TESIS
PENAMBAHAN CORE STABILIZATION EXERCISE LEBIH MENURUNKAN DISABILITAS DI BANDINGKAN DENGAN PENAMBAHAN LATIHAN METODE McKENZIE PADA TRAKSI MANIPULASI PENDERITA NYERI PINGGANG BAWAH MEKANIK DI KOTA YOGYAKARTA
JINTEN JUMIATI 1390361028
PROGRAM MAGISTER PROGRAM STUDI FISIOLOGI OLAHRAGA-FISIOTERAPI PRAGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2015
i
PENAMBAHAN CORE STABILIZATION EXERCISE LEBIH MENURUNKAN DISABILITAS DI BANDINGKAN DENGAN PENAMBAHAN LATIHAN METODE McKENZIE PADA TRAKSI MANIPULASI PENDERITA NYERI PINGGANG BAWAH MEKANIK DI KOTA YOGYAKARTA
Tesis untuk Memperoleh Gelar Magister pada Program Magister, Program Studi Fisiologi Olahraga-Fisioterapi Program Pascasarjana Universitas Udayana
JINTEN JUMIATI 1390361028
PROGRAM MAGISTER PROGRAM STUDI FISIOLOGI OLAHRAGA-FISIOTERAPI PRAGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2015
ii
Lembar Pengesahan INI TELAH DISETUJUI PADA TANGGAL 01 Juli 2015
Pembimbing I,
Pembimbing II,
Prof. Dr. dr. N. Adiputra, M.OH NIP.1947121119760211001
Sugiyanto, Dipl.PT, M. Fis NIP 0302037701
Mengetahui,
Ketua ProgramStudiFisiologiOlahraga Program Pascasarjana UniversitasUdayana,
Direktur Program Pascasarjana UniversitasUdayana,
Dr. dr. Susy Purnawati, M.K.K,AIFO NIP. 196809291999032001
Prof. Dr. dr. A. A. RakaSudewi, SP. S (K) NIP. 195902151985102001
iii
Tesis ini Telah Diuji pada Tanggal :01 Juli 2015
Panitia Penguji Tesis Berdasarkan SK Rektor UniversitasUdayana, No : ………………, Tanggal 2015
Ketua
:Prof.Dr.dr.N.Adiputra, M.OH,AIFO
Sekretaris : Sugijanto,Dipl.PT, M.Fis Anggota
:
1. Dr. dr. I Made Muliarta, M.Kes 2. Dr. Ketut Karna, PFK.,M.Kes. AIFO 3. Dr.rer.nat.dr. Ni Nyoman Ayu Dewi, M.Si
iv
KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN UNIVERSITAS UDAYANA Kampus Bukit Jimbaran Telepon (0361) 701812, 701954, 703139, Fax, (0361)-701907, 702442 Laman: www.unud.ac.id
SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT
Yang bertandatangan di bawah ini: Nama
: Jinten Jumiati
NIM
: 1390361028
Program Studi
: Magister Fisiologi Olahraga
Judul Tesis
: PENAMBAHAN CORE STABILIZATION EXERCISE LEBIH MENURUNKAN DISABILITAS DIBANDINGKAN DENGAN PENAMBAHAN LATIHAN METODE McKENZIE PADA TRAKSI MANIPULASI PENDERITA NYERI PINGGANG BAWAH MEKANIK
Dengan ini menyatakan bahwa karya ilmiah Tesis* ini bebas plagiat. Apabila dikemudian hari terbukti terdapat plagiat dalam karya ilmiah ini, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai peraturan Mendiknas RI No. 17 tahun 2010 dan Peraturan Perundang-undangan yang berlaku. Denpasar, ……………………..2015 Pembuat Pernyataan
( Jinten Jumiati ) NIM : 1390361028
v
UCAPAN TERIMA KASIH
Puji dan syukur penulis haturkan ke hadirat Allah Subhanahu wata´ala karena atas rahmat-Nya tesis yang berjudul “Penambahan Core Stabilization Exercise lebih menurunkan disabilitas dibandingkan dengan penambahan latihan metode McKenzie pada Traksi Manipulasi penderita nyeri pinggang bawah mekanik” ini dapat diselesaikan dengan lancar. Tesis ini disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat Magister S-2 Minat Fisiologi OlahragaFisioterapi Program Pascasarjana Universitas Udayana Denpasar. Selesainya tesis ini tidak lepas dari bimbingan, dukungan, dan bantuan dariberbagai pihak. Untuk itu, dalam kesempatan ini penulis menyampaikan ucapan terima kasih yang setulusnya kepada: 1. Prof. Dr. dr. Adiputra, M.OH selaku Ketua Dewan Penguji dan Pembimbing I serta Sugijanto, Dipl. PT, M. Fis selaku Pembimbing II yang telah memberikan bimbingan dan arahan dalam penilisan tesis ini, baik dalam materi maupun metode penelitian. 2. dr.Ketut Karna, PFK, M.Kes, Dr. dr. I Made Muliarta, M. Kes , Dr. rer. Nat. dr. Ni Nyoman Ayu Dewi, M. Si selaku anggota Dewan Penguji, yang telah banyak memberikan arahan dalam penulisan tesis ini. 3. Paguyuban Posyandu Lansia di Mangkuyudan dan Sosrowijayan Yogyakarta, Ketua Yayasan “Yogyakarta Angga Binangun” (YAB) dan Direktur Akademi
vi
Fisioterapi “YAB” Jogjakarta yang telah memberikan ijin dan memfasilitasi penulis dalam menjalani studi lanjut di Prodi Fis Or-Fisioterapi UNUD Bali. 4. Pengelola, staf pengajar, dan karyawan Prodi Fis Or-Fisioterapi UNUD yang senantiasa memotivasi dan memfasilitasi penulis baik dalam penulisan tesis ini maupun selama menjalani pendidikan Di Prodi Fis Or-Fisioterapi UNUD Bali 5. Teman-teman “Akademi Fisioterapi YAB Jogjakarta” yang telah membantu dan mendukung penulis dalam menyelesaikan tesis. 6. Suami tercinta: Trijoko Santoso, SH, anak terkasih: Gian Raharja Santosa, Orang tua tercinta: Bapak/ibu Hadi Sumarno dan Bapak/ibu Gemi serta adikadik yang senantiasa mendukung penulis dengan doa, kasih saying yang tulus, motivasi, pengorbanan waktu, tenga, maupun materi hingga penulis menyelesaikan tesis dan studi lanjut. 7. Seluruh pihak terkait yang telah membantu penulis dalam kelancran pelaksanaan tesis, termasuk dalam penyusunan laporan ini. Penulis menyadari sepenuhnya bahwa masih ada beberapa kekurangan dalam penulisan tesis ini. Oleh karena itu, kritik dan saran yang sifatnya membangun dari pada pembaca sangat diharapkan. Akhir kata, semoga tesis ini bermanfaat.
Yogyakarta, 5 Juni 2015 Penulis
Jinten Jumiati
vii
ABSTRAK PENAMBAHAN CORE STABILIZATION EXERCISE LEBIH MENURUNKAN DISABILITAS DI BANDINGKAN DENGAN PENAMBAHAN LATIHAN METODE McKENZIE PADA TRAKSI MANIPULASI PENDERITA NYERI PINGGANG BAWAH MEKANIK DI KOTA YOGYAKARTA Nyeri Pinggang Mekanik adalah nyeri yang berhubungan structure anatomic yang digunakan secara berlebihan (muscle strain), atau nyeri sekunder terhadap trauma stress yang abnormal. Masalah nyeri pinggang yang timbul akibat aktivitas yang berlebihan dalam waktu lama akan menyebabkan ketegangan otot, nyeri, dan keterbatasan mobilitas sendi lumbal sehingga disabilitas meningkat. Penelitian ini bertujuan untuk membuktikan bahwa penambahan Core Stabilization Exercise lebih menurunkan disabilitas dibandingkan dengan metode latihan McKenzie pada Traksi Manipulasi pada penderita Nyeri Pinggang Mekanik di kota Yogyakarta. Penelitian ini merupakan penelitian quasi eksperimental dengan pre-test and post-test Cluster Sampling yang dilaksanakan di Posyandu Lansia Mangkuyudan dan Posyandu Lansia di Sosrowijayan, pada bulan Maret-Mei 2015. Penelitian ini menggunakan sampel 24 orang yang dibagi menjadi 2 kelompok. Kelompok perlakuan I dengan Traksi Manipulasi dan Core Stabilization Exercise dan Kelompok perlakuan II dengan Traksi Manipulasi dan McKenzie Exercise. Kedua kelompok perlakuan diberikan pelatihan 3 kali seminggu selama 6 minggu. Alat ukur yang digunakan untuk mengukur disabilitas adalah Owestry Disability Index (ODI). Hasil pengujian hipotesis menggunakan Willcoxon Signed Rank test, Paired sample test dan Independent sample test. Hasil uji hipotesis menunjukkan kelompok perlakuan I secara signifikan (p=0,002) dapat menurunkan disabilitas dengan nilai sebelum Perlakuan (37,15±6,72)% dan sesudah Perlakuan (5,98 ± 2,38)%. Dan kelompok perlakuan II secara signifikan (p=0,000) dapat menurunkan disabilitas dengan nilai sebelum Perlakuan (36,56±3,86)% dan sesudah perlakuan (12,31 ± 4,51)%. Berdasarkan uji statistik yang dilakukan terdapat penurunan disabilitas secara bermakna (p=0,000) pada Kelompok Perlakuan I (5,98±2,38)% dan II (12,31±4,51)%. Dan pelatihan pada Kelompok Perlakuan I lebih baik daripada kelompok II terhadap penurunan disabilitas pada pasien nyeri pinggang bawah mekanik. Disimpulkan bahwa penambahan Core Stabilization Exercise lebih menurunkan disabilitas dibandingkan dengan penambahan latihan metode McKenzie pada Traksi Manipulasi penderita nyeri pinggang bawah mekanik. Kata Kunci : Nyeri Pinggang Mekanik, Traksi Manipulasi, Core Stabilization, McKenzie, Oswestry.
viii
ABSTRACT EXTRA CORE STABILIZATION EXERCISE IS MORE EFFECTIVE TO REDUCE DISABILITIES THAN McKENZIE EXERCISE ON TRACTION MANIPULATION TO PATIENTS WITH MECHANICAL LOW BACK PAIN PAIN IN YOGYAKARTA
Mechanical low bacK pain is pain associated with the anatomic structure that excessively used (muscle strain) or secondary pain towards abnormal stress trauma. The problem of back pain occurs as a result of excessive activities in a long time which will induce muscle tension, pain and limitation of lumbar joint mobility that increases disabilities. This purpose of this study was to prove that extra Core Stabilization Exercise is more effective to reduce disabilities compared to the McKenzie Exercise on traction manipulation to patients with mechanical low back pain in Yogyakarta. This study was quasi experimental with pre-test and post-test cluster sampling carried out in Elderly Integrated Health Service Post (Posyandu) of Mangkuyudan and Elderly Integrated Health Service Post (Posyandu) of Sostrowijayan, from March to May 2015. The samples of this study were 24 elderly who were classified into two groups. Treatment group I was given traction manipulation and Core Stabilization Exercise, while treatment group II was given traction manipulation and Mc-Kenzie Exercise. Both groups did exercise 3 times a week for 6 weeks. The instrument used to measure disabilities was Owestry Disability Index (ODI). The results were analyzed by Willcoxon Signed Rank Test, Paired Sample Test and Independent Sample Test. The results of hypothetical analysis showed that treatment group I significantly (p=0.002) reduced disabilities with value before treatment 37.150 ± 6.715% and after treatment 5.975 ± 2.381%. Treatment group II also indicated significant (p=0.000) decrease of disabilities before and after treatment with value 36.555 ± 3.859% and 12.314 ± 4.514% respectively. According to the statistical analysis, significant (p=0,000) disability reduction was shown on both treatment groups I (5.98±2.38)% and II (12.31±4.51)%. Exercise of group I was better than of group II in reducing disabilities on patients with mechanic low backt pain. From the above findings can be concluded that extra Core Stabilization Exercise is more effective than extra McKenzie Exercise on traction manipulation to patients with mechanic low back pain.
ix
Key words: Mechanical back pain, Traction manipulation, Core Stabilization, McKenzie, Oswetry.
x
DAFTAR ISI
SAMPUL DALAM………………………………………………………………………. PRASYARAT GELAR…………………………………………………………………… LEMBAR PENGESAHAN………………………………………………………………. PENETAPAN PANITIA PENGUJI………………………………………………………. SURAT PERNYATAAN PLAGIAT……………………………………………………… UCAPAN TERIMA KASIH……………………………………………………………… ABSTRAK………………………………………………………………………………… ABSTRACT……………………………………………………………………………….. DAFTAR ISI……………………………………………………………………................ DAFTAR TABEL…………………………………………………………………………. DAFTAR GAMBAR………………………………………………………......................... DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG……………………………………………… DAFTAR LAMPIRAN…………………………………………………………………… BAB I
Pendahuluan…………………………………………………………………… 1.1 Latar belakang………………………………………………..................... 1.2 Rumusan Masalah……………………………………………................... 1.3 TujuanPenelitian…………………………………………………………. 1.3.1 Tujuan Umum…………………………………………………... 1.3.2 Tujuan Khusus………………………………………………….. 1.4 Manfaat Penelitian………………………………………………………...
BAB II Kajian Pustaka………………………………………………………................. 2.1 Nyer iPinggang Mekanik…………………………………………………. 2.1.1 Definisi Nyeri Pinggang Mekanik………………………………… 2.1.2 Anatomi Fungsional Kolumna Vertebralis……………………….. 2.1.2.1 Columna Vertebralis………………………………….. 2.1.2.2 Lumbal Spine…………………………………………. 2.1.2.3 Discus Intervertebralis………………………………… 2.1.2.4 Facet Joint……………………………………………... 2.1.2.5 Sistim Ligamen Pada Columna Vertebralis……………. 2.1.2.6 Sistim Muscular Trunk…………………….................... 2.1.2.7 Sistim Persyarafan……………………………………... 2.1.3 Epidemiologi Nyeri Pinggang Mekanik…………………………... 2.1.4 Etiologi Nyeri Pinggang Mekanik…………………………………. 2.1.5 Gejala Nyeri Pinggang Mekanik………………………………….. 2.1.6 Proses Patologi Nyeri Pinggang Mekanik…………………………. 2.1.7 Analisa Problematika Fisioterapi menurut ICF…………………… 2.1.8 Red Flag…………………………………………………………… 2.2 Oswestry Disability Index (ODI)………………….................................... 2.2.1 Definisi…………………………………………………………… 2.2.2 Validitas dan Reliabilitas………………………………………
xi
i ii iii iv v vi viii ix x xiii xiv xv xvi 1 1 6 6 6 6 7 8 8 8 8 8 8 11 13 15 16 21 22 23 24 26 27 29 29 29 31 33
BAB III
BAB IV
BAB V
2.2.3 Pengukuran Disabilitas………………………………………… 2.3 Latihan Metode Mc.Kenzie……………………………………………… 2.3.1 Definisi…………………………………………………………. 2.3.2 Analisis Latihan Metode McKenzie…………………………… 2.3.3 Manfaat Latihan Metode McKenzie…………………………… 2.3.4 Prosedur Latihan Metode McKenzie…………………………... 2.3.5 Mekanisme Penurunan Disabilitas…………………………….. 2.4 Core Stabilization………………………………………………………… 2.4.1 Definisi Core Stabilization……………………………………. 2.4.2 Metode Latihan………………………………………………… 2.4.3 Mekanisme CSE Tehadap Penurunan Disabitas……………… 2.5 Traksi Manipulasi………………………………………………………… 2.5.1 Definisi…………………………………………………………. 2.5.2 Mobilisasi PACVP....................................................................... 2.5.3 Traksi Manipulasi........................................................................ 2.5.2 Efek Traksi Manipulasi………………………………………… 2.5.3 Dosis Traksi Manipulasi……………………………………….. 2.5.4 Bentuk Latihan Traksi Manipulasi…………………………….. 2.5.5. Mekanisme Traksi Manipulasi Terhadap Penurunan Disabilitas
31 33 33 34 35 35 38 39 39 43 45 46 46 46 46 47 50 52 53
KERANGKA BERPIKIR, KONSEP, DAN HIPOTESIS PENELITIAN. 3.1 Kerangka Berpikir…………………………………………………….. 3.2 Kerangka Konsep…………………………………………………….. 3.3 Hipotesis……………………………………………………………….
54 57 58
METODE PENELITIAN………………………………………………............ 4.1 Rancangan Penelitian…………………………………………….... 4.2 Lokasi dan waktu Penelitian……………………………………...... 4.3 Penentuan Sumber Data…………………………………… 4.3.1 Populasi Target....................................................................... 4.3.2 Populasi Terjangkau.............................................................. 4.3.3 Sampel................................................................................... 4.3.4 Besaran Sampel…………………………………………. 4.3.5 Tehnik Pengambilan Sampel…………………………..... 4.4 Variabel Penelitian………………………………………………….. 4.4.1 Identifikasi Variabel……………………………………. 4.4.2 Klasifikasi Variabel…………………………………….. 4.4.3 Definisi Operasional Variabel………………………….. 4.5 Bahan dan Instrumen Penelitian…………………………………… 4.6 Prosedur Penelitian………………………………………………... 4.6.1 Tahap persiapan………………………………………... 4.6.2 Tahap Penentuan Populasi dan Sampel........................... 4.6.3 Tahap Pelaksanaan Penelitian……………………........ 4.6.5 Alur Penelitian………………………………………… 4.7 Analisa Data……………………………………………………...... HASIL DAN PEMBAHASAN………………………………………………...
59 59 60 60 60 61 61 62 63 64 64 64 64 71 71 71 72 72 73 74 76
xii
5.1 Hasil Penelitian............................................................................................. 5.2 Pembahasan ................................................................................................ BAB VI SIMPULAN DAN SARAN………………………………………………….... DAFTAR PUSTAKA……………………………………………………………………… LAMPIRAN……………………………………………………………………………......
xiii
76 81 89 90 96
DAFTAR TABEL
4.1 Assesment Fisioterapi……………………………………………………………….. 5.1 Karaktristik Menurut Umur…………………………………………………………. 5.2 Karakteristik Menurut Jenis Kelamin………………………………………………. 5.3 Karakteristik Menurut Aktivitas …………………………………………………… 5.4 Uji Normalitas dan Homogenitas Data……………………………………………… 5.6 Uji Beda Penurunan ODI sebelum Perlakuan Kedua Kelompok……………………. 5.7 Uji Beda Penurunan ODI Sebelum dan Sesudah Pada Kedua Kelompok dan Uji beda Sesudah Perlakuan pada Kedua Kelompok………………………………..
xiv
65 76 77 77 78 79 80
DAFTAR GAMBAR
2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 2.10
Columna Vertebralis lateral, posterior, dan anterior………………………………… Anatomi Lumbal……………………………………………………………………. Discus Intervertebralis………………………………………………………………. Otot-otot Trunk Core………………………………………………………………… Otot Tranvers abdominis……………………………………………………………. Otot Multifidus………………………………………………………………………. Red Flag...................................................................................................................... Bentuk Latihan McKenzie Exercise............................................................................. Bentuk Latihan Core Stabilization Exercise.............................................................. Traksi Manipulasi.........................................................................................................
xv
12 15 16 17 18 19 29 38 44 52
DAFTAR SINGKATAN
SINGKATAN ODI CSE NPBM PACVP IAP SLM RDQ ICF LBP WCPT
: Oswestry Disability Index : Core Stability Exercise : NyeriPinggangBawahMekanik : Postero-Anterior Central Ventro Pressure : Intra Abdominal Pressure : Spesifik Lumbal Manipulasi : Roland-Morris Disability Questionnaire : International Clasification Of Functioning Disablity and Health : Low Back pain : The World Confederation for Physical Therapy
xvi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Surat Responden.............................................................................................. Lampiran 2. Kuisioner Penelitian.......................................................................................... Lampiran 3. Informed Consent.............................................................................................. Lampiran 4. Kuesioner Owesrty Disability Index(ODI)....................................................... Lampiran 5 Gambar Pelaksanaan Interverensi…………………………………………….. Lampiran 6. Hasil Analisis Statistik………………………………………………………
xvii
96 97 99 100 104 109
xviii
xix
xx
