatan. Yogyakarta : Gadjah M ada University Press.
Norkin CC. 2001. Gait Analysis dalam : O’ Sullivan SB, Schmitz TJ. Physical th
Rehabilitation Assessment and Treatment. 4 ed, pp : 257-294.
41 O’ Sullivan SB. 2001. Physical Rehabilitation Assessment and Treatment. 4th ed. Philadelphia : F.A. Davis Company.
Paget, Stephen A, et al. 2000. Manual of Rheumatology and Outpatient Orthopedic Disorders. 4th ed. Philadelphia : LWW.
Pramudiyo, Riardi. 2008. Efektivitas dan Keamanan Nasha pada Osteoartritis, dalam : Rheumatology, Osteoporosis & Phy topharmaca Update I. Yogyakarta. nd
Reider B. 2005. The Orthopaedic Physical Examination. 2
ed. Phy ladelphia,
Pennsy lvania.
Rochman, Fathur. 2007. Musculoskeletal Complication in Degenerative Diseases, dalam : Congress of the ASEAN Rehabilitation M edicine Association (ARM A). 4th ed. Jakarta.
Soeroso, Juwono. 2008. Comprehensive Management of Osteoarthritis, dalam : Rheumatology, Osteoporosis & Phy topharmaca Update I. Yogyakarta.
Sterling G. West, et all. 2002. Rheumatology Secrets. 2
nd
ed. Philadelphia : Hanley &
Belfus.
Taufiqqurohman M A. 2004. Pengantar Metodologi Penelitian Untuk Ilmu Kesehatan. Surakarta : CGSF, p p : 71-76.
Thompson CW, et all. 1998. Manual of Structural Kinesiology. Singapore.
Tulaar A. 2007. Pathomechanics of Knee Deformities, dalam : Congress of The ASEAN th
Rehabilitation M edicine Association (ARM A). 4 ed. Jakarta.
42 Wirjoatmodjo K. 2000. Anestesiologi dan Reanimasi Modul Dasar Untuk Pendidikan S1 Kedokteran. Jakarta : Direktorat Jendral Pendidikan Tinggi Departemen Pendidikan Nasional.
