PENGANTAR KUESIONER PENELITIAN
Sehubungan dengan Karya Tulis Ilmiah yang saya lakukan dengan judul “Kesiapan Siswi Remaja Putri dalam Menghadapi Haid Pertama (Menarche) di SLTP Kemala Bhayangkari I Medan Tahun 2007”, dan merupakan syarat
untuk mendapat gelar Ahli Madya Kebidanan Politeknik Kesehatan Jurusan Kebidanan Depkes RI Medan. Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai sumber data untuk membimbing dan menolong remaja agar dapat meningkatkan pengetahuan remaja putri tentang kesehatan reproduksi khususnya menarche. Saya mengharapkan kesediaan anda menjadi responden dalam penelitian ini dengan menandatangani persetujuan menjadi responden dan menjawab pertanyaan yang ada dalam kuesioner dengan sukarela, senang hati, dan jujur menjawab seluruh pertanyaan. Informasi yang anda berikan dan semua data yang ada di kuesioner ini akan dijaga kerahasiaannya. Atas kesediaan, kerjasama dan kepercayaan yang anda berikan kepada saya diucapkan terima kasih.
Hormat saya, Peneliti,
Noni Eriska Sipahutar NIM. 075102023
39 Universitas Sumatera Utara
PERNYATAAN PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN
Saya mengucapkan terima kasih atas tawaran berpartisipasi dalam penelitian Saudara yang berjudul “Kesiapan Siswi Remaja Putri dalam Menghadapi Haid Pertama (Menarche) di SLTP Kemala Bhayangkari I Medan Tahun 2007”. Dengan ini saya menyatakan bersedia untuk berpartisipasi
menjadi responden dalam penelitian ini dengan sukarela dengan syarat hasil penelitian ini tidak menimbulkan akibat bagi saya.
Hormat saya, Responden,
(………………………….)
40 Universitas Sumatera Utara
PERTANYAAN
Petunjuk : Lingkarilah pilihan jawaban yang anda anggap paling benar.
1. Dari mana saudara mendapat informasi tentang haid ? a. Majalah/tabloid b. Ibu c. Kakak d. Teman/saudara 2. Sewaktu saudara mengalami haid pertama tetapi saudara belum memahami tentang haid, maka apa yang saudara lakukan ? a. Membaca buku tentang haid b. Bertanya pada teman-teman c. Bertanya pada ibu/kakak d. Memendam sendiri, karena malu untuk bertanya 3. Apakah yang saudara lakukan jika siklus haid saudara tidak teratur ? a. Minum obat-obatan b. Membiarkan sampai haid keluar sendiri c. Memeriksakan diri ke dokter d. Bertanya pada ibu/kakak 4. Bagaimana perasaan saudara ketika pertama kali mendapat haid ? a. Senang/bahagia karena akan menjadi orang dewasa b. Cemas c. Emosi meningkat d. Biasa saja 5. Keluhan apa yang saudara alami ketika mendapat haid ? a. Sakit pinggang b. Badan pegal-pegal c. Dismenorrhoe (senggugut) d. Pusing/pingsan 6. Ketika saudara mengalami haid pertama, maka tubuh saudara ada perubahan, bagaimana perasaan saudara dengan perubahan tersebut ? a. Tidak suka b. Senang c. Biasa saja d. Tidak tahu
41 Universitas Sumatera Utara
7. Pertama kali haid, apakah ibu saudara memberitahu saudara akan mengalaminya ? a. Tidak b. Ya c. Tahu dari kakak d. Tahu dari teman 8. Siapakah yang memberitahu saudara, cara membersihkan diri ketika haid tiba? a. Ibu b. Kakak/saudara c. Teman d. Tahu sendiri dari buku 9. Apakah perubahan pada fisik saudara ketika mendapat haid itu dinamakan normal ? a. Ya b. Tidak c. Tidak mengerti d. Tidak tahu 10. Bagaimana saudara membersihkan daerah kewanitaan pada saat datang bulan/haid ? a. Mencuci/membilas dengan air/sabun b. Membilas dengan air bersih saja c. Membersihkan dengan antiseptik khusus kewanitaan d. Membilas dengan air hangat 11. Hal-hal apa yang saudara rasakan setelah mendapat haid pertama ? a. Merasa lebih dewasa b. Merasa sebagai wanita yang utuh c. Merasa senang/gembira d. Merasa takut/cemas 12. Apa tanda-tanda jika saudara akan datang bulan (haid) ? a. Mudah emosi b. Nafsu makan bertambah c. Payudara mengeras/sakit d. Gelisah 13. Cairan yang keluar pertama kali saat haid berwarna ? a. Merah b. Merah kekuning-kuningan c. Merah kecoklat-coklatan d. Merah kehitam-hitaman
42 Universitas Sumatera Utara
14. Apakah ibu saudara memberitahu bagaimana cara mengatasi nyeri haid ? a. Iya b. Tidak c. Tahu dari buku d. Tahu dari kakak/saudara 15. Apakah yang saudara lakukan ketika mengalami nyeri haid ? a. Memeriksakan diri ke dokter b. Minum obat-obatan c. Banyak olah raga d. Istirahat yang cukup 16. Ketika pertama haid, apa yang saudara lakukan dengan bekas softek/duk saudara tersebut ? a. Membuangnya langsung tanpa dicuci terlebih dahulu b. Dicuci/dibilas lalu dibuang ketempat sampah c. Dibiarkan saja d. Disimpan ditempat tersembunyi 17. Apakah menurut saudara haid pada setiap wanita itu normal ? a. Tidak b. Ya c. Tidak tahu d. Tidak mengerti 18. Bagaimana pengalaman saudara ketika pertama kali mendapat haid ? a. Takut/cemas b. Biasa saja, karena sudah tau dari teman c. Bertanya kepada ibu/kakak d. Membaca buku 19. Berapa kali saudara mengganti pembalut (duk) ketika sedang haid ? a. 1 kali dalam 1 hari b. 2 kali dalam 1 hari c. 3 kali dalam 1 hari d. Tidak sama sekali 20. Umur berapakah saudara pertama kali mendapat haid ? a. 9 – 11 tahun b. 12 – 14 tahun c. 15 – 16 tahun d. 17 tahun
43 Universitas Sumatera Utara
