c , c(2 gtdoh
NPSN
` 4
9 01
cirtAtrie.
()0(c
PUSAT DATA & STATISTIC PENDIDIKAN eatimeinersairEMOIKASIDIAIMILIDAYMMINPUIIMICKINESIA
,or Pokok Seitchik National
PENGAJUAN NPSN BARU (diisi dengan huruf kapital) ForrnuItr Al-1
I. Yang mengajukan a. Nama Kepala Sekolah
Identitas Sekolah
b. Alamat
v/A up AlUGO R E K D iext-kPRG- osa K1 NI gip
c. Jenjang Sekolah
s../
a. Nama Sekolah
d. Status Sekolah
TK/RA Negeri
Fll
II.
SD/M1
SMP/MTs
) 4kiatl
f. Kabu paten/Kota
vt A W I S I v 6 14 A Rcos AR-I
h. Kelurahan
SMA/MA/SMK
StP.
Swasta
e. Propinsi
g. Kecamatan
izE cAm A, T- A
-ct Huck
i. Email
III. Legalitas Sekolah a.
No. SK/Izin Pendirian Sekolah
b.
Tanggal
c.
No. SK/Izin Operasional Sekolah
d.
Tanggal
A
tc d7S/ 4 4 • 10
a-
3
Operator Dina endidikan,
gAs, v,41 Keterangan 1. 2.
Harap melengkapi dan menandatangani formulir ini,
3. 4. 5. 6.
Isitelampirkan Foto Copy Surat Keterangan Pendirian Sekolah & Operasional Sekolah. Pastikan Anda menerima CETAK TANDA BUKTI Pengajuan NPSN Baru.
Formulir diserahkan kepada Operator Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota setempat.
lika mengalami kendala, Harap menghubungi Pusat Pelayanan Email •
[email protected] Dalam pengisian formulir, Anda telah menyetujui ketentuan layanan yang berlaku.
a
YAYASAN ANGGREK PAUD ANGGREK DUSUN HARGOSARI DESA HARGOSARI KECAMATAN SINE KABUPATEN NGAWI 63264 ICEPUTUSAN ICETUA YAYASAN ANGGREK NOMOR:005/ANGGRK/2012 TENTANG IJIN PENDIRIAN ICELOMPOK BERMAIN
Membaca
: Karma pentingnya pendiilcan anak usia dini di desa Hargosari kecamatan sine kabupaten Ngawi,Yang belum memiliki kelompok bermain (KB).Dan untuk memudahkan dalam sarana pendidikan PAUD.
Menimbang
: bahwa izin pendirian kelompok berbaik pendidikan anak usia dini (PAUD) tersebut dapat diberikan dalam batas ketentuan hokum dan peraturan perundang undangan yang berlaku.
Mengingat • • • •
Undang undang no 22 tahun 1999 tentang pemerintah daerah Undang undang no 34 tahun 1999 tentang pemerintah daerah Undang undang no 20 tahun 2003 tentang system pendidikan nasional Peraturan mentri pendidikan nasional no 13 tahun 2005 tentang Pendidikan Anak Usia Dini (PAUD)
•
Memberikan ij in pendirian sekolah kepada kelompok bermain pendidikan anak usia dini (PAUD) Nama lembaga PAUD ANGGREK Jenis pendidikan kelompok bermain Pada tanggal 1 juli 2012
Menetapkan
• • •
Ditetapkan di
: Hargosari :1 Juli 2012 ANGGREK
PEMERINTAH KABUPATEN NGAWi
DINAS PEND1DIKAN JL. Ahmad Yani No.05 Ngawi Kode Pos : 63202 Tromol Pos 09 Faks. 0351 -749078 Telp. 0251 — 74E198 Email : dindikngawi@gmail corn Website : Http/wwwdindikngawi
KEPUTUSAN KEPALA DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN NGAWI Nomor: 421.9/3875/404.101/2013 PEMBERIAN IZIN MENYELENGGARAKAN KELOMPOK BERMAIN PENDIDIKAN ANAK USIA DIN! ( PAUD ) • Membaca
Menimbang
:
Mengingat
:
Surat permohonan izin penyelenggaraan Kelompok Bermain Pendidil;an Anak Usia Dini ( PAUD) Dani Tn/Ny/Nn. KARI-1Ni Selaku pemilik/penyelenggara PAUD "ANGGRFK" Tanggal 30 September 2013 serta !ampiran — lampirannyz. a. Bahwa berdasarkan hasil verifikasi Tim Pemenksa dani UPT Dinas Pendidikan Kecamatan Sine No. 421.9/483/404.101.18/2013 Tanggal 03 September 21)13 Kepada lembaga tersebut diatas dapat diber ikan izin penyelenggaraan Kelompok Bennain Pendidikan Anak usia Dini ( PAUD ) b. Bahwa izin penyelenggaraan Kelompok Bermain Pendklikan Anak Usia Dini ( PAUD ) tersebut dapat diberikan dalam batas ketentuan hukum dan peraturan perundang — undangar yang be laku. 1. Undang — undang Nomor 02 Tahun 1989, tentang Sistem Pendidikan Nasional, 2. Undang — undang Nomor 22 Tahun 1999 tentang Pemerintah Daerah, 3. Undang — undang Nomor 34 Tahun 1999, tentang Pemerintah Daerah 4. Undang - undang Nomor 20 Tahun 2003, tentang Sistem Pendidikan Nasional, 5. Peraturan Pemerintah Nomor 73 Tahun 1991, tentang Pendirlikan Luar Sekolah, 6. Peraturan Pemerintah Nomor 39 Tahun 199.2, entang Peran Serta Masyarakat Dalam Pendidikan Nasional, 7. Peraturan Pemerintah Nomor 25 Tahun 2000, tentang Kewenangan Pemerintah dan Kewenangan Propinsi 8. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 13 1 ahun 2005, Tentang Pendidikan Anak Us'a Dini ( PAUD), 9. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nom or 31 1 alum 2007 tentang organisasi dan Tata Kerja Direktorat Jendral Pendidikan Nonformal dan Informal Departemen Pendidikan Nasiora! 10 Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 49 Taklun 2007 tentang Standar Pengelolaan Fendidikan Oleh Satua Pandidikan Nonformal 11. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 58 Tarit..n 2C09 tentang Standart Pendidikan Arak Usia Dini. 12. Peraturan Gubernur Nomor 63 .rahun 2011 tentang Pengembangan PAUD rlolistik Integratif.
MEMUTUSKAN Menetaokan Pertama
Memberikan izin penyelenggaraal Pendidikan Kepada : Kelompok Berrnain Pendi,likan Anak Usia Dini ( PAM ) "ANGGREK" Nama Lembaga Kelompok Ber main Jenis Pendidikan 19 Pebruari 2003 Tahun Berdiri Khusus Rumpun Pendidikan gin Status Telp. (0351)7753C56 Alamat A. Yani No. 18 Jalan Hargosari Desa/Kelurahan Sire Kecamatan Ngawi Kabupaten Ketua Penyelenggara KARTINI Ketua Lembaga : KARTINI Izin penyelenggaraan Kelompok Bermain Pendidikan Anak Usia Dini (PAUD) tersebut berlaku terhitung mulai : Tanggal 7 Oktober 2013 sampai dengan 7 Okiober 2016 Pemegang izin ini : 1 Wajib menyelenggarakan Kelompok Berrrain Penlidikan Anak Usia Dini (PAUD) terseout sedemikian rupa, se:lingga dapat memenuhi fungsi lembaga yang t erguna riembantu, menumbuhkembangkan arak secara optimal. 2 Wajib mentaati peraturan — peraturan pe-undangan yang , berlaku atau yang akan ditentukan kemudian. 3 Wajib mengirimkan laporan berkala sesuai danger' ketentuan menurut model yang ditentukan. 4 Wajib mengajukan permohonan peipanjangan izin selambat — lambatnya 30 ( tiga puluh ) hail sebelum masa berlaku izin.
Kedua
Ketig a
Keempat
1.
2.
habis. Dinas Pendidikan Kabupaten Ngawi berhak niencat ut kembali Izin Operasional apabila dikemudian hari diteriukan lenyimpangan dalam penyelenggaraannya. Keputusan iri berlaku sejak tanggal ditetapkan dergan ketentuan apabila dikemudian hari ternyata terdarat kekeliruan akah diperbaiki uebagaimana mestinya. Ditetapkvn di : Ngawi Tanmial : 7 Cktober 201 3 KEPALA DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN NGAWI
Drs. ABIMANYU, Pembina Utama Muda NIP. 19600531 198603 1 011 Tembusan Yth. 1. Kepala 1,1PT Dinas Pendidikan Kecamatan Sine Kabupaten Ngavvi 2. Arsip
,-AY!,-•Y!).-‘WP-Arf,"AlTf,-.VA.-AY!*-4Y!::: 4 P.7•1Tf•-•Y!,-4Tfc•Ytc.V0-4.1! :IkY -4!!).-Arf,"%k1Tf•-•ITf•-4TP.-4TP.-AITP.-kV!P-47('-4T(P-4TY\Y!•-'‘).Yfr-A)T!,-Anv.--4.!fc•YK.VP-4r!,-.1/V ...11V, -%W, ii:$-.:;RP % ..,-;:*%;%. Ab.'5fir‘':'% . 'ilVt ;:al' -.Z*4% -7-. .7a.v4f3 ... Av--fav.. iN%ikv4 .. ii\-: -e -NNV%:;Av.IiRP.f 4..-,';:i+S)1A..iTtiv'Ylii A . i(v.-%:;R•`4" .. i';'... iRS%:;RP. .:;R::irv-,%)1CP , APA . Nv4.. R$% VI ..t‘ •• A' a, ..- -r -- ,....... _.„.,,,,,, Tr-r. Tr , "Tr T T TIT, T T T T TT" . .t.--,,W). t ,..... PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI
!el ...
....,
...-..*1 .. A:.:.i
-
,,,,-......A., t 0; 1•
i Vt: • P-•• .. • e, 3 • • .... :v.... : .....-. . .. i •
IZIN MENYELENGGARAKAN KELOMPOK BERMAIN PENDIDIKAN ANAK USIA DINI (PAUD) Diberikan kepada Kelompok Bermain Pendidikan Anak Usia Dini (PAUD): ANGGREK Desa Hargosari Kecamatan Sine Kabupaten Ngawi 19 Pebruari 2003 Kelompok Bermain Khusus Kartini Kartini Lembaga Pendidikan Anak Usia Dini (PAUD)"ANGGREK" 07 Pebruari 2012, No. 15 gin
1. Nama Lembaga 2. Alamat 3. Tahun Berdiri 4. Jers Pendidikan 5. Rumpun Pendiciikan 6. Ketua Penyelenggara 7. Ketua Lembaga 8. Yayasan 9. Tanggal dan No Akte Notaris 10. Status
;:•-*..• .... c () • : ... .... ... • 3• C ..... .0
,.. . • c,... (3 * e • 0' ... c
Faks. 0351 - 749078 Telp. 0351 -749198 Email : dindikngewi@gmail corn Webse : Http/wwwdindikngawi Surat Keputusan Nomor : 421.9/3875/404.101/2013
.t.b. .... .... C 3 ... 41 P. .... c 3I
g ...
DINAS PENDIDIKAN - J!._. Ahmad Yani No.05 Ngawi Kode Pos : 63202 Tromol Pos 09
Demikian memperhatikan syarat - syarat yang ditetapkan dalam Surat Keputusan tersebut diatas beriaku terhitung mulai tanggal 7 Oktober 2013 sampai dengan 7 Oktober 2016.
30
....
-e.
.•
...
3I
3
31444ABH335440579. 7 ..,
*
ec )7; ..... .... . ...., 47 3•
-4.y. . •
... 4.- .. 1-_ ..•
EPALA DINAS PENDIDIKAN tvGAWI IRIP,f,.....__ _' ''' r.,, 1* k - UFA1EN
METE
i.( .• • .-1..:' • C
Ngawi, 7 Oktober 2013
•.
• sit: .. . _
,..k.
— .
41.
F. ;-.
o ;, . .
; 109•
Drs. 413!MitriiiM.3! Pembina Mama Muda NIP 1900531 198603 1 011
. ._. _.. tvirsAfNajfe•_•. A , A i f., A F ' r'‘ /,•_•• „Atv'_r,vs;z::•/-;:rr.;._.. -A••=r!—..... , vs-- "T! !..• .7 , !!!' - me!, -, -, -, -4.-. ^ • °'.13 2 . 2 ...... " "\W -... ^-11 " iqPi 41( 114?''''' ''ee" .. • P " 4114: . " IY . )TA..4-1 ;', - ITP" TPA'.°*411A4YP 1.41 -4),T..t -4 1... -4Tt. . '4 - TPi 4TP.*-41A . 4 (.)^ 4 -
..(i? 'W eV, ... A cV,IP,') .: •••• .. .. .., PpA P.0 ... .. c 3 .... ... c ) . ..--.. ..- _. 3 C ... . 3 ' ... .0. g 3 .... .0
1" ... . • • • • ..... . .0
.... .. 1 C . .., ......
rtp .;.. r.. il>..<. ...... .-.., rleq, c
3 .. .. I.
/to, ;s 4 ,17-.L . _... . it. , .*---1---tx.n -, . ..4a;75-rieb-Ax--. 4-.4§1 -Ak•-•::;;:k;-:41. . aAk.•4140,NIVIA , ..ivro.--.16:,;;:rieilV-j--; -1"- -:.-414-,..=14rib:-541-t-i4a*-.:-;Z*--14ii.-:-.4:-.1-'4A%A..--.-.4a-.41--:-:41---tva.. :?;;A,,*,-'.leiro.,;:...4R.
