Pemeriksaan Neurologi. Laboratorium Makroanatomi Bagian Anatomi Fakultas Kedokteran Hewan Universitas Gadjah Mada

Pemeriksaan Neurologi Laboratorium Makroanatomi Bagian Anatomi Fakultas Kedokteran Hewan Universitas Gadjah Mada

Sistema Neurologi Sistem Saraf Autonom (2 macam/bagian) Sympathetic Parasympathetic Sistem Saraf Somatik (2 macam/bagian) Central Nervous System (2 macam/bagian)  Brain (3 bagian)

o Forebrain, Brain Stem, Cerebellum

 Spinal Cord (5 bagian)

o Cervical, Thoracic Limb, ThoracoLumbar, Pelvic Limb, SacroCoccygeal

Peripheral Nerves (2 jenis)

 Cranial Nerves, Spinal Nerves  UMN (upper motor neuron) and LMN (lower motor neuron) ??

Upper Motor Neuron  Berasal dari otak  Menstimuli atau menghambat lower motor neuron (LMN) yang secara langsung mengendalikan aktivitas  Menginisiasi gerakan  Memelihara tonus otot (muscle tone)  Mengatur postur  Dibagi menjadi 2 jenis:  Pyramidal – berasal dr area motorik cerebral cortex  Extrapyramidal – berasal dari brain stem  Extrapyramidal merupakan bagian dari UMN system yang paling dominan pada anjing dan kucing

Lower Motor Neuron Berasal dari spinal cord Secara langsung menginervasi muskulus (otot) IMPORTANT: UMN memberikan perintah kepada LMN apa yg harus dilakukan LMN memberikan rangsangan kepada musculus untuk memberikan respon

Apakah yg dimaksud dengan reflexs??  Rangsangan terhadap syaraf sensorik  Melanjut ke synapse pada brain stem atau spinal cord  Motor nerve (LMN) memberikan respon dan diikuti kontraksi otot

Abnormalitas pada UMN Lesi pada SSP atas refleks saraf diuji  Peningkatan kekakuan otot, spastic paresis  spinal reflexes yang cepat  Peningkatan stride length  Penurunan Conscious Proprioreception (CP)

LMN Abnormalities Lesi pada SSP atas refleks saraf diuji Otot lebih lembek dan lemah (Flaccid weakness)  Kelemahan atau tdk ada spinal reflexes  Pemendekan stride length  Penurunan CP

Central Nervous System I. Forebrain: mengendalikan tingkah laku, kesadaran dan proprioreception  Cerebrum and Diencephalon: Asal dari syaraf cranialis? Cranialis Nerves 1-3 o1 - O – Olfactory (mencium) o2 - O – Optic (melihat) o3 - O – Oculomotor (pupil)  Indirect effects on Cranialis nerves 5 o5 - T – Trigeminal (facial sensation)

Diencephalon  Thalamus and Hypothalamus

Hypothalamus  Kontrol hipofisis dan hormon lain  Konsumsi makanan dan air Thalamus  sensasi nyeri  pengaturan suhu

II. Brain Stem: Tingkat Kesadaran dan involuntary fungsi-fungsi vital (ex: bernapas)

 Midbrain, Pons, Medulla Macam Nervous Cranialis?  NC 3-12 Tingkat Kesadaran, Postur dan Nervus Cranialis (kecuali penglihatan dan pembau) berada pada brain stem

1 - Olfactory 2 - Optic 3 - Oculomotor 4 - Trochlear 5 - Trigeminal 6 - Abducens 7 - Facial 8 - Vestibulocochlear 9 - Glossopharyngeal 10 - Vagus 11 - Accessory 12 - Hypoglossal

III. Cerebellum Mengendalikan kontraksi otot Proprioreception yang tdk disadari

Meliputi berbagai tingkatan dan macam macam gerak Lesi Cerebralllis meliputi:    

Hypermetric gait – goose stepping Intention tremor Side to side head movement Broad based stance

IV. Spinal Cord     

Cervical Thoracic Limb (Brachial Plexus) ThoracoLumbar Pelvic Limb Sacro-Coccygeal (SC)

 Diuji dengan melakukan refleks saraf spinal  Temuan LMN di SC lesi  Temuan UMN bawah SC lesi  Refleks normal di atas SC lesi

PEMERIKSAAN PADA ANJING

Pendahuluan Tujuan pemeriksaan sarafi pada anjing:  untuk mendeteksi/identifikasi penyakit/ gangguan sarafi  Menetukan lokasi gangguan tsb pd sistem saraf  Menetukan diferensial diagosa, setelah lokasi/area gangguan ditentukan

1. Sensorium and behavior

5. Cranial Nerve

4. Muscle mass, tone, signal reflexes and cutaneus sensation

Components of neurological examination

2. Posture and gait

3. Postural reaction

1. Sensorium and Behavior Pemilik harus ditanya tentang perubahan perilaku dan sikap mental peliharaannya  Hilangnya sensorik (secara progresif)  “kebodohan”(somnolen/obtudantion): kesadaran menurun, respon psikomotor lambat, mudah tertidur (hilang kesadaran), tp mudah dibangunkan  “Pingsan” (semicoma/stupor):seperti tertidur lelap, tp masih ada reaksi rasa sakit  Koma: tdk dpt dibangunkan, tdk ada respon (kornea, muntah, pupil)

2. Postur and Gait Postur: Kepala miring (gangguan/penyakit pd vestibular) Kepala atau badan bungkuk (gangguan pd rostral brainstem atau procencephalon) Posisi leher (lebih rendah, gangguan neuromuscular atau medula spinalis cervicalis) Tremor (gangguan neuromuscular) Posisi ekor (lemas/menggantung: gangguan lumbosacral)

Gait (cara berjalan): Komponen kunci: Kekuatan dan koordinasi Kemapuan utk berjalan pada permukaan yg tidak licin Pengenalan pola berjalan abnormal Paresis: Ketidakmampuan mendukung berat tubuh Lesi/gangguan pada sistem saraf motorik

3. Postural Reaction Identifikasi penurunan kekuatan dan koordinasi Lompatan dan penempatan respon Sistem motorik dan proprioception Uji sistem sensorik sadar dan tidak sadar

4. Muscle mass, tone, spinal reflexes and cutaneus sensation Dievalusi ketika pasien relax dan diutamakan lateral recumbency (rebah lateral) Stimuli berbahaya/beresiko dilakukan terakhir

5. Cranial Nerve Respon penglihatan dan pupil pada cahaya (PLRs:pupillary light responses) Fisurae palpebrae, palpebrae simetris Posisi dan gerakan bola mata Fungsi vestibular/keseimbangan Fungsi facial dan trigeminal Fungsi lidah, larynx, pharynx

Function, testing and clinical signs associated with cranial nerve CN

Function

Test

Clinical Sign & disfunction

I

smell

Not routinely tested

Anosmia, hyponosmia (hilangnya, berkurangnya kemampuan membau)

II

Vision, respon to light

Menace respone, PLR, obstacle course, tracking moving object

Blindness, dilated or unresponsive pupils

III

Motor to extraocular muscle, parasympathetic pupil

Physisologic nystagmus,resting eyeball position,pupillary light respnses

Ventrolateral strabismus, ptosis,dilated pupils,diminished to absent PLRs

IV

Motor to dorsal oblique muscle

Resting eyeball position (cat),fundic exam (dog)

Dorsomedial strabismus (cat), lateral deviation of retinal vein (dog)

V

Motor to muscle of mastication(mandibul ar);sensory to face

Jaw tone;muscle bulk;sensation to face,cornea, and nasal mucosa

Mastication muscle atropi; dropped jawa if bilateral

VI

Motor to lateral rectus and retractor bulbi

Physiologic nystagmus;resting eyball position

Medial strabismus

VII

Motor to muscle of facial expression; parasympathetic to lacrimal glands

Manace response; palpebral reflex; lip retraction; ear movement

Inability to close eyelid, move ear, or retract lip; hemifacial tetany

Function, testing and clinical signs associated with cranial nerve CN

Function

Test

Clinical Sign & disfunction

VIII

Balance; hearing

Body and head posture; gait; eye movement and position, hearing

Head tilt; vestibular ataxia, nystagmus; positional strabismus; deafness

IX

Sensory and motor pharynx

Gag reflex; ability to swallow

Diminished ga reflex; dysphagia

X

Sensoru and motor to pharynx, larynx and viscera

Gag reflex; oculocardiac reflex

Diminished gag reflex; dysphagia; laryngeal paralisys; meaeshophagus

XI

Mto trapeziusotor

Evaluation of muscle mass

Atriphy of trapezius

XII

Motor to tongue muscle

Evaluation of tongue

Atrphy of tongue; inability to retract tongue if bilateral

A. Pemeriksaan Reflex spinal Myotatic reflex • Ketuk tendo patella menggunakan patellar hummer • Respon normal: peregangan stifle joint

Triceps Reflex Test fungsi n. radialis dr plexus brachialis (segmen n. spinalis cervicalis dan thoracalis) Palu diketokkan pada insersio m. tricep. Normal respon: extensi extramitas

Reflex spinal lainnya Flexor reflex • Flexor (menarik) reflex pada extremitas caudal (atas) dan cranial (bawah) dengan memijit antar digiti • Respon normal: semua persendian pada flexi extremitas

Anal Reflex • Anal/perineum reflex (gambar atas), dengan mencubit/menyepit kulit sekitar anus, menimbulkan kontraksi spincter anus (n. pudenda) dan flexi ekor (n. caudal) masing-masing cabang n.spinalis S1-3 • Cutaneus trunchi reflex (gambar bawah) dengan mencubit/menusuk kulit daerah dorsal, reflex tergantung segmen C8/T1

Perineum Reflex

Pemeriksaan fungsi N. Cranialis 1. Pupillary light reflex (PLR) Tergantung pada informasi yg dibawa oleh n. opticus (II) dan n. oculomotor (III) Test menggunakan sumber cahaya dan perubahan pada pupil

2. Reflex berkedip (Blink reflex) Inervasi cabang n. trigeminal (V) dan n facialis (VII) Cantus medial dan lateral mata serta aspek lateral wajah disentuh dengan jari Normal “berkedip”

3. Gerakan vestibular mata Ketika kepala digerakkan pada berbagai variasi arah, posisi mata dalam orbital normalnya akan berubah sedemikian sehingga tatapan mata mengikutui/sesuai arah kepala Gerakan kepala ke lateral, horizontal, dan vertikal, koordinasi kepala dan mata dapat dinilai

4. Tonus rahang Rahang/mulut dibuka utk menilai resistensi terhadap bukaan Lesi pada cabang motorik n. trigeminal (V) menyebabkan lemahnya respon tsb

5. Reflex muntah Jari dimasukkan ke mulut anjing dan tekan sejauh/caudal mungkin Respon normal: muntah Tergantung pada integritas n glossopharyngeal (IX) dan vagus (X) 6. Tonus lidah Buka mulut, observasi posisi dan gerakan lidah Genggam, tarik perlahan lidah utk observasi resistensi Evaluasi fungsi motorik n. hypoglossal (XII)

II. Fungsi n. Cranialis Tes fungsi n. cranialis dan hubungannya dg fungsi bagian otak yg lain. 1. Menace response (respon thdp ancaman/bahaya)  Diuji dengan memberikan semacam ancaman di depan matanya.  Respon normal: berkedip  Indikasi n. opticus (II) dan n. facialis (VII)

Menace respone

Paralisis n. facialis

Menace Response

Dysfunctional Manace Response

In sheep

2. Fixation response Objek kecil dan bergerak pelan seperti kapas (cotton ball) dijatuhkan di bidang pandangnya Respon normal: mengikuti lintasan objek

3. Response to noise Anjing memberikan tanggapan terhadap kebisingan yg tidak diduga, uji menentukan apakah anjing mampu berespon Uji kebisingan/suara (n. auditorius, VIII) Deteksi dengan tepat lokasi sumber suara (cortex auditorius)

Postural Reaction 1. Proprioceptive response: 2 metoda beban berat badan ditumpukan pada jari-jari

Selembar kertas (material tipis tidak licin ) letakkan di bawah kaki dan perlahan digerakkan ke samping

Respon normal: segera menempatkan posisi kaki pada keadaan normalnya

Conscious proprioception

2. Test koordinasi pada 1 atau lebih extremitas Test koordinasi kombinasi extremitas. Kemampuan menggunakan kombinasi extremitas untuk menyangga beban tubuh dan keseimbangan

Hemistand/hemiwalk: buat anjing utk bergerak menyamping

Whellbarrow: buat anjing bergerak ke depan

Hemistand

whellbarrow

Extensor postural respon: anjing digerakkan ke belakang

Hooping: Meloncat pd satu extremitas cranial: anjing bergerak ke depan dan samping

Extensor Postural Respon

Hooping

3. Placing reaction Visual placing  Anjing di angkat dibawa/didekatkan secara perlahan ke meja  Normal respon: segera menempatkan kaki menggapai meja  Tergantung integritas encephalon dan medula spinalis

Tactile placing  Seperti pada visial placing, ttp mata ditutup  Normal respon: segera setelah menyentuh meja, kaki menggapai meja  Uji sensasi dan sistem motorik yg mengontrol gerakan

D. Test of Pain Sensation • Kulit pada jari I dijepit dengan pinset (atau peralatan lain, arteri klem/forcep, pinset sirurgis) • Respon normal: reaksi sakit (menarik, menyalak, menggigit, dll) • Indikasi sensorik

Secara keseluruhan Tremor (cerebellum, myelin diseases) Circling /berputar-putar (forebrain) Respon tidak sesuai terhadapt stimuli (forbrain) Kepala Memiringkan kepala (VII) Facial asymetry (V, VII) Ukuran dan posisi pupil (III, IC, CI, CII, sympathetic)

[email protected]