PENGARUH KOMPRES HANGAT TERHADAP PERUBAHAN SKALA NYERI SENDI PADA LANSIA DI DUSUN REJOSO WIJIMULYO NANGGULAN KULON PROGO
SKRIPSI Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mencapai Gelar Sarjana Keperawatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
N ARTA A A AK
K OGY A T IY
S . YAN U P A
ER
P
E D N E NURUL KHOIRIN ATIFAH
J S E
TIK
L A R
3211049
S
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN JENDERAL ACHMAD YANI YOGYAKARTA 2015
i
N ARTA A A AK
K OGY A T IY
S . YAN U P A
ER
P
L A R
E
D EN
J S E
IK
ST
ii
N ARTA A A AK
K OGY A T IY
S . YAN U P A
ER
P
L A R
E
D EN
J S E
IK
ST
iii
KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena dengan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan skripsi yang berjudul ‘‘Pengaruh Kompres Hangat Terhadap Perubahan Skala Nyeri Sendi pada Lansia di Dusun Rejoso Wijimulyo Nanggulan Kulon Progo’’. Penyusunan skripsi ini dapat diselesaikan atas bimbingan, arahan, dan bantuan dari berbagai pihak, dan pada kesempatan ini penulis dengan rendah hati mengucapkan terima kasih kepada: 1. Kuswanto Hardjo, dr., M.Kes selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
N ARTA A A AK
Jenderal Achmad Yani Yogyakarta.
2. Dewi Retno Pamungkas, MNg selaku Ketua Program Studi Ilmu Keperawatan
K OGY A T IY
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta yang telah
S . YAN U P A
memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengadakan dan menyusun skripsi.
ER
3. Agus Warseno, M.Kep selaku pembimbing I yang telah dengan sabar
P
L A R
memberikan bimbingan, saran dan pendapat selama proses penyelesaian
E
D EN
penyusunan skripsi.
J S E
4. Tri Prabowo, MSc selaku pembimbing II yang telah dengan sabar memberikan
TIK saran dan pendapat selama proses penyelesaian penyusunan skripsi. Sbimbingan,
5. Paulus Subiyanto, M.Kep., Sp.KMB selaku penguji yang telah memberikan saran dan pendapat pada penyusunan skripsi. 6. Pegawai Puskesmas Nanggulan, serta Kader-Kader Posyandu Lansia Dusun Rejoso yang telah membantu selama studi pendahuluan. 7. Semua pihak yang tidak dapat peneliti sebutkan satu persatu yang banyak memberikan do’a, nasehat dan motivasi hingga terselesaikannya penyusunan skripsi.
vi
Semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan kebaikan kepada semuanya, sebagai imbalan atas segala amal kebaikan dan bantuannya. Akhirnya besar harapan penulis semoga karya tulis ilmiah ini berguna bagi semua.
Yogyakarta, Agustus 2015
Penulis
N ARTA A A AK
K OGY A T IY
S . YAN U P A
ER
P
L A R
E
D EN
J S E
IK
ST
vii
DAFTAR ISI Hal HALAMAN JUDUL ........................................................................................... i HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................. ii HALAMAN PERNYATAAN............................................................................. iii MOTTO ............................................................................................................... iv HALAMAN PERSEMBAHAN ......................................................................... v KATA PENGANTAR ......................................................................................... vi DAFTAR ISI ........................................................................................................ viii DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... x DAFTAR TABEL ............................................................................................... xi DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... xii INTISARI ............................................................................................................ xiii ABSTRACT .......................................................................................................... xiv
N ARTA A A AK
BAB I PENDAHULUAN .................................................................................... 1 A. Latar Belakang .......................................................................................... 1 B. Rumusan Masalah ..................................................................................... 4 C. Tujuan Penelitian ...................................................................................... 4 1. Tujuan Umum ..................................................................................... 4 2. Tujuan Khusus .................................................................................... 4 D. Manfaat Penelitian .................................................................................... 4 E. Keaslian Penelitian .................................................................................... 5
K OGY A T IY
S . YAN U P A
ER
P
L A R
E
D EN
BAB II TINJAUAN PUSTAKA......................................................................... 8 A. Lansia. ....................................................................................................... 8 1. Definisi ................................................................................................ 8 2. Teori Penuaan...................................................................................... 8 3. Penuaan pada Sistem Muskuloskeletal ............................................... 9 B. Nyeri Sendi pada Lansia ........................................................................... 10 1. Definisi ................................................................................................ 10 2. Penyebab ............................................................................................. 11 3. Klasifikasi ........................................................................................... 11 4. Faktor yang Mempengaruhi Nyeri ..................................................... 12 5. Transmisi Nyeri ................................................................................... 14 6. Teori Gate Control .............................................................................. 15 7. Pengkajian Nyeri ................................................................................. 16 8. Penatalaksanaan .................................................................................. 17 C. Kompres Hangat........................................................................................ 18 1. Definisi ................................................................................................ 18
J S E
IK
ST
viii
D. E. F. G.
2. Manfaat ............................................................................................... 19 3. Alat dan Bahan .................................................................................... 19 4. Prosedur Kerja..................................................................................... 19 5. Hal-hal yang Perlu Diperhatikan......................................................... 20 6. Mekanisme Kompres Hangat Terhadap Penurunan Nyeri.................. 20 Landasan Teori .......................................................................................... 21 Kerangka Teori.......................................................................................... 25 Kerangka Konsep ...................................................................................... 26 Hipotesa..................................................................................................... 26
BAB III METODE PENELITIAN .................................................................... 27 A. Rancangan Penelitian ................................................................................ 27 B. Lokasi dan Waktu ..................................................................................... 27 C. Populasi dan Sampel ................................................................................. 28 D. Variabel Penelitian .................................................................................... 29 E. Definisi Operasional.................................................................................. 30 F. Alat dan Metode Pengumpulan Data ........................................................ 30 G. Analisa dan Model Statistik ...................................................................... 35 H. Etika Penelitian ......................................................................................... 35 I. Pelaksanaan Penelitian .............................................................................. 36
N ARTA A A AK
K OGY A T IY
S . YAN U P A
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................................ 38 A. Hasil .......................................................................................................... 38 1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian ................................................... 38 2. Karakteristik Responden ..................................................................... 38 3. Analisis Hasil Penelitian ..................................................................... 39 B. Pembahasan ............................................................................................... 41 C. Keterbatasan Penelitian ............................................................................. 45
ER
P
L A R
E
D EN
J S E
IK
ST
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN .............................................................. 47 A. Kesimpulan ............................................................................................... 47 B. Saran .......................................................................................................... 47 DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 49 LAMPIRAN
ix
DAFTAR GAMBAR Hal Gambar 1 Gambar 2 Gambar 3 Gambar 4 Gambar 5 Gambar 6
Skala Nyeri Angka .......................................................................... 16 Skala Nyeri Penjelasan Verbal ........................................................ 16 Skala Nyeri Analog Visual .............................................................. 16 Skala Nyeri Wajah .......................................................................... 17 Kerangka Teori ................................................................................ 25 Kerangka Konsep ............................................................................ 26
N ARTA A A AK
K OGY A T IY
S . YAN U P A
ER
P
L A R
E
D EN
J S E
IK
ST
x
DAFTAR TABEL
Tabel 1 Tabel 2 Tabel 3 Tabel 4 Tabel 5 Tabel 6
Hal Rancangan Penelitian .......................................................................... 27 Definisi Operasional ........................................................................... 30 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden ................................... 39 Hasil Rata-Rata Skala Nyeri Sendi pada Lansia ................................. 40 Hasil Uji Perbandingan Skala Nyeri Sendi pada Lansia ..................... 40 Hasil Uji Perbandingan Penurunan Skala Nyeri Sendi pada Lansia... 41
N ARTA A A AK
K OGY A T IY
S . YAN U P A
ER
P
L A R
E
D EN
J S E
IK
ST
xi
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Lampiran 2 Lampiran 3 Lampiran 4 Lampiran 5 Lampiran 6 Lampiran 7 Lampiran 8 Lampiran 9 Lampiran 10 Lampiran 11 Lampiran 12
Time Schedule Surat Permohonan Menjadi Responden Lembar Persetujuan Responden Format Pengumpulan Data Tata Cara Teknik Kompres Hangat Tata Cara Mengukur Skala Nyeri Lembar Observasi Skala Nyeri Hasil Uji Statistik Gambar Dokumentasi Penelitian Surat-surat Ijin Studi Pendahuluan Surat-surat Ijin Penelitian Kegiatan bimbingan
N ARTA A A AK
K OGY A T IY
S . YAN U P A
ER
P
L A R
E
D EN
J S E
IK
ST
xii
PENGARUH KOMPRES HANGAT TERHADAP PERUBAHAN SKALA NYERI SENDI PADA LANSIA DI DUSUN REJOSO WIJIMULYO NANGGULAN KULON PROGO Nurul Khoirin Atifah 1, Agus Warseno 2, Tri Prabowo 3 INTISARI Latar Belakang : Lansia adalah seseorang yang berusia lebih dari 60 tahun, dimana mengalami beberapa proses penuaan. Salah satu proses penuaan yang terjadi yaitu pada sistem muskuloskeletal dimana terjadi kemunduran kartilago sendi yang memungkinkan terjadinya inflamasi, nyeri sendi, penurunan mobilitas sendi dan deformitas. Nyeri sendi adalah nyeri yang disebabkan karena adanya gangguan sendi seperti, radang sendi (arthritis), sendi tulang yang keropos (osteoporosis), patah tulang (fraktur), dislokasi, dan kelainan pada saraf yang terjepit. Beberapa teknik non farmakologis dapat mengurangi nyeri, salah satunya adalah penggunaan kompres hangat. Meskipun teknik kompres hangat dapat mengurangi nyeri, teknik ini belum dilakukan oleh lansia di Dusun Rejoso, Wijimulyo, Nanggulan, Kulon Progo.
N ARTA A A AK
K OGY A T IY
Tujuan Penelitian : Diketahuinya pengaruh kompres hangat terhadap perubahan skala nyeri sendi pada lansia.
S . YAN U P A
Metode Penelitian : pre-eksperiment dengan desain One-Shot Case Study. Jumlah sampel yang digunakan adalah 26 responden dengan teknik purposive sampling. Pengukuran skala nyeri dengan menggunakan skala wajah. Analisis data menggunakan Wilcoxon dan Mann-Whitney.
ER
P
L A R
E
D EN
Hasil : Hasil uji Mann-Whitney penurunan skala nyeri sendi pada lansia, dimana antara pengambilan data tanpa perlakuan dan dengan perlakuan didapatkan hasil p 0,000 < 0,05. Rata-rata penurunan skala nyeri pada pengambilan data dengan perlakuan 1,00 lebih tinggi jika dibandingkan dengan pengambilan data tanpa perlakuan yang memiliki rata-rata 0,06.
J S E
IK
ST
Kesimpulan : Pemberian kompres hangat berpengaruh terhadap perubahan skala nyeri sendi pada lansia Kata Kunci : Lansia, Nyeri Sendi, Kompres Hangat.
1
Mahasiswa S1 Keperawatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta Dosen PSIK Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta 3 Dosen PSIK Poltekes Kemenkes Yogyakarta
2
xiii
THE INFLUENCE WARM COMPRESS TOWARD THE CHANGE OF JOINTS PAIN SCALE FOR ELDERLY IN REJOSO WIJIMULYO NANGGULAN KULON PROGO DISTRICT Nurul Khoirin Atifah1, Agus Warseno2, Tri Prabowo3 ABSTRACT Background : Elderly is someone who was more than 60 years, which has experienced several aging process. One of the process of aging is happened in the musculoskeletal system where there a setback cartilages joints that allow for inflammatory, joint pain, the decline in the mobility of the joints and deformity. Joint pain is pain that caused because of the disorder such as the joints, inflammation of joints (arthritis), the joint of the porous (osteoporosis), a broken bone (fracture), dislocation, and abnormalities in a pinched nerve. Some techniques non pharmacological can reduce pain, one of them was the warm compress. Although warm compress technique could reduce pain, this technique has not performed by the elderly in Rejoso, Wijimulyo, Nanggulan, Kulon Progo district. Objective : To know the influence of warm compress to change the scale of joint pain to elderly. Method : Pre-eksperiment One-Shot Case Study. The total sample used 26 respondents with a purposive sampling techniques. The measurement of the scale of pain by using a scale of face. Analysis data use Wilcoxon and Mann-Whitney. Result : Mann-Whitney testing shows a decrease in the scale of joint pain to elderly, where between the taking of data without treatment and with treatment obtained the results of p 0,000 < 0,05. The decrease of the scale of average pain in the taking of the data with treatment 1,00 higher than if being compared with taking of the data without treatment which having an average 0,06 . Conclusion : By giving of warm compress influence on the scale joint pain to elderly.
N ARTA A A AK
K OGY A T IY
S . YAN U P A
ER
P
L A R
E
D EN
J S E
IK
ST
Keyword : Elderly, joint pain,warm compress.
1
Student of Nursing of Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta. Lecturer of Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta 3 Lecturer of Poltekes Kemenkes Yogyakarta
2
xiv
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Dampak Kemajuan Ilmu Pengetahuan dan Teknologi (IPTEK), terutama di bidang medis atau ilmu kedokteran meningkatkan kualitas kesehatan penduduk yang akhirnya dapat meningkatkan umur harapan hidup. Akibatnya, jumlah penduduk yang berusia lanjut meningkat dan cenderung bertambah lebih cepat. Bertambahnya usia harapan hidup di Indonesia yaitu 72 tahun, mengakibatkan jumlah penduduk lanjut usia semakin besar (Nugroho, 2008; Kemensos, 2012).
N ARTA A A AK
Menurut Susenas (2013) dalam Badan Pusat Statistik (BPS), pada tahun 2013 penduduk lansia di Indonesia mencapai 20,04 juta atau sekitar 8,05%,
K OGY A T IY
provinsi yang mempunyai proporsi lansia paling tinggi adalah provinsi
S . YAN U P A
Daerah Istimewa Yogyakarta sebanyak 13,20%, Jawa Tengah sebanyak 11,11% dan Jawa Timur 10,96%. Prevalensi penduduk Kabupaten Kulon
ER
L A 213.835 jiwa (49,67%) dan perempuan sebanyak 216.653 jiwa (50,33%), ER D kelompok umur 45–64 tahun sebanyak 106.533 jiwa dan > 65 tahun sebanyak EN J 51.894 jiwa. Pada tahun 2025, jumlah lansia diperkirakan menjadi 40 juta dan ES K I Tpada tahun 2050, jumlah lansia diperkirakan mencapai 71,6 juta jiwa (Dinkes, Progo pada tahun 2013 sebanyak 430.488 jiwa. Penduduk laki-laki sebanyak
P
S
2014; Kemensos, 2012). Penuaan adalah proses normal dengan perubahan fisik dan tingkah laku yang terjadi pada setiap orang saat mencapai usia perkembangan kronologis tertentu. Salah satu penuaan yang terjadi adalah pada sistem muskuloskeletal. Perubahan tersebut meliputi penurunan tinggi badan, redistribusi massa otot dan lemak subkutan, peningkatan porositas tulang, atrofi otot, pergerakan yang lambat, pengurangan kekuatan dan kekakuan sendi-sendi. Secara umum, pada sendi terdapat kemunduran kartilago yang sebagian besar terjadi pada
1
2
sendi-sendi yang menahan berat dan pembentukan tulang di permukaan sendi. Akibatnya, komponen kapsul sendi pecah dan terdapat peningkatan kolagen pada jaringan penyambung yang akhirnya menyebabkan inflamasi, nyeri sendi, penurunan mobilitas sendi dan deformitas. Masalah muskuloskeletal yang sering terjadi diantaranya yaitu osteoporosis, osteoarthritis, dan arthritis rheumatoid (Stanley dan Beare,2006). Berdasarkan hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) Indonesia pada tahun 2013, prevalensi penyakit sendi adalah 24,7%. Prevalensi di Jawa Tengah 11,2%, Yogyakarta 5,6% dan Jawa Timur 11,1%. Hasil Dinas Kesehatan (Dinkes) kabupaten Kulon Progo pada tahun 2013, prevalensi
N ARTA A A AK
penyakit sendi (arthritis) di Kulon Progo sebanyak 13.780 dan penyakit sendi
menduduki peringkat kelima dari sepuluh besar penyakit yang ada di Kulon
K OGY A T IY
Progo. Menurut penelitian yang dilakukan Wurangian, dkk (2014), dari 30 responden, kelompok umur penderita gout arthritis paling banyak berada pada
S . YAN U P A
kelompok umur 50–64 tahun dengan persentase 40%, kelompok umur 30–49 tahun dengan persentase 23,3%, dan kelompok umur >65 tahun dengan
ER
persentase 36,7%.
P
L A R
DE N dari bahasaJE yunani arthron (sendi) dan akhiran itis (radang). S E macam jenis arthritis diantaranya, Osteoartritis, berbagai K I STrheumatoid (artritis simetris), Ankylosing spondylitis, Psoriatic
Arthritis merupakan penyakit peradangan sendi. Kata arthritis berasal Terdapat Arthritis arthritis,
Asam Urat dan Arthritis pada lupus. Osteoarthritis terjadi akibat ausnya sendi yang merusak tulang rawan pada lapisan terluar sendi karena penggunaan sendi yang berulang-ulang. Arthritis rheumatoid (artritis simetris) pada penyakit ini, kaku pada pagi hari tidak mereda setelah 1 atau 2 jam. Kadangkadang kaku merupakan tanda awal penyakit ini. Asam Urat, jenis artritis ini menimbulkan nyeri yang cukup hebat dengan terjadinya penumpukan asam urat di sendi-sendi. Pada penyakit peradangan sendi, hampir selalu terdapat gejala nyeri dan kaku terutama pada persendian (Agoes, dkk 2010).
3
Nyeri merupakan suatu sensasi yang tidak menyenangkan baik secara sensori maupun emosional yang berhubungan dengan adanya suatu kerusakan jaringan atau faktor lain, sehingga individu merasa tersiksa, dan menderita yang akhirnya akan mengganggu aktivitas sehari-hari, psikis dan lain-lain. Penanganan untuk nyeri meliputi terapi farmakologis dan non farmakologis. Terapi farmakologis dengan menggunakan analgesik. Walaupun nyeri ditangani melalui penggunaan obat-obatan, beberapa teknik non farmakologis dapat juga membantu mengendalikan nyeri, diantaranya dengan kompres hangat (Asmadi, 2008; Stanley dan Beare, 2006). Kompres hangat merupakan pemberian sensasi hangat dengan suhu 40oC–43oC dengan tujuan untuk memberikan relaksasi pada otot, mengurangi
N ARTA A A AK
rasa sakit dan dilakukan selama 5–10 menit (Potter dan Perry, 2010),
K OGY A T IY
sedangkan menurut penelitian yang dilakukan Fananda dan Widyaiswara (2012), dari 20 responden yang diberikan intervensi kompres hangat
S . YAN U P A
menghasilkan kesimpulan bahwa kompres hangat dapat menurunkan skala nyeri pada lansia yang mengalami nyeri rematik.
ER
L A R
Dari hasil studi pendahuluan yang dilakukan di dusun Rejoso terdapat
P
DE N E dan yang paling tua berumur 93 tahun. Hasil wawancara berumur 60Jtahun S pada 10 lansia yang mengalami nyeri sendi, sebanyak 80 % Edilakukan yang K I STlansia mengalami nyeri skala sedang dengan rata-rata skala 5 dan 20 %
93 lansia dan 29 diantaranya mengalami nyeri sendi. Lansia paling muda
lainnya mengalami nyeri skala berat dengan rata-rata skala 7. Penanganan yang telah dilakukan lansia ketika mengalami nyeri sendi yaitu 4 lansia dengan minyak hangat dan 6 lansia lainnya hanya didiamkan. Meskipun kompres hangat berpengaruh terhadap nyeri dan terapi yang mudah untuk dilakukan, namun dari 10 responden yang diwawancarai belum ada yang menggunakan terapi kompres hangat. Berdasarkan uraian di atas, maka penelitian pengaruh kompres hangat terhadap skala nyeri sendi pada lansia penting untuk dilakukan.
4
B. Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang di atas, maka rumusan masalah dalam penelitian ini adalah : “Adakah pengaruh kompres hangat terhadap perubahan skala nyeri sendi pada lansia?”
C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Diketahui pengaruh kompres hangat terhadap perubahan skala nyeri sendi pada lansia. 2. Tujuan Khusus
N ARTA A A AK
a. Diketahui skala nyeri sendi pada lansia sebelum pada pengambilan data tanpa perlakuan.
K OGY A T IY
b. Diketahui skala nyeri sendi pada lansia sesudah pada pengambilan data tanpa perlakuan.
S . YAN U P A
c. Diketahui skala nyeri sendi pada lansia sebelum diberikan terapi kompres hangat.
ER
L A R
d. Diketahui skala nyeri sendi pada lansia sesudah diberikan terapi
P
DE N E rata-rata perubahan skala nyeri sendi pada lansia. e. Diketahui J ES K I T kompres hangat.
S
D. Manfaat Penelitian
1. Bagi Institusi Pendidikan Menambah referensi tentang penelitian di bidang perawatan komunitas bagi mahasiswa dalam institusi Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta. 2. Bagi Masyarakat Penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai bahan masukan dasar pertimbangan terapi alternatif pada nyeri sendi bagi masyarakat khususnya lansia.
5
3. Bagi Ilmu Keperawatan Penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat dalam pengembangan ilmu keperawatan gerontik terkait terapi non farmakologi untuk menangani nyeri sendi pada lansia.
E. Keaslian Penelitian 1. Wurangian Mellynda, dkk. (2014), melakukan penelitian yang berjudul “Pengaruh Kompres Hangat Terhadap Penurunan Skala Nyeri pada Penderita Gout Arthritis”. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh kompres hangat dalam menurunkan skala nyeri pada penderita
N ARTA A A AK
gout arthritis. Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah preeksperiment dengan desain one group pre-test post-test, pemilihan sampel
K OGY A T IY
dengan purposive sampling dan penelitian ini menggunakan analisis uji Wilcoxon Signed Ranks Test dengan a 0,05. Dari penelitian tersebut
S . YAN U P A
didapatkan hasil p value 0,000 yang bermakna bahwa terdapat pengaruh yang signifikan pemberian kompres hangat terhadap penurunan skala
ER
L A R
nyeri pada penderita gout arthritis. Penelitian Wurangian Mellynda, dkk.
P
DE N lakukan,JE yaitu sama-sama menggunakan skala nyeri sebagai variabel S E dan kompres hangat sebagai variabel bebas. Selain itu, persamaan IKterikat (2014) ini memiliki persamaan dengan penelitian yang akan penulis
ST
penelitian ini dengan penelitian yang akan penulis lakukan terletak pada cara pemilihan sampel yaitu dengan purposive sampling sedangkan perbedaan penelitian ini dengan penelitian yang akan penulis lakukan terletak pada desain penelitian, uji statistik dan subyek penelitian yaitu dengan desain One-Shot Case Study, uji statistik dengan Mann-Whitney dan subyek penelitiannya pada lansia yang mengalami nyeri sendi.
2. Fanada Mery dan Muda Widyaiswara. (2012), melakukan penelitian yang berjudul “Pengaruh Kompres Hangat dalam Menurunkan Skala Nyeri pada Lansia yang Mengalami Nyeri Rematik”. Penelitian ini bertujuan
6
untuk mengetahui pengaruh kompres hangat dalam menurunkan skala nyeri pada lansia yang mengalami nyeri rematik. Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah pre-eksperiment dengan desain pre dan posttest only, pemilihan sampel dengan purposive sampling dan penelitian ini menggunakan analisis uji T dependent dengan a 0,05. Dari penelitian tersebut didapatkan hasil p value 0,000 yang bermakna bahwa kompres hangat dapat menurunkan skala nyeri pada lansia yang mengalami nyeri rematik. Persamaan penelitian ini dengan penelitian yang akan penulis lakukan terletak pada variabel bebas, variabel terikat, dan cara pemilihan sampel sedangkan perbedaannya terletak pada analisis uji, desain
N ARTA A A AK
penelitian dan subyek penelitian yaitu uji Mann-Whitney, desain penelitian
dengan One-Shot Case Study dan subyek penelitiannya pada lansia yang mengalami nyeri sendi.
K OGY A T IY
3. Wulan, Rifda Angelina. (2015), melakukan penelitian yang berjudul
S . YAN U P A
“Pengaruh Terapi Kompres Air Hangat Terhadap Penurunan Skala Nyeri Sendi Pada Wanita Lansia”. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui
ER
L A R
pengaruh kompres air hangat terhadap penurunan skala nyeri sendi pada
P
DE N E one group pre-test and post-test, pemilihan sampel dengan dengan J desain ES sampling dan penelitian ini menggunakan analisis uji paired purposive K I T
wanita lansia. Penelitian ini menggunakan pendekatan eksperimen semu
S
sample T-test dengan a 0,05. Dari penelitian tersebut didapatkan hasil p
value 0,000 yang bermakna bahwa ada pengaruh terapi kompres air hangat terhadap penurunan skala nyeri sendi pada wanita lansia. Penelitian ini memiliki persamaan dengan penelitian yang akan penulis lakukan, yaitu sama-sama menggunakan skala nyeri sebagai variabel terikat dan kompres hangat sebagai variabel bebas. Selain itu, persamaan penelitian ini dengan penelitian yang akan penulis lakukan terletak pada cara pemilihan sampel yaitu dengan purposive sampling, sedangkan perbedaan penelitian ini dengan penelitian yang akan penulis lakukan terletak pada desain
7
penelitian, uji statistik dan subyek penelitian yaitu dengan desain OneShot Case Study, uji statistik menggunakan Mann-Whitney dan subyek penelitiannya pada lansia yang mengalami nyeri sendi.
N ARTA A A AK
K OGY A T IY
S . YAN U P A
ER
P ST
IK
J S E
D EN
E
L A R
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. Hasil 1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian Dusun Rejoso adalah dusun yang terletak di Kelurahan Wijimulyo, Kecamatan Nanggulan dan Kabupaten Kulon Progo dengan luas wilayah 51.5005 ha. Wilayah Rejoso bagian utara berbatasan dengan Dusun Temanggal, bagian timur berbatasan dengan Dusun Kemiri, sedangkan bagian selatan dan barat berbatasan dengan Dusun Donomulyo dan Sokorojo. Penduduk di dusun Rejoso berjumlah 445 jiwa, laki-laki
N ARTA A A AK
sebanyak 213 jiwa dan perempuan sebanyak 232 jiwa, sedangkan
penduduk lansianya berjumlah 93 jiwa. Mata pencaharian penduduk
K OGY A T IY
Rejoso sebagian besar adalah petani yaitu sebanyak 117 orang, 76 orang
S . YAN U P A
bermata pencaharian sebagai PN/Swasta, 13 orang bermata pencaharian sebagai pedagang, 16 orang bermata pencaharian sebagai buruh tani, 11
ER
L A pencaharian sebagai ERpertukangan dan 5 orang bermata pencaharian D sebagai ABRI. ENDi Dusun Rejoso terdapat 26 lansia yang mengalami nyeri J S Penanganan yang telah dilakukan lansia ketika nyeri sendi yaitu 16 sendi. IKE
orang bermata pencaharian sebagai pensiunan, 14 orang bermata
P
ST
lansia dengan minyak hangat dan 10 lansia lainnya hanya didiamkan.
2. Karakteristik Responden Deskripsi karakteristik responden dalam penelitian ini meliputi usia, jenis kelamin, pekerjaan dan pendidikan yang disajikan dalam tabel 3 berikut :
38
39
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden No 1
2
3
4
n
%
Usia 60–74 Tahun 75–90 Tahun
24 2
92,3 7,7
Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan
7 19
26,9 73,1
Pekerjaan Bekerja Tidak Bekerja
19 7
73,1 26,9
Pendidikan Tidak Sekolah SD SMP Jumlah
11 14 1 26
42,3 53,8 3,8 100
Karakteristik Responden
N ARTA A A AK
K OGY A T IY
Sumber: Data Primer yang diolah, 2015
S . YAN U P A
Berdasarkan pada Tabel 3 dapat dijelaskan bahwa sebagian besar responden berusia 60–74 tahun yaitu sebanyak 24 orang (92,3%).
ER
L A R
Karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin sebagian besar berjenis
P
DE N E yaitu bekerja sebanyak 19 orang (73,1%) dan mayoritas besar responden J ES berpendidikan SD yaitu sebanyak 14 orang (53,8%). responden K I T kelamin perempuan yaitu sebanyak 19 orang (73,1%). Pekerjaan sebagian
S
3. Analisis Hasil Penelitian a. Analisis Univariabel Analisis Univariabel menjelaskan dan mendiskripsikan skala nyeri sendi pada lansia sebelum dan sesudah pada pengambilan data tanpa perlakuan dan dengan perlakuan yang akan disajikan dalam tabel 4 berikut :
40
Tabel 4. Hasil Rata-rata Skala Nyeri Sendi pada Lansia Kelompok
Rerata Skala Nyeri
Tanpa Perlakuan
Sebelum 2,55
Sesudah 2,49
Dengan Perlakuan
2,54
1,54
Sumber : Data Primer yang diolah, 2015 Tabel di atas menunjukkan skala nyeri sendi sebelum pada pengambilan data tanpa perlakuan yaitu memiliki rata-rata 2,55, sedangkan pada pengambilan data dengan perlakuan, sebelum dilakukan kompres hangat memiliki rata-rata 2,54. Skala nyeri sendi sesudah pada pengambilan data tanpa perlakuan memiliki rata-rata
N ARTA A A AK
2,49, sedangkan pada pengambilan data dengan perlakuan memiliki rata-rata 1,54.
K OGY A T IY
b. Analisis Bivariabel
Sebelum dilakukan pengujian antara pengambilan data tanpa
S . YAN U P A
perlakuan dan dengan perlakuan, dilakukan pengujian skala nyeri pada
ER
masing-masing pengambilan data dengan menggunakan uji wilcoxon.
P
L A R
Uji wilcoxon digunakan karena data yang didapatkan tidak
E
D EN
berdistribusi normal. Hasil yang didapatkan disajikan dalam tabel
J berikut: S E
IK
ST
Tabel 5. Hasil Uji Perbandingan Skala Nyeri Sendi pada Lansia Kelompok
Rerata Skala Nyeri
∆ Penurunan
P
Sebelum
Sesudah
Tanpa Perlakuan
2,55
2,49
0,06
0,196
Dengan Perlakuan
2,54
1,54
1,00
0,000
Sumber : Data Primer yang diolah, 2015 Tabel 5 menunjukkan perbedaan rata-rata skala nyeri pada pengambilan data tanpa perlakuan dan dengan perlakuan, dimana penurunan skala nyeri sebelum dikurangi sesudah pada pengambilan data tanpa
41
perlakuan sebesar 0,06 dan pada pengambilan data dengan perlakuan sebesar 1,00. Penurunan skala nyeri pada pengambilan data dengan perlakuan lebih besar daripada pengambilan data tanpa perlakuan. Selanjutnya dilakukan uji perbandingan penurunan skala nyeri dengan menggunakan uji Mann-Whitney. Uji Mann-Whitney digunakan karena data yang didapatkan tidak berdistribusi normal. Tabel 6. Hasil Uji Perbandingan Penurunan Skala Nyeri Sendi pada Lansia Skala nyeri
∆ Penurunan
Tanpa Perlakuan
0,06
Dengan Perlakuan
1,00
Perubahan
P
1,00
0,000
Sumber: Data Primer yang diolah, 2015
N ARTA A A AK
Tabel 6 menunjukan hasil uji perbandingan penurunan skala nyeri sendi
K OGY A T IY
pada lansia, dimana antara pengambilan data tanpa perlakuan dan dengan
S . YAN U P A
perlakuan didapatkan hasil p 0,000 < 0,05, artinya ada perbedaan yang nyata antara skala nyeri sendi pada pengambilan data tanpa perlakuan dan dengan
ER
perlakuan. Rata-rata skala nyeri pengambilan data dengan perlakuan 1,54
P
L A R
lebih rendah jika dibandingkan dengan pengambilan data tanpa perlakuan
E
D EN
yang memiliki rata-rata 2,49, sehingga dapat disimpulkan pemberian kompres
J S E
hangat berpengaruh terhadap perubahan skala nyeri sendi pada lansia.
IK
ST
B. Pembahasan Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa usia responden paling banyak berumur 60–74 tahun (92,3%). Menurut Stanley dan Beare (2006), kemunduran sistem muskular dipercepat setelah umur 60 tahun dan sendi juga mengalami kemunduran kartilago yang memungkinkan terjadinya nyeri sendi. Hal ini didukung oleh penelitian yang dilakukan Wulan (2015) bahwa responden terbanyak berada pada usia 60–74 tahun (75%).
42
Menurut jenis kelamin, responden paling banyak berjenis kelamin perempuan (73,1%). Hal ini didukung oleh Susenas dalam Badan Pusat Statistik pada tahun 2013, bahwa jumlah lansia perempuan yaitu 10,67 juta orang (8,61% dari seluruh penduduk perempuan), lebih besar daripada lansia laki-laki yaitu 9,38 juta orang (7,49 persen dari seluruh penduduk laki-laki). Penelitian yang sejalan dilakukan oleh Fananda dan Widyaiswara (2012) bahwa responden terbanyak adalah perempuan (60%). Populasi pada penelitian yang dilakukan Fananda dan Widyaiswara (2012) sebanyak 38 orang perempuan dan 27 orang laki-laki. Selain itu, penelitian yang dilakukan Wulan (2015) juga mendukung penelitian ini bahwa responden yang diambil
N ARTA A A AK
adalah perempuan. Menurut Smetzler et al (2010) dalam Wulan (2015) wanita lansia yang telah berusia di atas 60 tahun dan telah mengalami menopause
K OGY A T IY
akan mengalami penurunan hormon estrogen sehingga terjadi resorpsi tulang.
Penelitian yang tidak sejalan dilakukan oleh Wuragian, dkk (2014) bahwa
S . YAN U P A
responden terbanyak adalah laki-laki (70%). Menurut Ode (2012) dalam Wuragian, dkk (2014), pada umumnya pria lebih banyak terserang asam urat
ER
L A R
dan kadar asam urat pria cenderung meningkat sejalan dengan perkembangan
P
DE N Epekerjaan, responden paling banyak bekerja (73,1%). Hal ini Menurut J ESoleh teori yang dikemukakan Agoes, dkk (2010) bahwa osteoartritis didukung K I STterjadi karena penggunaan sendi yang berulang-ulang sehingga merusak usia.
tulang rawan pada lapisan terluar sendi. Dimana Lansia yang masih bekerja akan menggunakan sendi yang berulang-ulang yang menyebabkan tulang yang berdekatan akan saling bergeser sehingga menimbulkan rasa nyeri. Penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian yang dilakukan Fananda dan Widyaiawara (2015), hal ini dimungkinkan karena mayoritas responden tidak bekerja. Penelitian yang dilakukan Fananda dan Widyaiswara (2015) bertempat di Panti Sosial Tresna Werdha sehingga sebagian besar responden tidak bekerja.
43
Menurut pendidikan, sebagian besar responden berpendidikan SD (53,8%). Penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian yang dilakukan Fananda (2015) bahwa responden terbanyak tidak bersekolah (65%). Menurut Susenas (2013) dalam Badan Pusat Statistik (BPS), hampir 84 % lansia di Indonesia masih berpendidikan rendah yaitu SD ke bawah, tidak bersekolah sebesar 25,17 %, tidak tamat SD sebesar 32,59 % dan 25,72 % tamat SD. Hasil pengukuran rata-rata skala nyeri sebelum pada pengambilan data tanpa perlakuan adalah 2,55 dan rata-rata skala nyeri sesudah pada pengambilan data tanpa perlakuan adalah 2,49, sedangkan hasil rata-rata skala nyeri pada pengambilan data dengan perlakuan sebelum dilakukan kompres
N ARTA A A AK
hangat adalah 2,54 dan sesudah dilakukan kompres hangat adalah 1,54.
Penurunan skala nyeri pada pengambilan data tanpa perlakuan yaitu 0,06 dan
K OGY A T IY
skala nyeri pada pengambilan data dengan perlakuan sebesar 1,00, sehingga
dapat disimpulkan bahwa pemberian kompres hangat berpengaruh terhadap
S . YAN U P A
perubahan skala nyeri sendi pada lansia. Hasil uji Mann-whitney antara pengambilan data tanpa perlakuan dan dengan perlakuan diperoleh p 0,000 <
ER
L A R
0,05, artinya ada perbedaan yang nyata penurunan skala nyeri pada
P
DE N E Hal ini didukung oleh penelitian yang dilakukan Wulan (2015), dari 16 J S E yang diberikan kompres hangat menghasilkan kesimpulan bahwa responden K I STrata-rata penurunan skala nyeri adalah 1,13. Hal ini berarti kompres hangat pengambilan data tanpa perlakuan dan dengan perlakuan.
berpengaruh terhadap perubahan skala nyeri sendi pada wanita lansia. Selain itu, penelitian ini juga didukung oleh penelitian yang dilakukan Wuragian, dkk (2014) bahwa dari 30 responden yang diberikan kompres hangat menghasilkan kesimpulan rata-rata penurunan nyeri sesudah dilakukan kompres hangat yaitu 2,93. Hal ini berarti kompres hangat berpengaruh terhadap penurunan skala nyeri pada pasien gout arthritis. Selanjutnya, penelitian yang dilakukan Fananda dan Widyaiawara (2012) juga mendukung penelitian ini bahwa dari 20 responden yang
44
diberikan kompres hangat menghasilkan kesimpulan rata-rata penurunan skala nyeri sesudah diberikan kompres hangat yaitu 2,25. Hal ini berarti kompres hangat berpengaruh terhadap penurunan skala nyeri rematik. Nyeri sendi adalah nyeri yang disebabkan karena adanya gangguan sendi seperti, radang sendi (arthritis), sendi tulang yang keropos (osteoporosis), patah tulang (fraktur), dislokasi, dan kelainan pada saraf yang terjepit yang ditandai dengan pembengkakan sendi, warna kemerahan, rasa nyeri dan terjadinya gangguan gerak (Nugroho, 2008; Santosa, 2009), sedangkan menurut Stanley dan Beare (2006), nyeri sendi yang terjadi pada lansia disebabkan karena adanya artritis dan jenis artritis yang sering terjadi pada lansia adalah osteoarthritis. Nyeri sendi
yang dirasakan
N ARTA A A AK
pada peradangan
terjadi
karena
K OGY A T IY
pembengkakan jaringan yang mengakibatkan peningkatan tekanan lokal.
Perubahan suhu yang ekstream (dingin) akan memperburuk nyeri sendi pada
S . YAN U P A
peradangan karena menganggu sirkulasi dan suhu yang dingin menyebabkan vasokonstriksi serta mencegah absorpsi cairan interstisial. Nyeri sendi yang
ER
L A R
dirasakan biasanya terjadi pada pagi hari (Potter dan Perry, 2005; Noor,
P
DE N Eteori yang dikemukakan Stanley dan Beare (2006), tindakan Menurut J S E non farmakologis yang dapat mengurangi nyeri diantaranya kompres hangat K I STdan menurut Tamsuri (2006), kompres hangat adalah salah satu stimulasi 2012).
kutaneus yang dapat memberikan efek penurunan nyeri yang efektif. Kompres hangat merupakan pemberian sensasi hangat dengan suhu 40oC–43oC dengan tujuan untuk memberikan relaksasi pada otot, mengurangi rasa sakit dan dilakukan selama 5–10 menit. Manfaat dari kompres hangat diantaranya untuk memperlancar sirkulasi darah (vasodilatasi), mengurangi rasa sakit, memberi rasa hangat, nyaman dan tenang, memperlancar pengeluaran eksudat, merangsang peristaltik usus, meningkatkan pengiriman leukosit dan antibiotik ke area luka serta memberikan relaksasi otot dan
45
mengurangi nyeri dari spasme dan kekakuan (Asmadi, 2008; Potter dan Perry 2010). Kompres hangat yang dilakukan pada peradangan akan memperlancar sirkulasi (vasodilatasi) dan membantu absorpsi cairan interstitial sehingga mengurangi penekanan jaringan lokal dan akan mengurangi nyeri (Potter dan Perry, 2005; Noor, 2012). Berdasarkan fisiologis nyeri, pemberian kompres hangat menyebabkan pelepasan endorfrin, sehingga memblok transmisi stimulus nyeri. Stimulus kutaneus seperti kompres hangat mengaktifkan transmisi serabut A-beta yang lebih besar dan lebih cepat dan implus ini akan menghambat implus dari
N ARTA A A AK
serabut berdiameter kecil sehingga sensasi atau nyeri yang dibawa oleh serabut kecil akan berkurang atau bahkan tidak dihantarkan ke otak (Potter dan Perry, 2005; Tamsuri, 2006).
K OGY A T IY
S . YAN U P A
C. Keterbatasan Penelitian
Penelitian ini memiliki berbagai keterbatasan yang mengakibatkan
ER
L A R
hasilnya belum sesuai yang diharapkan. Keterbatasan tersebut meliputi :
P
DE N Eberkomunikasi dengan lansia harus lebih keras.. peneliti ketika J ES kompres hangat dalam penelitian ini dilakukan dalam waktu 2. Pelaksanaan K I STyang singkat yaitu hanya 3 hari, sehingga penurunan skala nyeri yang dialami 1. 5 lansia mengalami penurunan fungsi pendengaran sehingga volume suara
lansia hanya 1,00. 3. Intervensi (tindakan kompres hangat) yang dilakukan pada responden tidak dilakukan secara bersamaan. Responden pada gelombang pertama pada tanggal 10 juli 2015–12 juli 2015, sedangkan pada gelombang kedua dilakukan pada tanggal 13 juli 2015–15 juli 2015. Hal ini dikarenakan peneliti tidak menggunakan asisten.
46
4. Wawancara pengukuran skala nyeri pada responden dengan perlakuan dilakukan 2 kali dalam sehari, sedangkan pada responden tanpa perlakuan hanya 1 kali dalam sehari. Namun wawancara yang dilakukan pada responden tanpa perlakuan adalah tentang skala nyeri ketika malam hari dan pagi hari.
N ARTA A A AK
K OGY A T IY
S . YAN U P A
ER
P ST
IK
J S E
D EN
E
L A R
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan Berdasarkan hasil penelitian ini dapat dibuat kesimpulan bahwa : 1. Rata-rata skala nyeri sebelum dan sesudah pada pengambilan data tanpa perlakuan sebesar 2,55 dan 2,49, sehingga didapatkan selisih skala nyeri sebesar 0,06 dengan p 0,196 > 0,05. Hal ini berarti bahwa perubahan skala nyeri tersebut tidak signifikan. 2. Rata-rata skala nyeri sebelum dan sesudah pada pengambilan data dengan perlakuan sebesar 2,54 dan 1,54, sehingga didapatkan selisih skala nyeri
N ARTA A A AK
sebesar 1,00 dengan p 0,000 < 0,05. Hal ini berarti bahwa perubahan skala nyeri tersebut signifikan.
K OGY A T IY
3. Hasil uji pengaruh kompres hangat terhadap perubahan skala nyeri sendi
S . YAN U P A
pada lansia didapatkan p 0,000 < 0,05. Ada pengaruh kompres hangat terhadap perubahan skala nyeri sendi pada lansia.
ER
P
L A R B.
E D N Berdasarkan hasil, E pembahasan, dan kesimpulan penelitian tentang pengaruh J kompres EShangat terhadap skala nyeri sendi pada lansia, beberapa saran yang K I STdapat diajukan sebagai bahan pertimbangan adalah : Saran
1. Bagi Institusi Pendidikan Peneliti selanjutnya diharapkan dapat melakukan penelitian tentang tindakan kompres hangat dalam menurunkan skala nyeri dengan menggunakan rancangan penelitian yang berbeda, cakupan sampel yang lebih luas dan lokasi penelitian yang berbeda. 2. Bagi Masyarakat Masyarakat dapat melakukan terapi kompres hangat sebagai terapi alternatif pada nyeri sendi. Selain menggunakan buli-buli, masyarakat
47
48
dapat menggunakan handuk atau botol kaca yang diisi air hangat kemudian dibalut dengan handuk sebagai pengganti buli-buli untuk tindakan kompres hangat. 3. Bagi Tenaga Kesehatan Tenaga kesehatan hendaknya menggunakan teknik kompres hangat sebagai salah satu pilihan terapi non farmakologi untuk menangani nyeri sendi pada klien.
N ARTA A A AK
K OGY A T IY
S . YAN U P A
ER
P ST
IK
J S E
D EN
E
L A R
DAFTAR PUSTAKA
Agoes, H. Azwar., Agoes, H.Achdiat., Agoes, H. Arizal. (2010). Penyakit di Usia Tua. Jakarta: EGC. Aimul Hidayat, A.Azis. (2006). Pengantar Dasar Manusia: Aplikasi Konsep dan Proses Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika. ______. (2007). Riset Keperawatan dan Teknik Penulisan Ilmiah. Jakarta: Salemba Medika. Asmadi. (2008). Teknik Prosedural Keperawatan: Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien. Jakarta: Salemba Medika. Azizah, Lilik Ma’rifatul. (2011). Keperawatan Lanjut Usia. Ed.1. Yogyakarta: Graha Ilmu.
N ARTA A A AK
Badan Pusat Statistik. (2013). Statistik Penduduk Lanjut Usia 2013. Jakarta: Badan Pusat Statistik.
K OGY A T IY
Dinkes Kabupaten Kulon Progo. (2014). Profil Kesehatan Kabupaten Kulon Progo Tahun 2014 (Data Tahun 2013). Kulon Progo.
S . YAN U P A
Fanada, M dan Muda, W. (2012). Pengaruh Kompres Hangat Dalam Menurunkan Skala Nyeri Pada Lansia Yang Mengalami Nyeri Rematik Di Panti Sosial Tresna Werdha Teratai Palembang. Dalam www.banyuasinkab.go.id. Diakses pada 21 april 2015 pukul 12.35.
ER
P
L A R
E
D EN
J S E
Hidayat, A.Azis Aimul dan Uliyah, Musrifatul. (2004). Buku Saku Praktikum Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta: EGC.
IK T S Kementrian Koordinator Bidang Kesejahteraan Rakyat. 2012. Lansia Masa Kini dan
Mendatang. Dalam www.oldkesra.menkokesra.go.id. Diakses pada tanggal 20 april 2015. Kozier, Barbara., Erb, Glenora., Beram, Audrey., Snyder, Shirlee J. (2010). Buku Ajar Fundamental Keperawatan : Konsep, Proses, dan Praktik. Ed. 7. Jakarta: EGC. Krowa, Yuliana R dan Savitri W. (2013). Kompres Hangat Untuk Pasca Operasi Sectio Caesarean. Medika Ilmu Kesehatan, Vol. 2, No. 4.
49
50
Maryam, R. Siti., Ekasari, Mia Fatma., Rosidawati., Jubaedi, Ahmad., Batubara, Irwan. (2008). Mengenal Usia Lanjut dan Perawatannya. Jakarta: Salemba Medika. Notoatmodjo, Soekidjo. (2012). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta. Noor Helmi, Zairin. 2012. Buku Ajar Gangguan Muskuloskeletal. Jakarta: Salemba Medika. Nugroho, W. (2008). Keperawatan Gerontik & Geriatrik. Ed.3. Jakarta : EGC. Nursalam. (2008). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika. Potter, Patricia A dan Perry, Anne G. (2005). Buku Ajar Fundamental Keperawatan: konsep, proses, dan praktik. Ed.4. Jakarta: EGC.
N ARTA A A AK
______. (2010). Fundamental Keperawatan. Ed.7. Jakarta: Salemba Medika.
K OGY A T IY
Riskesdas. 2013. Riset Kesehatan Dasar Tentang Penyakit Sendi. Dalam www. Litbang.depkes.go.id. Diakses pada tanggal 14 April 2015.
S . YAN U P A
Stanley, M dan Patricia G.B. Jakarta: EGC.
(2006). Buku Ajar Keperawatan Gerontik. Ed.2.
ER
L A R Saryono. (2011). Kumpulan E Instrumen Penelitian Kesehatan. Ed.2. Yogyakarta: D Nuha Medika. N E J S Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R&D. Bandung: Sugiyono. (2012). E K I ALFABETA. ST
Santoso. (2009). Kesehatan dan Gizi. Jakarta : Rineka Cipta.
P
Tamsuri, Anas. (2006). Konsep dan Penatalaksanaan Nyeri. Jakarta: EGC.
Wasis. (2008). Pedoman Riset Praktis untuk Profesi Perawat. Jakarta: EGC. Wulan, Rifda Angelina. (2015). Pengaruh Terapi Kompres Air Hangat Terhadap Penurunan Skala Nyeri Sendi Pada Wanita Lanjut Usia Di Panti Tresna Werdha Mulia Dharma Kabupaten Kubu Raya. Dalam www.jurnal.untan.ac.id. Diakses pada 25 juni 2015. Wurangian, M., Bidjuni, H., Kallo, V. (2014). Pengaruh Kompres Hangat Terhadap Penurunan Skala Nyeri Pada Penderita Gout Arthritis Di Wilayah Kerja Puskesmas Bahu Manado. Dalam www.ejournal.unsrat.ac.id. Diakses pada 21 april 2015.
