PERBEDAAN ANTARA AQUATIC EXERCISE DENGAN MCKENZIE EXERCISE DALAM MENURUNKAN DISABILITAS PADA PENDERITA DISCOGENIC LOW BACK PAIN

ISSN : 2302-688X

Sport and Fitness Journal Volume 3, No.3 : 72-89, Nopember 2015

PERBEDAAN ANTARA AQUATIC EXERCISE DENGAN MCKENZIE EXERCISE DALAM MENURUNKAN DISABILITAS PADA PENDERITA DISCOGENIC LOW BACK PAIN Oleh : Budi Susanto*, N.Adiputra**, Sugijanto*** *Program Studi Magister Fisiologi Olahraga Universitas Udayana **Program Studi Magister Fisiologi Olahraga Universitas Udayana ***Fakultas Fisioterapi Universitas Esa Unggul ABSTRAK Sakit pinggang atau LBP termasuk salah satu penyakit muskuloskeletal yang paling banyak. Penyakit ini menyebabkan disabilitas dan kerugian materi maupun biopsikososial. Penanganan LBP yang paling efektif masih menjadi pembahasan para praktisi kesehatan dan ilmuwan antara Aquatic Exercise atau McKenzie Exercise. Tujuan penelitian ini adalah untuk membuktikan manakah yang lebih baik antara Aquatic Exercise dan McKenzie Exercise dalam menurunkan disabilitas pada penderita Discogenic Low Back Pain. Penelitian ini menggunakan metode Eksperimental murni dengan randomized pre-test and post-test design, yang dilaksanakan di Klinik Fisioterapi RS Borromeus Bandung dan RS Bedah Melinda Bandung. Sampel penelitian berjumlah 19 orang yang dibagi dalam 2 kelompok yaitu Kelompok Perlakuan I dengan Aquatic Exercise 9 orang dan Kelompok Perlakuan II dengan McKenzie Exercise 10 orang. Alat ukur yang digunakan adalah Oswestry Disability Index. Hasil pengujian hipotesis menggunakan Paired t-test dan Independent t-test. Hasil uji hipotesis menunjukkan beda rerata kelompok I adalah 25,9248 ± 3,98214, dengan nilai p = 0,001 dan beda rerata kelompok II adalah 16,912 ± 4,0873, dengan nilai p = 0,001. Kedua kelompok secara signifikan dapat menurunkan disabilitas dengan nilai p < 0,05. Dan beda rerata antara ke dua kelompok adalah 8,57193 ± 3,66789, dengan nilai p = 0,032, sehingga di antara ke dua kelompok ada perbedaan yang signifikan dengan nilai p < 0,05. Kesimpulannya adalah Aquatic Exercise dan McKenzie Exercise secara signifikan dapat menurunkan disabilitas pada penderita Discogenic Low Back Pain. Ternyata Aquatic Exercise lebih baik daripada McKenzie Exercise dalam menurunkan disabilitas pada penderita Discogenic Low Back Pain secara signifikan. Saran peneliti adalah Aquatic Exercise bisa digunakan sebagai pilihan utama dalam penanganan Discogenic Low Back Pain. Agar bisa dilakukan penelitian multi senter dengan jumlah sampel yang lebih banyak dan waktu yang lebih lama.

Kata Kunci : Discogenic Low Back Pain, Aquatic Exercise, McKenzie, Oswestry

72

ISSN : 2302-688X


THE DIFFERENCE BETWEEN AQUATIC EXERCISE WITH MCKENZIE EXERCISE TO REDUCE DISABILITY IN DICOGENIC LOW BACK PAIN PATIENTS By: Budi Susanto*, N.Adiputra**, Sugijanto*** *Magister Program of Sport Physiology Udayana University **Magister Program of Sport Physiology Udayana University ***Faculty of Physical Therapy of Esa Unggul University ABSTRACT Low Back Pain is one of the most musculoskeletal problem. LBP can cause disability, material loss and biopsychosocial problem. The most effective management for LBP is still discussing in the health practitioner and scientist between Aquatic Exercise or McKenzie Exercise. The aim of this study is to prove the different between Aquatic Exercise with McKenzie Exercise to reduce disability in Discogenic Low Back Pain patients. This study was the true experimental control trial research, with randomized pre-test and post-test design. The study was conducted in Physiotherapy Clinic in Borromeus Hospital Bandung and Melinda Surgery Hospital Bandung. The samples were 19 divided into two groups. Group I with Aquatic Exercise was 9 people and Group II with McKenzie Exercise was 10 people. The measuring instrument in this study was Oswestry Disability Index. Results of the hypothesis used paired t-test and independent t-test. The hypothesis test results showed that both of groups can reduce disability significantly with mean in Group I = 25,9248 ± 3,98214, p value = 0.001 (p < 0.05) and Group II = 16,912 ± 4,0873, p value = 0.001. And between 2 groups there were significant difference with mean = 8,57193 ± 3,66789, p value = 0.032 (p < 0.05). The conclusions where both of Aquatic Exercise and McKenzie Exercise could reduced disability significantly and Aquatic Exercise was better than McKenzie Exercise to reduce disability in Discogenic Low Back Pain patients. This study can be suggested that this Aquatic Exercise program to reduce disability in Discogenic Low Back Pain. The multi center study should be held with longer time and much more subjects.

Key Word : Discogenic Low Back Pain, Aquatic Exercise, McKenzie, Oswestry

73

ISSN : 2302-688X


di antaranya akibat dari gangguan pada

PENDAHULUAN

diskusnya atau biasa disebut Discogenic

LBP adalah perasaan nyeri yang

Low Back Pain selanjutnya disingkat

dirasakan pada daerah punggung bawah,

DLBP 4.

dapat merupakan nyeri lokal maupun nyeri

Discogenic

yang menjalar sampai ke tungkai atau

diakibatkan

iga terbawah belakang sampai lipat pantat

sering

disertai

juga

pasien

proses

adanya penekanan saraf. Sumber nyeri berasal dari sepertiga bagian luar anulus fibrosus, tetapi kadang meluas sampai

ini sangat besar yaitu lebih dari 100 milliar

ligamen longitudinal posterior, duramater

dolar setiap tahun, belum kerugian tidak

atau

berkurangnya

dural

sleeve

yang

mendapat

persarafan dari nervus sinuvertebralis,

produktifitas 2.

yang mengandung banyak nosiseptor. Hal

Prevalensi LBP cukup besar, 75sudah

dalam

kerusakan diskus intervertebralis, tanpa

pengeluaran untuk biaya pengobatan LBP

dewasa

kesalahan

iritasi jaringan lunak yang sensitive akibat

for Health Statistic, di Amerika Serikat

manusia

penuaan,

Nyeri dapat disebabkan adanya

Menurut laporan dari US National Center

93%

bagian dalam

beraktivitas atau trauma.

dan

bisa membuat kecacatan yang permanen 1.

akibat

atau

proses degenerasi sering dikaitkan dengan

menurunkan kualitas hidupnya bahkan

langsung

lumbal,

dalam akibat adanya perubahan-perubahan

akan

ekonomi yang serius, yang mengganggu sehari-hari

diskus

anulus fibrosus 2. Kerusakan diskus bagian

menimbulkan masalah biopsikososial dan

aktivitas

bagian

intervertebralis lumbal

LBP bukan hanya menimbulkan tetapi

degenerasi

perubahan proses degenerasi pada diskus

pada sisi yang sama.

medis

Pain

gambaran klinis yang terjadi akibat adanya

dengan

penjalaran nyeri ke arah tungkai dan kaki

masalah

oleh

intervertebralis

bawah yaitu di daerah lumbal atau lumbodan

Back

(DLBP), adalah tanda atau gejala yang

keduanya. Nyeri ini terasa di antara sudut

sakral,

Low

inilah yang menimbulkan nyeri atau

pernah

ketidakmampuan dalam aktivitas tertentu

mengalami LBP semasa hidupnya, dan

terutama bila posisi fleksi pinggang.

paling banyak pada usia 45-64 tahun

Tampak dari luar diskus masih terlihat

sebanyak 90% dan diatas 84 tahun

utuh, tetapi diskus itu sendiri terjadi

sebanyak93% 3. Dari semua pasien yang

kerusakan di bagian dalamnya akibat

menderita LBP, paling tidak ada 39 - 45% 74

ISSN : 2302-688X

Sport and Fitness Journal Volume 3, No.3 : 72-89, Nopember 2015 7

adanya robekan dari sisi dalam annulus

belakang

fibrosus 5.

penelitian menyarankan terapi latihan sebagai

Nyeri akibat DLBP secara spesifik

.

Semua

salah

guidelines

satu

metode

dan

untuk

terasa di bagian tengah punggung bawah,

menangani DLBP. Bentuk terapi latihan

terutama apabila ada tekanan aksial pada

untuk

tulang

masih menjadi pembahasan dikalangan

belakang.

Kadang

kala

nyeri

profesional dan akademisi.

menjalar sampai ke paha sesuai distribusi

Aquatic

segmennya tetapi berbeda dengan area dermatomnya. merupakan

Nyeri

gejala-gejala

discogenic

exercise

mempunyai

banyak keuntungan yang mana pada

yang

kondisi tertentu tidak mungkin didapat bila

menjalar dari satu atau lebih segment

dilakukan di darat. Pada patologi diskus

lumbal-sakral sesuai area segmentasinya

diuntungkan dengan kurangnya beban

tanpa defisit neurologis 4. Nyeri ikutan

intradiskal, rasa nyaman, dan stabilitas

dapat berasal dari otot yang spasme

vertebra saat latihan dalam air. Latihan

sebagai

yang dilakukan dapat didesain untuk

reaksi

nyeri

penanganan DLBP yang efektif

pertahanan,

guarding

spasm, yang menimbulkan asidosis atau

mobilisasi

iskemik lokal dan diikuti visciouse circle

memberbaiki satabilitas dan feksibilitas

rangkaian

punggung.

nyeri-spasme-nyeri.

Akibat

diskus

ke

Efek-efek

anterior

biologis

dan

dan

lanjut dari nyeri ini dapat menimbulkan

fisiologis latihan di dalam air diakibatkan

perubahan postur vertebra lumbal yang

dari sifat air itu sendiri, yaitu; densitas dan

datar

keduanya

gravitasi, tekanan hidrostatik, buoyancy,

menimbulkan dorongan nukleus ke satu

viskositas, dan termodinamik 8. Dengan

sisi hingga menimbulkan nyeri lanjutan.

adanya pengaruh sifat-sifat air maka

Dampak dari iritasi bila fleksi, nyeri, dan

pelatihan yang dilakukan di dalam air akan

gangguan

memberikan

atau

deviasi,

postur

yang

tersebut

dapat

menimbulkan disabilitas 6. Penatalaksanaan

efek

mengurangi

nyeri,

spasme otot dan dekompresi langsung untuk

DLBP

pada diskus serta akan memberikan efek

sangat beragam, tetapi prinsip dasar dan

dekompresi

tujuan utama dari penangan ini adalah

terlatihnya otot-otot perut dan punggung

untuk mengurangi nyeri akibat kerusakan

terutama

diskus, mengurangi pembebanan pada

berkurangnya nyeri dan pembebanan pada

diskus dan memperbaiki postur tulang 75

dan

core

stabilitas

stability.

akibat

Dengan

ISSN : 2302-688X


Rumusan masalah penelitian ini

diskus maka aktivitas yang dilakukanakan menjadi lebih baik 9.

yaitu : 1) Apakah Aquatic Exercise dapat

Latihan metode McKenzie adalah

menurunkan disabilitas pada penderita

sebuah latihan yang spesifik untuk tulang

discogenic low back pain? 2) Apakah

belakang yang dikembangkan oleh Robin

McKenzie Exercise dapat menurunkan

McKenzie,

yang

disabilitas pada penderita discogenic low

berasal dari New Zealand pada tahun

back pain? 3) Apakah ada perbedaan

1950-an. Kemudian pada tahun 1981 ia

antara Aquatic Exercise dengan McKenzie

mengenalkan sebuah konsep yang dikenal

Exercise dalam menurunkan disabilitas

dengan

pada penderita Discogenic Low Back

seorang

fisioterapis

Mechanical

Diagnosis

and

Pain?

Treatment (MDT), yaitu sebuah sistem yang menitikberatkan pada Assesment,

Tujuan penelitian ini adalah : 1)

Diagnosis, and Treatment for spine and

Membuktikan Aquatic Exercise dalam

extremity 10. Klasifikasi metode McKenzie


adalah;

discogenic

sindroma

postural,

sindroma 11

low

back

pain.

2)

.

Membuktikan McKenzie Exercise dalam

McKenzie Exercise didisain untuk koreksi


postur lebih lordosis untuk menghambat

discogenic

pergeseran nucleus ke dorsal, gerakan

Membuktikan

ekstensi dipilih untuk mobilisasi diskus ke

Exercise dengan McKenzie Exercise dalam

anterior. Apabila latihan dilakukan secara


teratur dan benar dalam waktu yang relatif

Discogenic Low Back Pain.

lama akan meningkatkan kekuatan dan

METODE PENELITIAN

daya tahan otot sebagai stabilisasi aktif,

A. Rancangan Penelitian

disfungsi, dan sindroma derangemen

low

Penelitian

sehingga tubuh akan lebih tahan terhadap

back

pain.

3)

perbedaan antara Aquatic

ini dengan

adalah

studi

perubahan gerakan dan pembebanan statis

eksperimental

rancangan

atau dinamis 12.

Randomized Pre and Post test Design.

Dampak dari DLBP ini diukur

Jumlah sampel 19 orang dibagi menjadi 2

dengan Oswestry Disability Index (ODI)

kelompok. Kelompok I sejumlah 9 orang

yang sudah dimodifikasi dalam Bahasa

mendapat Perlakuan Aquatic Exercise dan

Indonesia.

Kelompok II 10 orang dengan Perlakuan

76

ISSN : 2302-688X


McKenzie

Exercise,

kemudian

blanko dan alat tulis, menentukan tempat

tiap

kelompok diobservasi.

penelitian, memberi edukasi kepada tim

B. Tempat dan Waktu Pelatihan

yang

Penelitian Borromeus

dilakukan

Bandung

dan

di RS

akan

membantu

penelitian,

mempersiapkan peralatan.

RS Bedah

2) Pelaksanaan Penelitian Subjek dikelompokkan menjadi dua

Melinda Bandung dari 2 Maret – 2 Mei 2015.

kelompok

secara

C. Populasi dan Sampel

diberikan perlakuan Aquatic Exercise dan

I

perlakuan

seluruh penderita DLBP yang datang ke

McKenzie Exercise. Selama

penelitian

tempat

penelitian

Klinik

Borromeus

ini

Fisioterapi

Bandung

dan

adalah

II

Kelompok

diberikan

Populasi

Kelompok

acak,

RS

Santo

berlangsung,

subjek

dihimbau

agar

RS

Bedah

melakukan hal-hal sebagai berikut; Tidak

penelitian

menjalani

pengobatan

didapat dari populasi yang memenuhi

intervensi

yang

kriteria inklusi, yaitu : 1) Usia 40-75

melakukan

kegiatan yang mengganggu

tahun. 2) Mengalami nyeri pinggang

proses

bawah kurang dari 1 tahun. 3) Pasien tidak

mengangkat,

mengkonsumsi obat anti nyeri.

jongkok dan membungkuk. Sebelum dan

D. Teknik Pengambilan Sampel

sesudah

Melinda

Bandung.

Sampel

lain

selain

diberikan;

Tidak

penyembuhan

DLBP

mendorong,

dilakukan

seperti menarik,

penelitian,

kedua

kelompok tersebut sama-sama dilakukan

Dari populasi pasien DLBP yang datang ke RS St Borromeus Bandung dan

pengukuran

RS Bedah Melinda Bandung, 20 pasien

Oswestry Disability Index (ODI). Setelah

yang memenuhi kriteria inklusi secara

2

acak dipisah menjadi dua kelompok

peneliti sudah mendapatkan data yang

(consecutive

lengkap,

sampling).

Kelompok

I

minggu

disabilitas

intervensi,

menggunakan

dievaluasi

kemudian

dan

peneliti

dengan Aquatic Exercise 10 orang, drop

membandingkan hasilnya pada ke dua

out 1 tinggal 9 0rang. Kelompok II dengan

kelompok tersebut. Latihan dilakukan 3 kali perminggu

McKenzie Exercise 10 orang. E. Prosedur Penelitian

selama 2 minggu dengan pengulangan 5-

1) Persiapan Penelitian

10 kali 3 set. Selama latihan dipantau dan

Persiapan

ini

dievaluasi.

meliputi:

mempersiapkan surat ijin, mempersiapkan 77

Setelah

selesai

program

ISSN : 2302-688X


pelatihannya

dievaluasi

disabilitas

disabilitasnya

sebelum

dan

sesudah

dengan ODI.

perlakuan. Nilai kemaknaan p > 0,05,

3) Pengolahan dan Analisa Data

berarti data bersifat normal.

Data yang diperoleh diolah dan

d. Uji beda dengan paired t-test untuk

dianalisa dengan langkah :

mengetahui perbedaan skor disabilitas

a. Statistik deskriptif untuk menganalisis

sebelum dan sesudah perlakuan pada

karakteristik data berupa usia, jenis

kedua

kelamin, tinggi badan, berat badan,

kemaknaan α = 0,05.

IMT dan data disabilitas (ODI). b. Uji

batas

e. Uji beda dengan Independent t-test untuk mengetahui perbedaan rerata skor

menggunakan Saphiro Wilk Test untuk

disabilitas sesudah perlakuan antara

mengetahui distribusi skor disabilitas

kelompok I dan II, dengan batas

sebelum perlakuan. Nilai kemaknaan p

kemaknaan α = 0,05.

0,05,

berarti

data

dengan

dengan

>

normalitas

kelompok,

data

berdistribusi

HASIL PENELITIAN

normal.

1. Karakteristik Subjek Penelitian

c. Uji homogenitas data dengan Levene Test untuk mengetahui variasi data skor Tabel 1 Karakteristik Sampel Karakteristik sampel Umur (thn) TB (cm) BB (kg) IMT (kg/m2) Tabel

1

Kelompok perlakuan I Aquatic Exercise (n=9) Rerata ± SB 62,11 ± 7,39 156,33 ± 6,16 67,67 ± 6,8 27,43 ± 1,44

menunjukkan

Kelompok Perlakuan II McKenzie Exercise (n=10) Rerata ± SB 61 ± 12,16 161,5 ± 7,15 69,3 ± 4,12 26,26 ± 1,32

bahwa

yaitu Kelompok Perlakuan I Aquatic

karakteristik umur, tinggi badan, berat

Exercise dengan 9 sampel dan Kelompok

badan, dan Indeks Masa Tubuh relatif

Perlakuan II McKenzie Exercise dengan 10

hampir sama dan tidak ada perbedaan yang

sampel. Pada Kelompok Perlakuan I

begitu berarti pada ke dua kelompok.

sampel semula adalah 10 orang, tetapi

Jumlah sampel total adalah 19 orang yang

terdapat satu sampel yang tidak bisa

terbagi menjadi dua kelompok secara acak, 78

ISSN : 2302-688X


melanjutkan terapi setelah terapi ke tiga

Tabel 2 memperlihatkan gambaran

dan dinyatakan drop out dari penelitian. Umur

subjek

pada

karakteristik jenis kelamin sampel, di

Kelompok

mana jumlah sampel perempuan lebih

Perlakuan I reratanya adalah 62,11 tahun

banyak dibandingkan laki-laki pada ke dua

dengan rentang antara 50 – 71 tahun,

kelompok. Pada Kelompok Perlakuan I

sedangkan pada Kelompok Perlakuan II

jumlah perempuan 6 orang (66,7%) dan

mempunyai rerata 62,66 tahun dengan

laki-laki 3 orang (33,3%), sedangkan pada

rentang antara 40 – 75 tahun.

Kelompok Perlakuan II jumlah sampel dua

perempuan 6 orang (60%) dan laki-laki 4

kelompok di atas normal, hal ini terlihat

orang (40%). Total sampel perempuan

2

berjumlah 12 orang (63,16%) dan laki-laki

Indek

Masa

Tubuh

ke

dari IMT meraka rerata 27,43 kg/m

dengan rentang 24,76 - 29,29 kg/m2 untuk Kelompok

Perlakuan

I

dan

berjumlah 7 orang (36,84%).

untuk

Kelompok Perlakuan II mempunyai rerata 26,26 kg/m2 dengan rentang 24,33 – 28,76 kg/m2. Tabel 2 Jenis Kelamin Subjek Sampel Laki-laki Perempuan Jumlah

Kelompok Perlakuan I Aquatic Exercise n % 3 33,3 6 66,7 9 100

Kelompok Perlakuan II McKenzie Exercise N % 4 40 6 60 10 100

Total n 7 12 19

% 36,84 63,16 100

2. Deskripsi Pengukuran Disabilitas Tabel 3 Analisis Deskriptif Pengukuran ODI Sebelum dan Sesudah Perlakuan Kedua Kelompok Skor ODI Sebelum Sesudah Selisih

Kelompok Perlakuan I Aquatic Exercise Rerata ± SB 55,95 ± 4,6 30,02 ± 7,51 25,92 ± 3,98 79

Kelompok Perlakuan II McKenzie Exercise Rerata ± SB 55,51 ± 5,57 38,59 ± 8,38 16,91 ± 4,09

ISSN : 2302-688X


Tabel

3

memperlihatkan

selisih

pada

antara

sebelum

dan

sesudah

Kelompok Perlakuan I skor Oswestry

perlakuan adalah 16,91 dengan simpangan

Disability Index (ODI) sebelum ada

baku 4,09.

perlakuan Aquatic Exercise rerata 55,95

3. Uji Normalitas dan Homogenitas

dengan simpangan baku 4,6, dan setelah Uji normalitas dan uji homogenitas

ada perlakuan Aquatic Exercise rerata

data skor ODI ke dua kelompok sebelum

30,02 dengan simpangan baku 7,51, jadi selisih

antara

sebelum

dan

dan sesudah perlakuan dilakukan sebelum

sesudah

kita melakukan uji statistik lebih lanjut.

perlakuan adalah 25,92 dengan simpangan

Pada penelitian ini uji normalitas yang

baku 3,98. Sedangkan pada Kelompok

digunakan adalah uji Shapiro Wilk karena

Perlakuan II skor ODI sebelum ada

jumlah sampel kurang dari 30 dan uji

perlakuan McKenzie Exercise rerata 55,51

homogenitas yang digunakan adalah uji

dengan simpangan baku 5,57, dan setelah

Levene’s Test, seperti yang tampak pada

ada perlakuan McKenzie Exercise rerata

tabel 4.

38,59 dengan simpangan baku 8,38, jadi

Tabel 4 Uji Normalitas dan Uji Homogenitas Uji Normalitas (Shapiro Wilk) Kelompok Perlakuan I Kelompok Perlakuan II Aquatic Exercise McKenzie Exercise 0,72 0,26 0,55 0,45 0,28 0,54

Skor ODI Sebelum Sesudah Selisih Tabel

4

0,73

uji

besar dari 0,05 (p > 0,05). Uji Shapiro

normalitas dengan Shapiro Wilk pada

Wilk sesudah perlakuan pada Kelompok

Kelompok

perlakuan

Perlakuan I nilai p = 0,55 dan pada

Aquatic Exercise nilai p = 0,72 lebih besar

Kelompok Perlakuan II nilai p = 0,45, ke

dari 0,05 (p > 0,05) yang berarti data

duanya kurang dari 0,005 (p > 0,05). Hasil

berdistribusi normal. Uji Shapiro Wilk

tersebut menunjukkan bahwa data tersebut

Kelompok II sebelum ada perlakuan

berdistribusi normal. Hasil uji Shapiro

McKenzie Exercise nilai p = 0,26 lebih

Wilk

I

menunjukkan

Uji Homogenitas (Lavene’s Test)

sebelum

ada

80

selisih

sebelum

dan

sesudah

ISSN : 2302-688X


perlakuan pada ke dua kelompok nilai p

Uji

beda

ini

bertujuan

untuk

lebih besar dari 0,05 (p > 0,05), berarti

mengetahui perbedaan rerata skor ODI

data tersebut juga berdistribusi normal.

pada kasus Discogenic Low Back Pain

Uji homogenitas dengan Levene’s

(DLBP) sebelum dan sesudah perlakuan

Test sebelum perlakuan nilai p = 0,73,

pada Kelompok I dan Kelompok II.

nilai ini lebih besar dari 0,05 (p > 0,05)

Karena

yang berarti data ini adalah homogen.

homogen

distribusi maka

data

normal

untuk

dan

mengetahui

perbedaan skor ODI sebelum dan sesudah

4. Uji Beda Sebelum dan Sesudah

perlakuan digunakan uji beda Paired t-test

Perlakuan Dua Kelompok

seperti pada tabel 5. Tabel 5.5 Uji Beda sebelum dan sesudah perlakuan (Paired t-test) Skor ODI Kelompok I Kelompok II

Sebelum Rerata ± SB 55,95 ± 4,6 55,51 ± 5,57

Sesudah Rerata ± SB 30,02 ± 7,51 38,59 ± 8,38

Beda Rerata ± SB 25,92 ± 3,98 16,91 ± 4,09

Nilai p 0,00 0,00

Tabel 5 memperlihatkan perbedaan

dan nilai p = 0,001 (p < 005) berarti Ho

rerata skor ODI antara sebelum dan

ditolak dan Ha diterima. Hasilnya adalah

sesudah perlakuan Aquatic Exercise pada

McKenzie Exercise secara signifikan dapat

Kelompok I dengan beda rerata 25,92


dengan simpangan baku 3,98 dan nilai p =


0,001 (p < 005), berarti Ho ditolak dan Ha

5. Uji Beda Sesudah Perlakuan

diterima. Hasilnya adalah Aquatic Exercise secara

signifikan

dapat

Karena

menurunkan

distribusi

data

ke

dua

kelompok normal dan homogen maka

disabilitas pada penderita Discogenic Low

untuk mengetahui perbedaan skor ODI

Back Pain.

sesudah

Perbedaan rerata skor ODI antara

perlakuan

antara

Kelompok

Perlakuan I Aquatic Exercise dengan

sebelum dan sesudah perlakuan Aquatic

Kelompok

Exercise pada Kelompok II dengan beda

Perlakuan

II

McKenzie

Exercise digunakan uji beda Independent

rerata 16,91 dengan simpangan baku 4,09

t-test. Data dapat dilihat pada tabel 6. 81

ISSN : 2302-688X


Tabel 6 Uji Beda skor ODI sesudah Perlakuan Aquatic Exercise dan McKenzie Exercise (Independent t-test) ODI Skor

Sesudah Perlakuan I Rerata ± SB 30,02 ± 7,51

Sesudah Perlakuan II Rerata ± SB 38,59 ± 8,38

Beda

Nilai p

Rerata ± SB 8,57 ± 3,67

0,032

Tabel 6 memperlihatkan perbedaan

II adalah kelompok yang mendapatkan

rerata skor ODI sesudah perlakuan antara

perlakuan dengan McKenzie Exercise.

Kelompok Perlakuan I Aquatic Exercise

Kelompok Perlakuan I mempunyai subjek

dengan Kelompok Perlakuan II McKenzie

9 orang terdiri dari 6 perempuan dan 3

Exercise dengan beda rerata 8,57 dengan

laki-laki.

simpangan baku 3,67 dan nilai p = 0,032

mempunyai subjek 10 0rang yang terdiri

(p < 005) Ho ditolak dan Ha diterima.

dari 6 orang permpuan dan 4 orang laki-

Hasilnya adalah ada perbedaan yang

laki.

Kelompok

Perlakuan

II

signifikan antara Aquatic Exercise dan

Usia penderita yang menjadi subjek

McKenzie Exercise dalam menurunkan

penelitian ini berkisar antara 40 – 75 tahun

Disabilitas pada penderita Discogenic Low

dengan rerata 62,11 ± 7,39. Kondisi ini

Back Pain. Jadi Aquatic Exercise lebih

hampir

baik daripada McKenzie Exercise dalam

dilaporkan oleh Peng, 2013; Kalleward et

menurunkan Disabilitas pada penderita

al., 2010; Zhang et al., 2009; Haldemen et


al.,

orang Low

dengan

yang

Back

Pain

faktor

yang

degenerasi

diskus

internal

penyebab

terjadinya

Jumlah subjek wanita yang pada penelitian ini sebanyak 12 orang (63,16%)

Kelompok Perlakuan I adalah kelompok perlakun

proses

discogenic LBP 1,2,3,4,13.

acak dibagi menjadi dua kelompok, yaitu

mendapatkan

yang

intervertebralis yang merupakan salah satu

menderita

memenuhi kriteria inklusi. Subjek secara

yang

1999,

yang

tua. Usia dilaporkan berhubungan erat

Jumlah subjek pada penelitian ini

Discogenic

Anderson

dengan

LBP seringnya menyerang orang dewasa

1. Karakteristik Subjek Penelitian

19

2002;

dengan

mengatakan bahwa penderita discogenic

PEMBAHASAN

sebanyak

sama

dan pria sebanyak 7 orang (36,84%).

dengan

Keadaan seperti ini hampir sama dengan

Aquatic Exercise dan Kelompok Perlakuan 82

ISSN : 2302-688X


penelitian-penelitian mengemukakan banyak

kegemukan bisa menjadi faktot pemicu

wanita

lebih

terjadinya

discogenic

LBP

penelitian Maestretti et al, Kalleward et al,

bahwa

mdenderita

dibandingkan

yang

sebelumnya

dengan

laki-laki

1,3,4,13

dan

.

discogenic

McKenzie,

LBP.

kegemukan

Menurut

akan

Wanita lebih rentan terkena discogenic

menyebabkan peningkatan beban di dalam

LBP dikarenakan banyak faktor antara lain

diskus intervertebralis

wanita lebih cepat mengalami degenerasi

itu kegemukan juga mengidentifikasikan

termasuk degenerasi diskus intervertebralis

kalau

dibandingkan laki-laki terutama setelah

kekuatan otot tubuhnya cenderung turun

mereka mengalami menopause

14

masa

4,11,16

lemaknya

. Di samping

lebih

banyak,

. Di

termasuk otot-otot trunk terutama otot-otot

samping itu wanita cenderung mempunyai

core stability, dan postur tubuh cenderung

postur

berubah juga 17.

yang

kurang

baik

akibat

kebiasaannya memakai sepatu berhak

2. Penurunan

tinggi, aktivitas keseharian rumah tangga,

dengan

Aquatic Exercise pada DLBP

menggendong anak, dan aktivitas lainnya 15

Disabilitas

. Wanita juga pernah mengalami hamil

Berdasarkan uji paired t-test pada

dan melahirkan kadang kala lebih dari satu

penelitian ini dilaporkan bahwa beda rerata

kali yang akan beresiko terjadi perubahan

sebelum dan sesudah dilakukan tindakan

postur tubuh dan kelemahan otot-otot

Aquatic Exercise 25,92 dengan simpang

dasar panggul (core stability), kondisi

baku 3,98 dan nilai p < 0,05, berarti Ho

demikian

ditolak dan Ha diterima. Jadi hasil

akan

terjadi

peningkatan

penekanan di diskus intervertebralis 8. Faktor

kegemukan

penelitian ini adalah Aquatic Exercise secara

memang

menjadi

penelitian

ini akibat dari program latihan dan sifat air

ini

itu sendiri.

mempunyai rerata IMT = 26,81 Simpang

Hasil ini sesuai dengan penelitian

Baku 1,47 dengan rentang antara 24,33 –

yang dilakukan Invield et al, pada 33

29,29. Pada penelitian ini hanya ada 2

pasien ibu hamil yang menderita sakit

subjek yang mempunyai nilai IMT normal,

pinggang di Australia Selatan menyatakan

selebihnya nilai IMT mereka di atas 24,9. Hasil

ini

memperlihatkan

menurunkan

Back Pain. Kondisi penurunan disabilitas

LBP, hal ini relevan dengan penelitian ini. yang

dapat


berpengaruh pada kejadian discogenic

Sampel

signifikan

bahwa

bahwa

aquatic

physiotherapy

secara

signifikan bisa mengurangi nyeri dihitung 83

ISSN : 2302-688X


dengan Numerical Rating Scale (NRS).

Efek-efek biologis dan fisiologis latihan di

Sjorgen et al, yang meneliti 60 pasien

dalam air juga diakibatkan dari sifat air,

dengan 30 pasien dilakukan aquatic

yaitu; densitas dan gravitasi, tekanan

exercise dan 30 pasien lagi dilakukan

hidrostatik,

buoyancy,

viskositas,

dan

9

latihan di darat, didapatkan hasil ke dua

termodinamik . Semua manfaat tersebut

perlakuan tersebut secara bermakna dapat

di atas mengakibatkan nyeri berkurang,

meningkatkan kemampuan fungsionalnya

meningkatkan kekuatan otot-otot trunk dan

18

memperbaiki postur, sehingga mengurangi

. Robert & Freeman dalam penelitiannya,

mereka meneliti manfaat Hidroterapi pada

disabilitas.

beberapa kasus LBP dengan jumlah subjek

meningkatkan kualitas hidup manusia itu

8 orang dengan kasus Intervertebral Disc

sendiri.

Disease, hasilnya ada perbaikan yang

3. Penurunan

sangat signifikan 19. Hasil karena

disabilitas

exercise

ini

sebelum dan sesudah dilakukan tindakan McKenzie Exercise 16,91 dengan simpang

latihan dilakukan di darat. Pada kondisi

baku 4,09 dan nilai p = 0,001 (p < 005),

patologi diskus, saat pasien masuk dalam

berarti Ho ditolak dan Ha diterima. Jadi

kolam diuntungkan dengan kurangnya intradiskal,

rasa

hasil penelitian ini adalah McKenzie

nyaman,

Exercise

peningkatan sirkulasi darah pada diskus,

stabilitas

vertebra

Mechanical Diagnosis and Treatment (MDT)

anterior, meningkatkan sirkulasi dalam

memperbaiki

yang

memobilisasi

diskus

intervertebralis lumbal ke anterior.

meningkatkan

Hasil ini sesuai dengan penelitian

kekuatan otot-otot trunk terutama core dan

dapat

penurunan disabilitas ini karena konsep

berfungsi untuk mobilisasi diskus ke

stability

signifikan

Discogenic Low Back Pain. Kondisi

saat

latihan dalam air. Latihan yang dilakukan

intervertebralis,

secara


dan memudahkan pergerakan sekaligus

diskus

dengan

penelitian ini dilaporkan bahwa beda rerata

kondisi tertentu tidak mungkin didapat bila

meningkatkan

Disabilitas

akan

Berdasarkan uji paired t-test pada

mempunyai

banyak keuntungan yang mana pada

beban

demikian

McKenzie Exercise pada DLBP

penurunan

Aquatic

Dengan

yang dilakukan Machado et al, dalam

stabilitas

penelitian

punggung secara bertahap tanpa ada beban

meta

mengungkapkan

yang berarti di diskus intervertebralis.

McKenzie 84

analisisnya

bahwa

Exercise

lebih

pemberian efektif

ISSN : 2302-688X


dibandingkan massage,

dengan,

kompres

pasif,

mendorong nukleus ke ventral. Akibat

strengthening

adanya gerak dinamis ekstensi yang

latihan

es,

20

. Tilaro,

dilakukan berulang dapat meningkatkan

juga mengungkapkan bahwa pemberian

cairan diskus dan korpus yang kemudian

McKenzie

akan

exercise, dan education booklet

Exercise

bisa

mengurangi

menurunkan

viskositas

nucleus

tekanan diskus intervertebralis diukur

pulposus dan dapat mengurangi iritasi

dengan diskogram 21.

terhadap jaringan sekitarnya

Hasil penurunan tersebut bisa terjadi karena

proses

sentralisasi

diskus

postur

menjadi

aktifitas

Exercise.

ditingkatkan.

posisi

ekstensi

. Kondisi

seperti ini membuat nyeri berkurang dan

intervertebralis dengan metode McKenzie Pada

11

yang

dipertahankan dalam 6 -10 detik akan

lebih

fungsional

baik, dapat

sehingga lebih

4. Beda antara Aquatic Exercise dan

diperoleh peregangan pada jaringan lunak

McKenzie

bagian anterior yaitu ligament anterior

Exercise

dalam

menurunkan Disabilitas pada DLBP

sehingga akan mengembalikan posisi spine

Hasil

pada posisi ekstensi/lordosis. Hal ini

analisis

penelitian

dengan

merupakan suatu counter posisi yang

Independent t-test menunjukkan perbedaan

menimbulkan dorongan diskus ke anterior.

rerata skor ODI sesudah perlakuan antara

Pada otot yang spasme akan terjadi

Kelompok Perlakuan I Aquatic Exercise

pelemasan (relaksasi) oleh peregangan

dengan Kelompok Perlakuan II McKenzie

yang intermiten dan kontinyu terhadap otot

Exercise

antagonis. Pelemasan ini terjadi karena

simpangan baku 3,67 dan nilai p = 0,032

adanya peregangan yang akan merangsang

(p < 005), berarti Ho ditolak dan Ha

golgi

reflek

diterima. Hasilnya adalah ada perbedaan

bersangkutan.

yang bermakna antara Aquatic Exercise

tendon

relaksasi

otot

sehingga yang

terjadi

beda

8,57

dan

mikro sirkulasi oleh mekanisme pumping


action sehingga mengurangi iritasi pada

Discogenic

saraf afferen yang menimbulkan reflek

Aquatic Exercise lebih baik daripada

peningkatan tonus otot. Selanjutnya terjadi

McKenzie Exercise dalam menurunkan

penekanan diskus ke sisi anterior, sehingga


akan

Back Pain.

gaya

tangensial

yang 85

Low

Exercise

dengan

Peregangan intermiten akan memperbaiki

didapat

McKenzie

rerata

Back

Pain.

dalam

Berarti

ISSN : 2302-688X


sampel yang tidak seragam kemungkinan

Hasil penelitian ini mungkin agak berbeda dengan beberapa pendapat para

bisa

peneliti lain. Sjorgen et al, yang meneliti

penelitian ini. Usia sampel pada penelitian

60 pasien LBP dengan 30 pasien dilakukan

Sjorgen et al, 20 – 80 tahun, dan

aquatic exercise dan 30 pasien lagi

Yozbatiran et al, 18 – 40 th 22,23.

dilakukan latihan di darat, didapatkan hasil

menjadi

Hasil

perbedaan

penelitian

hasil

pada

lain

yang

ke dua perlakuan tersebut secara bermakna

mendukung penelitian ini antara lain,

dapat

kemampuan

Mohannand et al, yang meneliti 30 pasien

keduanya

LBP kronis dengan 15 pasien Aquatic

dibandingkan tidak ada perbedaan yang

Exercise dan 15 pasien Land Based

meningkatkan

fungsionalnya,

bermakna

22

tetapi

jika

. Dalam penelitian ini tidak

Exercise.

Hasilnya

dijelaskan LBP yang diskogenik atau

tersebut

secara

bukan, dan latihannya tidak spesifik

mengurangi

nyeri,

meningkatkan

metode McKenzie Exercise. Yozbatiran et

fleksibilitas

dan

kemampuan

al, meneliti 30 pasien LBP kronis dengan

fungsionalnya.

Jika

15 pasien Aquatic Exercise dan 15 pasien

dibandingkan kelompok Aquatic Exercise

Land-Based Exercise, hasilnya ke dua

lebih baik secara signifikan dengan tiga

perlakuan tersebut secara bermakna dapat

parameter yaitu nyeri, fleksibilitas dan

menurunkan nyeri (VAS), tetapi jika ke

fungsional (diukur dengan VAS, Scobber

duanya dibandingkan tidak ada perbedaan

Test, McGilln Pain Questionnaire, dan

yang bermakna 23.

Barthel Index)

Adanya

perbedaa

hasil

ini

juga

tidak

24

yang

latihannya berbeda.

variable-variabel yang sama persis. Jadi

bahwa

yang

daripada

antara

ke

dapat

duanya

atau

bukan,

LBP dan

akibat jenis

Hasil penelitian ini mengungkapkan

peneliti belum menemukan hasil penelitian membandingkan

bermakna

dijelaskan

discogenic

membandingkan

perlakuan

. Dalam penelitian ini

kemungkinan karena belum ada penelitian benar-benar

kedua

Aquatic

Aquatic

Exercise

McKenzie

lebih

Exercise

baik dalam

Exercise dengan McKenzie Exercise dan


diukur dengan Oswestry Disability Index.

Discogenic Low Back Pain. Menurut

Selain itu jenis latihan Aquatic Exercise

peneliti hal ini bisa terjadi karena manfaat

dan Base Land Exercise berbeda dengan

langsung dari sifat mekanis dan fisis dari

yang dilakukan dalam penelitian ini. Usia

air tersebut serta karena manfaat dari 86

ISSN : 2302-688X


program pelatihan Aquatic Exercie itu

dalam

sendiri. Semua manfaat tersebut di atas

pengganggu, misalnya pola aktifitas setiap

mengakibatkan

individu dan jenis kegiatan sehari-hari

berkurang,

nyeri

dan

kekuatan

spasme

otot-otot

SIMPILAN DAN SARAN

stabilitas dan fleksibilitas trunk meningkat

A. Simpulan

dan memperbaiki postur, sehingga akan

Berdasarkan

mengurangi disabilitas. Dengan demikian

1. Aquatic Exercise dapat menurunkan

semua

disabilitas pada penderita discogenic

manfaat McKenzie Exercise bisa didapat di Exercise,

sedangkan

low back pain.

manfaat

2. McKenzie Exercise dapat menurunkan

Aquatic Exercise tidak semuanya bisa

disabilitas pada penderita discogenic

didapat pada McKenzie Exercise. Pada McKenzie

Exercise

tidak

low back pain.

didapatkan

3. Aquatic exercise lebih baik daripada

penguatan otot-otot trunk sebaik Aquatic Exercise dekompresi

dan dan

tidak

didapat

efek

pengurangan

nyeri

McKenzie Exercise dalam menurunkan disabilitas pada penderita discogenic low back pain.

langsung pada diskus intervertebralis. Kelemahan

pada

penelitian

B. Saran

ini

Berdasarkan kesimpulan penelitian

adalah waktu yang kurang lama dan

di atas, ada beberapa saran yang berkaitan

jumlah sampel yang kurang banyak. Kalau

dengan

waktu penelitian lebih lama kemungkinan

1. Metode

yang banyak akan lebih menguatkan lagi

pada

Aquatic

Exercise

dapat

digunakan sebagai pilihan utama untuk

keterwakilan populasinya. Peneliti belum


menemukan hasil penelitian sebelumnya subjek

disabilitas

penelitian yang lebih baik.

baik. Sedangkan dengan jumlah sampel

membadingkan

penurunan

penderita discogenic low back pain dan

besar akan didapatkan hasil yang lebih

yang

dan

dapat disimpulkan sebagai berikut :

itu sendiri.

Aquatic

uraian

pembahasan di atas, maka peneitian ini

akan meningkatkan kualitas hidup manusia

dibandingkan,

variable-variabel

setiap subjek.

trunk

meningkat, sirkulasi lokal meningkat,

Apabila

mengontrol

discogenic low back pain walaupun

dengan

pembuatan dan perawatan kolam perlu

variabel dan prosedur yang sama dengan

biaya yang cukup mahal.

penelitian ini. Peneliti agak kesulitan 87

ISSN : 2302-688X


6.

2. Apabila fasilitas kolam tidak tersedia, metode

McKenzie

Exercise

dapat

digunakan sebagai pilihan alternatif 7.

untuk menurunkan disabilitas pada penderita discogenic low back pain. 3. Perlu penelitian multi senter dengan variabel dan prosedur yang sama di pusat-pusat pendidikan fisioterapi dan instansi

kesehatan

dengan

jumlah 8.

sampel yang lebih banyak. 4. Perlu waktu penelitian yang lebih

9.

panjang untuk hasil yang lebih baik dan evaluasi

tingkat

kekambuhan,

juga

perlu kelompok kontrol.

10.

DAFTAR PUSTAKA 1.

2.

3.

4.

5.

Zhang, Y., Guo, T., Guo, X., Wu, S. 2009. Clinical diagnosis for discogenic low back pain. International Journal of Biological Sciences; 5(7): 647-658. Peng, B.G., 2013. Pathophysiology, diagnosis, and treatment of discogenic low back pain.World Journal of Orthopedics. 4(2): 42-52. Andersson, G.B.J. 1999. Epidemiological features of chronic low back pain. Department of Orthopedic Surgery Chicago. 354: 581-585. Kallewaard, J.W., Terheggen, M.A.M.B., Groen, G.J., Sluijter, ME., 2010. Discogenic Low Back Pain. 2010. Evidence-Based Interventional Pain Medicine according to Clinical Diagnoses, 15: 1-20. Banken, R., Deschenes, L., Dery, V., Framarin, A., Lance, J.R. 2005. IntradiscalElectrothermal Therapy for Discogenic Low Back Pain. Montreal, Quebec.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

88

Rathmel, J.P. 2005. Discogenic Pain: Diagnosis and Treatment. University of Vermont College of Medicine Burlington, Vermont, USA. Joshua, D.A., Effectiveness of symptom Guided Therapeutic Approach in Treating Discogenic Pain with Radicolopathy Using the Combination of Directional Preference Exercises, Mobilization and Neural Mobility Exercise. Singapore Health Care, Vol 19(3), 263-2270. Baines, S. and Murphy, S., 2010. Aquatic Exercise for Pregnancy.1st Edition. M&K Update, Cumbria. Kisner, C. and Colby, L.A.,2012. Therapeutic Exercise Foundation and Techniques. 6th Edition. F.A. Davis Company, Philadelphia. Romano, A., 2006. McKenzie Methods Physical Therapy Treatment for Lower Back Pain. McKenzie Institute, USA. McKenzie, R.A., 2012. The Lumbar Spine Mechanical Diagnosis and Therapy. Volume one. McKenzie Institute International. Waikanae. Jacob, G., McKenzie, R., Heffner. S. 2006. McKenzie Spinal Rehabilitation Methods. Lippincot Williams & Wilkins, Philadelphia. Haldemen, S.D., Willis, W.H.K., Bernard, T.N., 2002. An Atlas of Back Pain. The Parthenon Publishing Group, New York. Banton, R.A., 2012. Biomechanics of The Spine. The Journal of the Spinal Research Foundation. 7(2012) 12–20. Raj, P. 2008. Intervertebral Disc: Anatomy Physiology Pathophysiology Treatment.World Institute of Pain, Pain Practice, Volume 8, Issue 1, 2008 18–44 Maestretti, G., Reischi, N., Jacobi, M., Wahl, P., Otten, P., Bihl, T., Balague, F. 2011. Treatment of Discogenic Low Back Pain by Total Disc

ISSN : 2302-688X


17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

Arthroplasty Using the ProdiscProthesis. Open Spine Jounal, 2011, 3, 16-20. Katz, J.N., 2011. Diagnosis, Treatment and Management of Low Back Pain. Harvard Medical School, Boston. IInveld, E., Cooper, S., Kessel, G., 2010. The Effect of Aquatic Physical Therapy on Low Back Pain in Pregnant Women. International Journal of Aquatic Research and Education, 2010, 4, 147-152. Robert. J.M., Freeman, J., 1995. Hydrotherapy Management of Low Back Pain: A Quality Improvement Project. Australian Journal of Physiotherapy, 41; 205-308. Machado, L.A.C., Souza, M.S., Ferreira, P.H., Ferreira, M.L. 2006. McKenzie Method for LBP. Lipponcott Williams & Wilkins, Inc. SPINE.Vol. 3(9), pp E254-E262. Tilaro F., 2000. The Treatment of Discogenic Low Back Pain: An Integrated Aproach. McKenzie North American Conference. Sjorgen, T., Long, N., 2008. Aquatic Exercise vs Land-Based Exercise in Patiens with Low Back Pain. Physiotherapy Research International, 1997;2:212-22. Yozbatiran, A.,N., Yildirim,A.,Y., Parlak,A.,B., 2004. Effect of Fitness and Aquafitness Exercise on Physical Fitness in Patients with Chronic Low Back Pain. Pain Clin. 16;35-42. Mohannad, H., Ziad, H., Ziad, E., Isam, Q,. Abu, S.D., 2015. Comparison between the Effect of Aquatic Exercises and Land Based Exercises in the Treatment of Chronic Low Back Pain. Indian Journal of Physiotherapy and Occupational Therapy-An International Journal, Year :2015, Vol: 9, Issue :1, 5-10.

89

PERBEDAAN ANTARA AQUATIC EXERCISE DENGAN MCKENZIE EXERCISE DALAM MENURUNKAN DISABILITAS PADA PENDERITA DISCOGENIC LOW BACK PAIN

Recommend Documents