Pengaruh Pemberian Ubiquinon pada Kadar Asam Laktat dan Uji Jalan 6 Menit Penderita Penyakit Paru Obstruktif Kronik Stabil Kategori B dan D

Ahmad Rifani: Pemberian Ubiquinon pada Kadar Asam Laktat dan Uji Jalan 6 Menit Penderita Penyakit Paru Obstruktif Kronik Stabil Kategori B dan D

Pengaruh Pemberian Ubiquinon pada Kadar Asam Laktat dan Uji Jalan 6 Menit Penderita Penyakit Paru Obstruktif Kronik Stabil Kategori B dan D Ahmad Rifani, Arief Bakhtiar, Muhammad Amin Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga, RSUD Dr. Soetomo, Surabaya Abstrak

Latar Belakang: Penyakit paru obstruktif kronis dikenal sebagai penyakit radang kronis yang tidak terjadi secara lokal di paru, tetapi juga efek sistemik termasuk kelemahan otot perifer dan peningkatan asam laktat. Ubiquinon terkandung dalam mitokondria dan memainkan peran penting dalam produksi energi aerobik dan juga memiliki efek antioksidan. Penelitian ini ditujukan untuk mengetahui pengaruh ubiquinon pada kadar asam laktat dan toleransi latihan uji jalan 6 menit pasien PPOK dengan stabil kategori B dan D. Metode: Penelitian ini merupakan studi eksperimental dengan double-blind terkontrol secara acak. Subjek penelitian ini adalah pasien dengan kategori PPOK stabil B dan D di rawat jalan klinik paru Rumah Sakit Dr. Soetomo dan memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi criteria. Pasien yang memenuhi kriteria seleksi dibagi menjadi 2 kelompok, ubiquinon dan plasebo selama 8 minggu dan pasien terus menggunakan obat secara teratur. Semua pasien diukur kadar asam laktat, uji jalan 6 menit, spirometri sebelum dan setelah pemberian ubiquinon atau plasebo. Hasil: Sebanyak 32 subjek dibagi menjadi 16 pasien dalam kelompok ubiquinon dan 16 pasien dalam kelompok kontrol. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok jenis kelamin, derajat PPOK dan IMT. kadar asam laktat dalam kelompok perlakuan menurun secara signifikan dibandingkan dengan kontrol (4,619 ± 0,429 menjadi 3,131 ± 0,583 pada kelompok ubiquinon, 4,544 ± 0,383 menjadi 4,675 ± 0,409 pada kelompok kontrol; p <0,017). Tes fungsi paru secara statistik tidak signifikan pada kedua kelompok. Pada uji jalan 6 menit meningkat pada kelompok perlakuan dibandingkan dengan kelompok kontrol (296,81 ± 61,123 menjadi 354,38 ± 53.131 dalam kelompok ubiquinon dan 329,06 ± 53,610 menjadi 319,06 ± 44,990 pada kelompok kontrol; p <0.014). Kesimpulan: Ubiquinon memiliki efek menguntungkan pada produksi energi dari tingkat otot dan asam laktat pada pasien PPOK stabil kategori B dan D. (J Respir Indo. 2017; 37: 15-22) Kata kunci: ubiquinon, PPOK stabil kategori B dan D, kadar asam laktat, uji jalan 6 menit, kualitas hidup

Effect of Ubiquinone Lactic Acid Levels and 6 Minute Walking Test in Patients Chronic Obstructive Pulmonary Disease Stable Category B and D Abstract

Background: Chronic obstructive pulmonary disease known as chronic inflammatory disease that do not occur locally in the lung but also a systemic effect, including peripheral muscle weakness and increased lactic acid. Ubiquinone contained in the mitochondria and plays an important role in aerobic energy production and also have antioxidant effects. This study to determine the effect of ubiquinone on levels of lactic acid and 6 minute walking test (6 MWT) exercise tolerance of COPD patients with stable category B and D. Methods: This study is an experimental study with double-blind randomized controlled. The subjects of this study are patients with stable COPD category B and Dwhich at the outpatient Pulmonary clinic of Dr.Soetomo Hospital and meet the inclusion and exclusion criteria.Patients who meet the selection criteria are divided into 2 groups, ubiquinone and placebo for 8 weeks and patients continue to use drugs regularly. All patients measured blood levels of lactic acid, the 6-minute walk test, spirometry before and after administration of ubiquinone or placebo. Results: A total 32 subjects were divided into 16 patients in ubiquinone groups and 16 patients in control groups. There were no significant differences between the two groups in gender, degree of COPD and BMI. Lactic acid levels in the treatment group decreased significantly compared with the control (4.619 ± 0.429 to be 3.131 ± 0.583 in ubiquinone group, 4.544 ± 0.383 to be 4.675 ± 0.409 in control group; p <0.017). Pulmonary function tests were not statistically significant in both groups. On the 6-minute walking distance increased in the treatment group compared with the control group (296,81 ± 61,123 to be 354,38±53,131 in ubiquinone group and 329,06 ± 53,610 to be 319,06±44,990 in control group;p<0.014). Conclusion: Ubiquinone administration has favorable effect on the energy production of muscle and lowerlactic acid levels in patients with stable COPD category B and D. (J Respir Indo. 2017; 37: 15-22) Keywords: ubiquinon, stable COPD category B and D, lactic acid levels, 6 MWT, quality of life Korespondensi: Ahmad Rifani Email: [email protected]; Hp: 085249776147

J Respir Indo Vol. 37 No. 1 Januari 2017

15


PENDAHULUAN

hasilnya menunjukkan peningkatan yang signifikan

Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) meru pakan penyebab kesakitan dan kematian yang umum di seluruh dunia, penyebab kematian ke-4 pada negara – negara industri dan diprediksi akan menjadi penyebab kematian nomor tiga di dunia pada tahun 2020.1-3 Saat ini di Indonesia diperkirakan terdapat 4,8 juta pasien dengan prevalensi sekitar 5,6%. Angka ini akan meningkat terus dengan semakin banyaknya jumlah perokok karena 90% pasien PPOK adalah perokok dan bekas perokok.1,4 Ciri penyakit ini ditandai dengan keterbatasan aliran udara yang ireversibel, progresif dan berhubungan dengan respons inflamasi abnormal paru terhadap partikel atau gas. Beberapa mekanisme diperkirakan menjadi penyebab abnormalitas yang terjadi pada PPOK. Inflamasi paru, ketidakseimbangan protease-antiprotease, ketidakseimbangan oksidanantioksidan, proses remodeling saluran napas serta proses aging diperkirakan berperan pada patogenesis dan progresivitas PPOK.

terhadap kinerja latihan tetapi tidak ada perubahan pada fungsi paru. Ubiquinon ini juga merupakan suatu antioksidan potensial yang melindungi tubuh dari radikal bebas dan membantu ketersediaan vitamin E yang merupakan antioksidan utama di membran sel. Beberapa penelitian dan laporan kasus menunjukkan data yang mendukung penggunaan ubiquinon dalam pencegahan dan pengobatan berbagai penyakit yang ber hubungan dengan stres oksidatif termasuk pada PPOK. Suplementasi ubiquinon pada penderita PPOK mempunyai tempat dalam hubungannya dengan peningkatan kapasitas latihan serta sebagai anti oksidan. Efektivitas dari suplementasi dari ubiquinon pada penderita PPOK ini masih memerlukan penelitian lebih lanjut.12,13 METODE Penelitian ini merupakan penelitian ekspe rimental

1,3

atau

perlakuan

dengan

double-blind

Pada penderita PPOK akan terjadi penurunan

randomized controlled trial pre & post test design.

faal paru yang mengakibatkan penderita PPOK

Tempat penelitian di instalasi rawat jalan poli

mengeluh sesak dan keterbatasan aktivitas. Keluhan

paru dan poli asma PPOK SMF Pulmonologi dan

ini muncul terutama akibat penurunan kapasitas

Kedokteran Respirasi RSUD Dr.Soetomo Surabaya.

otot-otot pernapasan dalam kaitannya dengan

Waktu penelitian sampai terkumpul jumlah sampel

peningkatan beban mekanik.

penelitian.Sampel diambil berdasarkan consecutive

5,6

Disfungsi otot perifer juga disebut sebagai salah

sampling. Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah

satu akibat inflamasi sistemik pada penderita PPOK

penderita PPOK stabil kategori B dan D, usia

yang menyebabkan intoleransi latihan sehingga

> 40 tahun, bersedia ikut dalam penelitian dan

menurunkan kualitas hidup penderita. Dalam kaitan

sanggup untuk melakukan 6- minute walk test dan

dengan kondisi tersebut penatalaksanaan PPOK

menandatangani informed consent, tidak mengalami

bertujuan antara lain untuk meningkatkan toleransi

eksaserbasi dalam 1 bulan terakhir, sedangkan kriteria

latihan serta meningkatkan kualitas hidup.

eksklusi pada penelitian ini adalah PPOK dengan

7-9

Ubiquinon atau koenzim Q10 (CoQ10) meru

riwayat infark miokard atau unstable angina satu bulan

pakan substansi seperti vitamin yang terdapat dalam

sebelumnya, nadi > 120 x/menit saat istirahat, tekanan

setiap sel di tubuh manusia. Ubiquinon ini digunakan

darah sistolik > 180 mmHg dan tekanan darah diastolik

untuk mengubah zat nutrisi menjadi adenosine

> 100 mmHg, pasien PPOK yang tidak mendapat

triphosphate (ATP) sebagai sumber energi untuk

terapi standar, pasien PPOK dengan kelainan

metabolisme. Oleh karena itu, suplementasi ubiquinon

ginjal, pasien PPOK dengan kelainan hati, pasien

diperkirakan dapat meningkatkan kapasitas aerobik

PPOK yang sedang menggunakan antikoagulan atau

dan kinerja otot.

melaporkan efek

antitrombotik. Untuk kriteria drop-out adalah penderita

pemberian ubiquinon (CoQ10) terhadap fungsi paru

yang meninggal dunia saat penelitian, dan penderita

dan kinerja latihan penderita penyakit paru kronik,

yang tidak melanjutkan pengobatan.

10,11

16

Fujimoto dkk

13



Pasien yang memenuhi kriteria seleksi dibagi

yang paling tertua adalah 84 tahun. Sementara untuk

atas kelompok ubiquinon dan plasebo secara tersamar

IMT (indeks massa tubuh) diketahui secara rata-rata

ganda, kelompok pertama mendapat terapi standar

besarnya adalah 18,05 hingga 21,8 dengan standar

PPOK dan ubiqunon 1x100 mg/hari, kelompok kedua

deviasi 2 hingga 3. Nilai IMT terendah tercatat

mendapat terapi standar PPOK dan plasebo 1 x 1

sebesar 14,2 dan yang tertinggi sebesar 26,6. Hasil

kapsul/hari. Semua subjek diperiksa faal paru, kadar

pengukuran derajat keparahan pasien PPOK yang

asam laktat dan 6-minute walk test sebanyak 2 kali,

menjadi subjek penelitian, baik yang mengalami

yakni sebelum dan setelah 8 minggu perlakuan.

perlakuan maupun kontrol didapatkan GOLD 2

Instrumen yang digunakan adalah lembar

(sedang) 9 (28,1%) dan GOLD 3 (berat) 7 (21,9%).

pengumpul data, dokumen medik rawat jalan, kuisioner

Sedangkan untuk GOLD 4 (sangat berat) tidak kami

COPD assessment test (CAT), stetoskop merk Littman

temukan di kedua kelompok. Pada ketiga derajat

dan tensimeter merk Riester NOVA, pengukur tinggi

PPOK tidak kami dapatkan hubungan bermakna

dan berat badan merk SIMC, spirometer spiroanalyzer

pada kedua kelompok (p=0,183).Kedua kelompok

ST.75 Fukuda Sangyo, Stopwatch, Pulse Oxymeter

baik perlakuan maupun kontrol semuanya (100%)

merk Endo Indonesia model MD300, dan Accutrend

memiliki nilai CAT ≥ 10. Untuk pengelompokan PPOK

Plus (glucose, trigliceride, cholesterol, lactic acid

didapatkan bahwa pada perlakuan didapatkan subjek

meter) merk Roche.

kelompok B sebanyak 9 (28,1%), dan kelompok

Data dianalisis menggunakan SPSS 15.0 untuk

D 7 (21,9%), sedangkan pada kontrol didapatkan

membuktikan pengaruh pemberian ubiquinon terhadap

kelompok B 10 (31,25%), dan kelompok D 6 (18,75%).

perubahan kadar asam laktat dan perubahan 6-minute

Pada kedua kelompok tidak terdapat perbedaan

walk distance.Data numerik antara 2 kelompok diban

bermakna pada perlakuan maupun kontrol (p=0,719).

dingkan dengan uji statistik t-berpasangan. HASIL Subjek pada penelitian ini adalah penderita PPOK kategori B dan D yang berobat ke instalasi rawat jalan

Hasil pemeriksaan pada nilai VEP1, KVP maupun VEP1/KVP subjek penderita PPOK stabil kategori B dan D baik pada kelompok kontrol maupun kelompok perlakuan walaupun terjadi perubahan tetapi tidak bermakna secara statistik.

(poli paru dan poli asma PPOK) SMF Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi RSUD dr. Soetomo Surabaya selama periode penelitian yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Subjek penelitian terbagi menjadi kelompok kontrol dan kelompok perlakuan, dengan

Tabel 1. Karakteristik subjek pasien PPOK Kelompok

D yang mendapat terapi standard PPOK dan plasebo,

standard PPOK juga mendapat pemberian ubiquinon.

sampai 69 tahun dengan standar deviasi 5 hingga 7 tahun. Umur termuda pasien tercatat 60 tahun dan


Rerata ± St Dev Rentang (Min - Maks)

Perlakuan (Ubiquinon)

68,5 70,3 ± 5,546 64 s/d 81

Median Rerata ± St Dev Rentang (Min - Maks)

69 70,6 ± 7,499 60 s/d 84

IMT (Indeks Massa Tubuh) Kontrol (Plasebo)


Berdasarkan umur secara rata-rata pasien penderita PPOK stabil kategori B dan D adalah 68

Median

Umur

sedangkan kelompok perlakuan adalah penderita PPOK kategori B dan D yang selain mendapat terapi

Nilai Statistik

Umur Kontrol (Plasebo)

masing-masing jumlah sampel sebanyak 16 penderita. Kelompok kontrol adalah penderita PPOK kategori B dan

Profil

21,8 21,331 ± 2,935 15,2 s/d 25,5

IMT (Indeks Massa Tubuh) Perlakuan (Ubiquinon)


18,050 19,219 ± 3,713 14,2 s/d 26,6

17


Hasil dari pemeriksaan pada kadar asam laktat

metode uji beda yang akan dipakai. Untuk penelitian

penderita PPOK stabil kategori B dan D pada kelompok

ini pengujian sebaran data dilakukan dengan metode

kontrol cenderung mengalami penambahan nilai asam

Shapiro Wilk karena jumlah sampel yang ada masih

laktat, nilai asam laktat bertambah dari 4,54 menjadi

lebih kecil dari 50. Ketentuan hasilnya adalah apabila

4,67. Sementara pada kelompok perlakuan yaitu pasien yang diberikan tambahan suplemen ubiquinon diketahui nilai asam laktat cenderung menurun, tercatat penurunan yang terjadi adalah dari 4,62 menjadi 3,13. Statistika lainnya apabila diperhatikan ukuran keraga man pada kelompok perlakuan agak tinggi dibandingkan kelompok kontrol yang menunjukkan bahwa penambahan suple men ubiquinon cenderung membuat nilai asam laktat menjadi menurun. Selisih penurunan nilai asam laktat pada kelompok sampel yang diberi ubiquinon cukup besar, sedangkan peningkatan kadar asam laktat pada kelompok kontrol relatif kecil. Hasil dari pemeriksaan nilai 6 MWT penderita PPOK stabil kategori B dan D pada kelompok kontrol cenderung mengalami penurunan nilai 6 MWT, dimana nilai 6 MWT menurun dari 329,06 menjadi

nilai probabilitas (p-value) Shapiro wilk untuk tiap kelompok sampel dan ukuran klinis sudah lebih besar dari tingkat kemaknaan 5% (0,05) maka disimpulkan sebaran data penelitian sudah menyebar normal dan untuk pengujian beda dapat menggunakan uji statistik parametrik paired sample t-test. Sementara itu, apabila nilai probabilitas (p-value) Shapiro wilk untuk tiap kelompok sampel dan ukuran klinis ada yang lebih kecil dari tingkat kemaknaan 5% (0,05) maka disimpulkan sebaran data penelitian masih belum menyebar normal dan untuk pengujian beda akan digunakan uji statistik non parametrik wilcoxon sign rank test. Hasil uji sebaran data nilai asam laktat dan 6 MWT pada PPOK stabil kategori B dan D kelompok kontrol (plasebo) dan perlakuan (ubiquinon) semuanya

319,06. Sementara pada kelompok perlakuan yaitu

sudah diperoleh nilai p-value uji Shapiro wilk yang lebih

pasien yang diberikan tambahan suplemen ubiquinon

besar dari tingkat kemaknaan 5% (p value > 0,05),

diketahui nilai 6 MWT cenderung meningkat,

sehingga dari hasil ini dapat disimpulkan bahwa data

tercatat peningkatan 6 MWT yang terjadi adalah dari

asam laktat dan 6 MWT yang akan diteliti sudah

296,81 menjadi 354,37. Statistika lainnya apabila

menyebar menurut sebaran normal.

diperhatikan ukuran keragaman pada kelompok

Uji beda berpasangan dalam penelitian

perlakuan agak tinggi dibandingkan kelompok kontrol

dipergunakan untuk membuktikan bahwa dengan

yang menunjukkan bahwa penambahan suplemen ubiquinon cenderung membuat nilai 6 MWT menjadi meningkat. Selisih penurunan nilai 6 MWT pada kelompok sampel yang tidak diberi ubiquinon cukup besar, sedangkan peningkatan nilai 6 MWT pada kelompok kontrol juga relatif besar. Pengujian sebaran data dilakukan untuk menge tahui tingkat penyebaran dari data penelitian yang akan dipergunakan. Hasil dari pengujian sebaran data nantinya akan dipergunakan untuk menentukan

penambahan ubiquinon pada pasien PPOK stabil kategori B dan D akan menurunkan kadar asam laktat dan meningkatkan 6 MWT. Berdasarkan hasil pengujian sebaran data disimpulkan bahwa untuk melakukan uji perbedaan akan dilakukan dengan metode paramaterik paired sample t-test dimana sebaran data asam laktat dan 6 MWT

sudah

menyebar menurut sebaran normal. Hasil uji beda selengkapnya dapat ditabelkan sebagai berikut:

Tabel 2. Hasil pengujian sebaran data penelitian Nilai Klinis Asam Laktat

6 MWT

Kelompok Kontrol (Plasebo) Perlakuan (Ubiquinon) Kontrol (Plasebo) Perlakuan (Ubiquinon)

18

Kondisi Sebelum Setelah Sebelum Setelah Sebelum Setelah Sebelum Setelah

Nilai Shapiro Wilk 0,962 0,947 0,941 0,936 0,892 0,927 0,932 0,9962

p-value 0,698 0,445 0,366 0,301 0,060 0,222 0,258 0,692

Keterangan Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal



Tabel 3. Hasil uji paired sample t-test Variabel Asam Laktat

6 MWT

Kelompok

Kondisi

Nilai Rerata ± SD

Kontrol (Plasebo)

Sebelum Setelah Sebelum Setelah Sebelum Setelah Sebelum Setelah

4,544 ± 0,383 4,675 ± 0,409 4,619 ± 0,429 3,131 ± 0,583 329,06 ± 53,610 319,06 ± 44,990 296,81 ± 61,123 354,38 ± 53,131

Perlakuan (Ubiquinon) Kontrol (Plasebo) Perlakuan (Ubiquinon)

p-value

Keterangan

0,017

Berbeda Bermakna

0,000

Berbeda Bermakna

0,014

Berbeda Bermakna

0,000

Berbeda Bermakna

Hasil uji perbedaan pada nilai asam laktat

sering terjadi pada laki-laki dengan perbandingan

dengan paired sample t – test diketahui bahwa pada

3-10 : 1. Hal ini terkait dengan kebiasaan merokok

kelompok kontrol dan kelompok perlakuan semua

yang lebih tinggi pada laki-laki.4

disimpulkan terdapat perbedaan bermakna (p = 0,017

Usia pasien PPOK kelompok perlakuan adalah

dan 0,000 < 0,05). Hasil yang terbaik didapatkan pada

antara 60 sampai 84 tahun dengan rerata 70,3 tahun,

kelompok sampel yang diberikan suplemen ubiquinon

sementara kelompok kontrol adalah antara 64 sampai

dimana nilai asam laktat pasien menurun menjadi

81 tahun dengan rerata 70,6 tahun. Rerata usia ini

3,131 dari nilai awal yang sebesar 4,619. Sementara

tergolong usia tua dan sesuai dengan GOLD bahwa

pada kelompok kontrol yang disimpulkan juga ter

prevalensi PPOK lebih tinggi pada usia di atas 40

dapat perbedaan akan tetapi nilai asam laktat tidak

tahun dan paling tinggi di atas 60 tahun.3 Hal ini juga

mengalami penurunan dan cenderung bertambah

hampir sama dengan penelitian Casanova dkk24

menjadi sebesar 4,675 dari kondisi awal yaitu 4,544.

yang mendapatkan rerata usia 66 tahun dengan

Hasil uji perbedaan pada nilai 6 MWT dengan

kisaran antara 51 sampai 79 tahun.

paired sample t – test diketahui bahwa pada kelompok

Karakterisetik untuk indeks massa tubuh (IMT)

kontrol (plasebo) dan kelompok perlakuan (ubiquinon)

pada kelompok perlakuan antara 15,2 sampai 25,5

semua disimpulkan terdapat perbedaan bermakna (p =

dengan rerata 19,21 yang dikategorikan sebagai IMT

0,014 dan 0,000 < 0,05). Hasil yang terbaik didapatkan

normal, sedangkan untuk kelompok kontrol dengan

pada kelompok sampel yang diberikan suplemen

rentang antara 15,2 sampai 25,5 dengan rerata IMT

ubiquinon dimana nilai 6 MWT pasien meningkat

adalah 21,33 yang juga dikategorikan normal. Penelitian

menjadi 354,38 dari nilai awal yang sebesar 296,81.

Wiyono dkk.23 mendapatkan IMT pada kelompok kontrol

Sementara pada kelompok kontrol yang disimpulkan

berkisar 17-32,2 dengan rerata 20,2. Sedangkan untuk

juga terdapat perbedaan akan tetapi nilai 6 MWT tidak

perlakuan IMT antara 17-34,8.Berdasarkan derajat

mengalami peningkatan dan cenderung menurun

keparahan obstruksi aliran udara pada PPOK menurut

menjadi sebesar 319,06 dari kondisi awal yaitu 329,06.

GOLD 2015, pada kelompok perlakuan didapatkan

Dengan hasil uji perbedaan di atas maka dapat

GOLD 1 (derajat ringan) ada 3 (9,375%, GOLD 2

disimpulkan bahwa hipotesis penelitian dapat diterima

(derajat sedang) 8 (25%), dan GOLD 3 (derajat berat)

yaitu dengan adanya pemberian suplemen tambahan

5 (15,6%). Pada kelompok kontrol didapatkan GOLD

ubiquinon dapat menurunkan kadar asam laktat dan

2 (sedang) 9 (28,1%) dan GOLD 3 (berat) 7 (21,9%).

meningkatkan atau memperbaiki nilai 6 MWT pada

Sedangkan untuk GOLD 4 (sangat berat) tidak kami

pasien penderita PPOK stabil kategori B dan D.

temukan di kedua kelompok. Pada ketiga derajat PPOK

PEMBAHASAN

tidak kami dapatkan hubungan bermakna pada kedua kelompok (p=0,183). Casanova dkk24 mendapatkan

Subjek penelitian yang memenuhi kriteria inklusi

PPOK ringan %, sedang 28%, PPOK berat 46%, dan

berjumlah 32 orang dengan jenis kelamin semuanya

PPOK sangat berat 25%.2 Pembagian berdasarkan

(100%) adalah laki-laki. Angka kejadian PPOK lebih

kelompok pasien PPOK menurut GOLD 2015


19


didapatkan pada perlakuan subjek kelompok B

menjadi 354,37. Selisih penurunan nilai 6 MWT pada

sebanyak 10 (62,5%), dan kelompok D 6 37(5%),

kelompok sampel yang tidak diberi ubiquinon cukup

sedangkan pada kontrol didapatkan kelompok B 9

besar, sedangkan peningkatan pada kelompok yang

(56,25%), dan kelompok D 7 (43,75%). Pada kedua

diberi ubiquinon juga relatif besar.

kelompok tidak terdapat perbedaan bermakna pada perlakuan maupun kontrol (p=0,719).

Fujimoto dkk13. meneliti pemberian ubiquinon selama 8 minggu kemudian dilakukan pemeriksan

Perubahan dari hasil dari pemeriksaan pada

treadmill terdapat peningkatan yang bermakna di

nilai VEP1, FVC maupun VEP1/KVP pada kelompok

bandingkan dengan nilai dasar sekitar 12%. Peningkatan

kontrol maupun perlakuan setelah pemberian ubi

metabolisme tubuh yang terjadi saat beraktivitas pada

quinon selama 8 minggu secara statitistik dengan

pasien PPOK akan mengakibatkan kelelahan dan

menggunakan uji perbedaan berpasangan didapatkan

peningkatan kadar laktat di serum. Memperbaiki sirkulasi

p-value 0,664, 0,607, dan 0,893. Sehingga pemberian

oksigen ke otot secara langsung dapat menurunkan

ubiquinon tidak meningkatkan KVP, VEP1, maupun

kadar asam laktat sehingga memperbaiki sensasi

VEP1/KVP dibandingkan plasebo. Hasil ini sesuai

kelelahan dan meningkatkan toleransi latihan.13,14

dengan penelitian Fujimoto dkk13 menyatakan bahwa

Selama penelitian berlangsung tidak didapatkan

uji fungsi paru secara statistik tidak berubah ber

efek samping dari ubiquinon seperti rasa tidak nyaman

makna pada pemberian suplemen ubiquinon. Hasil dari pemeriksaan pada nilai asam

di ulu hati, mual, muntah, ataupun diare.

13

laktat penderita PPOK stabil kategori B dan D pada

KESIMPULAN

kelompok kontrol cenderung mengalami penambahan

Tidak terdapat perubahan derajat PPOK sesu

nilai asam laktat, nilai asam laktat bertambah dari 4,54

dah mendapatkan terapi standar PPOK dan ubi

menjadi 4,67. Sementara pada kelompok perlakuan

quinon. Terdapat penurunan kadar asam laktat pada

yaitu pasien yang diberikan tambahan suplemen

penderita PPOK stabil kategori B dan D sesudah

vitamin ubiquinon diketahui nilai asam laktat cenderung

mendapatkan terapi standar PPOK dan ubiquinon.

menurun, tercatat penurunan yang terjadi adalah dari

Terdapat peningkatan 6 MWT pada penderita PPOK

4,62 menjadi 3,13. Selisih penurunan nilai asam

stabil kategori B dan D sesudah mendapatkan terapi

laktat pada kelompok sampel yang diberi ubiquinon

standar PPOK dan ubiquinon. Terdapat perbedaan

cukup besar, sedangkan peningkatan kadar asam

yang bermakna dari penurunan kadar asam laktat

laktat pada kelompok kontrol relatif kecil. Fujimoto

dan peningkatan 6 MWT pada penderita PPOK stabil

dkk13, menyatakan bahwa konsentrasi kadar asam laktat cenderung menurun. Ubiquinon dapat me

kategori B dan D yang mendapatkan terapi standar

ningkatkan kadar 2-3 difosfogliserat pada eritrosit

stabil kategori B dan D tanpa diberikan ubiquinon.

sehingga menggeser kurva saturasi Hb-O2 ke kanan yang mengakibatkan pengiriman oksigen ke jaringan akan meningkat karena terjadi peningkatan sintesis ATP dan penurunan produksi laktat sehingga memperbaiki oksigenasi ke jaringan.13,22,33 Hasil dari pemeriksaan pada nilai 6 MWT pada kelompok kontrol cenderung mengalami penurunan nilai 6 MWT, dimana nilai 6 MWT menurun dari 329,06 menjadi 319,06. Sementara pada kelompok perlakuan yaitu pasien yang diberikan tambahan suplemen ubiquinon diketahui nilai 6 MWT cenderung meningkat, tercatat peningkatan 6 MWT yang terjadi adalah dari 296,81 20

PPOK dan ubiquinon dibandingkan penderita PPOK

DAFTAR PUSTAKA 1. Budi A, Djajalaksana S, Pradjnaparamita, et al. PPOK Diagnosis dan Penatalaksanaan. Jakarta: Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011.p.1-30. 2. Maranatha D. Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK). Dalam: Wibisono MJ, Winariani, Hariadi S, Ed. Buku Ajar Ilmu Penyakit Paru; Edisi 1. Depar temen Ilmu Penyakit Paru FK UNAIR. 2010;41-3. 3. Global Iniative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Strategy for diagnosis management



and prevention of chronic obstructive lung

15. Jacobson P, Jorfeldt. Sceletal muscle metabolites

disease. [online]. 2015. [cited 23 Maret 2015].

in patients with advance chronic obstructive

Available from: www.goldcopd.org/uploads/users/

pulmonary disease. Eur Repir J. 1990;3:192-6.

files/GOLD Report. 4. Djojodibroto D. Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK). Respiratory Medicine. EGC Press. Ed 1st. 2009.p.120-7. 5. Barnes PJ. COPD: Molecular and cellular mechanisms in therapeutic strategies in copd. CRC Press. Ed 1st. 2005.p.1-31. 6. Takigawa N, Tada A, Date H, Harada. Distance

16. Rahman J, Morrison D, Donaldson K, et al. Systemic oxidative stress in COPD and smokers. Am J Respir Crit Care Med. 2006;154:1055-60. 17. Wouters EFM. Muscle weakness in chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir Rev. 2000;1074:349-53. 18. MacNee W. Pulmonary and systemic oxidant/

and oxygen desaturation in 6-min walk test

antioxidant imbalance in chronic obstructive pulmo nary disease. Proc Am Thorac Soc. 2005;2:50-60.

predict prognosis in COPD patients. Respiratory

19. BTS Statements. Chronic obstructive pulmonary

Medicine. 2007;101:561-7.

disease: National clinical guideline on mana

7. NHLBI/WHO workshop report. Global initiatif for

gement of chronic obstructive pulmonary dise

chronic obstructive lung disease. Geneva: World

ase in adults in primary and secondary care.

Health Organization. 2001.

Thorax. 2004;59(supll 1):1-232.

8. Agusti AGN, Noguera A, Sauleda J, Guyat GH.

20. Junior DRA, Rodrigo BS, Santos SA, et al. Oxy

Systemic effects of chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J. 2003;21:347-60.

gen free radicals and pulmonary disease. J Bras

9. Laghi F, Tobin JM. Disorders of the respiratory

21. Christopher V, Jennifer L, LeTourneau. Lactic

muscles. State of the art. Am J Respir Crit Care

acidosis: recognition, kinetics, and associated

Med. 2003;168:10-48.

prognosis. Critical Care Clin. 2010;26:255-83.

Pneumol. 2005;31:60-8.

10. Fuke C, Krikorian SA, Couris RR, et al. Coenzyme

22. Stefano M, Maria R. Effects of nutraceutical diet

Q10: A review of essential functions and clinical

integration, with coenzym Q10 and creatine, on

trials. [online]. 2015. [cited 3 Maret 2015].

dyspnea, exercise tolerance, and quality of life in

Available from: http://www.healingedge.net/store/

COPD patients with chronic respiratory failure.

page243.html.

Multidiscipinary Respiratory Medicine. 2013.p.8-40.

11. Gaby RA. The role of coenzyme Q10 in clinical medicine: part I. Alt Med Rev. 1996;1:11-7.

23. Wiyono WH, Riyadi J, Yunus F, et al. The benefit of pulmonery rehabilitation against qua

12. Coenzyme Q10 Available at : http://www.delicious

lity of life alter- ation and functional capacity of

livingmag.com healthnotes.cfm?org = nh & lang = EN & Content ID = 2831009. Accessed on May 3rd, 2015.

chronic obstructive pulmonery disease (COPD)

13. Fujimoto S, Kurihara N, Hirata K, Takeda T.

king distance test (6mwd). Med J Indones.

Effects of the coenzyme Q10 administration on

patients assessed using St George respira tory questionnaire (SGRQ) and 6 minutes wal 2006;15:162-72.

pulmonary function and exercise performance

24. Casanova C, Cote CG, Marin JM, et al. The 6-min

in patients with chronic lung diseases. Clin Investig. 1997;71:S162-6.

walking distance: long term follow up in patient with COPD. Eur Respir J. 2007;29:535-40.

14. Hamilton AL, Killian KJ, Summers E, Jones

25. Kakaraparthi M, Prasanth NV. CoQ10 - An essen

NK. Muscle strength, symptom intensity and exercise

tial nutrient of nowdays life. International Journal

capacity in patients with cardio respiratory disorders.

Research Pharmacy. 2011:237-42.

Am J Respir Crit Care Med. 1995;152:2021-31.


26. Gurkan A, Oya Bozdag. Coenzyme Q10. J. Fac. Pharm, Ankara. 2005;34:129-154. 21


27. Beyer RE, Emster. The antioxidant role of Co enzyme Q. In: Lenaz, G. et al. (eds): Highlights in Ubiquinone Research. Taylor and Francis, London. 2000:191-213. 28. Downing SE, Mitchell JH, Wallance AG. Car

programme in patient with chronic obstructive pul monary disease. Eur Respir J. 2003;22:815-20. 31. Creutzberg EC, Wouters EF, Morstert R, et al. Evidence of plasma CoQ10 lowering effect by HMGCOA reductase inhibitors: Adouble- blind, placebo-

diovascular responses to ischemia, hypoxia and

kontrolled study. J Clin Pharm. 2004;33:226-9.

hypercapnea of the central nervous system. Am

32. Kidd PM. Co enzyme Q10: Essential Energy Carrier

J Physiol. 1963;204:881. 29. Skumlien S, Skogedal EA, Bjortuft O, et al.

and Antioxidant. HK Biomedical consultants. 2008; p.1-8.

Four weeks inten- sive rehabilitation generates

33. Merlo PM, Castagnoli A, Biondi A, et al. Ubiquinon

significant health effects in COPD patient.

reducting system protect ubiquinol and a coenzyme

Chronic Respiratory Disease. 2007;4:5-13.

q reducing system protect platelet mitochondrial

30. Monninkhof E, Van der Valk P, Van der Palen J,

function of transfusional buffy coats from oxidative

et al. Effects of a comprehensive self-management

22

stresss. Free Radic Res 2002;36:429-36.


Pengaruh Pemberian Ubiquinon pada Kadar Asam Laktat dan Uji Jalan 6 Menit Penderita Penyakit Paru Obstruktif Kronik Stabil Kategori B dan D

Recommend Documents